第一篇：人傷案件調(diào)解協(xié)議書

調(diào)解協(xié)議書

甲方：（肇事方）身份證號(hào)碼： 乙方：（受害方）身份證號(hào)碼： 丙方(調(diào)解方或見證方)

一、交通事故基本情況

（一）事故概況及責(zé)任認(rèn)定

（二）本次事故造成人傷損失和財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)用如下： 人傷損失：

財(cái)產(chǎn)損失：

上述費(fèi)用共計(jì)元。

二、雙方協(xié)商情況

雙方協(xié)商的依據(jù)為：《中華人民共和國(guó)民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國(guó)合同法》、《保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)。經(jīng)長(zhǎng)安責(zé)任保險(xiǎn)股份有限公司濟(jì)南中心支公司主持調(diào)解，各方當(dāng)事

人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

（一）乙方因本次事故產(chǎn)生的費(fèi)用，甲方自愿賠償乙方共計(jì)

元，該款項(xiàng)履行后，甲方自愿按長(zhǎng)安責(zé)任保險(xiǎn)股份有限公司濟(jì)南中心支公司核定后費(fèi)用共計(jì)元，支付到甲方賬

戶，賬號(hào)：開戶

行。

（二）各方當(dāng)事人就本次事故保險(xiǎn)公司不予賠付的項(xiàng)目及金額自

愿放棄賠償，對(duì)賠款金額、賠款支付方式及支付對(duì)象無任何糾紛

與異議。

三、履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

（一）、以上損害賠償金由甲方現(xiàn)場(chǎng)一次性向乙方支付元（大寫：）。

（二）、乙方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項(xiàng)時(shí)應(yīng)

當(dāng)向甲方出具一次性損害賠償金總額元的收條，乙方及委托

代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件

留存于丙方處。

四、法律效力與違約責(zé)任

（一）、乙方應(yīng)配合甲方提供其保險(xiǎn)公司必需的理賠材料，如因

乙方不提供保險(xiǎn)公司理賠必需的理賠單證而導(dǎo)致實(shí)際賠款減少

或?qū)е虏荒馨磿r(shí)拿到賠款的情況由乙方自行負(fù)責(zé)。

（二）、、乙方同意就此次交通事故做一次性結(jié)案，雙方按此協(xié)

議履行完畢后，此案就此了結(jié)。

（三）、乙方自愿放棄其他索賠權(quán)利及相關(guān)訴權(quán)，如以后就該次

交通事故賠償再產(chǎn)生任何后續(xù)費(fèi)用均與甲方無涉，由乙方自行

負(fù)擔(dān)。

（四）、本協(xié)議書一經(jīng)雙方簽字或蓋章后即具有法律效力。

五、其他事項(xiàng)：

（一）、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章（按手?。┲掌鹕?。

（二）、本協(xié)議共三頁(yè)，一式三份，當(dāng)事人各持一份，調(diào)解

人持一份，三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字蓋章(手印)：聯(lián)系電話：

乙方簽字蓋章(手印)：聯(lián)系電話：

丙方簽字蓋章：

濟(jì)南中心支公司理賠經(jīng)理：

日期：

道路交通事故損害賠償憑證

今收到因賠付的損害賠償費(fèi)共計(jì)人民幣（大寫）元。

收款人簽名按手?。?/p>

付款人簽名按手印：

主持調(diào)解人：

年月日

第二篇：人傷案件調(diào)解協(xié)議書

調(diào)解協(xié)議書

甲方：（肇事方）身份證號(hào)碼： 乙方：（受害方）身份證號(hào)碼： 丙方(調(diào)解方或見證方)

一、交通事故基本情況

（一）事故概況及責(zé)任認(rèn)定

（二）本次事故造成人傷損失和財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)用如下： 人傷損失：

財(cái)產(chǎn)損失：

上述費(fèi)用共計(jì) 元。

二、雙方協(xié)商情況

雙方協(xié)商的依據(jù)為：《中華人民共和國(guó)民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國(guó)合同法》、《保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)。經(jīng)長(zhǎng)安責(zé)任保險(xiǎn)股份有限公司濟(jì)南中心支公司 主持調(diào)解，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

（一）乙方因本次事故產(chǎn)生的費(fèi)用，甲方自愿賠償乙方共計(jì)

元，該款項(xiàng)履行后，甲方自愿按長(zhǎng)安責(zé)任保險(xiǎn)股份有限公司 濟(jì)南中心支公司核定后費(fèi)用共計(jì) 元，支付到甲方賬戶，賬號(hào)：

開戶行。

（二）各方當(dāng)事人就本次事故保險(xiǎn)公司不予賠付的項(xiàng)目及金額自愿放棄賠償，對(duì)賠款金額、賠款支付方式及支付對(duì)象無任何糾紛與異議。

三、履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

（一）、以上損害賠償金由甲方現(xiàn)場(chǎng)一次性向乙方支付 元（大寫：）。

（二）、乙方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項(xiàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)向甲方出具一次性損害賠償金總額 元的收條，乙方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于丙方處。

四、法律效力與違約責(zé)任

（一）、乙方應(yīng)配合甲方提供其保險(xiǎn)公司必需的理賠材料，如因乙方不提供保險(xiǎn)公司理賠必需的理賠單證而導(dǎo)致實(shí)際賠款減少或?qū)е虏荒馨磿r(shí)拿到賠款的情況由乙方自行負(fù)責(zé)。

