工會(huì)互助會(huì)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)理賠工作流程

第一篇：工會(huì)互助會(huì)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)理賠工作流程

1.0目的：

為更好的維護(hù)員工的經(jīng)濟(jì)利益，使已加入中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)的團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)的公司工會(huì)會(huì)員，個(gè)人在保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生意外傷害情況的時(shí)候，能及時(shí)按規(guī)定時(shí)間和手續(xù)上報(bào)并按相關(guān)程序獲得保險(xiǎn)金，特制訂本流程。

2.0適用范圍：

公司已繳納會(huì)費(fèi)，且由公司工會(huì)統(tǒng)一辦理加入中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)的團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)的工會(huì)會(huì)員。

3.0報(bào)案

3.1會(huì)員出現(xiàn)意外傷害事故的當(dāng)天，要將具體情況及時(shí)用電話上報(bào)所在單位的工會(huì)分會(huì)（單位人力資源部）；

3.2分會(huì)接到情況后，自發(fā)生之日起兩日內(nèi)將具體情況及時(shí)上報(bào)集團(tuán)公司工會(huì)。

3.3集團(tuán)公司工會(huì)在自發(fā)生之日起五日內(nèi)向中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)濰坊辦事處報(bào)案（法定節(jié)假日順延）。

4.0申請(qǐng)給付

4.1報(bào)案并被確認(rèn)為在保險(xiǎn)理賠范圍的，會(huì)員申請(qǐng)給付須自發(fā)生意外傷害事故之日起160日內(nèi)向所在單位的分會(huì)提交以下材料：

4.1.1會(huì)員證；

4.1.2填寫《保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書》；（附后）

4.1.3二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明（相應(yīng)的X光片。CT的診斷報(bào)告單、證等資料）；

4.1.4會(huì)員因交通事故造成傷害的，須提供道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書、駕駛

證；

4.1.5會(huì)員造成意外死亡的須提供戶口注銷證明或二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明。

4.2單位分會(huì)接會(huì)員材料并審核無(wú)誤后要立刻將全部材料提交公司工會(huì)； 4.3公司工會(huì)要在會(huì)員自發(fā)生意外傷害事故之日起六個(gè)月內(nèi)，將全部材料提交給中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)濰坊辦事處。5.0審核領(lǐng)取保險(xiǎn)金

5.1中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)濰坊辦事處在十五日內(nèi)對(duì)有關(guān)證件、材料進(jìn)行審核；

5.2審核通過后，公司工會(huì)攜帶公司工會(huì)公章到中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)濰坊辦事處領(lǐng)取保險(xiǎn)金，并通過分會(huì)通知其本人到公司工會(huì)簽字領(lǐng)取保險(xiǎn)金。6.0本流程自發(fā)布之日期起實(shí)行，由集團(tuán)公司黨群工作部負(fù)責(zé)解釋。

二00七年六月三十日

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)濰坊辦事處

申請(qǐng)日期：年月日

第二篇：重慶律師團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)理賠流程（模版）

律師團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)理賠流程

一、被保險(xiǎn)人

在冊(cè)執(zhí)業(yè)律師、律師助理；

二、保險(xiǎn)金額：

（一）被保險(xiǎn)人意外死亡、殘疾保險(xiǎn)金額最高為RMB10萬(wàn)元

/人；

（二）意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金最高為RMB2萬(wàn)元；

（三）意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)金最高為RMB5000元；

（四）詳細(xì)內(nèi)容見《重慶市律師協(xié)會(huì)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議書》。

三、理賠流程：

（一）被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)約定保險(xiǎn)事故后，務(wù)必應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知市律師協(xié)會(huì)會(huì)員部和承保保險(xiǎn)公司；

（二）在事故發(fā)生后90日內(nèi)向市律師協(xié)會(huì)會(huì)員部提交以下材料（一式兩份）：

1、《會(huì)員意外傷害保險(xiǎn)和附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金申領(lǐng)表》（附件一）；

2、委托市律師協(xié)會(huì)代收理賠款項(xiàng)的委托書（如已去世，則需要法定受益人包括配偶、父母、子女的簽字及捺指?。?；

3、醫(yī)院診斷證明、門診及住院的原始票據(jù)、傷殘鑒定證明、醫(yī)院死亡通知書、火化證明、戶口注銷證明等相關(guān)證明文件；

4、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要求提供的其他相關(guān)證明材料。

（三）市律協(xié)會(huì)員部在接收材料后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審查并提交保險(xiǎn)公司，同時(shí)積極配合、促使保險(xiǎn)公司理賠；

