第一篇：意外受傷和解協(xié)議

意外受傷協(xié)議書

甲方：乙方：身份證號：

乙方于214年5 月30 日發(fā)生意外受傷事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費等各項費用共計4836.5 元(大寫：人民幣肆仟捌佰叁拾陸元五角)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后，甲方向乙方支付人民幣3000 元(大寫：叁仟元整)，于十日內(nèi)付清。

3、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

6、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

7、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

8、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽字：乙方簽字：

時間：時間：

見證人：

第二篇：和解協(xié)議 意外傷害

協(xié)議書

訂立本協(xié)議雙方：

甲方：

身份證號碼：

乙方：

身份證號碼：

：

身份證號碼：

甲方系浴池的所有人及經(jīng)營者，乙方系之父母。乙方聲稱年月日帶其子女在甲方經(jīng)營的浴池洗浴，后

受傷并死亡。甲乙雙方就本事件，達成如下協(xié)議：

一、乙方認可：甲方浴池安全設(shè)施齊全，并且在醒目位置標有提醒注意事項。乙方同時承認：乙方無證據(jù)證明，乙方及乙方子女與甲方形成事實的消費合同關(guān)系。乙方也認為：死亡一事，與甲方無關(guān)，與甲方的經(jīng)營等行為無因果關(guān)系，甲方對此事亦無過錯，不應(yīng)當承擔任何法律責任。

二、甲方出于人道目的，自愿一次性補助乙方人民幣元整。

三、乙方承諾在本協(xié)議生效后，不在任何時間，以任何理由向甲方、甲方家屬以及甲方經(jīng)營的浴池主張任何權(quán)利，此事一次性了結(jié)，乙方放棄其民事權(quán)利。

四、乙方同時保證：乙方是的合法監(jiān)護人，任何人無權(quán)就死亡一事，向甲方、甲方家屬以及甲方經(jīng)營的浴池主張任何權(quán)利。本協(xié)議生

效后，乙方有義務(wù)平息此事對甲方的影響

五、甲、乙雙方均已充分了解本協(xié)議約定的法律含義，且本協(xié)議的約定均系雙方的真實意思表示。

六、乙方的身份證復(fù)印件及證明乙方系父母的文件（包括戶口本復(fù)印件）系本協(xié)議的附件。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效。

甲方：

乙方：

中間人：

簽署時間：年月日

簽署地點：

第三篇：因工作原因受傷后和解協(xié)議

因工作原因受傷后和解協(xié)議范文

篇一：和解協(xié)議范本

和解協(xié)議

甲方：

乙方：

丙方：

乙方原系甲方職工，因遭遇交通事故所致身體病患（丙方系交通事故肇事者），自2006年7月31日以來未能到甲方處工作。在此期間，甲方秉承關(guān)愛職工、人道救助的精神，及時代丙方向乙方支付治療期間的各項醫(yī)療費用，同時代丙方向乙方按照每月人民幣1200元的標準支付交通事故賠償金至今?，F(xiàn)乙方已基本康復(fù)，甲乙丙三方經(jīng)友好協(xié)商，就丙方向乙方的賠償問題及甲乙雙方勞動關(guān)系的解除問題自愿達成協(xié)議如下：

1、根據(jù)乙方因本次交通事故所致的實際損失，丙方自愿同意在之前賠付的基礎(chǔ)上一次性再行向乙方支付賠償金人民幣貳拾叁萬元整（小寫：

￥230000.00元），用于全面賠償乙方因本次交通事故可能產(chǎn)生的一切民事、勞動關(guān)系方面所致的各項損失。

甲方對前述丙方的賠償義務(wù)自愿承擔連帶責任，如丙方不履行賠償義務(wù)，乙方可要求甲方代為賠償。乙方收到款項后，需向丙方或甲方出具相應(yīng)的收據(jù)。

2、甲方奉行關(guān)愛職工的原則，雖然乙方因身體不便無法到崗上班，但是甲方愿意為乙方繳納社會保險至2015年12月。在此期間，甲方無須為乙方發(fā)放任何工資薪金或者任何形式的補助。

甲乙雙方自2016年1月1日解除勞動關(guān)系。屆時，乙方必須積極配合甲方解除勞動關(guān)系，由于乙方原因造成雙方不能解除勞動關(guān)系，甲方對乙方不負有任何責任，且乙方需向甲方支付違約金十萬元。

3、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，丙方或甲方履行本協(xié)議約定賠償事項后，乙方與丙方及甲方之間再無任何民事糾紛，乙方承諾不得再以任何理由或任何方式向丙方及甲方提出任何要求，主張任何權(quán)利。

