第一篇：慢性非傳染性疾病的防治(講稿 )

慢性非傳染性疾病的防治

學(xué)習(xí)目的：

1．了解高血壓、糖尿病、肥胖、主要的惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病在我國(guó) 的流行特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2.了解高血壓、糖尿病、肥胖、主要惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病的防治策 略和三級(jí)預(yù)防的主要措施。

3．掌握高血壓、糖尿病、超重、肥胖的定義、相關(guān)的指標(biāo)，熟悉高血壓、糖尿 病、超重肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4．掌握篩檢的基本概念，了解篩檢分類及篩檢的應(yīng)用原則。

第一節(jié) 慢性非傳染性疾病的定義和范圍

定義： 慢性非傳染性疾病是一組潛伏時(shí)間長(zhǎng)，一旦發(fā)病不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于長(zhǎng)期緊張疲勞、不良的生活習(xí)慣、有害的飲食習(xí)慣、環(huán)境污染物的暴露、忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病。慢性非傳染性疾病具有以下特點(diǎn)：

它是常見病，多發(fā)?。话l(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)；多種因素共同致病，一果多因，個(gè)人生活方式對(duì)發(fā)病有重要影響； 一因多果，相互關(guān)聯(lián)，一體多??；增長(zhǎng)速度加快，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。

對(duì)健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型：

1.心腦血管疾病

包括高血壓、血脂紊亂、心臟病和腦血管病等。

2.腫瘤疾病

包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。

3.代謝性疾病 包括糖尿病、肥胖等。

4.精神疾病

包括精神分裂癥、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫、抑郁）、老年癡呆等。

5．口腔疾病

包括齲齒、牙周炎等。

按照國(guó)際疾病系統(tǒng)分類法(ICD一10)標(biāo)準(zhǔn)將慢性非傳染性疾病分為：

1.精神和行為障礙

老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫、抑 郁）等。

2.呼吸系統(tǒng)疾病

慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。

3.循環(huán)系統(tǒng)疾病

高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。4.消化系統(tǒng)疾病

慢性胃炎、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等

5.內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病

血脂紊亂、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)缺乏等。6.肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病

骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。7.惡性腫瘤

肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。

ICD一10是系統(tǒng)的分類，每種疾病有統(tǒng)一的國(guó)際編號(hào)，適合疾病統(tǒng)計(jì)工作。

第二節(jié)

主要慢性非傳染性疾病的防治

一、高血壓

（一）概述

高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關(guān)系紊亂導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，引起的以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

高血壓既是一種疾病，又是其他心血管疾病主要的危險(xiǎn)因素。在大部分國(guó)家中約有20%的成年人受到影響，是值得關(guān)注的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。

高血壓可分為：

①原發(fā)性高血壓：病因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病，占高血壓中的95%以上；

②繼發(fā)性高血壓： 是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，在高血壓中不足5%。70%以上繼發(fā)性高血壓由腎臟疾病引起。

（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素

流行特點(diǎn)：

①患病率呈上升趨勢(shì)：1959、1979, 1991年進(jìn)行的3次全國(guó)15歲以上人群抽樣調(diào)查全國(guó)高血壓患病率分別為5.11%、7.73%和11.88%，1959年到1979年的20年間患病率上升了51％；1979到1991年的12年患病率上升了54%。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，與1991年相比，15歲以上人群高血壓患病率增長(zhǎng)了31%。目前我國(guó)有高血壓現(xiàn)患病人1.6億；

②患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱；

③患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口。但近年來(lái)年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢(shì)比老年人更明顯，具有年輕化趨勢(shì)。體力勞動(dòng)者患病率低于腦力勞動(dòng)者。

原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，不可改變的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、遺傳因素?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素包括： 1.高鹽飲食

食鹽中的鈉離子是促使血壓升高的因素之一。

人群的人均食鹽攝入量越多，高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)性也越高。中國(guó)人群膳食食鹽攝入量高于西方國(guó)家，北方人群約為每天12一18g,南方人群約為每天7一8g均超出世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的每天6g以下的標(biāo)準(zhǔn)。2.超重和肥胖

超重人群患高血壓的危險(xiǎn)性比正常人群高3-5倍，如果能預(yù)防和控制超重，將使高血壓的發(fā)病人數(shù)減少30%。3.過(guò)量飲酒

大量研究表明，過(guò)量飲酒使高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)升高。男性持續(xù)飲酒與不飲酒者比較，年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加40%。4.缺乏體力活動(dòng)

久坐生活方式者與同齡對(duì)照者相比發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增力口20%-50%。規(guī)律和至少中等強(qiáng)度的需氧體育運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防和治療高血壓有益處。

5.長(zhǎng)期精神緊張

國(guó)內(nèi)外已有心理社會(huì)應(yīng)激或內(nèi)向（壓抑）憤怒造成血壓升高或高

血壓患病率增加的人群研究報(bào)道。

（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類

《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）》將高血壓的診斷界定為： 在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mrnHg和／或舒張壓≥90mmHg, 按血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí)。

收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。

有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。

將18歲以上成人的血壓，按不同水平進(jìn)行分類（見表13一1)13一1血壓水平的定義和分類（mmhg）

類別

正常血壓 正常高值 高血壓

1級(jí)高血壓（輕度）2級(jí)高血壓（中度）3級(jí)高血壓（重度）單純收縮期高血壓

收縮壓 ＜120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140

和 或 或 或 或 或 和

＜80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 ＜90

舒張壓

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。

（四）防治策略與措施 1.防治策略

（1）預(yù)防為主，三級(jí)預(yù)防并重，針對(duì)不同人群采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防

針對(duì)一般人群； 二級(jí)預(yù)防針對(duì)高危人群； 三級(jí)預(yù)防針對(duì)病人。

（2)以健康促進(jìn)為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其他慢病的防治相結(jié)合，在社區(qū)實(shí)現(xiàn)慢病的三級(jí)預(yù)防。2.防治措施

(1)一級(jí)預(yù)防： 目的是減少危險(xiǎn)因素的流行率，降低血壓水平。

減少高血壓危險(xiǎn)因素的措施包括：戒煙、限鹽、控制體重、適量飲酒、經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)、多吃蔬菜和水果、減少脂肪攝入、保持心理健康等。

(2）二級(jí)預(yù)防： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。

高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，即可視為高危人群：

1)收縮壓介于120~139mmHg之間和／或舒張壓介于80~89mmHg之間。

2）超重或肥胖（BMI≥24）。

3)高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。

4）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100m1，且每周飲酒在4次以上）。

5)長(zhǎng)期膳食高鹽。

二級(jí)預(yù)防措施主要包括定期的健康體檢；“35周歲以上人群首診測(cè)量血壓”等制度的建 立；全人群普查。對(duì)篩選出的高血壓病人及高血壓的高危人群進(jìn)行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。

(3）三級(jí)預(yù)防：

其目的在于：樹立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的信念，強(qiáng)調(diào)患者自我管理的作用；

強(qiáng)調(diào)患者在高血壓管理過(guò)程中的中心角色作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方共同建立管理目標(biāo)和治療計(jì)劃，獲得最佳管理效果；

促進(jìn)患者高血壓防治知識(shí)、技能和信念的提高：通過(guò)培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)和健康教育等方式，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

二、糖尿病?

（一）概述

糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見的全身性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂，主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖。糖尿病所造成的高葡萄糖血癥可危及體內(nèi)諸多系統(tǒng)，特別對(duì)血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)影響最大，易并發(fā)心臟、血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等慢性疾病。

（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素

近20年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化、肥胖、生活方式等危險(xiǎn)因素的迅速增加，發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病的患病率已高達(dá)5%一10%。

我國(guó)糖尿病具有以下流行特點(diǎn)，第一，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上人群糖尿病患病率為2.60%，大城市20歲以上人群糖尿病患病率由4.58%上升到6.37％，估計(jì)目前我國(guó)有糖尿病患者達(dá)2300多萬(wàn)人，已成為僅次于印度的世界第二大糖尿病大國(guó)。

第二，城市地區(qū)的糖尿病患病率比農(nóng)村地區(qū)高，但增長(zhǎng)幅度農(nóng)村大于城市。

第三，隨著年齡增加患病率升高。40歲以下患病率較低，40歲以后急劇上升，但近年有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。

第四，體力活動(dòng)不足人群的患病率大于體力勞動(dòng)者。2型糖尿病主要的危險(xiǎn)因素主要包括：

1.遺傳因素

不同國(guó)家和民族之間2型糖尿病患病率不同，2型糖尿病有家族聚集性，糖尿病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高4一8倍。

2.超重和肥胖 是2型糖尿病重要的危險(xiǎn)因素。世界各地的資料表明，不論地理、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度及種族如何，2型糖尿病發(fā)病率均與超重和肥胖有明確相關(guān)性。

3.體力活動(dòng)不足

體力活動(dòng)不足增加糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)，活動(dòng)最少的人與最愛活動(dòng)的人相比，2型糖尿病的患病率相差2一6倍。有規(guī)律的體育鍛煉能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量。

4.膳食不平衡

糖尿病患病率升高與生活方式，特別是飲食結(jié)構(gòu)改變有明顯關(guān)系。我國(guó)1996年比1980年糖尿病患病率增加了約5倍，在此期間的1978一1987年，我國(guó)人均糧食消費(fèi)只增加了30%，而人均肉類、蛋、含糖飲料的消費(fèi)增長(zhǎng)了200%，而與此同時(shí)，人們的活動(dòng)量反而減少了。目前認(rèn)為，攝取高熱量、高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維素的膳食容易發(fā)生2型糖尿病。

（三）臨床分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)

1999年世界衛(wèi)生組織公布了新的分型標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病分為4種類型，分別是：

①1型糖尿?。杭s占全部糖尿病人總數(shù)的5%左右，多發(fā)生在兒童和青少年。病人的胰臟不能正常分泌胰島素；

②2型糖尿病：由于人體對(duì)胰島素的作用不能給予正常的反應(yīng)而發(fā)病，占糖尿病病人總數(shù)的90%左右，多見于成人，發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后，但近年有發(fā)病年輕化趨勢(shì)；

③妊娠糖尿?。褐溉焉飲D女原來(lái)未發(fā)現(xiàn)糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才發(fā)現(xiàn)的糖尿?。?/p>

④其他特殊類型糖尿?。褐赋陨先N類型外的糖尿病，比較少見。

空腹血糖受損（IFG）和糖耐量損傷(IGT），二者是介于血糖正常和糖尿病之間的過(guò)渡狀態(tài)。

1999年WHO新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將符合下述標(biāo)準(zhǔn)之一，在次日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一 者，診斷為糖尿?。?/p>

1．有糖尿病癥狀，并且任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥ 11.lmmol/L（200mg/dl）。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無(wú)其他誘因的體重下降。

2．空腹血漿葡萄糖（FPG)水平≥ 7.Ommol/L(126mg/dl)，空腹?fàn)顟B(tài)定義為至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)熱量攝入。

3．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中，2小時(shí)血糖（PG）水平≥11.．lmmol/L（200mg/dl）。IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：OGTT時(shí)2小時(shí)血糖≥ 7.8mmol/L(140mg/dl），但＜11.lmmol/L（200mg/dl）；IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥5.6mmo1/L（100mg/dl），但＜7.0mmol/L（126mg/dl）。

（四）防治策略與措施

糖尿病是一種終身性疾病，但又是一種可以預(yù)防和控制的疾病。糖尿病的防治在重視一級(jí)預(yù)防的同時(shí)，要重視二、三級(jí)預(yù)防。

1.一級(jí)預(yù)防 糖尿病的一級(jí)預(yù)防針對(duì)一般人群，以降低危險(xiǎn)因素的流行率。主要措施包括：

(1)健康教育：開展對(duì)公眾，包括糖尿病患者及其家屬的健康教育，提高全社會(huì)的糖尿病防治的知識(shí)和技能水平，以改變不良的生活方式，從而減少糖尿病發(fā)病率。

