第一篇：2012年慢性非傳染性疾病防制工作總結(jié)

2012年慢性病綜合管理工作總結(jié)

——白云街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

中心在區(qū)疾控的大力支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全?，F(xiàn)將2012年工作總結(jié)如下：

一、認真落實慢病防制指導思想 2012年我中心慢病工作在區(qū)疾控中心的具體指導下深入社區(qū)，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結(jié)合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。

二、結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風教育，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng) 醫(yī)務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務內(nèi)容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范”落實的醫(yī)療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質(zhì)量，樹立全新的月湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心文明新形象。

三、慢病防制開展及完成工作情況

1、強化慢病防制網(wǎng)絡工作

為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升中心整體形象，推進慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設專兼職人員。從中心分管領(lǐng)導到中心各個科室，到四個服務站，再到十個社區(qū)的社區(qū)責任醫(yī)生、護士、社區(qū)健教工作人員及健康教育宣傳員深入社區(qū)。積極落

實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫通、快速互動、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡。通過激勵先進，鞭策落后，促進全年信息工作目標任務的完成。

慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務，而社區(qū)的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強社區(qū)慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。而社區(qū)慢病管理是社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。由于社區(qū)醫(yī)療距居民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，社區(qū)慢病管理對社區(qū)居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

2、社區(qū)衛(wèi)生診斷

社區(qū)人口構(gòu)成，主要疾病譜、死因構(gòu)成主要疾病患病率，以及社區(qū)主要慢病的高危人群、主要危險因素及其分布特征，進行內(nèi)容、數(shù)據(jù)更新，詳見社區(qū)診斷報告。

3、定期開展自查工作，及時糾察紕漏

我中心定期開展自查工作，嚴格按照區(qū)疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

截至10月底，本街道發(fā)現(xiàn)高血壓7147人，糖尿病2018人，惡性腫瘤374人，心腦血管疾病313人，慢支94人。累計新發(fā)慢病患者2469人，（其中高血壓1338人，糖尿病患者912人，腫瘤患者133人，心腦血管疾病83人，慢支3人。）于2011年慢病新增數(shù)相

比“高血壓”，“糖尿病”新增人數(shù)呈遞增狀態(tài)。而“惡性腫瘤”、“冠心病”、“慢阻肺”人數(shù)增速相對平緩。中心關(guān)于惡性腫瘤、慢支、冠心病的健康干預效果顯著，須在新的一年繼續(xù)加強高血壓，糖尿病健康干預。

4、以慢病自我管理小組為突破口，不斷完善慢病工作

中心慢病工作中，尤其是高血壓防治工作，開展慢病自我管理小組一直是中心的特色。目前中心在白云莊、牡丹、云樂、寶善、聯(lián)北成立了慢病自我管理小組，社區(qū)責任醫(yī)生定期下地段免費為居民測量血壓，解答醫(yī)學上的疑惑，進行健康干預。并針對每個人實際病情及時給予相應建議指導意見，發(fā)放健康處方等。為照顧部分行動不便的患者，我們還主動上門測量血壓。慢病自我管理小組逐漸成為一個集醫(yī)療咨詢、慢病防治、健康宣教、健身娛樂于一體的受社區(qū)群眾歡迎的健康活動場所。

針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領(lǐng)著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠的社區(qū)預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了社區(qū)居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為社區(qū)居民的健康撐起了保護傘。

5、創(chuàng)新性服務模式，進一步探索精細化的慢病契約式服務工作及家庭醫(yī)生制制服務工作。

我中心在去年的基礎(chǔ)上繼續(xù)做好區(qū)衛(wèi)生局推行的慢病契約式服務。及“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務的工作。要求以全科團隊為依托，重點人群為對象，高血壓、糖尿病患者為重點簽約對象，以戶為單位，推崇自愿的原則，開展精細化管理。通過醫(yī)患雙方的相關(guān)協(xié)定，建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的遵醫(yī)行為，降低主要行為危險因素水平，進而降低慢性病的發(fā)病率和死亡率。

據(jù)統(tǒng)計截止2012年10月底我中心共簽約各類“粉絲”家庭2645戶，其中有高血壓2076名，糖尿病664名，腫瘤患者14名，其他慢性病64名，累計隨訪6400余人次，累計免費測血壓5000余人次，累計發(fā)放健康資料4800余份。責任醫(yī)生能根據(jù)契約人群的特定情況制定治療方案，參與健康教育講座。明年我們將繼續(xù)注重活動的宣傳，提高契約病人慢性病活動的參加率。同時我中心也會通過我們的質(zhì)控科進行經(jīng)常性的監(jiān)督，保證慢病契約式服務及家庭醫(yī)生制服務的質(zhì)量。