4、自本協(xié)議簽署生效之日起，乙方自愿放棄其他所有的賠付請求。甲方履行本協(xié)議項下的約定義務(wù)之后，甲乙雙方之間不再存在任何其他糾紛。

5、本協(xié)議系叁方真實意思表示，甲、乙、丙三方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤后簽字或蓋章。

6、本協(xié)議為清潔文本，一式叁份，自甲、乙、丙三方或其授權(quán)的人簽字或蓋章后生效，叁份均具有同等法律效力。

甲方：

乙方： 丙方：

年 月 日 篇二：和解協(xié)議書

和解協(xié)議書

甲方： 性別:身份證號碼: 乙方:性別： 身份證號碼: 年 月 日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害，事后經(jīng)乙方及其家屬賠禮道歉，雙方就此事達成和解，乙方自愿賠償甲方的各項損失。甲方鑒于乙方的悔過表現(xiàn)，對乙方的行為表示諒解，雙方在自愿友好的氛圍下達成如下和解協(xié)議：

第一條：乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費、誤工費、護理費、精神撫慰金等各項經(jīng)濟損失共計人民幣 萬元（小寫：），該賠償自本協(xié)議簽訂之日一次性支付給甲方。

第二條：鑒于乙方事后能夠賠禮道歉并積極賠償甲方的各項損失，屬于有悔過表現(xiàn)，甲方對乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責任，并向有司法機關(guān)出具不追究刑事責任的書面諒解書。

第三條：甲方已經(jīng)收到乙方全部賠償款共計人民幣萬元（小寫：），甲方自愿放棄其他權(quán)利，不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉熑危p方就此事一次性結(jié)清，再無其他任何經(jīng)濟糾紛。

第四條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份交相關(guān)機關(guān)留存?zhèn)浒?，自雙方簽字后生效。

甲方： 乙方：

簽訂日期：簽訂日期： 篇三：和解協(xié)議

和解協(xié)議

甲方：

乙方：

身份證號碼：

甲乙雙方因貴金屬交易事宜產(chǎn)生爭議，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，就爭議事宜達成以下內(nèi)容：

1、甲乙雙方確認以下客觀事實：

（1）乙方在甲方開設(shè)的交易賬戶所實施的一切行為（乙方的交易/賬號：），包括但不限于簽訂客戶協(xié)議書及交易相關(guān)文件、交易賬戶的出金、入金及貴金屬產(chǎn)品現(xiàn)貨電子交易行為等，均為乙方實際操作及真實意思表示，是合法有效的民事行為。

（2）乙方簽訂有關(guān)交易文件時，已明確知悉有關(guān)交易規(guī)則及潛在的投資風險，愿意自行承擔相應(yīng)的投資風險。

（3）甲方及其雇員一直嚴格遵守廣東省貴金屬交易中心的有關(guān)規(guī)則以及有關(guān)發(fā)法律法規(guī)的規(guī)定，從未代乙方從事特定交易或做出交易決定，亦從未直接或間接的強迫、誤導(dǎo)或誘使乙方進行任何交易。

（4）乙方賬戶所產(chǎn)生的一切虧損，是乙方因錯誤判斷市場行情造成的，與包括甲方及甲方雇員在內(nèi)的其他人無任何直接或間接關(guān)系。

2、甲方一次性向乙方支付贊助費共計人民幣

乙方指定以下銀行賬戶作為收款賬戶，收款賬戶信息如下： 開戶行：

開戶名：

收款賬戶：

3、甲方向乙方支付贊助費，不代表甲方承認乙方所提出的主張或索賠請求，僅基于雙方以調(diào)解方式和平解決相關(guān)爭議之目的而支付。

4、雙方確認，乙方認可甲方不存在任何賠償義務(wù)及其他法律責任，雙方無任何債權(quán)債務(wù)關(guān)系，互不拖欠任何款項。

5、乙方需承擔的義務(wù)：

（1）乙方不再以任何形式及理由向甲方、交易中心要求支付其他任何費用，也不得向甲方、交易中心、政府部門進行投訴，或者向仲裁機構(gòu)提起仲裁，向法院提起訴訟等。

（2）乙方須對本協(xié)議的內(nèi)容承擔保密義務(wù)，保密期限為10年，自本協(xié)議簽訂生效之日起計算。

6、違約責任：

（1）乙方違反第5條第（1）款的，甲方可暫不支付相關(guān)贊助費。

（2）乙方違反第5條第（2）款的，甲方有權(quán)要求乙方雙倍返還已支付的贊助費，并且不再向乙方支付剩余的款項；甲方及交易中心有權(quán)不再受理乙方提出的投訴。

