第一篇：暑期新農(nóng)合調(diào)研團隊實踐報告

暑期新農(nóng)合調(diào)研團隊實踐報告

摘要：深入當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，以走訪群眾、考察鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、采訪相關(guān)工作人員的形式，調(diào)查山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施的基本情況，了解發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合在實施過程中取得的積極成果和出現(xiàn)的一些問題與發(fā)展障礙，學(xué)習(xí)研究新農(nóng)合制度，并針對制度運行過程中出現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的合理建議或?qū)Σ?，希望能夠?qū)窈笮罗r(nóng)合的改革發(fā)展起到積極作用。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 醫(yī)療保障 調(diào)查研究

正文：

調(diào)查背景

“一人有病眾人幫，合作醫(yī)療保健康”，農(nóng)村合作醫(yī)療，這個由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。然而，新農(nóng)合在取得積極效果的同時，也出現(xiàn)了一些問題和發(fā)展障礙。如今，新一輪的新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革推行在即，我們選擇新農(nóng)合作為調(diào)研對象，旨在了解山東省內(nèi)各地區(qū)新農(nóng)合的實施情況及存在的問題，希望能為其今后的改革發(fā)展提出參考意見。

活動內(nèi)容

作為山東大學(xué)暑期新農(nóng)合調(diào)研團隊濰坊二分隊的隊長，此次我主要承擔(dān)對壽光市新農(nóng)合實施情況的調(diào)查采訪。由于時間有限、人員不足，因此，我們有選擇性的對壽光市部分街道的部分村莊進行了調(diào)查采訪。期間，我們深入農(nóng)村，以走訪群眾、考察鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、采訪相關(guān)工作人員的形式，對壽光市新農(nóng)合的實施情況進行了調(diào)查。

在7月14日——20日七天的時間里，我們走訪了包括圣城街道東公孫、西公孫，洛城街道韓家牟城、后牟城西村，文家街道馮家莊子在內(nèi)的五個村莊，以及洛城醫(yī)院寒橋分院一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，共計采訪醫(yī)生六位、農(nóng)民兩位（填寫采訪記錄表），回收有效問卷47份，此外，我們也與其他醫(yī)生和村民進行了深入的交流（未填寫采訪記錄表）。

成果展示

經(jīng)過一周時間的調(diào)查采訪，以及對所得信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與研究，我們對壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施情況有了基本的了解，充分認識到了新農(nóng)合取得的積極成果，同時也發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合試點中出現(xiàn)的一些問題與存在的困難。

一、壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的基本情況

近年來，壽光市不斷加大財政投入力度，健全資金監(jiān)管機制，有效減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)藥費負擔(dān)，參合農(nóng)民得到了更多實惠；科學(xué)設(shè)置定點機構(gòu)，優(yōu)化轉(zhuǎn)診程序，實現(xiàn)市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的全面覆蓋，農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量得到顯著改善；擴大報銷范圍，提高報銷比例，將報銷限額從2004年的0.5萬元提高到了2010年的6萬元。據(jù)了解，壽光市也已建立了新農(nóng)合信息管理網(wǎng)絡(luò)，推行了“一證通”就診制度和“即使化”報銷程序，實現(xiàn)了網(wǎng)上補償審核、兌付和轉(zhuǎn)診審批。截至2010年上半年，壽光市參合人數(shù)達到了81.8萬人，參合率達到了97.7%。

二、壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行中出現(xiàn)的問題

1、宣傳引導(dǎo)不深入。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)農(nóng)民對新農(nóng)合的認識并不深入。而且，壽光市新農(nóng)合的實施辦法每年都會有所變動，因此農(nóng)民就更不容易了解到最新的資料。另外，有42.86%的村民參合并非出于自愿，其中的67%是由于集體辦理而參合的。這也從一定程度上反映了新農(nóng)合宣傳的不詳細、不徹底、不深入的問題。

2、報銷范圍和比例有限。據(jù)《壽光市2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案》顯示，各級定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用的報銷范圍與比例有較大差別。對此，部分村民表示希望政府在今后的改革中能夠繼續(xù)擴大報銷范圍、提高報銷比例。

3、新農(nóng)合制度的程序稍顯復(fù)雜。在調(diào)查中，我們了解到，并不是所有的村衛(wèi)生所都能提供即時化的報銷服務(wù)，因此來此就醫(yī)的村民就必須去鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室報銷。此外，去異地就診時的轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理也較麻煩，并且可能會因此延誤最佳治療時間。

4、管理監(jiān)督機制不完善，弄虛作假現(xiàn)象嚴(yán)重。在采訪中我們了解到多數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)為追求高利益有哄抬藥價的行為，造成藥價虛高現(xiàn)象。調(diào)查中，有26%的村民認為藥價問題急需解決。更嚴(yán)重的是，個別醫(yī)院中還存在“濫檢查、濫用藥、小病大治”等弄虛作假的情況。

5、部分村衛(wèi)生所設(shè)施陳舊、醫(yī)生配備不足。在走訪過程中，后牟城西衛(wèi)生所某醫(yī)生反映過工作壓力大的問題，并認為是工作中額外多出報銷環(huán)節(jié)的緣故。東公孫衛(wèi)生所空間狹小、設(shè)施陳舊、劉醫(yī)生年齡太大等都已成為影響村民正常就診的重要因素。這些情況在其他村衛(wèi)生所也有所體現(xiàn)。

三、對壽光市新農(nóng)合繼續(xù)推行改革的幾點建議

1、進一步加大宣傳教育力度和健康知識的普及。首先，基層農(nóng)村干部和醫(yī)務(wù)人員要深入學(xué)習(xí)新農(nóng)合制度，做好對農(nóng)民群眾的宣傳教育和解釋工作，以提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認知度和積極性；其次，加強對農(nóng)民群眾的醫(yī)療健康知識的宣傳普及力度，使農(nóng)民更加重視自身的健康維護。

2、加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的投入力度，改善醫(yī)療服務(wù)條件。合理安排醫(yī)療用房，必要時可擴建或拆除重建；為醫(yī)療配備必要的診療設(shè)備；加強衛(wèi)生人員培訓(xùn)，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

3、加強規(guī)范化管理。在鎮(zhèn)（街）醫(yī)院積極推行國家基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》（2009新版），嚴(yán)格控制報銷藥物目錄外用藥，搞好農(nóng)村醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，填堵管理漏洞。

4、加大政府財政收入，提高補償標(biāo)準(zhǔn)，擴大報銷范圍和比例。近年來，壽光市經(jīng)濟發(fā)展迅速，財政收入增多，應(yīng)該完全有能力繼續(xù)在這幾方面進行改革，以帶給參合農(nóng)民更多的實惠。

5、強化合作醫(yī)療管理機構(gòu)人員配備和經(jīng)費支持，提高辦事效率和服務(wù)水平。使農(nóng)民的醫(yī)藥費可以隨時得到報銷，杜絕出現(xiàn)報銷時間不確定、現(xiàn)金不到位的情況。

6、創(chuàng)新機制，探索建立新農(nóng)合個人賬戶制度，以及信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確保基金運作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正。積極推行新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，早日實現(xiàn)網(wǎng)上補償審核、兌付和轉(zhuǎn)診審批。

四、壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療未來的發(fā)展

“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬戶的幸?！?，壽光市是中國蔬菜之鄉(xiāng)，農(nóng)民數(shù)量占全市人口的百分之八十以上，因此，繼續(xù)實行與完善現(xiàn)行的新農(nóng)合制度是非常必要的。并且，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是黨的十七大確定的全面建設(shè)小康社會奮斗目標(biāo)的要求之一，已經(jīng)納入中國特色社會主義政治、經(jīng)濟、文化建設(shè)的基本目標(biāo)和政策中。

近年來，壽光市發(fā)展迅猛，第二、三產(chǎn)業(yè)迅速崛起，財政收入增加，我們相信壽光這個全國百強縣將會一如既往的逐年加大對新農(nóng)合的財政補償，繼續(xù)擴大報銷范圍、提高報銷比例及限額。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷完善，農(nóng)民因病返貧、因病致貧的現(xiàn)象將會得到控制，壽光市全面建設(shè)小康社會的進程也將不斷加快?？傊?，壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展空間是廣闊的，未來是美好的，農(nóng)民也將得到更好的保障。

第二篇：新農(nóng)合調(diào)研報告

新農(nóng)合實施情況調(diào)查報告

新農(nóng)合制度建設(shè)是科學(xué)發(fā)展和改善民生的重要內(nèi)容，是完善社會保障體系、緩解農(nóng)民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農(nóng)村建設(shè)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大舉措。顧家村作為一個經(jīng)濟欠發(fā)達區(qū)域，新農(nóng)合制度的實施對于緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧發(fā)揮了積極的作用。

