第一篇：新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議

湖南省新農(nóng)合市級定點醫(yī)療機構(gòu)即時補償結(jié)算

服務(wù)協(xié)議書

甲方：新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)

乙方：醫(yī)院（新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)）

進一步方便參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用即時補償報銷，提高新農(nóng)合管理服務(wù)水平，防范不法分子利用虛假發(fā)票報銷等弄虛作假騙取新農(nóng)合基金行為的發(fā)生，促進新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（試行）》（以下簡稱《管理辦法》）,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)定，簽訂本協(xié)議。第一步甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方及時向乙方通報新農(nóng)合各項管理規(guī)定。

2、甲方以多種有效方式告知參合農(nóng)民乙方為本縣（市、區(qū)）省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)、在乙方住院享受住院費用即時補償結(jié)算服務(wù)、補償標準、辦理就醫(yī)和費用補償應(yīng)攜帶的材料以及乙方對參合農(nóng)民所能提供的優(yōu)惠政策。

3、甲方向前來辦理轉(zhuǎn)診的參合農(nóng)民介紹乙方的醫(yī)療服務(wù)資源情況，引導(dǎo)和鼓勵參合農(nóng)民選擇乙方就診，但不得違背參合農(nóng)民意愿強行指定就診（或轉(zhuǎn)診）醫(yī)療機構(gòu)。

4、根據(jù)《管理辦法》的規(guī)定，對乙方的醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)督，并將有關(guān)情況向乙方主管的衛(wèi)生行政部門反映；對乙方違反《管理辦法》的行為做出限期整改要求，直至解除本協(xié)議。

5、安排專人與乙方共同完成參合病人住院登記和身份確認核實工作，即時受理參合農(nóng)民住院費用補償審批核定工作。

6、甲方即時審核乙方寄送的參合農(nóng)民補償資料和相關(guān)報表，在15個工作日內(nèi)付清乙方墊付的參合農(nóng)民補償款。

7、甲方定期與乙方進行溝通，主動了解和聽取乙方對新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的意見，采納乙方合理建議。

8、甲方不得以任何名義或形式吸收乙方為其會員或其它團體成員，不得收取任何形式的會費，管理費、質(zhì)量保證金或要求贊助。

9、在補償資金結(jié)算過程中，執(zhí)行省市級衛(wèi)生行政下達的核減乙方補償資金意見。

第二條乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、建立和健全由院領(lǐng)導(dǎo)負責的新農(nóng)合管理機構(gòu)，制定即時補償結(jié)算工作實施方案、工作程序和制度，安排不少于2人的補償結(jié)算專員（財務(wù)和醫(yī)務(wù)人員），配備即時補償結(jié)算工作所需的計算機、復(fù)印機等設(shè)備，完善醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)與省新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)聯(lián)接，在辦理出院手續(xù)窗口附件設(shè)立有明顯標識的新農(nóng)合補償報銷窗口。對全院職工進行新農(nóng)合基本政策的培訓(xùn)，掌握新農(nóng)合的補償結(jié)算程序、補償標準等規(guī)定，主動向參合農(nóng)民宣傳。

2、設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄與公示欄，宣傳新農(nóng)合管理規(guī)定，公布醫(yī)療服務(wù)項目、收費標準。設(shè)置舉報投訴箱，公布投訴、舉報電話號碼，及時調(diào)查處理參合農(nóng)民反映的問題。

3、在參合農(nóng)民入、住院期間，按照新農(nóng)合管理相關(guān)規(guī)定，核對參合住院者新農(nóng)合卡、身份證（戶口本）、轉(zhuǎn)診證明等，對其參合身份進行確認與登記。

4、實行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費、藥品價格“三公開”，嚴格按照入出院標準，依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊、醫(yī)療服務(wù)價格等，因病施治，合理用藥，合理收費。嚴格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的真實性、規(guī)范性，出院帶藥嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》的規(guī)定。嚴格執(zhí)行檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認的規(guī)定。

5、嚴格執(zhí)行《湖南省新農(nóng)合基本用藥目錄》及《湖南省新農(nóng)合限制補償?shù)脑\療項目范圍》的規(guī)定，將目錄外用藥比例控制在15%以內(nèi)，凡需使用超出基本用藥目錄范圍的藥品，或擬選用自費的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)履行向患者告知義務(wù)，征得患者或家屬同意并簽字后方可施行。

6、免費為參合農(nóng)民提供補償所需的住院發(fā)票、醫(yī)療費用清單、出院小結(jié)和疾病證明書等相關(guān)材料。及時收集、整理和填寫相關(guān)報賬資料和報表。

7、按月將住院參合農(nóng)民補償材料直接寄送相關(guān)縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核，向衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理機構(gòu)報送本醫(yī)院新農(nóng)合運行報表等。

8、積極配合與支持衛(wèi)生行政部門組織的核查、督查，提供各種原始醫(yī)療文書及相關(guān)資料。

9、要求甲方及時撥付醫(yī)院墊付的新農(nóng)合補償款。

第三條違約責任

1、乙方應(yīng)承擔本院與衛(wèi)生行政部門簽訂的定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議規(guī)定的違約責任。

2、縣合管辦會同市合管科對乙方參合病人病歷抽查評審，發(fā)現(xiàn)乙方違反新農(nóng)合規(guī)定而

發(fā)生的不合理費用，市級衛(wèi)生行政部門下達處理意見，由甲方執(zhí)行，不予支付違規(guī)發(fā)生的費用，由乙方承擔。不合理費用主要包括：

（1）乙方違反《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊》和《處方管理

辦法》等，以大處方、濫用藥、亂檢查等形式，提供過度醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療費用；

（2）乙方違反《醫(yī)療服務(wù)價格》項目規(guī)范及相應(yīng)的收費標準，以私立項目收費、分

解項目收費、超標準收費等形式，違反醫(yī)療服務(wù)價格政策而發(fā)生的醫(yī)療費用；

（3）乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補償政策規(guī)定的醫(yī)療費用。

（4）乙方其他違規(guī)的醫(yī)療費用。

3、乙方未履行告知義務(wù)，使用目錄外藥品和診療項目而發(fā)生的相關(guān)自付費用，參合農(nóng)

