第一篇：托 管 免 責(zé) 責(zé) 任 書

托 管 免 責(zé) 責(zé) 任 書

甲 方：直羅中心小學(xué)

乙 方：托 管 中 心

為了加強(qiáng)校外住宿生的安全管理，確保學(xué)生的正常生活與學(xué)習(xí)，明確雙方責(zé)任，經(jīng)雙方協(xié)商，特制定此安全免責(zé)責(zé)任書。

1.乙方應(yīng)確保所使用房屋的居住安全，堅(jiān)決不把危房給學(xué)生住。

2.室內(nèi)電線架設(shè)規(guī)范，不裸露，學(xué)生所使用各種電器如電熱器、電褥子等應(yīng)經(jīng)常性檢查，保證學(xué)生用電安全。

3.乙方應(yīng)監(jiān)督學(xué)生的飲水，飲食衛(wèi)生安全，教育學(xué)生不吃生、冷、過(guò)期、霉變食品。

4.室內(nèi)取暖火爐應(yīng)架設(shè)煙窗，保證室內(nèi)通風(fēng)，嚴(yán)防煤氣中毒和火災(zāi)發(fā)生。

5.乙方應(yīng)監(jiān)督教育學(xué)生按時(shí)回家，晚上不要外出，不吸煙、不喝酒、不賭博、不留宿外人，認(rèn)真復(fù)習(xí)功課，按時(shí)休息。

6.關(guān)注居住學(xué)生的言行及表現(xiàn)，關(guān)心學(xué)生身體健康，經(jīng)常性與學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)校聯(lián)系，共同教育，確保學(xué)生身心正常發(fā)展。

7.乙方不得在學(xué)生居住房屋中存放易燃易爆物品。

8.乙方不得私自拉臨時(shí)電線，如有需要須找專業(yè)電工安裝。

9.乙方應(yīng)教育孩子不上山、下河。凡放學(xué)、午休期間發(fā)生的不安全事故與學(xué)校無(wú)關(guān)。

甲 方（單 位 蓋 章）：乙 方（負(fù)責(zé)人簽字）：年月日

第二篇：免責(zé)責(zé)任書

篇一：免 除 責(zé) 任 書

安全責(zé)任狀

社團(tuán)活動(dòng)為非盈利性質(zhì)的健康活動(dòng)、具有一定的危險(xiǎn)性。本責(zé)任書為日后社團(tuán)活動(dòng)的

責(zé)任豁免、權(quán)利放棄、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)和賠償責(zé)任放棄的義務(wù)。請(qǐng)仔細(xì)閱讀后由本人簽字，并按本

責(zé)任書涉及的內(nèi)容進(jìn)行自我約束。

1、參加者具有完全民事行為能力，必須成年（滿十八歲者）。

2、活動(dòng)組織者和領(lǐng)騎及其所有成員均非職業(yè)的戶外運(yùn)動(dòng)領(lǐng)隊(duì)、所有其他成員可能并沒(méi)有參

加過(guò)戶外領(lǐng)隊(duì)的課程、或急救（包括野外）的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，彼此不承擔(dān)安全法律責(zé)任。

3、日后社團(tuán)活動(dòng)包括但不限于自行車，戶外騎行活動(dòng)可能對(duì)身體和精神方面都有嚴(yán)酷的要

求，包括在崎嶇地帶和惡劣天氣中進(jìn)行，可能遠(yuǎn)離救助和醫(yī)療服務(wù)，所有救援和醫(yī)療的費(fèi)用

由本人承擔(dān)。戶外騎行活動(dòng)時(shí)，有可能面對(duì)真實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)而受到傷害，甚至死亡。這些風(fēng)險(xiǎn)包

括但不限于不可預(yù)見(jiàn)的自然災(zāi)害如落石，冰崩，車禍，失溫，凍傷等等。理解以上所列的風(fēng)

險(xiǎn)并不完全含括了此次活動(dòng)中的所有可能的風(fēng)險(xiǎn)，并且同意免責(zé)和放棄權(quán)利的責(zé)任并不僅限

于以上所列的風(fēng)險(xiǎn)中。

4、日后參加社團(tuán)活動(dòng)的裝備前提是護(hù)具完備（包括頭盔、運(yùn)動(dòng)鞋、水壺、手套）與自行車

車況正常，參加社團(tuán)活動(dòng)，意味著已確認(rèn)裝備達(dá)到要求并同意為此負(fù)責(zé)。理解裝備可能會(huì)缺

陷，而這些缺陷可能會(huì)導(dǎo)致受傷甚至死亡。參與活動(dòng)人員應(yīng)當(dāng)意識(shí)到護(hù)具不完備所帶來(lái)的風(fēng)

險(xiǎn)，并獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任。

5、身體活動(dòng)和裝備的使用是有潛在危害的。健身和休閑的活動(dòng)也包含有導(dǎo)致受傷，心臟病

和甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，同意承擔(dān)和接受任何和所有的傷害的風(fēng)險(xiǎn)，甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，并

且免除此次活動(dòng)所有其他同行成員的法律責(zé)任。

6、同意承擔(dān)由于個(gè)人原因受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)，包括身體因素和身體狀況。這些風(fēng)險(xiǎn)是可能發(fā)

生在往返參加活動(dòng)的過(guò)程中，或者是在參加活動(dòng)的時(shí)候。清楚獲知已經(jīng)被提供了自由選擇的

權(quán)利，可以選擇往返活動(dòng)地點(diǎn)的交通方式與線路。同意承擔(dān)選擇的交通方式與線路往返活動(dòng)

地點(diǎn)而引起的相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。

7、參加活動(dòng)人員應(yīng)當(dāng)沒(méi)有那些會(huì)影響參加活動(dòng)或使用裝備的不適、損傷、病痛或其它不可

告知的疾病。并且參加那些自己精神和身體能力之內(nèi)的活動(dòng)，并聽(tīng)從其他人員的建議和勸告。

在任何時(shí)候相信條件是不安全的，那么會(huì)立刻中斷活動(dòng)的進(jìn)一步參加。

8、在社員需要協(xié)助的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)在自己力所能及的范圍內(nèi)，并且不會(huì)給自己帶來(lái)不合理危

險(xiǎn)的情況下協(xié)助。協(xié)助行為是一種友情互助行為，不產(chǎn)生法律上的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

9、日后社團(tuán)活動(dòng)中，如果由于個(gè)人行為而導(dǎo)致了第三方的財(cái)產(chǎn)損失或個(gè)人傷害，由當(dāng)事人

獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任，免除所有其他同行成員的賠償責(zé)任。

10、由于戶外運(yùn)動(dòng)的不可預(yù)知性和風(fēng)險(xiǎn)的存在，應(yīng)當(dāng)明白意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)的意義，并獨(dú)立承保。

11、參加活動(dòng)的人員應(yīng)獨(dú)立承擔(dān)和接受自己在此次活動(dòng)中可能發(fā)生的人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失和

所有風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)生人身傷害和財(cái)產(chǎn)損失，無(wú)條件放棄追究和要求所有其他同行成員賠償?shù)臋?quán)

利和法律責(zé)任。

12、此《安全責(zé)任狀》未盡事宜可以增加補(bǔ)充條款，補(bǔ)充條款具有同等效力。

13、《安全責(zé)任狀》后備注社團(tuán)活動(dòng)的具體內(nèi)容，請(qǐng)仔細(xì)閱讀。

簽字：

篇二：托 管 免 責(zé) 責(zé) 任 書

托 管 免 責(zé) 責(zé) 任 書

甲 方：直羅中心小學(xué)

乙 方：托 管 中 心

為了加強(qiáng)校外住宿生的安全管理，確保學(xué)生的正常生活與學(xué)習(xí)，明確雙方責(zé)任，經(jīng)雙方協(xié)商，特制定此安全免責(zé)責(zé)任書。

