第一篇：持《社會保障卡》門診就醫(yī)流程

持《社會保障卡》門診就醫(yī)流程

患者須持“社?？ā?、“病歷手冊”、“醫(yī)保手冊”

持卡掛號→交納自付診療費0.5元+掛號費0.5元

就醫(yī)→醫(yī)生書寫病歷、開具處方 結(jié)算→持“社保卡”支付自付費、自費部分

打印門診費用收據(jù)

備注：

1、如遇卡掛失、卡保修、急診、異地安置等特殊情況就醫(yī)者，則采取現(xiàn)金繳費，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行手工報銷。

2、正常門診時間就醫(yī)沒帶“社保卡”者，應屬自費就醫(yī)，當次發(fā)生的所有醫(yī)療費用一律不得報銷。

3、北京市社會保證卡服務熱線：96102（24小時）

4、北京市勞動保障咨詢熱線：12333

第二篇：北京市社會保障卡門診就醫(yī)須知

北京市社會保障卡門診就醫(yī)須知

1、“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”啟動后，參保人員就醫(yī)是否必須帶社會保障卡？

答：是的。參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，必須帶上社會保障卡。由于2009年是“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”的第一年，參保人員就醫(yī)時在帶上社會保障卡的同時，還要帶上“北京市基本醫(yī)療保險手冊”（藍本）和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”。

2、參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進行報銷？

答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社?？ㄆ陂g、參后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。

3、持社會保障卡就醫(yī)門（急）診診療費怎么報銷？

答：持社會保障卡就醫(yī)掛號時，門（急）診診療費由原累加后按比例支付，調(diào)整為由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。

4、持社會保障卡怎樣看??？

答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費費用，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù)；其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”；第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后，拿到結(jié)算單據(jù)后，認真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，收回社保卡。

5、如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)？

答：參保人員持社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費用后，定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供計算機打印的收費票據(jù)。收費票據(jù)除定制內(nèi)容外，還打印有本次參保人員醫(yī)療醫(yī)療費用結(jié)算結(jié)果。

“其中醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指本次費用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額；

“本次醫(yī)療保險基金支付”指按政策規(guī)定，根據(jù)參保人員身份及本發(fā)生費用累計情況，對本次醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額進行分解后，應由醫(yī)療保險基金給與支付的費用總額；

“本次個人負擔”指本次費用中醫(yī)療保險基金不予支付的費用總額，包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內(nèi)個人自付金額；

“本次個人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個人負擔金額；

“本門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”指一個自然內(nèi)，醫(yī)療保險門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計支付的總額；

當次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=“本次醫(yī)療保險基金支付”+“本次個人負擔”。

6、補（換）社會保障卡期間如何看??？

答：參保人員在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要主動出示《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費用明細。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。

7、持社會保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)怎樣看?。?/p>

答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，定點醫(yī)療機構(gòu)將全額收取現(xiàn)金，為參保人員出具相關(guān)單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。

8、怎樣了解社會保障卡就醫(yī)相關(guān)政策？

答：參保人員對“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”相關(guān)政策有不明白的，可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333（只收市話費）了解具體內(nèi)容，查詢社會保障卡信息可撥打服務熱線96102（只收市話費）。

第三篇：“全面持社會保障卡就醫(yī)結(jié)算工作”督查匯報

XX區(qū)“全面持社會保障卡就醫(yī)結(jié)算工作”

督查情況匯報

為保證“全面持社會保障卡（以下簡稱‘社?？ā┚歪t(yī)”政策平穩(wěn)落地，保障我區(qū)參保人員順利就醫(yī)，切實貫徹落實上級政策要求，經(jīng)區(qū)人社局統(tǒng)一安排，由分管局長帶隊，分為三個督查組，于9月25日至28日開展對全區(qū)22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街社?？ㄏ嚓P(guān)業(yè)務的督查，督查形式為聽取匯報、實地查看及業(yè)務抽查，目前督查工作已全部完成，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報如下：