民有權(quán)拒付。

4、甲方查實乙方虛報費用或乙方工作人員串通參合農(nóng)民騙取新農(nóng)合基金的，除追回基

金個，拒付當月費用，甲方有權(quán)單方面中止協(xié)議，并報告，建議或提請相關(guān)部門追究有關(guān)責任人責任。

第四條爭議處理

本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決。協(xié)商達不成一致的，雙方均可以提出書面復(fù)核申請，由負責審定乙方定點資格的市級衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)核實的情況和專家會審意見裁定。

第五條有效期限及其它

1、本協(xié)議有效期自2013年4月1日起至2014年3月31日止（1年）。協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的服務(wù)地點、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

2、甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方。協(xié)議期滿前2個月

內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

3、本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

4、本協(xié)議一式三份，市衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理機構(gòu)、甲方、乙方各壹份。經(jīng)甲、乙

雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力。

甲方：新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)（簽章）

法人代表：（簽名）

年月日法人代表：（簽名）年月日乙方：定點醫(yī)療機構(gòu)（簽章）

第二篇：新農(nóng)合定點醫(yī)院管理服務(wù)協(xié)議

**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)

管

理

協(xié)

議

甲方：**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 乙方：

（時間：2014年1月1日至2015年12月31日）

**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理協(xié)議

為維護參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）農(nóng)民和定點醫(yī)療機構(gòu)雙方的合法權(quán)益，促進我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)《**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（暫行）（*衛(wèi)辦發(fā)?2008?437號）、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》等文件精神，結(jié)合我縣實際，經(jīng)甲乙雙方認真協(xié)商，簽定本管理協(xié)議。

第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴格遵守國家的法律法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行國家、**省有關(guān)新農(nóng)合政策和本協(xié)議規(guī)定，制定執(zhí)行新農(nóng)合政策法規(guī)的相應(yīng)措施，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，為參合人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。

第二條 甲乙雙方均應(yīng)積極宣傳及自覺遵守新農(nóng)合政策規(guī)定，甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，管理措施、政策調(diào)整時應(yīng)及時通知對方；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條 甲方應(yīng)努力提高其工作人員素質(zhì)和經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，簡化程序，及時受理乙方提交的醫(yī)療費用申報并按規(guī)定審核、支付、結(jié)算。

第四條 甲方及時向乙方通報相關(guān)新農(nóng)合政策、規(guī)定、制度及操作規(guī)程，對乙方開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，接受乙方咨詢服務(wù)。

第五條 甲方將通過多種方式對乙方的醫(yī)療服務(wù)過程

及醫(yī)療費用進行監(jiān)督檢查。甲方如需查看參合病人病歷及有關(guān)資料、詢問當事人等，乙方應(yīng)予以積極配合，有責任及時、準確為甲方提供有關(guān)材料和數(shù)據(jù)，對乙方提供的資料，甲方有保密責任。甲方檢查結(jié)果應(yīng)及時向乙方反饋。甲方可對乙方醫(yī)療費用、檢查、考核、信用評估等相關(guān)信息向社會通報或公示。

第六條 乙方應(yīng)設(shè)立新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)、部門，制定管理辦法，在核準執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)開展業(yè)務(wù)。要配備專職人員及相應(yīng)設(shè)施，及時配臵符合要求的計算機信息管理系統(tǒng)，與我縣新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)并網(wǎng)運行。乙方應(yīng)設(shè)臵專門的新農(nóng)合結(jié)算窗口，方便參合農(nóng)民就診出院辦理補償結(jié)算，定期將參合患者就診補償相關(guān)資料交縣新農(nóng)合管理中心。

第七條 乙方應(yīng)在本單位顯著位臵公示新農(nóng)合相關(guān)政策、本機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)診療項目、藥品及其收費標準、補償流程等內(nèi)容。

第八條 乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的“四合理”原則，采取有效措施控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕參合病人負擔。

乙方應(yīng)按病歷書寫規(guī)范要求及時為參合病人建立住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準確、完整，特殊化驗檢查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄中說明，并有分析結(jié)果。乙方應(yīng)做到票據(jù)、費用清單、住院醫(yī)囑、治療單（記錄）和病程記錄等吻合一致。

第九條 乙方應(yīng)認真核對住院病人的兩證（身份證、合醫(yī)證），如甲方查實冒名頂替住院套取新農(nóng)資金的，乙方已支付該病人補償款新農(nóng)合基金不予支付。

第十條 乙方應(yīng)嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的新農(nóng)合人員收住醫(yī)院，其醫(yī)療費用新農(nóng)合基金不予支付；乙方如拒收符合住院條件的新農(nóng)合病人，有關(guān)責任由乙方承擔。

第十一條 參合病人在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理條例》處理，因醫(yī)療事故及后遺癥所產(chǎn)生和增加的醫(yī)療費用新農(nóng)合基金不予支付。若乙方發(fā)生醫(yī)療事故而不告之甲方或乙方一年內(nèi)發(fā)生二次以上醫(yī)療責任事故的，甲方可單方面終止協(xié)議。

第十二條

1、乙方實行一次性告知制度。新農(nóng)合病人入院時，醫(yī)療機構(gòu)要就患者進行新農(nóng)合補償所需資料實行一次性告知，住院補償資料按甲方要求提供。

2、乙方應(yīng)及時、清晰、準確、真實地向參合患者提供住院費用每日清單、住院費用明細單、出院結(jié)算單、結(jié)算發(fā)票等資料；并每天及時傳輸新農(nóng)合相關(guān)數(shù)據(jù)，方便甲方及時監(jiān)管、審核，如不及時傳輸?shù)模ㄈ缬鐾ｋ姟⑾到y(tǒng)故障等特殊情況需由單位書面進行說明），當天費用乙方要如實補償給參合患者，但甲方將不予支付。

第十三條 乙方應(yīng)認真執(zhí)行《**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)項目目錄》，嚴格掌握檢查指征，不得隨意擴大檢查范圍，不得將特殊檢查項目（如彩超、CT、4

MRI）列為常規(guī)檢查，納入新農(nóng)合報銷范圍的大型檢查項目（200元及以上）的檢查陽性率應(yīng)達到65%以上，抽查病歷按比例推算，超出規(guī)定比例的金額，新農(nóng)合基金不予支付。