6、進一步做好慢性病隨訪管理工作

中心以團隊為單位，制定了每月電話隨訪的方式進行慢性病管理。截止10月底，基本完成了對轄區(qū)所有登記的慢病患者的核實排摸工作。每月質(zhì)控科將各團隊隨訪反饋的結(jié)果與信息化系統(tǒng)比對，及時將重復、死亡、遷出等患者的報卡及健康檔案進行調(diào)整。并要求各團隊責任醫(yī)生將慢病患者登記入相應的信息系統(tǒng)中，隨訪次數(shù)需按照慢病規(guī)范化管理的要求進行填寫。

現(xiàn)在我們的責任醫(yī)生隨訪都能按時完成，也能根據(jù)慢病人群的特定情況制定治療方案，但在信息化隨訪冊填寫規(guī)范上還不夠，明年年我們將注重加大信息系統(tǒng)隨訪質(zhì)量控制，提高慢病規(guī)范管理率。同時我中心也會通過我們的質(zhì)量考核小組監(jiān)督隨訪質(zhì)量，考核結(jié)果將與績效獎金掛鉤，以保證慢病契約式服務及慢病隨訪工作的質(zhì)量。

四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作

1、開展社區(qū)主要慢病的健康教育今年1月-10月，舉辦講座、咨詢、義診等活動26場次，受益居民近千人次。發(fā)放教育處方20余種，宣傳資料千余份，制作慢病防制健康教育櫥窗6塊，更換張貼衛(wèi)生報紙、墻報30余塊。

2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用 “10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計展出展牌8塊，接受咨詢300余人次，發(fā)放宣傳資料300余份。

五、工作體會、存在問題、打算

我中心在今年在慢病管理、防治上有了較大的突破，2012年中心慢病防制工作在每位醫(yī)務人員共同努力協(xié)調(diào)下取得一定成績，超額完成慢病契約式服務簽約工作，進一步深化“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務工作。通過團隊責任醫(yī)生的努力將轄區(qū)登記在冊的慢病患者進行了核實、排摸。

慢病工作是要在改善轄區(qū)居民健康知識，健康行為的同時提高醫(yī)務人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個轄區(qū)。我中心建立有獎式的健康樓道，鼓勵來百姓健康家園聽課的居民走樓梯，凡是走樓梯的居民都有機會參加每月的健康樓道抽獎活動。此項舉措或得了廣大居民的熱烈響應。

但也存在不足之處，比如說內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強，社區(qū)醫(yī)生隊伍建設有待整體提高，慢病自我管理小組活動有待進一步拓展。個別慢病的監(jiān)測和隨訪還未能達到上級要求做到規(guī)范管理，社區(qū)責任醫(yī)生不穩(wěn)定造成慢病管理偶爾有脫節(jié)、無人管理的現(xiàn)象。

在今后的工作中，我們將以三思三創(chuàng)精神為指導，進一步探索疾控機構(gòu)科學規(guī)范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預防控制工作的新局面。認真分析今年的慢病工作考核意見，改正不足，發(fā)揚長處，希望在明年的慢病工作中能有所突破，取得驕人成績。

白云街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2012年11月8日

第二篇：2012年慢性非傳染性疾病工作總結(jié)

2012年慢性非傳染性疾病工作總結(jié)

XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院

本，在上級主管部門及院長的正確領(lǐng)導下，我自接管衛(wèi)生院慢性非傳染性疾病管理工作以來，認真對待，積極學習，順利完成了衛(wèi)生院本慢性非傳染性疾病的統(tǒng)計、管理、上報工作，現(xiàn)將本慢性非傳染性疾病管理、傳染性疾病管理及結(jié)核病管理的工作匯報如下：

一、慢性非傳染性疾病的管理工作：

本，我院按照縣疾病預防控制中心的要求，開展了五項慢性非傳染性疾病的檢測及管理，分別是：高血壓、2型糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中、冠心病。本，衛(wèi)生院管理的高血壓病人有698人，2型糖尿病病人有139人。各村醫(yī)上報慢性非傳染性疾病中以高血壓最多，截止2012年10月10日，本累計上報新發(fā)高血壓43例，上報新發(fā)2型糖尿病5例，新發(fā)乳腺纖維瘤1例。所有新發(fā)病例均按照要求上報縣疾控部門，無漏報及錯報，衛(wèi)生院有上報登記及隨訪管理記錄。截止2012年10月10日，上報死亡50例，全部按照要求上報，無漏報及錯報，衛(wèi)生院有登記及上報記錄。

