第一篇：濟(jì)南市立二院掛羊頭賣狗肉

對濟(jì)南市立二院的控訴

我的老母親張少蘭是一位年過８旬的老人，老母親因患白內(nèi)障于４月底掛張華專家號，并預(yù)約其手術(shù)主刀，５月7日實(shí)施手術(shù)，術(shù)后３天院方居然未讓患者復(fù)查就通知患者出院？！后經(jīng)我們家屬要求復(fù)查后才恍然發(fā)現(xiàn)我們的老母親視力全無且?guī)缀鯚o復(fù)原的可能性！（入院前視力檢查結(jié)果為０.４）

一、市立二院掛羊頭賣狗肉 醫(yī)德何存？！

醫(yī)患家屬掛市立二院院長張華專家號，手術(shù)簽單上也明確有張華主刀的親筆簽名，而經(jīng)患者家屬多方查證主刀卻是張華的兒子------一名既無手術(shù)資格、更無手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的剛做醫(yī)生才２個月的實(shí)習(xí)醫(yī)生！欺騙患者、攜子上位，市立二院掛羊頭賣狗肉醫(yī)，醫(yī)德何在？！去市立二院就醫(yī)的病友，您能保證您不會是第二個被騙的張少蘭嗎？

二、市立二院草菅人命、事故頻發(fā) 院方極力隱瞞

原本手術(shù)正常的情況下３天即可出院的白內(nèi)障手術(shù) 由于手術(shù)失敗，我的老母親需要進(jìn)行一次次的視網(wǎng)膜修復(fù)手術(shù)！張華父子害人的手術(shù)造成了我的老母親眼睛的一系列并發(fā)癥，年過８旬的老人承受著病痛的折磨，精神到了崩潰的邊緣！家屬雖然很氣憤但作為有修養(yǎng)的知識分子我們家屬仍然壓住怒火、靜下心來跟院方進(jìn)行多次交涉，院方根本無視醫(yī)患家屬的合理訴求，大力為張華父子開脫責(zé)任、隱瞞事實(shí)。時至今日，在市立二院住院已有２個多月！在２個月的時間里作為家屬我聽到了來自其他病患、醫(yī)護(hù)人員等對于市立二院院方隱瞞多起醫(yī)療事故的談?wù)?，以及其他病友對于市立二院的投訴和不滿。

三、院長張華雇傭黑社會毆打醫(yī)患家屬 天理難容！

患者的一個兒子只身一人與院長交涉，但意想不到院長竟找了數(shù)名社會勞教人員毆打醫(yī)患家屬，無德張華倚仗黑社會分子公然叫囂：“找我看病是你瞎了眼，治瞎了眼是你們活該！” 身為醫(yī)院院長居然跟黑社會分子沆瀣一氣，素質(zhì)低劣、品行不端，實(shí)乃醫(yī)務(wù)人員的恥辱。

四、院方領(lǐng)導(dǎo)不管不問、百般搪塞、刻意隱瞞

事件發(fā)生時，市立二院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)悉數(shù)在場，據(jù)然熟視無睹，極力回避事實(shí)、百般搪塞，事后刻意隱瞞。在老母親雙目失明、問題得不到解決的情況下院方的態(tài)度實(shí)在讓家屬心寒。市立二院院方毫無誠意，不想承擔(dān)任何責(zé)任，在與市立二院多次交涉問題得不到解決的情況下，作為家屬我們采取此種方式對市立二院進(jìn)行控訴，對無德張華父子進(jìn)行控訴，希望事情得到合理解決。

第二篇：掛羊頭賣狗肉成語

【成語】：掛羊頭賣狗肉

【拼音】：guà yáng tóu mài gǒu ru

【簡拼】：gytmgr

【解釋】：比喻以好的名義做幌子，實(shí)際上名不副實(shí)或做壞事。

【出處】：宋·釋惟白《續(xù)傳燈錄》第31卷：“懸羊頭，賣狗肉，知它有甚憑據(jù)?！?/p>

【示例】：我們的組織決不能叫一些～的反動分子、投機(jī)分子所欺騙。楊沫《青春之歌》第二部第28章

【近義詞】：懸羊頭，賣狗肉、名不副實(shí)

【反義詞】：名副其實(shí)

【語法】：作謂語、補(bǔ)語；指名不副實(shí)

【順接】：肉圃酒林 肉圃酒池 肉頭肉腦 肉山脯林 肉山酒海 肉朋酒友 肉林酒池 肉林酒海

【順接】：哀絲豪肉 白骨再肉 陳平分肉 大酒大肉 大魚大肉 肥魚大肉 飛土逐肉 槁骨腐肉

【逆接】：寸絲不掛 無牽無掛 一絲不掛 一無牽掛 一縷不掛 怒冠三掛 誣讬詭掛

【逆接】：掛一漏萬 掛一鈎子 掛一鉤子 掛冠不仕 掛冠歸去 掛冠歸隱 掛冠求去 掛冠神武

第三篇：蘇州市立達(dá)中學(xué)2013年中考二模歷史試題

蘇州市立達(dá)中學(xué)2013年中考二模歷史試題

一、單項(xiàng)選擇題：在每小題列出的四個選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題目要求的，填涂在答題卡相應(yīng)的方框（本大題共20小題，每小題1分，共20分）

1．世襲制代替禪讓制開始于下列哪位人物

A．堯B．舜C．禹D．啟

2．右圖是學(xué)習(xí)戰(zhàn)國七雄時．王力同學(xué)制作的各國位置示意圖，其中秦國的位

置應(yīng)是

3．孔子學(xué)院在全球開設(shè)的速度，引發(fā)了世人包括中國人自己的驚奇。在不到

兩年的時間里，全球新增100多所孔子學(xué)院，覆蓋了50多個國家和地區(qū)。

全世界孔子學(xué)院正以每4天誕生1所的速度增加。下列體現(xiàn)孔子核心思想的內(nèi)容是

A．無為而治B．兼愛、非攻C．仁D．仁政

4．自戰(zhàn)國到中唐，中國經(jīng)濟(jì)的重心一直在北方。但隨著歷史的演進(jìn)，北方的重心地位逐漸喪失，終于在南宋讓位于長江中下游地區(qū)，中國經(jīng)濟(jì)的重心完成由北方到南方的轉(zhuǎn)移。下列關(guān)于宋代南方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展說法不正確的是

A．蜀地絲織品“號為冠天下”B．民間流傳著“蘇湖熟，天下足”的諺語

C．廣州、泉州都有發(fā)達(dá)的造船業(yè)D．長安是當(dāng)時最大的商業(yè)都市

5．2012年9月21日，經(jīng)過158天環(huán)球航行的中國海軍“鄭和”艦駛回遼寧省大連市旅順某軍港，圓滿完成了“和諧使命一鄭和艦環(huán)球行”任務(wù)。下列有關(guān)明朝鄭和下西洋的說法不正確的是

A．是世界航海史上的壯舉

B．加強(qiáng)了中國同歐洲各國的友好往來

C．比歐洲航海家的遠(yuǎn)航早半個多世紀(jì)

D．這是中國古代歷史上最后一次世界性的盛舉，從此，鄭和之后，再無鄭和

6．中華上下五千年歷史極其漫長，要學(xué)好歷史必須要把握每個歷史階段的不同特征。下列歷史階段與特征描述搭配正確的是

A．秦漢時期——統(tǒng)一多民族封建國家國家形成與鞏固

B．隋唐時期——社會大變革

C．宋元時期——繁榮與開放

D．明清時期——政權(quán)分裂與民族大融合7．下列有關(guān)我國少數(shù)民族的歷史敘述正確的是

A．南宋時，黨項(xiàng)族的元昊建立西夏B．元朝時，開始形成一個新的民族——回族

C．清朝時，維吾爾族的土爾扈特部回歸祖國D．北宋時，契丹族的完顏阿骨打建立遼

8．小麗同學(xué)以“中國人民抗擊外來侵略”為主題整理所學(xué)內(nèi)容，其中搭配不當(dāng)?shù)氖?/p>

A．楊靖宇——東北抗日B．左宗棠——收復(fù)新疆

C．鄧世昌——威海衛(wèi)戰(zhàn)役D．關(guān)天培——虎門抗英

9．美國某歷史學(xué)家說：“共產(chǎn)黨的大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)人被蔣介石殺害，但有些人逃進(jìn)了華南山區(qū)，他們的領(lǐng)導(dǎo)人之一是毛澤東。毛澤東這時……制定出新的革命策略?！边@位歷史學(xué)家所說的“新的革命策略”是指

A．實(shí)現(xiàn)國共合作，進(jìn)行北伐戰(zhàn)爭B．先攻打大城市

C．開辟“農(nóng)村包圍城市”的革命道路D．建立抗日民族統(tǒng)一戰(zhàn)線

10．報紙既是時代的晴雨表，也是歷史的風(fēng)向標(biāo)。右圖報道的頭條新聞對當(dāng)時

民主革命的深遠(yuǎn)影響是

A．揭開了戰(zhàn)略反攻的偉大序幕

B．宣告國民黨政府統(tǒng)治被推翻

C．表明國民黨軍隊(duì)被徹底消滅

D．標(biāo)志著全國獲得完全的解放

11．下列有關(guān)周恩來活動的說法正確的是①參與領(lǐng)導(dǎo)南昌起義②擔(dān)任黃埔軍校政治部主任

蘇州立達(dá)

③參與和平解決西安事變④參與重慶談判⑤出席萬隆會議，提出“求同存異”方針

A．①②③④B．②③④⑤C．①②③⑤D．①②③④⑤

12．1956年1月，上海市副市長興奮地宣告：“我國資本主義最集中的城市，開始進(jìn)入社會主義社會

了！這一偉大勝利是我們?nèi)嗣竦膭倮?。”他如此激動是因?yàn)樯虾Ｍ瓿闪?/p>

A．資本主義工商業(yè)改造B．人民公社化C．大躍進(jìn)D．土地改革

13．2013年4月8日，英國前首相撒切爾夫人逝世。在她任期內(nèi)，香港回歸中國。對于她的談判對

手，她說：“我贊賞鄧小平的智慧?！笔聦?shí)上香港回歸后，香港人“股照常炒，馬照常跑，舞照常跳……”這反映了

A．社會主義制度比資本主義制度好B．一國兩制得到貫徹

C．人們生活沒有變化，回歸無意義D．沿襲了原來的政治制度

14．“世界歷史的最大嘲弄之一是，哥倫布至死還確信，他已抵達(dá)印度?！笔聦?shí)上，最先到達(dá)印度的航海家是

A．達(dá)·伽馬B．麥哲倫C．亞美利哥D．迪亞士

15．某位同學(xué)在探究“社會主義運(yùn)動”課題過程中，得出了下列相關(guān)結(jié)論，你認(rèn)為不正確的是

A．《共產(chǎn)黨宣言》的發(fā)表，標(biāo)志著馬克思主義的誕生

B．巴黎公社開始了建立無產(chǎn)階級政權(quán)的偉大嘗試

C．十月革命的勝利使社會主義從理論變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)

D．新中國的成立標(biāo)志著社會主義制度在中國的建立

16．美國紐約港口的自由島上矗立著自由女神像。女神右手高擎火炬，左手拿一銅板，銅板上刻著

“1776．7．4”。1776年7月4日發(fā)生的事件是

A．來克星頓打響抗英第一槍B．大陸會議通過《獨(dú)立宣言》

C．波士頓傾茶事件發(fā)生D．英國正式承認(rèn)美國獨(dú)立

17．杰出歷史人物對歷史發(fā)展的進(jìn)程影響巨大。對下列歷史人物及其事跡的評價正確的是

A．但丁是文藝復(fù)興的先驅(qū)，其代表作是《哈姆雷特》

B．拿破侖建立法蘭西第一帝國，將法國大革命推向高潮

C．亞歷山大二世廢除了農(nóng)奴制，使俄國徹底消除了封建殘余

D．愛迪生發(fā)明電燈，由此“點(diǎn)亮了世界”

