第一篇：走讀生晚自習(xí)安全承諾協(xié)議書1（最終版）

九年級走讀生晚自習(xí)安全承諾協(xié)議書

為滿足大部分學(xué)生家長和學(xué)生的強(qiáng)烈要求，經(jīng)學(xué)校研究決定，于12月16日開始,對九年級學(xué)生進(jìn)行晚自習(xí)輔導(dǎo)，不收任何費(fèi)用。為保證走讀學(xué)生的安全，特與家長簽定如下協(xié)議：

1、本著自愿的原則，家長和學(xué)生自行決定是否上晚自習(xí)，學(xué)校不做強(qiáng)求。

2、為了保證學(xué)生的安全和晚自習(xí)的正常進(jìn)行，同意學(xué)生上晚自習(xí)的家長，要對學(xué)生進(jìn)行交通安全知識(shí)教育和自我保護(hù)教育，并保證親自接送，校外、途中發(fā)生的一切事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)，由家長承擔(dān)一切責(zé)任。

3、學(xué)生在校上晚自習(xí)期間必須遵守學(xué)校的規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)，遵守紀(jì)律，尊敬老師，不遲到，不早退，不缺課，不逃課，課間不追逐打鬧。不準(zhǔn)到危險(xiǎn)地帶學(xué)習(xí)和游玩，不進(jìn)三室一廳。如有違紀(jì)現(xiàn)象，一經(jīng)查實(shí)將取消該生上晚自習(xí)的資格，對學(xué)生的違紀(jì)造成的事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)，所有責(zé)任均由家長承擔(dān)。

4、以上條款由學(xué)校制定，家長若能履行上述職責(zé)，擔(dān)負(fù)起責(zé)任并來校簽字，學(xué)校方能接受學(xué)生上晚自習(xí)。否則，學(xué)校不接納。希望家長認(rèn)真考慮，嚴(yán)格按協(xié)議辦事，對學(xué)校工作給予支持和配合。

5、此協(xié)議必須由家長親自簽字、蓋章，不準(zhǔn)代簽，否則取消該生上晚自習(xí)資格。此協(xié)議自上晚自習(xí)之日起生效，到晚自習(xí)結(jié)束為止。

上晚自習(xí)時(shí)間：

第一節(jié)：6：50--7：40

第二節(jié)：7：10---8：40

（學(xué)生上晚自習(xí)時(shí)間，可能隨季節(jié)有變化，學(xué)校不再與家長另簽協(xié)議，望家長周知）

學(xué)生簽字__________家長簽字__________

班主任簽字____________

第二篇：走讀生晚自習(xí)安全承諾協(xié)議書10范文

走讀生晚自習(xí)安全承諾協(xié)議書

我是年級班，家住，離學(xué)校公里，每天（步行、騎自行車）往返學(xué)校。為了確保走讀生安全，學(xué)校建議走讀生不上晚自習(xí)。為了不影響該子女的學(xué)習(xí)，我和家長（監(jiān)護(hù)人）自愿向?qū)W校提出到校上晚自習(xí)申請，并承諾以下幾點(diǎn)：

1.家長（監(jiān)護(hù)人）是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，負(fù)有對學(xué)生的全部監(jiān)護(hù)責(zé)任。

2.家長（監(jiān)護(hù)人）要主動(dòng)了解學(xué)校正常的作息時(shí)間，督促教育學(xué)生按時(shí)往返學(xué)校，中途不打架、不進(jìn)營業(yè)性網(wǎng)吧、歌舞廳、錄相廳、游戲廳等。否則出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)。

3.家長（監(jiān)護(hù)人）要督促子女按時(shí)到學(xué)校上晚自習(xí)，并自覺遵守學(xué)校晚自習(xí)紀(jì)律。如有違反學(xué)校規(guī)章制度，擾亂晚自習(xí)課堂紀(jì)律情況的，將自愿帶其子女回家自習(xí)。

4.家長（監(jiān)護(hù)人）要教育、督促學(xué)生若不能按時(shí)到校，應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向老師請假并說明原因。若學(xué)生未履行正常的請假手續(xù)、出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)。

5.放學(xué)途中學(xué)會(huì)防范突發(fā)性事件的掌握和自救辦法，保證不攜帶管制刀具到校上課，回家途中遇事不圍觀、不參與。否則出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)。

6.家長（監(jiān)護(hù)人）要保證按時(shí)接送參加晚自習(xí)的子女，子女離校后的安全由家長（監(jiān)護(hù)人）負(fù)責(zé)。否則出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)。

珍惜生命、安全第一，時(shí)刻注意往返學(xué)校道路安全，倍加小心。若出現(xiàn)由本人行為不當(dāng)產(chǎn)生的意外傷害事件，我本人及家全權(quán)負(fù)責(zé)。一切與學(xué)校無關(guān)。