二、傳染病監(jiān)測：

本，衛(wèi)生院新發(fā)傳染病零報，有艾滋病、性病監(jiān)測登記本，無新發(fā)病例。

三、結(jié)核病管理：

本，截止2012年10月10日，新發(fā)結(jié)核病6例，均按要求上報縣疾控部門，衛(wèi)生院有管理記錄及隨訪記錄。達到衛(wèi)生院考核目標。

四、培訓及總結(jié)：

我自接管上述工作以來，就慢性非傳染性疾病的管理對轄區(qū)所有村衛(wèi)生室村醫(yī)進行了1次集中培訓，有簽到冊及培訓記錄，第四季度培訓已做好準備工作。針對高血壓病人多及新發(fā)病例高的特點，粗略綜合分析影響轄區(qū)內(nèi)高血壓發(fā)生的主要危險因素有2個：1居民攝鹽過重。按照衛(wèi)生部門建議的攝鹽量每日<6g為標準，我轄區(qū)內(nèi)居民的日攝鹽量遠大于這個標準值，原因是a長期的飲食習慣使人們難以一時之間改變口味，b觀念的作用，認為結(jié)束繁忙的勞作之后應當進食口味較重的飲食以緩解心理及生理的疲乏。2發(fā)生高血壓的病人普遍具有家族性，性格較急躁。

五、存在的問題：

慢性非傳染性疾病的管理雖然已走上正軌，但存在的問題也較多，主要有：1衛(wèi)生院與各村醫(yī)的互動較少，導致村醫(yī)瞞報的現(xiàn)象存在，村醫(yī)上報至衛(wèi)生院的均按要求上報給上級部門，村醫(yī)瞞報的衛(wèi)生院因不能及時得到第一手資料而存在漏報的現(xiàn)象。2傳染病的監(jiān)測也存在同樣的現(xiàn)象，主要原因是村醫(yī)不能及時正確的做出診斷而導致漏報的現(xiàn)象。3因本人工作繁忙無暇經(jīng)常下鄉(xiāng)督導各村醫(yī)對慢性非傳染性疾

病的病人進行正規(guī)的隨訪及管理，因此存在各村醫(yī)隨訪不及時不規(guī)范的問題。4冠心病、腦卒中、惡性腫瘤的新發(fā)報告率低，主要原因是村醫(yī)對這3種疾病的認識不夠，對慢性非傳染性疾病的管理規(guī)范理解不夠。

六、下一步的打算：

時光如梭，2012即將過去，但我們的工作還要繼續(xù)，在接下來的2013年，我首先要提高思想認識，增強責任感，在今年取得的成績上改進不足，鞏固基礎(chǔ)，針對上述工作中存在的問題進行研究分析，制定詳盡的解決方案，如加強與縣疾控部門的聯(lián)系，及時獲得各類新的信息，積極參加上級安排的業(yè)務培訓，提高自身業(yè)務素質(zhì)，經(jīng)常開展村醫(yī)培訓，提出他們工作中存在的問題，逐一講解，提出整改意見，嚴格要求村醫(yī)規(guī)范管理慢病，使衛(wèi)生院慢性病的管理工作更上一層樓。

第三篇：慢性非傳染性疾病管理制度

慢性疾病管理制度

一、設專(兼)職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡，制定工作計劃。

二、對轄區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，把握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫

三、對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。

四、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳資料

五、對本轄區(qū)已確診的二種慢性病(高血壓、糖尿病)患者進行控制管理.為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，具體記錄

六、建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務.功市日)夏

一、堅持定期走訪村(居)委會老年人，至少每3個入戶走訪一次轄區(qū)登記在卡的老年人、及時掌握老年人變化情況，見面率達9f1%以上。

二、對新出院老年患者的第一次隨訪，根據(jù)疾病的分期，對患者及家屬進行康復治療指導，完整填寫相關(guān)隨訪記錄。

三、對疾病期、波動期、人在戶不在、戶在人不在的老年病人進行隨訪，了解病人的病情一變化、治療情一況、去向，填寫隨訪記錄。

四、指導老年一患者按時服藥，觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副反應，動員老年人參加村(社區(qū))組織的健康活動。

五、隨訪期間發(fā)現(xiàn)生活困難，符合免費服藥治療標準的老年患者，與有關(guān)部門協(xié)商，使患者享受免費藥物治療。

老年保健工作制度

一、設?！布?職人員負責老年保健工作，建立網(wǎng)絡制定工作計劃

二、對轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況，進行調(diào)查、登記、建立健康檔案.三、對以居家養(yǎng)老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫(yī)療護理、康復、保健服務及精神慰籍、舒緩治療服務