(2)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力活動(dòng)：經(jīng)常性體力活動(dòng)可以減輕體重，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能，預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。

(3)提倡合理的膳食：如避免能量的過(guò)多攝入、增加膳食纖維攝人、改善脂蛋白構(gòu)成、減少飽和脂肪酸的攝入。

(4）戒煙、限酒。

2.二級(jí)預(yù)防

目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以減少并發(fā)癥和殘疾。主要措施是在高危人群中篩查糖尿病和糖耐量減低者。

糖尿病的篩檢不僅要查出隱性糖尿病人、未注意的顯性糖尿病人，而且要查IGT者，IGT是正常和糖尿病之間的過(guò)渡狀態(tài)，其轉(zhuǎn)歸具有雙向性，既可轉(zhuǎn)為糖尿病，又可轉(zhuǎn)為正常，一部分保持IGT狀態(tài)（各約占1/3）。因此，在此階段采取措施具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義和臨床意義。

3.三級(jí)預(yù)防

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化的治療和管理，以控制病情、預(yù)防和延緩糖尿 病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，防止傷殘和死亡，提高患者的生活質(zhì)量。三級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的定期隨訪。

隨訪的目的在于：

（1)監(jiān)測(cè)血糖和血脂、血壓等代謝控制情況。

(2)評(píng)估治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，使血糖等達(dá)到控制目標(biāo)。

(3)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等行為變化進(jìn)行指導(dǎo)，督促患者采取綜合治療措施。

(4）對(duì)易出現(xiàn)并發(fā)癥的眼、心臟、腎臟、足等器官進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，以采取針對(duì)措施，阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。要求對(duì)所有已確診的糖尿病患者，都應(yīng)進(jìn)行有效管理和定期隨訪。

三、肥胖

（一）概述

肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年WHO已將它列入疾病分類名單。肥胖癥的一般特點(diǎn)為患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比體脂％）異常高，并在某些局部過(guò)多沉積脂肪。如果脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過(guò)多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對(duì)代謝影響很大。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是多種慢性病的重要危險(xiǎn)因素。肥胖，特別是中心性肥胖，是2型糖尿病、心血管病、高 5 血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的10大危險(xiǎn)因素之一。

無(wú)內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95％以上。

（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素

近幾十年來(lái)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動(dòng)減少，使超重和肥胖癥的患病率，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家的成年人或兒童中，都在以驚人的速度在增 長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和經(jīng)濟(jì)迅速增長(zhǎng)的國(guó)家中的增長(zhǎng)更為突出。在過(guò)去10年間，大多數(shù)歐洲國(guó)家肥胖癥患病率增長(zhǎng)10%一40%。隨著我國(guó)改革開放后經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，超重和肥胖發(fā)生率也同時(shí)迅速增長(zhǎng)。2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)居民超重率為17.6%，肥胖率為5.6%，兩者之和為23.2%，已接近總?cè)丝诘?/4。我國(guó)人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)。很顯然，肥胖與經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)。

超重和肥胖癥是能量的攝入超過(guò)能量消耗以致體內(nèi)脂肪過(guò)多蓄積的結(jié)果。科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同個(gè)體對(duì)能量攝入、食物的生熱作用和體重調(diào)節(jié)反應(yīng)不同，受遺傳特點(diǎn)和生活方式的影響。即使存在遺傳因素影響，肥胖的發(fā)生發(fā)展也是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用約占20％一40%。超重和肥胖的危險(xiǎn)因素在行為方面主要包括：

1.進(jìn)食過(guò)量

高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的過(guò)量攝入，使能量的總攝人往往超過(guò)能量消耗。此外，進(jìn)食行為不良，如經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。

2.體力活動(dòng)過(guò)少

隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時(shí)間增加。大多數(shù)肥胖者相對(duì)不愛活動(dòng)，成為發(fā)生肥胖的主要原因之

3.肥胖程度的評(píng)價(jià)和分類

在臨床診療和流行病學(xué)調(diào)查中，評(píng)價(jià)肥胖程度最實(shí)用的人 體測(cè)量學(xué)指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI)和腰圍（WC）。

（1)體重指數(shù)（BMI)：BMI和身體總脂肪密切相關(guān)，涉及到身高和體重。BMI不能說(shuō)明脂肪分布，但研究表明，大多數(shù)個(gè)體的BMI與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機(jī)體的肥胖程度。BMI的具體計(jì)算方法是以體重（公斤，kg）除以身高（米，m)的平方，即BMI二體重／身高z（kg/m）。在判斷肥胖程度時(shí)，使用這個(gè)指標(biāo)的目的在于消除不同身高對(duì)體重指數(shù)的影響，以便于人群或個(gè)體間比較。

肥胖程度的分類以體重指數(shù)為指標(biāo)。

1)世界衛(wèi)生組織（WHO）肥胖程度分類標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)在25 ．0一29，9為超重，大于等于30為肥胖。

2)針對(duì)亞太地區(qū)人群體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病的特點(diǎn)，W月0西太區(qū)提出亞洲成年人肥胖分類標(biāo)準(zhǔn)為BMI在23.0一24.9為超重，)25為肥胖，并建議各國(guó)應(yīng)收集本國(guó)居民肥胖的流行病學(xué)以及疾病危險(xiǎn)數(shù)據(jù)，以確定本國(guó)人群的體重指數(shù)的分類標(biāo)準(zhǔn)。

3）我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的中國(guó)的分類標(biāo)準(zhǔn)是BMI＜18 ．5為體重過(guò)低，18．5一23．9為體重正常，24一27．9為超重，> 28為肥胖。

(2）腰圍（WC）：是指腰部周徑的長(zhǎng)度。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。腹部脂肪增加（腰圍大于界值）的中心型肥胖，是心臟病和腦卒中的獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計(jì)與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系。

中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（試用）》指出，中國(guó)成年人男性腰圍≥85cm,女性≥ 80cm時(shí)，則患高血壓、糖尿病、血脂異常的危險(xiǎn)性就增加。

（三）防治原則和措施

肥胖癥必須防治，它不僅損害身心健康，降低生活質(zhì)量，而且與發(fā)生慢性病息息相關(guān)。對(duì)超重和肥胖癥的普遍性干預(yù)是比較經(jīng)濟(jì)而有效的措施。

1．防治原則

（1)必須堅(jiān)持預(yù)防為主，從兒童、青少年開始，從預(yù)防超重入手，并須終生堅(jiān)持。

(2)采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞健０ǜ淖兩攀?、增?體力活動(dòng)、矯正引起過(guò)度進(jìn)食或活動(dòng)不足的行為和習(xí)慣。

(3)鼓勵(lì)攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的 膳食。

(4）控制膳食與增加運(yùn)動(dòng)相結(jié)合以克服因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用。二者相結(jié)合可使基礎(chǔ)代謝率不致因攝人能量過(guò)低而下降，達(dá)到更好的減重效果。積極運(yùn)動(dòng)可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的健康效益。

(5)應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持減體重計(jì)劃，速度不宜過(guò)快，不可急于求成。

(6)必須同時(shí)防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。

(7）樹立健康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。

2.防治措施

肥胖是危害人類健康的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。要從公共衛(wèi)生的角度考慮，針對(duì)不同的目標(biāo)人群采取不同的預(yù)防和控制措施，即三級(jí)預(yù)防措施。

（1)一級(jí)預(yù)防：即針對(duì)一般人群的群體預(yù)防，把監(jiān)測(cè)和控制超重與預(yù)防肥胖發(fā)展以降低肥胖癥患病率作為預(yù)防慢性病的重要措施之一，進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)抽樣人群的體重變化，了解其變化趨勢(shì)。積極做好宣傳教育。使人們更加注意膳食平衡，防止能量攝人超過(guò)能量消耗。膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的比例合理，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。在工作和休閑時(shí)間，有意識(shí)地多進(jìn)行中、低強(qiáng)度的體力活動(dòng)。廣為傳播健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽。經(jīng)常注意自己的體重，預(yù)防體重增長(zhǎng)過(guò)多、過(guò)快。成年后的體重增長(zhǎng)最好控制在5kg以內(nèi)，超過(guò)l0kg則相關(guān)疾病危險(xiǎn)將增加。要提醒有肥胖傾向的個(gè)體（特別是腰圍超標(biāo)者），定期檢查與肥胖有關(guān)疾病危險(xiǎn)的指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時(shí)治療。

(2)二級(jí)預(yù)防：即針對(duì)高危人群的選擇性干預(yù)，對(duì)有肥胖癥高危險(xiǎn)因素的個(gè)體和人群，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防其肥胖程度進(jìn)一步加重，并和預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。高危險(xiǎn)因素包括：存在肥胖家族史，有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動(dòng)少等。對(duì)高危個(gè)體和人群的預(yù)防控制超重肥胖的目標(biāo)，是增加該群體的知識(shí)和技能，以減少或消除發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。其措施包括：改變高危人群的知識(shí)、觀念、態(tài)度和行為；可以通過(guò)對(duì)學(xué)校、社團(tuán)、工作場(chǎng)所人群的篩查發(fā)現(xiàn)高危個(gè)體。要強(qiáng)調(diào)對(duì)高危個(gè)體監(jiān)測(cè)體重和對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行管理的重要性和必要性。

(3)三級(jí)預(yù)防：即對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥的患者的針對(duì)性干預(yù)，主要預(yù)防其體重進(jìn)一步增長(zhǎng)，最好使其體重有所降低，并對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病管理，如自我監(jiān)測(cè)體重，制定減輕體重目標(biāo)，以及指導(dǎo)相應(yīng)的藥物治療方法；通過(guò)健康教育提高患者對(duì)肥胖可能進(jìn)一步加重疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，提高患者減肥的信心；在醫(yī)療單位的配合下，監(jiān)測(cè)有關(guān)的危險(xiǎn)因素；引導(dǎo)重點(diǎn)對(duì)象做好膳食、體力活動(dòng)及體重變化等自我監(jiān)測(cè)記錄和減重計(jì)劃的綜合干預(yù)方法，并定期隨訪。

四、腫瘤

（一）概述

癌癥是以細(xì)胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。隨著人口老齡化、環(huán)境污染和生活行為方式改變，我國(guó)腫瘤的發(fā)病和死亡呈上升趨勢(shì)。腫瘤死亡約占全死因第3位，在城市中占第2位。根據(jù)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)資料，我國(guó)城市前5位癌癥死亡率依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。2003年末衛(wèi)生部頒發(fā)了《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004一2010）》，2005年第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了關(guān)于癌癥預(yù)防與控制的決議。腫瘤嚴(yán)重威脅人民健康，決議和規(guī)劃綱要明確提出在癌癥防治中應(yīng)立即采取行動(dòng)，加強(qiáng)預(yù)防，降低腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素；加強(qiáng)對(duì)患者的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療是挽救患者生命；對(duì)晚期患者治療可減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

（二）流行特點(diǎn)

2000年全球新發(fā)癌癥病例約1000萬(wàn)，死亡620萬(wàn)，現(xiàn)患病例2200萬(wàn)。癌癥正在成為新世紀(jì)人類的第一殺手。我國(guó)惡性腫瘤主要的流行特點(diǎn)是：

1．時(shí)間分布

20世紀(jì)70年代以來(lái)，我國(guó)癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢(shì)，在70年代至90年代的20年間，癌癥死亡率上升29.42％。2000年癌癥發(fā)病人數(shù)約180一200萬(wàn)，死亡140一150萬(wàn)，城鎮(zhèn)居民死因的第一位。盡管社會(huì)經(jīng)濟(jì)在發(fā)展，但癌癥的主要危險(xiǎn)因素業(yè)未得到控制。在我國(guó)當(dāng)前肝癌、胃癌及食管癌等死亡率居高不下的同時(shí)，肺癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等又呈顯著上升趨勢(shì)，但宮頸癌、食管癌等患病率有所下降。

