第一篇：醫(yī)學(xué)論文開(kāi)題報(bào)告格式

醫(yī)學(xué)論文開(kāi)題報(bào)告格式

1、研究題目

2、立題依據(jù)

3、科研目的4、科研設(shè)計(jì)方案

5、步驟和進(jìn)度

6、研究條件（人員及儀器配備）與可能存在問(wèn)題

7、預(yù)期結(jié)果

8、經(jīng)費(fèi)預(yù)算

其中第1，2，3項(xiàng)說(shuō)明為什么要開(kāi)展該項(xiàng)研究，即確定研究的問(wèn)題；第4，5，6項(xiàng)是說(shuō)明怎樣去解決問(wèn)題；第7項(xiàng)是對(duì)結(jié)果的預(yù)期和估計(jì)。博士生必須在開(kāi)題時(shí)匯報(bào)課題的創(chuàng)新點(diǎn)，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審后，優(yōu)秀課題將推薦申請(qǐng)“復(fù)旦大學(xué)優(yōu)秀博士生創(chuàng)新基金”。

PPT匯報(bào)15分鐘。具體開(kāi)題時(shí)間、地點(diǎn)另行通知。

第二篇：醫(yī)學(xué)論文開(kāi)題報(bào)告

1、研究題目

2、立題依據(jù)

3、科研目的4、科研設(shè)計(jì)方案

5、步驟和進(jìn)度

6、條件

7、預(yù)期結(jié)果

8、經(jīng)費(fèi)預(yù)算

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其中第1，2，3項(xiàng)說(shuō)明為什么要開(kāi)展該項(xiàng)研究，即確定研究的問(wèn)題；第4，5，6項(xiàng)是說(shuō)明怎樣去解決問(wèn)題；第7項(xiàng)是對(duì)結(jié)果的預(yù)期和估計(jì)。

第三篇：醫(yī)學(xué)論文開(kāi)題報(bào)告

1、研究題目

2、立題依據(jù)

3、科研目的4、科研設(shè)計(jì)方案

5、步驟和進(jìn)度

6、條件

7、預(yù)期結(jié)果

8、經(jīng)費(fèi)預(yù)算

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第四篇：醫(yī)學(xué)論文

醫(yī)學(xué)論文:統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的探

索與實(shí)踐

發(fā)表時(shí)間：2013年12月18日14:33:59 對(duì)統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容等進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整和改革,實(shí)現(xiàn)數(shù)理統(tǒng)計(jì)思維轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)思維,降低課程學(xué)習(xí)難度,促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。灌注專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)知識(shí),加強(qiáng)軟件教學(xué)力度,以培養(yǎng)學(xué)生借助統(tǒng)計(jì)軟件解決實(shí)際問(wèn)題的能力。從實(shí)際效果來(lái)看,教學(xué)改革和調(diào)整的作用明顯,值得進(jìn)一步深入和推廣。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基本原理和方法,研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門(mén)科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)本科生最早接觸的一門(mén)醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)不但引入了高等數(shù)學(xué)和線(xiàn)性代數(shù)的原理和方法,還主要采用醫(yī)學(xué)實(shí)例進(jìn)行各方法的介紹。這門(mén)課程是統(tǒng)計(jì)本科生必修課程,也促使統(tǒng)計(jì)本科生從數(shù)理統(tǒng)計(jì)理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)。即使其從相對(duì)抽象、較強(qiáng)的邏輯思維的數(shù)理統(tǒng)計(jì)到數(shù)理統(tǒng)計(jì)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。是后續(xù)課程如醫(yī)用多元統(tǒng)計(jì)分析方法、生存分析、統(tǒng)計(jì)決策及預(yù)測(cè)等的基礎(chǔ)課程。

第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室自2000年開(kāi)始招收統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生,到目前為止,已有四批本科生畢業(yè)走向工作崗位。對(duì)于統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)一直在探討和嘗試,取得了一些成效,現(xiàn)總結(jié)如下,供大家商討。課程內(nèi)容、選用教材與授課方式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)授課內(nèi)容分為四部分:基本統(tǒng)計(jì)方法、高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法(不含多元統(tǒng)計(jì)分析、生存分析等)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用、抽樣調(diào)查。理論90學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)10學(xué)時(shí)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課時(shí)間安排在大學(xué)二年級(jí)的第二學(xué)期,剛好本科生在一年級(jí)已經(jīng)完成了線(xiàn)性代數(shù)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等相關(guān)課程,且接觸了臨床概論,對(duì)于臨床知識(shí)有初步的了解。

對(duì)于醫(yī)學(xué)生,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教材常采用的是本科生用的教材。而對(duì)于統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)學(xué)生,由于已經(jīng)學(xué)習(xí)了數(shù)理統(tǒng)計(jì),普通的本科教材對(duì)于專(zhuān)業(yè)學(xué)生而言有點(diǎn)淺。所以教研室采用醫(yī)學(xué)碩士生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教材。通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)碩士生的統(tǒng)計(jì)教材難度剛好適合專(zhuān)業(yè)本科生,受到了廣大專(zhuān)業(yè)學(xué)生的好評(píng)。