一、新農(nóng)合的基本運行情況及取得的主要成績

從2011年1月開始，顧家村新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2010年為71.73％，2011年初已達到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截止2011年10月份，共補償54906人，補償金額2470.3萬元。通過實施“醫(yī)療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費用152.6647萬元。組織縣、鄉(xiāng)300名醫(yī)務(wù)人員組成30個醫(yī)療隊，深入18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50個行政村開展了送醫(yī)送藥服務(wù)活動，免費發(fā)放了價值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發(fā)放救助資金6萬元。

自2010年顧家村開始試點至今，在淄博市制定的原則框架內(nèi)，積極探索，不斷完善新農(nóng)合的管理運行機制，新農(nóng)合制度得到不斷發(fā)展完善，參合農(nóng)民普遍受益，新農(nóng)合取得了很大的成績。主要表現(xiàn)在：

（一）密切了黨群、干群關(guān)系，農(nóng)民對黨和政府的的認識有了新的提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使農(nóng)民看病可以報銷，體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)民健康的關(guān)心。廣大基層干部和群眾普遍認為新農(nóng)合是黨和政府為農(nóng)民辦的一件大好事，是關(guān)心農(nóng)民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農(nóng)民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現(xiàn)在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農(nóng)民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。顧家村崔順利因肺心病治療得到報銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫(yī)療，交了20元錢就給報銷了15000元，合作醫(yī)療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨?！边@是我們農(nóng)民群眾最切身的感受，新農(nóng)合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農(nóng)民群眾對黨和政府的信任和擁護。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)得到加強，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。為提高基層醫(yī)療機構(gòu)的綜合服務(wù)能力，讓農(nóng)民放心就近就醫(yī)，顧家村開展了以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，每年集中組織對全縣18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和?？漆t(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，近400名村醫(yī)由縣醫(yī)院進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，基層醫(yī)療機構(gòu)綜合服務(wù)能力明顯提高。2011年，已經(jīng)順利通過了省標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗收。

二、當(dāng)前顧家村新農(nóng)合運行中存在的突出問題

新農(nóng)合在顧家村運行十年來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)，但是在當(dāng)前的發(fā)展過程中，新農(nóng)合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農(nóng)合的有序、健康、快速發(fā)展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農(nóng)民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道，穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數(shù)是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農(nóng)民可以自愿選擇是否參加新農(nóng)合，這樣容易導(dǎo)致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。

（二）宣傳力度及方式影響政策運行效果

作為一項好的惠民政策，從無到有，農(nóng)民對政策的認知必定有一個長期緩慢的過程。各級政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級干部對宣傳工作的認識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農(nóng)民由于文化水平較低，對新型合作醫(yī)療制度中有關(guān)術(shù)語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。有的農(nóng)民由于沒有履行及時告知義務(wù)或超過補償期限或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農(nóng)民對制度的不滿。由于對新農(nóng)合報銷范圍的不了解，導(dǎo)致他們覺得農(nóng)村醫(yī)保是不可信，甚至是忽悠人的。

（三）大病補償機制有待完善，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農(nóng)合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農(nóng)民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報銷，一年下來仍舊花費很大，這在某種程度上加重了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設(shè)臵也不能滿足農(nóng)民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。顧家村作為欠發(fā)達地區(qū)，盡管農(nóng)民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫(yī)療費用大部分農(nóng)民還可以負擔(dān)得起，并不足以影響生活。

三、進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫(yī)療有效籌資的重要環(huán)節(jié)。通常情況下，讓那些與農(nóng)民有密切利益關(guān)系的機構(gòu)去征收醫(yī)療保險費的效率較高，也較為便捷。例如，在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上簽約，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在下發(fā)糧食補助款時代收，然后轉(zhuǎn)入通過招標(biāo)確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。對于當(dāng)年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費用的農(nóng)民，在自愿原則的基礎(chǔ)上，用報銷所得的部分費用預(yù)繳次年的參保資金，建立農(nóng)民滾動式預(yù)繳費制度。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診后，再到鎮(zhèn)合管辦報銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預(yù)繳該戶次年參合資金。農(nóng)民滾動式預(yù)繳費制度建立在知情自愿的基礎(chǔ)之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農(nóng)民參合心理，農(nóng)民在受益的前提下，信任新農(nóng)合，一般是樂于預(yù)繳費的。

（二）加大對“新農(nóng)合”的宣傳力度，繼續(xù)做好宣傳工作。

新農(nóng)合的服務(wù)對象是農(nóng)民，宣傳工作的到位與否直接關(guān)系到農(nóng)民對新農(nóng)合的認知程度，這對于新農(nóng)合工作的順利開展至關(guān)重要。而且，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，一些直接涉及農(nóng)民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續(xù)開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發(fā)放新農(nóng)合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務(wù)，選擇對新農(nóng)合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農(nóng)民進行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及“互助共濟”的實質(zhì)，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農(nóng)民，還要面向涉及新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)工作者?；鶎咏M織的工作

人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領(lǐng)，把國家的新農(nóng)合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農(nóng)合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農(nóng)合的補償機制，切實緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。

在進一步優(yōu)化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規(guī)模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當(dāng)擴大目錄內(nèi)用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農(nóng)合待遇的基礎(chǔ)上，對大額住院醫(yī)療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。為使合作醫(yī)療基金充分有效使用，使參合農(nóng)民最大程度受益，對當(dāng)年農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余部分（扣除風(fēng)險基金），可以采取二次補償?shù)姆绞綄Υ箢~住院農(nóng)戶進行再次補償，或者采取政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式作為新農(nóng)合制度的延伸。商險介入醫(yī)保后，醫(yī)保服務(wù)將大幅提升，彌補社保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦力量不足，實現(xiàn)基本醫(yī)療和補充醫(yī)療的無縫鏈接，使百姓的醫(yī)療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風(fēng)險，會主動監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費用。建議認真遴選1-2家保險公司承擔(dān)參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險，有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農(nóng)民的大額醫(yī)療費用負擔(dān)。

（四）籌集資金，加大投入，加強醫(yī)療衛(wèi)生單位的基本建設(shè)

要在自力更生的基礎(chǔ)上，積極爭取上級政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規(guī)劃的前提下，鼓勵發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)動社會力量投資衛(wèi)生建設(shè)。對于符合條件的?？漆t(yī)院、非營利性的民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認定，引入競爭，提高定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率。

1、要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農(nóng)村經(jīng)濟、社會的變革，農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展面臨著諸多現(xiàn)實問題，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的難點所在。因此，各級政府及衛(wèi)生部門應(yīng)高度重視和切實加強農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)。如對衛(wèi)生院職工工資，疾病預(yù)防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務(wù)經(jīng)費，醫(yī)務(wù)人員的進修、培訓(xùn)費等予以保障和補助；改變衛(wèi)生院為追求經(jīng)濟效益而疲于奔命的局面。同時，要

在人才、技術(shù)、設(shè)施上給予扶持，并幫助明確服務(wù)方向，完善運營機制，提高服務(wù)技能和水平。

2、要扶持村衛(wèi)生室的發(fā)展。

針對其服務(wù)內(nèi)容和診療病種給予一定的補助，保證村衛(wèi)生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復(fù)服務(wù)，并推動其做好農(nóng)村基層公共衛(wèi)生知識的普及和相關(guān)信息的搜集、報告工作。

第三篇：易縣新農(nóng)合調(diào)研報告

易縣新農(nóng)合實施情況調(diào)研報告

新農(nóng)合制度建設(shè)是科學(xué)發(fā)展和改善民生的重要內(nèi)容，是完善社會保障體系、緩解農(nóng)民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農(nóng)村建設(shè)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大舉措。易縣作為一個經(jīng)濟欠發(fā)達區(qū)域，新農(nóng)合制度的實施對于緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧發(fā)揮了積極的作用。

一、新農(nóng)合的基本運行情況及取得的主要成績

從2007年1月開始，易縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2007年為71.73％，2010年初已達到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截止2010年10月份，共補償54906人，補償金額2470.3萬元。通過實施“醫(yī)療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費用152.6647萬元。組織縣、鄉(xiāng)300名醫(yī)務(wù)人員組成30個醫(yī)療隊，深入18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50個行政村開展了送醫(yī)送藥服務(wù)活動，免費發(fā)放了價值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發(fā)放救助資金6萬元。

自2007年易縣開始試點至今，在保定市制定的原則框架內(nèi)，積極探索，不斷完善新農(nóng)合的管理運行機制，新農(nóng)合制度得到不斷發(fā)展完善，參合農(nóng)民普遍受益，新農(nóng)合取得了很大的成績。主要表現(xiàn)在：

（一）密切了黨群、干群關(guān)系，農(nóng)民對黨和政府的的認識有了新的提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使農(nóng)民看病可以報銷，體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)民健康的關(guān)心。廣大基層干部和群眾普遍認為新農(nóng)合是黨和政府為農(nóng)民辦的一件大好事，是關(guān)心農(nóng)民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農(nóng)民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現(xiàn)在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農(nóng)民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。小臺鄉(xiāng)崔順利因肺心病治療得到報銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫(yī)療，交了20元錢就給報銷了15000元，合作醫(yī)療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨?！边@是我們農(nóng)民群眾最切身的感受，新農(nóng)合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農(nóng)民群眾對黨和政府的信任和擁護。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)得到加強，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。為提高基層醫(yī)療機構(gòu)的綜合服務(wù)能力，讓農(nóng)民放心就近就醫(yī)，易縣開展了以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，每年集中組織對全縣18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和?？漆t(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，近400名村醫(yī)由縣醫(yī)院進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，基層醫(yī)療機構(gòu)綜合服務(wù)能力明顯提高。2009年，已經(jīng)順利通過了省標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗收。