1.乙方應(yīng)確保所使用房屋的居住安全，堅(jiān)決不把危房給學(xué)生住。

2.室內(nèi)電線架設(shè)規(guī)范，不裸露，學(xué)生所使用各種電器如電熱器、電褥子等應(yīng)經(jīng)常性檢查，保證學(xué)生用電安全。3.乙方應(yīng)監(jiān)督學(xué)生的飲水，飲食衛(wèi)生安全，教育學(xué)生不吃生、冷、過(guò)期、霉變食品。

4.室內(nèi)取暖火爐應(yīng)架設(shè)煙窗，保證室內(nèi)通風(fēng)，嚴(yán)防煤氣中毒和火災(zāi)發(fā)生。

5.乙方應(yīng)監(jiān)督教育學(xué)生按時(shí)回家，晚上不要外出，不吸煙、不喝酒、不賭博、不留宿外人，認(rèn)真復(fù)習(xí)功課，按時(shí)休息。

6.關(guān)注居住學(xué)生的言行及表現(xiàn)，關(guān)心學(xué)生身體健康，經(jīng)常性與學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)校聯(lián)系，共同教育，確保學(xué)生身心正常發(fā)展。

7.乙方不得在學(xué)生居住房屋中存放易燃易爆物品。

8.乙方不得私自拉臨時(shí)電線，如有需要須找專業(yè)電工安裝。

9.乙方應(yīng)教育孩子不上山、下河。凡放學(xué)、午休期間發(fā)生的不安全事故與學(xué)校無(wú)關(guān)。

甲 方（單 位 蓋 章）： 乙 方（負(fù)責(zé)人簽字）： 年 月 日 篇三：免責(zé)協(xié)議書

長(zhǎng)坡社區(qū)屋面防水改造工程

免責(zé)協(xié)議書

長(zhǎng)沙市天心區(qū)長(zhǎng)坡社區(qū)房屋屋面防水改造工程于2015年1月1日正式啟動(dòng)，中標(biāo)單位 施工 棟。因頂樓屋面有業(yè)主自砌（房屋、菜地、花池、魚池等）違章建筑，業(yè)主要求不進(jìn)行拆除，影響防水施工整體性要求。為避免本工程完工后，頂樓房屋滲水糾紛，特做如下說(shuō)明：

本工程竣工驗(yàn)收后，由于未拆除違章建筑導(dǎo)致了本棟頂樓房屋出現(xiàn)滲水，引起的后果和造成的糾紛等，其責(zé)任概由業(yè)主方自行承擔(dān)與施工單位及社區(qū)政府無(wú)關(guān)，特此說(shuō)明。

（本協(xié)議書一式三分）

長(zhǎng)坡社區(qū)代表： 業(yè) 主：

身份證：

施工單位：

2015年 月 日 篇四：安全責(zé)任書

《戶外活動(dòng)免責(zé)協(xié)議書》

凡報(bào)名參加活動(dòng)的人員，均視為具有完全民事行為能力的人，均視為你已經(jīng)仔細(xì)閱讀和完全理解并同意接受以下《戶外活動(dòng)免責(zé)協(xié)議書》的全部條款，并要在參加本次活動(dòng)前（集合時(shí)）均應(yīng)該在本協(xié)議上簽定真實(shí)姓名。未成年人需監(jiān)護(hù)人的陪同。方可參加本次活動(dòng)。

第一條 本次戶外活動(dòng)本著放松心情、親近自然、無(wú)任何商業(yè)目的、自愿參加與退出、風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任自負(fù)的原則。但戶外活動(dòng)有風(fēng)險(xiǎn)，參加者應(yīng)有必要的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

第二條 本協(xié)議書為強(qiáng)制性必簽文本，簽字人必須簽寫本人真實(shí)姓名和身份證號(hào)碼。簽字者意味著接受并承擔(dān)本協(xié)議的全部義務(wù)，不簽者意味著放棄參加此次活動(dòng)的權(quán)利。凡參加這次活動(dòng)前，必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，同時(shí)知道并同意該免責(zé)聲明。參加人簽名后，視作其家屬也已知曉并同意。

第三條 參加本次活動(dòng)者必須遵守中華人民共和國(guó)的相關(guān)法律、法規(guī)，必須遵循道德和社會(huì)公德規(guī)范，必須是環(huán)境保護(hù)主義者，并應(yīng)該具備以人為本、團(tuán)結(jié)友愛(ài)、互相幫助和助人為樂(lè)的良好品質(zhì)。

第四條參加活動(dòng)者在此次活動(dòng)期間的個(gè)體人身安全責(zé)任自負(fù)。鼓勵(lì)參加者自行購(gòu)買人身安全保險(xiǎn)?；顒?dòng)中一旦出現(xiàn)事故，活動(dòng)中任何非事故當(dāng)事人將不承擔(dān)人身事故的任何責(zé)任，但有互相援助的義務(wù)。參加活動(dòng)的成員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)的組織實(shí)施救援工作，但對(duì)事故本身不承擔(dān)任何法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

第五條本次活動(dòng)召集人、組織者對(duì)參加本次活動(dòng)者的人身安全不負(fù)有民事及相關(guān)連帶責(zé)任。

第六條該協(xié)議自集合報(bào)到簽字后開(kāi)始生效，至活動(dòng)結(jié)束時(shí)終止。本次活動(dòng)時(shí)間：2014年5月24日13：00—2014年5月25日11:30 我已經(jīng)認(rèn)真閱讀上述條款，并且同意。

參加活動(dòng)人員簽字: 身份證號(hào)碼: 聯(lián)系電話: 緊急聯(lián)系電話: 篇五：戶外免責(zé)責(zé)任書

軍懇鐵騎車友會(huì) 戶外活動(dòng)責(zé)任書——《免責(zé)條款》 戶外活動(dòng)責(zé)任書——《免責(zé)條款》 ——戶外活動(dòng)屬于非贏利性質(zhì)自助出行活動(dòng)，當(dāng)由于意外事故、動(dòng)物傷 害、暴雨山洪、突發(fā)氣候變化和急性疾病等不可預(yù)測(cè)因素造成身體損害 時(shí)，團(tuán)隊(duì)的發(fā)起者和同行者有義務(wù)盡力救助，但如果造成了不可逆轉(zhuǎn)的 損害，團(tuán)隊(duì)的其他成員不負(fù)擔(dān)任何責(zé)任。團(tuán)隊(duì)的任何一名隊(duì)員都應(yīng)本著：“盡力救助，風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)”的原則參 加這次活動(dòng)，活動(dòng)發(fā)起者和組織者亦不承擔(dān)任何法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。凡報(bào)名參加者均視為具有完全民事行為能力的人，如在活動(dòng)中發(fā)生 人身?yè)p害后果，團(tuán)隊(duì)的發(fā)起者和同行者不承擔(dān)賠償責(zé)任，由被損害人依 據(jù)法律規(guī)定和本《免責(zé)條款 免責(zé)條款》聲明依法解決，凡報(bào)名者均視為接受本聲 免責(zé)條款 明。代他人報(bào)名者，被代者如在活動(dòng)中遭受人身?yè)p害，領(lǐng)隊(duì)同樣不承擔(dān) 任何賠償責(zé)任。由于現(xiàn)在我們沒(méi)有與戶外活動(dòng)相應(yīng)的保險(xiǎn)，活動(dòng)組織者無(wú)法代為購(gòu) 買保險(xiǎn)；我們不是旅行社，也無(wú)法購(gòu)買旅行保險(xiǎn)，所以建議大家自行購(gòu) 買商業(yè)的人身意外保險(xiǎn)。參加活動(dòng)前，參加人必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解 和支持，同時(shí)知道并同意該免責(zé)聲明。參加人簽名后視作其家屬也已知 情并同意，否則后果由參加者自負(fù)。活動(dòng)須自駕、拼車時(shí)，一旦發(fā)生交通意外，同車搭乘者同意并認(rèn)可只在 該車已投保的保險(xiǎn)范圍內(nèi)接受賠償，不再另行向該車主人或司機(jī)索賠。該免責(zé)聲明必須參加者自己簽名，代為簽名者視作已溝通并被授權(quán)，否則代簽者承擔(dān)后果。如惡意侵犯他人或其它涉及犯罪行為，則不在此免責(zé)范圍內(nèi)，必須承擔(dān) 相應(yīng)的法律責(zé)任。該免責(zé)聲明目的是為活動(dòng)發(fā)起人組織者和同行者再次明確戶外活動(dòng)的 風(fēng)險(xiǎn)，提高自律能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，免除一些不必要的后果，讓戶外活 動(dòng)更安全、更快樂(lè)！活動(dòng)開(kāi)始后本聲明自動(dòng)生效并表明參加者已接受本聲明。