考慮到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)不同于數(shù)理統(tǒng)計(jì),所以教材中的例題和實(shí)驗(yàn)中的習(xí)題盡量選擇與醫(yī)學(xué)相關(guān)(如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床、預(yù)防、藥學(xué)等)或與學(xué)生生活相關(guān)的數(shù)據(jù)。這樣學(xué)生對(duì)同一個(gè)問(wèn)題可以將臨床所學(xué)內(nèi)容與應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)結(jié)合,便于理解。在對(duì)概念和基本原理的講解中,以應(yīng)用實(shí)例為引導(dǎo),使學(xué)生以形象思維方式實(shí)現(xiàn)對(duì)抽象的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和概念的掌握,將教學(xué)的基本目標(biāo)從讓學(xué)生掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、理解統(tǒng)計(jì)學(xué)分析過(guò)程和機(jī)理轉(zhuǎn)變到讓學(xué)生理解統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念和原理,正確實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案上來(lái)。

板書(shū)結(jié)合多媒體教學(xué)手段,提高教學(xué)效率常用的教學(xué)方式有兩種。一種是傳統(tǒng)的,就是教師利用黑板、粉筆、教案進(jìn)行授課;另一種是多媒體教學(xué)方式,是在教室采用幻燈片放映的方式進(jìn)行授課。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,各教室均配備了計(jì)算機(jī),多媒體教學(xué)很容易實(shí)現(xiàn)。多媒體輔助教學(xué)具有培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的興趣,能節(jié)約傳統(tǒng)的板書(shū)時(shí)間,開(kāi)闊知識(shí)面,增加信息量,提高教學(xué)效果等優(yōu)點(diǎn)。但是,多媒體輔助教學(xué)不能完全取代板書(shū)等教學(xué)方式。因?yàn)榛A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)不同于一般的文科課程,有理論推導(dǎo)過(guò)程,如果只采用幻燈片放映無(wú)疑增加了學(xué)生的理解難度。所以采用多媒體與板書(shū)結(jié)合的方式來(lái)教學(xué),以多媒體輔助教學(xué)為主,其它教學(xué)方式為輔,兩者相互結(jié)合,最大限度地提高教學(xué)效果。一般授課內(nèi)容介紹采用幻燈片放映。當(dāng)需要進(jìn)行理論推導(dǎo),如介紹兩樣本方差齊性檢驗(yàn)可采用F檢驗(yàn)時(shí),可在黑板上板書(shū)方差齊性檢驗(yàn)公式證明。

加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué),優(yōu)化教學(xué)過(guò)程傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)和應(yīng)用存在許多困難,比如統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念、基本原理抽象難懂,統(tǒng)計(jì)分析思路難以形成;統(tǒng)計(jì)學(xué)的公式難以理解、難以記憶,計(jì)算過(guò)程比較繁瑣復(fù)雜。所以為了培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)本科生對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,使統(tǒng)計(jì)圖形、圖表的教學(xué)過(guò)程變得簡(jiǎn)單、直觀、形象;課堂短時(shí)間內(nèi)處理大量的數(shù)據(jù),我們加強(qiáng)了統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué)。對(duì)于統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)生,要求其掌握國(guó)際知名統(tǒng)計(jì)軟件SAS(StatisticalAnalysis Software,統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)),在三年級(jí)會(huì)專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)SAS軟件課程。為避免重復(fù)教學(xué),在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)中,課堂和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)選擇Excel和SPSS軟件。由于課本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范圍,而統(tǒng)計(jì)軟件卻能給出具體的P值。所以學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件在分析問(wèn)題時(shí)所表現(xiàn)的快捷、精確表示了極大的驚訝,從而對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的興趣。用計(jì)算機(jī)代替手工計(jì)算后,教師可以把授課的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計(jì)學(xué)概念和方法的理解,轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計(jì)結(jié)果實(shí)際意義的理解,通過(guò)大量實(shí)例的比較分析,使學(xué)生深入理解和掌握各種統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用條件和統(tǒng)計(jì)分析思路的形成。

采用了9B1的理論與實(shí)驗(yàn)的教學(xué)比例,原因在于對(duì)于統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)生有專(zhuān)門(mén)的軟件課程。如果在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程中開(kāi)設(shè)過(guò)多的實(shí)驗(yàn)課,勢(shì)必減少了理論課的學(xué)習(xí)。如果不開(kāi)設(shè),學(xué)生的理解不深刻。幾年的摸索和實(shí)踐證明對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的理論與實(shí)驗(yàn)比例設(shè)置合理。在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中重點(diǎn)講授各種統(tǒng)計(jì)方法的SPSS軟件操作步驟以及對(duì)結(jié)果的正確解釋。將學(xué)生從以往大量的數(shù)學(xué)運(yùn)算操作中解放出來(lái),以考察學(xué)生對(duì)基本理論和概念的掌握程度為主要目標(biāo),兼顧考察學(xué)生使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)際數(shù)據(jù)處理的能力。

