第一篇：助產士職業(yè)風險

探討助產士的職業(yè)風險與防范措施

王靜波

（金華市婦幼保健院，浙江 金華 321000）

【摘要】目的：探討產房助產士的職業(yè)危險因素及防護措施，保證助產士身心健康，提高工作效率。方法：分析總結物理、化學、生物、社會心理等常見的職業(yè)危險因素，實施行之有效的防范措施。結果:充分了解助產士職業(yè)危險因素，采取有效的防范措施，能夠有效的預防和控制職業(yè)暴露的發(fā)生，提高助產工作質量。

【關鍵詞】助產士 危險因素 防范措施

助產士在醫(yī)院這一特殊人群中屬于高危人群，也是一個特殊的弱勢群體，每天接觸著各種物理因素、化學因素、生物因素等危險因素；產科工作節(jié)奏快、搶救病人多、精神高度集中、勞動強度大，責任大、風險高，給助產士的心理及生理遺成很大的壓力，影響了自身健康；產婦及社會對助產士的服務要求越來越高，助產士承受的壓力也越來越大。為了避免不必要的產科糾紛和自身健康不受傷害，下面就針對助產工作面臨的職業(yè)危險因素探討防護措施。

1影響助產士身心健康的危險因素

1.1 物理性危害

1.1.1噪音的影響產婦在產房與家屬分離，宮縮時往往大喊大叫；家屬密切關注產婦和孩子，不間斷的問候，甚至不經同意擅闖無菌區(qū)，這都會干擾到助產士的工作；各種高科技電動儀器運作時的噪音，會

影響助產士的神經系統(tǒng)，導致心情煩躁、血壓上升、心率加快，情緒波動，長期刺激可能引起助產士頭痛、耳鳴、易怒、注意力分散等，易導致工作出差錯及不必要的醫(yī)療糾紛。

1.1.2 紫外線的傷害 紫外線是產房消毒的主要方式，開關紫外線燈管時不可避免會受到輻射，反復多次的接觸會導致眼角膜炎、皮膚紅斑、過敏等。

1.1.3其他 一次性用品的應用，如制作輔料、紗布等的化學纖維、空氣漂浮的灰塵顆粒，都會引起皮膚紅疹、瘙癢等過敏反應。

1.2 化學性危害 產房由于封閉式管理及嚴格的無菌要求，化學消毒劑應用 較多。各種不耐高溫的器械、污染后的敷料均需要甲醛、84消毒液、戊二醛等化學消毒劑進行消毒浸泡，這些消毒劑都存在易揮發(fā)性，可刺激皮膚和呼吸道，引起眼結膜炎、鼻炎、喉頭水腫、化學性氣管炎、肺炎和皮膚表面的棕褐色色素沉著，長期接觸可引起呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和皮膚的損害，導致機體免疫機能下降。

1.3生物性危害 產婦的各種排泄物，如血液、羊水、大小便、唾液等，均有可能使助產士受到侵害。一些常見的血液傳染病，如甲肝、乙肝、愛滋病病毒，以及產婦陰道分泌物中的霉菌、滴蟲、淋球菌等都有可能傳染給助產士。調查顯示99%的助產士都曾被縫針刺傷過，73.5％的助產士都嘗到過羊水的味道，這都增加了感染各種細菌和病毒的概率。含病毒濃度較高的血液和體液依次為:血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等，有資料表明，眼、鼻、口腔因暴露于污染的血液和體液中而感染HIV的感染率為1%[1]。

1.4 心理因素的影響由于助產工作的特殊性，助產士每天都要站立6小時以上，易使助產士疲勞、倦怠；產程進展是一個動態(tài)過程，助產過程中產婦和新生兒的情況瞬息萬變，容易發(fā)生難產、急產、產后出血、羊水栓塞和新生兒窒息等，易導致助產士出現(xiàn)焦慮、易怒、恐懼等身心疾病；助產工作維系母嬰兩條生命，給助產士帶來巨大的心理壓力，易造成助產士的身心緊張性反應，長期以往容易導致焦慮、失眠、心情壓抑、頸椎病、腰肌勞損、易怒、血壓上升等身心病；產婦情緒變化快，助產士長期處于高度緊張的應激心理狀態(tài)。

1.5 社會因素的影響大多數(shù)產婦沒有分娩經驗，會有很多問題需要助產士回答，而對待不同職業(yè)、不同社會背景的產婦，要有不同的護理技巧，需要助產士長時間在工作中摸索總結經驗；助產分娩是一個漫長的動態(tài)的過程，產婦及家屬常認為順利分娩一個健康的孩子是理所當然的事，一旦出現(xiàn)問題，產婦及家屬不能接受，常認為助產士缺乏愛心、責任心，威脅、辱罵，甚至毆打助產人員。對于產程觀察的精密腦力勞動和接生過程的強大體力消耗，有時得不到社會的公平認可，會使助產士失去心理平衡。安全防范措施

2.1.1避免噪音污染充分認識噪音的危害性，對產婦進行產前宣教，講解陣痛的原理，解釋分娩是一種自然的生理現(xiàn)象，應避免大喊大叫，耗廢體力不利于胎兒的順利降生，以取得產婦的合作；可實行無痛或減痛分娩，以解除產婦因恐懼和疼痛發(fā)出的喊叫聲。限制產房內外閑雜人員和家屬的閑談；對中心監(jiān)護、中心供氧、中心吸痰等裝