第三篇：免責(zé)責(zé)任書格式（推薦）

篇一：戶外免責(zé)責(zé)任書

軍懇鐵騎車友會(huì) 戶外活動(dòng)責(zé)任書——《免責(zé)條款》 戶外活動(dòng)責(zé)任書——《免責(zé)條款》 ——戶外活動(dòng)屬于非贏利性質(zhì)自助出行活動(dòng)，當(dāng)由于意外事故、動(dòng)物傷 害、暴雨山洪、突發(fā)氣候變化和急性疾病等不可預(yù)測(cè)因素造成身體損害 時(shí)，團(tuán)隊(duì)的發(fā)起者和同行者有義務(wù)盡力救助，但如果造成了不可逆轉(zhuǎn)的 損害，團(tuán)隊(duì)的其他成員不負(fù)擔(dān)任何責(zé)任。團(tuán)隊(duì)的任何一名隊(duì)員都應(yīng)本著：“盡力救助，風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)”的原則參 加這次活動(dòng)，活動(dòng)發(fā)起者和組織者亦不承擔(dān)任何法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。凡報(bào)名參加者均視為具有完全民事行為能力的人，如在活動(dòng)中發(fā)生 人身?yè)p害后果，團(tuán)隊(duì)的發(fā)起者和同行者不承擔(dān)賠償責(zé)任，由被損害人依 據(jù)法律規(guī)定和本《免責(zé)條款 免責(zé)條款》聲明依法解決，凡報(bào)名者均視為接受本聲 免責(zé)條款 明。代他人報(bào)名者，被代者如在活動(dòng)中遭受人身?yè)p害，領(lǐng)隊(duì)同樣不承擔(dān) 任何賠償責(zé)任。由于現(xiàn)在我們沒(méi)有與戶外活動(dòng)相應(yīng)的保險(xiǎn)，活動(dòng)組織者無(wú)法代為購(gòu) 買保險(xiǎn)；我們不是旅行社，也無(wú)法購(gòu)買旅行保險(xiǎn)，所以建議大家自行購(gòu) 買商業(yè)的人身意外保險(xiǎn)。參加活動(dòng)前，參加人必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解 和支持，同時(shí)知道并同意該免責(zé)聲明。參加人簽名后視作其家屬也已知 情并同意，否則后果由參加者自負(fù)?；顒?dòng)須自駕、拼車時(shí)，一旦發(fā)生交通意外，同車搭乘者同意并認(rèn)可只在 該車已投保的保險(xiǎn)范圍內(nèi)接受賠償，不再另行向該車主人或司機(jī)索賠。該免責(zé)聲明必須參加者自己簽名，代為簽名者視作已溝通并被授權(quán)，否則代簽者承擔(dān)后果。如惡意侵犯他人或其它涉及犯罪行為，則不在此免責(zé)范圍內(nèi)，必須承擔(dān) 相應(yīng)的法律責(zé)任。該免責(zé)聲明目的是為活動(dòng)發(fā)起人組織者和同行者再次明確戶外活動(dòng)的 風(fēng)險(xiǎn)，提高自律能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，免除一些不必要的后果，讓戶外活 動(dòng)更安全、更快樂(lè)！活動(dòng)開(kāi)始后本聲明自動(dòng)生效并表明參加者已接受本聲明?；顒?dòng)參與者簽名及手?。?活動(dòng)參與者簽名及手?。?名及手印軍懇鐵騎車友會(huì) 年 月 日 篇二：托 管 免 責(zé) 責(zé) 任 書

托 管 免 責(zé) 責(zé) 任 書

甲 方：直羅中心小學(xué)

乙 方：托 管 中 心

為了加強(qiáng)校外住宿生的安全管理，確保學(xué)生的正常生活與學(xué)習(xí)，明確雙方責(zé)任，經(jīng)雙方協(xié)商，特制定此安全免責(zé)責(zé)任書。

1.乙方應(yīng)確保所使用房屋的居住安全，堅(jiān)決不把危房給學(xué)生住。

2.室內(nèi)電線架設(shè)規(guī)范，不裸露，學(xué)生所使用各種電器如電熱器、電褥子等應(yīng)經(jīng)常性檢查，保證學(xué)生用電安全。3.乙方應(yīng)監(jiān)督學(xué)生的飲水，飲食衛(wèi)生安全，教育學(xué)生不吃生、冷、過(guò)期、霉變食品。

4.室內(nèi)取暖火爐應(yīng)架設(shè)煙窗，保證室內(nèi)通風(fēng)，嚴(yán)防煤氣中毒和火災(zāi)發(fā)生。

5.乙方應(yīng)監(jiān)督教育學(xué)生按時(shí)回家，晚上不要外出，不吸煙、不喝酒、不賭博、不留宿外人，認(rèn)真復(fù)習(xí)功課，按時(shí)休息。

6.關(guān)注居住學(xué)生的言行及表現(xiàn)，關(guān)心學(xué)生身體健康，經(jīng)常性與學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)校聯(lián)系，共同教育，確保學(xué)生身心正常發(fā)展。

7.乙方不得在學(xué)生居住房屋中存放易燃易爆物品。

8.乙方不得私自拉臨時(shí)電線，如有需要須找專業(yè)電工安裝。

9.乙方應(yīng)教育孩子不上山、下河。凡放學(xué)、午休期間發(fā)生的不安全事故與學(xué)校無(wú)關(guān)。

甲 方（單 位 蓋 章）： 乙 方（負(fù)責(zé)人簽字）： 年 月 日 篇三：免 除 責(zé) 任 書

安全責(zé)任狀

社團(tuán)活動(dòng)為非盈利性質(zhì)的健康活動(dòng)、具有一定的危險(xiǎn)性。本責(zé)任書為日后社團(tuán)活動(dòng)的

責(zé)任豁免、權(quán)利放棄、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)和賠償責(zé)任放棄的義務(wù)。請(qǐng)仔細(xì)閱讀后由本人簽字，并按本

責(zé)任書涉及的內(nèi)容進(jìn)行自我約束。

1、參加者具有完全民事行為能力，必須成年（滿十八歲者）。

2、活動(dòng)組織者和領(lǐng)騎及其所有成員均非職業(yè)的戶外運(yùn)動(dòng)領(lǐng)隊(duì)、所有其他成員可能并沒(méi)有參

加過(guò)戶外領(lǐng)隊(duì)的課程、或急救（包括野外）的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，彼此不承擔(dān)安全法律責(zé)任。

3、日后社團(tuán)活動(dòng)包括但不限于自行車，戶外騎行活動(dòng)可能對(duì)身體和精神方面都有嚴(yán)酷的要

求，包括在崎嶇地帶和惡劣天氣中進(jìn)行，可能遠(yuǎn)離救助和醫(yī)療服務(wù)，所有救援和醫(yī)療的費(fèi)用

由本人承擔(dān)。戶外騎行活動(dòng)時(shí)，有可能面對(duì)真實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)而受到傷害，甚至死亡。這些風(fēng)險(xiǎn)包

括但不限于不可預(yù)見(jiàn)的自然災(zāi)害如落石，冰崩，車禍，失溫，凍傷等等。理解以上所列的風(fēng)

