第一篇：傷殘勞動(dòng)能力鑒定個(gè)人申請(qǐng)

個(gè)人申請(qǐng)

濟(jì)南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

本人 的職工。自年 工作崗位或工種。（已于月市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷。）

現(xiàn)停工留薪期已滿，傷情穩(wěn)定。因?yàn)閱挝晃蠢U納保險(xiǎn)，準(zhǔn)備與單位進(jìn)行工傷待遇訴訟）且一年內(nèi)未在貴委做過勞動(dòng)能力鑒定。特申請(qǐng)對(duì)受傷部位 進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

（職工簽名）

年月日

第二篇：勞動(dòng)能力傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)

勞動(dòng)能力傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)

4.1.1各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或周圍神經(jīng)肌肉疾病等，經(jīng)治療后遺有下列情況之一者：

(1)單肢癱，肌力2級(jí)以下(含2級(jí))，勞動(dòng)能力傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

(2)兩肢或三肢癱，肌力3級(jí)以下(含3級(jí))。

(3)雙手或雙足全肌癱，肌力2級(jí)以下(含2級(jí))。

(4)完全性(感覺性或混合性)失語。

(5)非肢體癱的中度運(yùn)動(dòng)障礙。

4.1.2長(zhǎng)期重度呼吸困難。

4.1.3心功能長(zhǎng)期在Ⅲ級(jí)以上。左室疾患左室射血分?jǐn)?shù)≤50%。

4.1.4惡性室性心動(dòng)過速經(jīng)治療無效。

4.1.5各種難以治愈的嚴(yán)重貧血，經(jīng)治療后血紅蛋白長(zhǎng)期低于6克/分升以下(含6克/分升)者。

4.1.6全胃切除或全結(jié)腸切除或小腸切除3/4。

4.1.7慢性重度肝功能損害。

4.1.8不可逆轉(zhuǎn)的慢性腎功能衰竭期。

4.1.9各種代謝性或內(nèi)分泌疾并結(jié)締組織疾病或自身免疫性疾病所導(dǎo)致心、腦、腎、肺、肝等一個(gè)以上主要臟器嚴(yán)重合并癥，功能不全失代償期。

4.1.10各種惡性腫瘤(含血液腫瘤)經(jīng)綜合治療、放療、化療無效或術(shù)后復(fù)發(fā)。

4.1.11一眼有光感或無光感，另眼矯正視力<0.2或視野半徑≤20度。

4.1.12雙眼矯正視力<0.1或視野半徑≤20度。

4.1.13慢性器質(zhì)性精神障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療2年仍有下述癥狀之一，并嚴(yán)重影響職業(yè)功能者：癡呆(中度智能減退);持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)的妄想和幻覺，持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)的情緒不穩(wěn)定以及不能自控的沖動(dòng)攻擊行為。

4.1.14精神分-裂癥，經(jīng)系統(tǒng)治療5年仍不能恢復(fù)正常者;偏執(zhí)性精神障礙，妄想牢固，持續(xù)5年仍不能緩解，嚴(yán)重影響職業(yè)功能者。

4.1.15難治性的情感障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療5年仍不能恢復(fù)正常，男性年齡50歲以上(含50歲)，女性45歲以上(含45歲)，嚴(yán)重影響職業(yè)功能者。

4.1.16具有明顯強(qiáng)迫型人格發(fā)病基礎(chǔ)的難治性強(qiáng)迫障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療5年無效，嚴(yán)重影響職業(yè)功能者。

4.1.17符合《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)1至4級(jí)者。

大部分喪失勞動(dòng)能力的條件

4.2.1各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或周圍神經(jīng)肌肉疾病等，經(jīng)治療后遺有下列情況之一者：

(1)單肢癱，肌力3級(jí)。

(2)兩肢或三肢癱，肌力4級(jí)。

(3)單手或單足全肌癱，肌力2級(jí)。

(4)雙手或雙足全肌癱，肌力3級(jí)，傷殘鑒定《勞動(dòng)能力傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。

4.2.2長(zhǎng)期中度呼吸困難。

4.2.3心功能長(zhǎng)期在Ⅱ級(jí)。

4.2.4中度肝功能損害。

4.2.5各種疾病造瘺者。

4.2.6慢性腎功能不全失代償期。

4.2.7一眼矯正視力≤0.05，另眼矯正視力≤0.3。

4.2.8雙眼矯正視力≤0.2或視野半徑≤30度。

4.2.9雙耳聽力損失≥91分貝。

4.2.10符合《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)5至6級(jí)者。

運(yùn)動(dòng)障礙判定基準(zhǔn)

5.1.1肢體癱以肌力作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，劃分為0至5級(jí)：

0級(jí)：肌肉完全癱瘓，無收縮。

1級(jí)：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。

2級(jí)：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高。

3級(jí)：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對(duì)抗外加的阻力。

4級(jí)：能對(duì)抗一定的阻力，但較正常人為低。

5級(jí)：正常肌力。

5.1.2非肢體癱的運(yùn)動(dòng)障礙包括肌張力增高、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)、震顫或吞咽肌肉麻痹等。根據(jù)其對(duì)生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度：