學(xué)生姓名：班主任：

監(jiān) 護(hù) 人：

家庭住址：家長聯(lián)系電話：

第三篇：走讀生晚自習(xí)安全承諾協(xié)議書1

走讀生晚自習(xí)安全承諾協(xié)議書

我是級 班家住，離學(xué)校公里，每天（步行、騎自行車）往返學(xué)校。學(xué)校規(guī)定走讀生不上晚自習(xí)。但為了不影響學(xué)習(xí)，經(jīng)家長商議，我自愿申請上晚自習(xí)。為了我的人身安全，我和家長共同保證做到以下幾點(diǎn)：

1.家長是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，負(fù)有對學(xué)生的全部監(jiān)護(hù)責(zé)任，學(xué)校只對學(xué)生在校期間負(fù)有教育、管理的義務(wù)，而家長則應(yīng)隨時(shí)隨地履行自己的監(jiān)護(hù)職責(zé)。

2.家長要主動(dòng)了解學(xué)校正常的作息時(shí)間，督促教育學(xué)生按時(shí)往返學(xué)校，中途不打架、不進(jìn)營業(yè)性網(wǎng)吧、歌舞廳、錄相廳、游戲廳等。否則出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)。

3.學(xué)生往返學(xué)校途中要遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不能在途中嬉戲、追逐、打鬧，要做到過交叉路口一停、二看、三通過，否則出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)。

4.家長要教育、督促學(xué)生若不能按時(shí)到校，應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向老師請假并說明原因。若學(xué)生未履行正常的請假手續(xù)、出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)。

5.放學(xué)途中注意突發(fā)性事件自救的辦法，不攜帶管制刀具到校上課，回家途中遇事不圍觀、不參與。否則出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)。

6.家長要能夠保證按時(shí)接送參加晚自習(xí)的走讀生。家長保證下晚自習(xí)后途中的安全。否則，出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)。

珍惜生命、安全第一，時(shí)刻注意往返學(xué)校道路安全，倍加小心。若出現(xiàn)由本人行為不當(dāng)產(chǎn)生的意外傷害事件，我本人及家庭全權(quán)負(fù)責(zé)。

學(xué)生姓名：班主任：

監(jiān) 護(hù) 人：

家庭住址：聯(lián)系電話：

第四篇：走讀生安全承諾協(xié)議書

果布戛初級中學(xué)走讀生及租住校外學(xué)生晚自習(xí)安全承諾協(xié)議書 為滿足大部分學(xué)生家長和學(xué)生的強(qiáng)烈要求，經(jīng)學(xué)校研究決定，于9月23日開始,對走讀生及租住在校外學(xué)生晚自習(xí)輔導(dǎo)。根據(jù)我校學(xué)生特點(diǎn)和地區(qū)環(huán)境的實(shí)際情況，為保證學(xué)生的安全，特與家長簽定如下協(xié)議：

1、家長是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，負(fù)有對學(xué)生的全部監(jiān)護(hù)責(zé)任，學(xué)校只對學(xué)生在校期間負(fù)有教育、管理的義務(wù)，而家長則應(yīng)隨時(shí)隨地履行自己的監(jiān)護(hù)職責(zé)。家長要主動(dòng)了解學(xué)校正常的作息時(shí)間，督促教育學(xué)生按時(shí)往返學(xué)校，中途不打架、不進(jìn)營業(yè)性網(wǎng)吧、歌舞廳、錄相廳、游戲廳、臺(tái)球室等。否則出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)。

2、本著家長和學(xué)生自愿的原則，學(xué)校不做強(qiáng)求。對路遠(yuǎn)的學(xué)生，學(xué)校原則上不準(zhǔn)來校上晚自習(xí)，在家自己學(xué)習(xí)。

3、為了保證學(xué)生的安全和晚自習(xí)的正常進(jìn)行，同意學(xué)生上晚自習(xí)的家長，要為學(xué)生準(zhǔn)備好手電，負(fù)責(zé)學(xué)生上晚自習(xí)路途中的安全，并為自己的學(xué)生結(jié)好伙伴。家長有義務(wù)對學(xué)生進(jìn)行交通安全知識(shí)教育和自我保護(hù)教育。

4、學(xué)校只負(fù)責(zé)在校期間的安全教育和安全管理，途中交通安全和校外人身安全均由家長負(fù)責(zé)。因此，為了學(xué)生的安全，家長必須親自接送，校外、途中發(fā)生的一切事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)，由家長承擔(dān)一切責(zé)任。