險(xiǎn)并不完全含括了此次活動(dòng)中的所有可能的風(fēng)險(xiǎn)，并且同意免責(zé)和放棄權(quán)利的責(zé)任并不僅限

于以上所列的風(fēng)險(xiǎn)中。

4、日后參加社團(tuán)活動(dòng)的裝備前提是護(hù)具完備（包括頭盔、運(yùn)動(dòng)鞋、水壺、手套）與自行車

車況正常，參加社團(tuán)活動(dòng)，意味著已確認(rèn)裝備達(dá)到要求并同意為此負(fù)責(zé)。理解裝備可能會(huì)缺

陷，而這些缺陷可能會(huì)導(dǎo)致受傷甚至死亡。參與活動(dòng)人員應(yīng)當(dāng)意識(shí)到護(hù)具不完備所帶來(lái)的風(fēng)

險(xiǎn)，并獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任。

5、身體活動(dòng)和裝備的使用是有潛在危害的。健身和休閑的活動(dòng)也包含有導(dǎo)致受傷，心臟病

和甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，同意承擔(dān)和接受任何和所有的傷害的風(fēng)險(xiǎn)，甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，并

且免除此次活動(dòng)所有其他同行成員的法律責(zé)任。

6、同意承擔(dān)由于個(gè)人原因受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)，包括身體因素和身體狀況。這些風(fēng)險(xiǎn)是可能發(fā)

生在往返參加活動(dòng)的過(guò)程中，或者是在參加活動(dòng)的時(shí)候。清楚獲知已經(jīng)被提供了自由選擇的

權(quán)利，可以選擇往返活動(dòng)地點(diǎn)的交通方式與線路。同意承擔(dān)選擇的交通方式與線路往返活動(dòng)

地點(diǎn)而引起的相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。

7、參加活動(dòng)人員應(yīng)當(dāng)沒(méi)有那些會(huì)影響參加活動(dòng)或使用裝備的不適、損傷、病痛或其它不可

告知的疾病。并且參加那些自己精神和身體能力之內(nèi)的活動(dòng)，并聽(tīng)從其他人員的建議和勸告。

在任何時(shí)候相信條件是不安全的，那么會(huì)立刻中斷活動(dòng)的進(jìn)一步參加。

8、在社員需要協(xié)助的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)在自己力所能及的范圍內(nèi)，并且不會(huì)給自己帶來(lái)不合理危

險(xiǎn)的情況下協(xié)助。協(xié)助行為是一種友情互助行為，不產(chǎn)生法律上的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

9、日后社團(tuán)活動(dòng)中，如果由于個(gè)人行為而導(dǎo)致了第三方的財(cái)產(chǎn)損失或個(gè)人傷害，由當(dāng)事人

獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任，免除所有其他同行成員的賠償責(zé)任。

10、由于戶外運(yùn)動(dòng)的不可預(yù)知性和風(fēng)險(xiǎn)的存在，應(yīng)當(dāng)明白意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)的意義，并獨(dú)立承保。

11、參加活動(dòng)的人員應(yīng)獨(dú)立承擔(dān)和接受自己在此次活動(dòng)中可能發(fā)生的人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失和

所有風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)生人身傷害和財(cái)產(chǎn)損失，無(wú)條件放棄追究和要求所有其他同行成員賠償?shù)臋?quán)

利和法律責(zé)任。

12、此《安全責(zé)任狀》未盡事宜可以增加補(bǔ)充條款，補(bǔ)充條款具有同等效力。

13、《安全責(zé)任狀》后備注社團(tuán)活動(dòng)的具體內(nèi)容，請(qǐng)仔細(xì)閱讀。

簽字：

篇四：預(yù)防煤氣中毒安全責(zé)任書

預(yù)防煤氣中毒安全責(zé)任書

2013-2014冬季采暖季已經(jīng)到來(lái)，為了防止發(fā)生煤氣中毒事故，保障您和他人的生命安全，您在使用煤火取暖時(shí)要履行以下責(zé)任和義務(wù)：

1、不使用不安全爐具，不在室內(nèi)使用明火取暖，不在室內(nèi)安裝使用土暖氣，不燒荒取暖。

2、要了解掌握預(yù)防煤氣中毒相關(guān)知識(shí)；安裝爐具(含土暖氣)時(shí)，要檢查爐具是否完好，煙筒接口處是否接牢，并安裝彎頭；室內(nèi)必須安裝風(fēng)斗，要經(jīng)常檢查風(fēng)斗是否完好，保持通風(fēng)；要經(jīng)常檢查煙道是否堵塞，特別是煙筒與爐子的接口處，做到及時(shí)清理，防止煙道堵塞

3、每天晚上睡覺(jué)前要檢查爐火是否封好，爐蓋是否蓋嚴(yán)，風(fēng)門是否打開(kāi)。

4、承租人要正確使用煤火取暖，每天清理爐具煙道口積灰，檢查風(fēng)斗是否暢通，煙筒無(wú)老化、破損、裂縫、麻眼、漏氣現(xiàn)象，煙筒內(nèi)無(wú)積灰、保證煙道暢通，并每日清除爐具內(nèi)的灰塵。防止發(fā)生煤氣中毒事故。

5、使用電器取暖的住戶，要使用合格產(chǎn)品，安裝漏電保護(hù)裝置。不得使用電阻絲電熱器等大功率電器，家中無(wú)人的情況下，必須斷開(kāi)電源，防止發(fā)生火災(zāi)。

6、出租房房主要向承租人進(jìn)行預(yù)防煤氣中毒宣傳，承租戶應(yīng)嚴(yán)格遵守此責(zé)任書要求，確保不發(fā)生煤氣中毒死亡事故。不按操作規(guī)程或正常使用造成一切經(jīng)濟(jì)損失和人生傷亡事故，后果自負(fù)。

承租人： 電話

出租房房主： 電話

篇五：2015免責(zé)聲明標(biāo)準(zhǔn)格式

免責(zé)聲明

第四篇：旅游免責(zé)責(zé)任書

員工出游個(gè)人安全責(zé)任書

1、外出人員應(yīng)確保自身健康，身體符合出行要求。身體不適者主動(dòng)提出，不報(bào)病情、勉強(qiáng)外出，造成的后果自負(fù)；

2、外出人員需帶適合運(yùn)動(dòng)的衣物、遮陽(yáng)鏡、傘、護(hù)膚用品、自己必備的藥品等；裝備不符合運(yùn)動(dòng)要求，造成的損傷等由個(gè)人負(fù)責(zé)；

3、一切行動(dòng)聽(tīng)指揮，參加出游的員工必須聽(tīng)從隊(duì)長(zhǎng)、副隊(duì)長(zhǎng)的安排；

4、遵守活動(dòng)和作息時(shí)間要求，按時(shí)休息，確保第二天有充沛精力繼續(xù)活動(dòng)。往返統(tǒng)一集合乘車，不得私自外出。

5、上下車有序，在車上時(shí)，不得把頭和手臂放到車窗以外，下車后不得亂跑； 活動(dòng)過(guò)程中聽(tīng)從指揮，不要單獨(dú)行動(dòng)，遇到問(wèn)題可與隊(duì)長(zhǎng)聯(lián)系，請(qǐng)不要擅自作決定；

6、離開(kāi)集體時(shí)，應(yīng)約定返回集合地點(diǎn)和返回時(shí)間，集合時(shí)互相查看人數(shù)，發(fā)現(xiàn)誰(shuí)沒(méi)歸隊(duì)時(shí)應(yīng)馬上告知隊(duì)長(zhǎng)；

7、在海邊沙灘游戲時(shí)一定要注意安全，遇到危險(xiǎn)時(shí)及時(shí)向隊(duì)長(zhǎng)報(bào)告；

8、一定要保管好隨身攜帶的錢和相機(jī)等貴重物品；

9、嚴(yán)格遵守上述關(guān)于安全方面的規(guī)定，高度重視自身安全，堅(jiān)決杜絕各種存在安全隱患的行為。若發(fā)現(xiàn)任何安全隱患，及時(shí)向隊(duì)長(zhǎng)報(bào)告。任何因違反安全規(guī)定而造成的不良后果，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。

