第一篇：精神病人康復

精神病人治療、康復形式有哪些？

精神病人的治療形式主要有：住院治療、設立家庭病床、定期門診、家庭治療。住院治療主要針對重度急性期的精神病患者，使患者在醫(yī)院內(nèi)接受藥物治療、電療、心理治療、行為治療等，有效控制病情，為出院后的社區(qū)康復創(chuàng)造條件；家庭病床主要針對病情較重，但無條件住院的精神病人提供的一種治療方式，由醫(yī)療機構精神衛(wèi)生專業(yè)人員承擔治療任務，制訂治療和康復計劃，定期出診，填寫規(guī)范病歷；對出院后仍需要點監(jiān)護的病人應當定期到專科門診進行治療，以保證療效的穩(wěn)定，有條件的地區(qū)，也可在社區(qū)建立康復站，由專業(yè)人員定期在康復站為精神病人服務；家庭治療主要針對病情比較穩(wěn)定的精神病患者，承擔這部分病人治療任務的人員主要是街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、居（村）委會的專（兼）職精防康復醫(yī)生，通過定期隨訪及監(jiān)護小組督促病人按時服藥來完成。

精神病人的康復形式主要有：醫(yī)院內(nèi)康復訓練服務、醫(yī)院外康復訓練服務。其中醫(yī)院外康復訓練服務又分為家庭康復、工療站以及其他職業(yè)康復。家庭康復是目前社區(qū)精神病防治康復工作的一種主要形式，監(jiān)護小組是家庭康復的主要承擔者，它由精神病患者的家庭成員、居（村）委會干部、基層精防康復醫(yī)生和其他志愿者組成，對病人督促服藥的同時，進行心理疏導以及家庭生活能力、社會交往能力的訓練，組織一些活動，幫助其參與社會生活；工療站是精神病防治康復工作中一種重要的康復形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復者提供康復、管理、就業(yè)服務的福利性事業(yè)，主要有依附型、獨立型、托管型三種類型，接收、安排精神病康復者參加力所能及的生產(chǎn)勞動，開展社會適應能力方面的訓練和文體娛樂活動，同時進行醫(yī)療監(jiān)護和心理康復；其他職業(yè)康復形式包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業(yè)以及在社會公開就業(yè)。對康復后的精神病患者，應進行有針對性的職業(yè)技能培訓，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導，使他們掌握一技之長，養(yǎng)成良好的工作習慣和工作態(tài)度，同時對他們進行心理、職業(yè)技能的輔導，幫助他們適應新的工作環(huán)境，促進康復。對農(nóng)村精神康復者進行勞動技能訓練，幫助他們提高勞動生產(chǎn)能力，改善生活狀況。

（昆明市殘聯(lián)2011-1-8）

家庭能為精神病人的康復做些什么？

當精神病人治療好轉后，家庭往往是病人活動最多的場所，家屬是他們接觸最多最密切的親人，因此，家屬是病人社會康復的主要承擔者，家屬要做好以下工作：

●監(jiān)督患者遵守醫(yī)囑，按時服藥和執(zhí)行其他醫(yī)囑，定期門診?！裼柧毑⑻岣卟∪藢Ξ惓Ｐ膽B(tài)的分辨能力和調(diào)控能力。

●制訂合適的作息時間表和勞務安排，督促訓練病人逐步主動性地操持家務和承擔責任。

●幫助患者按實際情況接受職業(yè)訓練，鼓勵他們參加必要的社會活動。

第二篇：精神病人康復期的心理治療

精神病人康復期的心理治療

醫(yī)院藥物治療、心理治療和生活治療是康復的三個主要方面。訓練心理與社會功能方面的行為技能，是醫(yī)院內(nèi)康復的主要措施，包括生活行為、學習行為以及工作行為等方面的康復訓練。國內(nèi)從60年代開始的“培訓治療”、“教育再教育治療”、“勞動治療”到“文娛、教育、體育和勞動四結合療法”，都是行為技能的訓練，社會化行為技能的訓練；在理論上符合“行為療法”的原理，即反復訓練加上條件強化。