2.死亡率地區(qū)分布

在我國(guó)，有些類型的腫瘤有明顯的地區(qū)分布特征，如肺癌，城市明顯高于農(nóng)村；上消化道癌，農(nóng)村高于城市；食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。

3.人群分布

腫瘤發(fā)病率一般隨年齡增大而增高。持續(xù)升高的腫瘤有胃癌、食管癌，這與致癌因素在人生過(guò)程中的持續(xù)存在有關(guān)。鼻咽癌死亡率在20歲開始迅速上升，50歲以后持續(xù)在較穩(wěn)定狀態(tài)。肺癌是先上升后下降型，發(fā)病上升至一定年齡后下降，有的資料顯示在75歲后有所下降。乳腺癌呈雙峰型，其兩個(gè)高峰在青春期和更年期。白血病、惡性淋巴瘤在兒童期較高。人群分布特點(diǎn)突出的還有廣東人鼻咽癌較高；婚育、哺乳婦女乳癌發(fā)生率少于無(wú)哺乳者；宮頸癌與多育有相關(guān)；石棉、放射性物質(zhì)的職業(yè)報(bào)告者肺癌發(fā)病較高等。

（三）危險(xiǎn)因素

雖然腫瘤病種較多，危險(xiǎn)因素復(fù)雜，但是1/3以上、甚至約一半的癌癥是可以預(yù)防的。我國(guó)癌癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動(dòng)少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其他等幾類：

1.吸煙

吸煙與80%以上的肺癌和30％的總癌死亡有關(guān)（包括口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌等）。在過(guò)去的30年間，肺癌的死亡率由7.17/10萬(wàn)增至約30/10萬(wàn)。預(yù)測(cè)2025年，每年新增肺癌病例將超過(guò)100萬(wàn)。

2.不健康飲食和體力活動(dòng)少

不健康飲食和體力活動(dòng)少是僅次于吸煙的第2個(gè)重要的、可引起癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。人類癌癥中有1/3與此有關(guān)，如超重和肥胖與結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及腎癌等有關(guān)。近20年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活的改善，我國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了明顯的西方化趨勢(shì)，城市和富裕農(nóng)村中，超重和肥胖已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，同時(shí)也是結(jié)直腸癌和乳腺癌上升的重要原因。而在貧困地區(qū)，低體重和營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍然是死亡的危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)素缺乏也與某些癌癥的高發(fā)密切相關(guān)，如硒的缺乏與食管癌的高發(fā)有關(guān)。

3.生物感染因素

腫瘤的發(fā)生與某些生物因素的暴露有關(guān)。研究報(bào)道，我國(guó)約1/3的癌癥發(fā)生與感染因素有關(guān)，EB病毒感染與鼻咽癌；乙肝病毒（HBV）感染與肝癌有關(guān)；幽門螺桿菌（Hp）感染與胃癌；人乳頭瘤病毒(HPV）感染與子宮內(nèi)膜癌；日本血吸蟲感染與直腸癌。我國(guó)乙肝病毒的感染率達(dá)60%，乙肝病毒的攜帶率大于10%，這是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。最有效的預(yù)防措施就是新生兒接種乙肝病毒疫苗。目前，國(guó)家非 8 常重視生物感染因素的預(yù)防，已將乙肝病毒疫苗接種納入兒童免疫計(jì)劃。

4.遺傳因素

腫瘤與遺傳有密切關(guān)系，遺傳性腫瘤占全部人類癌癥的1%-3％。遺傳

因素在兒童及青壯年癌癥病人身上的作用顯而易見，通常患癌癥的危險(xiǎn)性隨年齡而增長(zhǎng)，但在兒童患者中卻并非如此，后者通常是接受了前輩的突變基因而致病。另外對(duì)歐美婦女乳腺癌的研究也表明約有10%一30%的病例表現(xiàn)出遺傳傾向。遺傳流行病學(xué)研究結(jié)果表明腫瘤遺傳易患性的生物機(jī)制可能與抑癌基因、有DNA損失修復(fù)作用的基因和影響致癌劑代謝的基因缺陷有關(guān)。

5.職業(yè)危害

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)職業(yè)危害及由此所致癌癥呈嚴(yán)重態(tài)勢(shì)。石棉可致

肺癌，苯胺燃料可致膀胱癌，苯可致白血病等已為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)。

6.環(huán)境污染

通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，已證實(shí)對(duì)人有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)有30余種。7.精神因素

特殊的生活史引起的感情和精神狀態(tài)與癌癥的發(fā)生可能有關(guān)。如離婚、喪偶、分居等負(fù)性生活事件；過(guò)度緊張；人際關(guān)系不協(xié)調(diào)；心靈創(chuàng)傷等引起的長(zhǎng)期持續(xù)緊張、絕望等都是導(dǎo)致癌癥的重要精神心理因素。個(gè)體的性格特征如憂郁、內(nèi)向、易怒、孤僻等也與癌癥的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。

8.其他

個(gè)體的年齡、性別、免疫和內(nèi)分泌功能在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義。隨著年齡增長(zhǎng)，免疫功能降低，致癌因素作用時(shí)間的積累，惡性腫瘤的發(fā)病率也隨之增高。內(nèi)分泌異常與女性乳腺癌關(guān)系密切，乳腺癌患者在阻斷卵巢功能后病情可緩解。

（四）預(yù)防控制策略和措施

1.一級(jí)預(yù)防

即病因預(yù)防。要加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤的流行病學(xué)研究，探索、鑒別惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素和病因，努力消除和防止其作用。在全人群開展有關(guān)防癌的健康教育提高機(jī)體的防癌能力，防患于未然。常用的一級(jí)預(yù)防方法包括：

(1)鑒定環(huán)境中的致癌和促癌劑：尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)已明確的致癌劑的檢測(cè)、控制和消除，制定其環(huán)境濃度標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)和改善環(huán)境，防止環(huán)境污染。對(duì)于職業(yè)致癌因素，應(yīng)盡力去除或取代，在不能去除這些因素時(shí)，應(yīng)限定工作環(huán)境中這些化合物的濃度，提供良好的保護(hù)措施，盡力防止工人接觸。對(duì)經(jīng)常接觸致癌因素的職工，要定期體檢，及時(shí)診治。

(2）建立疫苗接種和化學(xué)預(yù)防方法：如接種乙肝疫苗對(duì)預(yù)防肝癌有積極作用。

(3)改變不良生活方式：在全人群勸阻吸煙以預(yù)防肺癌；提倡性衛(wèi)生以預(yù)防宮頸癌； 去除緊張、情緒沮喪等精神心理因素的不良作用，注意口腔衛(wèi)生以防止口腔癌、舌癌等；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗癌能力。

(4）合理營(yíng)養(yǎng)膳食：日本、美國(guó)以及西歐一些國(guó)家胃癌死亡率下降，多數(shù)人認(rèn)為與飲食 改善、營(yíng)養(yǎng)攝入量增加及適當(dāng)?shù)氖澄锉４娣椒ㄓ嘘P(guān)。要注意飲食、營(yíng)養(yǎng)平衡，減少脂肪、膽 固醇攝入量，多吃富含維生素A、C、E和纖維素的食物，不吃霉變、燒焦、過(guò)咸或過(guò)熱的 食物。

2.二級(jí)預(yù)防

即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，防患于開端。癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早 期診斷和早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，癌癥治療5年生存率的改善 主要?dú)w功于早診早治。篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要途徑之一。

3.三級(jí)預(yù)防

即盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生命質(zhì)量，注重康復(fù)、姑息和止痛治療。要求對(duì)癌癥病人提供規(guī)范化診治方案和康復(fù)指導(dǎo)，要進(jìn)行生 理、心理、營(yíng)養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)。對(duì)慢性患者開展姑息鎮(zhèn)痛療法。注意臨終關(guān)懷，提高晚期癌癥 病人的生存質(zhì)量。

五、慢性阻塞性肺部疾病

（一）概述

慢性阻塞性肺部疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease），簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD），是一組疾病的統(tǒng)稱。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診療規(guī)范（草案）》把COPD定義為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和／或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱為COPD。該定義認(rèn)為COPD應(yīng)該只包括那些有慢性不可逆性氣道阻塞的肺病者，如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的哮喘，而其他包括有氣道阻塞但可完全恢復(fù)正常的哮喘、無(wú)氣道阻塞的某些類型的慢支和肺氣腫等都不屬于COPD。

（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素

COPD在世界范圍常見多發(fā)。近年來(lái)該病因患病人數(shù)增多，病死率較高而日益受到重 視。1996年全球死于慢性肺部疾病者高達(dá)300多萬(wàn)例，約占總死亡數(shù)的10%。據(jù)估計(jì)我國(guó) 目前有COPD患者3000萬(wàn)以上，患病率3%一5%。我國(guó)COPD的流行特點(diǎn)是農(nóng)村的發(fā)病率及死亡率明顯高于城市，列農(nóng)村死因第1位，城市死因第4位，存在明顯城鄉(xiāng)差別；地區(qū)分布上，地處寒冷的東北、西北、華北、西南及中南地區(qū)、河南等地區(qū)的COPD及肺心病患病率明顯高于華東、華南等地；新疆、青海、西藏等地區(qū)因寒冷日氣溫變化大，其COPD與肺心病患病率亦較高。此外，COPD的患病率及死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，除少數(shù)死于兒童期，95%以上的COPD死亡發(fā)生在55歲以后。調(diào)查資料顯示，近20年來(lái)我國(guó)的COPD患病率呈上升趨勢(shì)。

COPD主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長(zhǎng)，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康 和勞動(dòng)。迄今，COPD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目 前已確定或有證據(jù)支持的危險(xiǎn)因素有吸煙與被動(dòng)吸煙；二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境污 染；吸煙、被動(dòng)吸煙及家用爐灶造成的居室空氣污染；煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生 產(chǎn)石器、玻璃和粘土制品的工人等，經(jīng)常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的職業(yè)性污染；煙霧和有害氣體接觸；兒童時(shí)期呼吸道感染；肺功能降低等。其他因素如寒冷多變氣候、營(yíng)養(yǎng) 狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等在COPD發(fā)生中的作用有待進(jìn)一步證實(shí)。

（三）防治策略和措施

1.防治策略

慢性支氣管炎、肺氣腫是肺心病的主要原發(fā)疾病，肺心病引起呼吸衰竭 是呼吸系統(tǒng)疾病的主要死因，因此積極預(yù)防控制COPD是減少我國(guó)因呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要措施。COPD的預(yù)防應(yīng)堅(jiān)持三級(jí)預(yù)防策略。一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，如針對(duì)吸煙是COPD的重要危險(xiǎn)因素開展禁煙和戒煙活動(dòng)；針對(duì)大氣污染情況進(jìn)行環(huán)境綜合整治等。二級(jí)預(yù)防是 “三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的在于防止和延緩COPD的進(jìn)展，如COPD患者在出現(xiàn)癥狀之前相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)處于無(wú)癥狀期，病人如能在此期間早期檢出和處理，則有可能使其病情逆轉(zhuǎn)。三級(jí)預(yù)防為臨床預(yù)防，主要任務(wù)是對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生與傷殘，開展康復(fù)工作等，即對(duì)確診為有癥狀的COPD患者，及早采取有效治療及護(hù)理措施，以延緩患者病情進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生，減輕癥狀，提高其生活質(zhì)量。

2．防治措施

（1)一級(jí)預(yù)防：包括：

① 健康宣教：采取全人群與高危人群的策略開展多種形式的健康教育，使群眾認(rèn)識(shí)到預(yù)防COPD的重要性以及掌握防治COPD的基本技能，這是做好COPD三級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)和前提；