（3）乙方違反第5條第（1）、（2）款義務(wù)的，甲方有權(quán)按本條

第（2）款內(nèi)容要求乙方承擔違約責任；乙方還應(yīng)承擔甲方因此遭受的損失，包括但不限于甲方消除影響所支付的登報費用等。

（4）甲乙任何一方違反本協(xié)議導(dǎo)致爭議通過廣州仲裁委員會進行裁決的，違約方應(yīng)承擔守約方因此支出律師費、差旅費、公證費、鑒定費等費用。

7、本協(xié)議自雙方簽署之日起生效。協(xié)議生效后，除本協(xié)議的履行外，甲、乙雙方相互之間不得再行以任何借口、理由追究相互的經(jīng)濟責任和其他法律責任。

8、因本協(xié)議及雙方因貴金屬交易產(chǎn)生的一切爭議，雙方均同意提交廣州仲裁委員會，按照該會現(xiàn)行有效的仲裁規(guī)則進行仲裁。附件：乙方身份證復(fù)印件及收款銀行卡復(fù)印件

甲方（蓋章）： 乙方（簽名、手?。┠?月 日 年月日

第四篇：意外受傷證明

意外受傷證明1

保險有限公司：

本人 性別 ，生日 ，(證件號碼： )，于 年 月 日，因 ，導(dǎo)致 在 醫(yī)院就診。

特此說明。

本人聲明本說明的信息屬實，因信息不屬實導(dǎo)致的損失，均由本人承擔。

本人簽名：

年 月 日

意外受傷證明2

茲有______，女，身份證號碼：530127__________1740，家庭住址：________________村，該生20____年9月被我院中專部司法警察專業(yè)錄取，現(xiàn)系我院20____級司法警察專業(yè)4班學(xué)生，由于該生在20____年4月9日晚自習(xí)下課期間，不慎撞到教室門上，造成頭部意外傷害。

特此證明

____________學(xué)院

20____年__月__日

意外受傷證明3

我公司員工xxx，性別：x;民族：x;身份證號：xxxxxxxxx;住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

xxx年xx月xx號下午5點鐘左右，在xxxxx項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往xxxxx醫(yī)院及時治療。現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

特此證明!

20xx年xx月xx日

公司名稱：xxxxxxxxxxxxxxxx

意外受傷證明4

茲有我大浦社區(qū)居民xxxx，性別xx，系xx連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)x區(qū)x猴嘴x街道x大浦x社區(qū)，身份證號碼xxxxxxx。受傷時間xxx年x月x日x時，受傷詳細經(jīng)過：

受傷部位：xxxxxxxxxx。 情況屬實 特此證明

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

年 月 日

意外受傷證明5

我公司員工xxx，性別：x;民族：x;身份證號：xx;住址：xxx。

xxx年xx月xx號下午5點鐘左右，在xxx項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往xx醫(yī)院及時治療。

現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

特此證明!

xxx

xx年xx月xx日

意外受傷證明6

現(xiàn)我公司員工___________，身份證號___________________，工種________________，于____年___月___日___ 時左右，在_______________________(填寫受傷地點)， 進行_____________ _____________(填寫進行何種具體工作或操作何種機械)時，因_______________________ (填寫受傷原因)發(fā)生意外，導(dǎo)致________________________(受傷部位和傷勢)受傷。 特此證明

單位：_______________________

20xx年xx月xx日

意外受傷證明7

我公司員工xx，性別：x;民族：x;身份證號：xxxxxx;住址：xxxxxxxxxxxxxx。

xx年xx月xx號下午5點鐘左右，在xxxx項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往xxxx醫(yī)院及時治療。現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

特此證明!

20xx年xx月xx日

公司名稱：xxx

意外受傷證明8

我公司員工______，性別：__;民族：__;身份證號：__________________;住址：________________________________________。

______年____月____號下午5點鐘左右，在__________項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往__________醫(yī)院及時治療?，F(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

特此證明!