置不用時應關閉；監(jiān)護儀在不影響監(jiān)測效果的前提下，適當調節(jié)音量；及時檢修產房內設備，避免設備老化造成的不必要的噪音?！?〕

2.1.2 嚴格消毒制度 嚴格控制產房消毒時間；開關紫外線燈管時，應盡量避免皮膚的暴露面積過多。產房應定期通風換氣。

2.2 完善工作配置，遵守操作規(guī)程 產房應配備完善的防護用具，如防水手術衣、眼罩、面罩、防水鞋子、安全注射器等，并正確使用； 操作具有刺激性或腐蝕性化學試劑時應嚴格遵守操作規(guī)程，配戴必要的防護用具；應用化學消毒劑時應小心謹慎，盡量避免皮膚直接接觸，若濺入皮膚應立即用清水沖洗。醫(yī)院還應常組織學習醫(yī)源性感染防護知識及方法，以增強助產士的職業(yè)防護意識，提高防護能力，減少不必要的傷害。

2.3 避免體液污染及銳器損傷 全面評估產婦身體狀況，做好產前常規(guī)檢查，如肝功、HIV、梅毒等，對陽性患者嚴格按傳染病處理，做好防護措施，如面罩、眼罩等；急產產婦不明健康狀況時按陽性處理，對現(xiàn)階段患有或疑似傳染病的產婦應隔離分娩，所有物品嚴格按消毒無菌要求處理，用后的一次性用品及產婦的附屬物，如胎盤等，必須裝入黃色塑料袋內密閉運送，對HBsAg陽性產婦接生時，若不慎刺破皮膚，應立即對刺傷處作消毒處理，并于24小時內注射高效防乙肝免疫球蛋白一支。避免針刺傷，安全使用銳器，制定和完善避免銳器傷的防護措施。助產士應養(yǎng)成用鑷子或持針器放取縫合針，使用后的手術縫合針、刀片、針頭及時置入防水耐刺容器，避免銳器與其他器械混雜，防止清理器械時損傷自己；禁止雙手回套針帽，禁止直接

傳遞針頭及銳器物；行會陰側切術和宮頸、陰道、會陰裂傷縫合術時，由于操作部位隱蔽，要特別小心謹慎，尤其給不合作的產婦進行操作時應有他人協(xié)助，避免縫針和剪刀損傷。

2.4合理休息，調整心態(tài) 助產士是一個心理壓力重、勞動強度大、風險高的職業(yè)，沒有良好的身體素質難以擔負緊張的工作，所以應注意休息，保持精力旺盛以適應繁重的工作。同時要加強業(yè)務學習及相關法律知識的學習，以精湛的醫(yī)療技術，建立高效的工作流程，面對緊張繁忙的工作應有條不紊，處理業(yè)務分輕重緩急。學會自我疏導、自我調節(jié)，適當宣泄緊張、抑郁等不良情緒，提高對緊張刺激的應對及承受能力；同時多與同事和朋友交流，調整好自己的心態(tài)，適時釋放心理壓力。

2.5 合理人力資源配置 管理者應搞好各種協(xié)調關系，創(chuàng)造和保持一種良好的工作環(huán)境，使各助產士充分發(fā)揮聰明才智，提高對職業(yè)壓力的適應能力，尋求疏導不良心理情緒的方式和方法；可適當增加產房助產士的人數(shù)以減輕工作負擔，保證質量和安全；實行彈性工作制，很據(jù)產婦入產房的時間和人數(shù)，決定助產士上班的時間的人數(shù)，靈活安排班次，使人盡其職。

2.6加強社會支持 完善醫(yī)療機構感染監(jiān)督機制，確定相應保護政策，使醫(yī)務人員感染預防措施得以落實；加強對孕產婦及家屬的健康教育，及時進行各種告知，以取得產婦和家屬的理解和配合。勇于面對醫(yī)療糾紛，在糾紛中積累經驗，提高自我保護意識和隨機應變能力。

3.結果

通過對助產士的職業(yè)危險因素的分析和探討，能使助產士充分認識到自身的職業(yè)危險，通過采取相應的有效措施，可預防和控制職業(yè)暴露的發(fā)生，提高助產工作質量，保證助產士身心健康。

參考文獻

1.李映蘭.美國護士預防經血液傳播疾病的意識和措施.中華護理雜志，2002，37(8)：633-634

2．范巧珍.改善護理職業(yè)環(huán)境的若干思考.中華護理雜志,2009，44(5)：402-403

第二篇：助產士職業(yè)壓力分析

助產士職業(yè)壓力的分析及對策

單位：天津市紅橋區(qū)婦幼保健醫(yī)院 姓名：劉玉紅

【摘要】分娩是一個復雜的生理過程，存在著許多不測和意外，孕產婦緊張、焦慮情緒及眾親屬對未來生命的高期望值,都給助產士施加了工作壓力。一個有經驗的助產士對產程的處理和對難產的估計超過一個產科大夫，因此工作性質決定了助產士集助產、產科大夫、護理技術于一身。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和產科服務模式的改變及國家惠農政策的導向作用,住院分娩的產婦數(shù)量成倍加,使助產士面臨著巨大的工作壓力,這不僅關系到助產士的身體素質.還直接影響到母嬰健康，另外，人們法律意識不斷提高，《醫(yī)療事故處理條例》中“舉證責任倒置”的出臺使助產士更是承受著巨大心理和精神壓力，乃至影響助產士的身心健康和工作質量?，F(xiàn)就助產工作職業(yè)壓力及對策分析如下: 關鍵詞: 助產士, 工作壓力, 分析與對策 1 助產士的壓力來源 1.1社會心理因素