② 控?zé)煟何鼰熓荂OPD發(fā)病的最主要的危險(xiǎn)因素之一，開展全人群及高危人群的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)能有效降低COPD發(fā)病率。提倡不吸煙，鼓勵(lì)戒煙是COPD防治工作，尤其是早期階段防治的主要干預(yù)措施；

③ 環(huán)境綜合治理：已有有力證據(jù)表明空氣污染是引起COPD的重要環(huán)境因素。政府有關(guān)部門要對(duì)城市中存在的污染問(wèn)題，主要是空氣污染，采取有針對(duì)性的有效措施。如進(jìn)行城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃，合理安排工業(yè)區(qū)和生活區(qū)；改良爐灶、加強(qiáng)通風(fēng)、實(shí)行集中供熱、推行煤氣化； 10 重點(diǎn)整治嚴(yán)重污染工廠等；

④ 控制、減少職業(yè)性危害：多種職業(yè)性的接觸也是COPD的危險(xiǎn)因素，如煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生產(chǎn)石器、玻璃和粘土制品的工人、經(jīng)常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人、谷物運(yùn)輸工、棉紡工人等呼吸道疾病發(fā)病率高且肺功能較低。針對(duì)這些易感人群應(yīng)該采取相應(yīng)的勞動(dòng)衛(wèi)生措施，并每年開展預(yù)防性健康體檢，有呼吸功能損害者調(diào)離原崗位，力求控制、減少職業(yè)性危害。

(2)二級(jí)預(yù)防：主要措施是在COPD高危人群中定期進(jìn)行普查、篩檢，以期盡早檢出有 早期病變者并給予早期治療。COPD的高危人群包括長(zhǎng)期吸煙者，職業(yè)性暴露人群，有家族 史的人群，有慢性咳嗽、咳痰癥狀者，出生時(shí)低體重兒，早產(chǎn)兒，營(yíng)養(yǎng)不良兒，或兒時(shí)反復(fù) 下呼吸道感染者等。早期識(shí)別高危人群、定期監(jiān)測(cè)是早期診斷的重要步驟。對(duì)篩檢出的高危 人群應(yīng)開展健康宣教，并針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，如鼓勵(lì)戒煙等。

(3)三級(jí)預(yù)防：包括：

①繼續(xù)做好健康宣教工作：針對(duì)COPD患者及其家庭進(jìn)行系統(tǒng)健

康宣教，使其了解COPD病程的長(zhǎng)期性、危害性，以及進(jìn)行長(zhǎng)期防治的必要性、可行性，爭(zhēng)取患者及其家庭對(duì)防治工作的理解、配合和支持。進(jìn)行健康教育還可以有效解除病人常伴有的精神焦慮抑郁；

②規(guī)范化管理與治療：對(duì)確診的COPD患者進(jìn)行規(guī)范化管理和治療，制定詳細(xì)的管理及診療方案。對(duì)COPD患者要進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理，包括登記確診的病人、為病人建立完整的病歷及隨訪記錄本，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)病人肺功能進(jìn)展情況等；

③戒煙：戒煙減少吸煙者氣道痰液分泌量，有利于改善病人癥狀及延緩并發(fā)癥的發(fā)生； ④康復(fù)鍛煉：制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，組織緩解期COPD患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，尤其是早期階段進(jìn)行鍛煉效果會(huì)更好；

⑤家庭氧療：對(duì)于嚴(yán)重低氧者可進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療，每天保證12一15小時(shí)的給氧能延長(zhǎng)病人壽命；

⑥避免呼吸道感染：病人應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖、避免受涼、預(yù)防感冒；避免接受香煙煙霧及環(huán)境污染物刺激，減少氣道痰液分泌量；為預(yù)防感染，可每年秋季接種一次肺炎疫苗及流感疫苗等。

第三節(jié)

篩檢的基礎(chǔ)知識(shí)

篩檢是早期發(fā)現(xiàn)病人和高危險(xiǎn)人群，開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)療保健質(zhì)量的一項(xiàng)重要 的、應(yīng)用廣泛的方法，是預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要手段。在健康管理過(guò)程中，篩檢是 健康監(jiān)測(cè)收集信息的重要內(nèi)容，也是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析及健康指導(dǎo)不可或缺的重要基礎(chǔ)。

一、篩檢的概念

1951年美國(guó)慢性病委員會(huì)提出的篩檢定義是“通過(guò)快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將 可能有病但表面健康的人，與可能無(wú)病的人區(qū)別開來(lái)。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初 步檢查，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性的人，必須進(jìn)一步確診檢查，確診后治療”。

二、篩檢的主要用途

篩檢試驗(yàn)或篩檢方法應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單易行、敏感、廉價(jià)和有效，且要應(yīng)用廣泛。篩檢的主要用 途有：

1．篩檢最初用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人，以進(jìn)行早診斷和 早治療，提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預(yù)后。如檢查空腹血糖篩檢糖尿病，對(duì)空腹血 糖升高者進(jìn)一步確診檢查，達(dá)到早診斷、早治療糖尿病的目的。

2.近年來(lái)篩檢試驗(yàn)越來(lái)越多地應(yīng)用于及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè)體，以預(yù)防疾病的發(fā) 生。如篩檢高血壓以預(yù)防腦卒中，篩檢高膽固醇血癥以預(yù)防冠心病等。

3．開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，了解疾病的患病率及其趨勢(shì)，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。如從1959年開始，我國(guó)共開展四次全國(guó)高血壓調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)成年人的高血壓患病率在 1959年、1979年、1991年和2002年分別為5.11％、7.73%、13.58%、17.65%，呈現(xiàn)逐漸 升高趨勢(shì)，為提出我國(guó)高血壓防治策略提供了可靠依據(jù)。

4.了解疾病的自然史。通過(guò)對(duì)人群中疾病的篩檢，可以了解疾病處于不同病理生理變 化及不同臨床時(shí)期的狀態(tài)變化，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。如糖尿病患者在發(fā)生糖尿病之 前，一般都要經(jīng)過(guò)空腹血糖損害或糖耐量減低的時(shí)期，在此時(shí)期進(jìn)行正確的行為干預(yù)和／或 藥物治療，可以延緩糖尿病的發(fā)生。

在健康管理過(guò)程中，對(duì)接受健康管理的人篩檢的目的，主要是早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn)高危 人群。如果是對(duì)集體單位人群的健康管理，篩檢目的還可以包括了解該人群某病患病情況的 變化等，以制定應(yīng)對(duì)策略，進(jìn)行集體干預(yù)。

三、篩檢方法的評(píng)價(jià)

篩檢疾病可疑病人的試驗(yàn)方法應(yīng)該符合快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全及真實(shí)可靠的標(biāo)準(zhǔn)。但 篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，后者要保證診斷的病人準(zhǔn)確無(wú)誤，不應(yīng)被漏診或誤診，誤診和漏診 都將使病人喪失治療的良機(jī)。但篩檢應(yīng)在保證可行的前提下，盡量提高科學(xué)性，選擇真實(shí)性 好、可靠性強(qiáng)的篩檢試驗(yàn)。

篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)是靈敏度和特異度。靈敏度是指總病人數(shù)中篩檢陽(yáng)性者所占 的比例，又稱為真陽(yáng)性率。靈敏度反映檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人的能力，靈敏度高，假陰性率就 低，靈敏度＝1一假陰性率。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占的比例，又稱為真陰 性率。特異度反映檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)非病人的能力，特異度高，假陽(yáng)性率就低，特異度=1一假 陽(yáng)性率。理論上靈敏度和特異度越接近100％越好，但任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)，不可能實(shí)現(xiàn)靈敏 度和特異度同時(shí)達(dá)到100%，一般情況下，一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)提高了靈敏度，就會(huì)降低特異度。

四、篩檢的類型和方法

（一）篩檢的類型

醫(yī)學(xué)篩檢有多種形式，各有其目的，按篩檢對(duì)象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性 篩檢。群體篩檢是指當(dāng)疾病的患病率很高時(shí)，需要開展普遍篩檢，篩檢的對(duì)象可以是一定范圍的整個(gè)人群。選擇性篩檢是將工作重點(diǎn)集中在高危險(xiǎn)人群組，如在40歲以上的超重肥胖人群中篩檢糖尿病。

（二）篩檢的方法

1.單項(xiàng)篩檢

即用一種篩檢試驗(yàn)檢查某一種疾病。如陰道細(xì)胞學(xué)涂片查宮頸癌。

2.多項(xiàng)篩檢

多種篩檢方法聯(lián)合使用。例如同時(shí)進(jìn)行胸透、查血沉、痰中結(jié)核菌檢查 發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核，然后再進(jìn)一步檢查作明確診斷。

五、篩檢的應(yīng)用原則

制定篩檢計(jì)劃時(shí)，要明確目的，估計(jì)效果，不要浪費(fèi)衛(wèi)生資源，不給病人和社會(huì)帶來(lái)壓 力。何種疾病適合進(jìn)行篩檢，一般考慮以下原則：

（一）合適的疾病

1．篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前對(duì)公眾危害大的疾病或缺陷，如發(fā)病率或死亡率高，易致 傷殘的疾病。

2．篩檢的疾病應(yīng)有可識(shí)別的潛伏期或早期癥狀期。

3.對(duì)疾病的自然史，包括從潛伏期發(fā)展到臨床期、疾病結(jié)局的過(guò)程應(yīng)有足夠的了解。

4．對(duì)被篩檢和診斷出來(lái)的病例應(yīng)有有效而易被群眾接受的治療方法。

（二）合適的篩檢試驗(yàn)

篩檢試驗(yàn)的方法必須快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效，且樂(lè)于被群眾所接受。

（三）合適的篩檢計(jì)劃

1．篩檢計(jì)劃應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，應(yīng)對(duì)可疑病例提供方便的診斷、治療。對(duì)篩檢試驗(yàn)陰性者，還應(yīng)進(jìn)行定期檢查。

2．要考慮篩檢、診斷和治療整個(gè)過(guò)程的成本與效益問(wèn)題。

以上原則要根據(jù)具體情況來(lái)考慮，有時(shí)不能同時(shí)滿足上述各項(xiàng)要求。

從以上原則考慮，建議目前篩檢慢性病，主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、慢性 阻塞性肺部疾病、以及宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻咽癌等篩檢方法比較成熟，早期 發(fā)現(xiàn)治療效果較好，影響我國(guó)人民健康的主要腫瘤。

思考題

1．高血壓、糖尿病、肥胖、主要的惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病在我國(guó)的流 行特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素是什么？

2.高血壓、糖尿病、肥胖、主要惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病的防治策略和 三級(jí)預(yù)防措施的主要內(nèi)容是什么？

3．本章講解的這幾種主要慢性病，每一種病的流行特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素與防治策略、措施之間有什么內(nèi)在關(guān)系？為什么會(huì)提出這樣的防治策略和措施？

4.高血壓、糖尿病、超重肥胖的危險(xiǎn)因素有哪些相同和哪些不同，如果一個(gè)人 同時(shí)具有這幾種疾病，作為健康管理師你如何給出預(yù)防控制的建議？

5．高血壓的診斷方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)和血壓分類是什么？

6.什么是糖尿病，糖尿病分哪幾種類型，影響我國(guó)人民健康的主要是哪種類型？ 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？在糖尿病的前期，有哪兩種血糖異常？

7.肥胖分為哪兩種類型，有哪兩個(gè)判斷肥胖的指標(biāo)？說(shuō)出世界衛(wèi)生組織、WHO 西太區(qū)和我國(guó)體重分類的體重指數(shù)分界點(diǎn)。

