第一篇：蘇州鄉(xiāng)村醫(yī)生納入事業(yè)編制

蘇州鄉(xiāng)村醫(yī)生納入事業(yè)編制

本報訊（記者楊麗佳）蘇州市日前規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資質(zhì)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核后納入事業(yè)編制。到2012年，蘇州市將為此新增編制3100個。

蘇州市政府日前批轉(zhuǎn)了由該市衛(wèi)生、人事、編辦和財政部門聯(lián)合起草的《關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的實施意見》。除上述政策外，該市還將投入近3億元，實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理規(guī)范、衛(wèi)技人員配備到位、服務(wù)能力提升。具體措施為：

——實施城鄉(xiāng)一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生站作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的下設(shè)機構(gòu)，衛(wèi)技人員由中心統(tǒng)一調(diào)配管理，實行人員、標(biāo)識、藥品、財務(wù)、服務(wù)、信息、制度、考核等一體化管理。

——高標(biāo)準(zhǔn)配備農(nóng)村衛(wèi)技人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬人口配備18名~20名衛(wèi)技人員的標(biāo)準(zhǔn)核定編制，按崗定編，到2012年全部配備到位。新進人員須為醫(yī)學(xué)院校大學(xué)?？萍耙陨袭厴I(yè)生。

——提升農(nóng)村衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。農(nóng)村衛(wèi)技人員每年必須完成25個繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，每5年至少到上級單位進修3個月。城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)免費進修任務(wù)，市屬各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年接收名額不少于8人，縣（市）、區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年接收名額不少于10人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員全部轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，50%達(dá)到大專以上學(xué)歷。

——建立人員隊伍穩(wěn)定機制。農(nóng)村衛(wèi)生人員參加學(xué)歷教育或進修期間，享受在崗人員同等待遇。對取得相應(yīng)學(xué)歷的可報銷一定比例學(xué)費；對通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作滿1年、3年和5年的優(yōu)秀人才分別給予5000元、1萬元和1.5萬元的一次性獎勵。

——推進對口支援制度。每個縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)對口支援不少于5個中心，每個市屬醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)對口支援不少于4個中心。

第二篇：關(guān)于將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理的提案

關(guān)于將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理的提案

摘要：全國政協(xié)十二屆一次會議提案第1128號

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_ 案 由:關(guān)于將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理的提案

審查意見：建議國務(wù)院交由主辦單位衛(wèi)生部會同人力資源和社會保障部辦理 提 案 人：謝陽舉

主 題 詞：農(nóng)村醫(yī)療,人才培養(yǎng) 提案形式：個人提案 內(nèi) 容：

我國是一個龐大的農(nóng)業(yè)國，農(nóng)民人口在今后相當(dāng)長的時期仍然占絕大多數(shù)。他們的健康關(guān)系到國家穩(wěn)定和農(nóng)業(yè)保障。農(nóng)村人口的醫(yī)療保健問題絲毫不可忽視。

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著極其重要的作用。對農(nóng)民來說，村衛(wèi)生室的地理位置和價格優(yōu)勢使其在滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療需求中起著主要作用，無論是常見病、多發(fā)病的診療，還是急危重癥的院前急救和轉(zhuǎn)運，都離不開村衛(wèi)生室。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村地區(qū)的推廣和發(fā)展，使得村衛(wèi)生室在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位顯得更為重要。同時，村衛(wèi)生室承擔(dān)著農(nóng)村疫病監(jiān)控和防治的重要職責(zé)，是農(nóng)村公共衛(wèi)生的忠實守護者，在整個公共衛(wèi)生體系中占據(jù)重要地位。因此，村衛(wèi)生室的建設(shè)和管理以及服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的身體健康和勞動生產(chǎn)能力，關(guān)系到廣大農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展和穩(wěn)定。

新中國成立以來，國家關(guān)心農(nóng)民，鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)的重要組成部分，為扭轉(zhuǎn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生落后面貌作出了不可磨滅的歷史性貢獻(xiàn)。由于目前城鄉(xiāng)差異的客觀存在，正規(guī)大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生很難保證在分散的農(nóng)村上崗，鄉(xiāng)村醫(yī)生在短時間以內(nèi)是無法缺位和取代的。然而，長期以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生身份不明晰、管理體制不順、缺乏工資福利待遇保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍始終處在不穩(wěn)定狀態(tài)，成為制約我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸之一。我國鄉(xiāng)村醫(yī)生既是履行醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)的農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者，又是沒有脫離承包土地的農(nóng)民，就是在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，也未能擺脫“半醫(yī)半農(nóng)”的尷尬身份，讓許多鄉(xiāng)村醫(yī)生都不同程度地缺乏對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)歸屬感。