18．國家利益影響著國際關(guān)系的走向，國際關(guān)系主導(dǎo)著世界格局的變化。下列各項(xiàng)，按發(fā)生時間的先后順序，排列正確的是

①“冷戰(zhàn)”開始②凡爾賽—華盛頓體系形成③蘇聯(lián)解體④兩極格局形成A．①②③④B．②①④③C．②①③④D．①④②③

19．第二次世界大戰(zhàn)給人類帶來了巨大的災(zāi)難。從爆發(fā)到擴(kuò)大，到進(jìn)一步擴(kuò)大，終于讓受到法西斯

侵略的國家聯(lián)合起來，在反法西斯的戰(zhàn)場上取得了轉(zhuǎn)折性的勝利。與以上環(huán)節(jié)相對應(yīng)的事件是

A．德國閃擊波蘭——德軍進(jìn)攻法國——諾曼底登陸——柏林戰(zhàn)役

B．德國閃擊波蘭——德軍進(jìn)攻蘇聯(lián)——珍珠港事件——斯大林格勒戰(zhàn)役

C．慕尼黑陰謀——德軍進(jìn)攻蘇聯(lián)——珍珠港事件——柏林戰(zhàn)役

D．德軍進(jìn)攻蘇聯(lián)——珍珠港事件——斯大林格勒戰(zhàn)役——諾曼底登陸

20．歷史推論離不開對史實(shí)的正確解讀。下表是世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程中的一些重要事件，其中推論能

A，錯誤的填涂B（本大題共6

小題，每小題1分，共6分）

21．武則天的統(tǒng)治弘揚(yáng)了貞觀之治，又為開元盛世開辟了道路。

22．清朝軍機(jī)處的設(shè)置使延續(xù)了兩千多年的丞相制度名存實(shí)亡，進(jìn)一步加強(qiáng)了君主專制制度。

23．洋務(wù)運(yùn)動是一次失敗的封建統(tǒng)治者的自救運(yùn)動，引進(jìn)了國外的先進(jìn)技術(shù)，客觀上為中華民族資

本主義的產(chǎn)生和發(fā)展創(chuàng)造了條件。

24．下圖所示的歷史歌曲唱出了一個時代的革命奮斗目標(biāo)。這場革命之所以蓬勃興起，主要是因?yàn)?/p>

日本全面侵華戰(zhàn)爭的爆發(fā)。

25．第一次工業(yè)革命后，西方大國從自由資本主義向壟斷資本主義（即帝國主義）過渡。

26．1945年召開的雅爾塔會議上決定打敗德國后，要對德國實(shí)行軍事占領(lǐng)，并且要求德國歸還法國的阿爾薩斯和洛林。

三、填空題：（本大題共3小題，每小題2分，共6分）

27．我國古代第一部編年體通史是北宋司馬光編寫的《》；被外國學(xué)者稱為“中國17世紀(jì)的工

藝百科全書”的是《》。

28．中共十一屆三中全會后，經(jīng)濟(jì)體制改革首先從農(nóng)村開始，在農(nóng)村推行；1933年羅

斯福新政開始，羅斯福新政的中心措施是。

29．在18世紀(jì)末的一次資產(chǎn)階級革命中宣稱“人們生來自由，權(quán)利平等，私有財(cái)產(chǎn)神圣不可侵犯”的法律文件是《》；1922年，九國代表簽署了關(guān)于中國問題的《》。

四、材料解析題：（本大題共3小題，每小題6分，共18分）

30．閱讀下列材料，并結(jié)合所內(nèi)容回答問題：

材料一：“始皇暴虐，至子而亡?！薄敦懹^政要》卷八

材料二：孔夫子有些好處，但也不是很好的。我們應(yīng)該講句公道話，秦始皇比孔子偉大得多?？追蜃邮侵v空話的。秦始皇是第一個把中國統(tǒng)一起來的人物，不但政治上統(tǒng)一中國，而且統(tǒng)一了中國的文字、中國各種制度，如度量衡，有些制度后來一直沿用下來。中國過去的封建君主還沒有第二個超過他，可是被人罵了幾千年?！睹珴蓶|選集》

材料三：時下，我們對秦始皇是少罵一些，還是少贊一些？從歷史學(xué)上來說，這不是個問題，只要把史實(shí)考證清楚，當(dāng)贊處則贊，當(dāng)罵處則罵就是了?！珡漠?dāng)今社會的現(xiàn)實(shí)情況來看，我以為還是少贊些為好。因?yàn)椋覀円ㄔO(shè)先進(jìn)文化，就必須與韓非、秦始皇的那一套專制主義政治文化徹底決裂。所以，我說對秦始皇要少贊?！?007年第6期《隨筆》

（1）材料一中，唐太宗認(rèn)為秦朝滅亡的主要原因是什么？（1分）

（2）材料二中毛澤東認(rèn)為秦始皇的歷史貢獻(xiàn)是什么？（2分）

（3）材料三中作者少贊秦始皇的理由是什么？請結(jié)合所學(xué)史實(shí)說明。（2分）

（4）綜合上述材料，你認(rèn)為我們應(yīng)當(dāng)如何評價歷史人物？（1分）

31．外交活動歷史悠久，各國外交都受該國政治、經(jīng)濟(jì)制度以及國內(nèi)政策和需要的制約。綜合國力

是一國外交的基礎(chǔ)和后盾。

材料一：（1895年）《紐約時報》評論說：“是日本人打開了世界的眼界，讓人們看到大清帝國真正的無能……清國政體是一個明顯失敗的政體……”——《復(fù)興之路》

材料二：“1919年6月28日，當(dāng)簽約儀式在凡爾賽宮舉行時人們驚奇地發(fā)現(xiàn)：為中國全權(quán)代表準(zhǔn)備的兩個座位上一直空無一人，中國用這種方式表達(dá)了自己的憤怒……”

——《我的1919》

材料三：美國哈佛大學(xué)歷史系教授柯偉林說：“中國從1945年開始就已經(jīng)嶄露頭角了……因?yàn)榈?945年……中國還是聯(lián)合國安理會常任理事國之一。因此，到了1945年，中國至少是一個名義上的大國?！薄稄?fù)興之路》

材料四：下圖是1949—2008年中國與外國建交情況曲線圖。

材料五：

（1）據(jù)材料一，結(jié)合所學(xué)知識，說說當(dāng)時日本人是怎樣“讓人們看到清帝國真正的無能”？在此

后不久，中國有一批愛國知識分子發(fā)起了一場變革，這場變革指的是什么？（2分）

（2）材料二中，讓“中國人憤怒”的是這次會議上的什么決定？（1分）

（3）材料三中“中國從1945年已經(jīng)嶄露頭角了……”指的什么事件？（1分）

（4）材料四中在1972、1992年中國分別出現(xiàn)建交高峰，1972年外交高峰出現(xiàn)的原因是什么？（1分）

（5）綜合上述材料，中國在近現(xiàn)代史上外交關(guān)系的變化，你能得出什么結(jié)論？（1分）

32．科技創(chuàng)新推動社會的進(jìn)步與發(fā)展，誰能夠抓住科技革命的機(jī)遇，誰就能在激烈的競爭中把握先

機(jī)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的飛躍發(fā)展。

材料一：在英國軍艦“皋華麗”號上簽訂《南京條約》

明到應(yīng)用也越來越快：集成電路從無到有僅用了2年，激光器僅用了1年的時間。特別是電子技術(shù)問世以后，其發(fā)展變革的速度明顯加快，從1973年研制成功第一臺微處理機(jī)到20世紀(jì)80年代初期，微處理機(jī)已更新了四代。

材料四：

——人教版《歷史與社會》九年級

材料五：中國夢就是民族夢、復(fù)興夢，歸根結(jié)底是人民夢?！泵總€人的前途命運(yùn)都與國家和民族的前途命運(yùn)緊密相連，唯有實(shí)干，方能圓民族復(fù)興的”中國夢”。

——習(xí)近平主席在十二屆全國人大一次會議閉幕式上的講話

結(jié)合材料及所學(xué)知識請回答：

（1）材料一中英國軍艦“皋華麗”號主要動力裝置是什么？英國發(fā)動侵略戰(zhàn)爭根本原因是什么？（2分）

（2）材料二中導(dǎo)致英法、美德的工業(yè)生產(chǎn)排序發(fā)生變化的主要原因是什么？（1分）

（3）從材料三和材料四可以看出第三次科技革命有哪些特點(diǎn)？（2分）

（4）在第三次科技革命的浪潮下中國人應(yīng)怎樣“實(shí)干”才能使“中國夢”成為可能？（1分）

蘇州市立達(dá)中學(xué)2013年中考二模歷史試題參考答案

一、單項(xiàng)選擇題

1—5DCCDB6—10ABCCB11—15DABAD16—20BDBBD

二、判斷題

21—26ABABBB

三、填空題

資治通鑒天工開物

家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制調(diào)整工業(yè)

人權(quán)宣言九國公約

四、材料解析題

30．秦始皇的暴政。

統(tǒng)一中國；統(tǒng)一文字、度量衡等。

秦始皇實(shí)行專制主義政治文化政策；焚書坑儒。

全面、客觀、辨證、一分為二。（言之有理即可）

31．甲午戰(zhàn)爭日本打敗清政府，并強(qiáng)迫清簽訂了《馬關(guān)條約》；百日維新。將德國在中國山東的權(quán)益轉(zhuǎn)交給日本。

中國取得抗戰(zhàn)勝利，為世界反法西斯戰(zhàn)爭作出了巨大的貢獻(xiàn)。尼克松訪華，中美關(guān)系開始正?；?。

綜合國力是一國外交的基礎(chǔ)和后盾；弱國無外交。（言之有理即可）

32．蒸汽機(jī)；打開中國市場。

美德引領(lǐng)了第二次工業(yè)革命。

科技轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的速度越來越快；科技各領(lǐng)域間互相滲透。大力發(fā)展科技；科教興國。（言之有理即可）

第四篇：市立醫(yī)院2011年工作總結(jié)

趙 利 華 同 志

在市立醫(yī)院2011年工作總結(jié)表彰大會上

講 話（2011年1月17日）

同志們：

經(jīng)醫(yī)院黨政聯(lián)席會議研究決定,今天召開全院2011工作總結(jié)暨2012工作安排大會。會議的主要內(nèi)容是，認(rèn)真總結(jié)2011的全面工作，表彰為我院發(fā)展作出突出貢獻(xiàn)的先進(jìn)集體和先進(jìn)個人。同時，根據(jù)新形勢、新情況、新任務(wù)的需要，安排部署2012年的各項(xiàng)工作，動員全院干部職工，進(jìn)一步解放思想，振奮精神，與時俱進(jìn)，努力開創(chuàng)全院各項(xiàng)工作的新局面。稍后，市衛(wèi)生局趙局長還要做重要講話，我們一定要認(rèn)真抓好落實(shí)。下面，根據(jù)醫(yī)院黨政聯(lián)席會議研究的意見，我講兩個問題。

一、2011年各項(xiàng)工作回顧

2011年，是我院發(fā)展進(jìn)程中很不平凡的一年，也是我院逐漸步入正軌、展現(xiàn)良好發(fā)展勢頭的一年。在市委、市政府和市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全院干部職工，緊緊圍繞年初制定的“十大確?！蹦繕?biāo)，深入開展“醫(yī)院管理，學(xué)科建設(shè)”年活動，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，完善內(nèi)部管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)服務(wù)措施，較好的完成了全年各項(xiàng)工作任務(wù)和目標(biāo)。全年完成門診量664067人次，實(shí)際診療人次達(dá)72萬人次，住院病人47887人次，住院各類手術(shù)11000例，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入5.06億元，均較去年同期有了較大幅度的增長。回顧去年的工作，主要有以下幾個顯著特點(diǎn)：

