第一篇：醫(yī)學論文的基本格式包括

醫(yī)學論文的基本格式包括：

（一）標題；

（二）作者署名；

（三）摘要（abstract）；

（四）關鍵詞（key words）；

（五）引言（introduction）；

（六）材料與方法；

（七）結果（results）；

（八）討論（discussion）；

（九）參考文獻（references）

第二篇：醫(yī)學論文

醫(yī)學論文:統(tǒng)計專業(yè)本科生基礎醫(yī)學統(tǒng)計學教學的探

索與實踐

發(fā)表時間：2013年12月18日14:33:59 對統(tǒng)計專業(yè)本科生基礎醫(yī)學統(tǒng)計學理論教學方式、教學內(nèi)容等進行進一步的調(diào)整和改革,實現(xiàn)數(shù)理統(tǒng)計思維轉向醫(yī)學統(tǒng)計學思維,降低課程學習難度,促進學生學習的積極性。灌注專業(yè)英語知識,加強軟件教學力度,以培養(yǎng)學生借助統(tǒng)計軟件解決實際問題的能力。從實際效果來看,教學改革和調(diào)整的作用明顯,值得進一步深入和推廣。

醫(yī)學統(tǒng)計學是應用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的基本原理和方法,研究醫(yī)學領域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學?；A醫(yī)學統(tǒng)計學是統(tǒng)計專業(yè)本科生最早接觸的一門醫(yī)用統(tǒng)計學?；A醫(yī)學統(tǒng)計學不但引入了高等數(shù)學和線性代數(shù)的原理和方法,還主要采用醫(yī)學實例進行各方法的介紹。這門課程是統(tǒng)計本科生必修課程,也促使統(tǒng)計本科生從數(shù)理統(tǒng)計理論學習轉向醫(yī)學應用統(tǒng)計學習。即使其從相對抽象、較強的邏輯思維的數(shù)理統(tǒng)計到數(shù)理統(tǒng)計在醫(yī)學中的應用。是后續(xù)課程如醫(yī)用多元統(tǒng)計分析方法、生存分析、統(tǒng)計決策及預測等的基礎課程。

第四軍醫(yī)大學衛(wèi)生統(tǒng)計教研室自2000年開始招收統(tǒng)計學專業(yè)本科生,到目前為止,已有四批本科生畢業(yè)走向工作崗位。對于統(tǒng)計專業(yè)的基礎醫(yī)學統(tǒng)計學教學一直在探討和嘗試,取得了一些成效,現(xiàn)總結如下,供大家商討。課程內(nèi)容、選用教材與授課方式基礎醫(yī)學統(tǒng)計學授課內(nèi)容分為四部分:基本統(tǒng)計方法、高級統(tǒng)計方法(不含多元統(tǒng)計分析、生存分析等)、醫(yī)學科學研究設計和數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計軟件應用、抽樣調(diào)查。理論90學時,實驗10學時。基礎醫(yī)學統(tǒng)計學的授課時間安排在大學二年級的第二學期,剛好本科生在一年級已經(jīng)完成了線性代數(shù)和數(shù)理統(tǒng)計等相關課程,且接觸了臨床概論,對于臨床知識有初步的了解。

對于醫(yī)學生,醫(yī)學統(tǒng)計學教材常采用的是本科生用的教材。而對于統(tǒng)計專業(yè)學生,由于已經(jīng)學習了數(shù)理統(tǒng)計,普通的本科教材對于專業(yè)學生而言有點淺。所以教研室采用醫(yī)學碩士生的醫(yī)學統(tǒng)計學教材。通過實踐發(fā)現(xiàn),醫(yī)學碩士生的統(tǒng)計教材難度剛好適合專業(yè)本科生,受到了廣大專業(yè)學生的好評。

考慮到基礎醫(yī)學統(tǒng)計學的教學不同于數(shù)理統(tǒng)計,所以教材中的例題和實驗中的習題盡量選擇與醫(yī)學相關(如基礎醫(yī)學、臨床、預防、藥學等)或與學生生活相關的數(shù)據(jù)。這樣學生對同一個問題可以將臨床所學內(nèi)容與應用統(tǒng)計學知識結合,便于理解。在對概念和基本原理的講解中,以應用實例為引導,使學生以形象思維方式實現(xiàn)對抽象的統(tǒng)計學原理和概念的掌握,將教學的基本目標從讓學生掌握統(tǒng)計學方法、理解統(tǒng)計學分析過程和機理轉變到讓學生理解統(tǒng)計學基本概念和原理,正確實施實驗方案上來。