（二）、、乙方同意就此次交通事故做一次性結(jié)案，雙方按此協(xié)議履行完畢后，此案就此了結(jié)。

（三）、乙方自愿放棄其他索賠權(quán)利及相關(guān)訴權(quán)，如以后就該次交通事故賠償再產(chǎn)生任何后續(xù)費(fèi)用均與甲方無涉，由乙方自行負(fù)擔(dān)。

（四）、本協(xié)議書一經(jīng)雙方簽字或蓋章后即具有法律效力。

五、其他事項(xiàng)：

（一）、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章（按手?。┲掌鹕А?/p>

（二）、本協(xié)議共三頁(yè)，一式三份，當(dāng)事人各持一份，調(diào)解人持一份，三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字蓋章(手印)： 聯(lián)系電話： 乙方簽字蓋章(手印)： 聯(lián)系電話： 丙方簽字蓋章：

濟(jì)南中心支公司理賠經(jīng)理： 日期：

道路交通事故損害賠償憑證

今收到 因 賠付的損害賠償費(fèi)共計(jì)人民幣

（大寫）元。

收款人簽名按手?。?付款人簽名按手?。?主持調(diào)解人：

年 月 日

第三篇：人傷調(diào)解協(xié)議書(三方)[推薦]

調(diào)解協(xié)議書（三方）

甲方： 身份證號(hào)：

乙方： 身份證號(hào)：

丙方：安盛天平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 鹽城中心支公司 法定代表人：周立軍 委托代理人：顧津洲

甲方 與乙方 于 年 月 日 發(fā)生交通事故，致使甲方受傷。乙方車輛在安盛天平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)。三方為盡快解決爭(zhēng)端，經(jīng)平等協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、丙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及保險(xiǎn)合同約定，自愿在保險(xiǎn)賠償范圍內(nèi)一次性賠償甲方： 等共計(jì) 元

二、上述一項(xiàng)款項(xiàng)支付后任何一方均不得反悔。甲方不得再追究賠償人的任何責(zé)任，放棄對(duì)乙方、丙方兩賠償人的相關(guān)賠償請(qǐng)求權(quán)；

三、丙方履行該保險(xiǎn)賠付義務(wù)后，乙方與甲方之間的任何權(quán)利爭(zhēng)議都與丙方無關(guān)。甲乙雙方任何權(quán)利糾紛，由甲乙雙方自行解決；

四、本協(xié)議三方當(dāng)事人已全文閱讀并理解無誤，三方當(dāng)事人已完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，并對(duì)此處理結(jié)果完全同意；

五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，三方再無其他爭(zhēng)議。本協(xié)議為三方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是三方真實(shí)意思表示。

六、其他：

本調(diào)解協(xié)議書一式三份，由三當(dāng)事人簽名或者蓋章后生效，對(duì)三方當(dāng)事人具有約束力。三方當(dāng)事人各保留一份。任何一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的，相關(guān)權(quán)利人都有權(quán)依法提起訴訟。

甲方：（身份證）

乙方：（身份證）

丙方：（簽章）

第四篇：各類車險(xiǎn)人傷協(xié)議調(diào)解案件操作要點(diǎn)

附件1：

各類車險(xiǎn)人傷協(xié)議調(diào)解案件操作要點(diǎn)

一、住院治療期間人傷調(diào)解

（一）調(diào)解時(shí)機(jī)和條件

滿足辦法第六條適宜協(xié)議調(diào)解的案件類型，出現(xiàn)下列情況之一，人傷查勘人員應(yīng)該加強(qiáng)跟蹤，并應(yīng)在傷者住院期間主動(dòng)調(diào)解，避免久拖久治，浪費(fèi)醫(yī)療資源，提高各方成本。

1、傷情已治療穩(wěn)定，沒有必要繼續(xù)住院治療，但傷者拖延不肯出院的；

2、傷情已治療穩(wěn)定，沒有必要繼續(xù)住院治療，并有傷殘?jiān)u定風(fēng)險(xiǎn)的；

3、傷情已治療穩(wěn)定，但因附帶治療其他疾病，長(zhǎng)期住院以傷養(yǎng)病的；

4、傷情雖未完全治療穩(wěn)定，但已過急性期，傷者主動(dòng)要求出院，并不會(huì)產(chǎn)生傷情擴(kuò)大后果的；

5、手術(shù)后經(jīng)過正?；謴?fù)期沒有好轉(zhuǎn)，傷者持續(xù)處于腦昏迷、全身癱瘓、植物人等狀態(tài)，繼續(xù)治療意義不大的。

（二）調(diào)解操作要點(diǎn)

1、準(zhǔn)確掌握傷者治療情況，合理把握調(diào)解時(shí)機(jī)；

2、盡可能取得醫(yī)護(hù)人員配合，婉轉(zhuǎn)勸導(dǎo)傷者盡早出院，回歸正常生活環(huán)境，告之濫用醫(yī)療可能產(chǎn)生身體機(jī)能、費(fèi)用負(fù)擔(dān)、社會(huì)適應(yīng)等方面的負(fù)面效果；