實行二級乙等以上(含二級乙等)同級醫(yī)療機構(gòu)檢查互認制度。

第十四條 實行自費藥品和自費診療項目使用簽字制度。新農(nóng)合住院病人因病情需要使用自費藥品和提供超出新農(nóng)合診療服務(wù)報銷范圍的，應(yīng)征得病人或其家屬同意，并在《使用自費藥品、診療項目同意書》上簽字。否則乙方向病人提供診療項目和服務(wù)設(shè)施項目的費用由乙方承擔。病人的自付費用須全部錄入新農(nóng)合系統(tǒng)。

第十五條

1、乙方應(yīng)按照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》儲備和使用藥品，公立縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部使用《新農(nóng)合藥品目錄》，民營醫(yī)療機構(gòu)儲《新農(nóng)合藥品目錄》配備率在80%以上，以保證參合病人藥品選用。

2、乙方在診療過程中藥物應(yīng)首先選用《新農(nóng)合藥品目錄》內(nèi)價格低廉、療效較好的藥品，控制貴重藥品的使用，如遇《新農(nóng)合藥品目錄》調(diào)整，按調(diào)整后的藥品用藥目錄執(zhí)行。對同名稱、同規(guī)格藥品價格高低不同時，甲方將按照最低價格的審核支付。乙方所售藥品價格高于相關(guān)物價部門最高限價的，高出最高限價部分新農(nóng)合基金不予支付。

3、乙方應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》，嚴格掌握藥品適應(yīng)

癥和用藥原則，凡超出藥品說明書適應(yīng)癥以外的用藥，新農(nóng)合基金不予支付。乙方為參合人員提供藥品中出現(xiàn)假藥、劣質(zhì)藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用甲方不予給付，按發(fā)生金額10倍予以扣款處理，并向藥品監(jiān)督管理部門舉報。

第十六條 乙方購入藥品及衛(wèi)材，保存真實完整的藥品、衛(wèi)材購時記錄，建立相應(yīng)購銷存臺帳，并留存銷售憑證。藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥村標明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期、批準文號、供貨單位、數(shù)量、價格、購進日期等基本信息。外科手術(shù)等使用的材料還需提供：發(fā)票、進貨清單、合格證的復(fù)印件并加蓋醫(yī)院的公章。同品名、同規(guī)格、同廠家、同批次的材料以最低價格為準；招標采購的材料以招標價格為準；超出規(guī)定部分新農(nóng)合不予支付。

第十七條 乙方不得以任何理由讓住院的新農(nóng)合病人到本單位門診繳納醫(yī)療費用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按發(fā)生門診費用3-5倍予以扣款處理，對醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)責任人進行全縣通報批評，并限期整改。

第十八條 乙方要規(guī)范中醫(yī)藥適*技術(shù)等非藥物治療 中醫(yī)藥適*技術(shù)等非藥物治療依據(jù)客觀事實，遵循治療需求，規(guī)范非藥物療法：

1、針刺：每一治療單元不超過三組計價單元，有特殊針刺及相關(guān)配合療法者，如火針、電針等，以計價高者為準，（一次性針灸針另計）；

2、推拿每一治療單元每日不超過一次，其他相關(guān)手法如點穴，關(guān)節(jié)錯縫等應(yīng)包含其中，計價以高者為準；

3、灸法及罐療法每一治療單元每日不超過一次，罐療法每一治療單元不超過兩個計價單元；

4、物理治療每次治療不超過兩種方式，非藥物治療，治療作用相同（近），不得重復(fù)使用；

5、中醫(yī)特殊療法原則每一治療周期不超過一次，若特殊需求，需在病程記錄詳細說明原因，新增項目需報合管中心經(jīng)批準后方可進行。

第十九條 乙方收治參合病人因意外傷害入院時，應(yīng)嚴格實行外傷（中毒）傷情確認制度。

1、意外傷害病人在我縣定點醫(yī)療機構(gòu)住院，經(jīng)治醫(yī)生必須對患者的傷情進行認真核實，并在入院記錄和出院小結(jié)上對其身份、受傷時間、地點、受傷原因、經(jīng)過、傷情及診療情況如實書寫病歷（對描述為“不慎受傷”、“不小心摔傷”、“高處墜落傷”等模糊用語的原則上不予報銷），由患者或家屬在病歷記錄上對主訴進行簽字確認。

2、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷（中毒）傷情證明》須由醫(yī)院科室主任、經(jīng)治醫(yī)生和患者（或患者家屬）三方共同簽字確認并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章；再由患者所在村的村委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦核實患者受傷原因，如實填寫后并分別加蓋公章。

外傷（中毒）參合農(nóng)民隱瞞受傷原因，醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)部門違背真實情況出具虛假證明的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將根據(jù)新農(nóng)合政策嚴肅處理，情節(jié)嚴重的將追究其相應(yīng)的法律責任。

第二十條 乙方應(yīng)保證病人在院率，參合病人在院率應(yīng)保證在85%以上。參合病人住院期間，因特殊原因需離院的應(yīng)按醫(yī)療質(zhì)量管理并完善相關(guān)手續(xù)。

甲方查驗參合病人住院是否在床時，凡不在床無正當理由的視為掛床住院，新農(nóng)合基金不予支付已發(fā)生的醫(yī)療費用。

第二十一條 乙方應(yīng)嚴格按照甲方的要求控制醫(yī)療費用的不合理增長。甲方具體的控制范圍：

1、實行住院補償費用總額預(yù)算制度，嚴格控制住院的次均費用、自費率、藥品費、次均住院日。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構(gòu)病人自費率分別控制在總費用的5%、8%以內(nèi)。對超出控制指標的部分，縣合管中心將在補償款中據(jù)實進行扣除（詳見《**縣當年新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院指標控制限額表》）。

2、次均住院費用增幅控制在5%以內(nèi)；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)病人自付費用控制在總費用8%以內(nèi)；單個病人自費藥品費用控制在藥品總費用10%以內(nèi)；以上超出控制指標要求的費用由乙方承擔。

第二十二條 建立錯誤概率性審核和現(xiàn)場監(jiān)管等多種方式相結(jié)合的監(jiān)管制度

1、錯誤概率制度：⑴抽審比例：縣合管中心每月按照動態(tài)比例（縣人民醫(yī)院不低于5%，其它定點醫(yī)療機構(gòu)不低于10%）隨機抽審各醫(yī)療機構(gòu)上報的病歷。門診按照動態(tài)比例

隨機抽審處方、隨訪病人。⑵錯誤概率扣款：每月以審核人員審核被扣減的違規(guī)金額為基礎(chǔ)除以所抽審病歷的總費用得到錯誤概率，再用錯誤概率乘以定點醫(yī)療機構(gòu)當月住院總費用即為當月實際扣減費用。