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的教學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的用處不單單是數(shù)據(jù)處理,更重要的是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。很多學(xué)生不能很好地把握兩者之間的關(guān)系,認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)的目的就是在實(shí)驗(yàn)完成之后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,對(duì)于設(shè)計(jì)不合理的實(shí)驗(yàn),想通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)彌補(bǔ),其實(shí)這是一種非常錯(cuò)誤的想法。很多問(wèn)題必須在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)考慮充分,一個(gè)錯(cuò)誤設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是無(wú)法彌補(bǔ)的。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的一個(gè)非常重要的部分,也是教學(xué)中比較薄弱的環(huán)節(jié)。為了加強(qiáng)該部分的教學(xué),提高學(xué)生的科研設(shè)計(jì)能力和論文寫(xiě)作的水平,鼓勵(lì)并要求教師將個(gè)人的科研經(jīng)驗(yàn)引入教學(xué)內(nèi)容。由于統(tǒng)計(jì)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課時(shí)間安排在二年級(jí),對(duì)于科研設(shè)計(jì)沒(méi)有太多的理解。所以鼓勵(lì)教師從實(shí)際問(wèn)題出發(fā),一步步引導(dǎo)。比如介紹新型降壓藥的臨床試驗(yàn),誘導(dǎo)學(xué)生考慮以下問(wèn)題:?設(shè)計(jì)研究的確切內(nèi)容,研究目的是什么?需要設(shè)立對(duì)

照嗎?怎樣進(jìn)行隨機(jī)化分組?若不采取隨機(jī)化研究,分組有無(wú)偏性?應(yīng)采用哪種類(lèi)型的盲法?倫理學(xué)能接受這樣的臨床試驗(yàn)嗎??研究的對(duì)象是誰(shuí)?納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)有特殊的規(guī)定嗎??處理因素和實(shí)驗(yàn)結(jié)果是什么?試驗(yàn)過(guò)程中脫落的病例怎么處理??針對(duì)設(shè)計(jì)方式應(yīng)選用什么統(tǒng)計(jì)分析方法?檢驗(yàn)水準(zhǔn)取多少??結(jié)論怎么樣?該藥到底有無(wú)降壓療效?本研究結(jié)果能否推廣到其他病人?

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是統(tǒng)計(jì)工作步驟的第一步。只有進(jìn)行了正確的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),才能采用客觀的統(tǒng)計(jì)分析方法來(lái)獲得正確的統(tǒng)計(jì)結(jié)論。所以實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)改革中的重中之重。課堂灌注專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)知識(shí)對(duì)于統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)生,不僅要求其掌握各種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,還要求其掌握一定的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)知識(shí)。統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)生在大三會(huì)接觸一門(mén)全英文專(zhuān)業(yè)課程生存分析。所以有必要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)課程中灌注相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)知識(shí),要求學(xué)生掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)漢英名詞對(duì)照,如算術(shù)均數(shù)(mean)、中位數(shù)(median)、參數(shù)估計(jì)(estimation of parameter)、假設(shè)檢驗(yàn)(hypothesis test)、非參數(shù)檢驗(yàn)(nonparametric test)等。掌握了基本的統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)知識(shí),能更好地運(yùn)用SPSS和SAS國(guó)際知名統(tǒng)計(jì)軟件(英文版),提高學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)的積極性。另外大二學(xué)生的公共英語(yǔ)課程也正在開(kāi)展,學(xué)生還準(zhǔn)備參加國(guó)家英語(yǔ)四六級(jí)考試,對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的熱情很高,此時(shí)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中灌注專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)知識(shí),無(wú)疑是一個(gè)比較好的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)時(shí)機(jī)。通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn),結(jié)合中文教材和中文實(shí)例講授專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)比單獨(dú)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)課程有更好的教學(xué)效果。

小班教學(xué),靈活性強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生學(xué)員人數(shù)根據(jù)招生情況,每年有所波動(dòng)。但人數(shù)基本控制在20人左右。授課方式采用的是小班教學(xué)。由于人數(shù)較少所以上課靈活性較強(qiáng),可采用豐富多樣的教學(xué)方式。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的講授時(shí),可以詢(xún)問(wèn)學(xué)生的理解情況。學(xué)生在未聽(tīng)懂的情況下,可舉手提問(wèn)。答疑的方式有教師回答或其他學(xué)生代答,增強(qiáng)學(xué)生間的交流,也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他學(xué)生理解的正確與否。課堂上及時(shí)糾正學(xué)生理解偏差會(huì)更好地使學(xué)生接受后續(xù)知識(shí),并啟發(fā)思維。