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為逐漸規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)不斷改善。為了更好地將這項惠民政策貫徹落實下去，各級農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)加強了對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，包括對定點醫(yī)院進行嚴(yán)格的審批，控制目錄外用藥，強化藥品管理，規(guī)范住院登記和病歷書寫，加強醫(yī)療收費票據(jù)管理以及實行收費及報銷公示制度等。管理制度的不斷完善與管理力度的不斷加強，進一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)的行為，嚴(yán)格首診醫(yī)師負責(zé)制，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。與此同時，面對不斷增長的農(nóng)

民醫(yī)療消費需求，一些定點醫(yī)療機構(gòu)為了在競爭中求得生存與發(fā)展，也在不斷改善醫(yī)療服務(wù)。如有的醫(yī)院免費接送病人，有的在醫(yī)院設(shè)立引導(dǎo)員，方便農(nóng)民就醫(yī)，有的還對病人出院后進行定期回訪等，這些舉措極大地促進了醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。

（四）新農(nóng)合制度框架基本形成，運行機制日益完善。目前已形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門主管、相關(guān)部門配合的管理運行機制；建立了縣級統(tǒng)籌，個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制；形成了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥費用的檢查考核及評估制度。加強對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為和費用的監(jiān)管，確保基金安全；嚴(yán)格執(zhí)行住院費用一日清單制，提高了合作醫(yī)療收費透明度；建立轉(zhuǎn)診制度，合理控制參合農(nóng)民向縣級以上醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔(dān)；制定和完善了診療規(guī)范及新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄，實行“新農(nóng)合”基金專戶儲存、?？顚Ｓ?，定期公布收支賬目，確?；鸸⒐_、有效地用在農(nóng)民防病治病上。此外，在新農(nóng)合運行過程中，易縣先后投資近百萬元，建立了新農(nóng)合信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，設(shè)立專門的農(nóng)合局域網(wǎng),并與省新農(nóng)合平臺進行了全面對接，使審核與監(jiān)控更加實時有力,補償與結(jié)算更加合理規(guī)范,有效遏制了濫檢查、濫收費等違規(guī)行為，從而達到“管理科學(xué)、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、報銷便捷”的預(yù)期目標(biāo)。截止到2010年底，全縣累計補償201761人次，補償金額達5101.82萬元，極大地緩解了群眾“看病貴”的問題。

二、當(dāng)前易縣新農(nóng)合運行中存在的突出問題

新農(nóng)合在易縣運行五年來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)，但是在當(dāng)前的發(fā)展過程中，新農(nóng)合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農(nóng)合的有序、健康、快速發(fā)展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農(nóng)民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道，穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數(shù)是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農(nóng)民可以自愿選擇是否參加新農(nóng)合，這樣容易導(dǎo)致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。受農(nóng)村經(jīng)濟體制、社會文化特點、農(nóng)民價值觀等因素影響，在相當(dāng)長的時期內(nèi)，采用農(nóng)民自愿繳費方式籌資仍然會有相當(dāng)大的難度。因此，酬資成本高、壓力大，向農(nóng)民酬資難的問題比較突出。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資方式采取一年一籌的現(xiàn)收現(xiàn)付制，年前組織印發(fā)宣傳資料，采取以戶為單位宣傳發(fā)動，簽訂協(xié)議，上門收繳的方式，工作量大，組織成本高。據(jù)估計，從農(nóng)民手中每收取2O元合作醫(yī)療基金，其成本大概是2元左右。這樣的高成本對于本身就已捉襟見肘的合作醫(yī)療基金而言是無法長期承受的。

（二）宣傳力度及方式影響政策運行效果

作為一項好的惠民政策，從無到有，農(nóng)民對政策的認知必定有一個長期緩慢的過程。各級政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級干部對宣傳工作的認

識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農(nóng)民由于文化水平較低，對新型合作醫(yī)療制度中有關(guān)術(shù)語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。有的農(nóng)民由于沒有履行及時告知義務(wù)或超過補償期限或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農(nóng)民對制度的不滿。由于對新農(nóng)合報銷范圍的不了解，導(dǎo)致他們覺得農(nóng)村醫(yī)保是不可信，甚至是忽悠人的。某村一村民今年出車禍，花費了不少的錢，本想著今年剛好參保了，可以得到一部分報銷，可交通事故是不能報銷的，他就說新農(nóng)合是騙人的，他這輩子就算是病死也不參保了，政策規(guī)定交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)療鑒定及因勞務(wù)輸出造成的工傷、職業(yè)疾病發(fā)生的醫(yī)藥費等不予報銷。這些問題都是管理、服務(wù)和宣傳不到位造成的，直接影響了農(nóng)民參保的積極性，甚至一些已參保的農(nóng)民對制度的信任度下降并打算退保。此外，易縣今年開始實施門診統(tǒng)籌，可是部分農(nóng)民依然認為新農(nóng)合不住院不報銷，住院了才報銷，導(dǎo)致一些患小病慢病農(nóng)民不能及時有效的得到補償。

（三）大病補償機制有待完善，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農(nóng)合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農(nóng)民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報銷，一年下來仍舊花費很大，這在某種程度上加重了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設(shè)

臵也不能滿足農(nóng)民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。易縣作為欠發(fā)達地區(qū)，盡管農(nóng)民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫(yī)療費用大部分農(nóng)民還可以負擔(dān)得起，并不足以影響生活。但是對于得了重大疾病，需要花費高額費用的農(nóng)民來說，6萬元的封頂線對于幾十萬元的醫(yī)療費用來說仍舊是杯水車薪，并不能解決根本問題，直接影響到了農(nóng)民的正常生活。而且到縣級以上醫(yī)療機構(gòu)尤其是到市外的醫(yī)療機構(gòu)就診住院，外報醫(yī)療補償費用形成三高三低，即總費用高、檢查材料費用高、報銷起付線太高、報銷比例低、用藥目錄低、最高報銷封頂線低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于大病的保障，并沒有有效緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧的問題。

（四）農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療技術(shù)水平比較落后。近幾年來，隨著國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的不斷加大，農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展。但是目前醫(yī)療資源的狀況和醫(yī)療技術(shù)水平，仍然不能滿足廣大農(nóng)民的就醫(yī)需求。投入的不足致使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源嚴(yán)重失衡，農(nóng)村醫(yī)療資源短缺，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備陳舊簡陋、技術(shù)落后、人才匱乏，無法滿足農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求。農(nóng)民即使是小 病小傷也不得不到大醫(yī)院就醫(yī)，既增加了農(nóng)民就醫(yī)成本，也增加了合作醫(yī)療費用的支出。按照國家七部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步深化衛(wèi)生改革的意見》和保定市政府《關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)補貼60%以上，村衛(wèi)生室人員補助按照每人每月50-100元的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)測算，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)投入經(jīng)費551萬元，實際投入266.5萬元，缺口284.5萬元；村衛(wèi)生室應(yīng)投入經(jīng)費

87.84萬元，實際投入為零，缺口87.84萬元。以上需投入經(jīng)費均為基本經(jīng)費，不包含工作人員培訓(xùn)經(jīng)費。培訓(xùn)經(jīng)費按照基本經(jīng)費的5%計算，政府需投入80萬元?；谝陨锨闆r，由于村衛(wèi)生的經(jīng)費投入基本為零，直接影響了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，村醫(yī)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)的職能得不到發(fā)揮。而“留住有用人才”也不能得到保障，更不利于推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)有設(shè)備還是停留在常規(guī)檢查上，一些有難度、有技術(shù)的檢查和治療不能正常開展，新招聘的醫(yī)技人員不能充分發(fā)揮作用，不能做到群眾就醫(yī)小病不出村、大病不出鄉(xiāng)，增加了群眾就醫(yī)負擔(dān)，沒有從根本上解決群眾“看病貴”問題。所以，仍需為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備彩超、CR等先進設(shè)備。

（五）新農(nóng)合管理體系不健全

行使新農(nóng)合醫(yī)療行政管理職能的是縣級衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理委員會。具體辦理合作醫(yī)療基金支付業(yè)務(wù)的部門主要是縣級衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)辦人員多是醫(yī)療機構(gòu)的工作人員，基金只設(shè)一個賬戶，收支都由衛(wèi)生部門管理，出現(xiàn)衛(wèi)生部門既管政策，又管基金支出，缺乏制約。在這種管理體制下，縣級衛(wèi)生部門一方面要建立有效的合作醫(yī)療管理制度，另一方面又要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提供服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用過快增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔(dān)，維護農(nóng)民的利益。也就是說，衛(wèi)生部門既代表農(nóng)民購買醫(yī)療服務(wù)，維護需方利益，又在管理或一定程度上代表了醫(yī)療服務(wù)提供者。這種模式不利于控制醫(yī)療費用，不能對侵害合作醫(yī)療基金的行為加以有效約束。