助產士的每項工作均關系到母嬰安危，責任重，使助產士在工作中精神長久處在高度緊張狀態(tài)。助產士在工作中經常會遇到一些不可預知須緊急處理的事件，如經產婦宮口開全急診入院，新生兒窒息搶救等。這些都會對助產士的心理造成很大的刺激。隨著產科服務模式的改變，社會對助產士的要求也越來越高，助產士每天面對不同性格、不同層次要求的產婦，擔負著維系母嬰兩條生命的重任，長期處于精神高度緊張狀態(tài)。

1.2 職業(yè)性危險因素

產房工作的高風險性復雜性和現(xiàn)代醫(yī)學的局限性 妊娠分娩充滿了風險，特別是待產過程情況變化更為復雜，時有險情出現(xiàn)。但部分孕產婦和家屬認為，只要產前檢查正常就能順利分娩，因此，一旦產程出現(xiàn)異常情況，家屬便難以接受。

1.3 產房職業(yè)暴露的高危險性：對助產士構成職業(yè)危害的物理因素主要是針頭及銳器刺傷，這也是助產士被感染的主要途徑。助產士在會陰縫合或進行各種注射操作時可因產婦不配合或操作不慎而被刺傷。產科夜間急癥多，工作量大，有時來不及防護，助產士在接生過程中極易接觸產婦的血液、羊水、陰道分泌物、大小便等，而這些作為污染源可使助產士面臨嚴重職業(yè)暴露的危險。

1.4 超負荷工作狀態(tài) 助產專業(yè)技術性強，勞動強度大，臨時調配受限，頻繁的晝夜班和經常性加班使助產士經常處于超負荷工作狀態(tài)。另外助產士在接生時保持屈側的體位引起腰背部疼痛，頸椎病也相當普遍。對策

2.1 減少工作壓力源：助產士在工作中應互相幫助、注意休息、正確對待工作中壓力、保持良好的心理和身體狀態(tài)，適應繁忙和高風險的工作需要。提高自身心理素質和應激能力 助產士應了解在高強度工作壓力下保持自身精神健康需要對自身心理的影響，掌握一些緩解壓力的方式。在工作之余培養(yǎng)良好的個人興趣愛好。多與朋友溝通，適當宣泄緊張、抑郁等不良情緒。同時有必要學習一些心理學知識，掌握一些心理技巧，提高對緊張刺激的承受能力。培養(yǎng)優(yōu)良的個性心理品質，樹立良好社會形象，才能得到社會承認，實現(xiàn)自我價值。

2.2 對孕婦來說都期望在醫(yī)院得到助產人員的尊重幫助和指導，從陣縮到分娩是孕婦最難受的時期，將心比心，把孕婦視為親姐妹，想孕婦所想，主動為孕婦及家屬分憂解難，努力做好孕婦待產過程中的心理和生活護理，及時給產房外等候的家屬通報產程進展情況，讓家屬放心，盡可能減少沖突的發(fā)生。善于學習，以積極的態(tài)度對待各種困難和挫折，對孕婦及家屬所表現(xiàn)出的誤會、不配合甚至于不禮貌行為采取諒解態(tài)度，應有充分對待挫折的心理準備，在挫折面前，保持頭腦清醒，盡力擺脫困擾。

2.3 改善工作條件，加強職業(yè)防護重視環(huán)境因素對助產士的身心影響，改善不合理布局，美化工作區(qū)域，優(yōu)化工作流程，加大防護投資，加強職業(yè)安全教育，規(guī)范操作行為，合理安排工休，創(chuàng)造安全、溫馨的工作環(huán)境。

2.4意外暴露后的處理，血液或羊水濺到眼睛、皮膚上，立即用大量清水沖洗局部。銳器刺傷后要立即從近心端向遠心端擠血，并用流動清水沖洗，碘伏消毒傷口并包扎。2.5計劃免疫，助產士參加工作前就應進行乙肝疫苗接種，并定期進行乙型肝炎表面抗原系統(tǒng)和肝功能檢查。發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原抗體陰性時，應立即加強注射。

2.6管理人員應做好助產士的宏觀調配，根據(jù)工作量合理安排人力，盡量減輕助產士的疲勞和工作負荷，提高工作效率。參考文獻

1、戴琴 戴勤素.護士心理健康研究進展.現(xiàn)代護理，2004;10(9):23~25

2、解穎 護士生活時間分配趨勢的調查研究 [期刊論文]-實用護理雜志2002(09)