－1－

3、取得已有醫(yī)療診斷資料和費(fèi)用憑據(jù)，作為案件的基本資料；

4、簽訂一次性結(jié)案的調(diào)解協(xié)議書，由被保險(xiǎn)人、傷者或其近親屬、公司代表三方簽字確認(rèn)。

（三）重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容

治療期間調(diào)解，考慮適當(dāng)承擔(dān)后續(xù)治療費(fèi)，對(duì)已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的審核，應(yīng)結(jié)合提前調(diào)解使后續(xù)醫(yī)療、護(hù)理、誤工費(fèi)減少等因素，按照公平合理調(diào)解的原則綜合把握；對(duì)于植物人、全身癱瘓等失去治療意義的重傷員，涉及長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害賠償金等的，按照有利調(diào)解的原則合理確定；賠償總費(fèi)用超出保險(xiǎn)責(zé)任限額的，可以按責(zé)任限額提前調(diào)解結(jié)案。

二、治療間歇期人傷調(diào)解

（一）調(diào)解時(shí)機(jī)和條件

出現(xiàn)下列情況之一，公司應(yīng)主動(dòng)調(diào)解，爭(zhēng)取盡早結(jié)案。

1、傷者首次治療出院，等待二次治療的；

2、傷者首次治療出院，正等待評(píng)殘，且評(píng)殘指征明確，可以預(yù)先確定評(píng)殘等級(jí)的；

3、傷者首次治療出院，正等待評(píng)殘，雖評(píng)殘界線模糊，但可以通過調(diào)解協(xié)商處理的。

（二）調(diào)解操作要點(diǎn)

1、準(zhǔn)確掌握傷者治療出院情況（有條件的，建議盡量陪同傷者辦理出院手續(xù)），合理把握調(diào)解時(shí)機(jī)；

－2－

2、及早啟動(dòng)調(diào)解，避免代評(píng)殘、代索賠等機(jī)構(gòu)和人員對(duì)傷者的索賠誤導(dǎo)；

3、面見傷者本人或其近親屬，當(dāng)面了解賠償要求；

4、對(duì)于指征明確的傷殘?jiān)u定，勸導(dǎo)傷者和客戶不經(jīng)評(píng)殘程序，由公司與事故雙方協(xié)商確認(rèn)傷殘等級(jí)。對(duì)于指征不明確的傷殘?jiān)u定，盡可能面見傷者本人取得證據(jù)資料；

5、勸導(dǎo)傷者及其近親屬建立時(shí)間成本觀念，盡早處理，避免拖延處理產(chǎn)生其他不利后果；

6、關(guān)注出院后是否發(fā)生過本次車險(xiǎn)事故之外的，導(dǎo)致傷情反復(fù)和費(fèi)用擴(kuò)大的摔跌、勞損、疾病等事件；

7、合理評(píng)定并承擔(dān)二次治療費(fèi)用；

8、簽訂一次性結(jié)案的調(diào)解協(xié)議書，由被保險(xiǎn)人、傷者或其近親屬、公司代表三方簽字確認(rèn)。

（三）重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容

治療間歇期進(jìn)行調(diào)解，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)亩沃委熁蛘咴u(píng)殘的賠 償費(fèi)用；對(duì)已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的審核，應(yīng)結(jié)合提前調(diào)解使后續(xù)醫(yī)療、護(hù)理、誤工費(fèi)減少等因素，按照公平合理調(diào)解的原則綜合把握。

三、傷殘案件調(diào)解

（一）調(diào)解時(shí)機(jī)和條件

出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)在傷者住院期間或治療結(jié)束后主動(dòng)調(diào) 解，避免久拖提高賠付成本。

－3－

1、傷情穩(wěn)定未評(píng)殘，傷殘可依據(jù)醫(yī)療及實(shí)際情況做出明確判斷，無后續(xù)變化的；（如：截肢、椎體壓縮性骨折、多肋骨折、器官缺失等）。

2、短期內(nèi)評(píng)殘，經(jīng)審核鑒定結(jié)果合理，無恢復(fù)可能的。

3、評(píng)殘雖不合理，但同意在合理傷殘等級(jí)范疇內(nèi)處理的。

（二）調(diào)解操作要點(diǎn)

1、詳細(xì)掌握傷者傷情及愈后情況，準(zhǔn)確判斷傷殘等級(jí)及費(fèi)用合理性，合理把握調(diào)解時(shí)機(jī)，符合條件及時(shí)進(jìn)行調(diào)解；

2、及早啟動(dòng)調(diào)解，避免代評(píng)殘、代索賠等機(jī)構(gòu)和人員對(duì)傷者的索賠誤導(dǎo)；

3、對(duì)于指征明確的傷殘?jiān)u定，勸導(dǎo)傷者和客戶不經(jīng)評(píng)殘程序，由公司與事故雙方協(xié)商確認(rèn)傷殘等級(jí)。對(duì)于指征不明確的傷殘?jiān)u定，盡可能面見傷者本人取得證據(jù)資料。

4、傷者自行評(píng)殘的，調(diào)查評(píng)殘過程，重點(diǎn)關(guān)注評(píng)殘真實(shí)性與合理性。

5、認(rèn)真核實(shí)傷者和被撫養(yǎng)人身份、年齡、戶籍、收入等情況，以及共同扶養(yǎng)人情況，如有疑義要及時(shí)提交調(diào)查。