（一）狠抓黨風(fēng)廉政建設(shè)，行業(yè)作風(fēng)明顯改善

院黨委堅(jiān)決貫徹中央和省市委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的有關(guān)指示精神，把廉政風(fēng)險防控管理作為加強(qiáng)預(yù)防腐敗工作的重要措施，堅(jiān)持預(yù)防先行，關(guān)口前移，緊緊圍繞醫(yī)院的中心工作，不斷加大改革創(chuàng)新力度，黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作不斷取得新的成效。為加強(qiáng)紀(jì)律檢查工作，院黨委請市檢察院檢察官來院做“廉政建設(shè)”專題報告，組織“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部傾聽犯人‘悔’海濤聲”活動，50多名領(lǐng)導(dǎo)干部走進(jìn)菏澤監(jiān)獄，現(xiàn)身感受高墻電網(wǎng)、鐵門大鎖、荷槍實(shí)彈武警、壁壘森嚴(yán)的監(jiān)獄氛圍，傾聽犯人犯罪悔聲。召開廉政風(fēng)險防控管理工作動員會，要求各崗位、各科室和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都要認(rèn)真排查風(fēng)險點(diǎn)，確定風(fēng)險等級，嚴(yán)格按照干部管理權(quán)限填寫并收存廉政風(fēng)險識別防控表，將宣傳教育與排查工作同步進(jìn)行，層層簽訂廉潔自律承諾書。同時院科兩級領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行了述職述廉，并層層進(jìn)行了廉政談話。為保證紀(jì)律的嚴(yán)肅性，出臺了《醫(yī)院獎懲條例》，對本2起中層干部違犯《條例》的事件進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。物資管理實(shí)行招標(biāo)、采購、倉儲、使用四分離，財(cái)務(wù)人員集中辦公，統(tǒng)一管理，努力把廉政風(fēng)險防控管理融入到業(yè)務(wù)工作的全過程，從而推動醫(yī)院各項(xiàng)工作的全面發(fā)展。

加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。一是以醫(yī)院管理年、“三好一滿意”和“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為契機(jī)，在全院職工中相繼開展了“抓作風(fēng)促效能、強(qiáng)紀(jì)律作表率”機(jī)關(guān)作風(fēng)整頓、“提高醫(yī)療水平、提升服務(wù)質(zhì)量、降低病人負(fù)擔(dān)、保證群眾和社會滿意”的醫(yī)療醫(yī)技作風(fēng)整頓活動和爭創(chuàng)“文明窗口”爭當(dāng)“文明服務(wù)明星”活動。針對社會反應(yīng)的看病難、看病貴、看病不清楚等熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，整頓服務(wù)作風(fēng)、明確崗位職責(zé)、端正服務(wù)態(tài)度、提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量；規(guī)范合理檢查、合理用藥、合理治療，提升服務(wù)水平。二是提升服務(wù)理念，增強(qiáng)便民利民服務(wù)措施。醫(yī)院成立了中央運(yùn)輸支持系

統(tǒng)，承擔(dān)了住院病人基本標(biāo)本、病理標(biāo)本的收取、送檢、報告的送達(dá)，科室二次處方的領(lǐng)取，血庫血液制品取送，出院病歷收送，病員的出入院引導(dǎo)、病人的轉(zhuǎn)科，急診病人的護(hù)送、陪檢、導(dǎo)診，對無陪護(hù)病人及危重病人陪同檢查等服務(wù)，真正做到了把時間還給護(hù)士，護(hù)士把時間還給病人。新上了門診“一卡通”、門診叫號系統(tǒng)、門診檢查單自助打印系統(tǒng)，從各個診療環(huán)節(jié)方便了病人，病房新上的電子醫(yī)囑系統(tǒng)，細(xì)化了收費(fèi)項(xiàng)目，讓一日清單清楚到一個針管，解決了病人看病不清楚的問題。三是注重醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)。醫(yī)院文化是興院之魂，醫(yī)院面向社會各界征集菏澤市立醫(yī)院院徽、院旗、院歌、院訓(xùn)和服務(wù)理念，以提升醫(yī)院的文化檔次和品位，更好的展示“以人為本、生命至上”的服務(wù)理念與“厚德、博愛、敬業(yè)、精誠”的醫(yī)院院訓(xùn)。按照“三名”戰(zhàn)略宣傳醫(yī)院的名醫(yī)名家，擴(kuò)大醫(yī)院影響力，累計(jì)制作并播出電視節(jié)目87期，在《大眾日報》、《山東衛(wèi)生》、《菏澤日報》等報刊發(fā)表文章96篇，在《山東人民網(wǎng)》、《菏澤大眾網(wǎng)》、《菏澤衛(wèi)生網(wǎng)》發(fā)表宣傳貼文170余篇，并對醫(yī)院失實(shí)信息及時跟貼消除負(fù)面影響，跟貼近500個，對住在我院的鋼筋穿眼病人、見義勇為病人以及生四胞胎的困難家庭進(jìn)行了宣傳策劃，媒體連續(xù)跟蹤報道，有效提升了我院的形象。

通過一系列的工作，醫(yī)院的行業(yè)作風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)，全院干部職工愛崗敬業(yè)、愛院如家的精神不斷加強(qiáng)，“以病人為中心”的思想不斷加強(qiáng)，“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念不斷加強(qiáng)，主動關(guān)心醫(yī)院發(fā)展的多了，主動提建議的多了，主動轉(zhuǎn)變醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的多了，絕大多數(shù)干部職工表現(xiàn)出了較高的職業(yè)操守和良好的道德風(fēng)尚。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2011年全院涌現(xiàn)好人好事800多 3

件，共收到病人錦旗、鏡匾117面，感謝信30余封，科室集體被表揚(yáng)60余次，有 634人次退病人紅包478200元。

（二）多措并舉，管理水平顯著提高

一是健全各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理。為強(qiáng)化醫(yī)院管理，建立靠制度管人、管事的運(yùn)行機(jī)制，在原有工作的基礎(chǔ)上，借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，修訂完善了200余種崗位職責(zé)和核心制度，并編印成冊《菏澤市立醫(yī)院工作制度與工作人員職責(zé)匯編》，準(zhǔn)備下發(fā)到每一位職工手中。完善各種管理機(jī)構(gòu)，積極開展機(jī)關(guān)作風(fēng)整頓，堅(jiān)持每周一次行政查房，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場解決，加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化院科兩級負(fù)責(zé)制，形成院科層層抓質(zhì)量，層層抓制度的網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)院工作運(yùn)行正?；?。二是積極開展三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)工作。結(jié)合衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》，以及《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)，制定印發(fā)我院的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，全體干部職工人手一冊，認(rèn)真學(xué)習(xí)，并由迎評辦進(jìn)行考核。邀請中國醫(yī)院協(xié)會評價評估部主任王繼善教授來院舉辦《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》培訓(xùn)班，進(jìn)一步增強(qiáng)了廣大干部職工對醫(yī)院評審評價工作的認(rèn)識，為爭創(chuàng)“三甲”醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三是堅(jiān)持院務(wù)公開，實(shí)行民主管理。堅(jiān)持院內(nèi)審計(jì)，嚴(yán)把退費(fèi)、報銷關(guān)，今年退費(fèi)比去年減少70%，堵塞了跑冒滴漏；對設(shè)備物資等進(jìn)行公開招標(biāo)，共組織招標(biāo)、談判72次，談判項(xiàng)目157個，簽訂合同總金額7018萬余元，同比節(jié)約資金1100余萬元，陽光采購，有效堵塞了管理漏洞。同時，將工作要點(diǎn)、人才引進(jìn)、項(xiàng)目建設(shè)、財(cái)務(wù)收支出等情況全部公開，保障了大家的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，管理更加科學(xué)民主。

（三）醫(yī)護(hù)質(zhì)量明顯改善，經(jīng)濟(jì)效益顯著提高

通過開展“三好一滿意”、“學(xué)科建設(shè)年”活動，健全院內(nèi)三級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，完善質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，并從專業(yè)劃分、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)、器械設(shè)備、醫(yī)用材料和藥品試劑、制度規(guī)范及環(huán)境條件等影響醫(yī)療質(zhì)量的這幾個方面入手，強(qiáng)化措施，貫徹落實(shí)行政查房、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例討論制度等《十四項(xiàng)核心制度》，使全院各級各類人員時刻從思想上繃緊醫(yī)療安全這根弦，全面提升醫(yī)療質(zhì)量，有效減少了醫(yī)療事故的發(fā)生，病人投訴事件、醫(yī)療糾紛與去年相比明顯減少，據(jù)醫(yī)療安全科統(tǒng)計(jì)醫(yī)療糾紛賠償額比去年下降40余萬元。經(jīng)過院內(nèi)“三基三嚴(yán)”考試初選，我院選出了三名醫(yī)師參加全市衛(wèi)生系統(tǒng)“三基三嚴(yán)”考試，薛洪峰、韓凌和馬效雷三名醫(yī)師分別囊括了前三名的好成績；我院醫(yī)師參加全市衛(wèi)生系統(tǒng)病歷書寫及病例分析比賽，囊括了所有單項(xiàng)及總成績第一名；病理科參加全省質(zhì)量控制比賽獲得“先進(jìn)集體獎”，韓方征同志獲得“先進(jìn)個人獎”；在“全市二級以上綜合醫(yī)院衛(wèi)生大觀摩”活動，我院各科室相互配合，精心組織準(zhǔn)備，取得了全市第一名的好成績，進(jìn)一步鞏固了我院在全市衛(wèi)生系統(tǒng)的龍頭地位。根據(jù)《醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則和管理辦法》要求，為規(guī)范用藥，嚴(yán)格抗生素使用，合理控制藥占比，制定出臺《醫(yī)院實(shí)施“藥品占有比例”目標(biāo)管理暫行規(guī)定》，加大對臨床科室的監(jiān)管力度，嚴(yán)查抗生素不合理應(yīng)用和越級使用，對違規(guī)者參照條例進(jìn)行相應(yīng)處罰。通過治理，臨床藥占比下降了10個百分點(diǎn)，各科藥占比逐步趨于合理。自今年四月份起每月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評、醫(yī)囑點(diǎn)評，把運(yùn)行病歷、終末病歷中存在的問題以幻燈的形式播放出來，在全院醫(yī)療會議中進(jìn)行點(diǎn)評，即提出了當(dāng)事科室存在的問題，責(zé)令加以改正，也對其他科室及醫(yī)療人員進(jìn)行了提醒，以免犯同樣的錯誤，收到了良好效果，病歷質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，有效提高了醫(yī)療質(zhì)量。