20____年____月____日

公司名稱：____________

意外受傷證明9

我公司員工，性別：xx；民族：xx；身份證號：xxxxxxxxxxxxxx，住址：xxxxxx。

xx年xx月號下午5點鐘左右，在xxx項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往xxx醫(yī)院及時治療?，F(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

特此證明。

公司名稱：

20xx年xx月xx日

意外受傷證明10

茲有我大浦社區(qū)居民____________________，性別__，系____連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)__區(qū)__猴嘴__街道__大浦__社區(qū)，身份證號碼__________________ ____________________。受傷時間______________年______月______日______時，受傷詳細經(jīng)過：

受傷部位：____________________________________________________________。情況屬實特此證明

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

20____年__月__日

意外受傷證明11

我于xxxx年xxxx月xxxx日時分左右，騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時，由于路上的人多、車多，下自行車時不小心摔倒，把左腿的'股骨頭摔傷嚴重骨折。先去的天津xx醫(yī)院就診，由于沒有床位，于xxxx年xxxx月xxxx日去的天津xxxx醫(yī)院，在xxxx科樓住院部床就診，經(jīng)醫(yī)生診斷，做的手術(shù)治療。于xxxx年xxxx月xxxx日出院?，F(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。

簽名：

年 月 日

意外受傷證明12

中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司：

茲由我____________集團有限公司(__________工程項目部)泥工______(身份證號碼：__________________________________)，________年____月____號下午在27#樓四層拉混凝土?xí)r不慎手拉車翻掉砸到左腳，在____市____人民醫(yī)院檢查診斷為左腳小腿骨折(斷裂)，現(xiàn)正在住院治療中。

特此證明!

__________________有限公司

20____年__月__日

意外受傷證明13

本人(姓名)，于(時間)，在從事的過程中發(fā)生意外，具體事故經(jīng)過： ，導(dǎo)致(意外所造成的后果)后，于(時間)前往醫(yī)院就診，(是/否)報交警部門處理，經(jīng)確診診斷為(疾病名稱)，經(jīng)門診院(請勾選)治療后于(時間)出院。

單位蓋章處

本人簽字：

(注：根據(jù)具體案情可視情形更改以上內(nèi)容) /住

意外受傷證明14

中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司：

茲由我xxx集團有限公司(工程項目部)泥工(身份證號碼：)，xx年xx月號下午在27#樓四層拉混凝土?xí)r不慎手拉車翻掉砸到左腳，在xx市xx人民醫(yī)院檢查診斷為左腳小腿骨折(斷裂)，現(xiàn)正在住院治療中。

特此證明!

xxx有限公司

20xx年x月x日

意外受傷證明15

我于xx年xx月xx日xx時xx分左右，騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時，由于路上的人多、車多，下自行車時不小心摔倒，把左腿的股骨頭摔傷嚴重骨折。先去的天津xxx醫(yī)院就診，由于沒有床位，于xx年xx月xx日去的.天津xx醫(yī)院，在xx科xx樓住院部xx床就診，經(jīng)醫(yī)生診斷，做的xx手術(shù)治療。于xx年xx月xx日出院?，F(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。

簽名：

年 月 日

第五篇：意外受傷證明

意外受傷證明

意外受傷證明1

中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司：

茲由我xxxx集團有限公司(xxxx工程項目部)泥工xx(身份證號碼：xxxxxxxxxxxx)，xxx年xx月xx號下午在27#樓四層拉混凝土?xí)r不慎手拉車翻掉砸到左腳，在xx市xx人民醫(yī)院檢查診斷為左腳小腿骨折(斷裂)，現(xiàn)正在住院治療中。

特此證明!

xxxxxx有限公司

20xx年x月x日

意外受傷證明2

我于xxxx年xxxx月xxxx日時分左右，騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時，由于路上的人多、車多，下自行車時不小心摔倒，把左腿的股骨頭摔傷嚴重骨折。先去的天津xx醫(yī)院就診，由于沒有床位，于xxxx年xxxx月xxxx日去的'天津xxxx醫(yī)院，在xxxx科樓住院部床就診，經(jīng)醫(yī)生診斷，做的手術(shù)治療。于xxxx年xxxx月xxxx日出院?，F(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。

簽名：

年 月 日

意外受傷證明3

我公司員工xxx，性別：x;民族：x;身份證號：xxxxxxxxx;住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

xxx年xx月xx號下午5點鐘左右，在xxxxx項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往xxxxx醫(yī)院及時治療?，F(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

特此證明!