5、學(xué)生在校上晚自習(xí)期間必須遵守學(xué)校的規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)，遵守紀(jì)律，尊敬老師，不遲到，不早退，不缺課，不逃課，課間不追逐打鬧。不準(zhǔn)到危險(xiǎn)地帶學(xué)習(xí)和游玩，不進(jìn)三室一廳。如有違紀(jì)現(xiàn)象，一經(jīng)查實(shí)將對該生堅(jiān)決清退，對學(xué)生的違紀(jì)造成的事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)，所有責(zé)任均由家長承擔(dān)。

6、以上條款由學(xué)校制定，家長若能履行上述職責(zé)，擔(dān)負(fù)起責(zé)任并來校簽字，學(xué)校才能接受學(xué)生上晚自習(xí)。否則，學(xué)校不接納。希望家長認(rèn)真考慮，嚴(yán)格按協(xié)議辦事，對學(xué)校工作給予支持和配合。

7、此協(xié)議必須由家長親自簽字（或者學(xué)生的監(jiān)護(hù)人簽字）、蓋章，不準(zhǔn)代簽，否則取消該生上晚自習(xí)資格。此協(xié)議自上晚自習(xí)之日起生效，到晚自習(xí)結(jié)束為止。珍惜生命、安全第一，時(shí)刻注意往返學(xué)校道路安全，倍加小心。若出現(xiàn)由本人行為不當(dāng)產(chǎn)生的意外傷害事件，我本人及家庭全權(quán)負(fù)責(zé)。

上晚自習(xí)時(shí)間：

19:00-----21:00（學(xué)生上晚自習(xí)時(shí)間，可能隨季節(jié)有變化，學(xué)校不再與家長另簽協(xié)議，望家長周知）

____年級____班

學(xué)生簽字__________ 班主任簽字_____________

家長簽字__________

水城縣果布戛初級中學(xué)

2013年9月23日

----------

走讀生及租住校外學(xué)生晚自習(xí)安全承諾協(xié)議書存根

承若人： ___年級____班學(xué)生__________，學(xué)生家長__________共同承若按照《果布戛中學(xué)走讀生及租住校外學(xué)生晚自習(xí)安全承諾協(xié)議書》履行。承若學(xué)生簽字__________ 家長簽字_____________

水城縣果布戛初級中學(xué)

2013年9月23日

第五篇：晚自習(xí)走讀生安全責(zé)任書

朱家峪中學(xué)

走讀生上晚自習(xí)家長安全責(zé)任承諾書

及學(xué)生申請書

為了孩子的成長及更好的發(fā)展，切實(shí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，部分走讀生及家長也向?qū)W校提出上晚自習(xí)的申請，本學(xué)期我校各年級晚自習(xí)均實(shí)行坐班輔導(dǎo)制度。為確保每個(gè)孩子高高興興到校上晚自習(xí)，安安全全回家，根據(jù)相關(guān)文件精神和我校的實(shí)際情況，特簽訂安全承諾書：

1.經(jīng)家長及學(xué)生自愿申請，班主任老師同意，接受其申請。

2.家長是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，負(fù)有對學(xué)生的監(jiān)護(hù)責(zé)任，家長應(yīng)履行自己的監(jiān)護(hù)職責(zé)。

3.自覺遵守晚自習(xí)的作息時(shí)間，家長要督促教育學(xué)生按時(shí)往返學(xué)校，安全上下學(xué)，落實(shí)好接送任務(wù)。否則出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。晚自習(xí)作息時(shí)間：18：00—20：00；家長于17：50送孩子入學(xué)，于19：50在校門口等候接回。若到校早于17：50發(fā)生意外事故，責(zé)任由家長負(fù)責(zé)，晚于20：00，若不接孩子者，發(fā)生意外事故，責(zé)任皆由家長負(fù)責(zé)。

4.按時(shí)到校，如需請假應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向老師請假并說明原因。若學(xué)生未履行請假手續(xù)、出現(xiàn)意外，責(zé)任自負(fù)。不履行請假手續(xù)和不按時(shí)接送者，學(xué)校有權(quán)取消其上晚自習(xí)的資格。

5.若學(xué)生在學(xué)校生病需要治療，班主任打電話給家長應(yīng)及時(shí)到校并送醫(yī)治療。

6.安全第一，時(shí)刻注意往返學(xué)校道路安全，倍加小心。若出現(xiàn)由本人行為不當(dāng)產(chǎn)生的意外傷害事件，本人及家長全權(quán)負(fù)責(zé)。

7.承諾書一式兩份，簽字生效。

申請人（學(xué)生）： 班 級：

以上條文我已知曉，我同意學(xué)校相關(guān)規(guī)定。承諾人（家長）：

朱 家 峪 中 學(xué) 2016年10月17 日