為改善這一狀況，國家先后出臺了一系列加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的政策文件，各地創(chuàng)造性開展工作，探索出了一些有利于穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的有效辦法。這些做法，需要系統(tǒng)研究，成熟了加以推廣。比如，據(jù)提案人了解，陜西省某縣從2003年4月開始，在全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)101個村衛(wèi)生室進行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革。所有村衛(wèi)生室全部實行“村級集體所有、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理”的統(tǒng)一模式。對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行聘任制和績效工資制。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生實行優(yōu)化組合，競爭上崗，擇優(yōu)聘用，受聘鄉(xiāng)醫(yī)不改變農(nóng)民身份，繼續(xù)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按鄉(xiāng)村醫(yī)生工齡、職稱和工作數(shù)量、質(zhì)量等確定工資數(shù)額，每月考核發(fā)放?？h上制定了《千陽縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理實施辦法》，就村衛(wèi)生室的接管程序、賬務(wù)管理、藥品管理、業(yè)務(wù)管理、人事管理以及鄉(xiāng)村醫(yī)生的選聘、培訓(xùn)、報酬核算、獎及福利待遇費發(fā)放辦法作出了明確規(guī)定，并出臺了《關(guān)于接收村衛(wèi)生室藥品有關(guān)問題的規(guī)定》、《鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理協(xié)議書》、《福利待遇及獎金管理辦法》、《鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員工資管理分配辦法》等17個管理工作制度。為使鄉(xiāng)村醫(yī)生安心工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍為村醫(yī)繳納了新農(nóng)合和養(yǎng)老保險個人自付費用，在福利待遇和獎金分配上與衛(wèi)生院職工標(biāo)準(zhǔn)一致。每兩年為鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員制發(fā)一套工作服。村衛(wèi)生室所有辦公用品和必需的診療器械，均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一購買配備，鄉(xiāng)村醫(yī)生個人不出一分錢。

這一新型管理模式，初步解決了村衛(wèi)生室管理體制問題，落實了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的行政管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)職能。合理保障了鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資報酬和福利待遇，減輕了鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險壓力，提高了社會地位，增強了執(zhí)業(yè)榮譽感，調(diào)動了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性。盡管沒有從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份定位問題，但已經(jīng)邁出了可喜步伐。

歷經(jīng)30余年的改革與發(fā)展，我國綜合國力日益增強。國家在十幾年前就有能力將民辦教師轉(zhuǎn)為公辦教師，如今，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生已具備了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，而且，以陜西為例，從今年開始對每名鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助（包括財政補助和提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入）將達(dá)到2萬元左右，基本與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)職工收入相當(dāng)。

陜西經(jīng)濟不算發(fā)達(dá)省份，陜西能做到的事，全國大部分省份應(yīng)該也有條件。也就是說，我國已具備了給鄉(xiāng)村醫(yī)生“正名”的經(jīng)濟基礎(chǔ)。如果將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入衛(wèi)生事業(yè)單位人員編制管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍將得到穩(wěn)固，通過加強績效考核，其服務(wù)將更加規(guī)范。

為此，建議國家盡快研究制定將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工編制、作為衛(wèi)生事業(yè)單位人員統(tǒng)一管理的政策規(guī)定，結(jié)束“農(nóng)民”給農(nóng)民看病的歷史，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生成為名正言順、名符其實的醫(yī)務(wù)工作者。這既符合我國農(nóng)村衛(wèi)生人才長遠(yuǎn)規(guī)劃，又能保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作在基層的順利開展，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

來源：中國政協(xié)網(wǎng)