2、加強定點醫(yī)療機構(gòu)層級管理和現(xiàn)場監(jiān)管力度?？h合管中心負責對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，對定點醫(yī)院每一個季度現(xiàn)場監(jiān)督不低于一次；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對轄區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合村級定點醫(yī)療機構(gòu)負責監(jiān)督管理，每一個季度現(xiàn)場監(jiān)督不低于一次，并將監(jiān)督情況書面上報縣合管中心?？h合管中心將對違反新農(nóng)合相關(guān)政策的定點醫(yī)療機構(gòu)給予相應(yīng)的處理。

第二十三條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診（院）的相關(guān)政策 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定3日之內(nèi)（節(jié)假日順延）為住院的參合病人辦理轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)，乙方未及時轉(zhuǎn)診（院），造成參合患者經(jīng)濟損失的，乙方按有關(guān)規(guī)定承擔責任。

定點醫(yī)療機構(gòu)對未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)的住院參合患者給予了補償報銷的，縣合管中心在辦理補償費用結(jié)算時，對多補償?shù)馁M用將直接在當月結(jié)算經(jīng)費中據(jù)實扣減。嚴禁醫(yī)院為未在本院住院的參合農(nóng)民和門診病人開具轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)；對未在本院住院的病人和門診病人開具轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)而造成基金損失的將從該醫(yī)療機構(gòu)補償金額中據(jù)實扣除，并對相關(guān)責任人、醫(yī)療機構(gòu)進行全縣通報批評。

第二十四條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行**市、**縣物價主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費政府指導(dǎo)價格。具體的收費標準：

1.各定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《**市醫(yī)療衛(wèi)生和服務(wù)價格藍本（2011年版）》（2011版不明確的參照2003版）執(zhí)行；藍本

上不明確的以當?shù)匕l(fā)改部門的收費文件為準；沒有上述收費依據(jù)的以縣合管中心的要求為準。

2.各定點醫(yī)療機構(gòu)收費標準：二級乙等及以上（或參照二級乙等及以上）的按照《**市醫(yī)療衛(wèi)生和服務(wù)價格藍本》標準收費；中醫(yī)院在二級乙等的基礎(chǔ)上下浮10%的標準收費；其他縣級醫(yī)療機構(gòu)和中心衛(wèi)生院在二級乙等的基礎(chǔ)上下浮15%的標準收費；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在二級乙等的基礎(chǔ)上下浮20%的標準收費。

第二十五條 乙方新增診療項目、服務(wù)設(shè)施項目，在經(jīng)物價部門核準后，報經(jīng)縣合管中心審批同意后方可納入新農(nóng)合基金報銷。

第二十六條 進一步落實即醫(yī)即報制度。各定點醫(yī)療機構(gòu)要大力推進新農(nóng)合醫(yī)療補償即時結(jié)報工作，不斷完善即時結(jié)報工作程序，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和結(jié)算補償，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金保障效益。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在參合農(nóng)民出院當日進行補償，因特殊原因不能及時辦理補償?shù)?，需要向病人說明其原因，原則上在病人出院15日內(nèi)將補償款結(jié)算給病人，無特殊原因超過時限的，縣合管中心將不予劃撥該部分病人的醫(yī)療費用，但醫(yī)療機構(gòu)必須據(jù)實對病人的費用進行補償。

第二十七條 嚴格基金劃撥追蹤制度

縣合管中心將對基金劃撥情況進行追蹤，督促新農(nóng)合補償款及時到位。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在收到縣合管中心劃撥的新農(nóng)合補償款后，必須在5個工作日內(nèi)將屬于村級定點醫(yī)療機構(gòu)的門診補償款（含一般診療費）和縣外病人住院補償款通過銀行轉(zhuǎn)賬的形式發(fā)放到位。撥款后的次月，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將村衛(wèi)生站和縣外病人領(lǐng)款表（須有單位負責人簽字、加蓋公章）并附銀行轉(zhuǎn)賬的憑證交縣合管中心做賬。

第二十八條 實行日?？己撕湍杲K考核相結(jié)合的保證金制度。為規(guī)范管理，杜絕違規(guī)違紀行為的發(fā)生,與縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并實行保證金管理，凡未及時簽訂服務(wù)協(xié)議的，將暫緩報帳。實行100分制，平時縣合管中心對定點醫(yī)療機構(gòu)進行日常監(jiān)管，按60%的分制納入考核；年底由縣合管中心按照定點醫(yī)療機構(gòu)考核細則進行考核，按40%的分制納入考核?？己私Y(jié)果在95分及以上的不扣保證金，95分—85分（含85分）的扣除保證金的15%，85分—75分（含75分）的扣除保證金的30%，75分—65分（含65分）的扣除保證金的60%，65分以下或嚴重違規(guī)的保證金全扣并全縣通報批評，扣除的保證金交財政。

第二十九條 實行風險共擔制度，定點醫(yī)療機構(gòu)與縣合管中心共同承擔新農(nóng)合基金風險。每月我縣新農(nóng)合管理中心在撥付乙方補償款時預(yù)留10%作為風險金，預(yù)留風險的返還直接與我縣新農(nóng)合基金風險、甲方對乙方的日常檢查及年終考核結(jié)果掛鉤。

第三十條 建立住院審核情況通報和約談醫(yī)療機構(gòu)負責人制度?？h合管中心定期通報審核情況，對超出控制指標的定點醫(yī)療機構(gòu)給予根據(jù)新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處理；情況特別嚴重的將移交相關(guān)部門，追究有關(guān)人員和定點醫(yī)療機構(gòu)的責任。

第三十一條 在乙方違反我縣新農(nóng)合有關(guān)法律、法規(guī)、政策、本協(xié)議規(guī)定，或發(fā)生下列情況之一的，甲方視情節(jié)酌情對乙方給予警告、扣款、通報批評、限期整改、停業(yè)整頓、取消定點資格、移交司法部門等處理。