20xx年xx月xx日

公司名稱：xxxxxxxxxxxxxxxx

意外受傷證明4

中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司：

茲由我xxx集團有限公司(工程項目部)泥工(身份證號碼：)，xx年xx月號下午在27#樓四層拉混凝土?xí)r不慎手拉車翻掉砸到左腳，在xx市xx人民醫(yī)院檢查診斷為左腳小腿骨折(斷裂)，現(xiàn)正在住院治療中。

特此證明!

xxx有限公司

20xx年x月x日

意外受傷證明5

茲有我大浦社區(qū)居民__________，性別__ __，系__連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū)，身份證號碼_________ __________。受傷時間_______年___月___日___時，受傷詳細經(jīng)過：

受傷部位：______________________________。情況屬實，特此證明。

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

年 月 日

意外受傷證明6

茲有我大浦社區(qū)居民xxxx，性別xx，系xx連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)x區(qū)x猴嘴x街道x大浦x社區(qū)，身份證號碼xxxxxxx。受傷時間xxx年x月x日x時，受傷詳細經(jīng)過：

受傷部位：xxxxxxxxxx。 情況屬實 特此證明

大浦社區(qū)居委會

(加蓋公章)

年 月 日

意外受傷證明7

我于**年**月**日**時**分左右，騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時，由于路上的'人多、車多，下自行車時不小心摔倒，把左腿的股骨頭摔傷嚴重骨折。先去的天津***醫(yī)院就診，由于沒有床位，于**年**月**日去的天津**醫(yī)院，在**科**樓住院部**床就診，經(jīng)醫(yī)生診斷，做的**手術(shù)治療。于**年**月**日出院?，F(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。

簽名：

年 月 日

意外受傷證明8

中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司：

茲由我xxx集團有限公司(xxxxx工程項目部)泥工xxx(身份證號碼：xxx)，xxxx年xx月xx號下午在27#樓四層拉混凝土?xí)r不慎手拉車翻掉砸到左腳，在xx市xx人民醫(yī)院檢查診斷為左腳小腿骨折(斷裂)，現(xiàn)正在住院治療中。

特此證明!

xxx

xx年xx月xx日

意外受傷證明9

我公司員工xxx，性別：x;民族：x;身份證號：xx;住址：xxx。

xxx年xx月xx號下午5點鐘左右，在xxx項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往xx醫(yī)院及時治療。

現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

特此證明!

xxx

xx年xx月xx日

意外受傷證明10

茲有xx，女，身份證號碼：530127xxxx1740，家庭住址：xxxxxx村，該生20xx年9月被我院中專部司法警察專業(yè)錄取，現(xiàn)系我院20xx級司法警察專業(yè)4班學(xué)生，由于該生在20xx年4月9日晚自習(xí)下課期間，不慎撞到教室門上，造成頭部意外傷害。

特此證明

xxxx學(xué)院

20xx年x月x日

意外受傷證明11

保險有限公司：

本人 性別 ，生日 ，(證件號碼： )，于 年 月 日，因 ，導(dǎo)致 在 醫(yī)院就診。

特此說明。

本人聲明本說明的信息屬實，因信息不屬實導(dǎo)致的損失，均由本人承擔。

本人簽名：

年 月 日

意外受傷證明12

現(xiàn)我公司員工___________，身份證號___________________，工種________________，于____年___月___日___ 時左右，在_______________________(填寫受傷地點)， 進行_____________ _____________(填寫進行何種具體工作或操作何種機械)時，因_______________________ (填寫受傷原因)發(fā)生意外，導(dǎo)致________________________(受傷部位和傷勢)受傷。 特此證明

單位：_______________________

20xx年xx月xx日

意外受傷證明13

我于xx年xx月xx日xx時xx分左右，騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時，由于路上的人多、車多，下自行車時不小心摔倒，把左腿的股骨頭摔傷嚴重骨折。先去的.天津xx醫(yī)院就診，由于沒有床位，于xx年xx月xx日去的天津xx醫(yī)院，在xx科xx樓住院部xx床就診，經(jīng)醫(yī)生診斷，做的xx手術(shù)治療。于xx年xx月xx日出院?，F(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。

簽名：

年 月 日

意外受傷證明14

本人（姓名），于（時間），在從事的過程中發(fā)生意外，具體事故經(jīng)過： ，

導(dǎo)致（意外所造成的后果）后，于

（時間）前往醫(yī)院就診，

（是/否）報交警部門處理，經(jīng)確診診斷為（疾病名稱），經(jīng)門診院（請勾選）治療后于（時間）出院。

單位蓋章處

本人簽字：

意外受傷證明15

我公司員工，性別：xx；民族：xx；身份證號：xxxxxxxxxxxxxx，住址：xxxxxx。

xx年xx月號下午5點鐘左右，在xxx項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往xxx醫(yī)院及時治療?，F(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

特此證明。

公司名稱：

20xx年xx月xx日