8．簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺部疾病的定義。

9.在腫瘤的預(yù)防和控制措施中，二級(jí)預(yù)防很重要，簡(jiǎn)述腫瘤二級(jí)預(yù)防的主要 內(nèi)容。

10.什么是篩檢？篩檢有哪幾項(xiàng)主要用途？在健康管理過(guò)程中，篩檢的應(yīng)用原則 是什么？可以依據(jù)篩檢試驗(yàn)作出患病的診斷嗎？一旦篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性，你將給受試者怎樣的診斷建議？

第二篇：2011年慢性非傳染性疾病防治工作計(jì)劃

2011年慢性疾病防治工作計(jì)劃

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和人口老齡的加速，以高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病為主的慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱慢性病），呈快速上升趨勢(shì)，已成為越來(lái)越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病預(yù)防控制工作，保障廣大人民群眾的身體健康，結(jié)合本中心實(shí)際情況，特制定2011年我中心慢性病防治工作計(jì)劃：

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)衛(wèi)生工作方針，建立慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，掌握慢性病及其危險(xiǎn)因素的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)及其規(guī)律，開展慢性病人的規(guī)范化管理，積極采取有針對(duì)性的防治措施，營(yíng)造有利于預(yù)防控制慢病的環(huán)境，降低慢病發(fā)病率，減少慢病對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響。

二、工作目標(biāo)和任務(wù)：

1、逐步建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，制定工作方案，責(zé)任落實(shí)到人。

2、督促中心（A、B區(qū)）、站、村衛(wèi)生室，對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群開展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，以提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)和生活方式干預(yù)。對(duì)確診高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控

制率。加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的自我管理能力，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以社區(qū)站、村衛(wèi)生室基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，從群體

防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立中心慢性病管理、評(píng)價(jià)機(jī)制。綜合性醫(yī)院提供技術(shù)支持，協(xié)助診斷和個(gè)體化治療。建立中心團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站和村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病的管理模式。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專

題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及轄區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

6、逐步在轄區(qū)內(nèi)建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案

管理系統(tǒng)。

指標(biāo)：高血壓患者管理：城區(qū)高血壓患者管理率≥50%，規(guī)

范管理率≥60%；農(nóng)村高血壓患者管理率≥45%，規(guī)范管理率≥50%。2型糖尿病患者管理：城區(qū)2型糖尿病患者管理率≥50%，規(guī)范管理率≥60%；農(nóng)村2型糖尿病患者管理率≥45%，規(guī)范管理率≥50%。

三、實(shí)施計(jì)劃：

根據(jù)夷陵區(qū)慢性病防治規(guī)劃、方案和要求，組織指導(dǎo)社區(qū)站、村衛(wèi)生室開展慢性非傳染性疾病綜合防治工作，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中高血壓、糖尿病患者管理規(guī)范要求，指導(dǎo)社區(qū)和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)35歲及以上居民開展高血壓、篩查，（為35歲及以上居民首診測(cè)血壓，篩查高危人群，建議高危人群每季度至少測(cè)血壓一次、每年至少測(cè)空腹血糖一次和餐后兩小時(shí)血糖一次，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)）。為原發(fā)-2-

性高血壓、2型糖尿病患者建檔并納入健康管理，評(píng)估是否存在危急癥狀，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類干預(yù)（每年至少1次較全面的健康檢查）。在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)并做好相關(guān)記錄，每年至少隨訪4次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診。

四、培訓(xùn)：

定期對(duì)中心（A、B區(qū)）、站、村衛(wèi)生室有關(guān)慢病專業(yè)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病等慢病的管理質(zhì)量。

五、督導(dǎo)和考核：

為促進(jìn)慢病預(yù)防控制措施的有效實(shí)施，改善慢病預(yù)防控制的工作質(zhì)量，每季度督導(dǎo)一次，并將督導(dǎo)意見及時(shí)反饋，以便改進(jìn)工作方法。

中心每季度結(jié)合基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目考核細(xì)則考核一次，并將考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，并與相關(guān)考核結(jié)果掛鉤。

二O一一年二月十二日

第三篇：慢性非傳染性疾病防治科2010工作總結(jié)

慢性非傳染性疾病防治科2010工作總結(jié)

一年來(lái)，我科在慢病院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照年初工作計(jì)劃和要求，認(rèn)真做好慢性非傳染性疾病的防治工作，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)

隨著人民群眾生活水平的不斷提高，如高血壓、糖尿病等慢病嚴(yán)重威脅著中老年人的健康，導(dǎo)致一些群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響人民的身體健康，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。為此，我院高度重視，充分認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)工作的重要性、必要性，成立了慢性非傳染性疾病防治科，設(shè)專職慢病防治人員，并分工明確，職其所能，并制訂詳細(xì)工作方案與具體落實(shí)措施，積極開展慢病防治工作。

二、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平與工作能力

慢病防治是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)的社會(huì)系統(tǒng)工程，通過(guò)舉辦一期全縣專（兼職）基本公共衛(wèi)生管理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，使參訓(xùn)人員在慢病防治理論上有新的提高，基本技能有新的進(jìn)步，能指導(dǎo)慢病防治工作的順利開展。

三、大力宣傳，普及慢性病防治知識(shí)

在“全國(guó)高血壓日”和“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”宣傳活動(dòng)期間，我院通過(guò)出版宣傳專欄2期、張貼標(biāo)語(yǔ)50條、懸掛橫幅3幅，大張旗鼓

地營(yíng)造宣傳活動(dòng)氛圍，讓“全民健康生活方式行動(dòng)”和“吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子”的理念深入人心，路人皆知。同時(shí)還利用電視、廣播等新聞媒體，傳播健康生活方式理念，預(yù)防高血壓、糖尿病知識(shí)，不斷提高居民預(yù)防和控制高血壓和糖尿病的意識(shí)和能力。通過(guò)大規(guī)模的宣傳活動(dòng)，達(dá)到了促使人們了解慢病防治知識(shí)，增加自我保健能力，促使人們自覺(jué)采納適于慢病控制的行為與生活方式，增強(qiáng)個(gè)人與全社會(huì)參與慢病控制，提高全民整體健康水平的目的。

四、積極開展慢性非傳染性疾病人群普查工作

通過(guò)普查及測(cè)算，全縣35歲以上高血壓患者在約有1.5萬(wàn)人,糖尿病患者大約有2000人；老年人保健6萬(wàn)人，并建立健康檔案和開展項(xiàng)目服務(wù)。

五、今后工作要點(diǎn)：

1、定期開展檢查督導(dǎo)；

2、按照要求對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行隨訪管理；

3、完善服務(wù)對(duì)象健康管理；

4、定期依時(shí)匯總上報(bào)資料、表冊(cè)；

5、加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，落實(shí)?？顚Ｓ茫Ｕ辖?jīng)費(fèi)到位。

二0一0年十二月三日

第四篇：中心2016年慢性非傳染性疾病防治工作總結(jié)

2016年慢性病健康管理工作總結(jié)

2016年在區(qū)疾控的指導(dǎo)下，在中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、衛(wèi)生部《關(guān)于做好全國(guó)重性精神疾病排查工作的通知》和《關(guān)于印發(fā)宜昌市重性精神疾病患者排查和隨訪管理工作實(shí)施方案》的文件精神，積極開展了高血壓、2型糖尿病的健康管理，取的了一定成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、基本情況

中心下設(shè)A、B兩個(gè)區(qū)，下轄4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，服務(wù)17個(gè)村、8個(gè)社區(qū)、10個(gè)柑桔場(chǎng)，區(qū)域面積317平方公里，常住人口120118人，其中城鎮(zhèn)人口：64292人，農(nóng)村人口55826人。

二、工作開展情況

1、做好培訓(xùn)，為更好地做好高血壓、2型糖尿病的規(guī)范管理，我們對(duì)中心（A、B區(qū)），團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站、村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生人員開展了高血壓、2型糖尿病防治管理規(guī)范的培訓(xùn)工作，為高血壓糖尿病規(guī)范管理打下了良好的基礎(chǔ)。

2、加強(qiáng)高血壓、2型糖尿病防治的宣傳工作，我們通過(guò)“全國(guó)高血壓日”和“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”發(fā)放宣傳資料，開展健康咨詢活動(dòng)；利用廣播、電視、宣傳欄、雜志等多種媒體廣泛開展高血壓糖糖尿防治知識(shí)宣傳，通過(guò)宣傳活動(dòng)提高了廣大居民高血壓糖尿病知識(shí)的知曉率。

3、推行了門診患者首診測(cè)血壓工作，要求臨床醫(yī)生對(duì)首次

就診者常規(guī)進(jìn)行血壓測(cè)量，以提高血壓患者的發(fā)現(xiàn)率。

4、對(duì)高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行了較為規(guī)范的管理，根據(jù)高血壓、2型糖尿病患者服務(wù)規(guī)范，中心（A、B區(qū)），團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站、村衛(wèi)生室采取集中訪隨、門診與電話隨訪相結(jié)合的方式，對(duì)高血壓、2型糖尿病進(jìn)行了隨訪，截至目前為止中心現(xiàn)已登記管理高血壓患者9086人（管理率達(dá)到49.5%）；認(rèn)真執(zhí)行35歲以上人群首診測(cè)血壓制度。提高高血壓的篩查率，要求各醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真為每一位首診就診患者測(cè)血壓，并做好詳細(xì)記錄，以利調(diào)查隨訪管理，為35歲以上居民首診測(cè)血壓24297人次。新篩查登記462人，今年開展高血壓患者健康體檢5860人，隨訪24954人次。登記管理2型糖尿病患者2230人（管理率達(dá)到23.55%）。新篩查登記184人，今年開展2型糖尿病患者健康體檢1428人，隨訪6001人次，空腹測(cè)血糖6001人次。

5、開展督導(dǎo)檢查，今年我中心采取集中督導(dǎo)檢查，對(duì)中心（A、B區(qū)），團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站、村衛(wèi)生室開展了多次督導(dǎo)檢查，通過(guò)檢查規(guī)范了高血壓糖尿病的隨訪，保護(hù)了人民群眾的身體健康。

三、主要措施

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，慢病工作處于起步階段，因而領(lǐng)導(dǎo)重視是做好現(xiàn)階段的工作的關(guān)鍵。為做好我區(qū)慢病防治工作，中心制定了一系列促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)文件，成立了慢病管理服務(wù)工作項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站、村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生專業(yè)人員開展了就業(yè)上崗培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)為做慢病防治工作打下了基-23

二○一六年八月十六日

第五篇：慢性非傳染性疾病防治-揚(yáng)州疾病預(yù)防控制中心

第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治

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第五章 慢性非傳染性疾病

及地方病防治

綜 述

1973~1996年，揚(yáng)州市腸道傳染病逐步得到有效控制，在疾病譜中位次明顯后移。傳染病死因順位已從新中國(guó)建國(guó)初期的第1位降到了第10位（表5-1）。由于人口老齡化提前到來(lái)，以惡性腫瘤、心、腦血管病以及內(nèi)分泌代謝病為代表的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢病”）已成為全社會(huì)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為適應(yīng)疾病模式的變化，1997年4月1日揚(yáng)州市衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于開展慢性病防治工作的通知》。揚(yáng)州市及各縣（市）先后建立了慢性病防治組織和專業(yè)人員隊(duì)伍，開展各項(xiàng)慢性病的基線調(diào)查、病因死亡調(diào)查等一系列調(diào)查、研究活動(dòng)（表5-

2、5-3），基本掌握揚(yáng)州市疾病死亡譜的現(xiàn)狀、期望壽命、主要慢性病的流行因素，為啟動(dòng)社區(qū)慢性病防治工作、采取各種干預(yù)措施提供依據(jù)。

地方病的發(fā)生和流行，給疫區(qū)人民健康、生活和生產(chǎn)帶來(lái)危害，影響經(jīng)濟(jì)建設(shè)和民族興旺。新中國(guó)建國(guó)初期，毛澤東主席親自主持制定的關(guān)于農(nóng)業(yè)問(wèn)題兩個(gè)文件中，就提出了要防治地方病。揚(yáng)州市在20世紀(jì)80年代初期開展地方病監(jiān)測(cè)，主要病種有：碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明揚(yáng)州市流行強(qiáng)度一般。