板書結合多媒體教學手段,提高教學效率常用的教學方式有兩種。一種是傳統(tǒng)的,就是教師利用黑板、粉筆、教案進行授課;另一種是多媒體教學方式,是在教室采用幻燈片放映的方式進行授課。隨著計算機技術的發(fā)展,各教室均配備了計算機,多媒體教學很容易實現(xiàn)。多媒體輔助教學具有培養(yǎng)和激發(fā)學生學習醫(yī)學統(tǒng)計學的興趣,能節(jié)約傳統(tǒng)的板書時間,開闊知識面,增加信息量,提高教學效果等優(yōu)點。但是,多媒體輔助教學不能完全取代板書等教學方式。因為基礎醫(yī)學統(tǒng)計學不同于一般的文科課程,有理論推導過程,如果只采用幻燈片放映無疑增加了學生的理解難度。所以采用多媒體與板書結合的方式來教學,以多媒體輔助教學為主,其它教學方式為輔,兩者相互結合,最大限度地提高教學效果。一般授課內(nèi)容介紹采用幻燈片放映。當需要進行理論推導,如介紹兩樣本方差齊性檢驗可采用F檢驗時,可在黑板上板書方差齊性檢驗公式證明。

加強統(tǒng)計軟件的教學,優(yōu)化教學過程傳統(tǒng)的醫(yī)學統(tǒng)計學教學和應用存在許多困難,比如統(tǒng)計學的基本概念、基本原理抽象難懂,統(tǒng)計分析思路難以形成;統(tǒng)計學的公式難以理解、難以記憶,計算過程比較繁瑣復雜。所以為了培養(yǎng)統(tǒng)計本科生對于醫(yī)學統(tǒng)計學的學習興趣,使統(tǒng)計圖形、圖表的教學過程變得簡單、直觀、形象;課堂短時間內(nèi)處理大量的數(shù)據(jù),我們加強了統(tǒng)計軟件的教學。對于統(tǒng)計專業(yè)生,要求其掌握國際知名統(tǒng)計軟件SAS(StatisticalAnalysis Software,統(tǒng)計分析系統(tǒng)),在三年級會專門開設SAS軟件課程。為避免重復教學,在基礎醫(yī)學統(tǒng)計學的教學中,課堂和實驗課教學選擇Excel和SPSS軟件。由于課本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范圍,而統(tǒng)計軟件卻能給出具體的P值。所以學生對統(tǒng)計軟件在分析問題時所表現(xiàn)的快捷、精確表示了極大的驚訝,從而對統(tǒng)計軟件和醫(yī)學統(tǒng)計學的學習產(chǎn)生較強烈的興趣。用計算機代替手工計算后,教師可以把授課的重點轉向對統(tǒng)計學概念和方法的理解,轉向對統(tǒng)計結果實際意義的理解,通過大量實例的比較分析,使學生深入理解和掌握各種統(tǒng)計方法的應用條件和統(tǒng)計分析思路的形成。

采用了9B1的理論與實驗的教學比例,原因在于對于統(tǒng)計專業(yè)生有專門的軟件課程。如果在基礎醫(yī)學統(tǒng)計學課程中開設過多的實驗課,勢必減少了理論課的學習。如果不開設,學生的理解不深刻。幾年的摸索和實踐證明對于基礎醫(yī)學統(tǒng)計學教學的理論與實驗比例設置合理。在實驗課的教學中重點講授各種統(tǒng)計方法的SPSS軟件操作步驟以及對結果的正確解釋。將學生從以往大量的數(shù)學運算操作中解放出來,以考察學生對基本理論和概念的掌握程度為主要目標,兼顧考察學生使用統(tǒng)計學軟件進行實際數(shù)據(jù)處理的能力。

加強實驗設計的教學統(tǒng)計學的用處不單單是數(shù)據(jù)處理,更重要的是實驗設計。很多學生不能很好地把握兩者之間的關系,認為統(tǒng)計學的目的就是在實驗完成之后進行數(shù)據(jù)處理,對于設計不合理的實驗,想通過統(tǒng)計學方法來彌補,其實這是一種非常錯誤的想法。很多問題必須在實驗設計時考慮充分,一個錯誤設計的實驗,統(tǒng)計學方法是無法彌補的。實驗設計是醫(yī)學統(tǒng)計學的一個非常重要的部分,也是教學中比較薄弱的環(huán)節(jié)。為了加強該部分的教學,提高學生的科研設計能力和論文寫作的水平,鼓勵并要求教師將個人的科研經(jīng)驗引入教學內(nèi)容。由于統(tǒng)計本科生基礎醫(yī)學統(tǒng)計學的授課時間安排在二年級,對于科研設計沒有太多的理解。所以鼓勵教師從實際問題出發(fā),一步步引導。比如介紹新型降壓藥的臨床試驗,誘導學生考慮以下問題:?設計研究的確切內(nèi)容,研究目的是什么?需要設立對

照嗎?怎樣進行隨機化分組?若不采取隨機化研究,分組有無偏性?應采用哪種類型的盲法?倫理學能接受這樣的臨床試驗嗎??研究的對象是誰?納入標準和排除標準有特殊的規(guī)定嗎??處理因素和實驗結果是什么?試驗過程中脫落的病例怎么處理??針對設計方式應選用什么統(tǒng)計分析方法?檢驗水準取多少??結論怎么樣?該藥到底有無降壓療效?本研究結果能否推廣到其他病人?