一、總體情況

（一）政策宣傳情況

大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街的社?？I(yè)務經(jīng)辦機構(gòu)均能較好地貫徹落實文件精神，強化政策宣傳，通過懸掛橫幅、張貼海報、分發(fā)明白紙等形式進行宣傳，營造濃厚的持卡用卡氛圍。

（二）業(yè)務經(jīng)辦情況

大部分業(yè)務經(jīng)辦人員能夠熟練辦理各項社?？I(yè)務，切實保證居民需求在家門口就能得到解決。

（三）制發(fā)卡情況

大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街積極推進社?？ú杉?、失敗數(shù)據(jù)處理及制、發(fā)卡進度，并結(jié)合醫(yī)保繳費積極開展宣傳，不斷推進社保卡全覆蓋進程。

（四）便民寶使用情況

所有社?？I(yè)務經(jīng)辦人員均了解并掌握“便民寶”的基本操作，為居民辦事不出村提供有力保障。

二、存在問題

（一）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在貧困人口未制卡現(xiàn)象。

信息中心通過“核三”系統(tǒng)數(shù)據(jù)與“卡管”系統(tǒng)數(shù)據(jù)交叉比對，發(fā)現(xiàn)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街存在貧困人口未制卡現(xiàn)象，為保障貧困人口順利就醫(yī)，助力脫貧攻堅工作，本次督查特將此項工作作為重點工作進行下發(fā)，敦促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街高度重視，盡快完成貧困戶未制卡人員信息采集工作。

（二）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街政策宣傳不到位。

絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街橫幅、海報均已懸掛、張貼到位，明白紙也由各村領(lǐng)回進行發(fā)放宣傳，政策宣傳氛圍濃厚，效果顯著，但個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)街仍出現(xiàn)橫幅未掛、海報未張貼、明白紙未下發(fā)等宣傳不到位的情況。

（三）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街僅有一人能熟練辦理所有業(yè)務。

本次督查抽查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街經(jīng)辦人員對于社?？ǔＲ?guī)業(yè)務辦理的熟練程度，重點為臨時卡的申領(lǐng)及激活，切實保障居民在無卡狀態(tài)時可順利就醫(yī)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街經(jīng)辦人員均能熟練掌握各項業(yè)務的辦理，但仍發(fā)現(xiàn)個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)街僅僅有一人會辦理所有業(yè)務，其他人員僅會辦理部分業(yè)務。

（四）部分村存在滯留社?？ìF(xiàn)象。

根據(jù)市局反饋數(shù)據(jù)，我區(qū)存在多例社?？せ畹葱薷拿艽a的情況，通過本次督查發(fā)現(xiàn)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街存在社保卡發(fā)放到村，但個別村由于多種原因，未主動將卡發(fā)放到居民手中，致使部分社保卡滯留在村。

（五）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街反映業(yè)務辦理存在地域壁壘現(xiàn)象。

許多居民由于戶籍地和居住地不同，致使個別社保經(jīng)辦機構(gòu)要求居民回原戶籍地進行辦理，居民在辦理業(yè)務時十分不便，不符合便民、惠民的思想理念。

三、意見收集

（一）“便民寶”增加余額查詢及制卡具體信息等功能。

部分群眾反映社?？ㄔ凇氨忝駥殹鄙喜樵冎瓶ㄐ畔r僅能簡單顯示當前制卡流程但不顯示具體制卡信息及社?？ㄋ谖恢?，對于居民拿卡造成不便；同時由于現(xiàn)階段居民醫(yī)保返還金額存于社保賬戶中，但居民在“便民寶”上無法查詢到社保賬戶余額。故依照居民意愿，希望能增加以上兩種功能。

（二）制定最新版本的業(yè)務操作流程。

基層單位人員流動性較大，業(yè)務范圍也有所增加，部分新進人員對于社?？I(yè)務經(jīng)辦流程及條件不甚清楚，希望制定一套最新版本的業(yè)務操作流程及常見問題處理方法，供業(yè)務經(jīng)辦人員學習使用，以此提升經(jīng)辦人員業(yè)務水平。