1、非新農(nóng)合參合人員冒用他人合醫(yī)證就醫(yī)的；

2、參合人員掛床住院的；

3、串換藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施等收費項目，將自費項目納入基金支付范圍的；

4、編造虛假醫(yī)療文書，虛掛病床診療騙取新農(nóng)合基金的；

5、采用出具虛假醫(yī)療票據(jù)、偽造、涂改住院病歷或處方、串通參合人員等手段騙取新農(nóng)合基金的；

6、藥房購進非藥準字號的保健食品的；

7、超標準收費、無依據(jù)收費、重復(fù)或分解收費的；

8、乙方收治因斗毆、吸毒、違法犯罪、交通事故、工傷、有第三方責任及自殺自殘（精神病患者除外）致傷等就醫(yī)騙取新農(nóng)合基金的；

9、參合人員在乙方因醫(yī)療事故及后遺癥、工傷后續(xù)治療（已獲得第三方賠償）所發(fā)生的醫(yī)療費用，從統(tǒng)籌基金中支付的；

10、超出醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準執(zhí)業(yè)范圍發(fā)生的醫(yī)療費用，從統(tǒng)籌基金中支付的；

11、乙方為非定點醫(yī)療機構(gòu)報賬的；

12、不能及時提供參合住院病人病歷等相關(guān)資料或病歷（處方）與用藥或診療項目不相符的；

13、超出甲方醫(yī)療費用控制指標要求的；

14、發(fā)生與疾病明顯無關(guān)的檢查、治療、藥品費用；

15、參合病人在院率未達到85%以上的；

16、其它不符合新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定的費用。

第三十二條 協(xié)議執(zhí)行期間，新農(nóng)合政策有調(diào)整的，按照調(diào)整后的政策執(zhí)行，甲乙雙方按照新政策修改本協(xié)議后簽定補充協(xié)議，如無法達成新協(xié)議，雙方可終止協(xié)議。

第三十三條 協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的機構(gòu)名稱、地址、法人代表、經(jīng)營性質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療機構(gòu)等級、服務(wù)對象、醫(yī)療機構(gòu)類別、所有制形式、床位數(shù)等發(fā)生變更時，應(yīng)及時通知甲方，并辦理相關(guān)手續(xù)。乙方不再具備新農(nóng)合縣級定點醫(yī)療機構(gòu)條件的，甲方可終止協(xié)議。

第三十四條 本協(xié)議簽訂后，之前與本協(xié)議有不一致的，以本協(xié)議為準。

第三十五條 本協(xié)議有效期為2014年1月1日起至2015年12月31日止。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方負責人： 乙方負責人： 單位簽章： 單位簽章： 2014年 月 日 2014年 月 日

第三篇：江川縣新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

江川縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療

服務(wù)協(xié)議

甲方：江川縣衛(wèi)生局 乙方：玉溪市第二人民醫(yī)院

為加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行，保證參合農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)國家、省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的規(guī)定，進一步明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實守信的原則，自愿簽訂本協(xié)議，雙方共同遵守。

第一章 甲乙雙方基本職責

第一條 甲乙雙方必須嚴格執(zhí)行江川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策，保障參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員（以下簡稱參合人員）的基本權(quán)益，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)定運行。

第二條 甲乙雙方應(yīng)自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的各項政策規(guī)定，不斷提高新農(nóng)合管理服務(wù)水平，努力為廣大參合人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

第三條 甲方應(yīng)履行的職責：

（一）甲方按規(guī)定及時向乙方撥付應(yīng)由新農(nóng)合基金支付的醫(yī)藥費用。

（二）甲方應(yīng)及時向乙方通報新農(nóng)合政策規(guī)定、管理制度、操作規(guī)程等。

（三）甲方負責對乙方經(jīng)辦人員和計算機管理人員進行涉及新農(nóng)合政策、業(yè)務(wù)知識、計算機信息管理系統(tǒng)相關(guān)操作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

—1—

（四）甲方有權(quán)監(jiān)督乙方執(zhí)行新農(nóng)合各項政策措施的行為。第四條 乙方應(yīng)履行的職責：

（一）乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)、新農(nóng)合政策及本協(xié)議規(guī)定，切實加強內(nèi)部管理，制定內(nèi)部新農(nóng)合管理工作措施。

（二）乙方應(yīng)成立新農(nóng)合管理機構(gòu)，配備專(兼)職管理人員，與合管辦配合，做好新農(nóng)合管理工作。

（三）甲方如需查看參合人員病歷及有關(guān)資料、詢問當事人等，乙方應(yīng)積極配合。

（四）乙方應(yīng)保證新農(nóng)合工作人員在崗位，并為參合人員提供政策咨詢服務(wù)，住院病人提供住院證明、住院收據(jù)、出院明細清單和費用查詢服務(wù)。

（五）乙方選擇好軟件公司，完成his與省級平臺接入工作，承擔包括數(shù)據(jù)準確性和安全性在內(nèi)的相關(guān)責任。建立有效可行的系統(tǒng)維護體系和安全保障機制，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。切實做好系統(tǒng)授權(quán)、身份認證等信息的保管保密工作，嚴禁出現(xiàn)因相關(guān)信息泄露而造成篡改、偽造數(shù)據(jù)和系統(tǒng)攻擊等情況的發(fā)生。

第五條 乙方應(yīng)在單位顯著位臵設(shè)臵“新農(nóng)合政策宣傳欄”、“新農(nóng)合工作意見箱”、政策咨詢點、工作流程示意圖等，將新農(nóng)合政策、服務(wù)內(nèi)容、藥品價格、診療項目、服務(wù)承諾、報銷情況等進行公示。

第二章 信息錄入

第六條 甲乙雙方應(yīng)自覺維護新農(nóng)合計算機信息管理系統(tǒng)的正常運行。甲方積極做好與新農(nóng)合計算機軟件開發(fā)公司的協(xié)調(diào)工作，確保新農(nóng)合計算機軟件管理系統(tǒng)安全、正常運行。因計算機軟件故障或?qū)?/p>

—2— 致結(jié)算錯誤，甲方應(yīng)及時協(xié)調(diào)配合排除故障、糾正錯誤。乙方使用甲方指定的全省統(tǒng)一的新農(nóng)合計算機信息管理系統(tǒng)，做好醫(yī)院(HIS)管理信息系統(tǒng)與新農(nóng)合接口，并指定專（兼）職人員負責具體工作，工作人員應(yīng)具備一定的計算機應(yīng)用知識和技能。