第一節(jié) 慢性非傳染性疾病狀況及防治措施

1982～1995年，國(guó)家衛(wèi)生部和江蘇省衛(wèi)生防疫站在儀征市開展疾病監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作（1996年因監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)整，儀征點(diǎn)工作未再延續(xù)）；1984～1996年揚(yáng)州市和興化縣衛(wèi)生防疫站合作在興化縣沈、大垛、陶莊3個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的10萬(wàn)人口中，開展以惡性腫瘤、心腦血管病、高血壓病、糖尿病等“慢四病”為主要內(nèi)容的疾病監(jiān)測(cè)，并試行“慢四病”的診斷報(bào)病等工作；其他各縣（市、區(qū)）也分別設(shè)立了10萬(wàn)人口左

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《揚(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》

右的“慢四病”縣級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。后因經(jīng)費(fèi)無(wú)保證，監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作先后停止。表5-1 70、80、90年代揚(yáng)州市病、傷死亡譜前10位死因比較（注）

第三次（1994～1996）

第二次（1984～1986）

疾病分類 死亡率 構(gòu)成比 順

死亡率

構(gòu)成比 順

第一次（1973～1975）死亡率

構(gòu)成比（%）20.31 8.14 6.81 14.34 12.85 8.43 0.55 5.21 0.14 6.30 6.03

順 位 1 5 6 2 3 4 10 8 15 7 9（/10萬(wàn)）（%）位（/10萬(wàn)）（%）位（/10萬(wàn)）

惡性腫瘤 心血管病 腦血管病 呼吸系統(tǒng)病 外傷中毒及意外 消化系統(tǒng)病 泌尿生殖系統(tǒng)病 肺結(jié)核

內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)缺乏和代謝病 傳染病 新生兒病 238.56 35.43 1 110.66 16.44 2 101.44 15.07 3 65.35 63.42 28.39 6.63 5.90 4.84 4.64 3.45

9.71 4 9.42 5 4.22 6 0.99 7 0.88 8 0.72 9 0.69 10 0.51 13

191.58 96.13 85.88 49.36 56.54 31.51 4.87 17.57 1.15 10.74 4.05

31.79 16.01 14.30 8.22 9.41 5.25 0.86 2.93 0.19 1.79 0.79 2 3 5 4 6 9 7 14 8 10

136.46 54.71 45.76 96.37 86.29 57.05 3.72 34.98 0.95 42.35 31.27

注：第一次回顧性普查（江蘇省統(tǒng)一部署）為1973～1975年3年揚(yáng)州地區(qū)的死因情況。第二次由潘惠、史鑒、李峰等根據(jù)省統(tǒng)一要求，采用整群分層抽樣，調(diào)查1984～1986年3年22個(gè)樣點(diǎn)的情況。抽查樣點(diǎn)是：泰興、泰縣、江都、興化、高郵、邗江6個(gè)縣中在第一次普查發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤高發(fā)鄉(xiāng)和1個(gè)一般鄉(xiāng)；儀征、靖江、寶應(yīng)和揚(yáng)州郊區(qū)各抽1個(gè)惡性腫瘤高發(fā)鄉(xiāng)，以及廣陵區(qū)4個(gè)、泰州市2個(gè)街道辦事處。第三次調(diào)查，由朱茂炳、史鑒、葉樺、陳志華等參照第一次和第二次調(diào)查要求，設(shè)計(jì)調(diào)查方案，經(jīng)揚(yáng)州市衛(wèi)生局、公安局批準(zhǔn)并下發(fā)聯(lián)合通知，采用回顧性調(diào)查的方法，在各縣（市、區(qū)）（不含泰州市）進(jìn)行慢性病死亡原因抽樣調(diào)查，并于1998年完成。

第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治

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表5-2 揚(yáng)州市各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生防疫站慢性非傳染性疾病防治

組織及試點(diǎn)工作情況

縣（市）年份 寶應(yīng)縣 防治組織

建立時(shí)間 人數(shù)

（年、月）（人）1997.1

2000.3

7（含 4 4 4

試點(diǎn)單位

及試點(diǎn)人數(shù) 黃浦、黃塍計(jì)0.5

望直港鎮(zhèn)2.8萬(wàn)人

山陽(yáng)鎮(zhèn)2萬(wàn)人

黃塍鄉(xiāng)0.1萬(wàn)人

山陽(yáng)鎮(zhèn)5萬(wàn)人、望直港鎮(zhèn)6萬(wàn)人、黃塍鄉(xiāng)2.8萬(wàn)人、小官莊鎮(zhèn)3.0萬(wàn)人

高郵市

1998.4

三垛、八橋、菱塘、臨澤、車邏5鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）11萬(wàn)人

1999.2

伯勤、司徒、三垛、平勝、橫涇5鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）2萬(wàn)人

2000

全市

1、建立慢病防治組織體系；

2、制訂防治規(guī)劃；

3、開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)；

4、抓試點(diǎn)工作，進(jìn)行專題調(diào)查

江都市

1999.3

嘶馬、楊莊

開展了“高血壓、糖尿病、急性腦血管病調(diào)查”；舉辦兩次義診活動(dòng)（九·三學(xué)社揚(yáng)州支部、江都政協(xié)醫(yī)衛(wèi)專家組參加）。

儀征市 組

2002.2

新城鎮(zhèn)2萬(wàn)人

死因監(jiān)測(cè) 2000 慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小1999 慢性病防治科 1999 慢性病防治科

慢性非傳染性疾病基線調(diào)查（患病率、死亡率、分布特征、影響因素等）

冠心病、腦卒中危險(xiǎn)因素1：1配比病例對(duì)照調(diào)查 1998 防疫科慢病防治組

試點(diǎn)工作開展 的內(nèi)容或項(xiàng)目 “慢三病”調(diào)查試點(diǎn)

慢病基線調(diào)查

慢病基線調(diào)查

慢病基線調(diào)查

惡性腫瘤的報(bào)告 1997 防疫科慢病組

兼職）萬(wàn)人

2000 慢性病防治科

2001 2001 2002

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《揚(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》

表5-3 揚(yáng)州市各縣（市）衛(wèi)生防疫站慢性傳染性疾病防治調(diào)研、培訓(xùn)情況

縣（市）時(shí) 間 地 點(diǎn)（年、月）

高郵市防疫站

培訓(xùn)或調(diào)研內(nèi)容 慢性病基線調(diào)查方法

1998.10 高郵市防疫站 ～1999.2

慢性病調(diào)查方案及質(zhì)控方案（含現(xiàn)場(chǎng)操作）

寶應(yīng)縣招待所

慢性病防治工作動(dòng)員與培訓(xùn)

2000.6 寶應(yīng)縣望直港鎮(zhèn)

慢性病基線調(diào)查

鎮(zhèn)防保所全體及村衛(wèi)生室長(zhǎng)

2001.7 寶應(yīng)縣山陽(yáng)鎮(zhèn)

慢性病基線調(diào)查

鎮(zhèn)防保所全體及村衛(wèi)生室長(zhǎng)

“三病”調(diào)查的內(nèi)容（血壓、血糖、體重、三圍的測(cè)量方法）

2000.10 江都市小紀(jì)中心

衛(wèi)生院

“三病”調(diào)查的內(nèi)容（血壓、血糖、體重、三圍的測(cè)量方法）

邗江縣 1997

邗江縣霍橋鄉(xiāng)

“三病”調(diào)查方法

鄉(xiāng)村醫(yī)生及校醫(yī)

邗江縣衛(wèi)生局 衛(wèi)生防疫站

1997 邗江縣甘泉鄉(xiāng)

“三病”調(diào)查方法

鄉(xiāng)村醫(yī)生及校醫(yī)

邗江縣衛(wèi)生局 衛(wèi)生防疫站

泰興市防疫站

泰興市居民1991～1995年食管癌、胃癌、肝癌、腸癌流行病學(xué)及相關(guān)因素研究

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院防保組長(zhǎng)

泰興市防疫站

專業(yè)小分隊(duì)成員

江都市衛(wèi)生局 衛(wèi)生防疫站

專業(yè)小分隊(duì)成員

江都市衛(wèi)生局 衛(wèi)生防疫站 30

寶應(yīng)縣防疫站 30

參加對(duì)象 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）防保組長(zhǎng)及調(diào)查員、資料員 接受調(diào)查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的防保組長(zhǎng)、臨床醫(yī)生、資料員

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）防保所長(zhǎng)

寶應(yīng)縣衛(wèi)生局 衛(wèi)生防疫站 寶應(yīng)縣防疫站 20 參加

人數(shù) 80

組織單位 高郵市衛(wèi)生局 衛(wèi)生防疫站 高郵市防疫站 高郵市 1998.4 寶應(yīng)縣 2000.4 江都市 1997.10 江都市衛(wèi)生局

泰興市 1996.9～11

第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治

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2002年，揚(yáng)州市的人均壽命從20世紀(jì)70年代的68.93歲增加到了2002年的72歲，人口老齡化已非常明顯。因此，1998年完成的第三次“死因”調(diào)查，結(jié)果與前兩次的調(diào)查情況相比，發(fā)生了較大的變化，惡性腫瘤、心血管病、腦血管病除仍居“死因”的前三位外，其死亡率急驟升高，分別達(dá)238.56/10萬(wàn)、110.66/10萬(wàn)和101.44/10萬(wàn)（80年代的第二次調(diào)查則分別為191.98/10萬(wàn)、96.13/10萬(wàn)和85.88/10萬(wàn)）。傳染病的位次已從80年代的第8位退到第10位，死亡率也下降至4.64/10萬(wàn)（表5-1）。各種“死因”順序中，排列最前的惡性腫瘤、心血管病和腦血管病的構(gòu)成合計(jì)達(dá)66.94%（構(gòu)成比分別為35.43%、16.44%和15.07%）。加上內(nèi)分泌代謝病等為主要代表的慢性病，已成為威脅揚(yáng)州市廣大人民群眾健康的主要因素。

1996年12月9日，揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站正式組建慢性病控制科；1997年寶應(yīng)縣衛(wèi)生防疫站在防疫科內(nèi)增設(shè)了“慢病”組；1999年，高郵市、江都市衛(wèi)生防疫站“慢病”科先后掛牌，附設(shè)在防疫科內(nèi)，由防疫科長(zhǎng)兼任“慢病”科科長(zhǎng)；2000年，寶應(yīng)縣單獨(dú)建立了慢性病控制科；邗江縣、儀征市、廣陵區(qū)、郊區(qū)、新城區(qū)也先后在防?。ㄒ撸┛苾?nèi)明確了專（兼）職人員負(fù)責(zé)慢性病防治工作，至2002年止，揚(yáng)州市及各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生防疫站慢性病專業(yè)防治網(wǎng)絡(luò)已初步形成。1999～2000年，各縣（市）均確定了1、2個(gè)兩萬(wàn)人口以上的慢性病防治綜合試點(diǎn)見（表5-2）。經(jīng)反復(fù)調(diào)研并經(jīng)市、縣兩級(jí)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，確定在寶應(yīng)縣建立5萬(wàn)人口的市級(jí)綜合防治試點(diǎn)，并于2000年正式啟動(dòng)。2000年3月29日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局下發(fā)《揚(yáng)州市慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治試點(diǎn)方案討論稿》（揚(yáng)衛(wèi)防[2000]21號(hào)），2000年4月，市、縣兩級(jí)共同制定了寶應(yīng)縣望直港鎮(zhèn)慢性病防治市級(jí)試點(diǎn)工作方案，8月在望直港鎮(zhèn)蛤拖村進(jìn)行小樣本試點(diǎn)村調(diào)查，后擴(kuò)至全鎮(zhèn)，對(duì)近5萬(wàn)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。2001年1月，寶應(yīng)縣衛(wèi)生防疫站又增設(shè)了山陽(yáng)鎮(zhèn)試點(diǎn)，基線問(wèn)卷調(diào)查21600余人，體檢7480余人，年底基本完成微機(jī)錄入和社區(qū)診斷框架。望直港鎮(zhèn)于2001年11月完成近6萬(wàn)人問(wèn)卷調(diào)查和11600余人體檢。2002年寶應(yīng)縣衛(wèi)生防疫站完成對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，形成社區(qū)診斷報(bào)告初稿。