實驗設計是統(tǒng)計工作步驟的第一步。只有進行了正確的實驗設計,才能采用客觀的統(tǒng)計分析方法來獲得正確的統(tǒng)計結論。所以實驗設計的教學內(nèi)容是教學改革中的重中之重。課堂灌注專業(yè)英語知識對于統(tǒng)計專業(yè)生,不僅要求其掌握各種統(tǒng)計學方法,還要求其掌握一定的專業(yè)英語知識。統(tǒng)計專業(yè)生在大三會接觸一門全英文專業(yè)課程生存分析。所以有必要在基礎醫(yī)學統(tǒng)計學教學課程中灌注相應的專業(yè)英語知識,要求學生掌握統(tǒng)計學專業(yè)漢英名詞對照,如算術均數(shù)(mean)、中位數(shù)(median)、參數(shù)估計(estimation of parameter)、假設檢驗(hypothesis test)、非參數(shù)檢驗(nonparametric test)等。掌握了基本的統(tǒng)計專業(yè)英語知識,能更好地運用SPSS和SAS國際知名統(tǒng)計軟件(英文版),提高學生統(tǒng)計學習的積極性。另外大二學生的公共英語課程也正在開展,學生還準備參加國家英語四六級考試,對英語學習的熱情很高,此時在基礎醫(yī)學統(tǒng)計學教學中灌注專業(yè)英語知識,無疑是一個比較好的專業(yè)英語教學時機。通過實踐發(fā)現(xiàn),結合中文教材和中文實例講授專業(yè)英語比單獨開展專業(yè)外語課程有更好的教學效果。

小班教學,靈活性強統(tǒng)計學專業(yè)本科生學員人數(shù)根據(jù)招生情況,每年有所波動。但人數(shù)基本控制在20人左右。授課方式采用的是小班教學。由于人數(shù)較少所以上課靈活性較強,可采用豐富多樣的教學方式。在進行統(tǒng)計學知識的講授時,可以詢問學生的理解情況。學生在未聽懂的情況下,可舉手提問。答疑的方式有教師回答或其他學生代答,增強學生間的交流,也可及時發(fā)現(xiàn)其他學生理解的正確與否。課堂上及時糾正學生理解偏差會更好地使學生接受后續(xù)知識,并啟發(fā)思維。

教學體會統(tǒng)計本科生是將來從事醫(yī)學統(tǒng)計研究的主力,培養(yǎng)其科學思維方式和正確應用統(tǒng)計學知識解決醫(yī)學科研實際問題的能力至關重要,從而使得醫(yī)學統(tǒng)計學基礎課程的教學任務顯得尤為重要和關鍵。對此課程的進一步改革嘗試,取得了較好的教學效果。板書與多媒體教學相結合、統(tǒng)計軟件實驗與理論知識相結合的教學模式,一定程度上降低了醫(yī)學統(tǒng)計學課程的教學難度,增強了學生的自信心,提高了學生的學習積極性和理論教學的效果。教學內(nèi)容的調(diào)整和擴充,實驗設計內(nèi)容的加強更有助于學生處理實際統(tǒng)計問題。有必要對其進一步地深入和擴展,以期取得更加理想的教學效果。

第三篇：醫(yī)學論文

護理本科畢業(yè)論文

論文題目學生姓名學 號專業(yè)年級指導教師完成日期

氣管插管患者非計劃性拔

管的原因與防范管理

ICU

摘要：目的 探討ICU氣管插管患者發(fā)生非計劃性拔管的原因和干預措施。方法 綜合國內(nèi)外期刊文獻的研究成果，進行總結歸納。結果 醫(yī)護人員的操作技術不過硬，干預措施不全面以及巡視、處理不及時是造成ICU氣管插管患者非計劃性拔管的主要原因。結論 氣管插管患者發(fā)生非計劃性拔管的發(fā)生與多方面的因素有關。護理人員要綜合考慮其發(fā)生的原因，從而采取針對性的預防措施。