四、對患有慢性病的老人進行管理進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫(yī)指導

五、對于高危行為老人，進行健康指導、進行行為危險因素干預。

六、開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。

漫性病監(jiān)測制度

一、公共衛(wèi)生管理科全面負責慢性病監(jiān)測管理工作口科主任為本轄區(qū)相關(guān)業(yè)務的管理者和監(jiān)督者、各經(jīng)管醫(yī)生是慢性病的報告責任人。

二、報告范圍:高血壓、搪尿病。

三、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述二種需要報告的病例，定期內(nèi)向公共衛(wèi)生管理科報告，公共衛(wèi)生科收到報告一卡、審核合格登記后，及時向市疾控中心報出卡片。

四、各種表卡填寫要完整，字跡要清楚，不漏項。

五、凡未按要求上報者，按考核細則的規(guī)定與考核掛鉤，若隱瞞不報的，一經(jīng)查實加倍處罰。

重性精神疾病管理制度

一、成立本轄區(qū)重性精神疾病衛(wèi)生工作領(lǐng)導小組，建立街道、村(居)委會、監(jiān)護人三級精神衛(wèi)生管理網(wǎng)絡，制定工作計劃，定期召開例會。

二、開展重性精神疾病流行病學調(diào)查，準確掌握精神病人基本情況，實行動態(tài)管理，及時準確將相關(guān)報表上報至市重性精神疾病領(lǐng)導小組工作辦公室。

三、開展重點人群的心理衛(wèi)生咨詢、心理行為干預、精神疾病預防等服務，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。

四、開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機構(gòu)確診。

五、建立隨訪制度。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。

六、指導監(jiān)護人督促病人按時服藥，觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應和精神癥狀，動忐人參為口社區(qū)組織的康復活動。

七、病人就診或醫(yī)務人員到病人家中診療時，應有家屬或監(jiān)護人陪同。

八、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發(fā)生。

九、對?;三無”精神病人登記造冊并上報:對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助申請享受、發(fā)放免費藥物治療。居民健康檔案管理制度

一、加強檔案的治理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案.健康檔案要采用統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要具備完整性、邏輯性、正確性、嚴厲性和規(guī)范化

二、建立專人、專室、專拒保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號順序擺放，指定專人保管，轉(zhuǎn)診、借用必須登記，用后及時收回放于原處，逐步實現(xiàn)檔案微機化管理。

三、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準許不得隨意查閱和外借。在病人轉(zhuǎn)診時，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會診醫(yī)生。

四、健康檔案要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學地運用健康檔案，每月進行一次更新、增補內(nèi)容及檔案分析，對碧區(qū)衛(wèi)生狀況進行全面評估，并總結(jié)報告保存。

五、居民健康檔案存放處要做到“十防”(即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密)工作。

六、達到保管期限的居民健康檔案，銷毀時應嚴格執(zhí)行相關(guān)程序和加去，禁止擅自銷毀。

居民健康檔案建檔制度

一、居民建檔率要符合市衛(wèi)生局的要求。設立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的準則為家庭和居民建立健康檔案。

二、健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號順序存放，檔案專柜存放，保持整齊、美觀和規(guī)范有序，逐漸實行計算機化管理。

三、居民健康檔案應由全科醫(yī)師負責填寫，責任醫(yī)生要對健康檔案進行按照65歲以老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人及重性精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設目錄和分類信息登記

四、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，結(jié)合參加合作醫(yī)療農(nóng)村居民和育齡已婚婦女每年一次的健康體檢，以及兒童防疫接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和常見婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務等資料內(nèi)容，及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進、、有針對性的以健康教育為董點的健康干預。

五、資料管理人員及責任醫(yī)師，應及時登記已經(jīng)獲取的各種信息，并進行分析統(tǒng)計，及時反饋。

居民健康檔案信息管理制度

一、加強信息化建設及時準確收集、整理、統(tǒng)計、分析管理相關(guān)信息。

二、公共衛(wèi)生科信息員每個月定期向上級主管部門報

告新增建檔花名冊、報表及其他相關(guān)資料。按要求上報的各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)和信息，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改

三、建立健全居民健康檔案信息登記、統(tǒng)計制度，做好統(tǒng)計匯編，遵守各種信息資料的保密制度·計算機化健康檔案，要在技術(shù)上加強用戶權(quán)限和密碼管理設計，使所有操作和使用者在獲得認可后，才能登陸。