教學(xué)體會(huì)統(tǒng)計(jì)本科生是將來(lái)從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)研究的主力,培養(yǎng)其科學(xué)思維方式和正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)解決醫(yī)學(xué)科研實(shí)際問(wèn)題的能力至關(guān)重要,從而使得醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)任務(wù)顯得尤為重要和關(guān)鍵。對(duì)此課程的進(jìn)一步改革嘗試,取得了較好的教學(xué)效果。板書(shū)與多媒體教學(xué)相結(jié)合、統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)驗(yàn)與理論知識(shí)相結(jié)合的教學(xué)模式,一定程度上降低了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的教學(xué)難度,增強(qiáng)了學(xué)生的自信心,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和理論教學(xué)的效果。教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整和擴(kuò)充,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容的加強(qiáng)更有助于學(xué)生處理實(shí)際統(tǒng)計(jì)問(wèn)題。有必要對(duì)其進(jìn)一步地深入和擴(kuò)展,以期取得更加理想的教學(xué)效果。

第五篇：醫(yī)學(xué)論文

護(hù)理本科畢業(yè)論文

論文題目學(xué)生姓名學(xué) 號(hào)專(zhuān)業(yè)年級(jí)指導(dǎo)教師完成日期

氣管插管患者非計(jì)劃性拔

管的原因與防范管理

ICU

摘要：目的 探討ICU氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因和干預(yù)措施。方法 綜合國(guó)內(nèi)外期刊文獻(xiàn)的研究成果，進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)不過(guò)硬，干預(yù)措施不全面以及巡視、處理不及時(shí)是造成ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的主要原因。結(jié)論 氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)。護(hù)理人員要綜合考慮其發(fā)生的原因，從而采取針對(duì)性的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：ICU；氣管插管；非計(jì)劃性拔管；防范管理

Key words：ICU；Tracheal intubation；Unplanned extubation； Prevention management

氣管插管非計(jì)劃性拔管(Unplanned endotracheal extubation，UEE)是指在無(wú)拔管指征的情況下，患者自行將氣管插管拔除或其他原因造成的氣管插管脫出，包括意外拔管和自我拔管，其發(fā)生率在0.3%～14%。在危重患者救治過(guò)程中，氣管插管是維系患者通換氣功能的“救命管”，一旦發(fā)生UEE，對(duì)患者生命構(gòu)成巨大威脅，可以導(dǎo)致循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，延長(zhǎng)患者在ICU停留時(shí)間以及住院天數(shù)，甚至改變治療結(jié)局。UEE是ICU內(nèi)較常發(fā)生的問(wèn)題之一。在分析發(fā)生原因基礎(chǔ)上探討應(yīng)對(duì)策略對(duì)降低其發(fā)生率具有重要的臨床意義。為科學(xué)有效地管理氣管導(dǎo)管，降低 UEE的發(fā)生率，保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量，本文就ICU內(nèi)氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因與干預(yù)措施綜述如下。

1.原因分析 1.1患者原因

1.1.1舒適度的改變 舒適度的改變是患者發(fā)生意外拔管的最主要原因。經(jīng)口氣管插管對(duì)咽喉部的刺激相對(duì)較大，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適；由于吞咽、咳嗽時(shí)有異物感，加上導(dǎo)管對(duì)咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫，使患者咽部腫脹、疼痛難忍而拔管。疼痛、躁動(dòng)、緊張等舒適改變是發(fā)生UEE的主要原因，占自行拔管的38.1%。

1.1.2 譫妄 范河谷等

[10]

[9]

[8]

[7]

[6][5][4]

[3]

[2]

[1]

指出，譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，在ICU通過(guò)氣管插管行呼吸機(jī)支持的都是急危重癥患者，其意識(shí)大多處于模糊、譫妄或者麻醉未完全蘇醒狀態(tài)，患者容易出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)，一般難以接受醫(yī)護(hù)人員的宣教勸告，而且由于躁動(dòng)氣管導(dǎo)管難免出現(xiàn)移位，刺激增大，此時(shí)患者對(duì)導(dǎo)管又缺乏忍受力與自控力，因此患者會(huì)不可控制地自發(fā)拔管。

1.1.3 高齡 UEE多見(jiàn)于高齡患者，由于高齡患者一般對(duì)氣管插管認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì) 導(dǎo)管的自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)對(duì)導(dǎo)管的適應(yīng)性較差，對(duì)不適的敏感性高，是發(fā)生自行拔管的高危人群。同時(shí)，老年患者由于腦組織功能呈進(jìn)行性退變，中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量改變，其中乙酰膽堿含量降低，去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易誘發(fā)譫妄據(jù)報(bào)道，老年患者外科全麻手術(shù)后譫妄的發(fā)生率為20.7%～50%1.2 醫(yī)護(hù)原因

