第一篇：晚自習(xí)安全責(zé)任協(xié)議書(shū)

晚自習(xí)安全責(zé)任協(xié)議書(shū)

我是年級(jí)班，家住，離學(xué)校公里，每天往返學(xué)校是（步行、自行車(chē)）上學(xué)。冬季臨近，天黑的比較早，為了安全、為了更好的學(xué)習(xí)，我保證和家長(zhǎng)共同做到以下幾點(diǎn)： 1.家長(zhǎng)是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，負(fù)有對(duì)學(xué)生的全部監(jiān)護(hù)責(zé)任，學(xué)校對(duì)學(xué)生在校期間負(fù)有教育、管理的義務(wù)，而家長(zhǎng)則應(yīng)隨時(shí)隨地履行自己的監(jiān)護(hù)職責(zé)。2.告知家長(zhǎng)主動(dòng)了解學(xué)校正常的作息時(shí)間：（上午：7：40--11：45 ；下午：14：00--17：25;晚上：19：00--21：15）。督促教育學(xué)生按時(shí)往返學(xué)校，中途不打架、不進(jìn)營(yíng)業(yè)性網(wǎng)吧、游戲廳等。

3.家長(zhǎng)要教育學(xué)生若不能按時(shí)往返學(xué)校時(shí)，應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向家長(zhǎng)、老師請(qǐng)假并說(shuō)明原因。

4.要求學(xué)生未經(jīng)家長(zhǎng)同意，不得在他人處借宿，女同學(xué)更要謹(jǐn)慎，嚴(yán)格要求5.凡有子女住在親戚、朋友家中的請(qǐng)您一定要關(guān)照親戚朋友嚴(yán)格要求您的子女。要負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與您和學(xué)校聯(lián)系、溝通，以便及時(shí)掌握情況、及時(shí)處理。

6.晚自習(xí)放學(xué)途中一定結(jié)伴而行，中途不飆自行車(chē)、不攀拉車(chē)輛，并注意突發(fā)性事件自救的辦法，遇事不圍觀(guān)、不參與。

7.冬季來(lái)臨，天黑的比較早，學(xué)生需佩帶手電筒且自行車(chē)上必須上鎖和安裝“反光貼”或“反光燈”，以確保路途交通安全。8.家長(zhǎng)要在晚自習(xí)后準(zhǔn)時(shí)接送。

珍惜生命、安全第一，時(shí)刻注意往返學(xué)校道路安全，倍加小心。若出現(xiàn)由本人行為不當(dāng)產(chǎn)生的意外傷害事件，我本人同家人全權(quán)負(fù)責(zé)。學(xué)生簽名：，確保孩子上晚自習(xí)途中的安全。”家長(zhǎng)簽名：，聯(lián)系電話(huà)：漢中市陜飛二中 2013.10

晚自習(xí)安全責(zé)任協(xié)議書(shū)

我是年級(jí)班，家住，離學(xué)校公里，每天往返學(xué)校是（步行、自行車(chē)）上學(xué)，冬季臨近、天黑的比較早，為了安全、為了更好的學(xué)習(xí)，我保證和家長(zhǎng)共同做到以下幾點(diǎn)： 1.家長(zhǎng)是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，負(fù)有對(duì)學(xué)生的全部監(jiān)護(hù)責(zé)任，學(xué)校對(duì)學(xué)生在校期間負(fù)有教育、管理的義務(wù)，而家長(zhǎng)則應(yīng)隨時(shí)隨地履行自己的監(jiān)護(hù)職責(zé)。2.告知家長(zhǎng)主動(dòng)了解學(xué)校正常的作息時(shí)間：（上午：7：40--11：45 ；下午：14：00--17：25;晚上：19：00--21：15）。督促教育學(xué)生按時(shí)往返學(xué)校，中途不打架、不進(jìn)營(yíng)業(yè)性網(wǎng)吧、游戲廳等。