關鍵詞：ICU；氣管插管；非計劃性拔管；防范管理

Key words：ICU；Tracheal intubation；Unplanned extubation； Prevention management

氣管插管非計劃性拔管(Unplanned endotracheal extubation，UEE)是指在無拔管指征的情況下，患者自行將氣管插管拔除或其他原因造成的氣管插管脫出，包括意外拔管和自我拔管，其發(fā)生率在0.3%～14%。在危重患者救治過程中，氣管插管是維系患者通換氣功能的“救命管”，一旦發(fā)生UEE，對患者生命構成巨大威脅，可以導致循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，延長患者在ICU停留時間以及住院天數(shù)，甚至改變治療結局。UEE是ICU內(nèi)較常發(fā)生的問題之一。在分析發(fā)生原因基礎上探討應對策略對降低其發(fā)生率具有重要的臨床意義。為科學有效地管理氣管導管，降低 UEE的發(fā)生率，保障患者安全，提升護理質(zhì)量，本文就ICU內(nèi)氣管插管非計劃性拔管的原因與干預措施綜述如下。

1.原因分析 1.1患者原因

1.1.1舒適度的改變 舒適度的改變是患者發(fā)生意外拔管的最主要原因。經(jīng)口氣管插管對咽喉部的刺激相對較大，可導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適；由于吞咽、咳嗽時有異物感，加上導管對咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫，使患者咽部腫脹、疼痛難忍而拔管。疼痛、躁動、緊張等舒適改變是發(fā)生UEE的主要原因，占自行拔管的38.1%。

1.1.2 譫妄 范河谷等

[10]

[9]

[8]

[7]

[6][5][4]

[3]

[2]

[1]

指出，譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，在ICU通過氣管插管行呼吸機支持的都是急危重癥患者，其意識大多處于模糊、譫妄或者麻醉未完全蘇醒狀態(tài)，患者容易出現(xiàn)不同程度的躁動，一般難以接受醫(yī)護人員的宣教勸告，而且由于躁動氣管導管難免出現(xiàn)移位，刺激增大，此時患者對導管又缺乏忍受力與自控力，因此患者會不可控制地自發(fā)拔管。

1.1.3 高齡 UEE多見于高齡患者，由于高齡患者一般對氣管插管認識不足，缺乏對 導管的自我保護意識，同時對導管的適應性較差，對不適的敏感性高，是發(fā)生自行拔管的高危人群。同時，老年患者由于腦組織功能呈進行性退變，中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量改變，其中乙酰膽堿含量降低，去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易誘發(fā)譫妄據(jù)報道，老年患者外科全麻手術后譫妄的發(fā)生率為20.7%～50%1.2 醫(yī)護原因

1.2.1知識宣教不夠 醫(yī)護人員對患者行氣管插管前與神志清醒的患者缺乏有效地護患溝通和知識宣教，進而導致患者沒有心理準備，對插管導致的舒適度降低，帶管耐受明顯不足。楊蟬兒等[13]

[12]

[11]。

一項研究資料顯示，23.1%的患者因對管道的了解不足而發(fā)生拔管，20%的老年人因語言不通，無法和護理人員進行溝通而發(fā)生拔管，可能是護患溝通不足造成的，與語言、溝通方式、護士宣教不到位有關，或與患者講解管道作用后未及時評價患者對管道的了解程度，從而造成的非計劃性拔管。

1.2.2保護措施不當 由于危重及高齡患者在行氣管插管前，醫(yī)護人員無法與其進行有效地溝通及教育，加之其本身疾病導致的譫妄，使其不能有效地配合，因此對其進行適當?shù)丶s束等保護措施是必要的。有研究表明

[14],約束帶聯(lián)合約束手套對防止UEE效果較好。進行腕部約束時，約束帶應松緊適當，過緊并不利于有效約束，反而會加重患者不適而導致自行拔管。約束帶松緊以能伸進1～2指為宜，內(nèi)側應附軟墊，防止皮膚因受壓發(fā)生壓瘡或影響肢體末梢循環(huán)而導致組織壞死；另外約束帶應每2h松解1次，護理人員協(xié)助患者作被動運動[15]。

1.2.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足 疼痛和術后認知功能障礙或譫妄是危重病人，尤其是老年病人術后高發(fā)的感覺與意識特征。對疼痛不已、譫妄的患者適當?shù)剡M行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜可以有效地減少UEE的發(fā)生率。

1.2.4呼吸機使用不當 在ICU，由于醫(yī)護人員對呼吸機的性能不甚了解，不當調(diào)整呼吸機參數(shù)或者機械通氣模式不正確等，患者出現(xiàn)憋喘或者人機對抗等現(xiàn)象，使其發(fā)生躁動，進而發(fā)生非計劃性地拔除氣管插管

[16]。

1.2.5護士缺乏?？谱o理知識和技能 調(diào)查顯示ICU工作時間小于一年的護理人員監(jiān)護患者時發(fā)生UEE的可能性大

[17]