一、生活行為的訓練

訓練住院精神病患者逐步掌握其生活技能。

生活技能訓練認知行為療法的一種，是采用最還的教育、訓練的方法來改善生活障礙的治療方法。

（一）生活行為訓練

主要是針對病期長、行為退縮、活動減少、生活懶散，甚至完全不能自理，有的軀體狀態(tài)及運動功能也頗衰弱，通過生活技能訓練，使之具有對人正確的表達情感和要求的有益行動，對人、對社會有目標的有效行動。著重培訓個人衛(wèi)生（包括盥洗等）、進食、衣著、排便、基本的對話、空暇時間的安排、錢物的管理等等，人際關系作為基本的訓練。其目的是訓練他們具有對社會種種應激的對應，有社會效益的生活技能，以提高他們的生活質(zhì)量，防止復發(fā)，反復進行提高其自覺性，幫助他們能根據(jù)自己的具體情況設定適當?shù)哪繕耍越?自立、穩(wěn)定的生活為目的，進行反復訓練。

（二）訓練程序

初次見面的問候

介紹新入院的患者

更進一步明確生活技能訓練的目的

在上述訓練過程中，也常常說明其目的是為了與他人很好地交往，能把自己的心情和想法較好地供述給對方，而且假如自己這樣做，就會得到對方較好的回報、回答，就會感到被承認，產(chǎn)生自信，每天都會變的很愉快，這樣不僅改善人際關系，而且全方位地改善其生活的自立，在人際交往的過程中，還應強調(diào)，如其看到對方的缺點。并強調(diào)自發(fā)的參加訓練。

練習聽別人的作業(yè)報告

明確自己訓練的課題

通過角色扮演進行練習

設定下次自己訓練的課題

患者通過上述的反復練習，有的達到熟練程度，再設新的訓練課題，還不熟練的患者，可再用角色搬演法進行訓練，并且應對其講明訓練要點，最終還應把練習的結果在現(xiàn)實生活中嘗試，并把這種嘗試作為課題進行訓練。這樣就形成：課題報告—角色扮演—課題再確定，這樣全部程序結束。寫出結束的總結及下期的預告。

生活技能訓練應一個題目、一個題目地簡捷、輕松、愉快地進行，結束時，進行結束的致辭和下次的預告。上述角色扮演如下進行：

制作劇本。（設定時間、地點、做什么、對方如何反應、結果如何等）

選擇練習時的對手，具體設定對手的言語和態(tài)度。進行預演。設定正確的反饋。提示改善的方面。示范動作。再練習。

設計在實際生活中的練習，并作為課題具體化。課題寫在課題卡片上。

在練習的時候，把課題的具體內(nèi)容詳細地告訴患者，而且盡可能地接近現(xiàn)實生活，如周圍的環(huán)境、本人的語言、對方的反應等等盡量如同現(xiàn)實生活那樣。

練習的對方是從參加練習的成員中，讓患者挑選具有在現(xiàn)實生活中交往的對方，相近特征的人，模擬是，比言語的表達更有效的是非言語的表達。

角色扮演過程中大體為①促使良好的合作法的產(chǎn)生；②教給良好的作法；③一步步地練習等等具體積極地進行。

二、文體娛樂活動訓練

訓練重點在于培養(yǎng)社會活動能力，加強社會適應能力，促進身心健康，目前在康復醫(yī)學中以定名為“文娛療法”。文體娛樂活動的內(nèi) 容應按照患者的具體情況加以選擇。其目的大體為：①提高情趣；②提供社交的環(huán)境；③促使有季節(jié)感；④提供尊重自主性的場地；⑤提供康復活動的啟蒙。

具體做法如下：

（1）成立文娛治療委員會：首先在各病房組成“文娛療法”委員會，委員會每月開一次，討論一個月的文娛活動內(nèi)容及其問題，方向性協(xié)議等等，并對各種節(jié)目性活動的目的進行統(tǒng)一認識，制定出適宜的計劃內(nèi)容，并且各病房之間進行協(xié)調(diào)性磋商。

（2）開展與社區(qū)交流的活動：社區(qū)的人可自由到醫(yī)院來，醫(yī)院里建立模擬商店、小賣部等提供社區(qū)的群眾和患者、患者家屬、職工交流的場所。

（3）醫(yī)院的活動：提供職工、患者、患者家屬交流的場所。為了能夠順利地進行，成立委員會，其成員由職工1人，患者2人組成。討論活動目的、內(nèi)容，并廣泛征求患者及職工的意見，通過執(zhí)行委員會進行協(xié)調(diào)。