加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。一是扎實(shí)推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，多措并舉，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確保護(hù)理安全，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范科室”由2010年的7個，2011年底增加到17個科室。二是加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，培育特色專業(yè)，組織學(xué)術(shù)活動，提升專科護(hù)理水平。籌備了5個護(hù)理專業(yè)學(xué)科組：有急危重癥監(jiān)護(hù)、傷口與皮膚護(hù)理、PICC、糖尿病教育、靜脈輸液小組等。各專業(yè)學(xué)科組依據(jù)職責(zé)開展相關(guān)工作。胃腸外科實(shí)行愛心服務(wù)卡，被衛(wèi)生局授予“三好一滿意”質(zhì)量品牌科室；消化內(nèi)科開展了舒適護(hù)理，延伸了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵；骨三科、小兒外科開展無痛病房活動，制定了病人疼痛評估表單，實(shí)行痛疼分級管理，預(yù)警干預(yù)。三是加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理與控制，確保護(hù)理品質(zhì)。調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理委員會、科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，明確各級質(zhì)控組織的職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理和控制，保證護(hù)理工作可持續(xù)性發(fā)展。嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對制度、交接班制度，保證護(hù)理用藥、輸血安全。四是加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，規(guī)范培訓(xùn)制度。為培養(yǎng)實(shí)用型的護(hù)士，改變了以往考與做分離的做法，使考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點(diǎn)評，實(shí)物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，上半年訓(xùn)練的項(xiàng)目有靜脈輸液、氧氣吸入、皮膚壓瘡的護(hù)理、靜脈留置針、心電監(jiān)護(hù)、單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)等護(hù)理操作，全員護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一考試；下半年進(jìn)行全員理論考試，合格率達(dá)98%。承擔(dān)了全市護(hù)理技能考試評選十佳護(hù)士的組織工作。ICU護(hù)士崔玉紅榮獲全市十佳護(hù)士光榮稱號、小兒外科護(hù)士王霞榮獲市優(yōu)秀護(hù)士稱號。在全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)護(hù)技能（三基三嚴(yán)）考試中，我院護(hù)士艾麗、崔玉紅、高蘭英榮獲全市前三名的好成績。

感染管理工作得到加強(qiáng)。感染管理科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會和各科室醫(yī)院感染監(jiān)控組織，修訂完善醫(yī)院感染管理制度47項(xiàng)，制定了重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制操作規(guī)程，全面開展消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)院感染病例監(jiān)測，把規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查工作中。每月進(jìn)行院感質(zhì)量檢查，同時對院感質(zhì)量進(jìn)行不定期抽查，將檢查結(jié)果與院感質(zhì)量考核掛鉤；每季度做一次“醫(yī)院細(xì)菌耐藥率調(diào)查分析”，與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合建立我院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。關(guān)口前移，加強(qiáng)了對胃鏡室、口腔科、手術(shù)室等重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理，使我院無菌手術(shù)切口甲級愈合率、無菌手術(shù)切口感染率、醫(yī)療器械滅菌合格率均符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。今年我院醫(yī)院感染發(fā)生率為1.50%，醫(yī)院感染漏報率為8.51%，均低于國家標(biāo)準(zhǔn)。

（四）科研成果大量涌現(xiàn)，科研水平明顯提升

2011年是我院的“學(xué)科建設(shè)年”，醫(yī)院制訂了《加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和引進(jìn)高層次人才的實(shí)施辦法》等制度，切實(shí)加大了人才培養(yǎng)和科研教學(xué)工作力度。全面實(shí)施人才發(fā)展戰(zhàn)略，抓學(xué)科建設(shè)，抓強(qiáng)項(xiàng)帶動，抓高科技設(shè)備購置，抓人才引進(jìn)和培養(yǎng)，源源不斷地儲備人才。根據(jù)醫(yī)院“學(xué)科建設(shè)年”要求，對醫(yī)院學(xué)科專業(yè)進(jìn)行重新的規(guī)劃調(diào)整，對高端技術(shù)人員、醫(yī)療新技術(shù)、高精尖項(xiàng)目、高新醫(yī)療儀器設(shè)備的引進(jìn)與開展起到了很大的促進(jìn)作用。全年院內(nèi)立項(xiàng)課題22項(xiàng)，有市科委組織省內(nèi)專家鑒定科研課題19項(xiàng)。神經(jīng)外科宋景元等同志開展的“雙腔V型套管沖洗引流并尿激酶溶解術(shù)在治療顱內(nèi)血腫方面的系列研究”項(xiàng)目獲得省醫(yī)學(xué)進(jìn)步三等獎,填補(bǔ)了我市在該領(lǐng)域的空白。獲得市科技進(jìn)步二等獎10項(xiàng), 三等獎2項(xiàng)，獲得的二等獎數(shù)量占全市衛(wèi)生系統(tǒng)的

80%，充分體現(xiàn)了我院在全市衛(wèi)生系統(tǒng)的科研優(yōu)勢。加大人才培養(yǎng)力度，采取引進(jìn)來、送出去等辦法，先后引進(jìn)1名博士、45名碩士，人才隊(duì)伍迅速壯大。同時，積極培養(yǎng)現(xiàn)有人才，選派26名中青年技術(shù)骨干分別到復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所、北京兒童醫(yī)院、北醫(yī)三院、北京阜外醫(yī)院進(jìn)修小兒ICU、胸外、關(guān)節(jié)置換、心外等專業(yè)，選派80余名醫(yī)生參加各類研討會、交流會和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；與省內(nèi)外多家大醫(yī)院建立合作關(guān)系，經(jīng)常邀請北京、濟(jì)南等地大醫(yī)院專家來院會診、手術(shù)、舉辦學(xué)術(shù)講座，受訓(xùn)醫(yī)生千余人次，使本院業(yè)務(wù)技術(shù)與國內(nèi)先進(jìn)水平接軌，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目、重大危重?fù)尵瘸晒?jīng)典病歷大量涌現(xiàn)。全年開展新技術(shù)、新項(xiàng)目30余項(xiàng)，普外一科開展的“腹腔鏡闌尾切除術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)”、“胃幽門切開十二指腸潰瘍縫合止血幽門成型神經(jīng)切斷術(shù)”；神經(jīng)外科開展的“脊髓栓系松解術(shù)”、“ 頸椎管狹窄前路減壓內(nèi)固定術(shù)”；胸外科開展的“不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)”、“主動脈夾層支架植入術(shù)”；骨外一科開展的“齒狀突骨折空心螺釘固定術(shù)”、“游離皮瓣移植術(shù)”；耳鼻喉科開展的“鼻腔鏡下鼻息肉摘除術(shù)、鼻竇開放術(shù)”； 口腔科開展的“腭裂furlow術(shù)”； 婦產(chǎn)科開展的“可視人工流產(chǎn)術(shù)”、“電子陰道鏡檢查術(shù)”；神經(jīng)內(nèi)科開展的“神經(jīng)干細(xì)胞移植”、“頸動脈支架成型術(shù)”；消化內(nèi)科開展的“經(jīng)口內(nèi)鏡下膽道取石術(shù)”；腎內(nèi)科開展的“慢性腎臟病一體化治療”等，均有較好的實(shí)用性及創(chuàng)新性。由于大量新技術(shù)新項(xiàng)目的應(yīng)用，胃腸外科、兩腺血管外科、胸外科、神經(jīng)外科、麻醉手術(shù)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、放療科等十個臨床科室全年業(yè)務(wù)收入均突破2000萬元大關(guān)，有力地促進(jìn)了醫(yī)院的快速發(fā)展。

（五）確定醫(yī)院擴(kuò)建規(guī)劃，硬件建設(shè)實(shí)現(xiàn)新提升

新一屆院領(lǐng)導(dǎo)班子上任后，針對醫(yī)院現(xiàn)有空間狹小，內(nèi)部無發(fā)展空間的現(xiàn)狀，為了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，多次向市政府、市衛(wèi)生局等領(lǐng)導(dǎo)匯報請示，同醫(yī)專積極協(xié)商，科學(xué)論證，提出了征用醫(yī)專老校區(qū)擴(kuò)建的規(guī)劃。市委、市政府對我院擴(kuò)建工作高度重視，擴(kuò)建工程已得到市委、市政府同意，并被列為2011市十大重大民心工程之一。成立了以市委副書記孫愛軍同志為政委、副市長劉新云同志為指揮長、副市長黃秀玲同志、政協(xié)副主席朱斌同志等為副指揮長及相關(guān)職能部門一把手為成員的工程建設(shè)指揮部，具體負(fù)責(zé)菏澤市立醫(yī)院擴(kuò)建工程的領(lǐng)導(dǎo)和實(shí)施工作。新連體大樓面積29萬M，大樓主樓高達(dá)23層，門診大樓高10層，現(xiàn)已完成平面規(guī)劃設(shè)計(jì)及簽訂施工設(shè)計(jì)協(xié)議，并已得到省衛(wèi)生廳的批準(zhǔn)，力爭早日開工建設(shè)。在各臨床科室設(shè)立二級重癥監(jiān)護(hù)病房，現(xiàn)已投入使用，增加重癥監(jiān)護(hù)床位100張，有效提高了重癥病人的搶救能力。裝修改造了老神經(jīng)內(nèi)科病房樓和老燒傷科病房樓，將裝修好的老神經(jīng)內(nèi)科病房樓整個三層樓作為腫瘤科病房，將裝修好的老燒傷科病房作為風(fēng)濕免疫科病房，有效擴(kuò)大了醫(yī)療用房面積。今年共購置萬元以上設(shè)備400余臺套，價值5000余萬元。這些設(shè)備的購置，將極大改善病人檢查難、看病難的現(xiàn)狀，進(jìn)一步提高醫(yī)院的整體競爭實(shí)力，讓更多的患者成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的受益者。

（六）職能科室各司其職，服務(wù)意識明顯增強(qiáng)

行政、后勤人員，立足本職，強(qiáng)化服務(wù)，保證了各項(xiàng)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。院辦積極做好綜合協(xié)調(diào)、上傳下達(dá)、會議組織、接待服務(wù)以及檔案管理、文印、收發(fā)、通信等工作，充分發(fā)揮了橋梁樞紐的作用。黨辦和宣傳科，圍繞黨委中心工作，加大對外宣傳報道和院徽、院旗、院歌、院訓(xùn)以及醫(yī)院精神征集工作，為樹立醫(yī)

2院形象，改善行業(yè)作風(fēng)，發(fā)揮了積極作用。人事科，順利完成了人才招聘、職稱晉升、拔尖人才推薦、職稱外語考試、計(jì)算機(jī)考試及繼續(xù)教育等工作。工會成功組織了春季體育單項(xiàng)比賽和建黨90周年文藝晚會活動，經(jīng)常走訪、慰問、探望生活困難職工，全年為30戶特殊困難職工發(fā)放慰問金6000余元。老干部科耐心細(xì)致為老干部做好服務(wù)工作。計(jì)生辦，認(rèn)真落實(shí)《人口與計(jì)劃生育目標(biāo)責(zé)任書》，經(jīng)常開展宣傳教育，嚴(yán)把晚婚晚育關(guān)，做到對計(jì)劃生育工作常抓不懈。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、質(zhì)控科、醫(yī)療安全科經(jīng)常深入一線督導(dǎo)檢查，為提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)院管理做了大量工作。科教科做好科研申報、進(jìn)修實(shí)習(xí)管理、理論教學(xué)工作，榮獲市“三八紅旗集體”榮譽(yù)稱號。保衛(wèi)科，加大巡邏檢查和治安糾紛調(diào)處力度，及時排查安全隱患，加大對醫(yī)托藥托的打擊力度，保證了資產(chǎn)安全和醫(yī)院的良好秩序。總務(wù)科，及時檢修設(shè)備，保障了水、電、暖和物資的正常供應(yīng)。基建科，積極圍繞醫(yī)院擴(kuò)建工程開展工作，做好各項(xiàng)前期規(guī)劃準(zhǔn)備工作。愛衛(wèi)會，對院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行綠化美化，及時處理垃圾和醫(yī)療廢棄物焚燒。財(cái)務(wù)科嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)工作制度，認(rèn)真組織收入，精心安排，保證了資金供應(yīng)。核算科做好經(jīng)濟(jì)核算工作，確保了獎金的按時發(fā)放。物價科對新增醫(yī)療項(xiàng)目及時申報，做到醫(yī)院收費(fèi)合理，患者繳費(fèi)明白。信息科繼續(xù)完善天健信息管理系統(tǒng)，為醫(yī)院管理提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。門診辦公室和病房辦公室兩大窗口科室，積極采取便民利民措施，實(shí)實(shí)在在為病人排憂解難，對病人反映的問題及時處理，確保了門診、病房工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。設(shè)備科完成了設(shè)備購置、檢修，保障了醫(yī)療安全，累計(jì)為醫(yī)院節(jié)省維修資金80余萬元。醫(yī)保辦積極做好參保病人報銷工作，全年為醫(yī)保病人報銷金額5500萬元，我院被授予全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)規(guī)范化管理