第三篇：事業(yè)編制

事業(yè)編制

開放分類： 社會、政治為國家創(chuàng)造或改善生產(chǎn)條件、增進社會福利，滿足人民文化、教育、衛(wèi)生等需要，其經(jīng)費一般由國家事業(yè)費開支的單位所使用的人員編制。適用單位主要有：科研單位、教育單位、文化單位，新聞、廣播、出版單位，衛(wèi)生單位，體育單位，勘察設(shè)計單位，農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利和氣象單位，社會福利單位，環(huán)境保護單位、交通、城市公用等其他事業(yè)單位。工作人員列入事業(yè)編制的單位，其工作人員的工資和活動經(jīng)費的開支渠道除一般由國家事業(yè)費開支的外，還有部分事業(yè)單位的經(jīng)費，采取自收自支，差額補貼等辦法。事業(yè)編制的分類、事業(yè)編制可分為全額事業(yè)編制、差額事業(yè)編制和自籌自支事業(yè)編制三種，全額編制又叫全額財政撥款事業(yè)編制，參照公務(wù)員管理，基本待遇與公務(wù)員一致，多為一些公益性事業(yè)單位和部分具有行政執(zhí)法職能的事業(yè)單位，如城管、學(xué)校、農(nóng)技站等。差額事業(yè)編制，由財政進行差額撥款，待遇和收入在一定程度上掛鉤，如醫(yī)院和部分景點等。自籌自支事業(yè)編制，實際上與企業(yè)差不多，待遇和經(jīng)營狀況息息相關(guān)，多為一些服務(wù)型事業(yè)單位，如賓館、培訓(xùn)中心、設(shè)計室等。

2、事業(yè)編制一般都是要考的，比如煙草局、海關(guān)、檢察院之類。

3、以前有經(jīng)濟警察、現(xiàn)在的港口警察、鐵路警察等，他們是事業(yè)編制，現(xiàn)在不允許出現(xiàn)這樣的編制，現(xiàn)在警察中的公安就要求統(tǒng)一編制，即是公安即是公務(wù)員。

公務(wù)員編制的待遇最穩(wěn)定。

事業(yè)編制分三種：

1、全額撥款事業(yè)；

2、差額撥款事業(yè)；

3、自收自支事業(yè)

其中，以1為最穩(wěn)定，但工資較少；2的待遇形式比較靈活，電臺、電視臺等都屬此類，雖然財政撥款只占一部分，但每月拿錢卻很多；3不是財政撥款，退休時拿的是和企業(yè)職工一樣的養(yǎng)老保險退休金。退休后，上述四種待遇每年增加的生活補貼不同，由大到小，依次是：公務(wù)員、全額、差額、自收自支。

事業(yè)編制的和公務(wù)員待遇是不一樣的，事業(yè)編制比公務(wù)員待遇低。但是還是國家工作人員。

第四篇：安徽省中醫(yī)藥一技之長納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理實施方案（定稿）

安徽省中醫(yī)藥一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作實施方案

根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于做好中醫(yī)藥一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2013〕17號）要求，結(jié)合我省實際，制訂本方案。

一、人員條件

申請納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的農(nóng)村中醫(yī)藥一技之長人員須具備以下條件

（一）在中醫(yī)藥某一專業(yè)領(lǐng)域具有專長，臨床療效確切；

（二）得到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民認(rèn)可；

（三）《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院386號令）頒布之日（2003年8月5日）年齡在40周歲以上（含40周歲）；

甲類、乙類傳染病傳染期、精神病發(fā)病期以及身體殘疾等健康狀況不適宜和不能勝任醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)工作的人員除外。

二、工作程序及時間安排

（一）社會公告、提交申請（2013年12月-2014年1月）

1．縣級衛(wèi)生行政管理部門在轄區(qū)內(nèi)通過多種形式公告本通知內(nèi)容，請具備條件的人員提出申請，公告時間不少于1個月，不得以任何理由拒絕符合條件者報名。

2．申請人須填寫《農(nóng)村中醫(yī)藥一技之長人員考核注冊申請表》，同時提交以下材料：

①本人身份證明；

②2寸近期免冠正面半身照片2張；

③村衛(wèi)生室出具的擬聘用證明或縣級衛(wèi)生行政部門出具的推薦書； ④由縣級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的健康體檢報告。

（二）資格初審（2014年2月-3月）

縣級衛(wèi)生行政部門收到申請材料后，通過查閱材料，走訪村衛(wèi)生室和村委會等形式對申請內(nèi)容進行核實，簽署初步意見，報市級衛(wèi)生行政部門。市級衛(wèi)生行政部門對初審合格名單和申請材料進行審核，確定參加臨床技能考核的名單；審查不合格的，要書面說明情況。

（三）臨床技能考核（2014年4月-6月）

市級衛(wèi)生行政部門要組建本地區(qū)農(nóng)村一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作臨床技能考核專家組（專家?guī)欤?，專家?yīng)具有中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，專家組專家的專業(yè)范圍應(yīng)能夠基本涵蓋所有參加考核人員的專業(yè)。參加考核的專家組人員名單須報省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)。