（三）增強卡管系統(tǒng)穩(wěn)定性。

近期卡管系統(tǒng)在業(yè)務辦理時經(jīng)常出現(xiàn)卡頓、假死等現(xiàn)象，大大影響社?？I(yè)務辦理效率，給辦事群眾造成不便。希望能夠進一步提升卡管系統(tǒng)穩(wěn)定性，保證社保卡相關(guān)業(yè)務順暢辦理。

（四）縮短正式卡制卡時間。

居民普遍反映制卡周期過長，現(xiàn)階段從信息采集到制卡完成需半年時間，雖有臨時卡可暫時替代，但因臨時卡性質(zhì)問題仍會產(chǎn)生諸多不便，故希望能夠縮短正式卡制卡時間。

針對本次督查發(fā)現(xiàn)的問題，請各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街做好相應整改工作；對于督查工作中收集的意見和建議，我們也將積極采納并向市局反饋。

通過本次督查我們了解掌握了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街社?？ㄏ嚓P(guān)業(yè)務工作的開展情況及短板所在，對于下一步工作開展的重心和側(cè)重點有了明確的指向。我們會發(fā)揚釘釘子精神，把推出的每件事都一抓到底，不斷地推動我區(qū)社?？ㄈ采w進程，讓群眾看到變化、得到實惠。

第四篇：北京社會保障卡門診就醫(yī)須知-中日友好醫(yī)院

北京市社會保障卡門診就醫(yī)須知

1、“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”啟動后，參保人員就醫(yī)是否必須帶社會保障卡？

答：是的。參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，必須帶上社會保障卡，同時還要帶上“北京市基本醫(yī)療保險手冊”（藍本）和 “北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”。

2、持社會保障卡就醫(yī)門（急）診診療費怎么報銷？

答：持社會保障卡就醫(yī)掛號時，門（急）診診療費由原累加后按比例支付，調(diào)整為由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。

3、參保人員持社?？ň歪t(yī)，起付線如何計算？

答：參保人員持卡就醫(yī)后，門診起付線標準和原來規(guī)定一樣，即參保人員門診費用一個內(nèi)只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。參保人員在使用社?？ㄖ皯M早將手中已發(fā)生的門診醫(yī)療費用單據(jù)報銷。如持卡就醫(yī)前發(fā)生的門診醫(yī)療費用尚未申報的，持卡就醫(yī)時在起付線以內(nèi)的門診醫(yī)療費用需要交全費，超過起付線部分的費用，只需交納自己自費和自付部分。領(lǐng)卡前未申報的門診醫(yī)療費用需到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按原流程報銷，報銷時不會再次扣除起付線。

4、工傷、生育、急診留觀醫(yī)療費用是否持卡實時結(jié)算？

答：參保人員因計劃生育、產(chǎn)前檢查、工傷、急診留觀發(fā)生的醫(yī)療費用不進行持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。

5、參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進行報銷？

答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。

6、如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)？ 答：參保人員持社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費用后，定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供計算機打印的收費票據(jù)。收費票據(jù)除定制內(nèi)容外，還打印有本次參保人員醫(yī)療費用結(jié)算結(jié)果。

“其中醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指本次費用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額；

“本次醫(yī)療保險基金支付”指按政策規(guī)定，根據(jù)參保人員身份及本發(fā)生費用累計情況，對本次醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額進行分解后，應由醫(yī)療保險基金給與支付的費用總額； “本次個人負擔”指本次費用中醫(yī)療保險基金不予支付的費用總額，包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內(nèi)個人自付金額；

“本次個人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個人負擔金額；

“本門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”指一個自然內(nèi)，醫(yī)療保險門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計支付的總額；

當次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=“本次醫(yī)療保險基金支付”+“本次個人負擔”。

7、補（換）社會保障卡期間如何看病？

答：參保人員在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要主動出示《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費用明細。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。