。年輕護士缺乏?？谱o理知識和技能，操作技術欠熟練，觀察不及時，對存在脫落的危險因素不能及時正確評估和采取相應干預措施，造成導管意外脫落。

1.2.6氣管導管方法與途徑不當 插管時選擇的氣管導管型號不合適、插入深度不合適、氣囊充氣不足或過足以及插管后固定不當?shù)纫踩菀讓е耈EE發(fā)生。許多資料顯示，ICU病房住院患者中經(jīng)口氣管插管患者非計劃性拔管發(fā)生率比經(jīng)鼻氣管插管多，原因是經(jīng)口氣管 插管壓迫舌根部易引起患者不適，鎮(zhèn)靜減淺后，易誘發(fā)患者煩躁而將氣管導管拔除，而經(jīng)鼻氣管插管的氣管壓迫感較輕，但經(jīng)鼻氣管插管操作技術要求較經(jīng)口插管高1.3 其他原因

1.3.1 患者不良心理狀態(tài) ICU實行的限制性探視制度，使得患者與親人、朋友見面機會減少，與家人的分離會增加患者的心理壓力，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態(tài)和消極情緒，從而導致不配合治療而自行拔管。ICU護患溝通不良，儀器與照明設備等造成的噪聲污染、光污染等，增加了患者的焦慮情緒，容易導致患者睡眠障礙，對疼痛的耐受不足，引起患者躁動，最終導致UEE

[19]

[18]。

。

1.3.2 夜間 夜間拔管率明顯高于白天，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮層對呼吸中樞調(diào)節(jié)功能相對下降，促使呼衰發(fā)生或加重，易出現(xiàn)頭痛、煩躁等不適，隨后又可出現(xiàn)幻聽、幻視現(xiàn)象，這種狀態(tài)下的患者容易發(fā)生UEE

[20]。

1.3.3 護理人員配備不足 目前國家衛(wèi)計委規(guī)定ICU護士編制人數(shù)與床位數(shù)標準比為2.5～3:1以上，而臨床上ICU護理人員配備不足現(xiàn)象普遍。據(jù)報道，護士同時護理2名以上機械通氣患者、治療繁忙時段、護士夜間換班以及換班前后1小時均易發(fā)生UEE2.干預措施 2.1 專業(yè)知識培訓

2.1.1資料顯示，非計劃性拔管事件大都發(fā)生在3年以內(nèi)的低年資護士當班時，年輕護士知識經(jīng)驗不足，意識不到發(fā)生意外的可能性

[22]

[21]。

；評估拔管指征能力差，往往導致延遲拔管

[23]或者未能及時行氣管切開，也是導致發(fā)生意外拔管的因素之一。通過晨會學習與集中培訓相結合的方法，定期組織護士培訓，促使護士準確掌握UEE的相關概念、常見原因以及危害性，能準確評估患者的意識狀態(tài)、配合能力并識別UEE的風險，預知可能存在的護理問題等。尤其是對新入臨床工作的、年資低的護士應重點培訓，強化培訓目標和內(nèi)容，重視考核提高培訓效果。

2.1.2 建立預防制度建立氣管插管患者交接班流程，規(guī)范交接內(nèi)容。加強護理質(zhì)控管理，提高護士責任心，共同討論發(fā)生UEE的原因并商討對策，落實防范措施，從而確保護理質(zhì)量。要建立完善現(xiàn)場處理、復查、事故隱患報告流程，UEE發(fā)生后必須按程序及時向逐級報告，并填寫意外損傷事故報告單。通過開展持續(xù)質(zhì)量改善活動(CQI)，分析討論發(fā)生UEE的原因，制訂針對性護理對策，也能有效地降低UEE的發(fā)生2.2 健康宣教，加強溝通

ICU患者因病情重，護士容易忽視對清醒患者的健康指導，導致其對各種管道的用途缺

[24]

。乏認識性，因為不適造成自我拔管

[25]

。需要在ICU接受治療的清醒患者，醫(yī)護人員應耐心向患者及家屬講解相關疾病情況、目前的治療方案、科室環(huán)境、入院須知內(nèi)容、床上活動的注意事項、各種管道的意義及脫落的危害等問題。加強心理護理，對有語言障礙的患者應多溝通，通過點頭、肢體語言、寫字等方式進行交流，允許對方表達情感交流?；杳曰驘┰甑幕颊邞谝庾R轉為清醒的第一時間及時與之溝通，消除患者的緊張情緒，提高對管道的耐受性。

2.3規(guī)范醫(yī)療護理操作程序

在各項醫(yī)療護理操作中嚴格遵守操作規(guī)程，制定有關導管管理的操作流程、注意事項及UEE防范處理預案，加強氣道護理。

2.3.1選擇合適的導管 氣管插管大多采用無刺激、無毒的聚氯乙烯薄壁材料。導管的選擇應根據(jù)患者的年齡、性別等綜合因素選擇適宜的型號。成年男性一般選用7.5～8.0mm,女性選用7.0～7.5mm。小兒氣管插管沒有固定的型號，一般采用公式計算[導管直徑(mm)=年齡／4+4] [26]。因此，導管的選擇應根據(jù)患者的年齡、性別等綜合因素選擇個性化的氣管插管。臨床上建議選擇材質(zhì)柔軟、管徑合適的導管。