總之，安全第一！

如因違反上述規(guī)定而造成的一切有關(guān)我的人身和財(cái)產(chǎn)安全的事故，由本人承擔(dān)全部責(zé)任，與公司及其它任何人無(wú)關(guān)。

《出游活動(dòng)個(gè)人安全免責(zé)協(xié)議書》

經(jīng)過(guò)當(dāng)事人集體倡議，充分協(xié)商，決定到麗江進(jìn)行自助游，為了防止發(fā)生不必要的糾紛，經(jīng)過(guò)全體參加人員充分協(xié)商，簽訂如下協(xié)議，供全體當(dāng)事人遵守。

第一條 本次出游本著放松心情、親近自然、無(wú)任何商業(yè)目的、自愿參加與退出、風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任自負(fù)的原則。但戶外活動(dòng)有風(fēng)險(xiǎn)，參加者應(yīng)有必要的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。這些風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致參加者人身、財(cái)產(chǎn)或第三方的人身、財(cái)產(chǎn)上的損失。這些風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于交通旅行中的危險(xiǎn)和滑脫或墜落；被高處落下的物體擊中；天氣突然改變?cè)斐傻膿p害；自身身體狀況的不適應(yīng)；個(gè)人裝備和物品的損壞或丟失；沒(méi)有醫(yī)療急救設(shè)備的偏遠(yuǎn)地區(qū)生病或遇到事故等等。這里對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的描述是不完全的，我對(duì)此項(xiàng)活動(dòng)的參與完全是自愿的。因這些風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的人身、財(cái)產(chǎn)損害，均由受害人自行承擔(dān)責(zé)任，同行的其他人均不承擔(dān)任何責(zé)任。本次自助游活動(dòng)屬個(gè)人行為，因任何原因?qū)е碌膫龊瓦`反國(guó)家法律法規(guī)所產(chǎn)生的責(zé)任均自行承擔(dān)。同行的其他人不承擔(dān)任何民事賠償責(zé)任及其它法律責(zé)任。

第二條 本協(xié)議書為強(qiáng)制性必簽文本，簽字人必須簽寫本人真實(shí)姓名和身份證號(hào)碼。簽字者意味著接受并承擔(dān)本協(xié)議的全部義務(wù)，不簽者意味著放棄參加此次活動(dòng)的權(quán)利。凡參加這次活動(dòng)前，必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，同時(shí)知道并同意該免責(zé)聲明。參加人簽名后，視作其家屬也已知曉并同意。

第三條 參加本次活動(dòng)者必須遵守中華人民共和國(guó)的相關(guān)法律、法規(guī)，必須遵循道德和社會(huì)公德規(guī)范，必須是環(huán)境保護(hù)主義者，并應(yīng)該具備以人為本、團(tuán)結(jié)友愛(ài)、互相幫助和助人為樂(lè)的良好品質(zhì)。第四條 參加本次活動(dòng)人員應(yīng)該是成年人（具有完全民事行為能力的人，18周歲以上）。第五條 參加活動(dòng)者在此次活動(dòng)期間的個(gè)體人身安全責(zé)任自負(fù)。鼓勵(lì)參加者自行購(gòu)買人身安全保險(xiǎn)。活動(dòng)中一旦出現(xiàn)事故，活動(dòng)中任何非事故當(dāng)事人將不承擔(dān)人身事故的任何責(zé)任，但有互相援助的義務(wù)。參加活動(dòng)的成員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)的組織實(shí)施救援工作，但對(duì)事故本身不承擔(dān)任何法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。第六條 本次活動(dòng)召集人、組織者對(duì)參加本次活動(dòng)者的人身安全不負(fù)有民事及相關(guān)連帶責(zé)任。

第七條 本次活動(dòng)時(shí)間：2015年4月 6 日——8日

第八條 本協(xié)議自參加者從出發(fā)時(shí)起生效，活動(dòng)結(jié)束回到家中作廢。第九條 在簽名表里簽上名字，簽名本人即作為當(dāng)事人，從活動(dòng)起至期間遵守本協(xié)議。

第十條 本協(xié)議為集體協(xié)議，具同等法律效力，自簽字之日起生效。

我已經(jīng)認(rèn)真閱讀上述條款，并且同意。

參加本次活動(dòng)者簽字：

活動(dòng)參加者簽名表 篇二：旅游用免責(zé)聲明

免責(zé)聲明

本人在職證明、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件和營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件公章，作辦理赴日旅游簽證使用。為了避免責(zé)任糾紛，特做如下說(shuō)明：今后由此次蓋章引起的糾紛和造成的一切后果，其責(zé)任概由 姓名或單位 承擔(dān)，與 委托人或委托單位 無(wú)關(guān)。

特此聲明！

聯(lián)系電話：

聲明人：

聲明人身份證號(hào)：

聯(lián)系電話： 日期 ： 年 月 日篇三：旅游安全責(zé)任書

晉江榮譽(yù)國(guó)際酒店管理人員

外出旅游期間安全責(zé)任書

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)“安全第一，預(yù)防為主”的原則，切實(shí)做好外出旅游人員人身安全的各項(xiàng)工作，杜絕員工外出旅游期間一切安全事故的發(fā)生，確保員工旅游期間安全、愉快，特制定旅游期間安全責(zé)任如下，請(qǐng)大家按要求做好監(jiān)護(hù)和自我保護(hù)工作。1.出游前認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)旅游安全常識(shí)，掌握必備的安全知識(shí)。2.旅游期間遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)定，做到文明旅游、安全旅游。3.注意飲食衛(wèi)生，保持良好的飲食習(xí)慣。4.個(gè)人要妥善的保管好自己的貴重物品。5.自覺(jué)遵守交通規(guī)則，注意交通安全，乘坐交通工具時(shí)不要攜帶危險(xiǎn)品和違禁品。6.外出旅游一切行動(dòng)聽(tīng)指揮，參加各種活動(dòng)時(shí)遵守安全規(guī)則，采取保險(xiǎn)措施；不要進(jìn)入各種非法營(yíng)業(yè)的娛樂(lè)場(chǎng)所。7.旅游期間，員工要單獨(dú)行動(dòng)須征得帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)同意，并把自己的去向和返回時(shí)間告訴領(lǐng)導(dǎo)，有情況要及時(shí)匯報(bào)。

8.不參與各種封建迷信活動(dòng)和非法集會(huì)，堅(jiān)決抵制一切危害社會(huì)的不法活動(dòng)。9.外出旅游人員嚴(yán)禁從事違法犯罪行為活動(dòng)． 10.個(gè)人攜帶家屬旅游的應(yīng)自行承擔(dān)一切行為． 11.本次旅游屬于個(gè)人自行組織，與公司無(wú)關(guān)，出現(xiàn)意外情況一切后果由個(gè)人承擔(dān)。

責(zé)任人：

年 月 日篇四：旅游免責(zé)說(shuō)明書

免責(zé)申明書

茲有（父親、母親、本人），身份證號(hào)碼(護(hù)

照)：，身體健康，無(wú)高血壓、高血脂、高

血糖、冠心病、動(dòng)脈硬化、心臟病、哮喘病、老年癡呆、精神病、癌 癥等可能威脅自身生命和引起嚴(yán)重后果的疾病。如有類似病史自己權(quán)

衡，一切后果自己負(fù)責(zé)；如隱瞞病史不報(bào)，由此引發(fā)的一切后果，由

游客本人及家屬自行承擔(dān)，并且如給旅行社帶來(lái)?yè)p失，由游客和家屬

對(duì)旅行社進(jìn)行賠償。

我已知曉如下內(nèi)容：

1、旅行社所含的意外傷害險(xiǎn)不包括自身已患有的急性病和慢性

病急性發(fā)作，我已年滿60歲，自愿前往參加旅行，如因自身原因發(fā)