1.2.1知識(shí)宣教不夠 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行氣管插管前與神志清醒的患者缺乏有效地護(hù)患溝通和知識(shí)宣教，進(jìn)而導(dǎo)致患者沒(méi)有心理準(zhǔn)備，對(duì)插管導(dǎo)致的舒適度降低，帶管耐受明顯不足。楊蟬兒等[13]

[12]

[11]。

一項(xiàng)研究資料顯示，23.1%的患者因?qū)艿赖牧私獠蛔愣l(fā)生拔管，20%的老年人因語(yǔ)言不通，無(wú)法和護(hù)理人員進(jìn)行溝通而發(fā)生拔管，可能是護(hù)患溝通不足造成的，與語(yǔ)言、溝通方式、護(hù)士宣教不到位有關(guān)，或與患者講解管道作用后未及時(shí)評(píng)價(jià)患者對(duì)管道的了解程度，從而造成的非計(jì)劃性拔管。

1.2.2保護(hù)措施不當(dāng) 由于危重及高齡患者在行氣管插管前，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法與其進(jìn)行有效地溝通及教育，加之其本身疾病導(dǎo)致的譫妄，使其不能有效地配合，因此對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶s束等保護(hù)措施是必要的。有研究表明

[14],約束帶聯(lián)合約束手套對(duì)防止UEE效果較好。進(jìn)行腕部約束時(shí)，約束帶應(yīng)松緊適當(dāng)，過(guò)緊并不利于有效約束，反而會(huì)加重患者不適而導(dǎo)致自行拔管。約束帶松緊以能伸進(jìn)1～2指為宜，內(nèi)側(cè)應(yīng)附軟墊，防止皮膚因受壓發(fā)生壓瘡或影響肢體末梢循環(huán)而導(dǎo)致組織壞死；另外約束帶應(yīng)每2h松解1次，護(hù)理人員協(xié)助患者作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[15]。

1.2.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足 疼痛和術(shù)后認(rèn)知功能障礙或譫妄是危重病人，尤其是老年病人術(shù)后高發(fā)的感覺(jué)與意識(shí)特征。對(duì)疼痛不已、譫妄的患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜可以有效地減少UEE的發(fā)生率。

1.2.4呼吸機(jī)使用不當(dāng) 在ICU，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)的性能不甚了解，不當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或者機(jī)械通氣模式不正確等，患者出現(xiàn)憋喘或者人機(jī)對(duì)抗等現(xiàn)象，使其發(fā)生躁動(dòng)，進(jìn)而發(fā)生非計(jì)劃性地拔除氣管插管

[16]。

1.2.5護(hù)士缺乏專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技能 調(diào)查顯示ICU工作時(shí)間小于一年的護(hù)理人員監(jiān)護(hù)患者時(shí)發(fā)生UEE的可能性大

[17]

。年輕護(hù)士缺乏專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技能，操作技術(shù)欠熟練，觀察不及時(shí)，對(duì)存在脫落的危險(xiǎn)因素不能及時(shí)正確評(píng)估和采取相應(yīng)干預(yù)措施，造成導(dǎo)管意外脫落。

1.2.6氣管導(dǎo)管方法與途徑不當(dāng) 插管時(shí)選擇的氣管導(dǎo)管型號(hào)不合適、插入深度不合適、氣囊充氣不足或過(guò)足以及插管后固定不當(dāng)?shù)纫踩菀讓?dǎo)致UEE發(fā)生。許多資料顯示，ICU病房住院患者中經(jīng)口氣管插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比經(jīng)鼻氣管插管多，原因是經(jīng)口氣管 插管壓迫舌根部易引起患者不適，鎮(zhèn)靜減淺后，易誘發(fā)患者煩躁而將氣管導(dǎo)管拔除，而經(jīng)鼻氣管插管的氣管壓迫感較輕，但經(jīng)鼻氣管插管操作技術(shù)要求較經(jīng)口插管高1.3 其他原因

1.3.1 患者不良心理狀態(tài) ICU實(shí)行的限制性探視制度，使得患者與親人、朋友見(jiàn)面機(jī)會(huì)減少，與家人的分離會(huì)增加患者的心理壓力，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態(tài)和消極情緒，從而導(dǎo)致不配合治療而自行拔管。ICU護(hù)患溝通不良，儀器與照明設(shè)備等造成的噪聲污染、光污染等，增加了患者的焦慮情緒，容易導(dǎo)致患者睡眠障礙，對(duì)疼痛的耐受不足，引起患者躁動(dòng)，最終導(dǎo)致UEE

[19]

[18]。

。

1.3.2 夜間 夜間拔管率明顯高于白天，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮層對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，促使呼衰發(fā)生或加重，易出現(xiàn)頭痛、煩躁等不適，隨后又可出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視現(xiàn)象，這種狀態(tài)下的患者容易發(fā)生UEE