（4）統(tǒng)一活動：這主要是通過體育活動，提供病房職工、患者交流的場所。

（5）病房活動：通過病房的職工、患者郊游、果園采果等促進患者與病房職工的交流。其他活動還有歌吟、舞蹈、體操、游泳、球類比賽、樂器演奏、散步、觀看錄象、游戲等等。

在組織上述活動中，應注重：①使患者感到參加好，參加愉快、是難得的機會，因此治療者應根據(jù)對各種活動的內(nèi)容，每個人及每個 小組的反應去開展②應動、靜結合；③治療者應根據(jù)患者的愛好、年齡、活動的難易度與患者溝通，使之參加的活動適合每個患者；④計劃實施中時刻應避免事故，患者之間的沖突，治療者在制定計劃、實施計劃的過程中必須牢牢記住，而且應留余地，愉快地開展。

三、學習行為的訓練

培養(yǎng)住院患者學會處理、應付各種實際問題的行為技能，訓練內(nèi)容可分為一般性認知活動和家庭生活技能的訓練。

（一）一般性認知活動訓練

即在住院期間普遍地進行各種類型的教育活動，如衛(wèi)生常識、歷史和科技知識、實事形勢等，以提高其一般的認識水平，并培養(yǎng)學習新事物和新知識的習慣，可采用集體聽講課及小組討論等形式，學習內(nèi)容宜選擇較多趣味性的。另一種形式是集中部分對象辦短期培訓班，每日進行一、二小時類似課堂教學的活動，宜反復循序漸進地進行，不宜追求速度。

（二）家庭生活技能訓練

這段訓練使之學習有關家庭生活、業(yè)余活動的某些技能，以改善其家庭職能、家庭關系。家庭生活技能訓練包括家庭生活工作、家庭的布置、物品的采購、烹飪、錢物管理、家庭社交禮節(jié)及交通工具使用等等。對復雜的技能訓練如烹飪技能訓練，可集中舉辦短期培訓班，也根據(jù)每單位的具體條件決定方法，如可2周一次，也可每天一次，每天上午2小時參加菜肴的烹飪操作實踐，品嘗自己的作品，下午2小時學習烹飪知識。在實施過程中，由有經(jīng)驗的廚師講解理論、知識 的操作要求，如刀功、火候、油溫、調(diào)味等，及幾種菜肴的制作方法；操作時在示范帶教的同時，積極輔導患者自己操作，同時安排工作人員配合、指導及適當?shù)谋O(jiān)護。每次品嘗作品后，都要共同進行簡短的評價?？偣部蛇M行2~3周，訓練結束時由工作人員與患者一起進行總的評價，總結交流參加這項活動的收獲。通過這種技能訓練使患者學會了一種技能，親口嘗地自己的作業(yè)成果，增長了興趣，更增強了其參與意識。

四、工作行為的康復訓練

工作行為訓練是指勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓練，在康復醫(yī)學中目前統(tǒng)稱“作業(yè)療法”。通過作業(yè)療法使患者自身通過活動，逐漸地擴大興趣，增加和現(xiàn)實的接觸，提高自信心和對現(xiàn)實的檢驗能力，以及對自身的認識，更好地生活自理。作業(yè)療法內(nèi)容，如日常生活的活動、家務勞動、消遣性作業(yè)活動、文娛體育活動等的技能訓練，作業(yè)療法的組成可根據(jù)具體情況，其成員為作業(yè)療法士、精神科護士、臨床心理士、專業(yè)的講師等組成。負責作業(yè)療法的工作人員根據(jù)住院時從家屬中得來的資料以及對患者行為的觀察，患者住院前的社會適應狀態(tài)，過去的經(jīng)驗，興趣愛好等作為重點，它是其初期的目標和活動方法，組織方法。原則上不同的病例、基于其患者的自由意志，盡早進行針對每個人的具體情況制定出作業(yè)療法處方。作業(yè)療法工作者根據(jù)患者當時人際交往的機能，作業(yè)能力等社會適應水平，和患者面談。并且不僅僅則重于病和問題，而且重視健康方面，為了解決問題，和患者共同設頂努力的目標。通過作業(yè)療法的過程評價其社會適應的 水平，通過反復與病人的面談，使努力目標更具體化，并根據(jù)其具體目標，調(diào)整一周的作業(yè)內(nèi)容，作業(yè)療法應適應患者的康復。