隨機抽取不少于3位相應(yīng)或相近專業(yè)的專家，對申請人進行臨床技能考核。考核內(nèi)容根據(jù)申請人技術(shù)專長確定，采取模擬臨床的方式，以實際操作與口述相結(jié)合，考察申請人的實際操作能力、診治能力以及其治療方法、技術(shù)、用藥的安全性，必要時可輔以書面考核?？己说木唧w情況應(yīng)記錄在案，作為農(nóng)村中醫(yī)藥一技之長人員檔案予以存檔。

（四）群眾評議（2014年7月-8月）

市衛(wèi)生局確定開展群眾評議的人員名單并反饋至縣級衛(wèi)生行政部門。由縣級衛(wèi)生行政部門通過訪談等形式進行群眾評議工作，參加每位農(nóng)村中醫(yī)藥一技之長人員評議的曾經(jīng)接受過該人員相關(guān)服務(wù)的群眾不少于30人，20人以上（含20人）認(rèn)為有效者為合格。

（五）中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)水平考試（2014年9月）

縣級衛(wèi)生行政部門將評議合格的農(nóng)村中醫(yī)藥一技之長人員名單報市級衛(wèi)生行政管理部門初審；初審合格的報省衛(wèi)生廳參加中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)水平考試。按照國家中醫(yī)藥管理局制訂的考試基本要求由，由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織考試，考試成績反饋至縣級衛(wèi)生行政管理部門。

（六）社會公示（2014年10月）

由縣級衛(wèi)生行政部門將考試成績合格的人員名單在縣域范圍內(nèi)進行社會公示，公示內(nèi)容包括臨床技術(shù)專長范圍，公示時間不少于7個工作日。

（七）崗前培訓(xùn)（2014年11月）

縣級衛(wèi)生行政部門對公示無異議的農(nóng)村中醫(yī)藥一技之長人員進行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要是《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生（中醫(yī)）中醫(yī)藥知識和技能基本要求》等，培訓(xùn)方式采取自學(xué)和集中輔導(dǎo)相結(jié)合的方式進行。

（八）執(zhí)業(yè)注冊（2014年12月）

崗前培訓(xùn)后，考核合格的農(nóng)村中醫(yī)藥一技之長人員按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》有關(guān)規(guī)定申請執(zhí)業(yè)注冊, 可申請在為其出具擬聘用證明的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，或依法申請舉辦村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?？h級衛(wèi)生行政部門審批后發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。農(nóng)村中醫(yī)藥一技之長人員的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書上須注明其通過臨床技能考核的臨床技術(shù)專長和診療方法。

2014年12月底，各市衛(wèi)生行政部門將轄區(qū)內(nèi)注冊人員名單等信息匯總后報省衛(wèi)生廳。

省衛(wèi)生廳將全省注冊人員名單報國家中醫(yī)藥管理局及國家衛(wèi)生和計劃生育委員會備案。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

省衛(wèi)生廳成立安徽省中醫(yī)藥一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在省中醫(yī)藥管理局，負(fù)責(zé)具體工作的組織實施。各縣級衛(wèi)生行政管理部門是中醫(yī)藥一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作的具體執(zhí)行者和操作者，要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，做好這項工作的組織實施。

四、執(zhí)業(yè)要求

1．經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)的中醫(yī)藥一技之長人員，在執(zhí)業(yè)時只允許在其《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》注明的執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)，只允許提供其《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》上注明的診療技術(shù)和方法。2．經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)的中醫(yī)藥一技之長人員，在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)提供的醫(yī)療服務(wù)，由縣級衛(wèi)生行政部門確定其是否納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療村級門診報銷范圍。

3．經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)的中醫(yī)藥一技之長人員，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H需求及其專業(yè)水平，由縣級衛(wèi)生行政管理部門確定其是否承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)及納入一體化管理。

4．縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)其實際承擔(dān)的任務(wù)，合理確定考核內(nèi)容并組織考核。

五、法律責(zé)任

經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)的中醫(yī)藥一技之長人員，在執(zhí)業(yè)時違反《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的，按《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》有關(guān)規(guī)定處理。發(fā)生醫(yī)療事故的，按《醫(yī)療事故處理條例》有關(guān)規(guī)定處理。