四、根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析工作效率、工作質(zhì)量，及時總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作

五、逐步健全網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作 六．嚴格執(zhí)行計算機操作規(guī)范，定期對計算機進行保養(yǎng)維護及數(shù)據(jù)備份。居民健康檔案崗位責任

一、負責健康檔案文本保管，資料微機輸入，保持微機內(nèi)的記錄與文本記錄一致，并做到同步更新及動態(tài)變更管理有序。

二、居民健康檔案由社區(qū)衛(wèi)生服務中心保管，應保證居民信息資料的完整性與可利用性。

三、非檔案資料管理人員，不得隨意翻閱已經(jīng)建好的各種檔案資料.未經(jīng)檔案資料管理人員同意，任何人不得調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料。凡非本人管轄區(qū)居民的診療情況應及時反饋給轄區(qū)責任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案;凡居民因大病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院時應隨帶健康檔案出院后繼承交由社區(qū)責任醫(yī)生保管并及時將本次住院概況記入檔案

四、責任醫(yī)生是轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案建檔的第一責任人。對填寫健康檔案的責任醫(yī)生應進行培訓。按統(tǒng)一的規(guī)范來描述記錄，內(nèi)容要真實可靠;符合邏輯、不得隨意涂改。如有改動，責任醫(yī)生必須簽字，以示負責。做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。

五、對各科室查閱、使用電子版健康檔案設置不同層級的使用權(quán)限、保證信息安全。調(diào)閱檔案必須有登記。

六、純熟運用各種衛(wèi)生服務管理軟件，保證信息渠道通暢，每月有資料匯總、統(tǒng)計、分析，主要數(shù)據(jù)上墻。做好信息的開發(fā)利用工作。

高危孕產(chǎn)婦急救管理制度

1、孕婦早孕建卡時，應對孕婦進行高危評分及初篩

2、高危孕產(chǎn)婦要專冊登記，并在孕產(chǎn)婦健康手冊上作好記錄，加蓋高危標志，實行專案管理

3、未按約來診者應采取各種方式進行追蹤隨訪.4、發(fā)現(xiàn)新的高危因素需在原高危情況欄中依次填寫高危因素及發(fā)現(xiàn)孕周

5、對篩出的高危產(chǎn)婦按其嚴重程度轉(zhuǎn)到相應上級醫(yī)療機構(gòu)進一步診治

6、高危孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)院者應填寫轉(zhuǎn)診單

7、應設有搶救室、手術(shù)室、產(chǎn)房、備有實用搶救設備及藥品。

第四篇：慢性非傳染性疾病管理制度

孕產(chǎn)婦保健工作制度

1、為轄區(qū)戶籍人口、常住人口中的妊娠婦女建立母子保健手冊，并進行早孕檢查與指導。

2、按照《國家基本公共服務規(guī)范（2011年版）》中孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范對孕產(chǎn)婦進行健康管理，統(tǒng)計上報相關(guān)信息。

3、做好孕產(chǎn)婦與未產(chǎn)兒生命檢測與管理工作。

4、對建冊的孕婦進行高危篩查，篩查出的高危孕婦按要求進行登記、追訪與管理。

5、入戶調(diào)查、核實本轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦和未產(chǎn)兒死亡（含外地戶口及外區(qū)戶口）情況，填寫死亡報告卡，及時上報。

信息收集、報告、管理制度

1、及時準確收集、整理、統(tǒng)計、分析基本公共衛(wèi)生服務及培訓信息。

2、建立健全各種登記、統(tǒng)計制度，健全統(tǒng)計臺賬，做好統(tǒng)計匯編，遵守各種信息資料的保密制度。

3、按要求上報衛(wèi)生行政部門和相關(guān)部門各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)和信息，不得舉報、遲報、虛報、瞞報、偽造和篡改。

4、根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析工作效率、工作質(zhì)量，及時總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作。

5、專人負責信息的收集、報送、管理。

6、逐步健全網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作。

7、嚴格執(zhí)行計算機操作規(guī)范，定期對計算機進行保養(yǎng)、維護及數(shù)據(jù)備份。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員工作職責

慢性非傳染性疾病管理制度

1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立社區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡，制定工作計劃。