精神分裂癥的病人，因可能有能力障礙和社會適應不良，這些缺陷和精神癥狀一樣對日常生活造成影響，即產(chǎn)生了“生活障礙”，對這種生活障礙的作業(yè)療法是確立于生活習慣。對封閉狀態(tài)，活動性低、作業(yè)能力低的患者，應使之每日能正規(guī)地參加活動。初期應做活動內(nèi)容簡單而且反復重復的作業(yè)。參加比其能力更低，應激少的活動。治療者應經(jīng)常對患者交談，誘導其參加活動，通過這些活動，使患者獲得自身的存在感，產(chǎn)生自信，生活方面也有了好的習慣性。在此過程中，應主要不要長期只做患者自身作業(yè)能力以下的作業(yè)，否則會助長刻板性，為了提高其活動性，治療者應反復與患者面談。作業(yè)療法，應采用小組，并不斷變換其種類。

對人交往有障礙的患者，應與患者具體交談其發(fā)生交往困難的事由，治療者根據(jù)此事設定相應的場所、小集體形式，并有相應的計劃，要進行針對性的重點強化和反饋。然后讓患者在自己病房實踐自己學過的內(nèi)容，治療者評價其學習效果。

另外，作為生活的一部分是服藥，為了幫助患者管理自己的服藥，從每天管理自己的服藥開始治療者對患者充分說明服藥的意義、必要性，藥物的效用和副作用。并且自己有服藥記錄，治療者應給予確認。對身邊的整理、錢物的管理進行生活適應訓練，可采用個別或集體訓練方法。

進行訓練中，治療者應與病房護士經(jīng)常交流情報，和主管醫(yī)生具 體評價，針對患者的問題，促進學習的強化，并在病房的實際生活中給予實施和強化，作業(yè)療法同時加入有趣的小組活動和娛樂活動。

作業(yè)療法的一種可讓病人參加簡單的勞動作業(yè)，即通常所謂的“工療”，比較單一，品種內(nèi)容適用于大多數(shù)患者的集體活動，如粘貼信封，折疊紙盒等，往往缺少職業(yè)性及技能要求，盡管如此，具體安排時仍應根據(jù)病情特點，盡可能個別化，針對性地分別訓練。如按照患者發(fā)病時對人格和心理特點的需要而安排其勞動作業(yè)，可更為有效。

在開展行為訓練時，應遵循一定的共同原則：

1、現(xiàn)實性。提供的活動內(nèi)容應與現(xiàn)實生活有密切聯(lián)系。

2、人際性。幫助患者在訓練中加強與他人的良好人際關系。

3、適切性。訓練的進度需根據(jù)患者的承受能力與水平而定。

4、團隊性。積極開展有組織的集體訓練活動，多用激勵性和強化性措施以強化效果。

5、安全性。訓練時應注意安全，設置必要的監(jiān)護措施。

6、自知性。提高患者對疾病的自知力。

重慶市精神衛(wèi)生中心

宣

2006年6月

第三篇：精神病人恢復期康復指導

重性精神病恢復期的康復指導

一、培養(yǎng)病人生活自理能力

有些病人在病情稍微好轉之后就不再注意個人衛(wèi)生，不打掃房間，也不洗衣做飯。這有可能是病情本身的殘留癥狀，也可能是藥物反應，還有可能是家屬對病人過分照顧，不讓他做家務，這些都對病人的康復極為不利?？祻涂谱o士應注重幫病人培養(yǎng)生活能力、交往能力，這對于精神病人而言，是非常重要的，這種康復過程應滲透到病人的一言一行當中。病人需要像小孩學走路一樣，重新學習和鍛煉。精神病不同于軀體疾病，在恢復期不需要充分的體力休養(yǎng)，適當?shù)幕顒涌梢栽黾硬∪松眢w的靈活性和協(xié)調(diào)性，提高他的生活獨立性，為他進一步融入社會生活打下基礎。護士應向病人以及家屬做好健康宣教，讓病人主動做家務，自己來安排生活，家屬要多加督促和鼓勵。