附件1

安徽省中醫(yī)藥一技之長人員納入鄉(xiāng)村

醫(yī)生管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組及

辦公室成員名單

組長：董明培 省中醫(yī)藥管理局局長 成員：金國文 省衛(wèi)生廳監(jiān)察室主任

肖 鋒 省中醫(yī)藥管理局副局長 唐建友 省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生處副處長

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在省中醫(yī)藥管理局，肖鋒同志兼任辦公室主任。

第五篇：由鄉(xiāng)村醫(yī)生納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理所想到的

由鄉(xiāng)村醫(yī)生納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理所想到的

近日細(xì)讀《關(guān)于本市鄉(xiāng)村醫(yī)生納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理的實施意見》頗有感悟，想借此文為引子，結(jié)合一些現(xiàn)行衛(wèi)生法規(guī)，談?wù)勎覍τ卩l(xiāng)村醫(yī)生這個職業(yè)的現(xiàn)狀，發(fā)展前景，以及我所該為此而能做的一些準(zhǔn)備和目標(biāo)。

首先我們新一代的鄉(xiāng)村醫(yī)生的確與老一代的鄉(xiāng)村醫(yī)生有很大的不同。而這些不同的根本原因就在于我們新一代的鄉(xiāng)醫(yī)是走執(zhí)業(yè)醫(yī)師這一條路的，而老一代的鄉(xiāng)醫(yī)當(dāng)時是沒有規(guī)定必須取得助理醫(yī)師資格證，只要按照相應(yīng)規(guī)定取得縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書即可。這一點在我們2004年1月開始實行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》中顯現(xiàn)的尤為突出。本條例第一章第二節(jié)明確指出：“本條例適用于尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定管理，不適用本條例?！边@也就意味著，社會對于我們新一代的的鄉(xiāng)村醫(yī)生的認(rèn)可度是放在執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理法這一框架里邊的。而相對全國而言，上海又在此走在了最前端。截止到2010年止上海市通過多種形式的培訓(xùn)，讓越來越多的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受學(xué)歷教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，目前74%的鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，20%左右的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得了全國鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。故此，我們應(yīng)該切切實實按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》去履行，去遵守我們的職責(zé)。這是一個前提，更是一個根本。

再看我們《上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理的實施意見》第二條第一小點指出：“自2003年1月1日起，本市郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點（村衛(wèi)生室）人員實行聘用制，按照鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理的要求，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）進行選聘?！边@也就明確了我們今后工作的直屬上級為各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。而所謂的“納入事業(yè)編制”，也就是有資格參加各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)季度的招聘。而主動權(quán)都是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手里，本管理實施意見第三條第二小點指出：“按照村衛(wèi)生室的布局、村民人口情況和規(guī)定的配置比例，由社區(qū)服務(wù)中心確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位數(shù)，公開招聘、競聘上崗?！彪m然我們都有一紙合約在手，只要畢業(yè)了，工作分配不成問題。但是各個村的差異也是存在的，這就需要參考我們每位鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時的那一份推薦表了，上面記錄著我們學(xué)生三年來的各科成績以及主要事跡。我想競聘上崗的含義也就在于此吧。當(dāng)我們畢業(yè)之后，根據(jù)《執(zhí)業(yè)助醫(yī)師資格考試辦法》規(guī)定，必須要在各地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心工作一年，之后才能有資格參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。與此同時，當(dāng)我們?？飘厴I(yè)后即可報名參加上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院專升本（夜大）的考試，待取得夜大本科學(xué)歷后，可持夜大本科證書，英語四級證書，計算機一級證書以及專業(yè)論文申請上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)士學(xué)位。之后，如果愿意，便可如五年制醫(yī)科院校畢業(yè)生一般的繼續(xù)深造下去。所以不管從學(xué)位上，還是職稱上，我們新一代的鄉(xiāng)村醫(yī)生所應(yīng)該走的路，相對非常明確的鋪在我們面前，需要的不是對前途的迷茫，而是勇敢堅定地一路走下去的決心和毅力。

以上這段是對我們新一代鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)狀的一個小小總結(jié)。寫下來想談的是對我們鄉(xiāng)醫(yī)未來發(fā)展的一種展望。