2、對轄區(qū)內(nèi)高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

3、對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。

4、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。

5、對本轄區(qū)已確診的高血壓、糖尿病患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。

6、建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務。

老年保健工作制度

1、設專兼職人員負責老年保健工作，建立網(wǎng)絡，制定工作計劃。

2、對轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況，進行調(diào)查、登記、建立健康檔案。

3、按照《國家基本公共服務規(guī)范（2011年版）》中老年人健康管理服務規(guī)范要求對轄區(qū)內(nèi)老年人進行管理。

4、對以居家養(yǎng)老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫(yī)療護理、康復、保健服務及精神慰藉、舒緩治療服務。

5、對患有慢性病的老人進行管理，進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫(yī)指導。

6、對于高危老人，進行健康指導、行為危險因素干預。

7、開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。

免疫規(guī)劃管理制度

1、對適齡兒童根據(jù)規(guī)定的免疫程序進行疫苗接種，并宣傳免疫預防知識。

2、建立兒童預防接種電子檔案、及時做好信息登記和更新，上傳至國家信息管理平臺。檔案應長期妥善保管。

3、疫苗專人管理，制定需求計劃，從規(guī)定渠道購入。購入時須驗收疫苗相關(guān)合格證件。做好頒發(fā)登記，及時掌握使用量及耗損量。過期疫苗登記后上交。

4、疫苗的運輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。建立冷鏈設備檔案，賬物相符、專物專用。

5、合理安排疫苗接種門診周期。接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應符合相關(guān)要求。

6、及時建立接種卡，接種簿與接種證，按時預約接種。做好常規(guī)查漏補種和強化免疫工作。

7、做好接種率監(jiān)測與常規(guī)接種月報表統(tǒng)計，定期評價疫苗接種情況。

傳染病管理制度

1、發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，在法定報告時限內(nèi)，以最快速度向疾病預防控制中心報告。

2、實行傳染病首診負責制。發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人時，及時轉(zhuǎn)入傳染病定點收治醫(yī)療機構(gòu)。

3、建立傳染病個案登記卡，按照卡片登記項目填寫齊全，不得漏項。掌握其動態(tài)情況，做好追蹤隨訪。

4、做好傳染病人或疑似病人流行病學調(diào)查、疫情報告、消毒隔離、應急救治、轉(zhuǎn)院治療等。必須對病人的學習、工作、生活環(huán)境進行預防性消毒；對病人接觸者，實行醫(yī)學觀察；密切接觸者預防性用藥。

5、協(xié)助疾控中心開展傳染病監(jiān)測工作。建立監(jiān)測資料檔案，開展監(jiān)測分析。

6、加強對結(jié)核病傳染源的發(fā)現(xiàn)與報告，配合疾控中心做好轄區(qū)內(nèi)恢復期結(jié)核病病人的送藥和訪視工作。

7、建立健全性病、艾滋病防治工作制度，開展防治知識宣傳，高危人群行為干預、咨詢、檢測、轉(zhuǎn)診服務；協(xié)助開展流行病學調(diào)查、醫(yī)學隨訪、醫(yī)療救助；妥善保管工作檔案，嚴格遵守保密制度。

8、對傳染病預防、治療管理中發(fā)生傳染病病情緩報、漏報、謊報、隱瞞不報、造成疫情擴大或傳染病暴發(fā)流行的部門和責任人，應嚴格追究責任。

兒童保健工作制度

1、設專人負責轄區(qū)內(nèi)新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監(jiān)測等工作。

2、掌握轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童基本情況和健康狀況，實行定期健康體檢，并對體檢結(jié)果進行綜合評價。

3、按照《國家基本公共服務規(guī)范（2011年版）》要求提供0-6歲兒童保健，按照要求開展體格檢查，進行生產(chǎn)發(fā)育監(jiān)測，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導；在6-8、18、30月齡時別開展一次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進行健康指導。

4、做好新生兒訪視工作，指導家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病預防等工作。

5、對不同月齡和年齡的兒童進行智力、視力測查，聽力篩查和口腔檢查，對檢查結(jié)果異常的兒童進行登記、轉(zhuǎn)診、追蹤和治療。

6、在兒童定期健康體檢中發(fā)現(xiàn)的體弱兒，按照管理常規(guī)進行登記和管理。

7、掌握轄區(qū)內(nèi)幼兒園的基本情況，定期深入幼兒園進行計劃免疫接種、傳染病預防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導。

8、負責轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生命監(jiān)測工作，掌握轄區(qū)內(nèi)出生活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)及死亡原因。

9、及時準確完成兒童保健信息的登記、統(tǒng)計和上報工作。

精神衛(wèi)生工作制度

1.成立轄區(qū)精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導小組，建立精神衛(wèi)生三級管理網(wǎng)絡（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、監(jiān)護人），制定工作計劃，定期召開例會。