第七條 甲乙雙方必須保證參合人員基本信息、醫(yī)藥費信息的真實性、完整性和安全性。

第八條 乙方應(yīng)按甲方要求將參合人員醫(yī)藥費用信息按時、準確錄入，若乙方因計算機操作不當?shù)仍蛟斐傻膿p失由乙方承擔。

第三章 就診管理

第九條 乙方在診療過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行《臨床診療護理規(guī)范》規(guī)定，堅持以人為本的服務(wù)理念，簡化就醫(yī)結(jié)算流程，做到因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，降低參合患者醫(yī)療費用負擔。

第十條 乙方在參合人員就診時應(yīng)進行身份識別，做到人、證相符，發(fā)現(xiàn)患者所持《合作醫(yī)療證》與本人身份不符時應(yīng)拒絕記賬或現(xiàn)場減免醫(yī)藥費。

第十一條 乙方應(yīng)嚴格按照出入院標準收住院病人，不得推諉拒收病人、不得挑選病人、不得分解住院人次。乙方若無故推諉或拒收符合住院條件的參合人員住院，有關(guān)責任由乙方負責承擔。

第十二條 乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)原則及時為符合出院條件的參合人員辦理出院手續(xù)，同時將參合患者姓名、入院時間、出院時間、所住醫(yī)院、醫(yī)藥費總額、報銷金額等相關(guān)內(nèi)容正確填寫在《合作醫(yī)療證》“補償醫(yī)藥費登記”上。故意拖延住院時間所增加的醫(yī)藥費用，甲方

—3— 不予支付。參合人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，按自費病人處理，并及時將有關(guān)情況通知甲方。對不符合出院條件的參合人員，不得強行要求其提前出院。

第十三條 乙方限于技術(shù)和設(shè)備條件等原因不能診治的病人，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。對需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，乙方未及時轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，造成的危害由乙方承擔責任。

第十四條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行出入院標準，避免同一疾病短期內(nèi)（l5天）重復(fù)住院(精神病人除外)，杜絕不合理住院、假住院、掛床住院、隨意增加住院次數(shù)等行為發(fā)生。要加強對住院患者的管理，原則上要求住院患者24小時住院觀察治療（特殊情況需要請假外出或回家的，必須經(jīng)主管醫(yī)師批準）。住院患者在院外發(fā)生的一切責任和費用甲方不予承擔。

第十五條 乙方在疾病檢查、治療和用藥過程中，在符合診斷與治療原則的前提下，應(yīng)盡力減輕參合人員醫(yī)藥費用負擔，按照從低到高的原則，選擇檢查、治療和用藥，努力為參合人員提供比較滿意的醫(yī)療服務(wù)。

第十六條 乙方應(yīng)堅持以病人為中心的服務(wù)理念，做好參合人員的服務(wù)工作。參合人員投訴乙方醫(yī)療服務(wù)行為時，乙方應(yīng)認真查實，并按有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

第十七條 參合人員就診過程中發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，按有關(guān)規(guī)定程序進行處理。

第四章 診療項目管理

第十八條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行新農(nóng)合診療項目管理規(guī)定，合理利用

—4— 衛(wèi)生資源，各種化驗、檢查應(yīng)根據(jù)病情需要合理選擇。

第十九條 乙方應(yīng)嚴格掌握檢查指征，禁止濫用檢查。參合人員在乙方以外的其他醫(yī)療機構(gòu)進行的檢查（檢驗），對疾病診治具有參考價值的，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

第二十條 醫(yī)師為參合人員進行檢查診治時，不得以開大處方方式提取獎金或回扣，一經(jīng)查實, 甲方拒付相關(guān)費用。

第二十一條 超出新農(nóng)合診療項目規(guī)定的費用，視為“自費項目”，按知情同意原則，事先須征得參合人員或其家屬簽字同意，費用由參合人員自己承擔，否則，參合人員有權(quán)拒付相關(guān)自費費用，由此造成的各種糾紛和損失由乙方承擔。

第五章 藥品管理

第二十二條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策及新農(nóng)合用藥目錄規(guī)定，保證藥品質(zhì)量和藥品供應(yīng)，規(guī)范藥品管理，確保用藥安全。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥實行統(tǒng)一競價采購，統(tǒng)一配送。

第二十三條 超出新農(nóng)合用藥目錄規(guī)定的藥品，視為“自費藥品”，“自費藥品”按知情同意原則，事先征得參合人員或其家屬簽字同意，費用由參合人員自己負擔，否則，參合人員有權(quán)拒付相關(guān)自費費用，由此造成的各種糾紛和損失由醫(yī)療機構(gòu)承擔。

第二十四條 乙方應(yīng)按住院患者規(guī)定執(zhí)行出院帶藥。病愈出院不予帶藥，好轉(zhuǎn)出院控制在三日常用量，慢性病患者控制在七日常用量。

第二十五條 乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合藥品管理劑量的規(guī)定。

第二十六條 乙方按要求提供新農(nóng)合用藥范圍內(nèi)藥品的通用名、—5— 規(guī)格、劑型、價格明細清單。報銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在保證質(zhì)量、標準相同（符合GMP標準）的情況下，應(yīng)選擇療效保證、價格低廉的品種。

第二十七條 乙方必須遵守有關(guān)部門規(guī)定的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格政策。若有新增服務(wù)項目價格或提高收費標準時，乙方要及時向甲方提供有效資料。

第二十八條 乙方為參合人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時,藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)費用甲方不予支付；乙方及其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實，甲方扣除該種藥品的全部費用。

第六章 費用結(jié)算

第二十九條 乙方應(yīng)在次月前10個工作日，將上月住院收據(jù)、住院證明、報審單等材料報甲方審核，甲方審核完畢后及時結(jié)算撥款。

第三十條 甲方定期或不定期進行抽查審核住院病歷，拒付違規(guī)費用。

第三十一條 參合人員發(fā)生醫(yī)療事故，按照有關(guān)規(guī)定進行處理，醫(yī)療事故及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)藥費用，甲方不予支付。

第三十二條 乙方違反有關(guān)規(guī)定的各種收費，一經(jīng)查實，乙方應(yīng)及時退還。

第三十三條 乙方應(yīng)加強新農(nóng)合工作管理，保證需要診治的參合人員能夠得到及時有效治療。發(fā)生以下行為之一的，甲方拒付相關(guān)醫(yī)藥費用，并按違規(guī)費用的三倍予以扣款，通報批評，情節(jié)嚴重的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并依照有關(guān)規(guī)定，由有關(guān)部門對相關(guān)責任人給予黨紀、政紀處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