3、吳雅文.姜安麗.李樹貞 對護士職業(yè)態(tài)度和測量意義的理論探討 [期刊論文]-解放軍護理雜志2002

4、吳瑜玉.周海寧.莫美珍 某2所醫(yī)院手術室護士工作倦怠狀況調查及防范對策 [期刊論文]-護理學報2008(02)

5、胡軍 新時期護士的心理問題與對策 [期刊論文]-現(xiàn)代護理2005

6、何紅英.許雪芝.許希嘉 臨床護士防范護理糾紛的研究 [期刊論文]-

第三篇：、職業(yè)風險

一、企業(yè)會計人員職業(yè)風險

職業(yè)風險是指職業(yè)行為產生差錯或不良后果應由行為人承擔責任的可能性。企業(yè)會計人員的會計職業(yè)風險，是指企業(yè)會計人員在履行會計資料收集、會計憑證審核、發(fā)票開具、債權債務結算、帳務處理、會計報表編制和納稅申報等會計職務時，因錯誤或舞弊可能承擔的道德和法律責任。因此，會計人員的職業(yè)風險也是會計責任風險或會計行為風險。

會計人員在會計工作中產生或導致會計職業(yè)風險的直接行為一是錯誤或過失，二是舞弊。錯誤是指會計核算及會計報表中存在的無意的錯報或漏報，錯誤行為主要包括：原始記錄和會計數(shù)據(jù)的計算，抄寫錯誤(技術錯誤)；事實的疏忽和誤解(判斷錯誤)；會計政策的誤用。例如，據(jù)以進行會計核算和編制報表的數(shù)據(jù)收集或處理錯誤；由于疏忽或誤解造成計價不正確，或者在金額、分類、表達、披露方面錯用了會計政策等。都是會計職業(yè)錯誤。過失是指會計人員在履行會計職責時，未能保持應有的合理的職業(yè)謹慎，不能發(fā)現(xiàn)錯誤和舞弊，或被假象所欺騙，給企業(yè)和其他利害關系人造成損失的行為，會計人員的過失按其過失程度分為一般過失和重大過失。

舞弊是指會計人員在會計核算和會計報表編制中存在不實反映的故意行為，舞弊行為主要包括：偽造、編造記錄或憑證；侵占(貪污)企業(yè)資產；隱瞞或刪除交易或事項；記錄虛假的交易或事項；蓄意使用不當?shù)臅嬚叩?。錯誤(過失)舞弊行為的區(qū)別在于錯誤(過失)是無意的，是會計人員的無心之失；舞弊是故意的，是一種欺詐、故意違規(guī)違法甚至蓄意犯罪行為。不論是錯誤、過失或舞弊，只要其給企業(yè)或其他利害關系人(包括國家利益)造成損失的，會計人員都應該承擔一定的責任和后果，都要為自己的錯誤、過失或舞弊行為付出代價，這就是會計職業(yè)風險的特點。

會計職業(yè)風險按責任、風險后果來劃分包括職業(yè)道德風險和法律風險。道德風險是指由于會計職業(yè)行為違反會計職業(yè)道德，使會計人員(行為人)受到社會輿論的道德譴責，從而失信于社會，個人的職業(yè)信用面臨破產的壓力，內心經受道德良心的折磨等后果。法律風險是指會計人員職業(yè)行為及后果違反了相關法規(guī)，按照《會計法》等相關法規(guī)的規(guī)定，可能被判負有行政責任、民事責任或刑事責任的風險。

企業(yè)會計人員高風險職業(yè)行為主要表現(xiàn)為：一是未按照《會計法》等相關法規(guī)和企業(yè)會計制度的規(guī)定組織企業(yè)會計核算，會計政策、會計方法、會計科目選用不當，核算程序極不規(guī)范，甚至很隨意地無憑無據(jù)地處理會計業(yè)務，前后矛盾，會計賬目和會計報表錯漏百出，錯報風險極大。二是沒有按照相關規(guī)定建立企業(yè)內部控制制度，企業(yè)資產安全和會計資料的真實性得不到保障，會計監(jiān)督崗位和功能缺失，導致“缺位風險”。這類企業(yè)經常發(fā)生財產缺失、被盜，職務侵占，挪用、貪污、冒領等事故，會計報表和納稅申報也常常出錯從而面臨經濟處罰和稅務檢查風險。該風險稱為會計監(jiān)控缺位風險。三是會計人員未經授權，或越權處置會計事項，導致“越權風險”。有的企業(yè)會計人員在處理資產報廢，存貨盤虧、盤盈，帳核銷等重大會計事項時，不經董事會批準，或企業(yè)主管審批，自作主張地直接銷帳；一些會計人員編制的重要會計報表和納稅申報表，未經企業(yè)負責人或財務負責人審核簽名，就對外報送等。超越權限的作為存在極大的風險隱患，一旦處理不當，導致財產損失風險或納稅風險極大，該風險稱為會計人員越權風險。四是會計人員越俎代庖，導致“越位風險”。有的企業(yè)會計人員不清楚自己的崗位職責，越位處理本應由業(yè)務人員、生產人員、倉管人員及其他責任人處置的事項，將其他崗位其他人的工作責任風險轉移到自己的崗位上和自己身上。如