生意外，后果自己承擔(dān)。

2、旅行社所含的意外傷害險(xiǎn)賠付只按保險(xiǎn)公司規(guī)定理賠范圍和

額度賠付，超出部份旅行社不承擔(dān)。

3、旅客在旅行前必須進(jìn)行健康體檢。家屬（本人）簽字：

年 月 日.篇五：旅游安全責(zé)任書 附件2 旅游安全責(zé)任書

為做好外出旅游的安全管理，根據(jù)“安全第一、預(yù)防為主”的方針，本著“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，確保公司員工外出旅游的人身安全和財(cái)產(chǎn)安全，避免發(fā)生事故，根據(jù)有關(guān)法規(guī)和公司安全管理的有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)簽訂如下安全責(zé)任書:

一、遵守國(guó)家法律及旅游地區(qū)的有關(guān)規(guī)定，聽(tīng)從導(dǎo)游的安排，服從旅游負(fù)責(zé)人的管理。凡未經(jīng)導(dǎo)游和旅游負(fù)責(zé)人許可私自活動(dòng)而出現(xiàn)的事故，由當(dāng)事人自行承擔(dān)相應(yīng)后果。

二、在全部旅途中遵守時(shí)間，按時(shí)到達(dá)集合地點(diǎn)，團(tuán)結(jié)互助，互謙互讓，不打架斗毆，在良好的心態(tài)下保證團(tuán)隊(duì)能按計(jì)劃行程游覽。

三、攜帶個(gè)人身份證件參加旅游，積極配合旅游過(guò)程中可能出現(xiàn)的相關(guān)檢查。

四、遵守交通安全規(guī)定，乘坐旅游車時(shí)不爭(zhēng)搶擁擠，行車過(guò)程中不做影響司機(jī)駕駛和危及個(gè)人安全的行為。

五、旅游負(fù)責(zé)人嚴(yán)格履行個(gè)人的職責(zé)，特別是確保部門旅游人員安全的職責(zé)。

六、注意景區(qū)清潔環(huán)境衛(wèi)生，自覺(jué)維護(hù)景區(qū)古跡完善及景區(qū)的一草一木，出現(xiàn)因損壞古跡或樹(shù)木而出現(xiàn)的處罰，由損壞人個(gè)人承擔(dān)。

七、私人貴重物品由本人隨身攜帶并負(fù)責(zé)保管。

八、本責(zé)任書自簽訂之日起生效，有效期六個(gè)月。

九、本責(zé)任書一式兩份，由責(zé)任人及行政部各執(zhí)一份，存檔備查。

第五篇：托管安全責(zé)任書

深圳家園 托管中心學(xué)生安全責(zé)任書

為了確保學(xué)生在托管期間的人身安全，嚴(yán)格責(zé)任界限，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我托管站實(shí)際，特制定本安全責(zé)任書，凡要托管學(xué)生不認(rèn)同本責(zé)任書可拒絕入托：

1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入托而轉(zhuǎn)移給托管站。托管站與學(xué)生只是托管管理關(guān)系，監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育，學(xué)生在托期間托管站應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育。

2、學(xué)生在托管站生活、學(xué)習(xí)期間，因第三人或個(gè)人的原因造成身體受到傷害，由第三人或監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任；造成他人人身或財(cái)產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任。如能夠證明托管站有過(guò)錯(cuò)的，按托管站過(guò)錯(cuò)的大小確定托管站應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

4、符合下列條件即可確定與托管站無(wú)過(guò)錯(cuò)：

（1）損害事件的發(fā)生與托管站的設(shè)施無(wú)關(guān)，或者雖與托管的設(shè)施有關(guān)，但托管站的設(shè)施并無(wú)缺陷；

（2）托管站或托管老師履行了應(yīng)盡的教育管理職責(zé)，損害事件仍不可避免地必然發(fā)生。

5、到了托管時(shí)間后家長(zhǎng)接到孩子（或自行回家的學(xué)生）應(yīng)立即離開(kāi)托管站回家，非托管站或托管老師的原因?qū)W生在托管站滯留、途中嬉戲玩耍，造成傷害的，托管站不承擔(dān)賠償責(zé)任。

6、嚴(yán)禁托管老師侮辱、毆打、體罰和變相體罰學(xué)生，如因此造成后果的由托管老師本人負(fù)責(zé)或由托管老師和托管站共同負(fù)責(zé)，托管站還可根據(jù)情節(jié)對(duì)托管老師進(jìn)行紀(jì)律處分，但托管老師履行職責(zé)，進(jìn)行正常的批評(píng)教育，出現(xiàn)意外后果的，托管站不負(fù)責(zé)任。

7、托管站開(kāi)展室內(nèi)外集體活動(dòng)，因組織不周，造成意外傷害，托管站應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任；因?qū)W生不聽(tīng)指揮，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，托管站不承擔(dān)責(zé)任。日常托管期間，學(xué)生未到或私自離開(kāi)托管站，托管站及時(shí)通知學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，學(xué)生因此造成社會(huì)危害或出現(xiàn)意外事故的，托管站不承擔(dān)責(zé)任。

8、托管中心老師接送學(xué)生放學(xué)、上學(xué)，應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則。嚴(yán)禁學(xué)生違反交通規(guī)則。違反規(guī)定出現(xiàn)事故，托管站不負(fù)責(zé)任。

9、托管站嚴(yán)禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器物，因此發(fā)生賠償糾紛，一般由肇事者承擔(dān)責(zé)任；如果肇事方或受害方能證明托管站、托管老師明知有上述危險(xiǎn)情形而不制止的，托管站或托管老師承擔(dān)部分責(zé)任。

10、托管中心老師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)接送學(xué)生，學(xué)生放學(xué)應(yīng)在指定位置等候托管中心老師，不應(yīng)隨意離開(kāi)。學(xué)生家長(zhǎng)或親屬朋友如有另外安排需臨時(shí)直接從學(xué)校接走學(xué)生，應(yīng)提前通知托管中心。

11、教職員工擅離工作崗位或雖在工作崗位但未認(rèn)真履行職責(zé)，或違反工作要求和操作規(guī)程造成事故的，由擅自離崗或違反規(guī)程，失責(zé)的工作人員負(fù)責(zé)。

12、學(xué)生在托管站活動(dòng)中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，在學(xué)生投保的情況下托管站有責(zé)任積極配合家長(zhǎng)向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠。

13、學(xué)生在已經(jīng)投保情況下，發(fā)生安全事故后，受傷害的學(xué)生，其父母（監(jiān)護(hù)人）不愿協(xié)商調(diào)解的，或經(jīng)協(xié)商，調(diào)解不成的，可依法向人民法院提起訴訟。

14、托管中心必須保證學(xué)生的飲食安全。（有忌口的入托之前必需書面說(shuō)明情況）

15、其它未盡事宜，經(jīng)學(xué)生家長(zhǎng)與托管中心雙方友好協(xié)商可在以下增補(bǔ)：

家長(zhǎng)確認(rèn)簽字： 學(xué)生托管中心 2012年 月 日 2012年 月 日篇二：兒童之家托管中心與學(xué)生家長(zhǎng)安全責(zé)任書 兒童之家托管中心與學(xué)生家長(zhǎng)安全責(zé)任書

尊敬的學(xué)生家長(zhǎng)：

目前社會(huì)上、校園內(nèi)突發(fā)性暴力事件和校園不安全事故時(shí)有發(fā)生。為了進(jìn)一步加強(qiáng)兒童之家托管中心安全工作的管理，有效遏制托管學(xué)生不安全事故的發(fā)生，確保托管學(xué)生無(wú)重特大安全事故和傳染病，確保你孩子的安全和身心得到健康發(fā)展。為創(chuàng)建良好育人環(huán)境，建立和諧的學(xué)習(xí)氛圍和師生關(guān)系,確保正常的教學(xué)秩序,為家長(zhǎng)安心工作服務(wù),為此,特制訂本責(zé)任書。希望您大力支持,并積極參與管理。