6、簽訂一次性結(jié)案的調(diào)解協(xié)議書，由被保險(xiǎn)人、傷者或其近親屬、公司代表三方簽字確認(rèn)。

（三）重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容

了解事故經(jīng)過及前期的診斷及治療情況，判斷鑒定時(shí)機(jī)是否 合理，排除部分評(píng)殘時(shí)間過早（如：智力精神、功能等過早）、－4－

依據(jù)不充分及鑒定程序違規(guī)的案件；對(duì)于某些特殊的定殘，需要確認(rèn)鑒定機(jī)構(gòu)是否具有該項(xiàng)目鑒定的資質(zhì)，同時(shí)需提供有資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）針對(duì)傷者做出的專業(yè)性鑒定結(jié)論（如智商測(cè)定、聽力測(cè)試、精神障礙評(píng)定等）。

對(duì)于傷者自身原已存在殘疾的交通事故傷殘人員，應(yīng)對(duì)其原勞動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定并結(jié)合交通事故損傷情況，對(duì)傷殘?jiān)u定的合理性予以確認(rèn)，傷殘金計(jì)算應(yīng)以原勞動(dòng)能力為基礎(chǔ)。傷者自身疾病對(duì)傷殘結(jié)論有影響的，應(yīng)及時(shí)對(duì)其關(guān)聯(lián)度（參與度）進(jìn)行鑒定，以其結(jié)論確定傷殘金的計(jì)算。

四、死亡案件調(diào)解

（一）調(diào)解時(shí)機(jī)和條件

受害人因保險(xiǎn)事故死亡，事故責(zé)任已區(qū)分認(rèn)定，喪葬事宜已 辦妥的，公司應(yīng)及早主動(dòng)調(diào)解。

（二）調(diào)解操作要點(diǎn)

1、死亡原因清楚，事故責(zé)任和保險(xiǎn)責(zé)任明確；

2、盡量在事故發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)調(diào)解程序；

3、查明死者身份、年齡、戶籍、家庭情況和被撫養(yǎng)人生活來源情況；

4、簽訂一次性結(jié)案的調(diào)解協(xié)議書，由被保險(xiǎn)人、死者近親屬授權(quán)人、公司代表三方簽字確認(rèn)。

（三）重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容

主要考慮死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)和精神損害賠償金。

－5－

涉及死者戶口性質(zhì)、被撫養(yǎng)人數(shù)等情況的，按照公平合理調(diào)解的原則，結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r把握調(diào)解尺度。

五、交警部門進(jìn)行調(diào)解

（一）調(diào)解時(shí)機(jī)和條件

交警部門召集事故雙方當(dāng)事人進(jìn)行賠償調(diào)解時(shí)，公司參與調(diào)解，輔助客戶和交警部門調(diào)解。

（二）操作要點(diǎn)

1、準(zhǔn)確掌握案件，了解交警部門調(diào)解的通行做法、標(biāo)準(zhǔn)和尺度，并就我司的調(diào)解意見主動(dòng)與交警部門溝通，了解交警部門的態(tài)度；

2、發(fā)現(xiàn)代索賠機(jī)構(gòu)和人員參與的，盡量引導(dǎo)傷者正常調(diào)解，避免受到誤導(dǎo)；

3、與傷者本人或其近親屬直接接觸，當(dāng)面了解賠償要求；

4、關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用是否與在醫(yī)院結(jié)算的實(shí)際費(fèi)用相符合，避免醫(yī)療資料被偽造、變?cè)欤?/p>

5、傷者自行評(píng)殘的，調(diào)查評(píng)殘過程，重點(diǎn)關(guān)注評(píng)殘真實(shí)性與合理性。

（三）重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容

交警部門主持調(diào)解時(shí)，案件各項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)已明確，調(diào)解時(shí)應(yīng)按 公平合理調(diào)解原則，綜合把握費(fèi)用調(diào)解的尺度，重點(diǎn)考慮如果調(diào) 解不成發(fā)生訴訟，將面臨何種判決，以此來參考確定調(diào)解費(fèi)用。

六、行業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)處中心調(diào)解

（一）調(diào)解時(shí)機(jī)和條件

－6－

公司內(nèi)部和輔助交警部門均無法達(dá)成調(diào)解時(shí)，公司應(yīng)積極引 導(dǎo)客戶至當(dāng)?shù)匦袇f(xié)調(diào)處中心進(jìn)行調(diào)解。

（二）操作要點(diǎn)

1、準(zhǔn)確掌握案件，熟悉把握當(dāng)?shù)乇O(jiān)管機(jī)構(gòu)調(diào)解政策、標(biāo)準(zhǔn)和尺度。

2、根據(jù)前期不同環(huán)節(jié)調(diào)解過程中傷者的訴求，合理確定調(diào)解方案。

3、就我司調(diào)解方案中的調(diào)解標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)等，積極與調(diào)處中心其他調(diào)解員進(jìn)行溝通，力爭(zhēng)取得認(rèn)可。

4、對(duì)于客戶直接至當(dāng)?shù)卣{(diào)處中心進(jìn)行調(diào)解的，須面見傷者本人或其近親屬，當(dāng)面了解賠償要求。

5、對(duì)于調(diào)處中心已達(dá)成調(diào)解協(xié)議，且調(diào)解金額與我司調(diào)解方案偏差不大的，盡快予以認(rèn)可通過。