2.3.2選擇合理的插管途徑 經(jīng)口氣管插管具有管腔相對較大、便于吸痰、操作成功率高等優(yōu)點，為臨床建立人工氣道時的首選途徑，適用于急危重癥搶救及短期置管者，但是導管移動空間大、不易固定，口腔護理操作困難，患者長時間張口會感到不適，煩躁時會不斷吞吐導管，易導致膠布松脫、導管移位滑脫。Happ

[27]

通過文獻分析指出，經(jīng)口氣管插管是UEE的危險因素之一。經(jīng)鼻氣管插管管徑細，對咽喉部刺激小，不影響進食進水，保證了患者的營養(yǎng)攝入和口腔衛(wèi)生。因此，臨床上應衡量其利弊，選擇合適的插管途徑。

2.3.3確保正確的插管位置 氣管插管位置不當是發(fā)生UEE的高危因素

[28]

。氣管插管位置過深可能會使導管進入支氣管，導致單肺通氣，造成缺氧窒息；過淺則可能使導管滑脫，引起嚴重后果?！?005國際心肺復蘇指南》建議氣管內(nèi)導管在氣管內(nèi)的最佳位置為導管尖端位于隆突上2～4cm。楊麗華等

[30]

[29]

研究指出，插管后可行胸片檢查，氣管插管的頭端在第[31]三胸椎水平較為合適。目前臨床公認最可靠的氣管插管方法是纖維支氣管鏡插管，護理人員應加強臨床觀察，氣管插管確定深度后用膠布在氣管導管外部的刻度上作標記，每班測量記錄氣管導管的外留長度并做好標識。以減少插管進一步移位和意外拔管的發(fā)生。若外留長度變長說明導管滑出，變短說明下滑要及時復位。

2.3.4確保正確的導管固定 應對患者的意識、皮膚、配合程度、經(jīng)濟條件等進行綜合評估，根據(jù)不同患者選擇不同的固定材料，以確保妥善固定。氣管插管膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇。建議選擇粘性和透氣性較好的膠布固定，膠布要每天更換，發(fā)現(xiàn)松脫 或潮濕后隨時更換。每班檢查氣管插管的刻度有無變化、膠布帶有無失去粘性。固定方法可采用蝶形膠布固定法，吳潔華

[32]

認為此法克服了普通固定的不足，不會因各種原因造成脫管，操作簡單，便于更換及口腔護理，造價便宜，利于推廣。定期檢查氣囊情況，每班用導管氣囊檢測儀測量氣囊壓力，以確保處于有效低壓固定的狀態(tài)。中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會機械通氣指南[33]建議每天監(jiān)測氣囊壓力3次，將壓力保持在25～30cm H2O，充氣不宜過多或過少，以免壓迫氣道和膜形成潰瘍或套囊破裂。

2.3.5合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 美國重癥醫(yī)學會頒布的《重癥患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛臨床應用指南》

[34]指出，在給予充分鎮(zhèn)痛和去除可逆誘因的前提下，煩躁患者給予鎮(zhèn)靜治療，鎮(zhèn)靜需有明確的目標，鎮(zhèn)靜過程中要使用有效的鎮(zhèn)靜評估工具定期評估并記錄患者鎮(zhèn)靜水平。中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會的《中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導意見(2006)》亦推薦在充分去除可逆誘因的前提下，躁動的患者應該盡快接受鎮(zhèn)靜治療；為提高機械通氣患者的舒適度和人—機同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。因此，對于較為躁動的患者，遵醫(yī)囑合理使用有效的鎮(zhèn)靜劑，減少人機對抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌功的消耗。對于術后疼痛、對氣管插管耐受程度差的患者，應及時報告醫(yī)生，必要時使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或肌松劑，以減少患者不適感和人機對抗的發(fā)生，使患者的鎮(zhèn)靜—躁動評分維持在3～4分

[36,37]

[35]。

2.3.6合理有效地約束 越來越多的國外研究提出：使用肢體約束會增加UEE的發(fā)生，但對清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁的患者應用適當和有效的約束可以阻止UEE的發(fā)生[38]。美國重癥監(jiān)護學會發(fā)布的《身體約束實踐指南》

[39]