2.開展精神衛(wèi)生流行病學調(diào)查，準確掌握精神病人基本情況，實行動態(tài)管理，及時準確上報精神衛(wèi)生工作統(tǒng)計報表。

3.開展重點人群的心理衛(wèi)生咨詢、心理行為干預、精神疾病預防等服務，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。

4.開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機構(gòu)確診。

5.建立隨訪制度。按照《國家基本公共服務規(guī)范（2011年版）》中重性精神疾病患者健康管理規(guī)范要求定期走訪，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。

6.指導監(jiān)護人督促病人按時服藥.觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應和精神癥狀，動員病人參加社區(qū)組織的康復活動。

7.病人就診或醫(yī)務人員到病人家中診療時，應有家屬或監(jiān)護人陪同。8.做好重點精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發(fā)生。

9.對“三無”精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助申請享受、發(fā)放免費藥物治療。

健康教育管理制度

1.制定健康教育工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。

2.建立健康教育宣傳板報、櫥窗，定期推出新的有關(guān)各種疾病的科普知識，倡導健康的生活方式。

3.開通健康服務咨詢熱線，提供健康心理和醫(yī)療咨詢等服務。

4.針對不同人群的常見病、多發(fā)病開展健康知識講座，解答居民最關(guān)心的健康問題。5.發(fā)放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。

6.定期開展居民健康素養(yǎng)知識知曉率調(diào)查，至少開展兩次，根據(jù)調(diào)查情況有針對性地開展健康教育。

7.完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果評估等資料。

健康檔案管理制度

1．設立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。2．健康檔案要集中檔案室保管，按照行政村名和編號順序存放，檔案專柜存放，保持整潔、美觀和規(guī)范有序。

3．責任醫(yī)生要對健康檔案進行按照65歲以老人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人進行分類專冊登記，檔案盒要有目錄和分類信息登記。

4．資料管理人員及社區(qū)責任醫(yī)師，應及時登記已經(jīng)獲取的各種信息，并進行分析統(tǒng)計，及時反饋。凡非本人管轄區(qū)居民的診療情況應及時反饋給轄區(qū)責任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案；凡居民因大病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院時應隨帶健康檔案，出院后繼續(xù)交由責任醫(yī)生保管并及時將本次住院概況記入檔案。

5．居民健康檔案具有醫(yī)療保密性，非基本公共衛(wèi)生服務資料管理人員，不得隨意翻閱已經(jīng)建檔的各種資料。未經(jīng)資料管理人員同意，任何人不得調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料。

6.應為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案，加強老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者及重性精神病患者健康檔案建立工作。

7.對孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、患有高血壓、糖尿病、重性精神病等病人，應在健康檔案袋上用顏色標識區(qū)分。

8.健康檔案由全科醫(yī)師負責填寫，項目齊全、字跡清晰、表述準確、不得隨意涂改。

9.孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、高血壓、糖尿病病人、重性精神病病人健康檔案按照規(guī)范要求進行動態(tài)管理。

10.健康檔案應及時收集、及時記錄、統(tǒng)一編號、歸檔保管。個人健康檔案分散存放的，應在家庭健康檔案中標明其存放地。

11.健康檔案管理應責任到人、制度到位、硬件落實、管理達標，逐步納入計算機系統(tǒng)管理。12.健康檔案存放處要做到防火、防潮、防光、防蟲蛀、防鼠咬，應妥善保存。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度

在衛(wèi)生監(jiān)督所指導下對轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生監(jiān)督管理履行6項職能：

一是對本轄區(qū)內(nèi)食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、傳染病防治、醫(yī)療市場等進行日常巡查或集中式檢查、指導，并及時向縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所報告監(jiān)督信息及違法信息；

二是對在衛(wèi)生監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的違法行為進行法律宣傳并及時制止違法行為； 三是協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，查處違法案件；

四是為轄區(qū)范圍衛(wèi)生單位提供衛(wèi)生行政審批咨詢，并代為交件、代辦、領(lǐng)證工作，方便群眾辦事。

五是發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時及時如實報告，做好前期現(xiàn)場控制以防止事態(tài)進一步蔓延，協(xié)助相關(guān)部門做好應急處置工作；