3.家長(zhǎng)要教育學(xué)生若不能按時(shí)往返學(xué)校時(shí)，應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向家長(zhǎng)、老師請(qǐng)假并明原因。

4.要求學(xué)生未經(jīng)家長(zhǎng)同意，不得在他人處借宿，女同學(xué)更要謹(jǐn)慎，嚴(yán)格要求 5.凡有子女住在親戚、朋友家中的請(qǐng)您一定要關(guān)照親戚朋友嚴(yán)格要求您的子女。要負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與您和學(xué)校聯(lián)系、溝通，以便及時(shí)掌握情況、及時(shí)處理。

6.晚自習(xí)放學(xué)途中一定結(jié)伴而行，中途不飆自行車(chē)、不攀拉車(chē)輛，并注意突發(fā)性事件自救的辦法，遇事不圍觀(guān)、不參與。

7.冬季來(lái)臨，天黑的比較早，學(xué)生需佩帶手電筒且自行車(chē)上必須上鎖和安裝“反光貼”或“反光燈”，以確保路途交通安全。8.家長(zhǎng)要在晚自習(xí)后準(zhǔn)時(shí)接送。

珍惜生命、安全第一，時(shí)刻注意往返學(xué)校道路安全，倍加小心。若出現(xiàn)由本人行為不當(dāng)產(chǎn)生的意外傷害事件，我本人同家人全權(quán)負(fù)責(zé)。

“我會(huì)自覺(jué)履行安全協(xié)議書(shū)條款內(nèi)容，確保自己上晚自習(xí)途中的自身安全?！?學(xué)生簽名：

“我會(huì)督促孩子認(rèn)真履行安全協(xié)議書(shū)條款內(nèi)容，確保孩子上晚自習(xí)途中的安全?！?家長(zhǎng)簽名：

聯(lián)系電話(huà)：漢中市陜飛二中

2013.10

“我會(huì)自覺(jué)履行安全協(xié)議書(shū)條款內(nèi)容，確保自己上晚自習(xí)途中的自身安全?！薄拔視?huì)督促孩子認(rèn)真履行安全協(xié)議書(shū)條款內(nèi)容，

第二篇：走讀生在校晚自習(xí)安全責(zé)任協(xié)議書(shū)[最終版]

江蘇省如皋職業(yè)教育中心校

高三對(duì)口升學(xué)部走讀生安全責(zé)任協(xié)議書(shū)

甲方：江蘇省如皋中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校

乙方：學(xué)生家長(zhǎng)（）

乙方申請(qǐng)孩子（姓名，班級(jí)）在學(xué)校上課期間來(lái)甲方上課及晚自習(xí)。甲乙雙方就學(xué)生安全問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議：

1.某同學(xué)若要求到甲方上晚自習(xí)，必須由其監(jiān)護(hù)人（父親或母親）到校簽署安全責(zé)任協(xié)議書(shū)，經(jīng)學(xué)校研究同意批準(zhǔn)。

2.每天晚自習(xí)結(jié)束前五分鐘，家長(zhǎng)在校門(mén)口等候，接小孩回家。具體時(shí)間隨學(xué)校作息時(shí)間調(diào)整而變化。

3.晚自習(xí)期間，學(xué)校安排教師在班級(jí)上課或輔導(dǎo)，并對(duì)學(xué)生提出的疑問(wèn)進(jìn)行答疑。

4.學(xué)校負(fù)責(zé)學(xué)生晚自習(xí)在學(xué)校期間安全責(zé)任，不負(fù)責(zé)晚自習(xí)以外和學(xué)生往返途中一切安全問(wèn)題。

5.學(xué)生有不來(lái)上晚自習(xí)的自由，但家長(zhǎng)必須提前向班主任書(shū)面請(qǐng)假。無(wú)故不請(qǐng)假1次，班主任有權(quán)不允許其來(lái)校上晚自習(xí)。學(xué)生在晚自習(xí)期間，若違反校紀(jì)，班主任有權(quán)通知其家長(zhǎng)帶回孩子，不允許再來(lái)學(xué)校上晚自習(xí)。