亦強調(diào)，身體約束不能作為ICU常規(guī)治療手段，應是最后手段，只用于利大于弊時。護士應充分評估插管患者的耐受程度及配合程度，對有拔管傾向的患者，如術后麻醉未清醒、言語表達不清的高齡患者、對留置導管極不耐受者，應采取適當有效的肢體約束。對于一般的患者，單純的約束會起到負面的效果，因為單純的約束在患者不適的基礎上會更加激怒患者及增加患者的恐懼、絕望心理，約束很難保證患者完全喪失拔管能力。黃明春

[40]

研究發(fā)現(xiàn)，改良雙手約束固定方法比傳統(tǒng)方法更能有效減少意外拔管的發(fā)生。約束患者時，要保證患者雙手距離導管至少20cm，松緊適宜，以能放入1指為宜，每2小時放松約束帶1次。對躁動的患者，必要時使用約束背心，避免頭抬高，能有效預防UEE。此外，清醒的患者會主動將頭部抬起，如果不注意約束帶的位置及患者胳膊的屈伸狀態(tài)，很容易出現(xiàn)拔管

[41]。

2.3.7規(guī)范護理操作 操作時嚴格遵守操作規(guī)程，經(jīng)常巡視患者，觀察氣管插管深度，如出現(xiàn)滑脫，應立即采取相應的補救措施。在進行口腔護理和翻身轉運時要求至少兩人配合，確保一人固定導管，一人進行操作

[42]

。更換體位時先擺正頭位再轉動軀體，翻身時將氣管插管與頭部一起轉動，動作不可過猛。四肢約束的患者更換體位時注意防止患者雙手自行拔管。

2.3.8提高舒適度 為機械通氣患者準備氣墊床，充氣要適當，每2 h協(xié)助患者更換體位1次，更換體位后要注意患者的舒適度，可根據(jù)患者病情指導患者家屬助其按摩肌肉，活動肢體，并妥善放置呼吸機管道，保持床單位清潔、干燥、平整。護士應經(jīng)常巡視患者，及時處理大便并清潔患者肛周皮膚，確?；颊咂つw及床單位干燥。

2.3.9有效利用護理人力資源、合理排班 ICU是個高風險，高技術的科室，應按照患者的總數(shù)及病情采取合理的彈性排版方式，同時采用APN連續(xù)性排班模式

[13]

。彭小貝等

[43]對APN排班模式的研究得出的結論是ICU病房實行APN連續(xù)性排班使晚夜班護士人力資源得到合理配置，患者非計劃性拔管發(fā)生率明顯下降，減少安全隱患，是一種有效的排班方式。另外，應加強巡視管理護士長在管理上實行層級排班，使每個班次都有高年資護士在班，減輕低年資護士的壓力，可以隨時指導低年資護士工作。對易發(fā)生UEE的高?；颊吆透呶r段提高警惕，采取相應的防護措施，如遇搶救其他患者或治療時，要留一個人在床旁。增加中午和夜間的護理人員數(shù)，在拔管多發(fā)時間增加巡視次數(shù)，錯開交接時間段，減少單次交接人次。

2.3.10及時拔管 國外的最佳證據(jù)推薦及時拔管是預防UEE的證據(jù)之一

[44]

。臨床上部分患者可能已經(jīng)不需要依賴導管，但是由于治療上的疏忽延遲了拔管時間。對于有拔管指征的患者應及時拔管，避免拔管延遲引起患者煩躁，導致UEE的發(fā)生。但對于困難插管者，應謹慎拔管[45]。護理人員應掌握拔管指征，及時反映病情動向，為醫(yī)師拔管提供有力的信息。

2.4其他

由于插管患者不能用語言進行溝通，護士應重視非語言性溝通，教會患者用眼神、手勢、書寫等方式進行交流，對不識字或無書寫能力者采用畫板或詞組卡片法，與患者建立有效的溝通，及時識別和滿足患者的需求，提供相關的健康宣教，使患者認識氣管插管的重要性和必要性，減少患者的恐懼、焦慮心理和煩躁情緒，從而提高患者對導管的順應性。

3小結

保證經(jīng)口氣管插管的在位通暢是保證患者有效救治的構建。如果氣管插管意外脫出，不但會威脅患者生命，再次置管還會對患者造成二次傷害。UEE的發(fā)生與多方面的因素有關。經(jīng)過綜述，筆者認為，在引進先進技術的同時，要從各醫(yī)院實際出發(fā)，綜合考慮UEE發(fā)生的原因，從而采取針對性的預防措施。在充分評估基礎上，落實嚴密觀察，隨時檢查氣管插管距門齒的距離，通過妥善固定、合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、加強宣教以及詳細交接班等綜合防范措施； 尤其是對于有拔管傾向的高?；颊?，更應加強巡視與管理，力爭將UEE的發(fā)生率降到最低，最終提高患者的生存質(zhì)量。

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第四篇：財務分析包括哪些基本方法

財務分析包括哪些基本方法?