1997年8月11日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局與揚(yáng)州市公安局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展慢性病及其它原因死亡調(diào)查的通知》，開展繼1976年和1987年之后的第三次“死因”調(diào)查，掌握了30年來(lái)?yè)P(yáng)州市人口死亡原因的變化趨勢(shì)，為制定慢性病防制措施提供了依據(jù)。2000年10月8日，揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站召開“揚(yáng)州市30年居民病傷死因研究新聞發(fā)布會(huì)”，向社會(huì)公布調(diào)查結(jié)果，揭示揚(yáng)州市人口老齡化的狀況和人口死因位次及慢性

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《揚(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》

病對(duì)人們健康的威脅。

1999年12月，江蘇省衛(wèi)生廳在太倉(cāng)市召開江蘇省慢性病預(yù)防和控制工作會(huì)議后，2000年4月5日揚(yáng)州市衛(wèi)生局召開了各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局長(zhǎng)、防?？崎L(zhǎng)和衛(wèi)生防疫站長(zhǎng)會(huì)議，傳達(dá)“太倉(cāng)會(huì)議”精神，并進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。5月8日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局下發(fā)《揚(yáng)州市慢性病社區(qū)綜合防治試點(diǎn)工作方案》通知，進(jìn)一步規(guī)范和實(shí)施慢病社區(qū)綜合防治試點(diǎn)工作。

2000年10月，江都市在小紀(jì)鎮(zhèn)召開有鎮(zhèn)黨委、市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)及小紀(jì)、宗村、華陽(yáng)等衛(wèi)生院院長(zhǎng)、防保人員、村衛(wèi)生室醫(yī)生和村民主任參加的慢性病調(diào)查試點(diǎn)工作會(huì)議（兼培訓(xùn)），江都市慢病防治試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。

2002年10月27～30日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局、揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站舉辦《流行病學(xué)慢性非傳染性疾病調(diào)查資料分析》培訓(xùn)班，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生防疫站、部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）慢性病防治專業(yè)人員接受培訓(xùn)。

自1996年慢性病防治工作啟動(dòng)后，各級(jí)衛(wèi)生防疫站將健康教育放在重要的位置，每年10月8日“全國(guó)高血壓病日”全市開展宣傳咨詢活動(dòng)，在《揚(yáng)州晚報(bào)》撰寫科普文章并出版高血壓病防治專欄。至2002年全市共發(fā)放高血壓病防治宣傳材料近萬(wàn)份，僅2001年即達(dá)7000多份，并與揚(yáng)州市東關(guān)社區(qū)聯(lián)合開展社區(qū)高血壓病防治宣傳活動(dòng)，使慢性病防治進(jìn)入社區(qū)試點(diǎn)。2001年5月，揚(yáng)州市專門組織市及部分縣（市）慢性病防治專業(yè)人員前往蘇州、太倉(cāng)等地參觀、學(xué)習(xí)高血壓病、糖尿病社區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)，5月29～31日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局舉辦高血壓病防治培訓(xùn)班，組織各縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站及部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)務(wù)人員，學(xué)習(xí)《中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)》，了解高血壓防治動(dòng)態(tài)，高血壓社區(qū)防治要求，推動(dòng)社區(qū)防治工作。2001年揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站加入全國(guó)高血壓防治微機(jī)網(wǎng)絡(luò)，引進(jìn)社區(qū)高血壓防治微機(jī)管理系統(tǒng)（NAH）。經(jīng)揚(yáng)州市物價(jià)局批準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站高血壓門診于當(dāng)年10月啟動(dòng)。

第二節(jié) 地方病狀況及防治措施

一、碘缺乏病流行情況及防治措施

碘缺乏病包括地方性甲狀腺腫、克汀病和亞克汀病。碘缺乏的危害，青少年可致甲狀腺腫大、發(fā)育遲緩；成年人會(huì)體能下降，孕婦會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)

第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治

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和先天畸形等。碘缺乏對(duì)胎兒和嬰兒的危害尤為嚴(yán)重，表現(xiàn)為腦發(fā)育障礙造成兒童智力損害，群體智力下降。

1983年調(diào)查資料表明，揚(yáng)州市屬環(huán)境缺碘地區(qū)，揚(yáng)州市學(xué)齡兒童因缺碘所致的甲狀腺代償性腫大率為13%，人群中尿碘含量明顯低下，平均值低于100微克/克肌酐的正常值。碘缺乏病對(duì)揚(yáng)州市人民危害較為普遍和明顯。20世紀(jì)90年代初，中國(guó)政府向世界衛(wèi)生組織承諾：中國(guó)在2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病危害。1995年底，揚(yáng)州市開始實(shí)施全民食鹽加碘和重點(diǎn)人群服用碘油丸綜合防治措施。經(jīng)5年的工作，于1999年11月完成了市級(jí)消除碘缺乏病自查自評(píng)工作，實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病的階段目標(biāo)。2000年3月24日，揚(yáng)州市人民政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組向江蘇省人民政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組申請(qǐng)，對(duì)揚(yáng)州市進(jìn)行實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)考評(píng)，同年10月8～10日經(jīng)省專家考核組考評(píng)驗(yàn)收，確認(rèn)揚(yáng)州市已達(dá)到消除碘缺乏病階段性目標(biāo)。

1983年前，揚(yáng)州市沒(méi)有確切的地方性甲狀腺腫流行記載。1983年揚(yáng)州市首次進(jìn)行地方性甲狀腺腫病情調(diào)查，采用整群隨機(jī)抽樣調(diào)查，共調(diào)查11個(gè)縣（市、區(qū)）的49個(gè)鄉(xiāng)，在123338名居民中查出甲狀腺腫大者13151人，平均腫大率為10.70%（青少年甲狀腺腫大率為13.00%，居民甲狀腺腫大率為2.00%），其中地方性甲狀腺腫患者3446人，平均患病率為2.80%；尿碘中位數(shù)在100微克/克肌酐以下。該次調(diào)查確定5個(gè)縣17個(gè)鄉(xiāng)為甲狀腺腫病區(qū)鄉(xiāng)。病區(qū)鄉(xiāng)人群尿碘范圍在25~50微克/克肌酐。

1986年揚(yáng)州市開展第二次調(diào)查，共調(diào)查180個(gè)鄉(xiāng)，每個(gè)鄉(xiāng)調(diào)查7~14歲中小學(xué)生500人左右，共調(diào)查105811人，平均甲狀腺腫大率為14.20%，此次調(diào)查確定47個(gè)鄉(xiāng)為地方性甲狀腺腫病區(qū)鄉(xiāng)。

1995年底揚(yáng)州市實(shí)施全民食鹽加碘、重點(diǎn)人群服用碘油丸的綜合防治措施后，揚(yáng)州市人群碘營(yíng)養(yǎng)水平有顯著的改善，至2002年，兒童甲狀腺腫大率2.10%。兒童尿碘中位數(shù)為331微克/克肌酐（鈰砷催化法），新生兒TSH中位數(shù)為3.38微單位/毫升。

揚(yáng)州市碘缺乏病防治始于1983年。1983~2002年的防治歷程分為三個(gè)階段。第一階段（1983~1994年）為地方性甲狀腺腫防治階段。1983年采用“5.5”布點(diǎn)調(diào)查和1986年第二次調(diào)查累計(jì)發(fā)現(xiàn)，揚(yáng)州市有因缺碘引起地方性甲狀腺腫流行的病區(qū)鄉(xiāng)64個(gè)。1987～1994年，對(duì)病區(qū)鄉(xiāng)的7~14歲中、小學(xué)生開展單純口服碘油丸補(bǔ)碘工作，共補(bǔ)碘125萬(wàn)人（次），對(duì)患甲狀腺腫大的青少年起到了治療作用，但不能明顯

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《揚(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》

改變地方性甲狀腺腫流行狀況。第二階段為碘缺乏病防治階段。1993年國(guó)務(wù)院召開“中國(guó)2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病”目標(biāo)動(dòng)員會(huì)后，1994年江蘇省政府辦公廳下發(fā)《江蘇省2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病行動(dòng)規(guī)劃》，1995年2月?lián)P州市人民政府印發(fā)《揚(yáng)州市2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病危害實(shí)施方案》，1995年底由政府組織的食鹽加碘干預(yù)措施在全市實(shí)施。第三階段從2001年起全市進(jìn)入持續(xù)消除碘缺乏病階段。

【碘鹽供應(yīng)】

1995年底，揚(yáng)州市實(shí)施全民食鹽加碘。碘鹽由各級(jí)鹽務(wù)局、鹽業(yè)公司組織生產(chǎn)供應(yīng)；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)生產(chǎn)、供應(yīng)各方面實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督，確保碘鹽質(zhì)量。從1995年底至2002年，揚(yáng)州市累計(jì)供應(yīng)碘鹽16.84萬(wàn)噸。1996年以來(lái)碘鹽合格率及合格碘鹽覆蓋率逐步提高，至2002年底全市碘鹽覆蓋率達(dá)到95.00%以上，碘鹽生產(chǎn)、批發(fā)合格率達(dá)到100%，居民戶鹽合格率達(dá)到98.79%。

【強(qiáng)化補(bǔ)碘，為重點(diǎn)人群糾正碘缺乏】 1995年，揚(yáng)州市教委和民政部門配合，在揚(yáng)州市開展重點(diǎn)人群即中小學(xué)生、嬰幼兒、新婚育齡婦女和哺乳期婦女口服碘油丸強(qiáng)化補(bǔ)碘，從1995年至2002年，全市學(xué)齡兒童少年補(bǔ)服碘油丸達(dá)245.70萬(wàn)人次，新婚育齡婦女（2002年改為已婚育齡婦女）及孕婦補(bǔ)服達(dá)8.76萬(wàn)人次，0~2歲嬰幼兒補(bǔ)服碘油丸13.20萬(wàn)人次。1995、1996年碘油丸劑量為：成人全年一次口服0.20克，兒童全年一次口服0.10克。隨著揚(yáng)州市碘鹽合格率和合格碘鹽覆蓋率的提高，從1997年起調(diào)整補(bǔ)服碘油丸劑量，至2002年碘油丸補(bǔ)碘劑量為：成人全年一次口服0.10克，兒童全年一次口服0.05克。

【健康教育】 從1995年起，每年5月5日以全國(guó)“防治碘缺乏病日”為契機(jī)，廣泛開展防治碘缺乏病健康教育。揚(yáng)州市衛(wèi)生與教育行政部門密切配合，教育部門每年安排中小學(xué)生普及碘缺乏病防治知識(shí)課，衛(wèi)生部門每年為學(xué)校提供健康教育教材十多萬(wàn)份，開展中小學(xué)校碘缺乏病防治知識(shí)教育。并通過(guò)在校學(xué)生，進(jìn)行家庭宣傳，使家庭成員得以知曉。在大眾傳播方面：各地采用文藝、黑板報(bào)、宣傳欄、廣播專題報(bào)道、電視專訪、知識(shí)競(jìng)賽評(píng)比、設(shè)宣傳點(diǎn)、出動(dòng)流動(dòng)宣傳車和舉辦宣傳周等各種大眾傳媒形式，開展健教宣傳。1995～2002年揚(yáng)州市共印發(fā)各類宣傳材料126.80萬(wàn)份，宣傳畫784條（套），廣播、刊登科普文章213篇，出黑板報(bào)、宣傳欄3222塊（次）。通過(guò)多年的宣傳和健康教育活動(dòng)，全市居民碘缺乏病防治知識(shí)大幅度提高，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)成自覺(jué)購(gòu)買、食用碘鹽，抵制非碘鹽、劣質(zhì)鹽的良好行為。