規(guī)范化先進(jìn)單位。新農(nóng)合辦公室積極做好新農(nóng)合病人聯(lián)網(wǎng)報銷工作，各縣區(qū)基本實(shí)現(xiàn)直報，全年為新農(nóng)合病人報銷金額6497萬元。中、西藥科狠抓藥品質(zhì)量管理，銷售藥品2.68億元。招標(biāo)采購辦，圍繞醫(yī)院工作需要，做好招標(biāo)采購工作。迎評辦將醫(yī)院規(guī)章制度匯編成冊，積極做好三級醫(yī)院迎評工作。審計(jì)科、監(jiān)察室積極參與招標(biāo)采購活動，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，強(qiáng)化了院內(nèi)監(jiān)督機(jī)制。保健科做好保健預(yù)防工作。營養(yǎng)室做好營養(yǎng)配餐工作。被服站完成了洗滌社會化工作，做好全院被服洗滌工作。三產(chǎn)工作做好餐廳超市三產(chǎn)門診部經(jīng)營管理，分院完成了基本的裝修與改造，院容院貌明顯改觀，醫(yī)護(hù)質(zhì)量明顯提升，管理水平明顯提高。

總之，在過去的一年里，全院干部職工，圍繞年初確定的奮斗目標(biāo)，團(tuán)結(jié)實(shí)干、知難而進(jìn)、努力奮斗，業(yè)務(wù)建設(shè)和政治文明建設(shè)取得了可喜成績，醫(yī)院的整體形象明顯改觀，群眾的滿意度明顯提高，并涌現(xiàn)出一批愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的先進(jìn)典型，今天會議表彰的消化內(nèi)科、放射科等先進(jìn)科室，外科黨支部、門診黨支部等先進(jìn)黨支部，李支援、馬惠等先進(jìn)工作者，李振龍、崔雪玲等優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和李洪州、常星艷等“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動標(biāo)兵，就是其中的代表。在此，我代表醫(yī)院向受到表彰的先進(jìn)單位和先進(jìn)個人，表示熱烈的祝賀！向?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展付出艱辛努力的廣大干部職工，表示衷心的感謝！

回顧2011年的工作，我們雖然取得了顯著成績，但與形勢的發(fā)展和群眾的期盼相比，還有較大差距，一些方面的問題還比較突出。主要表現(xiàn)是，醫(yī)療質(zhì)量還有薄弱環(huán)節(jié)，在組織的例行檢查中，多次發(fā)現(xiàn)個別科室病歷醫(yī)囑書寫不規(guī)范等情況，有待改進(jìn)；人才結(jié)構(gòu)不甚合理，人才梯隊(duì)尚未形成，高技術(shù)人才嚴(yán)重缺乏，個別專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高；個別職工事業(yè)意識淡

漠，缺乏競爭意識和進(jìn)取精神，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)療市場化的客觀需要，面對激烈的市場競爭，不少人仍然在等、靠、要的思想，仍有一部分同志“做一天和尚撞一天鐘”，危機(jī)意識缺乏，服務(wù)質(zhì)量不高，與形勢發(fā)展格格不入；個別科室辦事缺乏計(jì)劃性，隨意性較大，缺乏按規(guī)章制度辦事的自覺性，在履行崗位職責(zé)上不盡人意；個別同志服務(wù)態(tài)度差，責(zé)任心不強(qiáng)，全年雖然沒有發(fā)生大的責(zé)任性事故，但醫(yī)療糾紛偶有發(fā)生，醫(yī)療差錯事故苗頭也尚存在，如不引起重視，必將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果；個別行政干部作風(fēng)不深入，主動解決問題不夠；個別科室缺乏團(tuán)體精神，搞內(nèi)訌，不團(tuán)結(jié)。同時，醫(yī)院還存在質(zhì)量管理不規(guī)范，制度不健全，落實(shí)制度不到位，跑冒滴漏現(xiàn)象比較突出，科技能力不足、獎罰力度不夠等問題。這些問題的存在，說明我們的困難和差距確實(shí)不小，我們必須采取得力措施，認(rèn)真加以解決。

二、2012年的奮斗目標(biāo)和工作重點(diǎn)

2012年，是我院改革、發(fā)展和建設(shè)任務(wù)十分繁重的一年，總的指導(dǎo)思想是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹科學(xué)發(fā)展觀，以滿足人民群眾的醫(yī)療保健需求為目標(biāo)，深入開展“質(zhì)量·安全” 年活動，規(guī)范管理，按照醫(yī)院等級評審驗(yàn)收新標(biāo)準(zhǔn)開展迎檢工作，確保各項(xiàng)指標(biāo)全面達(dá)到三級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)；在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、經(jīng)營理念、擴(kuò)大外延服務(wù)、分配方案改革等方面取得新突破，加快擴(kuò)建步伐，硬件設(shè)施進(jìn)一步完善，服務(wù)態(tài)度進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益明顯提高，醫(yī)院綜合實(shí)力及可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強(qiáng)，全力打造魯蘇豫皖四省交界地區(qū)醫(yī)療服務(wù)高地，讓更多的患者成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的受益者。

主要奮斗目標(biāo)是確保完成以下十項(xiàng)重點(diǎn)工作：

1、實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入突破6億元，完成門診量75萬人次，住院病人6萬人次，完成手術(shù)1.5萬例，收支節(jié)余率達(dá)1:0.9以上。

2、加快醫(yī)院擴(kuò)建工程及全科醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)步伐。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。

4、加快人力資源管理改革與規(guī)范，加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)。

5、扎實(shí)開展醫(yī)院“質(zhì)量·安全” 年活動。

6、召開職工代表大會。

7、中層領(lǐng)導(dǎo)聘任。

8、確保順利通過三級乙等醫(yī)院評審。

9、績效經(jīng)濟(jì)及物資、信息管理，加快數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)步伐。

10、深入研究醫(yī)改政策并實(shí)施，加快醫(yī)院文化建設(shè)，強(qiáng)化紀(jì)律及監(jiān)督保障機(jī)制。

具體措施是落實(shí)好以下十六項(xiàng)具體工作：

1、開展“質(zhì)量·安全”年活動。今年我們要把質(zhì)量安全做為工作重點(diǎn)，結(jié)合“三好一滿意”活動，開展好“質(zhì)量·安全”年活動，進(jìn)一步完善各項(xiàng)醫(yī)療制度，健全“層次分明，職責(zé)清晰，功能到位”的醫(yī)療管理組織，形成嚴(yán)格的督查獎懲機(jī)制?？偟囊笫牵涸诤诵闹贫冉ㄔO(shè)上求成效，在科室管理上求嚴(yán)格，在病歷處方管理上求質(zhì)量，在技術(shù)操作上求安全，在感染管理上求控制，在藥品使用上求合理，在臨床路徑上求規(guī)范。

2、加快醫(yī)院擴(kuò)建步伐，夯實(shí)醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)。做好這項(xiàng)市委市政府十分重視的市十大重點(diǎn)民心工程。上半年完成醫(yī)專老家屬區(qū)配套設(shè)施改造、土地資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、新院區(qū)總體規(guī)劃深化設(shè)計(jì)、連體綜合樓建筑施工方案，確保上半年破土動工建設(shè)。新院區(qū)建成后，門診、病房連體大樓面積將達(dá)到29萬M，大樓主樓高達(dá)23

2層，門診大樓高10層，將成為全省醫(yī)院單體面積中最大的綜合樓，各項(xiàng)設(shè)施將達(dá)到全省一流水平，醫(yī)院進(jìn)入全省先進(jìn)地市級醫(yī)院行列。同時加快全科醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)步伐，確保全科醫(yī)師培訓(xùn)基地工程年初開工建設(shè)，年底竣工驗(yàn)收并投入使用。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，實(shí)施科技興院戰(zhàn)略。加快實(shí)施專業(yè)細(xì)化戰(zhàn)略。專業(yè)細(xì)化是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵，是專業(yè)技術(shù)向精深發(fā)展的必經(jīng)之路，是樹立專業(yè)品牌的有效手段，也是培養(yǎng)和儲備一批高水平人才的良好途徑。它將加快實(shí)現(xiàn)人無我有，人有我精，人精我新的學(xué)科建設(shè)格局。加快專業(yè)細(xì)化，推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)造醫(yī)院核心競爭力，這是立院的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院創(chuàng)新的關(guān)鍵。在去年開展“學(xué)科建設(shè)”年的基礎(chǔ)上，評定目前我院學(xué)科水平狀況，確定我院重點(diǎn)學(xué)科，制定與落實(shí)各學(xué)科2012年計(jì)劃及五年發(fā)展目標(biāo)。要本著“院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長，突出重點(diǎn)、兼顧一般、全面發(fā)展”的原則，在人、財(cái)、物方面對重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行重點(diǎn)扶持，使?？祈?xiàng)目在全市形成優(yōu)勢。作為全市衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)教研中心，各專業(yè)學(xué)科都要在1—2年內(nèi)達(dá)到全市一流水平，至“十二五”規(guī)劃內(nèi)成為市級重點(diǎn)學(xué)科，力爭省級重點(diǎn)學(xué)科4—6個，爭取有1個學(xué)科在國內(nèi)有一定的影響。

4、深化人力資源管理改革與規(guī)范，調(diào)動干部職工的積極性。一是積極與市人社局、市衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，早做準(zhǔn)備，盡早、盡快啟動招聘工作。今年計(jì)劃引進(jìn)臨床各專業(yè)博士5人，臨床各專業(yè)及藥、護(hù)、技碩士80-100人。二是招聘實(shí)用型人才和急需專業(yè)技術(shù)人員。三是引進(jìn)高級專家和學(xué)科帶頭人，面向全國招聘學(xué)科帶頭人。四是培養(yǎng)現(xiàn)有人才隊(duì)伍。鼓勵在職人員讀碩、讀博，條件成熟時，與高校聯(lián)合，在菏澤市或者醫(yī)院內(nèi)開辦臨床研究生班、醫(yī)院管理培訓(xùn)班。五是核定編制，改善人才結(jié)構(gòu)。以學(xué)科建設(shè)為

核心，以業(yè)績貢獻(xiàn)為主要評價指標(biāo)，盡快培養(yǎng)一批中青年高級專家，為學(xué)科細(xì)分和醫(yī)院擴(kuò)張儲備學(xué)科帶頭人。

5、加強(qiáng)質(zhì)量安全管理。一是召集各專業(yè)資深專家和職能科室負(fù)責(zé)人，參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)制定我院質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)與評價細(xì)則。在下一步的醫(yī)療質(zhì)量檢查中將按照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，全面促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。二是科室要全面加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，嚴(yán)格交接班制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，合理使用抗菌藥物，切實(shí)控制藥占比。三是抓好醫(yī)療核心制度落實(shí)。四是抓好醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督。完善醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級監(jiān)督、考核體系。五是抓好感染管理控制。醫(yī)院感染率和感染漏報率要低于國家標(biāo)準(zhǔn)。六是持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，完善各級各類人員的培訓(xùn)方案，按照年輕護(hù)士培訓(xùn)手冊，定期進(jìn)行培訓(xùn)評價，全年進(jìn)行業(yè)務(wù)考試（理論、操作）兩次，使護(hù)理人員人人有過硬的基本功。七是加強(qiáng)臨床路徑管理。各臨床科室要根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的22個專業(yè)112個病種，至少遴選2個病種實(shí)施臨床路徑管理，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，擴(kuò)大患者覆蓋面。八是進(jìn)一步提高安全防范意識。按照醫(yī)院《關(guān)于對醫(yī)療糾紛、差錯、事故處理的管理規(guī)定》進(jìn)行獎懲，對出現(xiàn)糾紛、事故的科室和個人，堅(jiān)決處理到位，確保本不出現(xiàn)大的醫(yī)療糾紛，減少各類事故發(fā)生。