（三）重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容

監(jiān)管機(jī)構(gòu)組織調(diào)解的，調(diào)解時(shí)應(yīng)按公平合理調(diào)解原則，綜合 把握費(fèi)用調(diào)解的尺度，重點(diǎn)考慮如果調(diào)解不成發(fā)生訴訟，將面臨 何種判決，以此來參考確定調(diào)解費(fèi)用。

七、人傷訴訟案件調(diào)解(參見太保產(chǎn)發(fā)〔2012〕142號(hào)車險(xiǎn)人傷理賠調(diào)解案件工作指引（暫行）的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行)

（一）調(diào)解案件的基本要求

1、真實(shí)性無疑議

案件進(jìn)行調(diào)解的前提就是案件本身的真實(shí)性方面沒有任何問題。當(dāng)然，對(duì)于部分案件根據(jù)防滲漏系統(tǒng)或者案件處理人員經(jīng)驗(yàn)判

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斷為存疑案件，但實(shí)際并未取證到相關(guān)證據(jù)或者已經(jīng)無法調(diào)查，經(jīng)過合議也可以作為調(diào)解案件進(jìn)行處理。

2、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍

案件中發(fā)生的事故必須屬于是保險(xiǎn)合同約定的責(zé)任范圍內(nèi)的事故，否則，就夠不成保險(xiǎn)責(zé)任，調(diào)解就無從談起。

3、無確實(shí)證據(jù)證明事故屬于合同責(zé)任免除范圍

整個(gè)事故中不存在有證據(jù)證明的符合合同約定的責(zé)任除外事由,否則，就屬于拒賠案件，案件應(yīng)當(dāng)按照正常拒賠流程處理，即使客戶或者三者對(duì)此存在不同看法或者糾紛，也必須通過正常訴訟等救濟(jì)途徑進(jìn)行相關(guān)處理。

4、損失項(xiàng)目確定，僅對(duì)金額存在爭(zhēng)議

保險(xiǎn)事故中的損失項(xiàng)目明確，僅對(duì)于項(xiàng)目中涉及到金額存在著爭(zhēng)議，如核損金額、扣減金額等。

5、屬于其他情形，涉及訴訟且可能導(dǎo)致不可預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)的 部分地區(qū)法院自行規(guī)定了所謂審判指引，如部分中院甚至基層法院的會(huì)議紀(jì)要。雖然該類指引存在可能不合法或者不合理的情況，但是在目前我國(guó)司法環(huán)境下，司法救濟(jì)作為民事糾紛中最終救濟(jì)途徑，機(jī)構(gòu)不遵照?qǐng)?zhí)行無疑將面臨法律風(fēng)險(xiǎn)。

（二）調(diào)解案件的類型

1、說明義務(wù)存在瑕疵

《保險(xiǎn)法》第十七條：訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條

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款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。

此類案件，在調(diào)解前必須調(diào)取投保書原件，確認(rèn)我司是否在說明義務(wù)中存在瑕疵。如果我司存在未準(zhǔn)確履行說明義務(wù)或者投保書根本就沒有投保人的有效簽名，調(diào)解人員要做到心中有數(shù)，一方面積極調(diào)取相關(guān)補(bǔ)救證據(jù)，如該投保人往年在我司的投保書；另一方面，在調(diào)解中注意談判技巧，積極引導(dǎo)對(duì)方當(dāng)事人不在投保書簽名上過多糾纏。

2、條款的理解不一致

《保險(xiǎn)法》第三十條 采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)合同條款有爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)合同條款有兩種以上解釋的，人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。即所謂的“疑義利益解釋原則”。

此原則的適用的前提是，在一個(gè)合理的、理性的人看來，用盡《合同法》規(guī)定的通常解釋方法（即文義解釋、整體解釋、習(xí)慣解釋等）后，仍然無法消除合同條款疑義的，且還有兩種以上合理解釋的，才可以運(yùn)用疑義利益解釋原則。

3、被保險(xiǎn)人違反危險(xiǎn)增加通知義務(wù)

《保險(xiǎn)法》第五十二條：在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，保險(xiǎn)標(biāo)的的危險(xiǎn)程度顯著增加的，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照合同約定及時(shí)通知保險(xiǎn)人，－9－

保險(xiǎn)人可以按照合同約定增加保險(xiǎn)費(fèi)或者解除合同。保險(xiǎn)人解除合同的，應(yīng)當(dāng)將已收取的保險(xiǎn)費(fèi)，按照合同約定扣除自保險(xiǎn)責(zé)任開始之日起至合同解除之日止應(yīng)收的部分后，退還投保人。

被保險(xiǎn)人未履行前款規(guī)定的通知義務(wù)的，因保險(xiǎn)標(biāo)的的危險(xiǎn)程度顯著增加而發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。

4、違反出險(xiǎn)通知義務(wù)

《保險(xiǎn)法》第二十一條：投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

5、其他拒賠理由不充分或證據(jù)存在瑕疵的案件

對(duì)于案件存疑，或者發(fā)現(xiàn)可能存在除外責(zé)任事由的情況，但并無確切證據(jù)，或者雖有證據(jù)，但此類證據(jù)本身存在證明力不夠或者證據(jù)形式有問題等。此類案件因?yàn)榭蛻艋蛘邔?duì)方當(dāng)事人本身心里了解此情況，在調(diào)解中需要據(jù)理力爭(zhēng)，一方面打擊其主張力度，另一方面也為談判中爭(zhēng)取到有利結(jié)果創(chuàng)造氛圍。