（四）市律師協(xié)會(huì)在收到保險(xiǎn)公司理賠保險(xiǎn)金后20個(gè)工作日內(nèi)轉(zhuǎn)交給申請(qǐng)人。

聯(lián)系人吳曦（市律協(xié)會(huì)員部）67086187 周乙丁（大地保險(xiǎn)公司）*** 附件一會(huì)員意外傷害保險(xiǎn)和附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金申領(lǐng)表》

附件二《重慶市律師協(xié)會(huì)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議書》

第三篇：學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)理賠流程

理賠流程

一、理賠流程方面。

學(xué)平險(xiǎn)中的門診醫(yī)療方案是作為社保及校門診的補(bǔ)充，所以只收取病歷和發(fā)票復(fù)印件作為報(bào)銷憑證，為給學(xué)生及學(xué)校帶來(lái)更大的便利，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，縮短理賠周期。

二、理賠受理手續(xù)基本流程

1、意外險(xiǎn)門診

1.出險(xiǎn)通知書一份及身份證、銀行卡復(fù)印件一份（四大銀行）；

2.病歷、發(fā)票復(fù)印件（需蓋原件相附章）；

3.學(xué)校門診基金賠付后結(jié)算清單（需蓋帳務(wù)章）。

2、住院醫(yī)療

1.出險(xiǎn)通知書一份及身份證、銀行卡復(fù)印件一份（四大銀行）；

2.病歷及發(fā)票原件；

3.診斷證明書或疾病診斷書原件；

4．出院證明或住院記錄原件；

5．住院費(fèi)用清單；

6．各種檢驗(yàn)報(bào)告原件；

7．居民醫(yī)保賠付以后結(jié)算清單。（如果社保先行賠付，提供加蓋“與原件相符”章復(fù)印件即可）

3、意外傷害身故與殘疾

1.出險(xiǎn)通知書一份及身份證、銀行卡復(fù)印件一份（四大銀行）；

2.保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法機(jī)關(guān)出具的殘疾可燒傷鑒定診斷書；

3.人員死亡需提供死亡證明及戶籍注銷證明，受害人身份證復(fù)印件，戶口本復(fù)印件；

4.受益人身份證明（若被保險(xiǎn)人宣告死亡，相關(guān)受益人應(yīng)提供公證文件，證明其為被保險(xiǎn)人合法繼承人，其他情況提供身份證復(fù)印件即可）；

5.領(lǐng)取賠款授權(quán)委托書（若是學(xué)生本人，且有學(xué)校提供的統(tǒng)一銀行賬戶，可免于提供）；

6.若申請(qǐng)人為代理人，應(yīng)提供授權(quán)委托書、身份證明等文件；

四、理賠受理時(shí)間

對(duì)于門診醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)校統(tǒng)一收集資料后再報(bào)保險(xiǎn)公司索賠，如發(fā)生重大事故（意外死亡、住院醫(yī)療），學(xué)校應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起24小時(shí)內(nèi)聯(lián)系保險(xiǎn)公司，可聯(lián)系保險(xiǎn)理賠服務(wù)小組成員或撥打24小時(shí)熱線95518，保險(xiǎn)公司將安排有關(guān)理賠人員在24小時(shí)內(nèi)與學(xué)校建立直接聯(lián)系，指導(dǎo)及進(jìn)行理賠工作。

保險(xiǎn)服務(wù)人員：

賴愛群：1390307783

5潘曉明：***

鐘安志：***

出險(xiǎn)通知書

1、本通知書應(yīng)由被保險(xiǎn)人于出險(xiǎn)后立即填寫一份，經(jīng)簽章后送保險(xiǎn)公司。

2、本通知書所列有關(guān)各欄（“經(jīng)辦公司簽注意見”除外）均須由被保險(xiǎn)人詳細(xì)填寫。

第四篇：老年人意外傷害保險(xiǎn)理賠所需材料

老年人意外傷害保險(xiǎn)理賠所需材料

一、意外骨折理賠需要提供的資料

1、理賠申請(qǐng)書（街道老齡委蓋章）

2、初診診斷書（醫(yī)院蓋章有效）

3、初診病歷資料復(fù)印件（包括病歷本的封面有名字頁(yè)、病歷本內(nèi)醫(yī)生書寫頁(yè)）

4、骨折拍片報(bào)告

5、被保險(xiǎn)人身份證正反面復(fù)印件

6、被保險(xiǎn)人戶口本復(fù)印件（戶主頁(yè)和本人頁(yè)）

7、出院小結(jié)