二、培養(yǎng)病人情感交流能力

人的情感活動包括內(nèi)心體驗和面部表情兩方面。正常人對外部事物都會有喜、怒、哀、樂等情感反應，然后再通過表情表達出來?；謴推诓∪顺３＝o人一種表情呆板、反應遲鈍的印象，因此要加強訓練。首先要提高病人的興趣。興趣越大，情感的投入越多，愉快感也就越強；其次，要設身處

地地體諒和關心他人。理解了別人的情感，才能喚起自己的情感；三要充實生活內(nèi)容。聊天、看電視、聽廣播、讀報紙等等日常生活中非常簡單的小事，都可以充實病人的信息來源。整日呆坐少語、無所事事，自然難以產(chǎn)生豐富的情感。最后，要善于適時、適度地讓病人表達情感，讓病人有意識地在實踐中學習和摸索，這需要家屬耐心的幫助。

三、培養(yǎng)病人注意力

恢復期病人的注意力往往難以集中或不能持久，這對病人的生活、工作會有很大妨礙。對此，首先要排除藥物的影響，選用鎮(zhèn)靜作用輕微的藥物進行維持治療。另外，要加以訓練，來延長主動注意的時間。具體的方法是，先從簡單的、病人感興趣的事做起。如果病人喜歡聽音樂，就安排一個安靜的環(huán)境，讓病人全神貫注地聽音樂，并記錄病人集中注意的時間。每天堅持訓練，病人注意力集中的時間就會逐漸延長。然后再訓練病人集中從事復雜事物(如讀書、寫字等)的時間。一般來說，如果病人能夠集中從事一件事達一個小時以上，就不會給他的人際交往和日常生活帶來大的妨礙。重要的是，要持之以恒地鍛煉。

四、培養(yǎng)語言表達能力

很多精神病人性格內(nèi)向、不善言談。這些病人在病好之后，如果不繼續(xù)加以訓練，就會繼續(xù)影響病人的社交能力，最終成為病情復發(fā)的隱患。訓練語言表達能力，首先是讓病人敢說，其次才是學習怎么說。護士應告知病人家屬，為病人建立一種寬松、平和的氣氛，使病人有隨意表達自己意愿的機會，而不至于因為病人的言談不當被中途打斷，或被嘲笑、輕視。對不善言談的病人，家屬要尋找機會，自然地誘導病人開口講話。比如讓他對某些家庭事務發(fā)表意見，同他一起討論新聞軼事等。只要病人開口講話，不論他講的是否有道理，都要聽他把話講完，盡可能地尊重他的意見，不要輕易去反駁他。至于講話的條理性，這主要反應了思維的條理性，與病人受教育的程度有密切關系，這方面的訓練絕非一朝一夕之功，需要病人在日常生活中自己去摸索和總結。語言最主要的功能是交流，只要能夠把自己的想法表達清楚，讓別人聽明白，就足以勝任人際交往。因此，不要對病人要求過高。

五、培養(yǎng)人際交往能力

人際交往需要一些基本的禮儀，精神病人因病與外界隔離的時間較長，對這些禮儀難免有些生疏，因此需要為他提供機會重新訓練。一方面，可以有意安排客人來家里做客，事先要征得病人的同意，詢問病人對來訪者的態(tài)度，安排好病人將要扮演的角色。對來訪者，要說明病人的情況，特別要介紹，哪些話病人愿意聽，哪些話病人不愿聽，讓客人有充分的思想準備，以免見面后因言語不當而發(fā)生不愉快的事情。在客人到來時，由家屬引薦，然后讓病人主要負責接待。在談話的過程中，要引導和鼓勵病人積極參與，發(fā)現(xiàn)病人有言語不當之處，要主動“圓場”，而不要當面說穿。另一方面，指導家屬帶領病人上街購物、郊游、串門等。在保證安全的情況下，也應允許病人獨自交友、外出。在每一次社交過程結束后，應主動同病人交流感受，善于發(fā)現(xiàn)病人微小的進步，并加以鼓勵，在此基礎上，適時地指出不足。