6、召開職工代表大會。大會主題是：“做好醫(yī)院十二·五規(guī)劃，明確醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)；引進(jìn)高精尖人才，促進(jìn)學(xué)科快速發(fā)展；強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略”。

7、做好中層干部聘任工作。2012年的中層聘任工作將以全

面提高執(zhí)行力為核心目標(biāo)。全面貫徹德才兼?zhèn)?、任人唯賢的原則，防止和糾正用人中的不正之風(fēng)，要把群眾公認(rèn)，實(shí)績突出，清正廉潔的干部聘用到重要崗位上來。將那些思想水平、政策水平不高，缺乏開拓創(chuàng)新精神，在一定程度上存在著墨守成規(guī)、安于現(xiàn)狀、執(zhí)行力不強(qiáng)、與當(dāng)前醫(yī)院改革和建設(shè)的要求不相適應(yīng)的人堅(jiān)決換下來。要注重選拔聘用優(yōu)秀年輕干部，使一批在政治上成熟、業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，年輕有為的高學(xué)歷、高素質(zhì)中青年干部早日上崗，為他們發(fā)揮聰明才智創(chuàng)造廣闊空間，為醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展發(fā)揮作用。

8、深化服務(wù)措施，提升服務(wù)質(zhì)量。規(guī)范中央運(yùn)輸系統(tǒng)管理，使中央運(yùn)輸承擔(dān)護(hù)士的外延工作，確保更多的時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。繼續(xù)推行擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，爭取2012年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房達(dá)到80%。規(guī)范病房管理，營造溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境。繼續(xù)開展?fàn)巹?chuàng)“文明窗口”、爭當(dāng)“文明服務(wù)明星”活動。樹立良好的職業(yè)行為，實(shí)行首診、首迎負(fù)責(zé)制。各臨床醫(yī)技科室服務(wù)要有新舉措，做到病人入院有迎聲，出院有送聲，檢查、診療有溝通，操作失誤有道謙，充分體現(xiàn)人文關(guān)愛，提升服務(wù)質(zhì)量。

9、做好三級醫(yī)院評審迎評工作。迎評辦以衛(wèi)生部2011年11月印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》要求為標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善《菏澤市立醫(yī)院工作制度與工作人員職責(zé)匯編》和我院印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，為爭創(chuàng)三甲醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

10、績效管理。制定出醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)與績效管理方案，完善管理機(jī)制。推行全成本核算，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，鼓勵新技術(shù)新項(xiàng) 16

目的開展，鼓勵微創(chuàng)纖維手術(shù)的開展，獎勵重點(diǎn)人才，挖掘科室新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，發(fā)展收入含金量高的項(xiàng)目。

11、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理及物質(zhì)管理。行政后勤逐步實(shí)現(xiàn)信息化管理，物資全部進(jìn)入信息程序化、條碼化管理，加快數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)步伐，完善管理機(jī)制。使各項(xiàng)收支一目了然，庫存數(shù)目清晰明了，規(guī)范人流、物流和資金流，減少浪費(fèi)。落實(shí)“招標(biāo)、采購、倉貯、使用”物資管理四分離目標(biāo)。對藥品、設(shè)備、辦公用品、建筑物料等物品，進(jìn)行公開招標(biāo)，陽光采購，努力降低采購費(fèi)用。

13、數(shù)字化建設(shè)。完善His、Lis、OA、Pacs工程，完成移動查房、手術(shù)麻醉系統(tǒng)的考察上線，繼續(xù)完善門診就醫(yī)一卡通和病房電子病歷管理系統(tǒng)，建立病歷查閱制度，確保信息資料保密、安全和完整。

14、強(qiáng)化紀(jì)律及監(jiān)督保障機(jī)制。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，強(qiáng)化院內(nèi)監(jiān)督保障機(jī)制，繼續(xù)開展廉政風(fēng)險防控管理工作，確保將廉政談話活動落到實(shí)處，堅(jiān)決懲治和有效預(yù)防腐敗。

15、加強(qiáng)組織、文化建設(shè)和醫(yī)院宣傳工作，提高核心競爭力。做好黨支部的換屆選舉和發(fā)展黨員工作，圍繞“筑堅(jiān)強(qiáng)堡壘，促衛(wèi)生發(fā)展；樹先鋒形象，做健康衛(wèi)士”的主題，開展“三好一滿意”活動，從營造氛圍、創(chuàng)新形式、結(jié)合實(shí)際等方面推動創(chuàng)先爭優(yōu)活動深入開展。在去年完成院訓(xùn)、院歌、院徽、院旗等文化載體的征集基礎(chǔ)上，通過開展文化理念進(jìn)科室、入病房活動，把醫(yī)院服務(wù)理念、經(jīng)營理念、形象建設(shè)、忠誠服務(wù)度通過我們的院訓(xùn)、院歌、院徽、院旗展現(xiàn)出來。宣傳工作要緊密聯(lián)系質(zhì)量安全年活動，在對醫(yī)院形象進(jìn)行高水準(zhǔn)定位宣傳的同時，將宣傳工作的重點(diǎn)放在醫(yī)院重點(diǎn)新技術(shù)項(xiàng)目和代表我院醫(yī)療水平和能力的重要

案例上；同時對?？茖２＜?、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院發(fā)展建設(shè)步伐等方方面面的工作進(jìn)行整體策劃和宣傳，通過更新或改版宣傳形式等措施，努力在增強(qiáng)群體沖擊力上下功夫。

16、醫(yī)院改革政策的研究與實(shí)施。準(zhǔn)確把握中央、省、市衛(wèi)生工作會議精神和國家醫(yī)改宏觀政策，認(rèn)真分析我院現(xiàn)有基礎(chǔ)、條件、發(fā)展?jié)摿?，加?qiáng)論證謀劃，搞好上下對接，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院的管理、人事、分配、基本藥物配備使用等綜合改革。

行政、后勤職能科室要牢固樹立為臨床一線服務(wù)的思想，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變作風(fēng)，深入基層，為臨床一線排憂解難，解決問題，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。一是后勤保障要做到“三下”、“三通”、“兩不漏”，物資供應(yīng)要推行“消耗定額、計(jì)劃供應(yīng)、定點(diǎn)采購、下送科室”的方法，建立健全規(guī)章制度，堵塞漏洞。二是徹底打破大鍋飯，撤消那些與醫(yī)院發(fā)展不相適應(yīng)的、重復(fù)的、人多事少或無事可干的機(jī)構(gòu)，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。建立一套全新的后勤服務(wù)模式，實(shí)行全方位市場化物業(yè)管理，為醫(yī)療、教學(xué)和科研提供全方位后勤保障。針對醫(yī)院家屬區(qū)水電暖及其計(jì)量設(shè)施老化的問題，根據(jù)總務(wù)后勤部門提議申請財(cái)局房改資金進(jìn)行設(shè)施改造，計(jì)查收費(fèi)，醫(yī)院實(shí)行收費(fèi)補(bǔ)貼辦法，由基建科、總務(wù)科具體落實(shí)。三是加強(qiáng)周邊及內(nèi)部環(huán)境綜合治理。首先要加強(qiáng)交通治理，在加強(qiáng)院內(nèi)停車管理的同時，積極與城管、交警支隊(duì)協(xié)調(diào)，確保醫(yī)院內(nèi)部及周邊道路暢通。其次是堅(jiān)持防打結(jié)合、預(yù)防為主，嚴(yán)厲打擊各種犯罪活動，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)托”、“藥托”。搞好安全保衛(wèi)，切實(shí)保障醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。做好防火、防盜工作，為病人、職工創(chuàng)造一個安全、舒適的工作生活就醫(yī)環(huán)境。四是加強(qiáng)中層管理，打造高效執(zhí)行力。一個單位的發(fā)展快滿，直接取決于中層領(lǐng)導(dǎo)的執(zhí)行力度，所以我們要加強(qiáng)中層管理，打造

高效執(zhí)行力。古人云：“千將易得，一帥難求”?？浦魅尾粌H是科室的領(lǐng)頭人，更是大師，時刻為科室、醫(yī)院發(fā)展考慮，要有駕馭事態(tài)發(fā)展的能力，勇于承擔(dān)責(zé)任；科主任要關(guān)心員工的生活、需求，倡導(dǎo)互相尊重的氛圍，合理安排好學(xué)科的發(fā)展，建立專業(yè)人才梯隊(duì)，自己則要甘做人梯；科主任要多交流、多學(xué)習(xí)新技術(shù)，創(chuàng)新性地引進(jìn)新技術(shù)為病人服務(wù)?？剖夜芾硪须p贏的思維方式，多為別人考慮；加強(qiáng)溝通，集思廣益。醫(yī)院擴(kuò)建工程今年將進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段，面對繁重的發(fā)展任務(wù)，全院中層干部一定要帶頭加強(qiáng)學(xué)習(xí)，帶頭執(zhí)行制度，帶頭轉(zhuǎn)變作風(fēng)，帶頭抓好工作落實(shí)。全院上下要一級抓一級，層層落實(shí)責(zé)任，層層抓好工作落實(shí)。為全面、有效抓好醫(yī)院全面管理，提高管理水平，要求各位中層干部務(wù)必密切配合院級領(lǐng)導(dǎo)的工作，通力協(xié)作，敢抓敢管，敢于負(fù)責(zé)，提高工作效率，提高執(zhí)行力。要定期提出工作重點(diǎn)，分解任務(wù)目標(biāo)，完善推進(jìn)措施，科室具體落實(shí)，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎懲，對能干事、干成事、工作實(shí)績突出的，要給榮譽(yù)，給實(shí)惠，優(yōu)先重用；對不干事、使橫勁、完不成任務(wù)的，要嚴(yán)格問責(zé)，確保圓滿完成各項(xiàng)任務(wù)。

同志們，新的一年，新的希望，新的挑戰(zhàn)。目標(biāo)已經(jīng)明確，重點(diǎn)已經(jīng)確定，措施已經(jīng)出臺，關(guān)鍵是強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，打造高效執(zhí)行力，抓好落實(shí)。希望全院干部職工，精誠團(tuán)結(jié)，開拓進(jìn)取，奮力拼搏，為把我院建設(shè)成為“一流技術(shù)、一流設(shè)備、一流服務(wù)、一流環(huán)境”的魯蘇豫皖四省交界地區(qū)醫(yī)療服務(wù)高地而努力奮斗。

春節(jié)即將到來，借此機(jī)會，我代表院黨委、院委會向大家拜個早年！祝大家春節(jié)愉快，闔家歡樂，身體健康，萬事如意！

謝謝大家！

第五篇：六安市立醫(yī)院文檔規(guī)范

六安市立醫(yī)院

科 室 管 理 文 檔 規(guī) 范

六安市立醫(yī)院二甲辦 二〇一三年四月一日

關(guān)于科室管理文件記錄要求的通知

為規(guī)范我院科室管理文件記錄，統(tǒng)一記錄格式，二甲辦公室制定了《臨床科室管理文檔規(guī)范》。請各科室嚴(yán)格按照要求完善本科室各種管理文件的記錄，現(xiàn)對科室各種記錄的格式作出如下規(guī)定：

1、科室所有文件必須按照醫(yī)院制定的統(tǒng)一格式進(jìn)行記錄。

2、科室自己制定的記錄及表格，標(biāo)題必須是“六安市立醫(yī)院**科**表（記錄本、登記本）”。標(biāo)題字體為“仿宋GB_2312”，字號為“小二號”，加粗。