8、被保險(xiǎn)人的存折或卡的復(fù)印件（必須是本人的）

二、意外死亡理賠資料

1、理賠申請(qǐng)書（街道老齡委蓋章）

2、初診病歷資料、出院小結(jié)等（針對(duì)送醫(yī)院的）

3、理賠委托書（全體受益人簽字按手印）

4、繼承人關(guān)系證明（村委會(huì)蓋章）

5、死亡戶籍注銷證明（公安部門）、火化證明、醫(yī)療死亡證明（醫(yī)院）（三選二）

6、被保險(xiǎn)人（意外死亡者）戶口本復(fù)印件

7、全體受益人身份證正反面復(fù)印件、戶口本復(fù)印件（本人頁(yè)和戶主頁(yè)）

8、全體受益人的存折或者卡

9、意外事故證明書。比如交通事故意外死亡的要出具事故認(rèn)定書，火災(zāi)的出具火災(zāi)事故認(rèn)定書

第五篇：意外傷害保險(xiǎn)理賠方法及注意事項(xiàng)

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意外傷害保險(xiǎn)理賠方法及注意事項(xiàng)

發(fā)生意外傷害應(yīng)該怎樣做保險(xiǎn)理賠呢?意外傷害保險(xiǎn)理賠方法有哪些?意外傷害保險(xiǎn)理賠又應(yīng)該注意些什么呢?本文將為您一一詳解。

意外傷害保險(xiǎn)理賠方法

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故后，如何理賠?

答：發(fā)生保險(xiǎn)事故后，您首先要做的是通知保險(xiǎn)公司。她們會(huì)根據(jù)您的具體情況來(lái)協(xié)助您怎么處理此事。

2、客戶發(fā)生住院醫(yī)療申請(qǐng)時(shí)，需要帶哪些材料?

答：①、理賠申請(qǐng)書，有被保險(xiǎn)人填寫并簽名;

②、本公司指定醫(yī)院出具的詳細(xì)診斷書(包括診斷全稱、簡(jiǎn)單病史和治療過程)、住院費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表;住院費(fèi)用原始收據(jù)(藥費(fèi)原始收據(jù)應(yīng)附處方)

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③、入院門診、急診診斷書、出院小結(jié);

④、被保險(xiǎn)身份證明;

⑤、保險(xiǎn)單原件;

⑥、委托授權(quán)書。

3、客戶發(fā)生意外醫(yī)療時(shí)，需要帶哪些材料?

答：①理賠申請(qǐng)書，由被保險(xiǎn)人填寫并簽名;

②意外事故證明文件;

③衛(wèi)生部門縣級(jí)(含)以上醫(yī)院出具的診斷證明書詳細(xì)診斷書(包括診斷全稱、簡(jiǎn)單病史和治療過程);

④治療費(fèi)用明細(xì)表;

⑤治療費(fèi)用原始收據(jù)(藥費(fèi)原始收據(jù)應(yīng)處方);

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⑥門診、急診診斷書被保險(xiǎn)人身份證明;

⑦保險(xiǎn)單原件;

⑧委托授權(quán)書。

4、客戶發(fā)生身故，理賠申請(qǐng)需要準(zhǔn)備哪些材料?

答：①身故保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，此申請(qǐng)書應(yīng)由受益人填寫并簽名;

②如受益人為2人以上，應(yīng)由受益人共同簽名;

③如受益人未滿18歲，應(yīng)由受益人法定監(jiān)護(hù)人共同簽名;

④如未指定受益人，由其法定繼承人共同簽名;

⑤如受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，且未指定受益人的，則由被保險(xiǎn)人法定繼承人共同簽名，并須出具受益人死亡證明;如受益人后于被保險(xiǎn)死亡，則由受益人法定繼承人共同簽名，并須出具受益人死亡證明。

⑥保單、理賠申請(qǐng)表、授權(quán)委托書、受益人身份證明(必要時(shí)提

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供繼承權(quán)公證書)、戶口注銷原件、火化證原件、醫(yī)院死亡通知書、病情診斷證明書、病理報(bào)告單和相應(yīng)檢查報(bào)告單。意外死亡：還需提供意外事故證明、(交通事故證明、工傷證明、派出所證明、證人證明)

意外傷害保險(xiǎn)理賠注意事項(xiàng)

1、被保險(xiǎn)人在境外發(fā)生保險(xiǎn)事故后，保戶如何辦理索賠事故手續(xù)?

答：被保險(xiǎn)人在境外發(fā)生保險(xiǎn)合同保障范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知本公司。該事故發(fā)生后，其受益人憑保險(xiǎn)單、受益人身份證件、被保險(xiǎn)人的護(hù)照及入境證明當(dāng)?shù)毓册t(yī)療機(jī)構(gòu)或交通警察部門或其他市政府部門出具的相關(guān)證明(保險(xiǎn)事故證明、重大疾病鑒定證明、傷殘鑒定證明或死亡證明)等理賠材料前來(lái)申請(qǐng)理賠，以上證明必須均由當(dāng)?shù)刂袊?guó)大使館確認(rèn)。如被保險(xiǎn)人系死亡，死亡證明須當(dāng)?shù)刂袊?guó)大使館的確認(rèn)并須提供驗(yàn)葬證明，如骨灰或遺體遣返國(guó)內(nèi)，須一并提供骨灰或遺體運(yùn)送證明。我公司理賠部門在立案后會(huì)及時(shí)派專人負(fù)責(zé)處理，一旦保險(xiǎn)責(zé)任得以確認(rèn)我公司將以最快的方式向受益人支付保險(xiǎn)金。”

2、保險(xiǎn)事故發(fā)生后，何時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案?