做好以上幾點，對于恢復期的精神病人而言，相當重要。臨床工作中，應將精神康復理論滲透到護理病人的一言一行中，從而促進病人早日康復。

第四篇：精神病人外出活動及康復計劃

精神病人外出活動及康復計劃

康復醫(yī)學是一門新興學科，就是利用可能采取的手段盡量改變病態(tài)的精神活動，最大限度地恢復病人社會能力。精神病人由于長期患病后遺留不同程度和不同性質(zhì)的功能缺陷，會出現(xiàn)形形色色的行為異常，因此怎樣促進其恢復精神健康，防止衰退和人格改變，盡可能恢復病前工作能力，也成為考驗醫(yī)務人員的一項重大挑戰(zhàn)。首先：

1、住院期間，病人感到生活苦悶、單調(diào),，相對于病情比較穩(wěn)定的病人，可以適當帶病人進行外出活動。一方面可以緩解心情，擴展思維，另一方面可以陶冶性情，適應外界能力。.各病區(qū)可以進互相協(xié)調(diào)，每天組織10-15個病人，上午、下午都可以帶出活動。但應加強防范，盡量減少安全隱患，外出活動時人手一定要充足，四個角落及每個危險關口均應有醫(yī)護人員看守，病人活動范圍應在醫(yī)務人員視線之內(nèi)。

2、對病人進行日常生活訓練，著重訓練個人衛(wèi)生。飲食、衣著等項，堅持每日數(shù)次手把手督促教導。大多數(shù)病人在2到3周可以顯示效，但必須持之以恒，應多加督促與引導。

3、對住院病人可以進行各種類型的教育性活動.。如衛(wèi)生常識教育及文化和科學知識教育，以提高其知識水平及培養(yǎng)學習新事物和新知識的習慣，學習內(nèi)容可以選擇一些知識性的科普知識。

4、進行一些技能訓練時，盡量提供與現(xiàn)實生活有密切聯(lián)系的活動內(nèi)容，讓病人從活動中體驗責任感及其所起的作用。例如讓一些病情比較穩(wěn)定的病人，幫助護士做一些事情，如送血、取藥等。

5、鼓勵和幫助病人在各項活動中加強與他人良好合作，協(xié)調(diào)各方面關系。

6、利用家庭進行干預，努力促使其進行角色的轉換。在進行綜上所述的各項活動時,一定要把握安全性的原則,有監(jiān)護及防范措施,未雨綢繆,杜絕意外事件的發(fā)生。

第五篇：關于精神病人出院

關于精神病人出院

段艷平

精神病人特別是非自愿入院的精神病人入院后，經(jīng)過臨床治療，由誰來決定出院，常常會出現(xiàn)經(jīng)管醫(yī)生、家屬及患者的意見分歧。醫(yī)生：患者急性癥狀緩解，可以離開封閉病房康復，但患者或家屬不愿出院，該如何分配醫(yī)療資源——困惑；患者：認識到疾病，并理解治療的重要性，且對院外生活充滿祈望，但醫(yī)生不建議或家人不同意出院——無奈；家屬：好不容易讓病人住院了，曾經(jīng)的雜亂生活終于平靜了，雖盼望家人早日回家，但害怕病人再次發(fā)病，擾亂平靜的生活——矛盾。

在目前的臨床工作中，通常采用的是患者病情緩解，由醫(yī)生建議或患者提出，最后由送病人入院的監(jiān)護人簽字后出院。在這里，出院更多地強調(diào)了監(jiān)護人的決定作用，卻忽略了患者本人在出院這件事情上的作用。

基于目前中國更多的強調(diào)了“知情同意書”的作用，在出院時，是要求由送其入院的監(jiān)護人簽字同意后，方可出院。對于自愿入院及開放病人來說，是沒有多大關系的。但對于封閉病房的病人，常會碰見家屬急于或不愿接病人出院，導致治療上的困難和衛(wèi)生資源的分配不均。

從國外的一些法規(guī)中，可以看到我們可以借鑒的地方?！俺鲈号c復核檢查小組是加拿大不列顛哥倫比亞省的精神衛(wèi)生法中的規(guī)定的一項權利。按照該法規(guī)定，非自愿住院的患者要求出院或轉為自愿住院，可以向經(jīng)管醫(yī)生提出要求。一旦經(jīng)管醫(yī)生同意即可出院或轉為自愿住院身份。這是患者最快最直接改變非自愿住院身份的途徑。如果經(jīng)管醫(yī)生拒絕患者的請求，只能復核檢查小組申請復核聽證會?；颊呱暾垙秃藱z查小組聽證會時，指定治療醫(yī)院必須通知患者家屬，以便親屬出席提供患者繼續(xù)住院或出院的相關證據(jù)?！庇灿邢囝愃频囊?guī)定。