會計人員代生產人員填制領料單，代倉管填制人倉單、出倉單、送貨單等，甚至代簽名確認，都存在極大的越位風險。五是做兩套賬，存在“欺詐風險”。有時企業(yè)會計人員按照企業(yè)老板或企業(yè)主管的要求，做兩套賬，甚至三套賬。其目的是利用假賬瞞報收入、虛列成本，達到偷、漏國家稅收的目的；虛計收入、虛增資產和利潤達到騙取銀行貸款的目的；隱瞞利潤、轉移資產，達到逃債和侵害小股東利益的目的。做兩套賬、做假賬，都將面臨被指控欺詐或偷稅犯罪的風險。六是會計人員參與虛開、代開增值稅發(fā)票，從非法渠道取得進貨發(fā)票或支出憑證等違法犯罪行為。有的是被動地參與、有的是盲目地參與、也有的是主動參與，全然不顧法律后果。

導致會計從業(yè)人員職業(yè)高風險的成因較復雜，既有部分會計人員素質低、法律觀念淡薄、職業(yè)道德信念不強、職業(yè)責任心和風險意識差，甚至個人私欲膨脹、謀取不正當利益等主觀因素，也有社會誠信缺失，行為不正、法律建設不健全、政府部門管理不力、會計人員就業(yè)環(huán)境差、壓力大等客觀原因。筆者認為主要包括：首先，法制觀念淡薄，會計責任和風險意識差，缺乏自我保護意識和自我保護能力。一些企業(yè)會計人員不學法、不懂法，法制觀念十分淡薄，對自己職業(yè)行為中的違法違規(guī)行為昏然不知；一部分會計人員對會計責任、職業(yè)風險認識不高，缺乏自我保護意識；有一部分雖然意識到自己的行為有風險，但抱僥幸心理，缺乏責任心。其次，專業(yè)知識和專業(yè)能力差，“無知者無畏”。一部分會計人員，特別是一些私營小企業(yè)的無證上崗者，沒有經過會計專業(yè)學習和培訓，專業(yè)知識和專業(yè)能力極差，隨意地填編報表，應付稅務機關和其他政府部門，缺乏基本的會計責任心和職業(yè)道德，對自己的行為也不感到害怕。再次，職業(yè)道德素養(yǎng)低，誠信意識差，自律能力弱。一部分企業(yè)會計人員沒有真正樹立“愛崗敬業(yè)，誠實守信”的職業(yè)道德觀，不能自覺地運用職業(yè)責任、職業(yè)道德來約束自己的行為，為一己之利，被動或主動地參與企業(yè)會計造假。最后，“劣幣”驅逐“良幣”。當前，企業(yè)會計人員面臨巨大的就業(yè)壓力，就業(yè)環(huán)境較差，這包括企業(yè)環(huán)境和社會環(huán)境。社會環(huán)境差表現(xiàn)在：一是整個社會還沒有營造一個講誠信、講正氣的良好氛圍，騙子、造假者大行其道，人們習以為常；二是政府對造假者，特別是利益既得者打擊力度不大，造假成本低、收益大、風險小，使一些人對造假樂此不疲；三是政府對會計工作和會計從業(yè)人員的管理，特別是對民營企業(yè)的會計工作和會計人員管理弱化，關心不夠；四是會計市場有造假需求，甚至一些不愿做假賬的會計人員根本就找不到工作；而且會計隊伍中也有不少甘愿冒險造假者，企業(yè)很容易在“人才市場”上找到“替代品”，“劣幣”驅逐“良幣”。

二、會計職業(yè)風險的防范與建議

第一，加強法制和職業(yè)道德建設，構成風險防線。政府應加強有關維護和建立誠信社會的法制建設，完善會計人員職業(yè)道德規(guī)范，構建和諧會計、誠信會計的法制框架和道德框架。同時由會計行為主管部門和行業(yè)協(xié)會配合，加大對會計從業(yè)人員法律法規(guī)和職業(yè)道德教育培訓力度，促使企業(yè)會計從業(yè)人員提高遵紀守法的意識，清楚違法亂紀的法律后果和風險，提高會計人員對會計責任、會計誠信、會計職業(yè)道德觀的認知度，樹立道德信念，養(yǎng)成自覺遵守法律、遵守道德的習慣，加強自律。

第二，加強專業(yè)知識學習和專業(yè)技能訓練，增強抗御風險的能力。企業(yè)會計人員應認真、積極、終身地學習財務、會計、法律及經濟管理方面的知識，優(yōu)化知識結構，提高專業(yè)技能和職業(yè)判斷力，煉就火眼金睛，能識別真?zhèn)危茉u估風險，切實提高個人抗風險的能力。

第三，加強企業(yè)會計制度建設、完善內部控制，是規(guī)范企業(yè)會計行為，保證會計資料真

實、完整，提高財務報告質量的前提條件。具體包括：適當授權，正確的信息記錄，可靠的資產安全，適當?shù)穆氊煼蛛x，正確性檢驗等。完善的內控制度并有效地執(zhí)行，能有效地發(fā)現(xiàn)和糾正會計差錯與舞弊，防范和減低會計風險。