（三）調(diào)解時(shí)機(jī)和條件

出現(xiàn)下列情況之一的，公司應(yīng)主動(dòng)調(diào)解：

1、交警部門和監(jiān)管機(jī)構(gòu)調(diào)解不成，案件有較大的訴訟可能性，且訴訟贏面不大；

2、已實(shí)際提起訴訟或仲裁，尚未開庭審理，可以主動(dòng)聯(lián)系對(duì)方進(jìn)行調(diào)解；

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3、案件已訴訟或仲裁，在訴訟或仲裁過程中，公司配合法庭、仲裁庭進(jìn)行當(dāng)庭或庭外調(diào)解；

4、案件已判決或裁決，但存在明顯不合理內(nèi)容，在執(zhí)行過程中，公司可尋求與對(duì)方達(dá)成執(zhí)行和解。

（四）調(diào)解操作要點(diǎn)

1、全面掌握案件情況，提出有利的案件證據(jù)，逐項(xiàng)分辨費(fèi)用的合理性與合法性；

2、直接與傷亡人員或其近親屬接觸，進(jìn)行直接調(diào)解，盡量避免與代索賠人員談判調(diào)解；

3、當(dāng)庭調(diào)解的，出庭人員應(yīng)在開庭前準(zhǔn)備好調(diào)解底線方案，盡量配合當(dāng)庭調(diào)解。因索賠證據(jù)送達(dá)不全等原因，導(dǎo)致無法 事先準(zhǔn)備調(diào)解方案的，當(dāng)場(chǎng)說明原因，改期調(diào)解。

4、發(fā)現(xiàn)傷亡人員將索賠權(quán)益轉(zhuǎn)讓給代索賠人的，明確予以提出，要求面見直接當(dāng)事人；

5、了解主審法官對(duì)案件基本觀點(diǎn)，通過證據(jù)展示、案件抗辯等引導(dǎo)法官采納公司合理意見。

（五）重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容

案件訴訟時(shí)，所有費(fèi)用已明確，調(diào)解時(shí)應(yīng)按公平合理調(diào)解原 則，綜合把握費(fèi)用調(diào)解的尺度，重點(diǎn)考慮如果調(diào)解不成發(fā)生訴訟，將面臨何種判決，以此來參考確定調(diào)解費(fèi)用。未經(jīng)正常保險(xiǎn)索賠，直接把公司列為當(dāng)事人進(jìn)行訴訟或仲裁的，應(yīng)予抗辯，力爭(zhēng)不承 擔(dān)訴訟費(fèi)。

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第五篇：人傷案件的調(diào)查取證

人傷案件的調(diào)查取證

根據(jù)人傷事故處理的特點(diǎn)，人傷案件的調(diào)查取證工作在整個(gè)賠案處理中具有非常重要的作用。做好人傷案件的調(diào)查取證工作有利于提高賠案處理質(zhì)量、及時(shí)防范和制止人傷案件道德風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)保險(xiǎn)雙方的合法權(quán)益。人傷案件的調(diào)查取證主要包括以下方面：

一、對(duì)保單要素的調(diào)查核實(shí)

調(diào)查的重點(diǎn)包括：

1、投保險(xiǎn)種與事故涉及的損失是否吻合2、事故發(fā)生時(shí)間是否在保險(xiǎn)有效期限內(nèi)

3、是否有特別約定，特別約定的內(nèi)容與本次事故的關(guān)系

4、保費(fèi)優(yōu)惠項(xiàng)目與實(shí)際情況是否吻合，是否涉及賠償金額調(diào)整

5、保單繳費(fèi)情況

如存在承保問題，應(yīng)由承保部門、核保部門核實(shí)，分管領(lǐng)導(dǎo)簽字。

如存在繳費(fèi)問題應(yīng)由計(jì)財(cái)部門說明。

存在責(zé)任不明的，應(yīng)由稽核部門給出稽核意見。

6、被保險(xiǎn)人與車輛實(shí)際使用人、出險(xiǎn)駕駛?cè)恕?bào)案人之間的關(guān)系

7、是否約定行駛區(qū)域，出險(xiǎn)地點(diǎn)是否超出約定行駛區(qū)域

二、對(duì)事故經(jīng)過的調(diào)查核實(shí)

人傷調(diào)查員應(yīng)注意以下方面，如有疑點(diǎn)應(yīng)重點(diǎn)核查：

1、事故發(fā)生的現(xiàn)場(chǎng)情況，出險(xiǎn)的確切時(shí)間，事故性質(zhì)屬單方事故或雙方事故。

2、涉及傷亡人員人數(shù)，哪些屬于第三者人員、哪些屬于車上人員，哪些屬于被保險(xiǎn)人及駕駛員的親屬；是否選擇座位投保及出險(xiǎn)人員所處位置。

3、出險(xiǎn)駕駛員的在出險(xiǎn)時(shí)的狀態(tài)，包括有無飲酒，是否經(jīng)過酒精測(cè)試，對(duì)存在飲酒現(xiàn)象的應(yīng)及時(shí)要求交警部門進(jìn)行酒精測(cè)試；是否存在疲勞駕駛現(xiàn)象，對(duì)存在疲勞駕駛跡象的應(yīng)及時(shí)要求交警部門進(jìn)行調(diào)查和測(cè)試；是否存在服用違禁藥物現(xiàn)象，對(duì)存在服用違禁藥物跡象的應(yīng)及時(shí)要求交警部門進(jìn)行檢驗(yàn)等。