我認為這是可行的，同時也將一定的權利歸還給患者，以人文的關懷去對待患者的決定和要求，是對他們的想法和要求的尊重，這對患者的康復是有益的。我覺得把病人出院的權利歸還給病人的好處可以從以下三個方面來看：

第一，治療的目的。我國非自愿住院的病人主要以強制入院或醫(yī)院保護入院，主要是根據(jù)患有精神障礙的患者，存在對自己或他人暴力攻擊或自傷自殺的危險，或者基本生活不能自理。治療的目的是盡量恢復其對自己的行為的判斷和控制能力，回歸社會。封閉病房在治療中的角色是急性期的治療，在治療的方案上與緩解期的病人是不一樣的，而且過長時間的封閉，會導致患者與外界更多的隔離，產(chǎn)生“住院綜合癥”，整天的無所事事，表情淡漠，對未來沒有希望。治療的最終目的不是住院，而是出院，即回歸社會的康復治療。

第二，康復的要求。社區(qū)康復作為精神病學的第三次革命是有重要意義的。精神病屬于慢性病，具有易復發(fā)的特點，但不能說精神病是不能治愈的。當病人急性期過去后，要更多的強調(diào)康復，而康復的地點放在封閉病房就不合適了。封閉病房隔離了外面的紛雜社會，雖安全但單調(diào)，盡管有很多醫(yī)院采用了心理治療中的很多方法豐富其生活，但不能滿足作為“一個人”的要求。正如加拿大的自愿住院的病人是可以選擇自己的生活，包括住院和出院，非自愿住院的病人可以通過自己的治療，轉變?yōu)樽栽缸≡旱牟∪?，同時享有相應的權利。所以封閉病房的病人，也可以有相應的途徑來獲取自己的權利。

第三，人文的關懷。在北大六院的大廳上留有沈漁邨院士的訓誡：“將人文精神（不太記得了，只記得人文在精神病學上很重要的意思。）”強調(diào)人文精神首先要尊重精神病人的想法和要求，從姚大夫的意大利之行的文章，以及加拿大的相關法規(guī)，可以看出對待精神病人不要過于急于求成。即使在目前，我們的治療方案很先進，在一月或兩月時間，就可以使一個急重病人緩解，但一次的長期住院治療并不是一勞永逸的事情，沒有改變其易復發(fā)的特點。而以人文的精神對待病人要求和選擇，起碼可以讓其享受人生的感覺。

在出院問題上，也曾經(jīng)讓很多大夫困擾，主要是難于說服病人家屬出院。曾經(jīng)我就和另一大夫，還有一個社會工作者一起來勸說一個病人家屬，讓其接病人出院，整個氣氛很尷尬，病人很氣憤，且對其家屬產(chǎn)生了一些妄想的思維，對醫(yī)生也心存怨恨，似乎是怨我們無能或有意不讓她出院。所以就是我們這么多人，都不能解決這種家庭本身的關系問題，讓一個剛從急性期的煎熬中挺過來的病人，成功的說服了家屬才能接其出院，那也是一件不容易的事情，起碼他們的社會功能恢復有待回歸社會的康復過程。

我國目前很多精神衛(wèi)生研究所或心理衛(wèi)生中心已經(jīng)設立了康復科，為院外的病人提供指導和健康教育等，可以緩解長期處于照顧精神病人的家屬的焦慮。同時家屬也可以抽身做自己的事業(yè)，陪伴病人在生活中逐漸學習成長。在不久的將來，社區(qū)醫(yī)院逐漸完善，精神病人真正的可以實現(xiàn)社區(qū)康復，不存在非自愿入院的問題，也就沒有出院的困擾了。

歸根結底，存在非自愿入院，就存在出院的問題，精神病人是可以通過治療好轉或痊愈，同時也相應的享有選擇出院的權利，這是對他們的尊重。