[20]。

1.3.3 護(hù)理人員配備不足 目前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定ICU護(hù)士編制人數(shù)與床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)比為2.5～3:1以上，而臨床上ICU護(hù)理人員配備不足現(xiàn)象普遍。據(jù)報(bào)道，護(hù)士同時(shí)護(hù)理2名以上機(jī)械通氣患者、治療繁忙時(shí)段、護(hù)士夜間換班以及換班前后1小時(shí)均易發(fā)生UEE2.干預(yù)措施 2.1 專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

2.1.1資料顯示，非計(jì)劃性拔管事件大都發(fā)生在3年以?xún)?nèi)的低年資護(hù)士當(dāng)班時(shí)，年輕護(hù)士知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，意識(shí)不到發(fā)生意外的可能性

[22]

[21]。

；評(píng)估拔管指征能力差，往往導(dǎo)致延遲拔管

[23]或者未能及時(shí)行氣管切開(kāi)，也是導(dǎo)致發(fā)生意外拔管的因素之一。通過(guò)晨會(huì)學(xué)習(xí)與集中培訓(xùn)相結(jié)合的方法，定期組織護(hù)士培訓(xùn)，促使護(hù)士準(zhǔn)確掌握UEE的相關(guān)概念、常見(jiàn)原因以及危害性，能準(zhǔn)確評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、配合能力并識(shí)別UEE的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)知可能存在的護(hù)理問(wèn)題等。尤其是對(duì)新入臨床工作的、年資低的護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)，強(qiáng)化培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，重視考核提高培訓(xùn)效果。

2.1.2 建立預(yù)防制度建立氣管插管患者交接班流程，規(guī)范交接內(nèi)容。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理，提高護(hù)士責(zé)任心，共同討論發(fā)生UEE的原因并商討對(duì)策，落實(shí)防范措施，從而確保護(hù)理質(zhì)量。要建立完善現(xiàn)場(chǎng)處理、復(fù)查、事故隱患報(bào)告流程，UEE發(fā)生后必須按程序及時(shí)向逐級(jí)報(bào)告，并填寫(xiě)意外損傷事故報(bào)告單。通過(guò)開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改善活動(dòng)(CQI)，分析討論發(fā)生UEE的原因，制訂針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，也能有效地降低UEE的發(fā)生2.2 健康宣教，加強(qiáng)溝通

ICU患者因病情重，護(hù)士容易忽視對(duì)清醒患者的健康指導(dǎo)，導(dǎo)致其對(duì)各種管道的用途缺

[24]

。乏認(rèn)識(shí)性，因?yàn)椴贿m造成自我拔管

[25]

。需要在ICU接受治療的清醒患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解相關(guān)疾病情況、目前的治療方案、科室環(huán)境、入院須知內(nèi)容、床上活動(dòng)的注意事項(xiàng)、各種管道的意義及脫落的危害等問(wèn)題。加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)有語(yǔ)言障礙的患者應(yīng)多溝通，通過(guò)點(diǎn)頭、肢體語(yǔ)言、寫(xiě)字等方式進(jìn)行交流，允許對(duì)方表達(dá)情感交流。昏迷或煩躁的患者應(yīng)在意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒的第一時(shí)間及時(shí)與之溝通，消除患者的緊張情緒，提高對(duì)管道的耐受性。

2.3規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作程序

在各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，制定有關(guān)導(dǎo)管管理的操作流程、注意事項(xiàng)及UEE防范處理預(yù)案，加強(qiáng)氣道護(hù)理。

2.3.1選擇合適的導(dǎo)管 氣管插管大多采用無(wú)刺激、無(wú)毒的聚氯乙烯薄壁材料。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等綜合因素選擇適宜的型號(hào)。成年男性一般選用7.5～8.0mm,女性選用7.0～7.5mm。小兒氣管插管沒(méi)有固定的型號(hào)，一般采用公式計(jì)算[導(dǎo)管直徑(mm)=年齡／4+4] [26]。因此，導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等綜合因素選擇個(gè)性化的氣管插管。臨床上建議選擇材質(zhì)柔軟、管徑合適的導(dǎo)管。

2.3.2選擇合理的插管途徑 經(jīng)口氣管插管具有管腔相對(duì)較大、便于吸痰、操作成功率高等優(yōu)點(diǎn)，為臨床建立人工氣道時(shí)的首選途徑，適用于急危重癥搶救及短期置管者，但是導(dǎo)管移動(dòng)空間大、不易固定，口腔護(hù)理操作困難，患者長(zhǎng)時(shí)間張口會(huì)感到不適，煩躁時(shí)會(huì)不斷吞吐導(dǎo)管，易導(dǎo)致膠布松脫、導(dǎo)管移位滑脫。Happ

[27]

通過(guò)文獻(xiàn)分析指出，經(jīng)口氣管插管是UEE的危險(xiǎn)因素之一。經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì)，對(duì)咽喉部刺激小，不影響進(jìn)食進(jìn)水，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和口腔衛(wèi)生。因此，臨床上應(yīng)衡量其利弊，選擇合適的插管途徑。