8、怎樣了解社會保障卡就醫(yī)相關(guān)政策？

答：參保人員對“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”相關(guān)政策有不明白的，可以撥打人力資 源和社會保障咨詢電話12333（只收市話費）了解具體內(nèi)容，查詢社會保障卡信息可撥打服務熱線96102（只收市話費）。

醫(yī)療保險與發(fā)展辦公室 二○一○年四月一日

第五篇：門診就診卡病人就診流程

門診就診卡病人就診流程

1、首次就診病人在制卡中心(每個樓層)辦理就診卡，可提供有效證件(醫(yī)保病人、干保記賬病人、本院)，記錄病人就診信息，并存入一定現(xiàn)金，暫扣卡押金10元。

2、就診病人提供就診卡在制卡中心(每個樓層)進行掛號，掛號費用直接從就診卡中扣取。

3、掛號信息通過分診系統(tǒng)，直接傳送到相應的分診臺，分診臺可進行第二次分診處理或不去干預。同時分診臺承擔有卡病人加號工作。

4、分診后的信息會自動傳到相應的門診醫(yī)生工作站，門診醫(yī)生工作站通過讀取病人就診卡將病人基本信息調(diào)入到該醫(yī)生工作站。

5、醫(yī)生通過醫(yī)生站系統(tǒng)開據(jù)電子處方并進行處方的收費(全額交費病人)，開具電子檢驗、檢查申請單，手術(shù)約單、病歷單(可直接粘貼在病歷上)、指引單等。對于本科室檢查項目可直接在醫(yī)生站進行劃卡交費，婦產(chǎn)科的手術(shù)費用建議在醫(yī)生站進行收費并預約。

6、病人持未交費的電子檢驗、檢查單據(jù)按照打印的指引單提供的檢查地點到檢查科室進行收費并檢查。

7、檢查科室對病人提供的電子申請單進行本科室項目的讀卡收費后再進行檢查，并可打印出收費明細供病人核對。

8、病人持電子處方可直接到藥房取藥

9、病人本次就診結(jié)束后，可到制卡中心打印本次消費的發(fā)票，結(jié)算卡內(nèi)余額。也可在今后就診后再進行發(fā)票打印和結(jié)算。

注意幾點:

1、系統(tǒng)對于以下幾種特殊病人的處理方式:

A、干保記賬病人由于非全額自負，因此在辦理就診卡時為該性質(zhì)病人，在醫(yī)生站可打印出不收費的電子處方由病人到收費處進行交費。

B、特種病病人除外，暫不辦理就診卡。

C、本院退休病人由于非全額自負，因此在辦理就診卡時為該性質(zhì)病人，在醫(yī)生站可打印出不收費的電子處方由病人到收費處進行交費.D、本院在職病人，在辦理就診卡時為該性質(zhì)病人，在醫(yī)生站可打印出收費的電子處方。

以上病人的檢查單據(jù)沿用手工單據(jù)

2、退費流程

原則上哪里收費哪里退費，如果病人發(fā)票已經(jīng)打印，需要收費科室在發(fā)票上標注上所退費的項目并簽字后，由病人到客服部進行蓋章后，再到收費處進行退費。

3、門診病人辦卡交費流程

門診辦卡病人分以下性質(zhì):手冊病人、自費、記賬、代管、本院在職、本院退休

手冊病人:要求辦卡時，需要提供手冊號及工作單位，卡內(nèi)需要沖金額，并為全額自負，在醫(yī)生站要求打印電子處方(收費)及電子檢查申請單據(jù)

4、自費病人:要求辦卡時，不需要提供工作單位，卡內(nèi)需要沖金額，并為全額自負，在醫(yī)生站要求打印電子處方(收費)及電子檢查申請單據(jù)

5、記賬

:要求辦卡時，需要提供工作單位，卡內(nèi)不需要沖金額，無需自負，在醫(yī)生站要求打印電子處方(不收費)，手工開檢查申請單據(jù)，全部到收費窗口進行繳費記賬后到相應藥房和檢查室檢查

6、代管

:要求辦卡時，需要提供工作單位，卡內(nèi)需要沖金額，并為全額自負，在醫(yī)生站要求打印