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答：根據(jù)《保險(xiǎn)法》規(guī)定，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。發(fā)生事故后，請(qǐng)盡快與我們?nèi)〉寐?lián)系，最好在3日內(nèi)通知我們公司。否則，有關(guān)權(quán)利人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。若因未能及時(shí)報(bào)案而導(dǎo)致相關(guān)證據(jù)滅失，事故性質(zhì)無(wú)法認(rèn)定的，將有可能無(wú)法獲得賠償。

3、保單丟失后，客戶出險(xiǎn)還能理賠嗎?

答：保單丟失后，只要保單處于有效狀態(tài)，客戶出險(xiǎn)后申請(qǐng)理賠，我公司不能加以拒絕，但由于保單是理賠的一項(xiàng)重要資料，缺此不可。因此客戶在辦理索賠手續(xù)之前，應(yīng)首先辦理補(bǔ)發(fā)保險(xiǎn)單手續(xù)。

4、什么樣的事故算是意外傷害事故?

答：根據(jù)保險(xiǎn)合同定義，由突發(fā)的、外來(lái)的、非本意的、非疾病的原因而導(dǎo)致對(duì)人體傷害的事故為意外傷害事故。

5、買保險(xiǎn)容易，理賠很難。我想知道，要合理獲得保險(xiǎn)理賠該注意哪些細(xì)節(jié)?

答：只要被保險(xiǎn)人在事前做足準(zhǔn)備工作，獲得保險(xiǎn)公司的賠償

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絕不是件難事。需要注意以下八方面事項(xiàng)。

第一、正確認(rèn)識(shí)所購(gòu)買的保險(xiǎn)產(chǎn)品。很多投保人由于投保時(shí)對(duì)自身的需求和保險(xiǎn)責(zé)任沒有足夠的理解，等到發(fā)生事故后，才知道所發(fā)生的事故不在保障范圍內(nèi)，不能獲得賠償，導(dǎo)致理賠產(chǎn)生爭(zhēng)議與糾紛。

第二、要及時(shí)報(bào)案。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，要及時(shí)通知保險(xiǎn)公司并提出給付保險(xiǎn)金申請(qǐng)。對(duì)于意外事故、可能涉及身故、殘疾等索賠金額較高的保險(xiǎn)事故，要在事故發(fā)生后立即通知保險(xiǎn)公司，否則有可能要承擔(dān)因遲緩?fù)ㄖ率贡ｋU(xiǎn)公司增加的調(diào)查費(fèi)用。對(duì)于一些需要及時(shí)固定、卻因未報(bào)案而未固定的證據(jù)一旦滅失，保險(xiǎn)責(zé)任難以認(rèn)定，被保險(xiǎn)人面臨的損失就可能更大。

第三、定點(diǎn)醫(yī)院就診。若因特殊原因不能到保險(xiǎn)公司的定點(diǎn)醫(yī)院診治，需及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，并得到保險(xiǎn)公司的同意。

第四、診治項(xiàng)目和藥品符合規(guī)定。根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，消費(fèi)者的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，需符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(含公費(fèi))管理部門的規(guī)定。

第五、準(zhǔn)備好必須的申請(qǐng)文件。包括給付申請(qǐng)書、保險(xiǎn)單、最近一次繳費(fèi)憑證、相關(guān)人員的身份證明等。

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第六、莫錯(cuò)過索賠時(shí)效。保險(xiǎn)索賠必須在索賠時(shí)效內(nèi)提出，超過時(shí)效被視為放棄權(quán)利。同時(shí)險(xiǎn)種不同，時(shí)效也不同。

第七、受益人要明確。保險(xiǎn)公司在支付前，會(huì)嚴(yán)格審核受益人的資料以避免發(fā)生給付差錯(cuò)。因此，建議投保人或被保險(xiǎn)人在簽訂合同時(shí)，即對(duì)身故受益人予以明確。

第八、保持通暢的聯(lián)系渠道。被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故后，要保持所留聯(lián)系電話處于通暢，所留聯(lián)系地址正確無(wú)誤。

意外傷害保險(xiǎn)理賠方法及注意事項(xiàng) 《完》

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付

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害

賠

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制

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