3、記錄內(nèi)容字體為“仿宋GB_2312”，字號為“三號”，段落間距為單倍行距，上下頁邊距為2.54cm，左右頁邊距為3.17cm。

4、如果同一個記錄出現(xiàn)多頁時，必須插入頁碼，頁碼格式為“-頁碼-”，居中。

5、盛裝文件的文件盒統(tǒng)一用中號文件盒，盒內(nèi)文件夾統(tǒng)一使用小號活頁夾或抽桿夾。

6、當(dāng)同一文檔超過一個文件盒盛裝時，文件盒標(biāo)簽需標(biāo)明序號。文件盒外殼的小長方形標(biāo)簽必須注明盒內(nèi)盛裝的文件夾明細(xì)，字體用“楷體GB_2312”。

７、文中如有小標(biāo)題可用“仿宋GB_2312）”，字號為三號，加粗。層次第一層為“

一、”，第二層為“

（一）”，第三層為“1.”，第四層為“（1）”。段落開頭均空2個字符。

８、文件或材料如有附件，在正文下空l行左空2個字符用“仿宋GB_2312）”標(biāo)識“附件”，字號為三號，后標(biāo)全角冒號和名稱。附件如有序號使用阿拉伯?dāng)?shù)碼，附件名稱后不加標(biāo)點(diǎn)符號，附件應(yīng)與文件或材料正文一起裝訂，附件的序號和名稱前后標(biāo)識應(yīng)一致。

９、成文時間及印章：成文時間用漢字將年、月、日標(biāo)全，“零”寫為“○”。如需加蓋印章的文件或材料，不署單位名稱。

10、科室須按范本制定各文件夾的封面及文件資料目錄，封面字體用“楷體GB_2312”，字號見附頁模板。

11、紙張統(tǒng)一使用A4紙打印。

12、其他科室參照《臨床科室管理文檔規(guī)范》及本要求的規(guī)定，結(jié)合

本專業(yè)特點(diǎn)，制定適合本科室管理的文檔規(guī)范。

13、本規(guī)定由二甲辦公室解釋和補(bǔ)充，各科室在文檔管理過程中如有疑問或發(fā)現(xiàn)問題時，請及時與二甲辦公室聯(lián)系，以便于在創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的過程中持續(xù)改進(jìn)我們的工作。

附：臨床科室管理文檔規(guī)范細(xì)則

二〇一三年四月一日

臨床科室管理文檔規(guī)范細(xì)則

1號文件盒：科室概況

①科室介紹（應(yīng)包括科室床位數(shù)、醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)及科室工作開展情況）； ②科室中長期發(fā)展規(guī)劃。

③科室每年工作計(jì)劃；工作總結(jié)（以上材料按年份進(jìn)行歸檔）。④每年醫(yī)院與科室簽訂的業(yè)務(wù)目標(biāo)管理責(zé)任書。⑤科室制定的獎懲制度。

2號文件盒：技術(shù)檔案及相關(guān)復(fù)印件

本科室所有衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)資格證書、職稱證書、特種專業(yè)技術(shù)崗位上崗證、具有毒麻處方權(quán)的醫(yī)師名單；擔(dān)任各類專業(yè)學(xué)術(shù)委員會職務(wù)的聘任證書復(fù)印件。

3號文件盒：交接班記錄本 交接班記錄須有交、接班醫(yī)師（本院注冊醫(yī)師）簽字。內(nèi)容包括床位、姓名、性別、年齡、主要診斷及值班期間病人的病情變化，診治處理過程，交班時情況，需要接班者繼續(xù)處理事宜等。記錄按危重病人、新入院病人、其他病人順序記錄，填寫內(nèi)容不能漏項(xiàng)，不能寫“無特殊交班”。

4號文件盒：疑難病例討論記錄本 對診斷不明確或療效不佳的病人進(jìn)行疑難病例討論，內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見（發(fā)言順序）及主持人小結(jié)意見等。內(nèi)容包括床位、姓名、性別、年齡、主要診斷及值班期間病人的病情變化，診治處理過程，交班時情況，需要接班者繼續(xù)處理事宜等。記錄按危重病人、新入院病人、其他病人順序記錄，填寫內(nèi)容不能漏項(xiàng)。

5號文件盒：死亡討論記錄本 凡死亡病例，應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。討論內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見等，主持人小結(jié)中必須有經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的記錄。內(nèi)容包括床位、姓名、性別、年齡、主要診斷及值班期間病人的病情變化，診治處理過程，交班時情況，需要接班者繼續(xù)處理事宜等。記錄按危重病人、新入院病人、其他病人順序記錄，填寫內(nèi)容不能漏項(xiàng)。

6號文件盒：術(shù)前病例討論記錄本 應(yīng)有：

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《術(shù)前術(shù)后討論制度》

②術(shù)前術(shù)后討論記錄（記錄要求見《醫(yī)療核心制度》）③擇期手術(shù)登記

7號文件盒：危急值登記本 應(yīng)有：

① 六安市立醫(yī)院醫(yī)院《危急值和重要檢查報告相關(guān)規(guī)定》、《危急值報告制度》

② 危急值報告制度管理小組 ③ 危急值報告登記本 ④ 職能部門的監(jiān)管記錄 ⑤ 科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

包括培訓(xùn)記錄、簽名、課件、流程； 查登記本和病歷

8號文件盒：臨床路徑病例記錄本（1）目錄

（2）上級下發(fā)的相關(guān)文件（3）臨床路徑小組成員及分工表

（4）科室實(shí)施的臨床路徑病種及臨床路徑文本（5）進(jìn)入臨床路徑患者的知情同意相關(guān)制度與程序（6）變異和退出原因分析記錄本（7）臨床路徑定期評估記錄本

（8）臨床路徑患者的入組率和入組完成率（9）臨床路徑檢測指標(biāo)匯總表（10）職能部門的監(jiān)管記錄（11）科室的持續(xù)改進(jìn)記錄 培訓(xùn)、簽名、課件

1.有臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價小組及科室臨床路徑實(shí)施小組并履行相應(yīng)的職責(zé)。

2.按照衛(wèi)生部《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，有臨床路徑實(shí)施的相關(guān)制度與程序明示。

3.將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為、成為質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。

4.指定部門負(fù)責(zé)上述工作。(C)明確醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé)與分工，有多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制。(B)有事實(shí)與記錄證實(shí)“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作”是由院長或業(yè)務(wù)副院長主持下實(shí)施的。(A)

1.至少按照衛(wèi)生部《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，作為參照路徑，各醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行臨床路徑病種的選擇，應(yīng)實(shí)行不少于5個病種的臨床路徑管理。（1）第一診斷為腹股溝疝。

（2）第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）行闌尾切除術(shù)。

（3）第一診斷為下肢靜脈曲張行手術(shù)治療。

（4）第一診斷為膽總管結(jié)石行膽總管切開取石術(shù)+T 管引流術(shù)。（5）第一診斷為良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)。（6）第一診斷為腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）。（7）第一診斷為股骨干骨折行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)。

（8）第 一 診 斷 為 腰 椎 間 盤 突 出 癥行椎間盤切除術(shù)。（9）第一診斷為凹陷性顱骨骨折行開顱顱骨骨折撬起復(fù)位術(shù)，碎骨片清除術(shù)或骨折復(fù)位固定術(shù)。

（10）第一診斷為高血壓腦出血行開顱血腫清除術(shù)。2.有對入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。

3.對相關(guān)的科室人員實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意。(C)按照衛(wèi)生部《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，作為參照路徑，各醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行臨床路徑病種的選擇，應(yīng)實(shí)行不少于7個病種的臨床路徑管理。(B)單病種覆蓋病種應(yīng)包含本細(xì)則第七章第三節(jié)所列的五個單病種。(A)4.抽查相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑工作流程

9號文件盒：不良事件上報登記本（1）目錄

（一）有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。

（二）有激勵措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員通過《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》開展網(wǎng)上報告工作。

（三）對重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。

（2）上級下發(fā)的相關(guān)文件

（3）不良事件上報管理小組成員及分工表（4）不良事件上報登記本（5）職能部門的監(jiān)管記錄（6）科室的持續(xù)改進(jìn)記錄 培訓(xùn)、簽名、課件

10號文件盒：質(zhì)控與質(zhì)控小組活動記錄

文件夾1：各科室醫(yī)療質(zhì)量管理方案/各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組、科室質(zhì)控小組成員名單（包括醫(yī)療質(zhì)控小組、病案質(zhì)控小組、醫(yī)療安全小組、院感管理小組、藥事管理小組、輸血管理小組、科室搶救小組）及其職責(zé)、各管理小組人員分工。

各小組要有計(jì)劃、活動內(nèi)容及簽名

文件夾2：質(zhì)控小組工作記錄本 主要包括科室質(zhì)控小組對本科室核心制度落實(shí)、病歷、合理用藥、輸血等方面的檢查工作記錄；

文件夾3：科室每月1次質(zhì)控會議記錄：包括醫(yī)療質(zhì)量、安全、病案質(zhì)量、院感、輸血、護(hù)理、藥劑等方面，內(nèi)容有每月自查、醫(yī)院反饋、科室獎懲記錄、科室整改情況、對科室自身工作下一步要求；

科室每月業(yè)務(wù)工作開展統(tǒng)計(jì)指標(biāo)記錄

接受質(zhì)量管理相關(guān)技能培訓(xùn)（C），有事實(shí)說明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動的臨床科室大于40%（B）, 有事實(shí)說明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動的臨床、醫(yī)技科室大于 60%(A)。1.由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

2.有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄。

3.有適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。

4.進(jìn)行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育。(C)

1.質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期自查、評估、分析、整改。2.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評價、分析和反饋。(B)有完整的質(zhì)量管理資料體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。(A)《病歷書寫基本規(guī)范》，對住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評價。1.有病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。

2.將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率100%。

3.病歷書寫為臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練主要內(nèi)容之一。4.將病歷質(zhì)量評價結(jié)果用于臨床醫(yī)師技能考核，并有反饋。5.有院科兩級病歷質(zhì)控人員，定期開展質(zhì)控活動，有記錄。(C)1.有住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評價的信息化系統(tǒng)。

2.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有評價、分析、反饋及整改措施。(B)甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。(A)文件夾4：科會記錄本 記錄時間、地點(diǎn)、主持人、參會人員、會議內(nèi)容等（如傳達(dá)上級有關(guān)文件、院里的有關(guān)決議、政治學(xué)習(xí)內(nèi)容等）。

11號文件盒：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)登記本

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本（每月至少兩次, 每一次學(xué)習(xí)培訓(xùn)必須有培訓(xùn)時間、地點(diǎn)、內(nèi)容、主講人、內(nèi)容、參加人簽字。

12號文件盒：危重病例搶救登記與上報記錄 ① 科室登記本 ② 職能部門的監(jiān)管記錄 ③ 科室的持續(xù)改進(jìn)記錄 13號文件盒：必備技術(shù)指標(biāo)

按照《二級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》關(guān)于技術(shù)項(xiàng)目的要求，進(jìn)行本科室開展技術(shù)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)，要附目錄。每個開展項(xiàng)目須后附病種病案首頁（5例）的復(fù)印件。并要求手術(shù)記錄和出院小結(jié)。

14號文件盒：三基培訓(xùn)與考核 三基培訓(xùn)及考核記錄（每半年至少一次）。

15號文件盒：各種預(yù)案（消防、值班替代等）突發(fā)應(yīng)急預(yù)案及處理程序：

① 六安市立醫(yī)院醫(yī)院《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警方案》、《處理醫(yī)療糾紛預(yù)案》、《非醫(yī)療因素事故防范預(yù)案》、《非醫(yī)療因素事故病員傷情認(rèn)定制度》、《醫(yī)患溝通制度》、《事先告知制度》。② 《緊急情況下人員替代方案》