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2007-03-13 17:14 中金在線

上市公司財務分析是以上市公司財務報告等資料作為基礎，采用各種分析方法和指標，對公司的財務狀況和經(jīng)營成果進行分析和評價，從而為社會公眾投資者和經(jīng)營管理者的投資決策和經(jīng)濟預測提供依據(jù)的一項財務管理活動。

上市公司財務分析的方法主要有對比分析法、比率分析法、因素分析法、趨勢分析法等。對上市公司財務指標進行對比分析的方法主要包括：(1)將分析期的財務實際數(shù)據(jù)與計劃數(shù)據(jù)進行對比，以分析實際與計劃的差異，比較計劃的實際完成情況；(2)將分析期的實際數(shù)據(jù)與過去某期的實際數(shù)據(jù)進行對比，以比較分析期實際數(shù)據(jù)與過去某期實際數(shù)據(jù)的差異，揭示所比較的指標的增減變動情況，從而預測公司未來的發(fā)展趨勢；(3)把公司的實際數(shù)據(jù)與同行業(yè)的平均或先進水平的數(shù)據(jù)進行比較，從而確定公司財務狀況與本行業(yè)平均或先進水平的財務狀況的差異。

比率分析法是指在同一期財務報表的若干不同項目或類別之間，用相對數(shù)揭示它們之間的相互關系，以分析和評價公司財務狀況和經(jīng)營成果的一種方法。

因素分析法又稱連環(huán)替代法，是指在財務指標對比分析確定差異的基礎上，利用各種因素的順序替代，從數(shù)值上測定各個相關因素對有關財務指標差異的影響程度的一種方法。這種分析方法首先確定某個指標的影響因素及各因素的相互關系，然后依次把其中一個當作可變因素進行替換，最后再分別找出每個因素對差異的影響程度。一般地，因素的排列順序為：先數(shù)量指標，后價值指標；先外延，后內(nèi)涵。

趨勢分析法是將公司連續(xù)幾年的財務報表的有關數(shù)據(jù)進行比較，以分析公司財務狀況和經(jīng)營成果的變化情況及發(fā)展趨勢的一種方法。如從比較的時期基準來分，有環(huán)比法和定比法。環(huán)比法是對逐年數(shù)字進行比較分析的方法；定比法是以某一年為固定基準對逐年數(shù)字進行對比分析的方法。

中金在線編輯整理

財務管理的目標：

（1）生存。企業(yè)生存的主要威脅來自兩方面：長期虧損，這是企業(yè)終止的內(nèi)在原因；不能償還到期債務，這是企業(yè)終止的直接原因。因此，力求保持以收抵支和償還到期債務的能力，減少破產(chǎn)的風險，使企業(yè)能夠長期穩(wěn)定地生存下去，這是對財務管理的第一個要求。

（2）發(fā)展。企業(yè)的發(fā)展集中表現(xiàn)在擴大收入。企業(yè)的發(fā)展離不開資金，因此，籌集企業(yè)發(fā)展所需的資金，是對財務管理的第二個要求。

（3）獲利。通過合理、有效地使用資金使企業(yè)獲利是對企業(yè)財務管理的第三個要求。

第五篇：如何寫醫(yī)學論文評語

如何寫醫(yī)學論文評語

我們常用的醫(yī)學論文評語如下:

1、目標和結果不清晰。

2、未解釋研究方法或解釋不充分。

3、夸張地陳述結論/夸大成果/不嚴謹.4、語言問題(出現(xiàn)最多的問題)

在書寫醫(yī)學論文評語時一般至少要寫三條：

(1)簡要描述論文的研究內(nèi)容和意義，并作出評價。對于其比較好的部分，要給于肯定。

(2)針對文章中的內(nèi)容和結果，指出其具體的不足之處，并談談你的看法。文章的不足之處有三種層次：第一，論文結果不正確或有重大失誤;第二，論文缺乏重要的結果;第三，論文的結果不夠完善。

(3)最后，給出你的綜合評價，接受，修改，還是拒收。

醫(yī)學論文評語最好不要帶有強烈感情，就算是作為那篇稿件的責任編輯你覺得它有多么好，也要盡量地克制自己，用一種略帶輕松的語氣對你的稿件做出客觀的評價。

醫(yī)學論文評語范例一：

該論文選題正確，結構合理，數(shù)據(jù)資料充分，分析方法相對合理，寫作進度安排適當，結論和建議具有區(qū)域現(xiàn)實意義，有利于促進臨床工作開展。選擇的量表符合所研究的內(nèi)容，材料比較充實，統(tǒng)計學分析得當，論述觀點正確，敘述層次分明，有較強的邏輯性。文字通順、流暢，行文符合學術規(guī)范，具有一定的學術研究價值和實踐指導意義。