6.班主任隨時(shí)抽查家長(zhǎng)接送孩子情況。若發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)沒(méi)有接送，學(xué)校不允許學(xué)生再來(lái)校上晚自習(xí)。

7.本協(xié)議未盡事宜，雙方隨時(shí)協(xié)商。

8.本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方簽字（班主任）：

乙方簽字（家長(zhǎng)）：

年月日

第三篇：晚自習(xí)協(xié)議書(shū)

炎劉中學(xué)義務(wù)教育學(xué)段學(xué)生晚自習(xí)、雙休看護(hù)協(xié)議書(shū) 為滿(mǎn)足大部分學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)生的強(qiáng)烈要求，經(jīng)學(xué)校研究決定，對(duì)我校義務(wù)教育學(xué)段學(xué)生開(kāi)展在校統(tǒng)一晚自習(xí)輔導(dǎo)和雙休看護(hù)。根據(jù)各學(xué)段學(xué)生特點(diǎn)和炎劉鎮(zhèn)交通、治安環(huán)境的實(shí)際情況，為保證學(xué)生的安全，特與家長(zhǎng)簽定如下協(xié)議：

1、本著家長(zhǎng)和學(xué)生自愿的原則，學(xué)校不做強(qiáng)求。對(duì)路遠(yuǎn)的學(xué)生，學(xué)校原則上不準(zhǔn)來(lái)校上晚自習(xí)，在家自己學(xué)習(xí)。學(xué)?，F(xiàn)在可為女生免費(fèi)提供住宿，男生等新樓建好后也可入住。

2、為了保證學(xué)生的安全和晚自習(xí)、雙休看護(hù)的正常進(jìn)行，同意學(xué)生上晚自習(xí)、雙休看護(hù)的家長(zhǎng)，有義務(wù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通安全知識(shí)教育和自我保護(hù)意識(shí)教育。

3、學(xué)校只負(fù)責(zé)在校期間的安全教育和安全管理，途中交通安全和校外人身安全均由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。因此，為了學(xué)生的安全，家長(zhǎng)必須親自接送，校外、途中發(fā)生的一切事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)，由家長(zhǎng)承擔(dān)一切責(zé)任。

4、學(xué)生在校上晚自習(xí)、雙休看護(hù)期間必須遵守學(xué)校的規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)，遵守紀(jì)律，尊敬老師，不遲到，不早退，不缺課，不逃課，課間不追逐打鬧。不準(zhǔn)到危險(xiǎn)地帶學(xué)習(xí)和游玩，不進(jìn)三室一廳。如有違紀(jì)現(xiàn)象，一經(jīng)查實(shí)將對(duì)該生堅(jiān)決清退。

5、以上條款由學(xué)校制定，家長(zhǎng)若能履行上述職責(zé)，擔(dān)負(fù)起責(zé)任并來(lái)校簽字，學(xué)校才能接受學(xué)生上晚自習(xí)、雙休看護(hù)。否則，學(xué)校不接納。希望家長(zhǎng)認(rèn)真考慮，嚴(yán)格按協(xié)議辦事，對(duì)學(xué)校工作給予支持和配合。

6、此協(xié)議必須由家長(zhǎng)親自簽字、蓋章，不準(zhǔn)代簽，否則取消該生上晚自習(xí)、雙休看護(hù)資格。此協(xié)議自簽字之日起生效。

上晚自習(xí)時(shí)間：

第一節(jié)：7：00--7：50第二節(jié)：8：00---8：50

（學(xué)生上晚自習(xí)時(shí)間，可能隨季節(jié)有變化，學(xué)校不再與家長(zhǎng)另簽協(xié)議，望家長(zhǎng)周知。）

學(xué)生簽字__________班主任簽字_____________

家長(zhǎng)簽字__________

壽縣炎劉中學(xué)