2.3.3確保正確的插管位置 氣管插管位置不當(dāng)是發(fā)生UEE的高危因素

[28]

。氣管插管位置過(guò)深可能會(huì)使導(dǎo)管進(jìn)入支氣管，導(dǎo)致單肺通氣，造成缺氧窒息；過(guò)淺則可能使導(dǎo)管滑脫，引起嚴(yán)重后果?！?005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》建議氣管內(nèi)導(dǎo)管在氣管內(nèi)的最佳位置為導(dǎo)管尖端位于隆突上2～4cm。楊麗華等

[30]

[29]

研究指出，插管后可行胸片檢查，氣管插管的頭端在第[31]三胸椎水平較為合適。目前臨床公認(rèn)最可靠的氣管插管方法是纖維支氣管鏡插管，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，氣管插管確定深度后用膠布在氣管導(dǎo)管外部的刻度上作標(biāo)記，每班測(cè)量記錄氣管導(dǎo)管的外留長(zhǎng)度并做好標(biāo)識(shí)。以減少插管進(jìn)一步移位和意外拔管的發(fā)生。若外留長(zhǎng)度變長(zhǎng)說(shuō)明導(dǎo)管滑出，變短說(shuō)明下滑要及時(shí)復(fù)位。

2.3.4確保正確的導(dǎo)管固定 應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)、皮膚、配合程度、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)不同患者選擇不同的固定材料，以確保妥善固定。氣管插管膠布長(zhǎng)短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇。建議選擇粘性和透氣性較好的膠布固定，膠布要每天更換，發(fā)現(xiàn)松脫 或潮濕后隨時(shí)更換。每班檢查氣管插管的刻度有無(wú)變化、膠布帶有無(wú)失去粘性。固定方法可采用蝶形膠布固定法，吳潔華

[32]

認(rèn)為此法克服了普通固定的不足，不會(huì)因各種原因造成脫管，操作簡(jiǎn)單，便于更換及口腔護(hù)理，造價(jià)便宜，利于推廣。定期檢查氣囊情況，每班用導(dǎo)管氣囊檢測(cè)儀測(cè)量氣囊壓力，以確保處于有效低壓固定的狀態(tài)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)機(jī)械通氣指南[33]建議每天監(jiān)測(cè)氣囊壓力3次，將壓力保持在25～30cm H2O，充氣不宜過(guò)多或過(guò)少，以免壓迫氣道和膜形成潰瘍或套囊破裂。

2.3.5合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《重癥患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用指南》

[34]指出，在給予充分鎮(zhèn)痛和去除可逆誘因的前提下，煩躁患者給予鎮(zhèn)靜治療，鎮(zhèn)靜需有明確的目標(biāo)，鎮(zhèn)靜過(guò)程中要使用有效的鎮(zhèn)靜評(píng)估工具定期評(píng)估并記錄患者鎮(zhèn)靜水平。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)》亦推薦在充分去除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的患者應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療；為提高機(jī)械通氣患者的舒適度和人—機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。因此，對(duì)于較為躁動(dòng)的患者，遵醫(yī)囑合理使用有效的鎮(zhèn)靜劑，減少人機(jī)對(duì)抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌功的消耗。對(duì)于術(shù)后疼痛、對(duì)氣管插管耐受程度差的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或肌松劑，以減少患者不適感和人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生，使患者的鎮(zhèn)靜—躁動(dòng)評(píng)分維持在3～4分

[36,37]

[35]。

2.3.6合理有效地約束 越來(lái)越多的國(guó)外研究提出：使用肢體約束會(huì)增加UEE的發(fā)生，但對(duì)清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁的患者應(yīng)用適當(dāng)和有效的約束可以阻止UEE的發(fā)生[38]。美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)發(fā)布的《身體約束實(shí)踐指南》

[39]

亦強(qiáng)調(diào)，身體約束不能作為ICU常規(guī)治療手段，應(yīng)是最后手段，只用于利大于弊時(shí)。護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估插管患者的耐受程度及配合程度，對(duì)有拔管傾向的患者，如術(shù)后麻醉未清醒、言語(yǔ)表達(dá)不清的高齡患者、對(duì)留置導(dǎo)管極不耐受者，應(yīng)采取適當(dāng)有效的肢體約束。對(duì)于一般的患者，單純的約束會(huì)起到負(fù)面的效果，因?yàn)閱渭兊募s束在患者不適的基礎(chǔ)上會(huì)更加激怒患者及增加患者的恐懼、絕望心理，約束很難保證患者完全喪失拔管能力。黃明春

[40]