—6—

（一）以任何欺詐形式騙套取新農(nóng)合資金；

（二）無效證件就診、住院或冒名頂替就醫(yī)、用藥；

（三）不合理住院、假住院、掛床住院、隨意增加住院次數(shù)；

（四）將不屬于新農(nóng)合資金支付范圍的醫(yī)藥費用列入支付范圍、故意擴大新農(nóng)合診療項目和用藥范圍、不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)藥費用；

（五）不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合診療項目和用藥目錄；不堅持因病施治，不為參合人員提供符合新農(nóng)合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)；

（六）隨意進行大型檢查治療，重復(fù)檢查，開大處方、人情方或搭車開藥，提取獎金回扣，篡改病歷，用藥、治療與實際不符，調(diào)換藥品，分解住院次數(shù)、分解收費；

（七）不堅持首院、首科、首診負責制，無故推諉拒收病人，隨意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，放寬入院標準，誘導(dǎo)參合人員住院，挑選病人或避重就輕收治住院病人，強行讓未治愈的患者出院，故意延長住院天數(shù)；

（八）其他違反新農(nóng)合政策規(guī)定的行為。

第七章 協(xié)議效力

第三十四條 本協(xié)議有效期自2011年10月1日至2012年l2月3l日。

第三十五條 協(xié)議期滿，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議，續(xù)簽協(xié)議前甲方應(yīng)對乙方進行考核，續(xù)簽可延遲至有效期后四個月內(nèi)。考核不合格，不再續(xù)簽新協(xié)議。

第三十六條 本協(xié)議執(zhí)行期間，新農(nóng)合政策有調(diào)整的，甲乙雙方可以修改本協(xié)議。

第三十七條 甲乙雙方無論何種理由終止本協(xié)議，必須提前30

—7— 日通知對方。原則上本協(xié)議有效期內(nèi)乙方不得終止。

第三十八條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以協(xié)商，協(xié)商一致后簽訂補充協(xié)議，效力與本協(xié)議相同。

第三十九條 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

第四十條 本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：江川縣衛(wèi)生局（簽章）

法定代表人（簽名）：

〇一一年 —8—乙方：玉溪市第二人民醫(yī)院

（簽章）

法定代表人（簽名）： 日

二月

第四篇：新農(nóng)合材料

一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作進展情況

為進一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范運作，根據(jù)茂名市?關(guān)于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號）以及國家、省、市醫(yī)改實施意見等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制訂了?關(guān)于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號）。通知明確了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作的指導(dǎo)思想、目標任務(wù)、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會保障局舉行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負其責，共同推進，確保職能移交的平穩(wěn)過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴面征繳暨城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作會議?，會議要求全市要加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進程，切實做好2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開了職能移交協(xié)調(diào)工作會議，決定新農(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關(guān)單位職責。8月13-16日市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組從市人社局、財政局和市社保中心抽調(diào)人員組成調(diào)研組，調(diào)研組由市政府陸

朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊，深入全市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)農(nóng)合辦等單位進行調(diào)研，形成了?化州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況調(diào)研報告?，報告對我市新農(nóng)合管理的現(xiàn)狀，新農(nóng)合存在的主要問題，提出了切合我市實際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后的短期、中期、長期工作發(fā)展思路。這對指導(dǎo)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作將起到重要作用。

二、業(yè)務(wù)移交工作步驟、方法

（一）業(yè)務(wù)移交時間：2012年9月1日。

（二）業(yè)務(wù)辦理地點：市社保保險基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股。

（三）業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程暫按原新農(nóng)合的經(jīng)辦流程不變。市級的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦則由市衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)到市社會保險基金中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股負責審核、審批。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉(xiāng)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)全部使用新表格、新印鑒。原新農(nóng)合的所有表格和原新農(nóng)合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合之后，工作總體思路

是：實現(xiàn)參保政策、報銷政策、繳費標準、財政補助、待遇水平“六個統(tǒng)一”；基金管理實現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺“四個統(tǒng)一”。建立“有機構(gòu)管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體系。整合后的短期工作—穩(wěn)定；中期工作—規(guī)范；長期工作—提升。

（一）穩(wěn)定。一是建立穩(wěn)定有效的服務(wù)機制。迅速設(shè)

立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股（設(shè)在市社保中心），并配備相關(guān)人員，負責全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；設(shè)立鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理辦公室（設(shè)在鎮(zhèn)人力資源和社會保障事務(wù)所）。并配備相關(guān)工作人員，專職負責日常工作。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農(nóng)合經(jīng)辦人員、鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員還要繼續(xù)負責新農(nóng)合審核報銷工作，直至過渡期完畢。市級社會保險管理經(jīng)辦機構(gòu)負責對鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)進行指導(dǎo)和培訓(xùn)，制定和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標準化和專業(yè)化，提升管理服務(wù)水平和能力。二是穩(wěn)定目前政策、報銷流程，根據(jù)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法?規(guī)定，2011年已經(jīng)繳納2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號）、?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號）及相關(guān)政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號）文件執(zhí)行。三是穩(wěn)定參保率。2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，參保個人繳費每人每年提高到50元。因此，各相關(guān)單位要高度重視，切實做好2013宣傳發(fā)動和參保金的征繳工作。四是清理積壓應(yīng)報未付款。及時兌付定點醫(yī)院墊支的即時報銷款，切實把這項民心工程做好。

（二）規(guī)范。一是規(guī)范基金管理。規(guī)范新農(nóng)合基金管理將是今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的重點工作。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。市人社局、市社保中心要充分發(fā)揮職能作用，規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)療行為，強化對全市定點醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理，要嚴把定點醫(yī)療機構(gòu)資格準入關(guān)、住院關(guān)、用藥關(guān)、報銷關(guān)、住院身份確認關(guān)和公示關(guān)等“七關(guān)”，確?；鸢踩＠^續(xù)落實和完善定點醫(yī)療機構(gòu)準入、退出、考評機制，對違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅決取消定點資格。二是規(guī)范報銷程序。要規(guī)范零星報銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報銷備用金。根據(jù)（茂府[2012]46號）文件規(guī)定，財政部門要預(yù)撥2個月的醫(yī)療保險備付金到同級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇支出戶，確保及時報銷。三是完善參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動期間，根據(jù)本鎮(zhèn)2012參保人員名冊，按村（居）委會、自然村、戶順序進行排序、打印發(fā)至各村委會、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊。其次是將2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號錯誤的人員資料返回轄區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）進行修改，直到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準確為止，為全面建立計算機信息管理平臺奠定基礎(chǔ)。