一、進(jìn)入托管中心上課期間嚴(yán)禁學(xué)生走出教室,如未經(jīng)允許走出教室發(fā)生不安全事故自己負(fù)責(zé),輔導(dǎo)完畢離開(kāi)托管中心需及時(shí)回家,路上逗留發(fā)生不安全事故自己負(fù)責(zé)。

二、嚴(yán)禁帶管制刀具和易燃易爆物品進(jìn)入托管中心,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)全部沒(méi)收。

三、離開(kāi)托管中心,必須按規(guī)定,走時(shí)老師同意.在上學(xué)、放學(xué)路上要靠公路右邊行走，不準(zhǔn)爬車、欄車、打車、橫穿公路等不遵守交通規(guī)則的行為,避免不安全事故的發(fā)生。上下樓梯靠右行。

四、托管中心內(nèi)不準(zhǔn)高聲喧嘩，不準(zhǔn)做劇烈運(yùn)動(dòng)或危險(xiǎn)游戲。不準(zhǔn)攀越欄桿、門窗、書架、桌凳等,嚴(yán)禁進(jìn)入廚房。

五、離開(kāi)托管中心不準(zhǔn)私自下河塘、水庫(kù)、小水窖里洗澡，不準(zhǔn)玩火或帶火種上山,避免火災(zāi)發(fā)生。

六、離開(kāi)托管中心不準(zhǔn)攀爬高墻、大樹(shù)、電線桿、渡橋或攀玩光纜設(shè)施等, 避免發(fā)生不安全事故，七、不準(zhǔn)用語(yǔ)傷人,嚴(yán)禁打架斗毆或敲詐勒索現(xiàn)象發(fā)生,男女生相互尊重。

八、不準(zhǔn)私自出門或走親訪友，必需時(shí)要經(jīng)家長(zhǎng)或老師同意。

九、注意個(gè)人衛(wèi)生,不喝生水,不吃發(fā)霉變質(zhì)食物,不買不帶零食吃,不吃野生菌、野果等,嚴(yán)防食物中毒。

十、做到安全用電、用水、,用氣、燃煤等,嚴(yán)防觸電、煤氣等。

十一、本責(zé)任書含與安全工作相關(guān)的未盡事宜。本責(zé)任書經(jīng)托管中心、學(xué)生家長(zhǎng)簽字后生效。

十二、凡本責(zé)任書所涉及發(fā)生的不安全事故，由學(xué)生及家長(zhǎng)負(fù)責(zé),必要時(shí)托管中心參與調(diào)解。

托管中心（公章）：

學(xué) 生 家 長(zhǎng)（簽字）： 年 月 日

兒童之家托管中心與學(xué)生家長(zhǎng)安全責(zé)任書

尊敬的學(xué)生家長(zhǎng)：

目前社會(huì)上、校園內(nèi)突發(fā)性暴力事件和校園不安全事故時(shí)有發(fā)生。為了進(jìn)一步加強(qiáng)兒童之家托管中心安全工作的管理，有效遏制托管學(xué)生不安全事故的發(fā)生，確保托管學(xué)生無(wú)重特大安全事故和傳染病，確保你孩子的安全和身心得到健康發(fā)展。為創(chuàng)建良好育人環(huán)境，建立和諧的學(xué)習(xí)氛圍和師生關(guān)系,確保正常的教學(xué)秩序,為家長(zhǎng)安心工作服務(wù),為此,特制訂本責(zé)任書。希望您大力支持,并積極參與管理。

一、進(jìn)入托管中心上課期間嚴(yán)禁學(xué)生走出教室,如未經(jīng)允許走出教室發(fā)生不安全事故自己負(fù)責(zé),輔導(dǎo)完畢離開(kāi)托管中心需及時(shí)回家,路上逗留發(fā)生不安全事故自己負(fù)責(zé)。

二、嚴(yán)禁帶管制刀具和易燃易爆物品進(jìn)入托管中心,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)全部沒(méi)收。

三、離開(kāi)托管中心,必須按規(guī)定,走時(shí)老師同意.在上學(xué)、放學(xué)路上要靠公路右邊行走，不準(zhǔn)爬車、欄車、打車、橫穿公路等不遵守交通規(guī)則的行為,避免不安全事故的發(fā)生。上下樓梯靠右行。

四、托管中心內(nèi)不準(zhǔn)高聲喧嘩，不準(zhǔn)做劇烈運(yùn)動(dòng)或危險(xiǎn)游戲。不準(zhǔn)攀越欄桿、門窗、書架、桌凳等,嚴(yán)禁進(jìn)入廚房。

五、離開(kāi)托管中心不準(zhǔn)私自下河塘、水庫(kù)、小水窖里洗澡，不準(zhǔn)玩火或帶火種上山,避免火災(zāi)發(fā)生。

六、離開(kāi)托管中心不準(zhǔn)攀爬高墻、大樹(shù)、電線桿、渡橋或攀玩光纜設(shè)施等, 避免發(fā)生不安全事故，七、不準(zhǔn)用語(yǔ)傷人,嚴(yán)禁打架斗毆或敲詐勒索現(xiàn)象發(fā)生,男女生相互尊重。

八、不準(zhǔn)私自出門或走親訪友，必需時(shí)要經(jīng)家長(zhǎng)或老師同意。

九、注意個(gè)人衛(wèi)生,不喝生水,不吃發(fā)霉變質(zhì)食物,不買不帶零食吃,不吃野生菌、野果等,嚴(yán)防食物中毒。

十、做到安全用電、用水、,用氣、燃煤等,嚴(yán)防觸電、煤氣等。

十一、本責(zé)任書含與安全工作相關(guān)的未盡事宜。本責(zé)任書經(jīng)托管中心、學(xué)生家長(zhǎng)簽字后生效。

十二、凡本責(zé)任書所涉及發(fā)生的不安全事故，由學(xué)生及家長(zhǎng)負(fù)責(zé),必要時(shí)托管中心參與調(diào)解。

托管中心（公章）：

學(xué) 生 家 長(zhǎng)（簽字）： 年 月 日篇三：學(xué)生在校外托管安全責(zé)任書

二曲中學(xué)校外托管學(xué)生安全責(zé)任書

因我校沒(méi)有為學(xué)生提供食宿服務(wù)的條件，部分學(xué)生在托管學(xué)校食宿，為了確保學(xué)生在托管期間的人身安全，嚴(yán)格責(zé)任界限，根據(jù)教育部頒發(fā)的有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我校實(shí)際，特制定本安全責(zé)任書。因?qū)W生在校外發(fā)生以下情況造成的個(gè)人傷害均與學(xué)校無(wú)關(guān)：

1、學(xué)生在外托管生活、學(xué)習(xí)期間，因第三人或個(gè)人的原因造成身體受到傷害，由第三人或監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任。

2、校外托管老師侮辱、毆打、體罰或變相體罰學(xué)生，因此造成后果的由托管老師本人負(fù)責(zé)。校外托管開(kāi)展室內(nèi)外集體活動(dòng)，因組織不周，造成意外傷害，托管應(yīng)承擔(dān)一切責(zé)任；托管期間，學(xué)生未到或私自離開(kāi)托管學(xué)校，因此造成社會(huì)危害或出現(xiàn)意外事故的由托管學(xué)校和學(xué)生家長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)。

3、托管學(xué)校老師接送學(xué)生放學(xué)、上學(xué)違反交通規(guī)則出現(xiàn)事故的，由托管老師負(fù)責(zé)。托管中心老師要嚴(yán)禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃器物，因此發(fā)事故的，由托管老師負(fù)責(zé)。

4、托管學(xué)校必須保證學(xué)生的飲食衛(wèi)生安全，如因飲食衛(wèi)生方面造成學(xué)生傷害的由托管學(xué)校完全負(fù)責(zé)。學(xué)生在校就學(xué)期間發(fā)生疾病需住院治療的，如家長(zhǎng)不能及時(shí)趕到，托管學(xué)校老師需代行護(hù)理陪床、繳納費(fèi)用等家長(zhǎng)職責(zé)。