三、進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫(yī)療有效籌資的重要環(huán)節(jié)。通常情況下，讓那些與農(nóng)民有密切利益關(guān)系的機構(gòu)去征收醫(yī)療保險費的效率較高，也較為便捷。例如，在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上簽約，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在下發(fā)糧食補助款時代收，然后轉(zhuǎn)入通過招標(biāo)確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。對于當(dāng)年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費用的農(nóng)民，在自愿原則的基礎(chǔ)上，用報銷所得的部分費用預(yù)繳次年的參保資金，建立農(nóng)民滾動式預(yù)繳費制度。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診后，再到鎮(zhèn)合管辦報銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預(yù)繳該戶次年參合資金。農(nóng)民滾動式預(yù)繳費制度建立在知情自愿的基礎(chǔ)之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農(nóng)民參合心理，農(nóng)民在受益的前提下，信任新農(nóng)合，一般是樂于預(yù)繳費的。

（二）加大對“新農(nóng)合”的宣傳力度，繼續(xù)做好宣傳工作。新農(nóng)合的服務(wù)對象是農(nóng)民，宣傳工作的到位與否直接關(guān)系到農(nóng)民對新農(nóng)合的認知程度，這對于新農(nóng)合工作的順利開展至關(guān)重要。而且，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，一些直接涉及農(nóng)民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續(xù)開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發(fā)放新農(nóng)合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣

傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務(wù)，選擇對新農(nóng)合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農(nóng)民進行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及“互助共濟”的實質(zhì)，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農(nóng)民，還要面向涉及新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)工作者?；鶎咏M織的工作人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領(lǐng)，把國家的新農(nóng)合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農(nóng)合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農(nóng)合的補償機制，切實緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。

在進一步優(yōu)化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規(guī)模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當(dāng)擴大目錄內(nèi)用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農(nóng)合待遇的基礎(chǔ)上，對大額住院醫(yī)療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。為使合作醫(yī)療基金充分有效使用，使參合農(nóng)民最大程度受益，對當(dāng)年農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余部分（扣除風(fēng)險基金），可以采取二次補償?shù)姆绞綄Υ箢~住院農(nóng)戶進行再次補償，或者采取政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式作為新農(nóng)合制度的延伸。商險介入醫(yī)保后，醫(yī)保服務(wù)將大幅提升，彌補社保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦力量不足，實現(xiàn)基本醫(yī)療和補充醫(yī)療的無縫鏈接，使百姓的醫(yī)療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風(fēng)險，會主動監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費用。建議認真遴選1-2家保險公司承擔(dān)參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險，有

效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農(nóng)民的大額醫(yī)療費用負擔(dān)。

（四）籌集資金，加大投入，加強醫(yī)療衛(wèi)生單位的基本建設(shè) 要在自力更生的基礎(chǔ)上，積極爭取上級政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規(guī)劃的前提下，鼓勵發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)動社會力量投資衛(wèi)生建設(shè)。對于符合條件的?？漆t(yī)院、非營利性的民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認定，引入競爭，提高定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率。

1、要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農(nóng)村經(jīng)濟、社會的變革，農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展面臨著諸多現(xiàn)實問題，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的難點所在。因此，各級政府及衛(wèi)生部門應(yīng)高度重視和切實加強農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)。如對衛(wèi)生院職工工資，疾病預(yù)防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務(wù)經(jīng)費，醫(yī)務(wù)人員的進修、培訓(xùn)費等予以保障和補助；改變衛(wèi)生院為追求經(jīng)濟效益而疲于奔命的局面。同時，要在人才、技術(shù)、設(shè)施上給予扶持，并幫助明確服務(wù)方向，完善運營機制，提高服務(wù)技能和水平。

2、要扶持村衛(wèi)生室的發(fā)展。

針對其服務(wù)內(nèi)容和診療病種給予一定的補助，保證村衛(wèi)生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復(fù)服務(wù)，并推動其做好農(nóng)村基層公共衛(wèi)生知識的普及和相關(guān)信息的搜集、報告工作。

（五）建立管治分離模式，規(guī)范合管中心管理。

目前，我國絕大多數(shù)新農(nóng)合試點縣市都是由設(shè)在衛(wèi)生行政管理部門的農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)基金的管理、醫(yī)療補償款的支付及定點醫(yī)療機構(gòu)的審核，稱其為“衛(wèi)生部門主管模式”。這種“上下一體”的模式雖便于上級部門的管理以及各項政策的落實和信息溝通，但是卻存在著新農(nóng)合管理中心既管理合作醫(yī)療，維護農(nóng)民利益，同時又對醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管的兩難局面。如果合管中心不能擺正位臵，確實很難保證參合農(nóng)民最大程度地從新農(nóng)合制度中受益。

1、建議建立同樣也是由政府來組織籌資、財政部門管理資金，定點醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，而新農(nóng)合管理中心設(shè)在當(dāng)?shù)貏趧雍蜕鐣Ｕ喜块T的“管治分離模式”。這種模式具有以下優(yōu)勢：可以打破管理與施治同為一家的局面，對醫(yī)院的監(jiān)管更為中立和超脫，使農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)能夠走出目前這種與醫(yī)療機構(gòu)同屬于衛(wèi)生部門卻要對醫(yī)療機構(gòu)進行管理和監(jiān)督的兩難局面；不僅合管中心能充分利用已有的用藥目錄、監(jiān)管經(jīng)驗等醫(yī)保管理資源，降低管理成本，而且新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同由一個部門管理，也能夠為為將來實現(xiàn)三者的統(tǒng)一接軌打下良好的基礎(chǔ)。

2、進一步提高監(jiān)管能力。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會定期向監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。采取張榜公布、建立網(wǎng)站等方式，定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保新農(nóng)合醫(yī)療制度公開、公平、公正。經(jīng)辦機構(gòu)必須向社會公布合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的投訴電話，并在規(guī)定工作日內(nèi)對投訴給予答復(fù)。審計部門定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計。強化新農(nóng)合監(jiān)督管理委員會的工作力度，突出執(zhí)法能力建設(shè)，增強工作透明度，廣泛吸引相關(guān)部門、專家及技術(shù)人員、參合農(nóng)民代表、會計師事務(wù)所和審計師事務(wù)所參與監(jiān)管。綜合運用經(jīng)濟和行政手段，保障新農(nóng)合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續(xù)性。與此同時，國家應(yīng)盡快出臺新農(nóng)合基金管理專項法律法規(guī)，通過立法的形式賦予新農(nóng)合管理中心依法行政的職能，以法律的形式確立其對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。各級地方政府也應(yīng)根據(jù)實際情況，制定并完善針對新農(nóng)合基金安全、高效運行以及定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)的法律法規(guī)，為基金和定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管提供強有力的法律依據(jù)，增強對違規(guī)行為處罰的針對性，使新農(nóng)合管理中心走出既要管理，又要監(jiān)督的兩難局面。

“新農(nóng)合”的開展與實施，是堅持以人為本,貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的一項重要工作。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，多方努力，才會讓中央這一惠民政策落到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的實惠。

第四篇：望江縣新農(nóng)合運行情況調(diào)研報告

望江縣新農(nóng)合運行情況調(diào)研報告

第二紀(jì)檢監(jiān)察協(xié)作區(qū)（2010年6月16日）

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府和衛(wèi)生局的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在各級部門的大力支持和共同努力下，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認真貫徹落實國家和省新型農(nóng)村合作醫(yī)療文件精神，以規(guī)范、有效運行為基礎(chǔ)，保障基金安全，提高基金效益為重點，狠抓監(jiān)管為核心，不斷強化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，不斷完善運行機制和管理體制，使得我縣新農(nóng)合制度得到了持續(xù)、健康發(fā)展。

一、基本情況

我縣自2003年啟動新農(nóng)合工作以來，縣委、縣政府一直高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，把大力推進新農(nóng)合作為保障農(nóng)民健康，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要舉措，站在學(xué)習(xí)和實踐科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會主義和諧社會，加快推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)的高度，加強領(lǐng)導(dǎo)，廣泛發(fā)動，創(chuàng)新機制，穩(wěn)步發(fā)展，積極創(chuàng)造條件，讓更多的農(nóng)民盡早得到實惠。全縣初步形成了政府主導(dǎo)，群眾參與，部門聯(lián)動，運轉(zhuǎn)有效的新農(nóng)合工作機制。