4、出險(xiǎn)車輛有無超載重或超載客，及時(shí)要求相關(guān)部門進(jìn)行超限裝載的記錄和核定；有無改變使用性質(zhì)或從事非法營(yíng)運(yùn)等情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查詢問和記錄，注意保存有效證據(jù)；出險(xiǎn)車輛有無移動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)或逃離現(xiàn)場(chǎng)，注意取得交警部門的事故認(rèn)定。

5、注意出險(xiǎn)時(shí)間和報(bào)案時(shí)間的關(guān)系，出險(xiǎn)48小時(shí)后報(bào)案的人傷案件，應(yīng)作特別記錄，查勘時(shí)應(yīng)了解確切的出險(xiǎn)時(shí)間和延遲報(bào)案的原因。

6、注意出險(xiǎn)時(shí)間與起保時(shí)間和保險(xiǎn)終止時(shí)間的關(guān)系，對(duì)于起保后7天內(nèi)出險(xiǎn)和離保險(xiǎn)終止時(shí)間7天內(nèi)出險(xiǎn)人傷案件，應(yīng)作特別記錄，查勘時(shí)應(yīng)了解傷者受傷的確切時(shí)間。

7、對(duì)方車輛是否保險(xiǎn)、投保險(xiǎn)別、限額及承保公司。

8、事故中駕駛員所負(fù)責(zé)任、違章情況。

三、對(duì)傷亡情況的調(diào)查核實(shí)

根據(jù)傷者的實(shí)際情況，對(duì)傷亡情況的調(diào)查核實(shí)要求分為三個(gè)部分：

1、對(duì)于涉及到住院治療的，每案均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)；對(duì)涉及多人傷亡的，必須每案進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

2、對(duì)于受傷人數(shù)在3人以上的，以及單個(gè)傷者需手術(shù)治療的，除在接到報(bào)案后進(jìn)行調(diào)查核實(shí)外，還應(yīng)該進(jìn)一步跟蹤治療過程。

3、對(duì)于涉及到醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)費(fèi)用、各種賠償費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以及提供相關(guān)單據(jù)等項(xiàng)目的，應(yīng)及時(shí)告知被保險(xiǎn)人，并由被保險(xiǎn)人簽字確認(rèn)。

調(diào)查的重點(diǎn)包括：

（1）傷亡人數(shù)，分別了解各自姓名、年齡、性別、從事職業(yè)、戶籍情況；（2）了解傷者診斷病情、入住科別、經(jīng)治醫(yī)師、治療方案、是否手術(shù)、用何手術(shù)方式及內(nèi)固定器材，是否需二次手術(shù)取出內(nèi)固定；醫(yī)療費(fèi)用情況，是否合理治療及用藥；

（3）傷者既往病史、家族病史、是否合并有高血壓、冠心病、肺心病、糖尿病等慢性或原發(fā)性疾病并進(jìn)行相關(guān)治療；是否存在與本次事故無關(guān)的其他傷病；

（4）是否可能評(píng)殘，可能評(píng)殘等級(jí)；對(duì)可能重度殘疾（按GB18667-2002標(biāo)準(zhǔn)五級(jí)傷殘以上）或死亡傷者應(yīng)調(diào)查家庭基本情況，包括：婚姻狀況、子女、父母、兄弟姐妹的年齡、職業(yè)、身體狀況、勞動(dòng)能力情況；傷者肢體殘損、顏面損傷、牙齒脫落、體表大面積疤痕形成的，必要時(shí)，在征得傷者同意，拍攝傷情相關(guān)照片，佐證以后傷殘?jiān)u定的合理性；

（5）護(hù)理人員人數(shù)、姓名、年齡、工作單位、每月收入情況；

（6）對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)估計(jì)超2萬元的案件，應(yīng)多次追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用或方案超出標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)師或醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)交涉，并向客戶反饋；

（7）向客戶反饋傷者不合理的治療方案和超標(biāo)準(zhǔn)用藥情況，以及與本次事故無關(guān)疾病的治療情況，指導(dǎo)客戶在調(diào)解中堅(jiān)持原則；

向客戶反饋傷者工作單位及每月收入情況，以及護(hù)理人員每月收入情況，防止不合理誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)發(fā)生；

（8）告知客戶相關(guān)賠付標(biāo)準(zhǔn)，如社保醫(yī)療范圍、床位費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡賠償費(fèi)、傷殘補(bǔ)助費(fèi)等；

（9）告知客戶人傷案件索賠時(shí)所需單證包括：交通事故責(zé)任認(rèn)定書、交通事故調(diào)解書或法院判決書或調(diào)解書、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票或收據(jù)、醫(yī)院收費(fèi)清單、傷者收入證明、護(hù)理人員收入證明、法醫(yī)傷殘鑒定書，門急診治療者需提供詳細(xì)的門急診病歷、住院病歷，以及其他相關(guān)單據(jù)和證明；

（10）告知客戶我司認(rèn)為合理的誤工時(shí)間及二次手術(shù)費(fèi)，防止醫(yī)師不負(fù)責(zé)地開具超標(biāo)準(zhǔn)誤工時(shí)間及二次手術(shù)費(fèi)用，造成客戶不必要的損失；