第四，加大對會計造假者的打擊力度，凈化會計職業(yè)環(huán)境。一是加快社會誠信建設，加大對市場欺詐，會計造假，特別是造假受益人的打擊力度，增大造假的成本；二是建立會計從業(yè)人員誠信檔案，供用人單位和會計監(jiān)管機構查詢，對會計人員違法、違反職業(yè)道德的行為在媒體或網絡上曝光；三是提高會計從業(yè)準入門檻，將道德不良，文化水平低下者拒在會計行業(yè)之外，同時嚴厲打擊無證上崗行為，對聘用無證從業(yè)人員的單位和無證上崗者個人都要從嚴處罰，驅逐劣幣。

第五，提高會計人員的獨立性和社會地位，保護會計從業(yè)人員的合法權益。通過立法和政府管理，要求企業(yè)會計工作由企業(yè)董事會領導，提高會計工作的獨立性，從而有效地抵制企業(yè)管理層的干預；建立無故辭退會計人員的索賠制度，由政府公布會計崗位人員最低工資指導價，嚴懲對會計人員的打擊報復行為，保護會計人員的合法權益不受侵害。

第六，企業(yè)會計人員應該增強會計責任心和個人道德修養(yǎng)，培養(yǎng)良好的職業(yè)品質，提高對會計工作風險和責任后果的認識，增強自我保護意識，三思而后行。消除僥幸心理，不冒違法犯法的風險，做一個遵紀守法、愛崗敬業(yè)、誠實守信、操守優(yōu)良的會計人員。

第四篇：助產士職業(yè)暴露的危險因素及防護

助產士職業(yè)暴露的危險因素及防護

助產士在操作過程中面臨各種危險因素，如何提高助產士的職業(yè)暴露的防護能力，己成為本行業(yè)領域中的—個職業(yè)性問題。

1.助產士的職業(yè)性危險因素

1.1針刀及銳器傷：對助產士構成職業(yè)危害的主要是針頭及銳器傷，也是助產士被感染的主要途徑，助產士在進行會陰縫合或進行各種注射操作時司因產婦不配合或操作不慎而被刺傷。據(jù)文獻報道：在醫(yī)療服務中，存在由于針刺或利器造成AIDS從病人傳給醫(yī)務人員的危險性，發(fā)生率為0.1％-0.3％，被污染的銳器刺傷的感染率為1.8％，針刺傷時只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，有一所醫(yī)院手術室一年病例牛，僅HBV病毒感染就占12.7％。助產士在各項操作中，最易發(fā)生皮膚粘膜損傷的是縫臺。

1.2化學因素：產房是一個特殊的工作環(huán)境，相對密閉，存在各種對人體有潛在危害的化學因素，污染的空氣可直接引起呼吸道感染，各種消毒劑通過呼吸道和皮膚對人體

造成的傷害緩慢卻不容忽視。如戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎，甲醛司誘發(fā)細胞突變，并且有累積效應。另外最近有研究表明，長期值夜班的女性患乳腺痛的幾率比普通女性高出8％-60％，這與夜間燈光會使體內褪黑色素分泌減少牙口梢神高度緊張百關。

1.3皮膚粘膜暴露：經血液傳播疾病如乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)，艾滋病(AIDS)，性傳播疾病(STD)等病原體主要存在于感染者的外周血液和體液中，助產：士在日常工作中不司避免的接觸到血液，羊水，惡露，從而暴露在危險因素中。有些資料表明(1)眼鼻口腔暴露于污染血液和體液而感染AIDS的幾事為0.1％，皮膚暴露感染AiDS得幾率為0.1％，暴露含HBV的血液或體液的感染率為6％-30％，暴露含STD的體液的感染率為I％一5％。

1.4社會心理因素：助產士印每項工作均關系到母嬰安全，責任重壓力大，是助

利器時不要使利器面對人，以免傷及他人：不能將針頭丟入垃圾袋內，應按規(guī)定扔入銳物箱內：給不合作的產婦進行操作時最好有他人協(xié)助。

2.1.4意外暴露的處理：血液或羊水濺到眼睛，皮膚上，立即用大量清水沖洗局部或碘伏消毒皮膚。銳氣刺傷后立即由近心端向遠心端擠血，并用流動清水沖洗，碘伏消毒包扎傷口，更換雙層手套再進行操作，司注射高效價乙型肝炎免疫球蛋白進行預防。

2.2空氣及物品消毒：產房應定期通風換氣，每口開窗，采用自然風通氣，每天空氣消毒或產婦分娩后再進行消毒，司采用三氧消毒，消毒前保持濕潤，每次消毒30分鐘。所有物品表面用有效氯擦拭，被褥經常陽光下暴曬消毒，無菌物品必須一人一用一滅菌。

2.3提高自身心理素質和應激能力：助產士在高強度工作壓力下，怎樣保持自身精神健康，需掌握一些緩解壓力的方法，在工作之余培養(yǎng)良好的興趣牙口愛好，多與朋友溝通，適當宜池緊張抑郁等不良情緒，同時必須學習—些心理學知識，掌握一些心理技巧，提高對緊張刺激的承受能力。

2.4確定政策，做好宣傳教育：完善醫(yī)療機構感染監(jiān)督機制，確定相應保護政策，是醫(yī)務人員感染預防措施得以落實，加強助產士自我保護意識的教育，定期紹織培訓學習，充分了解職業(yè)感染的危害性，增強防護意識加強無菌觀念，正確認識各項技術操作的重要性。