（三）提升。一是建立有效的費用控制機制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費用控制機制。要嚴格執(zhí)行?中華人民共和國社會保險法?、?廣東省社會保險基金監(jiān)督條例?，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費和過度治療等不正當醫(yī)療行為，提高基金使用效率。嚴明村衛(wèi)生站今年的門診報銷紀律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。逐步過渡到將個人門診報銷額度實行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創(chuàng)造條件，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點醫(yī)療機構(gòu)接口聯(lián)網(wǎng)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息平臺，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機制。不斷探索行之有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費機制，提高工作效率。四是提升服務(wù)質(zhì)量。堅持以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦準則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。五是加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，確?；颊哚t(yī)療信息的真實性、完整性。

第五篇：河南省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)新農(nóng)合大病保險服務(wù)協(xié)議

河南省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)《河南省新農(nóng)合大病保險服務(wù)協(xié)議（范本）》的通知

各省轄市衛(wèi)生局：

現(xiàn)將《河南省新農(nóng)合大病保險服務(wù)協(xié)議（范本）》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際參照執(zhí)行。

二〇一三年五月二十一日 河南省新農(nóng)合大病保險服務(wù)協(xié)議（范本）

甲方：****市衛(wèi)生局（以下簡稱甲方）地址：******* 乙方：*****保險股份有限公司**?。ㄊ校┓止荆ㄒ韵潞喎Q乙方）地址：*******

為貫徹落實《河南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施意見（試行）的通知》（豫政辦?2013?22號，以下簡稱《實施意見》）精神，促進新農(nóng)合大病保險工作順利開展，保護參合人員合法權(quán)益，甲方向乙方購買新農(nóng)合大病醫(yī)療保險，實行市級統(tǒng)籌。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，達成本新農(nóng)合大病保險服務(wù)協(xié)議（以下簡稱本協(xié)議）。

第一條 甲、乙雙方應(yīng)認真貫徹《實施意見》及相關(guān)政策與規(guī)定。

第二條 甲方為投保人，乙方為保險人，本市全部參合人員為被保險人。由甲方負責統(tǒng)一向乙方投保新農(nóng)合大病保險。

第三條 乙方對承辦新農(nóng)合大病保險獲得的保費要實行單獨核算，確保資金安全，保證償付。

第四條 乙方要建立新農(nóng)合大病保險結(jié)算信息系統(tǒng)，經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)授權(quán)，與新農(nóng)合信息系統(tǒng)進行互聯(lián)互通和必要的信息交換、數(shù)據(jù)共享。

第五條 大病保險的保險期間為一年，自 年 月 日零時起至年 月 日二十四時止。（每一保險的保險責任起止日期原則上與新農(nóng)合參合一致）

當被保險人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療時間跨兩個結(jié)算時，大病醫(yī)療費用補償按照新農(nóng)合跨住院補償結(jié)算辦法執(zhí)行。

第六條 甲方應(yīng)及時向乙方交納當保險費，2013保險費標準為 元/人年。保險費可分季度繳納，也可分兩期交納。乙方在收取保險費后，應(yīng)在 個工作日內(nèi)向甲方出具保險費收取憑證。

第七條 2013年新農(nóng)合大病保險補償起付線為 元，對于參合人員單次住院合規(guī)的個人自負費用超過起付線部分，乙方應(yīng)提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，也可委托醫(yī)療機構(gòu)提供即時結(jié)算服務(wù)，并依規(guī)、及時向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用。對單次住院合規(guī)的自負費用未超過起付線，但年內(nèi)多次住院且累計超過起付線的，乙方要及時支付。對符合補償條件而沒有及時補償?shù)拇蟛』颊?，乙方要主動?lián)系提供補償服務(wù)。新農(nóng)合大病保險補償封頂線為 萬元。

參合人員住院合規(guī)費用指：

（列明甲方規(guī)定的合規(guī)費用）第八條 乙方應(yīng)在市轄區(qū)和縣（市）新農(nóng)合服務(wù)網(wǎng)點設(shè)立大病保險服務(wù)窗口，接受參合人員的補償申請，簡化手續(xù)，快速處理，及時補償。應(yīng)依托自身機構(gòu)網(wǎng)點優(yōu)勢，為被保險人提供異地大病保險結(jié)算服務(wù)。

第九條 乙方有權(quán)對自付費用超過起付線的參合患者住院醫(yī)療費用進行核查，甲方應(yīng)協(xié)調(diào)有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)積極提供相關(guān)資料，協(xié)助乙方完成相關(guān)費用調(diào)查工作。

第十條 乙方應(yīng)不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平，并維護參合人信息安全，防止信息外泄和濫用。甲方對違法違約行為應(yīng)及時處理。

第十一條 乙方承辦新農(nóng)合大病保險基金盈余率控制 在 %以內(nèi)，結(jié)余超出部分滾存到下年基金中統(tǒng)籌使用。乙方承擔經(jīng)營風險，自負虧損。

第十二條 在本協(xié)議有效期間內(nèi)，甲方調(diào)整新農(nóng)合大病保險政策的，應(yīng)以書面形式提前 個工作日告知乙方執(zhí)行。

第十三條 甲方、乙方、參合人員間發(fā)生大病保險補償爭議時，應(yīng)首先通過協(xié)商方式解決，協(xié)商不能達成一致時，可提請當?shù)匦姓鞴懿块T協(xié)調(diào)解決或依法向人民法院提起訴訟。對于乙方與參合人員間的糾紛，甲方應(yīng)積極進行調(diào)解。

第十四條 本協(xié)議期限為 年，自 年 月 日起至 年 月 日止。乙方應(yīng)全面履行協(xié)議期內(nèi)的保險責任，中途不得單方退出。乙方若下一協(xié)議期不再繼續(xù)承保，需提前半年通知甲方。因違反合同約定或發(fā)生其他嚴重損害參合人員權(quán)益情況的，甲乙雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責任。

第十五條 本協(xié)議未盡事宜，雙方可通過簽訂補充協(xié)議形式，修改、完善本協(xié)議內(nèi)容，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

第十六條 本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，甲乙雙方主管部門各備案壹份。

甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：

授權(quán)代表（簽字）： 授權(quán)代表（簽字）：

年 月 日 年 月 日