③ 科室根據(jù)醫(yī)院《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》制定的本科室相關(guān)預(yù)案，包括傳染病、火災(zāi)、停電、停水、地震、治安事件、醫(yī)療設(shè)施故障等方面。培訓(xùn)、簽名、課件

16號文件盒：主要病種的急救流程 17號文件盒：本科室診療規(guī)范

①存檔中華醫(yī)學(xué)會編著的診療指南（人民衛(wèi)生出版社出版）； ②文件夾：根據(jù)該指南及本科室具體情況制定本?？魄拔孱惓Ｒ娂膊〉脑\療規(guī)范。培訓(xùn)、簽名、課件

18號文件盒：本科室工作量報表

1、科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報表（2012年科室報表），2、前五位病種管理記錄本(2012年至目前的內(nèi)容，按統(tǒng)計(jì))。

19號文件盒：文件匯編

文件夾1：醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)的上級部門文件。文件夾2：醫(yī)院所發(fā)各種院字頭文件。文件夾3：各職能科室所發(fā)文件。

20號文件盒：本科室規(guī)章制度

（1）醫(yī)療管理規(guī)章制度 {醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一發(fā)給各科}（2）醫(yī)務(wù)處下發(fā)的“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號文件”、發(fā)的“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用 ”手冊（3）質(zhì)控記錄本： 含病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物檢查、處方檢查等考核標(biāo)準(zhǔn)

（4）2012年每月至目前質(zhì)量檢查反饋給科室的檢查結(jié)果（5）科室質(zhì)控本

(6)2012年至目前質(zhì)控信息

培訓(xùn)、簽名、課件

21號文件盒：科研資料

文件夾1：六安市立醫(yī)院醫(yī)院《科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃管理辦法》、《關(guān)于申報科技成果獎的規(guī)定》以及本科室人員近三年開展科研課題的資料及獲獎情況。

文件夾2：本科室人員發(fā)表的論文復(fù)印件，并按做好分冊目錄。22號文件盒：教學(xué)資料

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《教學(xué)制度匯編》。

②對到本科室參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、實(shí)習(xí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修生進(jìn)修的人員名單進(jìn)行登記。實(shí)習(xí)帶教本，要求記錄實(shí)習(xí)生帶教老師姓名、職稱，實(shí)習(xí)期間帶教計(jì)劃。如每周實(shí)習(xí)工作安排、轉(zhuǎn)科考試（核）等，帶教計(jì)劃可采用表格式。本科實(shí)習(xí)結(jié)束后應(yīng)及時給予考評。

③本科室受醫(yī)院或其他機(jī)構(gòu)指派，進(jìn)行理論教學(xué)授課的資料。

23號文件盒：排班表 24號文件盒：會診登記本

包括請進(jìn)來、派出去的會診。重點(diǎn)記錄請進(jìn)來的會診，記錄時間、患者姓名、性別、年齡，住院號、擬請某科或某院醫(yī)師的姓名、職稱，然后將會診結(jié)論詳細(xì)記錄。派出去的會診，記錄派出時間、某科或某院、醫(yī)師姓名、職稱。

25號文件盒：梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃及繼續(xù)教育等

科室梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃、青年醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃、科室人員繼續(xù)教育工作的登記表（含科室人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會議的登記）及個人進(jìn)修、參會總結(jié)。

26號文件盒：藥物及輸血不良反應(yīng)登記本 文件夾1：藥物不良反應(yīng)管理

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《藥品不良反應(yīng)報告監(jiān)察制度》。

②藥物不良反應(yīng)登記本：藥物不良反應(yīng)及時登記并填表上報，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、發(fā)生時間、診斷、用藥情況（內(nèi)容包括用藥時間、名稱、規(guī)格、劑量用量、用法、不良反應(yīng)表現(xiàn)），同時記錄處理辦法及轉(zhuǎn)歸，及時上報藥劑科。③抗生素的管理記錄本

（1）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單及職責(zé)（2）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度（3）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)記錄（4）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組活動記錄（5）科室抗菌藥物使用合理性分析記錄（2011年起）A、使用量排名前三位的抗菌藥物品種 B、每月住院患者抗菌藥物使用率 C、抗菌藥物使用強(qiáng)度

D、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 E、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率 F、門診使用抗菌藥物處方比例 G、每季度抗生素的耐藥品種排位（6）處方和醫(yī)囑點(diǎn)評制度執(zhí)行表

④基本藥物的管理記錄本：使用品種、使用率、存在問題、改進(jìn)措施 ⑤毒、麻、精、放、危險藥物的管理制度及使用情況

⑥高危藥品、醫(yī)療用毒性藥品、易制毒藥品的管理制度及使用記錄 文件夾2：輸血不良反應(yīng)管理

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《臨床用血審核制度》、《預(yù)防控制輸血感染方案》 ②輸血不良反應(yīng)登記本：輸血不良反應(yīng)及時登記并填表上報，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、發(fā)生時間、診斷、輸血情況（包括輸血的時間、名稱、規(guī)格、劑量用量、用法、不良反應(yīng)表現(xiàn)），同時記錄處理辦法及轉(zhuǎn)歸，及時上報輸血科。

培訓(xùn)、簽名、課件、職能部門監(jiān)管記錄及科室持續(xù)改進(jìn)措施。

27號文件盒：醫(yī)療技術(shù)管理、手術(shù)管理 文件夾1：

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《新技術(shù)準(zhǔn)入、審批制度》、《新技術(shù)新項(xiàng)目監(jiān)督管理制度》、《新技術(shù)新項(xiàng)目開展安全保障方案》、《新技術(shù)新項(xiàng)目損害處臵預(yù)案》。

②科室各新技術(shù)新項(xiàng)目的申報材料、安全保障方案、新技術(shù)項(xiàng)目開展前評估資料、醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案、知情同意書、以及職能科室追蹤管

理評價的反饋資料，科室每半年必須對新開展的技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，直到該技術(shù)項(xiàng)目轉(zhuǎn)為常規(guī)開展技術(shù)為止。文件夾2：

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《手術(shù)分級管理制度》、《縮短擇期手術(shù)前平均住院日的措施》；按照《手術(shù)分級管理制度》，對本科室各級醫(yī)師能開展的手術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)定；

②《非計(jì)劃再次手術(shù)管理和控制制度》，科室對非計(jì)劃再次手術(shù)的監(jiān)測、原因分析及管理記錄。

1.有“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。

2.將控制“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標(biāo)。3.把“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要依據(jù)。

4.對臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護(hù)士培訓(xùn)。(C)職能部門對“非計(jì)劃再次手術(shù)”有監(jiān)測、原因分析、反饋、整改。(B)有效控制非計(jì)劃再次手術(shù)，持續(xù)改進(jìn)有成效。(A)文件夾3：《重大手術(shù)報告審批制度》，科室開展重大手術(shù)時報醫(yī)務(wù)科及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的審批資料。

文件夾4：《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理記錄》 ①目錄

②上級下發(fā)的相關(guān)文件

③二類以上技術(shù)準(zhǔn)入申請書及批準(zhǔn)文件 ④科室的一、二、三類技術(shù)目錄 ⑤職能部門的監(jiān)管記錄 ⑥科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

文件夾5：《科室各級醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)檔案》 1）目錄

2）上級下發(fā)的相關(guān)文件 3）各級醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)表 4）各級醫(yī)師處方授權(quán)表

5）各級醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表 6）各級醫(yī)師操作授權(quán)表 7）一類醫(yī)療技術(shù)授權(quán)檔案

8）各級醫(yī)師的能力評價及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表 9）院內(nèi)授權(quán)管理登記（POCT授權(quán)名單）10）職能部門的監(jiān)管記錄 11）科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

28號文件盒：醫(yī)院感染與傳染病管理

①院感相關(guān)資料：六安市立醫(yī)院醫(yī)院《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染易感人群高危因素監(jiān)測感染預(yù)防措施》、《醫(yī)院感染暴發(fā)流行控制措施》。②院感登記本（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、病原菌、發(fā)現(xiàn)時間、依據(jù)、報卡人）。文件夾2：傳染病管理

①傳染病相關(guān)資料（《傳染病防治法》、六安市立醫(yī)院醫(yī)院《院內(nèi)傳染病疫情報告制度》、《傳染病管理制度》、近年來暴發(fā)流行的各類傳染病診療規(guī)范）；

②傳染病登記本（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、傳染病病種、發(fā)現(xiàn)時間、依據(jù)、報卡人）。

培訓(xùn)、簽名、課件、職能部門監(jiān)管記錄及科室持續(xù)改進(jìn)措施。

29號文件盒：醫(yī)療安全 文件夾1 ①醫(yī)療糾紛登記本（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、引起糾紛或投訴的原因、處理方案及結(jié)果）； ②醫(yī)療安全管理委員會每季度給科室的反饋。④ 差錯事故登記本

要求記錄差錯事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、對象、原因、責(zé)任人、處理情況及應(yīng)吸取的教訓(xùn)和今后的對策。文件夾2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全

①《保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全制度》、《職業(yè)暴露處理程序》。

②六安市立醫(yī)院醫(yī)院《職業(yè)暴露登記表》。

1.根據(jù)質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計(jì)劃。2.開展院科兩

級的質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，有記錄(C)。

定期開展形式多樣的全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn), 培訓(xùn)效果明顯。(B)經(jīng)過培訓(xùn)，全員牢固樹立質(zhì)量和安全意識，管理人員能運(yùn)用 PDCA方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作，員工能夠主動參與。(A)30號文件盒：政策法規(guī)學(xué)習(xí)文件夾1：

國家法律法規(guī)摘要、醫(yī)院制定的規(guī)章制度及崗位職責(zé)； 文件夾2：

政策法規(guī)學(xué)習(xí)記錄：記錄學(xué)習(xí)時間、地點(diǎn)、主講人、內(nèi)容、參加人簽字，每月至少兩次。培訓(xùn)、簽名、課件

31號文件盒：設(shè)備管理 文件夾1：

①儀器設(shè)備（包括辦公設(shè)備）檔案。

②儀器設(shè)備維修登記本（內(nèi)容包括維修時間、記錄）。

文件夾2：存檔各次POCT檢驗(yàn)項(xiàng)目的比對記錄（檢驗(yàn)科反饋）。32號文件盒：醫(yī)院服務(wù) 文件夾1：

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《醫(yī)院服務(wù)承諾》、《醫(yī)院向社會的服務(wù)承諾》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度》、《關(guān)于行業(yè)不正之風(fēng)的處罰條例》。

②醫(yī)德醫(yī)風(fēng)登記本（內(nèi)容包括科室收到患者感謝信、錦旗及拒收紅包記錄以及科室人員受各級部門及醫(yī)院表彰記錄）。

文件夾2：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)記錄本：醫(yī)院要求學(xué)習(xí)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)文件學(xué)習(xí)記錄。

文件夾3：健康宣教，科室每季度一期宣傳欄圖片及文字資料存檔。職能科室監(jiān)管記錄

33號文件盒：住院超過30天患者科室討論記錄

1.對住院時間超過30天的患者進(jìn)行管理與評價有明確管理規(guī)定。2.科室將住院時間超過30天的患者，作大查房重點(diǎn)，有評價分析記錄。3.有職能部門監(jiān)管。(C)職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查，并有分析、反饋和改進(jìn)措施。(B)根據(jù)對超過30天住院患者的分析持續(xù)改進(jìn)住院管理質(zhì)量。(A)34號文件盒：質(zhì)控月報

以上各文件盒內(nèi)科、外科、功能科、醫(yī)技科室及特別科室可能略有增減。

督查內(nèi)容： 1）目錄

2）上級下發(fā)的相關(guān)文件 3）各種制度

4）各種記錄及登記本 5）培訓(xùn)記錄 6）簽名或簽到

7）職能部門的監(jiān)管記錄 8）科室的持續(xù)改進(jìn)記錄