第五篇：助產士的職業(yè)危險因素及防護措施

助產士的職業(yè)危險因素及防護措施

【摘要】 目的 助產士是醫(yī)院這一特殊環(huán)境中為特殊人群服務的群體，經常會接觸較多的危險因素，從而導致與工作有關的疾病發(fā)生，危害了助產士的健康。因此，關注并降低助產士職業(yè)風險勢在必行。方法 探討醫(yī)院產房工作中存在著的多種職業(yè)危險因素，并針對性地提出防護措施。結果 本文總結了助產士常見職業(yè)危害因素，認為這些因素分別為醫(yī)源性感染、體液污染、化學性危害和物理性危害；從助產士職業(yè)安全教育、生物、理化、環(huán)境和心理等方面提出做好安全防范對策。結論 結合臨床，針對助產士潛在的職業(yè)危險及防護對策進行綜述以保障助產士的身心健康。

【關鍵詞】 助產士；危險因素；防護措施；產房；安全管理；針刺損傷；感染

醫(yī)務人員在診療護理患者的過程中，有可能意外接觸到患者的血液、體液而導致感染。產房環(huán)境封閉，助產士因為其工作的特殊性，經常會接觸較多的危險因素，從而導致與工作有關的疾病發(fā)生，危害了助產士的健康。最常見的是感染血源性傳播疾病和呼吸道感染性疾病。如助產士防范意識不強、防護意識缺乏和防護措施不嚴，可使助產士發(fā)生感染性疾病的危險性增大。因此要關注助產士職業(yè)危害，將各種危害降至最低，保障助產士身心健康。

助產士的職業(yè)性危險因素

1.1 生物因素 生物因素包括細菌性和病毒性因素。助產士在日常工作中不可避免地接觸到血液、羊水、惡露，從而暴露在危險因素中。另外，助產士在工作中經常會遇到一些無法預知的后果而需要緊急處理的事件，如新生兒窒息搶救、急產、產后出血、羊水栓塞、DIC等，往往在患者未得到明確診斷的情況下就投入搶救，搶救工作在時間上不允許助產士進行自我防護。接觸患者血液、體液的病原體包括：乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和艾滋病毒（HIV）。而含病毒濃度較高的血液和體液依次為：血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等，有資料表明，眼、鼻、口腔因暴露于污染的血液和體液中而感染HIV的感染率為0.1%［1］。

1.2 化學因素 產房是一個特殊的工作環(huán)境，相對密閉，存在各種對人體有潛在危害的化學因素，如各種消毒液，可通過呼吸道和皮膚對人體造成傷害;戊二醛有刺激和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎;高濃度的甲醛可刺激黏膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸更可致肺水腫，同時致細胞突變，致癌、致畸，也是職業(yè)性皮炎最常見的原因［2］。有研究表明，長期值夜班的女性患乳腺癌的幾率比普通女性高（8%～60%），這與夜間燈光會使褪黑素分泌減少有關，助產士長期倒班，成為乳腺癌的高危人群。

1.3 物理因素 針刺傷是助產士被感染的主要途徑。在進行會陰縫合術和各種注射操作時，助產士常因產婦不配合或操作不慎而被刺傷。有研究表明，只需要0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%［2］，被HIV血液污染的針頭或利器刺傷皮膚會有0.3%感染危險［3］。助產士在接生時，需保持前屈側屈的體位，易引起腰背部疼痛、頸椎病、肩周炎等。

1.4 社會心理因素 心理健康水平與工作環(huán)境、工作風險、工作壓力有關，助產士的每項工作均關系到母嬰安危，責任重大常使助產士在工作中長久地處于精神高度緊張狀態(tài)，而且在工作中經常會遇到一些不可預知的緊急事件，如急診入院、新生兒窒息搶救等，這些都會對助產士的心理造成很大的刺激。同時隨著產科服務模式的改變，社會對助產士的要求也越來越高，使得助產士面臨專業(yè)發(fā)展知識更新的緊迫感。另外，助產士還會受到來自人際關系、晉升評比、學習進修及家庭等諸多問題，這些社會心理因素都會使助產士產生疲憊感、焦慮感，影響其精神狀態(tài)和生活態(tài)度。危險因素的防護措施 2.1 制定職業(yè)安全培訓制度 應定期對助產士進行在職培訓，學習有關醫(yī)院感染和防護知識宣教，嚴格執(zhí)行標準預防措施，牢固樹立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴重潛在感染危險”的觀念［4］措施，護士在接觸患者血液時均應采取防護措施。讓助產人員了解其工作對身心安全的直接或潛在威脅程度，提高防護意識，教育他們用理性和健康的心態(tài)對待工作，掌握一定的知識技能和防護措施，嚴格執(zhí)行《消毒技術規(guī)范》，以使危害點降到最低限度。

2.2 改善病區(qū)環(huán)境 產房應布局合理，在設計上考慮空氣的流通性好，并按照《消毒技術規(guī)范》的要求嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標志明顯。墻壁、地面、天花板無裂縫，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，被血液、羊水污染時便于清洗和消毒。對分娩后的產婦及時行終末處理。每月定時進行空氣監(jiān)測。