【碘鹽監(jiān)督監(jiān)測(cè)】 根據(jù)江蘇省《建立江蘇省碘鹽監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施意見》，揚(yáng)州

第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治

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市建立了碘鹽監(jiān)督監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。揚(yáng)州市及各縣（市、區(qū)）從1996年起，以血防隊(duì)伍為基礎(chǔ)，組建專業(yè)地方病防治隊(duì)伍，逐步配備市、縣（市、區(qū)）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各級(jí)碘鹽監(jiān)督監(jiān)測(cè)專業(yè)人員。明確各衛(wèi)生防疫（血防）站（所）的血防科為碘缺乏病防治職能科室，配備檢驗(yàn)設(shè)備和監(jiān)督執(zhí)法工具；全市增補(bǔ)14名食品衛(wèi)生碘鹽監(jiān)督員，負(fù)責(zé)本地區(qū)碘缺乏病防治和碘鹽監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作。1996~2001年，全市監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共監(jiān)測(cè)碘鹽1048批，其中監(jiān)測(cè)鹽業(yè)批發(fā)347批，合格313批。碘鹽批發(fā)合格率從1996年的80.00%上升到2001年的100%；監(jiān)測(cè)居民戶碘鹽193批，合格187批，合格率從1996年的79.10%上升到2001年的100%。

2002年揚(yáng)州市共監(jiān)測(cè)加工、批發(fā)行業(yè)碘鹽60批，碘鹽批發(fā)合格率為100%，監(jiān)測(cè)居民戶碘鹽1824份，碘鹽合格率為98.79%。

1996年始，揚(yáng)州市每年進(jìn)行大規(guī)模市場(chǎng)檢查，由市血地辦組織、協(xié)調(diào)，衛(wèi)生部門會(huì)同鹽業(yè)、公安、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督、新聞等部門，組成聯(lián)合檢查隊(duì)。至1999年，共查處碘鹽市場(chǎng)違法案件602起，沒(méi)收私鹽、劣質(zhì)鹽和非碘鹽791.04噸。2000年和2002年，揚(yáng)州市各地共組織食鹽專項(xiàng)打假活動(dòng)36次，其中大規(guī)模統(tǒng)一行動(dòng)8次，出動(dòng)執(zhí)法人員422人（次），車輛108臺(tái)（次），檢查食鹽批發(fā)點(diǎn)109個(gè)（次），商店512家（次），鹵食加工點(diǎn)、攤點(diǎn)256個(gè)（次），賓館、飯店109家（次），共查獲劣質(zhì)鹽約19噸；衛(wèi)生部門依法處罰儲(chǔ)運(yùn)、使用非碘鹽的違法案件56起，處罰79人，教育157人。2000年11月下旬，揚(yáng)州市聯(lián)合執(zhí)法隊(duì)歷時(shí)一周，對(duì)廣陵、郊區(qū)和邗江縣內(nèi)14家規(guī)模較大的鹵食加工點(diǎn)進(jìn)行突擊檢查，共查獲私鹽5噸，其中在郊區(qū)一鹵食加工點(diǎn)，當(dāng)場(chǎng)查獲私鹽1.4噸。2000年底和2001年，市聯(lián)合檢查隊(duì)還對(duì)鹵菜加工業(yè)最集中的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進(jìn)行多次突擊檢查。高郵市共聯(lián)合組織檢查四次，歷時(shí)7天，以農(nóng)村及邊遠(yuǎn)、邊界地區(qū)為重點(diǎn)，深入鄉(xiāng)村各零售點(diǎn)、批發(fā)部、食品加工廠，檢查10多個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），查獲私鹽3.42噸。寶應(yīng)縣自2000年先后組織“秋季聯(lián)合執(zhí)法活動(dòng)”、“食鹽市場(chǎng)打假活動(dòng)”和“食鹽市場(chǎng)大掃蕩活動(dòng)”三次大規(guī)模檢查，沒(méi)收鹽產(chǎn)品152公斤。江都市開展食鹽市場(chǎng)大掃蕩，重點(diǎn)檢查8個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）11個(gè)行政村120個(gè)批發(fā)點(diǎn)、零售商店，鹵食攤點(diǎn)100余個(gè)，工廠、學(xué)校、賓館、飯店40余家，共查獲私鹽、非碘鹽7.25噸。打擊儲(chǔ)運(yùn)、使用非碘鹽的違法活動(dòng)，凈化了碘鹽銷售市場(chǎng)。

2000年開展食鹽專項(xiàng)打假活動(dòng)時(shí)，各地新聞部門積極參與，派出記者全程采訪、專題報(bào)道：揚(yáng)州電視臺(tái)《記者觀察》欄目播出《關(guān)注你身邊的“鹽”》為主題的專題

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《揚(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》

報(bào)道；《揚(yáng)州日?qǐng)?bào)》刊登《追蹤“鹽梟”》熱點(diǎn)新聞。各縣（市）新聞部門也就當(dāng)?shù)卮蚣偾闆r作出了相應(yīng)報(bào)道，社會(huì)反響強(qiáng)烈。

【碘缺乏病病情監(jiān)測(cè)】 1997年，揚(yáng)州市開展干預(yù)措施實(shí)施后的第一次疾病監(jiān)測(cè)，按“全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案”，采用整群按比例概率抽樣調(diào)查法（PPS），調(diào)查30個(gè)點(diǎn)，1200名學(xué)生。調(diào)查結(jié)果：兒童甲狀腺腫大率觸診法為8.50%，B超法為3.20%，尿碘中位數(shù)為184.10微克/克肌酐。1999年進(jìn)行第二次監(jiān)測(cè)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童甲狀腺觸診腫大率已從防治前的18.50%降至2.50%，尿碘中位數(shù)已從1995年的70.56微克/克肌酐上升至300微克/克肌酐。2001年揚(yáng)州市開展第三次碘缺乏病病情監(jiān)測(cè)，兒童甲狀腺觸診腫大率為2.10%，尿碘中位數(shù)為331微克/克肌酐。表明揚(yáng)州市實(shí)施補(bǔ)碘干預(yù)措施5年后，人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，碘缺乏病危害程度逐年降低，防治效果明顯（表5-4）。

【防治效果評(píng)估】

碘缺乏病防治干預(yù)措施一旦實(shí)施，就必須對(duì)其生物學(xué)、社會(huì)學(xué)影響作階段性評(píng)估。根據(jù)國(guó)家和省衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定，揚(yáng)州市于1998年2月制定了《揚(yáng)州市2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病工作考評(píng)方案》。1998～2000年分別對(duì)所轄5縣（市）2區(qū)的碘缺乏病防治效果進(jìn)行評(píng)估。1998年完成對(duì)寶應(yīng)、邗江消除碘缺乏病工作考評(píng)；1999年完成對(duì)高郵、江都、儀征三市消除碘缺乏病工作考評(píng)；2000年完成揚(yáng)州城區(qū)消除碘缺乏病工作考評(píng)?？荚u(píng)結(jié)果表明揚(yáng)州市5個(gè)縣（市）2個(gè)區(qū)碘鹽覆蓋率、兒童甲狀腺腫大率和尿碘水平均已達(dá)到消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)。2000年10月經(jīng)江蘇省專家考核組的考評(píng)驗(yàn)收，確認(rèn)揚(yáng)州市已達(dá)到消除碘缺乏病階段性目標(biāo)。

二、地方性氟中毒監(jiān)測(cè)

1983年10～12月，揚(yáng)州市全面開展地方性氟中毒監(jiān)測(cè)工作，按“五五”布點(diǎn)法，共采集水樣263份，測(cè)定結(jié)果，水中氟化物含量均低于1微克/升國(guó)家生活飲用水氟化物含量的上限值。全市共對(duì)63700名7～15歲在學(xué)兒童進(jìn)行了氟斑牙患病情況的調(diào)查，檢出有氟斑牙者1549人，氟斑牙患病率為2.40%。1997年調(diào)查發(fā)現(xiàn)寶應(yīng)縣黃浦鄉(xiāng)劉上村兒童氟斑牙患病率為57.00%。

表5-4 1995~2002年揚(yáng)州市碘缺乏病防治工作情況（注）

總 總?cè)?消除 消除 供碘 銷售碘鹽數(shù)量

特需人群附加補(bǔ)碘油制劑 甲狀 克 病情監(jiān)測(cè)

居民戶碘鹽 年 縣

縣人 鹽縣 總 其中 新婚育齡婦女

0～2歲兒童

3～14歲兒童 腺腫 丁 8～10歲兒童 定量監(jiān)測(cè)

數(shù) 口數(shù) 縣數(shù) 數(shù) 數(shù) 計(jì) 合格 總數(shù) 補(bǔ)碘 總數(shù) 補(bǔ)碘 總數(shù) 補(bǔ)碘 數(shù) 病 檢查 檢出甲 尿碘中 檢查

合格 份

數(shù)

油數(shù)

油數(shù)

油數(shù)

數(shù) 人數(shù) 腫 數(shù) 位數(shù) 份數(shù)

份數(shù)(個(gè))(萬(wàn)人)(個(gè))(萬(wàn)人)(個(gè))(噸)(噸)

(人)

(人)(人)(人)

(人)

(人)

(人)

(人)(人)(人)(ug/L)(份)(份)1995 12* 936.45 0 0 12 387.80 387.80 126528 12527 279089 30414 1426217 897990 1646283 0 1200 211 70.58 0 0 1996 12* 941.55 0 0 12 27898 26390 126873 28558 249416 43289 1396252 640382 321099 0 4800 662 0

1535

1347 1997 7 445.01 0 0 21505 21204 76472 7764 96123 11504 601469 438213 65268 0 1200 88 170.22 2125 2111 1998 7 446.27 2 147.10 7 24466 24026 34867 5689 95791 1474 631349

0

24307

0 800 28 0 500 500 1999 7 446.41 5 397.02 7 21076 21076 47746 7701 101874 10379 549993 201287 10714 0 4829 58 300 2515 2507 2000 7 446.63 7 446.63 7 22858 22858 35582 11006 106121 13830 417524 188428 9634 0 1630 12 0 475 471 2001 7 447.37 7 447.37 7 26700 26700 22532 6067 90507 8597 550945 172624 18790 0 1200 25 331 1607 1538 2002 7 457.07 7 457.07

23825 23825 449243~ 8489# 55121 12416

0

0

19861

0

0

0

1824

1802 注：*含泰州市；~已婚育婦女總?cè)藬?shù)；#已婚育齡婦女補(bǔ)碘油人數(shù)

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《揚(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》

三、地方性砷中毒監(jiān)測(cè)

1984年4月、8月水源水豐水期和枯水期間，揚(yáng)州市對(duì)各類水源中的砷含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，豐水期共檢測(cè)211個(gè)點(diǎn)，其中Ⅰ類（≤0.04毫克/升）153個(gè)點(diǎn)，Ⅱ類（≤0.05毫克/升）55個(gè)點(diǎn)，Ⅲ類（>0.05毫克/升）3個(gè)點(diǎn)；枯水期共檢測(cè)211個(gè)點(diǎn)，其中Ⅰ類69個(gè)點(diǎn)，Ⅱ類

140個(gè)點(diǎn)，Ⅲ類1個(gè)點(diǎn)，Ⅳ類1個(gè)點(diǎn)。