2013年9月14日

第四篇：晚自習(xí)協(xié)議書(shū)

汶川縣銀杏小學(xué)校

家長(zhǎng)護(hù)送學(xué)生自愿上晚自習(xí)協(xié)議書(shū)

按照相關(guān)規(guī)定，我校對(duì)住校生實(shí)行封閉式管理，晚上學(xué)校安排老師輔導(dǎo)上晚自習(xí)，通校生原則上不到校上晚自習(xí)，但有部分家長(zhǎng)自愿要求子女到學(xué)校上晚自習(xí)，為了便于學(xué)校統(tǒng)一管理和本著對(duì)學(xué)生安全著想，學(xué)校對(duì)通校生到校上晚自習(xí)本著家長(zhǎng)自愿原則，家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)學(xué)生到校及回家路上安全，由家長(zhǎng)每晚親自護(hù)送子女到校，確保學(xué)生到校及回家安全，學(xué)校晚自習(xí)時(shí)間：晚7點(diǎn)到8點(diǎn)。希望家長(zhǎng)準(zhǔn)時(shí)到校接送子女。如家長(zhǎng)對(duì)此無(wú)議，并能確保學(xué)生路上安全前提下，請(qǐng)簽此協(xié)議書(shū)。此協(xié)議書(shū)一式兩份，家長(zhǎng)和學(xué)校各保留一份。自簽字之日起生效，有效期為一年。

汶川縣銀杏小學(xué)校

學(xué)生姓名：

學(xué)生家長(zhǎng)：年月日

2012年8月24日

第五篇：走讀生晚自習(xí)安全承諾協(xié)議書(shū)10范文

走讀生晚自習(xí)安全承諾協(xié)議書(shū)

我是年級(jí)班，家住，離學(xué)校公里，每天（步行、騎自行車(chē)）往返學(xué)校。為了確保走讀生安全，學(xué)校建議走讀生不上晚自習(xí)。為了不影響該子女的學(xué)習(xí)，我和家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）自愿向?qū)W校提出到校上晚自習(xí)申請(qǐng)，并承諾以下幾點(diǎn)：

1.家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，負(fù)有對(duì)學(xué)生的全部監(jiān)護(hù)責(zé)任。

2.家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）要主動(dòng)了解學(xué)校正常的作息時(shí)間，督促教育學(xué)生按時(shí)往返學(xué)校，中途不打架、不進(jìn)營(yíng)業(yè)性網(wǎng)吧、歌舞廳、錄相廳、游戲廳等。否則出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任自負(fù)。

3.家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）要督促子女按時(shí)到學(xué)校上晚自習(xí)，并自覺(jué)遵守學(xué)校晚自習(xí)紀(jì)律。如有違反學(xué)校規(guī)章制度，擾亂晚自習(xí)課堂紀(jì)律情況的，將自愿帶其子女回家自習(xí)。

4.家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）要教育、督促學(xué)生若不能按時(shí)到校，應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向老師請(qǐng)假并說(shuō)明原因。若學(xué)生未履行正常的請(qǐng)假手續(xù)、出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任自負(fù)。

5.放學(xué)途中學(xué)會(huì)防范突發(fā)性事件的掌握和自救辦法，保證不攜帶管制刀具到校上課，回家途中遇事不圍觀(guān)、不參與。否則出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任自負(fù)。

6.家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）要保證按時(shí)接送參加晚自習(xí)的子女，子女離校后的安全由家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）負(fù)責(zé)。否則出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任自負(fù)。

珍惜生命、安全第一，時(shí)刻注意往返學(xué)校道路安全，倍加小心。若出現(xiàn)由本人行為不當(dāng)產(chǎn)生的意外傷害事件，我本人及家全權(quán)負(fù)責(zé)。一切與學(xué)校無(wú)關(guān)。

學(xué)生姓名：班主任：

監(jiān) 護(hù) 人：

家庭住址：家長(zhǎng)聯(lián)系電話(huà)：