1、新農(nóng)合制度覆蓋面、農(nóng)民受益面不斷擴大。我縣轄八鎮(zhèn)兩鄉(xiāng)，總?cè)丝诮?0萬，其中農(nóng)業(yè)人口近51萬。2003年9月15日，我縣作為全國首批試點縣啟動新農(nóng)合試點工作，近7年來，新農(nóng)合制度從無到有，從雛形到完善；補償模式由“住院+家庭賬戶”到“住院+門診統(tǒng)籌”；定點醫(yī)療機構(gòu)由縣發(fā)展到鄉(xiāng)、到村，后逐漸發(fā)展到市、省、并輻射到周邊縣、市；新農(nóng)合制度覆蓋面、農(nóng)民受益面不斷擴大，收益程度不斷提高。

2、參合率穩(wěn)中有升，基金運行平穩(wěn)有效。2003—2004年全縣參合農(nóng)民37.09萬人，參合率達78.62%；2004—2005年參合農(nóng)民40.52萬人，參合率達80.45%；2006年達到42.55萬人，參合率達83.72%；2007年參合農(nóng)民達到43.73萬人，參合率達85.17%；2008年達到44.63人，參合率達90.58%；2009年達到485434人，參合率達96.8%；2010年達到505284人，參合率達97.88%；報銷金額逐年增長，受益農(nóng)民逐年增加，2003—2009年底，全縣共補償基金支出為15382.98萬元，受益農(nóng)民146.65萬人次，2010年1—5月份，全縣補償基金支出為3028.42萬元，受益農(nóng)民251245人次，基金運行平穩(wěn)有效，當(dāng)年基金結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余率控制在25%以內(nèi)，符合省控制指標(biāo)。

3、籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年增加。2003—2005年每個農(nóng)民年籌資金額為30元，其中：中央財政補助10元，省財政補助3元，市、縣財政共補助7元，農(nóng)民個人繳納10元。2006年每個農(nóng)民年籌資金額為45元，其中：中央財政補助20元，省財政補助6元，市、縣財政共補助9元，農(nóng)民個人繳納10元。2007年每個農(nóng)民年籌資金額為50元，其中：中央財政補助20元，省財政補助15元，縣財政共補助5元，農(nóng)民個人繳納10元。2008—2009年每個農(nóng)民年籌資金額為100元，其中：中央財政補助40元，省財政補助30元，縣財政補助10元，農(nóng)民個人繳納20元。2010年，每個農(nóng)民年籌資金額增至150元，其中：中央財政補助60元，省財政補助45元，縣財政補助15元，農(nóng)民個人繳納30元?；I資力度的加大，不但提高了新農(nóng)合基金抗風(fēng)險能力，而且提高了農(nóng)民的受益面和收益度，將進一步緩解農(nóng)民看病貴問題。

4、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)逐步建立?？h級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)成立于試點期初，人員編制由5人增至現(xiàn)在的8人，經(jīng)費預(yù)算由開始的每年5萬元提高至現(xiàn)在的每年15萬元，現(xiàn)正著手落實鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)編制問題。已經(jīng)確定市、縣、鄉(xiāng)、村各級定點醫(yī)療機構(gòu)120個，其中，省級定點醫(yī)療機構(gòu)14個、市級定點醫(yī)療機構(gòu)9個，縣級5個，鄉(xiāng)級16個，村級76個。同時著手按省農(nóng)合辦統(tǒng)一要求開展與省級公立醫(yī)院進行定點協(xié)議，并結(jié)合我縣農(nóng)民外出務(wù)工較多的實際情況，在長三角地區(qū)選建農(nóng)民工定點醫(yī)院，方便農(nóng)民就醫(yī)報銷。

二、主要做法

1、以政策宣傳為主線，提高社會關(guān)注度。宣傳工作是參合農(nóng)民了解新農(nóng)合制度的最佳途徑，我們一直把宣傳當(dāng)做一項長期工作來抓，采取多種方式，宣傳新農(nóng)合制度的基本特點和要求，使農(nóng)民了解制度的內(nèi)容、原則和方案。一是積極指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村宣傳工作、積極組織做好新聞媒體的宣傳報道、運用典型事例，讓更多的農(nóng)民體會到制度的優(yōu)越性，吸引更多的農(nóng)民參加新農(nóng)合，進一步鞏固和提高參合率。二是深入細致的宣傳參合農(nóng)民看病的報銷流程及相關(guān)業(yè)務(wù)程序、及時通報農(nóng)民補償情況、定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的查處情況、積極宣傳新農(nóng)合的重要意義、調(diào)動方方面面共同關(guān)注和積極參與新農(nóng)合，形成全縣大動員、大宣傳、大行動的濃厚氛圍。

2、以規(guī)范運行為基礎(chǔ)，嚴(yán)格基金管理。新農(nóng)合基金是整個制度運行的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此必須提高基金使用效能，規(guī)范運行，嚴(yán)格管理。一是實行獨立建帳，錢帳分離，封閉運行。即“財政部門管帳不管錢，銀行管錢不用錢，合管局用錢不見錢”的模式進行管理，執(zhí)行嚴(yán)格的報銷和審核制度。二是嚴(yán)格執(zhí)行四級審核制度。對每月各定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)級合管辦上報縣合管局的合作醫(yī)療補償資料，要嚴(yán)把身份審核關(guān)，費用結(jié)算初審關(guān)，補償資金終審關(guān)后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批才能轉(zhuǎn)賬撥付到各定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)級合管辦。三是我局和縣財政社保股同時建帳，加強對合作醫(yī)療基金補償情況的監(jiān)督，確保了基金的安全與合理使用。四是設(shè)立預(yù)警線。以月均可支配統(tǒng)籌基金總額的90%為預(yù)警線，堅持每月定期對參合農(nóng)民報銷情況和資金實際結(jié)存余額進行科學(xué)分析，及時發(fā)現(xiàn)影響新農(nóng)合基金穩(wěn)妥運行的不正常因素，有效規(guī)避資金透支風(fēng)險。

3、以優(yōu)化補償方案為核心，充分發(fā)揮基金效益。由于籌資水平的不斷提高，我縣新農(nóng)合補償政策也進行相應(yīng)的調(diào)整，不斷優(yōu)化。一是每年根據(jù)省新農(nóng)合統(tǒng)一方案制定《望江縣新農(nóng)合補償實施方案》。二是不斷簡化轉(zhuǎn)院手續(xù)、不斷簡化補償程序、不斷提升新農(nóng)合保障水平、不斷提高補償封頂線、住院補償比例、保底補償比例、慢性病門診補償比例。三是實行門診統(tǒng)籌補償、明確意外傷害補償程序、鼓勵開展中醫(yī)中藥治療、嚴(yán)格控制目錄外用藥。

4、以提升監(jiān)管為動力，加強信息化建設(shè)。信息化程度的提高使得對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度得到加強。一是我縣從2005年起就運用HIS軟件在縣內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)進行直報，提高了新農(nóng)合的工作效率，有效加強了對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，二是2009年我縣先后邀請合肥托思、湖南泰陽兩公司專家對各級定點醫(yī)療機構(gòu)信息管理人員進行專項培訓(xùn)，于當(dāng)年6月份順利與省平臺進行無縫對接，實現(xiàn)省、市、縣三級并網(wǎng)運行且與各級定點醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)互通，進一步提升了新農(nóng)合的監(jiān)管效能。三是實現(xiàn)四級直接兌付。為了方便群眾、規(guī)范運行，全面提高結(jié)算兌付服務(wù)水平，確保參合農(nóng)民第一時間拿到補償金，我縣積極搞好縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直報工作的同時，積極組織開展與市級及周邊縣醫(yī)療機構(gòu)達成協(xié)議，便于參合患者及時得到補償金，目前，已于市級9所公立醫(yī)全面開通直報系統(tǒng)，已經(jīng)實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)、村四級定點醫(yī)療機構(gòu)直接兌付，參合農(nóng)民“隨診隨報，出院即報”。四是方便農(nóng)民就醫(yī)、補償，全面啟動“IC卡”。“IC卡”的全面啟動使得參合農(nóng)民就醫(yī)時只需一證、一卡（身份證、“IC卡”）即可，且在定點醫(yī)療機構(gòu)享受當(dāng)場報銷，提高了接報效能、方便了參合患者，同時在加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，杜絕違紀(jì)、違規(guī)、違法行為的發(fā)生等方面發(fā)揮了一定的作用。

5、以補償模式由住院擴大到門診統(tǒng)籌為切入點，擴大參合農(nóng)民受益面。門診統(tǒng)籌是新農(nóng)合制度發(fā)展和完善的重要內(nèi)容，是擴大受益面、鞏固群眾基礎(chǔ)、提高參合率的主要途徑，是減少“門診”轉(zhuǎn)“住院”現(xiàn)象的有效辦法，是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)實措施。我縣早在2009年5月份南陵召開的全省門診統(tǒng)籌會議上就作為先進縣進行交流。一是積極組織召開鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化現(xiàn)場會，迅速掀起建站熱潮。二是積極加強軟硬件建設(shè)，迅速推動開展門診統(tǒng)籌直報工作。三是不斷增加慢性病補償病種，進一步鼓勵中醫(yī)藥門診開展。四是遵循“五統(tǒng)兩分”的原則，有效加強村級衛(wèi)生服務(wù)站的監(jiān)管。五是每月實行督查與糾查相結(jié)合，有效加強了村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的監(jiān)管。