研究發(fā)現(xiàn)，改良雙手約束固定方法比傳統(tǒng)方法更能有效減少意外拔管的發(fā)生。約束患者時(shí)，要保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm，松緊適宜，以能放入1指為宜，每2小時(shí)放松約束帶1次。對(duì)躁動(dòng)的患者，必要時(shí)使用約束背心，避免頭抬高，能有效預(yù)防UEE。此外，清醒的患者會(huì)主動(dòng)將頭部抬起，如果不注意約束帶的位置及患者胳膊的屈伸狀態(tài)，很容易出現(xiàn)拔管

[41]。

2.3.7規(guī)范護(hù)理操作 操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，經(jīng)常巡視患者，觀察氣管插管深度，如出現(xiàn)滑脫，應(yīng)立即采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。在進(jìn)行口腔護(hù)理和翻身轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要求至少兩人配合，確保一人固定導(dǎo)管，一人進(jìn)行操作

[42]

。更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，翻身時(shí)將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作不可過(guò)猛。四肢約束的患者更換體位時(shí)注意防止患者雙手自行拔管。

2.3.8提高舒適度 為機(jī)械通氣患者準(zhǔn)備氣墊床，充氣要適當(dāng)，每2 h協(xié)助患者更換體位1次，更換體位后要注意患者的舒適度，可根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者家屬助其按摩肌肉，活動(dòng)肢體，并妥善放置呼吸機(jī)管道，保持床單位清潔、干燥、平整。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，及時(shí)處理大便并清潔患者肛周皮膚，確?；颊咂つw及床單位干燥。

2.3.9有效利用護(hù)理人力資源、合理排班 ICU是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)，高技術(shù)的科室，應(yīng)按照患者的總數(shù)及病情采取合理的彈性排版方式，同時(shí)采用APN連續(xù)性排班模式

[13]

。彭小貝等

[43]對(duì)APN排班模式的研究得出的結(jié)論是ICU病房實(shí)行APN連續(xù)性排班使晚夜班護(hù)士人力資源得到合理配置，患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯下降，減少安全隱患，是一種有效的排班方式。另外，應(yīng)加強(qiáng)巡視管理護(hù)士長(zhǎng)在管理上實(shí)行層級(jí)排班，使每個(gè)班次都有高年資護(hù)士在班，減輕低年資護(hù)士的壓力，可以隨時(shí)指導(dǎo)低年資護(hù)士工作。對(duì)易發(fā)生UEE的高危患者和高危時(shí)段提高警惕，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如遇搶救其他患者或治療時(shí)，要留一個(gè)人在床旁。增加中午和夜間的護(hù)理人員數(shù)，在拔管多發(fā)時(shí)間增加巡視次數(shù)，錯(cuò)開(kāi)交接時(shí)間段，減少單次交接人次。

2.3.10及時(shí)拔管 國(guó)外的最佳證據(jù)推薦及時(shí)拔管是預(yù)防UEE的證據(jù)之一

[44]

。臨床上部分患者可能已經(jīng)不需要依賴(lài)導(dǎo)管，但是由于治療上的疏忽延遲了拔管時(shí)間。對(duì)于有拔管指征的患者應(yīng)及時(shí)拔管，避免拔管延遲引起患者煩躁，導(dǎo)致UEE的發(fā)生。但對(duì)于困難插管者，應(yīng)謹(jǐn)慎拔管[45]。護(hù)理人員應(yīng)掌握拔管指征，及時(shí)反映病情動(dòng)向，為醫(yī)師拔管提供有力的信息。

2.4其他

由于插管患者不能用語(yǔ)言進(jìn)行溝通，護(hù)士應(yīng)重視非語(yǔ)言性溝通，教會(huì)患者用眼神、手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)等方式進(jìn)行交流，對(duì)不識(shí)字或無(wú)書(shū)寫(xiě)能力者采用畫(huà)板或詞組卡片法，與患者建立有效的溝通，及時(shí)識(shí)別和滿(mǎn)足患者的需求，提供相關(guān)的健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)氣管插管的重要性和必要性，減少患者的恐懼、焦慮心理和煩躁情緒，從而提高患者對(duì)導(dǎo)管的順應(yīng)性。

3小結(jié)

保證經(jīng)口氣管插管的在位通暢是保證患者有效救治的構(gòu)建。如果氣管插管意外脫出，不但會(huì)威脅患者生命，再次置管還會(huì)對(duì)患者造成二次傷害。UEE的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)。經(jīng)過(guò)綜述，筆者認(rèn)為，在引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)的同時(shí)，要從各醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，綜合考慮UEE發(fā)生的原因，從而采取針對(duì)性的預(yù)防措施。在充分評(píng)估基礎(chǔ)上，落實(shí)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)檢查氣管插管距門(mén)齒的距離，通過(guò)妥善固定、合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)宣教以及詳細(xì)交接班等綜合防范措施； 尤其是對(duì)于有拔管傾向的高?；颊?，更應(yīng)加強(qiáng)巡視與管理，力爭(zhēng)將UEE的發(fā)生率降到最低，最終提高患者的生存質(zhì)量。

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