2.3 生物因素的防護

2.3.1 防止交叉感染 盡量使用一次性用品，如備皮包、灌腸袋、嬰兒吸痰管、便盆等。遇傳染患者必須隔離待產、隔離分娩。在為患者做產檢、會陰沖洗等操作時，手被污染的機會最多，所以要嚴格執(zhí)行接觸患者前、后認真洗手的制度，洗手是防止交叉感染的重要措施。為提高助產士洗手的依從性，最好在待產室內設感應式或腳踏式的流動水洗手池，在洗手過程中要規(guī)范。可將六步洗手法貼于墻面。

2.3.2 做好個人防護 對有可能發(fā)生血液、體液飛濺和黏膜暴露等危險時，應使用防護具。行肛查、陰道檢查、人工破膜等，接觸孕產婦的血液、體液、分泌物、羊水時均應配口罩，戴乳膠手套。接生時，由于胎膜張力高，羊水呈噴射狀飛濺時應戴防護眼鏡，穿防水接生衣。手皮膚有破損時戴雙層手套，據(jù)新加坡的調查研究表明，針刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%，故戴兩層手套能有效防止感染和降低感染率。在操作中若手套破損應立即更換。同時要穿雨靴，避免血液、羊水從接生床交接處漏下濺到腳上。如產婦的血液或體液不慎飛濺到臉上或眼中，應立即用消毒液清洗顏面部，并用抗生素眼藥水做好眼的保護。

2.4 物理因素防護

2.4.1 避免針刺傷，安全使用銳器，制定和完善避免銳器傷的防護措施 助產士應養(yǎng)成用鑷子或持針器放取縫合針，使用后的手術縫合針、刀片、針頭及時置入防水耐刺容器，避免銳器與其他器械混雜，防止清理器械時損傷自己。禁止雙手回套針帽，禁止直接傳遞針頭及銳器物;行會陰側切術和宮頸、陰道、會陰裂傷縫合術時，由于操作部位隱蔽，要特別小心謹慎，尤其給不合作的產婦進行操作時應有他人協(xié)助。避免縫針和剪刀損傷。

2.4.2 建立刺傷登記上報制度 一旦發(fā)生銳器刺傷，應立即做好局部處理，從傷口近心端至遠心端擠壓出血液；用肥皂水和大量流動水清洗傷口，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎傷口，被暴露的黏膜反復用生理鹽水沖洗。同時要及時向主管部門匯報并填寫銳器刺傷登記表。72h內作HIV、HBV等檢測，當懷疑暴露于HBV感染血液、體液時，盡快注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗;當懷凝暴露于HIV感染血液、體液時，短時間內口服大劑量AZT（疊氮脫氧核苷）盡快于暴露后檢測HIV抗體，并進行后期復查（如6周、12周、6個月等）。若確定被患者血清污染的針頭刺傷，立即采取相關治療措施，做到早期預防［5］。

2.5 化學消毒滅菌劑防護 合理使用化學消毒劑，掌握其使用方法、濃度、時間，并嚴格按規(guī)范進行操作和使用，解決好消毒和環(huán)境污染的矛盾，接觸各類化學消毒劑前，應先了解該消毒劑的性能和不良反應。進行消毒操作時，穿戴不滲透的個人保護裝備，最適宜的手套材料是丁基膠［6］?？梢杂行У乇苊馀c消毒液的接觸。甲醛消毒滅菌必須在無菌箱中進行，消毒后開窗通風;戊二醛應存放于有蓋的容器內，且室內應有良好通風設備，減少與有害氣體接觸。

2.6 心理因素的防護 在工作管理上，助產士的配備要充足，采用彈性排班，合理利用人力資源，避免助產士超負荷工作，保證助產士的休息和體力。加強助產士的業(yè)務技能培訓和?？茖W習，以減輕助產士因學習新技術及知識更新所帶來的心理壓力。此外注重提高自身心理素質和應激能力，助產士在高強度工作壓力下，應保持自身精神健康，掌握一些緩解壓力的方法，在工作之余培養(yǎng)良好的個人興趣和愛好，多與朋友溝通，適當宣泄緊張、抑郁等不良情緒。關心助產士的心理生理需求，組織各種有益活動，保持良好心態(tài)和體魄，以飽滿的精神和工作狀態(tài)應付日常及應急助產工作。

【參考文獻】

李映蘭.美國護士預防經血液傳播疾病的意識和措施.中華護理雜志，2002；37（8）：633-634.2 李映蘭.護士職業(yè)安全的危險因素及防護對策.實用護理雜志，2003；19（1）:217.3 張興友，范江.艾滋病毒感染與艾滋病.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：135.4 陳瓊芳，王惠珍，廖玉聯(lián).護理人員的職業(yè)健康問題與職業(yè)健康促進研究進展.國外醫(yī)學·護理學分冊，2005；24（4）：151-153.5 曾俊，楊燕妮，任輝.護生在手術室實習中受傷情況分析與對策.中華護理雜志，2001；36（6）:459.6 申翠香.使用戊二醛應采取保護措施.國外醫(yī)學·護理學分冊，2002；21（5）:230.