（11）若涉及傷殘的應(yīng)及時(shí)通知我司，結(jié)合傷者病情決定是否向上一級(jí)法醫(yī)鑒定部門申訴，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)申請(qǐng)重新評(píng)定傷殘等級(jí)；

（12）對(duì)于需要支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)的傷者，與主治醫(yī)師及時(shí)溝通，了解是否需要、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付時(shí)間，并及時(shí)告知被保險(xiǎn)人；

（13）涉及整容費(fèi)用的，與院方及時(shí)溝通，了解整容項(xiàng)目、費(fèi)用，并及時(shí)告知被保險(xiǎn)人；

（14）對(duì)傷者要求轉(zhuǎn)院治療的，向院方了解是否需要轉(zhuǎn)院、是否按照社保規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)院收治醫(yī)院，了解陪護(hù)人員情況；

（15）對(duì)評(píng)定傷殘等級(jí)的傷者，了解其存在“長(zhǎng)尾巴”賠款的可能性，對(duì)存在可

能的，與被保險(xiǎn)人協(xié)商一次性賠付事宜；

四、對(duì)單證資料的調(diào)查核實(shí)審核的重點(diǎn)

1、審核醫(yī)療發(fā)票及醫(yī)院證明是否真實(shí)有效；

2、審核是否存在不屬本次事故所致疾病的治療情況；

3、審核醫(yī)療費(fèi)用是否合理，床位費(fèi)是否超標(biāo)，是否包含其它間接費(fèi)用；

4、審核傷者和護(hù)理人員的收入證明是否真實(shí)；

5、審核誤工費(fèi)及護(hù)理費(fèi)的賠償時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)是否合理；

6、審核續(xù)醫(yī)費(fèi)或二次手術(shù)費(fèi)是否與醫(yī)療證明相符、標(biāo)準(zhǔn)是否合理；

7、審核傷殘?jiān)u定與傷情及治療情況是否吻合，是否合理；

8、審核贍養(yǎng)、撫養(yǎng)關(guān)系是否真實(shí)，被撫養(yǎng)人人數(shù)、分擔(dān)比例、賠償標(biāo)準(zhǔn)、戶籍情況、勞動(dòng)能力狀況是否真實(shí)；

對(duì)被撫養(yǎng)人調(diào)查難度較大的，可合并重案或法務(wù)崗介入調(diào)查；

9、是否需要營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、標(biāo)準(zhǔn)是否合理；

10、是否需要康復(fù)費(fèi)及標(biāo)準(zhǔn)是否合理；

11、整容費(fèi)的確定、就治醫(yī)院及標(biāo)準(zhǔn)；

12、審核所有賠償標(biāo)準(zhǔn)是否按照當(dāng)?shù)卣嫉南嚓P(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

13、審查住宿費(fèi)、交通費(fèi)票據(jù)的真實(shí)性、有效性，與治療及事故處理過程是否吻合；

14、審查轉(zhuǎn)院手續(xù)是否符合社保規(guī)定程序，是否事先通知交警部門和保險(xiǎn)公司，審查轉(zhuǎn)院陪護(hù)人員的人數(shù)、轉(zhuǎn)院地點(diǎn)與交通費(fèi)單據(jù)是否吻合，審查轉(zhuǎn)院期間住宿費(fèi)的真實(shí)性和合理性；

五、調(diào)查取證的手段

1、實(shí)地勘察：根據(jù)事故的具體情況，劃定勘察范圍，確定勘察順序，拍攝全景及具體部位照片。通過對(duì)現(xiàn)場(chǎng)殘留物、現(xiàn)場(chǎng)痕跡和現(xiàn)場(chǎng)地理位置的觀察，分析事故發(fā)生的可能性和損失的真實(shí)性。

2、訪問筆錄：趕赴現(xiàn)場(chǎng)走訪現(xiàn)場(chǎng)目擊者，尋訪知情者，詢問被保險(xiǎn)人、駕駛員、傷者、傷亡者親屬等，做好尋訪筆錄，并由被詢問人簽字確認(rèn)。

3、獲取證據(jù)：通過對(duì)交通管理部門的走訪，取得交警部門對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)的記錄材料復(fù)印件和現(xiàn)場(chǎng)照片；通過對(duì)公安部門和當(dāng)?shù)卣块T的走訪，取得關(guān)于傷亡者家庭、收入、供養(yǎng)等情況的證據(jù)；通過對(duì)傷亡者及親屬、陪護(hù)人員等單位的走訪，取得誤工情況及標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)。

4、提取殘留物：提取現(xiàn)場(chǎng)遺留的衣物、毛發(fā)、血跡、物質(zhì)碎片等與事故車上的殘留痕跡、傷亡者進(jìn)行檢驗(yàn)，核對(duì)傷亡人員的真實(shí)性。

5、視聽資料的運(yùn)用，包括錄音、錄像資料以及其他科技設(shè)備取得的信息資料，有利于收集、保存和使用，對(duì)于存在欺詐可能的案件，可以將其作用擴(kuò)展至法學(xué)過程，作為交涉、拒賠證據(jù)。但對(duì)相關(guān)當(dāng)事人運(yùn)用視聽技術(shù)取證時(shí)應(yīng)遵循法律規(guī)定，避免證據(jù)失效。