6、以加強制度建設(shè)為保障，完善定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。一是對定點醫(yī)療機構(gòu)實行準(zhǔn)入制、協(xié)議制、動態(tài)制管理機制。對定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格按照準(zhǔn)入條件進行協(xié)議管理，建立對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、收費、補償和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等不定期的考評制度，依據(jù)考評情況，夠格則定，降格則停，違規(guī)則改、不改則汰。二是建立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用信息通報制度。每月將縣內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥總費用、次均醫(yī)藥費用、實際補償比、自費項目占總費用的比例、基金流向等信息在全縣范圍進行通報，用以加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)的警示和監(jiān)管。三是建立對定點醫(yī)療機構(gòu)的督查制度。定期或不定期對醫(yī)療機構(gòu)進行督查，仔細核對身份證明、患者材料、藥房處方、患者記錄、電腦處方等，走村訪戶進行核實。四是建立定點醫(yī)療機構(gòu)半年綜合考評制度。每半年對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于合作醫(yī)療管理方面分一級及以上醫(yī)療機構(gòu)和村級醫(yī)療機構(gòu)兩大塊共100項指標(biāo)進行半年考核，將考核結(jié)果在全縣通報并與是否定點結(jié)合起來，與醫(yī)療機構(gòu)目標(biāo)考核結(jié)合起來，與一年一度的服務(wù)協(xié)議簽訂結(jié)合起來，確保監(jiān)管的有效性，督促與指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)藥費用控制機制，切實控制醫(yī)藥費用不合理增長。

三、實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得明顯成效

1、政府得民心。通過借鑒外地經(jīng)驗和幾年來的實踐，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在組織管理、規(guī)范籌資、醫(yī)療基金的嚴(yán)格管理和規(guī)范使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管等方面，已初步探索出適合本地實際情況的辦法，積累了一定的經(jīng)驗，“新農(nóng)合”制度基本成熟，受到老百姓的普遍認同，拉近了政府與老百姓的距離。

2．農(nóng)民得實惠?！靶罗r(nóng)合”總的實施原則是：政府組織、農(nóng)民參與、互助共濟。推行“新農(nóng)合”后，相關(guān)部門從基金的管理、定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇、醫(yī)療環(huán)境的改善、管理水平和服務(wù)質(zhì)量等方面都進行了全方位的資質(zhì)考察和嚴(yán)格要求，改善了農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境和條件，減輕了農(nóng)民的醫(yī)藥費負擔(dān)，農(nóng)民的就醫(yī)意識有了明顯增強。農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，做到小病不出村，多發(fā)病、疑難病不出鎮(zhèn)。在一定程度上改變了以前“小病不想醫(yī)、大病不好醫(yī)、最后無法醫(yī)”的就醫(yī)習(xí)慣，防止了農(nóng)民因病返貧、因病致貧。農(nóng)民看病更加方便和放心了。

3．醫(yī)院得發(fā)展。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總量迅速上升，在上級衛(wèi)生部門的監(jiān)督和“新農(nóng)合”制度、“民生工程”的推動下，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制的改革大步推進，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的資源得到有效利用，醫(yī)護人員隊伍建設(shè)也得到進一步加強。醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境得到改善，硬件設(shè)備也在不斷更新和完善，醫(yī)護人員的危機意識和責(zé)任意識逐漸增強，這些都為醫(yī)療機構(gòu)的迅速發(fā)展注入了新的活力。

四、存在的困難和問題

1、體制不健全、鄉(xiāng)級合管辦問題突出、部門聯(lián)動機制不強。一是人員編制落實不到位。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)隊伍從各部門借用組成，沒有辦理入編工作，缺乏穩(wěn)定性、連續(xù)性、專業(yè)性。二是籌資票據(jù)管理混亂、參合數(shù)據(jù)整理不及時、不準(zhǔn)確。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦人員沒有及時核對籌資票據(jù)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)是采取先將參合資金繳入縣庫，根據(jù)基金數(shù)額倒推人數(shù)，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)基金數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)大于人數(shù)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象，造成參合信息管理混亂隱患，容易給不法分子可趁之機；參合登記是無章可循，大名、小名、學(xué)名是應(yīng)有盡有，人、戶錯位現(xiàn)象較多，這就造成參合信息無法核準(zhǔn)，經(jīng)常性出現(xiàn)票據(jù)登記信息與戶口簿信息及系統(tǒng)中信息不能有效對應(yīng)；農(nóng)民手中有票據(jù)，系統(tǒng)中無信息現(xiàn)象，給參合農(nóng)民報銷增加了許多不必要的麻煩，降低了新農(nóng)合制度在農(nóng)民心目中的形象。三是補償金兌付不及時。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦受理材料的程序過于繁雜，參合患者住院材料往往在村干和經(jīng)辦人員手中滯留，經(jīng)辦人員初審、上報不及時；不能迅速通知參合患者領(lǐng)取補償金，有的補償金長達3個月以上未兌付，嚴(yán)重影響農(nóng)民參合積極性和對政策的誤解。四是出現(xiàn)補償金截留現(xiàn)象。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者補償金由村干代領(lǐng)，由于補償公示制度又沒做到位，這就給補償金兌付帶來一定隱患，有些村干在代領(lǐng)過程中截留部分資金甚至出現(xiàn)截留全部補償金或者沖抵相關(guān)欠款等債務(wù)現(xiàn)象。五是現(xiàn)金兌付，存在安全隱患。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)在兌付補償金過程中采取現(xiàn)金兌付，這既違背新農(nóng)合基金封閉運行原則，也易造成安全隱患。六是兌付手續(xù)把關(guān)不嚴(yán)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)在兌付補償金時帶有情感因素，手續(xù)過于簡單，無身份證明，甚至出現(xiàn)非患者本人或非患者直系親屬代領(lǐng)現(xiàn)象。七是經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費嚴(yán)重缺乏。我縣財政每年安排僅15萬元的工作經(jīng)費，遠遠不能滿足工作正常運轉(zhuǎn)，僅定點醫(yī)療機構(gòu)稽查、信息化建設(shè)的維護發(fā)展和新農(nóng)合相關(guān)會議的費用就遠超過15萬元，經(jīng)辦機構(gòu)有時對新農(nóng)合工作是心有余而力不足啊。八是經(jīng)辦人員素質(zhì)有待進一步提高。多數(shù)鄉(xiāng)級合管辦工作人員是非衛(wèi)生技術(shù)人員，甚至是無學(xué)歷人員，難以勝任繁重的新農(nóng)合工作任務(wù)。九是各級各部門在新農(nóng)合籌資、運行、監(jiān)管過程中缺乏聯(lián)動機制，造成新農(nóng)合管理局孤軍奮戰(zhàn)，很難達到預(yù)期運行效果。這些問題的存在，一定程度上影響了新農(nóng)合工作的健康發(fā)展。

2、公示不及時、不全面、不完整。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)對補償信息都存在公示不及時現(xiàn)象,有的公示蘭內(nèi)容半年得不到更新，甚至?xí)r間更長。二是公示的內(nèi)容缺乏完整性，只是一小部分。三是公示地點僅限于辦公場所，范圍很窄，不全面，沒有達到接受社會監(jiān)督的效果。

3、宣傳力度不夠、范圍不廣、造成參合患者對政策誤解。因各級各部門宣傳力度，廣度受限，基層新農(nóng)合隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，工作不夠深入，解釋不夠透徹，補償流程混亂不清晰，宣傳又不主動，加上參合患者對新農(nóng)合報銷結(jié)果的期望值過高，就容易造成對新農(nóng)合政策的誤解。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任意識不強，服務(wù)能力較低。一是多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)隨意放寬入院指征，小病大醫(yī)，門診轉(zhuǎn)住院、甚至出現(xiàn)掛床住院現(xiàn)象，導(dǎo)致住院率不合理上升。二是隨著基金保障力的增強，醫(yī)藥費用是一漲再漲，更沒有實行目錄外用藥協(xié)商簽字制度，導(dǎo)致次均費用過高，直接降低患者的實際補償比率，降低了新農(nóng)合基金使用效益。三是大部分醫(yī)療機構(gòu)特別是鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)缺乏專業(yè)的信息維護人員，藥品匹配不能到位，申報不能及時。四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏對村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在分解處方，串換藥品，門診日志登記不全，邏輯關(guān)系不清，處方管理混亂。五是大部分醫(yī)療機構(gòu)尚未設(shè)臵與新農(nóng)合往來會計科目，不能反映與新農(nóng)合往來資金。