(1)重度運(yùn)動(dòng)障礙不能自行進(jìn)食、大小便、洗漱、翻身和穿衣。

(2)中度運(yùn)動(dòng)障礙上述動(dòng)作困難，但在他人幫助下可以完成。

(3)輕度運(yùn)動(dòng)障礙完成上述運(yùn)動(dòng)雖有一些困難，但基本可以自理。

呼吸困難及肺功能減退判定基準(zhǔn)

5.2.1呼吸困難分級(jí)

心功能判定基準(zhǔn)

心功能分級(jí)

Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。

Ⅱ級(jí)：靜息時(shí)無不適，但稍重于日常生活活動(dòng)量即致乏力、心悸、氣促或心絞痛。

Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，靜息時(shí)無不適，但低于日?；顒?dòng)量即致乏力、心悸、氣促或心絞痛。

Ⅳ級(jí)：任何體力活動(dòng)均引起癥狀，休息時(shí)亦可有心力衰竭或心絞痛。

肝功能損害程度判定基準(zhǔn)

慢性腎功能損害程度判定基準(zhǔn)

正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明

1.本標(biāo)準(zhǔn)條目只列出達(dá)到完全喪失勞動(dòng)能力的起點(diǎn)條件，比此條件嚴(yán)重的傷殘或疾病均屬于完全喪失勞動(dòng)能力。

2.標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)條目所指的“長(zhǎng)期”是經(jīng)系統(tǒng)治療12個(gè)月以上(含12個(gè)月)。

3.標(biāo)準(zhǔn)中所指的“系統(tǒng)治療”是指經(jīng)住院治療，或每月二次以上(含二次)到醫(yī)院進(jìn)行門診治療并堅(jiān)持服藥一個(gè)療程以上，以及惡性腫瘤在門診進(jìn)行放射或化學(xué)治療。

4.對(duì)未列出的其他傷病殘喪失勞動(dòng)能力程度的條目，可參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(GB/T16180—1996)相應(yīng)條目執(zhí)行。

第三篇：勞動(dòng)能力鑒定個(gè)人申請(qǐng)格式

勞動(dòng)能力鑒定個(gè)人申請(qǐng)格式

XXX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

我叫xxx，男（女），現(xiàn)年x歲，身份證號(hào)為xxxxxxxxx，系xxxxxx單位職工，于x年x月x日x時(shí)，在xxx（哪里），由于xxx（原因），不慎造成了xxx部位受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為xxxxx。已經(jīng)新密市人事勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定文號(hào)為：XXXXX工傷認(rèn)定（XX）號(hào)，現(xiàn)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)。

申請(qǐng)人：xxx

xxxx年xx月xx日

第四篇：傷殘勞動(dòng)能力鑒定申報(bào)須知

申報(bào)須知

一、因單位不配合進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，受傷職工本人可向濟(jì)南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室提交鑒定申請(qǐng)材料。

二、申報(bào)鑒定材料內(nèi)容：

1.工傷認(rèn)定書復(fù)印件

2.身份證復(fù)印件

3.個(gè)人申請(qǐng)

4.病歷原件（入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄）及復(fù)印件

5.CT、X光檢查報(bào)告單復(fù)印件

6.肢體缺如、燒傷等體表傷殘者，提交傷殘部位五寸彩照一張

三、申報(bào)時(shí)間：

1.因傷鑒定：每月的18到22號(hào)（工作日）。

2.職業(yè)病鑒定：每季度最后一個(gè)月10號(hào)（工作日）。非工作日順延一天。

3.眼科類傷殘鑒定：每季度最后一個(gè)月18到22號(hào)（工作日）。申報(bào)地點(diǎn)：

濟(jì)南市市中區(qū)六里山路46號(hào)406室，濟(jì)南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室（濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局工傷保險(xiǎn)處）。

備注：申請(qǐng)人應(yīng)于申報(bào)當(dāng)天先到濟(jì)南市市中區(qū)六里山路46號(hào)104室領(lǐng)取《濟(jì)南市職工因工（職業(yè)?。﹤麣埑潭辱b定》檔案袋，將檔案袋封面內(nèi)容填寫完畢后再到406室申報(bào)。

四、提交的鑒定申請(qǐng)材料經(jīng)審查合格后繳納鑒定費(fèi)（250元）。

五、申請(qǐng)人于查體15日后到濟(jì)南市市中區(qū)六里山路46號(hào)408室領(lǐng)取結(jié)論。

六、申請(qǐng)人應(yīng)按照《勞動(dòng)能力鑒定查體通知書》規(guī)定的指定時(shí)間到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行查體。

七、鑒定專家根據(jù)查體情況、輔助檢查結(jié)果、鑒定標(biāo)準(zhǔn)等做出鑒定結(jié)論。

八、當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論不服，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向山東省勞動(dòng)鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。

九、自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定（復(fù)查鑒定的在申報(bào)材料時(shí)需提供原鑒定結(jié)論復(fù)印件）。

十、濟(jì)南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)聯(lián)系電話：80698672。

第五篇：勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)

本人，男（女），歲，身份證號(hào)，XX（單位名稱）職工。事故經(jīng)過（時(shí)間、地點(diǎn)、人物：可抄錄工傷認(rèn)定書上的受傷害經(jīng)過），造成工傷。已經(jīng)過工傷認(rèn)定，傷情穩(wěn)定，現(xiàn)申請(qǐng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

注：手寫，按手印，A4紙，并注明聯(lián)系電話。

申請(qǐng)人：年

月

日