根據(jù)對《上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)及其模式改革研究》一文的研讀，確實感覺到，鄉(xiāng)村醫(yī)生哪怕是在當(dāng)今中國經(jīng)濟最為發(fā)達(dá)的地區(qū)之一的上海，依然有著非常突出的價值和重要性。曾經(jīng)有人一度提議用社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員代替鄉(xiāng)村醫(yī)生。最終通過專家商議和民意調(diào)查還是覺得不可行，原因一共為7點。而我認(rèn)為最為關(guān)鍵的兩點為：1,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員不能達(dá)到24小時隨叫隨到的醫(yī)療服務(wù)。2，鄉(xiāng)村醫(yī)生對于其所管轄的地區(qū)的居民和環(huán)境都相對于社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員更加熟悉，有利于開展“六位一體”的工作。故此，我們鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)生一定要從心理上認(rèn)識到自己職業(yè)的不可替代性和重要性，首先至少自己認(rèn)可自己，才能夠充分發(fā)揮我們自己的主觀能動性。而2009年全市1000所鄉(xiāng)村衛(wèi)生室改擴建工程提前完成，也充分顯示了政府對鄉(xiāng)村醫(yī)療的重視程度。

總之呢，如今的鄉(xiāng)醫(yī)至少在我的眼中是一個完全有其特有優(yōu)勢，和發(fā)展前途的，可持續(xù)發(fā)展的一個職業(yè)。那么我又該結(jié)合如今的醫(yī)療環(huán)境，在校的學(xué)習(xí)期間該做些什么，在物質(zhì)上，在精神上有些什么準(zhǔn)備？

我個人認(rèn)為，雖然我們新鄉(xiāng)醫(yī)在職業(yè)規(guī)劃上已經(jīng)接近于本科院校的醫(yī)學(xué)生，但我們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的課程與普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程還是有些不一樣的，鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)的課程設(shè)置是依據(jù)“鄉(xiāng)村醫(yī)生工作情景”而設(shè)計。由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生室承擔(dān)的是常見病、多發(fā)病和慢性病基本醫(yī)療服務(wù)，學(xué)校在安排課程時兼顧了預(yù)防保健、診療、常見病的康復(fù)以及家庭護理等。我們的確能學(xué)到很多特色的東西。但作為一名醫(yī)生，在我們將來的工作中依然會碰到這樣那樣的醫(yī)療糾紛，為此我查閱了國務(wù)院第55次常務(wù)會議通過并于2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理條例》。其中給我印象比較深刻的是：《醫(yī)療事故處理條例》第17條“疑似輸液，輸血，注射，藥物等引起的不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的實物由醫(yī)療機構(gòu)保管。”由此聯(lián)想到我們實際工作，我們?nèi)粘５膽?yīng)診中涵蓋了：農(nóng)藥誤食、被蛇咬傷、溺水、觸電、食用野生蘑菇中毒、蟲子咬傷等各種農(nóng)村常見意外傷害。所以一些必要的急救措施必須在我們力所能及的范圍內(nèi)，在送往上級醫(yī)院之前，先由我們鄉(xiāng)醫(yī)來做一些積極的處理工作，而在這些工作中，難免會引起因輸液，輸血，注射，藥物等引起的不良后果，而此時我們可能恰恰是出于所謂的“忙亂”之中，有時地點可能就在田間小道上，可能旁邊沒有一位其他的醫(yī)務(wù)人員，可能我們先是用了藥，都沒有時間記錄下來等等。不像是在大醫(yī)院，一切都得按著規(guī)定來，往往記錄，監(jiān)督等一些法律依據(jù)都會很完備，在這樣的情況下，我們作為一名鄉(xiāng)醫(yī)真的應(yīng)該在平時的工作中更加的注意規(guī)范，及時的將操作記錄下來，更加要熟悉業(yè)務(wù)的流程等等，這樣才不至于“好心卻沒有一個好結(jié)果”或是“吃了黃連，因沒有所謂證據(jù)而有苦說不出”。

且不談如何做好一名真正良醫(yī)，在如今醫(yī)患關(guān)系如此緊張的社會中，對自身最最基本，最最底線的要求還是如何保護我們醫(yī)生自己。如果連自己都保護不了，還談什么“救死扶傷”，“盡業(yè)盡責(zé)”。而在校期間，唯一能做的還是扎實的掌握必要的醫(yī)學(xué)知識，以及在見習(xí)，實習(xí)期間去體會，去揣摩與病人的交流，學(xué)習(xí)其他醫(yī)生老師們處理醫(yī)患關(guān)系的方式方法。

最后，想用兩個字來結(jié)束這一篇所謂的小論文：和諧!這兩個字也寄托著我內(nèi)心一切一切的希望和目標(biāo)！