5、新農(nóng)合籌資成本高。穩(wěn)定、低成本的長效籌資機制是新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展的前提，目前在農(nóng)民自愿籌資方面存在著亟待解決的問題。一是集中籌資時間短。每年的9、10月份為集中籌資時間。二是籌資成本高。每年各級政府為籌資層層召開動員會，印制大量的宣傳材料，鄉(xiāng)、村干部組織下村籌資，由于農(nóng)民人口多，居住分散，特別是外出務(wù)工人員遍及全國各地，告知難度大。

6、外出務(wù)工農(nóng)民參合問題尚未解決。一是常年外出務(wù)工農(nóng)民回鄉(xiāng)時間與籌資時間正好錯過，造成部分想?yún)⒑系霓r(nóng)民沒有得到參合。二是外建農(nóng)民工定點醫(yī)院尚未開展。

五、對策和建議

1、建章立制、明確責(zé)任。一是通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)和縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)督查出的一系列問題，縣合管局及時予以通報，進行制止和糾正，通過下發(fā)文件進行系統(tǒng)性的規(guī)范和指導(dǎo)。二是進一步加強籌資票據(jù)管理、參合登記管理、核準(zhǔn)參合信息工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員要加強籌資票據(jù)管理，做好各村（社區(qū)）票據(jù)領(lǐng)發(fā)、使用、接報、核銷工作，籌資結(jié)束后要及時收繳、核銷所有已發(fā)票據(jù)，要確保票據(jù)的完整性，做到所開票款與入庫基金一致，加強對已開票據(jù)存根聯(lián)及空白和作廢票據(jù)的保管，以防殘缺，遺失。對因核對不嚴(yán)、保管不善造成負面影響的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將直接追究經(jīng)辦人員責(zé)任；要加強參合登記工作管理，切實按照戶口簿或身份證進行開票登記，依據(jù)我局09年6月按照公安系統(tǒng)的戶籍信息整理的基礎(chǔ)信息，結(jié)合開票登記信息進行核對，務(wù)必做到參合人數(shù)與入庫基金標(biāo)準(zhǔn)一致、系統(tǒng)參合信息與所開票據(jù)登記信息一致，對參合信息登記錯誤、核對不準(zhǔn)造成負面影響的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將直接追究經(jīng)辦人員責(zé)任。三是嚴(yán)把手續(xù)審核關(guān)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在受理材料、兌付補償金時，須嚴(yán)把手續(xù)關(guān)，在提交住院材料的同時須審核身份證明，參合證明、“一卡通”或郵政銀行存折首頁等。四是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要迅速啟動“一卡通”平臺，本著便民的原則，確保基金及時、有效、封閉運行。為規(guī)避現(xiàn)金直付風(fēng)險，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)接受縣合管局撥付基金10日內(nèi)完成核對該批次參合基礎(chǔ)信息，運用財政農(nóng)戶信息平臺通過“一卡通”或委托郵政銀行將補償金及時、足額發(fā)放到位，并將整個新農(nóng)合基金運行過程建賬管理。五是增強經(jīng)辦人員法制觀念，加強自律意識，杜絕基金截留現(xiàn)象。經(jīng)辦人員要端正工作態(tài)度，嚴(yán)謹、慎重、一絲不茍地為參合患者服務(wù)；要增強法制觀念，加強自律意識，堅決杜絕基金截留和挪用，甚至貪污現(xiàn)象的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)違紀(jì)、違規(guī)和違法現(xiàn)象，將依規(guī)依法追究經(jīng)辦人員和直接領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)責(zé)任，絕不姑息。六是完善新農(nóng)合相關(guān)文件、材料、參合信息等資料整理、歸檔工作。新農(nóng)合資料的保存和歸檔是新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的歷史財富，是我縣新農(nóng)合統(tǒng)籌規(guī)劃的第一手資料，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員要高度重視新農(nóng)合資料的整理、歸檔工作，切實從各年的籌資票據(jù)、參合信息、相關(guān)制度文件、各種臺賬入手，進一步加強新農(nóng)合檔案管理工作，提升新農(nóng)合工作水平，對新農(nóng)合檔案資料整理、保管不善造成的損失將直接追究經(jīng)辦人員的責(zé)任。

2、創(chuàng)新籌資機制，減少籌資成本。受農(nóng)村經(jīng)濟體制、社會文化特點、農(nóng)民價值觀等因素影響，在相當(dāng)長的時期內(nèi)，采用農(nóng)民自愿繳費方式籌資仍然會有一定的難度。要解決新農(nóng)合籌資困難的問題，讓農(nóng)民切實地感受這項政策帶來的優(yōu)惠。一是建議嘗試采取三定籌資。如利用村級便民服務(wù)室實行定點、定時、定量籌資。二是建議采取常年滾動籌資。農(nóng)民在一年內(nèi)任何時間都可以為次年參合進行繳費，給外出務(wù)工農(nóng)民給予方便參合。三是積極探索長效、低成本的籌資機制。

3、進一步加強宣傳、正確引導(dǎo)。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及各級定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步加大對新農(nóng)合政策的宣傳力度，各定點醫(yī)療機構(gòu)要對新農(nóng)合政策上墻宣傳，對一些新農(nóng)合標(biāo)語要張貼在醒目位臵，并制作報銷具體流程，對一些不予報銷的藥品和診療項目應(yīng)該告示，正確引導(dǎo)參合農(nóng)民就診。二是縣合管局將借助新農(nóng)合管理能力建設(shè)項目培訓(xùn)加強對各新農(nóng)合相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

4、加強新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。一是建議有關(guān)部門盡快貫徹省編辦《關(guān)于我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)臵和編制配備的通知》（皖編辦[2009]58號）文件精神，盡快做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)人員入編工作。二是繼續(xù)加大對各級新農(nóng)合管理人員的培訓(xùn)。新農(nóng)合管理必須有一支業(yè)務(wù)精湛、技術(shù)全面的管理隊伍。建議繼續(xù)強化培訓(xùn)，以提高相應(yīng)人員政策水平、管理能力，杜絕各種違紀(jì)、違規(guī)、違法行為發(fā)生，確保基金安全、有效、封閉運行，以適應(yīng)新農(nóng)合各項管理工作的需要。三是改善辦公條件，落實辦公經(jīng)費。建議縣政府為新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)配備相應(yīng)的辦公設(shè)施、改善辦公條件，并提高預(yù)算辦公經(jīng)費，保證其正常、高效運轉(zhuǎn)，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

5、以考核為抓手，制度為核心，進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。一是合理制定《定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法》，采取定期或突擊的方式進行考核。二是結(jié)合新農(nóng)合運行分析報表和一些典型個案圍繞住院率、次均費用、實際補償率、直報率、藥占比、目錄外用藥率等指標(biāo)進行量化考核。三是以考核結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，建立“三級防線”采取多種有效措施，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。四是建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)檢查、治療和用藥等方面的制度和規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格，杜絕亂收費行為。五是將新農(nóng)合醫(yī)藥用品納入政府采購范圍，完善購、銷制度，降低醫(yī)療成本。六是發(fā)揮藥監(jiān)局、物價局等部門的職能作用，規(guī)范藥品及服務(wù)價格，最大限度地讓利于民。七是探索推行單病種最高限價制度，并逐步擴大限價病種，切實降低患者醫(yī)療費用。

6、全方位、多角度進行補償公示基金。新農(nóng)合補償公示是提升新農(nóng)合運行質(zhì)量的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是接受全社會監(jiān)督的最有效途徑，基金使用和費用補償要堅持縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要將參合農(nóng)民補償信息表在兌付補償基金前后及時進行公示，公示地點在各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村、組不少于6處，公示期限不少于2個月。二是各定點醫(yī)療機構(gòu)必須在單位醒目位臵設(shè)立新農(nóng)合公示欄，長期公示新農(nóng)合各項政策、規(guī)章制度和實施辦法，公示醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目及價格、新農(nóng)合基本用藥目錄及價格，公示參合農(nóng)民就診流程、補償比例、起付和封頂線、補償審核程序，公示新農(nóng)合監(jiān)督舉報電話，每月公示參合農(nóng)民門診和住院補償情況。三是對于公示內(nèi)容要全面、真實，形式要嚴(yán)謹、科學(xué)，方便群眾監(jiān)督，保證參合農(nóng)民參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，增強基金使用的透明度。

7、強化部門協(xié)作，健全新農(nóng)合管理體系。一是建議縣新農(nóng)合管委會、監(jiān)委會等領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)定期開展工作，加強相關(guān)部門配合和協(xié)作，充分發(fā)揮充分發(fā)揮各組成部門優(yōu)勢。二是建議新農(nóng)合管委會、監(jiān)委會、物價、藥監(jiān)、專家組成員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資工作和定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核，規(guī)范藥品及服務(wù)價格，最大限度地讓利于民。三是積極主動與公安部門形成聯(lián)動機制，打擊造假票據(jù)套取新農(nóng)合資金等違法行為，真正形成齊抓共管的工作機制，推進各項工作開展。

第五篇：“新農(nóng)合”政策的情況調(diào)研報告

“新農(nóng)合”政策的情況調(diào)研報告

“XX年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到XX年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從XX年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、，抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔(dān)”。”