5、托管學(xué)生住宿場(chǎng)所要注意用電安全,做到人走斷電,不提倡用蜂窩煤爐取暖,嚴(yán)防煤氣中毒。如有此事托管老師應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院救治。篇四：學(xué)生在校外托管安全責(zé)任書

諸城市實(shí)驗(yàn)小學(xué)學(xué)生在校外托管、托輔安全責(zé)任書 因我校有部分學(xué)生放學(xué)后在校外托管機(jī)構(gòu)托管、托輔，為了確保學(xué)

生在托管、托輔期間的人身安全，嚴(yán)格責(zé)任落實(shí)，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我校實(shí)際，特制定本安全責(zé)任書：

1、家長(zhǎng)為孩子選擇托管、托輔機(jī)構(gòu)時(shí)，要選擇有資質(zhì)的單位，所選托輔機(jī)構(gòu)的辦學(xué)資質(zhì)要得到教育行政部門的許可和審核，負(fù)責(zé)學(xué)生就餐的機(jī)構(gòu)要有食品藥品監(jiān)督局審批的食品衛(wèi)生許可證，同時(shí)還要達(dá)到消防部門審核的消防安全。選擇校外機(jī)構(gòu)的校舍房屋不能存在安全隱患，嚴(yán)禁到有安全隱患的機(jī)構(gòu)托管、托輔。

2、學(xué)生在校外托管、托輔機(jī)構(gòu)造成社會(huì)危害或出現(xiàn)意外事故的，由托管、托輔機(jī)構(gòu)和學(xué)生家長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)。

3、托管、托輔機(jī)構(gòu)的老師接送學(xué)生放學(xué)、上學(xué)出現(xiàn)事故的，由托管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

4、家長(zhǎng)要嚴(yán)禁學(xué)生在托管、托輔機(jī)構(gòu)玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃器物，因此發(fā)事故的，由托管機(jī)構(gòu)或家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

5、家長(zhǎng)要切實(shí)注意監(jiān)督學(xué)生在托管機(jī)構(gòu)的飲食安全，如因飲食衛(wèi)生方面造成學(xué)生傷害的由托管機(jī)構(gòu)完全負(fù)責(zé)。

6、學(xué)生在參加托管、托輔活動(dòng)時(shí)，家長(zhǎng)要保證其本人的交通安全，嚴(yán)禁乘坐沒(méi)有資質(zhì)和手續(xù)的黑校車、黑出租。乘坐公交車的學(xué)生，應(yīng)教育學(xué)生文明乘車。7．家長(zhǎng)所選擇的托管、托輔機(jī)構(gòu)要保證環(huán)境衛(wèi)生整潔、定期消毒

殺菌，按時(shí)通風(fēng)，避免學(xué)生大面積暴發(fā)傳染病，由此造成的后果，與學(xué)校無(wú)關(guān)。

本責(zé)任書一式兩份，家長(zhǎng)、學(xué)校各自留存一份。

年級(jí) 班 學(xué)生簽名 家長(zhǎng)確認(rèn)（簽字）

諸城市實(shí)驗(yàn)小學(xué)

2014.12.22篇五：托管服務(wù)器管理和信息安全責(zé)任書

網(wǎng)站、托管服務(wù)器管理和信息安全責(zé)任書

為切實(shí)加強(qiáng)政府網(wǎng)絡(luò)的安全使用和規(guī)范管理，促進(jìn)政府網(wǎng)信息服務(wù)活動(dòng)健康有序發(fā)展，按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)；誰(shuí)使用，誰(shuí)負(fù)責(zé)；誰(shuí)提供，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的信息安全管理原則，特制定本責(zé)任書。本責(zé)任書是根據(jù)《中華人民共和國(guó)保密法》、《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國(guó)際聯(lián)網(wǎng)管理暫行規(guī)定》、《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》、《計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國(guó)際聯(lián)網(wǎng)安全保護(hù)管理辦法》等國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)，以及我市政府制定的網(wǎng)絡(luò)信息安全管理相關(guān)規(guī)定，針對(duì)政府網(wǎng)的應(yīng)用現(xiàn)狀制定。

所有簽署本責(zé)任書的人員，必須承諾承擔(dān)以下責(zé)任和義務(wù)：

一、遵守國(guó)家有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)管理的法律、法規(guī)，遵守我市政府制定的網(wǎng)站信息安全規(guī)章制度、規(guī)范流程。

二、自覺(jué)建立有效針對(duì)所負(fù)責(zé)網(wǎng)站的信息安全管理制度和技術(shù)保障手段及措施，確保所負(fù)責(zé)的網(wǎng)站設(shè)計(jì)上不存在安全問(wèn)題。對(duì)服務(wù)器本身所提供的各類服務(wù)，負(fù)責(zé)管理、監(jiān)督、審核其內(nèi)容不含任何違反國(guó)家相關(guān)法規(guī)及通信部門有關(guān)使用計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)的規(guī)定，并積極配合公安和科信局的監(jiān)督和檢查。

三、不制作、復(fù)制、發(fā)布、傳播以下內(nèi)容的信息：

（一）反對(duì)憲法所確定的基本原則的；

（二）危害國(guó)家安全，泄露國(guó)家秘密，顛覆國(guó)家政權(quán)，破壞國(guó)家統(tǒng)一的：

（三）損害國(guó)家榮譽(yù)和利益的：

（四）煽動(dòng)民族仇恨、民族歧視，破壞民族團(tuán)結(jié)的：

（五）破壞國(guó)家宗教政策，宣揚(yáng)邪教和封建迷信的：

（六）散布謠言，擾亂社會(huì)秩序，破壞社會(huì)穩(wěn)定的：

（八）侮辱或者誹謗他人，侵害他人合法權(quán)益的（九）含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內(nèi)容的。

四、不從事下列危害網(wǎng)絡(luò)信息安全的行為：

（一）制作或者故意傳播計(jì)算機(jī)病毒以及其他破壞性程序：

（二）非法侵入計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)或者破壞計(jì)算機(jī)系統(tǒng)功能、數(shù)據(jù)和應(yīng)用程序：

（三）法律、行政法規(guī)禁止的其他行為。

五、負(fù)責(zé)托管服務(wù)器軟件的日常維護(hù)和網(wǎng)站內(nèi)容的更新，每天監(jiān)測(cè)并記錄所負(fù)責(zé)網(wǎng)站的信息安全狀況，其內(nèi)容包括：網(wǎng)站正式發(fā)布的信息、網(wǎng)站中互動(dòng)欄目的信息、網(wǎng)站中相關(guān)鏈接內(nèi)容的信息等等。對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良信息立即刪除，對(duì)于自身無(wú)法清除的內(nèi)容，及時(shí)報(bào)市科技和信息化局網(wǎng)絡(luò)與信息安全科協(xié)助處理。

六、保證對(duì)于網(wǎng)站的各類互動(dòng)欄目，嚴(yán)格按照“先審后貼”的要求，認(rèn)真審核發(fā)布內(nèi)容，確保網(wǎng)站信息的安全、真實(shí)、健康。

七、不泄露托管服務(wù)器的帳號(hào)和密碼，否則全部承擔(dān)由此引起的一切后果。

八、無(wú)權(quán)轉(zhuǎn)讓被分配的ip地址，并有義務(wù)接受公安部門對(duì)ip地址使用情況的檢查。

九、托管服務(wù)器硬件的質(zhì)量問(wèn)題由使用單位負(fù)責(zé)，電子政府網(wǎng)機(jī)房?jī)H提供存放服務(wù)器的機(jī)柜及供業(yè)務(wù)系統(tǒng)正常運(yùn)行所需的物理環(huán)境，保障網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行及必要的技術(shù)支持服務(wù)。

十、如果有違反以上規(guī)定的情況出現(xiàn)，我局有權(quán)中斷服務(wù)器（主機(jī)）托管服務(wù)。

十一、安全責(zé)任人發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知市科技和信息化局，否則導(dǎo)致的一切后果由原責(zé)任人承擔(dān)。