六是認真完成縣衛(wèi)生局及衛(wèi)生監(jiān)督所交辦的其他工作。

資金管理制度

1.嚴格執(zhí)行財務法律法規(guī)和財務會計制度，落實財務人員崗位責任制度。

2.基本公共衛(wèi)生服務專項資金的核算與管理統(tǒng)一歸口到單位財務部門，實行專賬管理，建立健全財務、會計制度，規(guī)范資金管理。

3.基本公共衛(wèi)生服務專項資金的收入和支出必須嚴格遵守財務、會計制度，專項資金的使用率要與項目工作進度相適應。

4.建立健全基本公共衛(wèi)生服務項目考核評估機制，各單位要將專項資金的落實、管理、使用情況以及項目實施的績效作為考核評價的主要內(nèi)容，制定具體的績效考核方案。

5.任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用基本公共衛(wèi)生服務項目專項資金；不得將專項資金用于項目規(guī)定用途之外的工作，不得用于基本建設或事業(yè)經(jīng)費等。6.定期向社會公示基本公共衛(wèi)生服務資金的使用情況,接受社會監(jiān)督。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度

1、負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、化妝品衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生和公共場所衛(wèi)生、職業(yè)放射衛(wèi)生等摸底調(diào)查，建立本地資料檔案。

2、協(xié)助縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所開展本鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生領(lǐng)域日常監(jiān)督檢查。

3、開展本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生許可現(xiàn)場初步審查。

4、按照縣衛(wèi)生局的要求負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理相對人衛(wèi)生法律法規(guī)和基本衛(wèi)生知識宣傳。

5、按照縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的要求負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)信息的收集和報送。

6、負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾舉報投訴的登記、報告和協(xié)助縣衛(wèi)生局開展群眾舉報、突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本情況調(diào)查。

7、協(xié)助縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所參與本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生違法案件的初始調(diào)查和處理。

8、協(xié)助縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生專項執(zhí)法檢查行動。

9、完成縣衛(wèi)生局交辦的其他衛(wèi)生監(jiān)督工作。

第五篇：XX小學慢性非傳染性疾病工作總結(jié)

XX小學慢性非傳染性疾病工作總結(jié)

我校在XX疾控中心大力支持下加強慢性病預防控制工作力度，充分履行慢性病預防控制職能，保障了學校教師身體健康和生命安全?，F(xiàn)將本工作總結(jié)如下：

一、認真落實慢性病防制指導思想

我校慢性病工作在疾控中心的具體指導下深入校園，大力開展慢性病防制工作，以高血壓、糖尿病為重點，結(jié)合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制我校教師慢性病的發(fā)病率和死亡率。

二、結(jié)合教育，提高慢性病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住大家關(guān)心的慢性病問題。不斷完善服務內(nèi)容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺落實醫(yī)療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質(zhì)量，樹立新形象。

三、慢性病防制的內(nèi)容及措施

1、強化慢性病防制網(wǎng)絡工作

為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升學校整體形象，推進慢性病防制的規(guī)范。成立慢性病工作小組設專兼職人員。從分管領(lǐng)導到各個辦公室，宣傳員深入教師中間。積極落實慢性病防制工作的計劃，開展各項慢性病防制工作。形成了一個上下貫通、快速互動、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡。通過激勵先進，鞭策落后，促進工作目標任務的完成。

慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務，而社區(qū)的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強社區(qū)慢性病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。

而社區(qū)慢性病管理是社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。由于社區(qū)醫(yī)療距居民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，社區(qū)慢性病管理對社區(qū)居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

3、門診診斷

學校人口構(gòu)成，主要疾病譜、死因構(gòu)成主要疾病患病率，以及社區(qū)主要慢性病的高危人群、主要危險因素及其分布特征，進行內(nèi)容、數(shù)據(jù)更新。

4、定期開展自查工作，及時糾察紕漏

我校定期開展自查工作，嚴格按照疾控中心的要求，對慢性病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對工作中中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

四、求真務實，科學防治，全面落實慢性病預防控制工作

1、開展學校主要慢性病的健康教育，舉辦講座、咨詢、義診等活動，發(fā)放教育宣傳資料，制作慢性病防制健康教育櫥窗6塊。

2、進一步加大慢性病健康教育力度。以二病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結(jié)核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計展出展牌20余塊，接受咨詢500余人次，發(fā)放宣傳資料500余份。

五、工作體會、存在問題、打算

我校慢性病防制工作取得顯著成績，需要每位參與人員共同努力協(xié)調(diào)。不僅是我校組織形式的完善，更需要村居委會居民共同配合完成。在改善學校教師健康知識，健康行為的同時提高教學人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個片區(qū)。

但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強，隊伍建設有待整體提高。在今后的工作中，我們將進一步探索疾控機構(gòu)科學規(guī)范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強學校教師相關(guān)疾病知識素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預防控制工作的新局面。