自XX年實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，浦東周南村的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了一系列的變化。在筆者的維持一周的調(diào)研中，筆者也對“新農(nóng)合”的影響以及周南村新農(nóng)合推行過程中可借鑒的經(jīng)驗與教訓(xùn)進行了思考和總結(jié)。

一、調(diào)研點選擇：、xx村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2、xx村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

二、時間安排：、7月21日上午及下午。

2、時間安排上可以按調(diào)研要求進行適當(dāng)調(diào)整。

三、目標(biāo)研究成果

本次實踐將走訪浦東新區(qū)各級街道及鎮(zhèn)政府衛(wèi)生部門的主要領(lǐng)導(dǎo)，深入大部分街道及鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用對社區(qū)及鄉(xiāng)村醫(yī)生及就診市民進行實地采訪等方式，系統(tǒng)地了解當(dāng)?shù)厥忻竦纳钏胶歪t(yī)療衛(wèi)生狀況，了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療在當(dāng)?shù)氐膶嵤┣闆r，力爭全面真實地反映當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療體系的現(xiàn)狀并給出建設(shè)性意見。

一、農(nóng)民：實惠與關(guān)注

在我們的問卷調(diào)查中，91.2%以上的市民認為，新農(nóng)合是一項惠民政策，市民從中得到了實惠。目前周南村的新農(nóng)合參合率已經(jīng)達到99.3%以上，市民看病能根據(jù)醫(yī)院層級和費用類別得到不同比例的報銷，且在社區(qū)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生室看病實行現(xiàn)場報銷，十分便利，在一定程度上減輕了市民的負擔(dān)。

新農(nóng)合報銷便利現(xiàn)場回傳

現(xiàn)場回傳

與新農(nóng)合幾乎同時實行的是衛(wèi)生室“一體化”政策。XX年，每個街道及鎮(zhèn)建立起多個農(nóng)村衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)站，周南村也對衛(wèi)生室進行了整改和合并，歸市衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，這意味著醫(yī)療衛(wèi)生的更加規(guī)范化。不少市民提及，社區(qū)服務(wù)站距離家里不遠，環(huán)境非常好，醫(yī)生態(tài)度也很好，為市民就醫(yī)帶來很大方便。

新農(nóng)合所帶來的，更多是市民對自身醫(yī)療健康的關(guān)注。一位醫(yī)生向筆者提及，近年來，市民的健康意識在逐步提升，病人看病時會主動提出測量心跳、血壓等。市民在農(nóng)村醫(yī)療體系中扮演的角色正在逐漸由被動轉(zhuǎn)為主動，這將會給國家未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來積極的影響。

二、基層醫(yī)院：更多的病源，更少的競爭者

對社區(qū)衛(wèi)生室、街道及鎮(zhèn)衛(wèi)生，新農(nóng)合給市民帶來的實惠意味著醫(yī)院病患的增加。原先看不起病的一些農(nóng)民在新農(nóng)合的幫助下也走進了醫(yī)院，為醫(yī)院創(chuàng)收和經(jīng)營提供更多保障。此外，新農(nóng)合規(guī)定，在越基層的醫(yī)院看病報銷比例越大，這在很大程度上緩解了農(nóng)民小病也往市醫(yī)院跑的狀況，基層醫(yī)院的醫(yī)療資源得到了更多的利用和開發(fā)。

新農(nóng)合還意味著更少的競爭者。在周南村各地，衛(wèi)生室實行“一體化”后，個體衛(wèi)生室（赤腳醫(yī)生）已經(jīng)越來越少，尤其受新農(nóng)合的影響，更多市民選擇了能夠報銷40%藥費的村衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)站。

三、我們的期望

在新農(nóng)合的施行過程中，還有藥價不太明細、醫(yī)藥報銷的限制太多比例不高、醫(yī)生收入較低等種種不盡如人意的地方，但新農(nóng)合的實施為村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展的確帶來了功不可沒的作用。相信隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的不斷增加，新農(nóng)合將會得到不斷的完善，市民“看病難”、“看病貴”的問題終能得到解決，我們也期待著這一天的到來。

四、是結(jié)束，也是開始

今天，筆者已經(jīng)完成了維持一周的調(diào)研。

在這短短的一周里，筆者走訪了浦東新區(qū)的各級街道和鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成了15份醫(yī)生問卷和近259份市民問卷。短短的7天，有疲勞，有歡笑，有思考，有沖擊。本著對村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和發(fā)展產(chǎn)生了許多的認識和思考，也在合作中收獲了友誼。

調(diào)研結(jié)束了，但這正是一個新的開始。

醫(yī)療衛(wèi)生改革，這是一個關(guān)系到國民生計的重要方面。然而在政策施行過程中，難免會遇到一些必然或者隨機的問題，而對于這些問題的挖掘與修正，是整個過程中最重要的環(huán)節(jié)，而這也是這次實踐的主要目的之一。

就這次實踐過程中來說，筆者覺得主要有以下幾個方面的問題：

1.政策制定與實地發(fā)展情況相脫節(jié)：

舉例來說，體現(xiàn)在藥品相關(guān)政策和鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位的轉(zhuǎn)變上。在前文中也有提到，藥品收入是醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入一大重要，零差價使得這塊完全不存在，然而相應(yīng)地，其配套措施（如補償機制）并沒有跟到位，導(dǎo)致了醫(yī)院的尷尬處境。另外，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也普遍存在基本藥品目錄很難滿足患者醫(yī)療需求。對于鎮(zhèn)衛(wèi)生定位向基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的角色的轉(zhuǎn)變，就其目的來說，是非常合理的，但筆者在調(diào)研過程中，也聽到了不少

“其他措施沒有跟上，轉(zhuǎn)變太早，面對需求量很少”這樣的聲音。

2.市民缺乏對合作醫(yī)療政策的了解：

在對市民的采訪過程中發(fā)現(xiàn)，很多人對于這些政策本身并不是非常了解，甚至存在對合作醫(yī)療的誤解，比如鮮有人知道報銷的起付和封頂線、可報銷的醫(yī)療服務(wù)類別等等。這種政策作用對象不了解政策的情況，對于政策的推行和完善是極為不利的，也就是說，他們只是作為一個被動的接受者，卻很少發(fā)出自己的聲音，作為政策完善的參考依據(jù)。

3.基層醫(yī)療從業(yè)人員待遇有待提高：

這點集中體現(xiàn)在非編制醫(yī)生。當(dāng)?shù)氐姆窃诰幍尼t(yī)生的工資的計算方法為：無基礎(chǔ)工資，完全根據(jù)業(yè)務(wù)收入乘以某百分比得到（一些醫(yī)生的月收入僅在1700余元），沒有保險等福利，“工作量大，報酬低”成了很多醫(yī)生的寫照。

除此之外，還有一些其他的問題，比如藥價的不規(guī)范（主要體現(xiàn)在未實施零差價的衛(wèi)生服務(wù)站，并且有人覺得存在藥品經(jīng)新農(nóng)合報銷后還不如原藥價便宜的情況）等。

一路走來，筆者看到了一個又一個領(lǐng)導(dǎo)緊鎖的眉頭和無奈的神情，除了被動地等待市政府優(yōu)惠和扶持政策的出臺，緩解目前緊張的財政經(jīng)營狀況以外，衛(wèi)生院又該如何在有限的資源和空間內(nèi)尋覓發(fā)展之路，改善醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展情況和管理效率，在為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)更全面的服務(wù)的同時，拓寬收入優(yōu)化資金運轉(zhuǎn)呢？總結(jié)各家醫(yī)院的經(jīng)驗和嘗試，我認為鎮(zhèn)醫(yī)院不能因為資金、人員和設(shè)備等各方面的局限就放棄對業(yè)務(wù)范圍的拓展和結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。人民的健康觀念和醫(yī)療需求是在不斷地變化的，作為基層的衛(wèi)生機構(gòu)，只有適應(yīng)老百姓的需要，及時的改善自身的經(jīng)營狀況，才能獲得長期發(fā)展的活力。比如可以在居民中大力宣傳體制檢查的重要性，普及以預(yù)防為主的科學(xué)的健康觀念，鼓勵或組織居民參與查體工作，既能對該地區(qū)民眾的健康狀況有積極作用，又可以在低成本的前提下提高醫(yī)院設(shè)備的利用率，創(chuàng)造新的利潤點。又比如保持醫(yī)療技術(shù)的提升和更新，調(diào)整醫(yī)療人員的結(jié)構(gòu)，重點培養(yǎng)特色科室、開展高增收的業(yè)務(wù)，比如許多醫(yī)院正準(zhǔn)備建設(shè)但由于人才隊伍不健全而還沒實現(xiàn)的中醫(yī)科，只有加大對重點科室人員的技術(shù)培養(yǎng)和業(yè)務(wù)更新，相應(yīng)合并和減少一些技術(shù)陳舊落后、收入偏低的科室，才能實現(xiàn)人員的最有效配置，并為患者提供更好的服務(wù)。