第一篇：心理診所-強迫性思維

強迫性思維（obsessional thinking）:又稱強迫觀念（obsessive idea）。是指患者腦海中反復(fù)多次出現(xiàn)某一觀念或概念,伴有主觀的被強迫感覺和痛苦感?；颊咄耆軌蛞庾R到這一思想是不必要的，或者是荒謬的，并力圖把這些想法從腦海中驅(qū)趕出去，但對這種思想并不能自由地加以干涉或控制，因此常有“控制不住”的體驗，同時伴有煩躁焦慮的情緒，存在自我強迫和反強迫。如果病人一慣過于嚴(yán)格要求自己，禁忌意識特別強烈，那么這種沖突就會更容易出現(xiàn)。因為一旦出現(xiàn)某一非份的或違背自我生存原則的欲念就會極度地焦慮，無時無刻不想排除這種念頭，而作為排除的目標(biāo)，這種念頭必然相位而長期存在。如過于拘謹(jǐn)?shù)娜顺１灰孕詾橹黝}的思維所折磨，虔誠的教徒則為瀆神的思維而苦惱，其特點往往是越是注意什么或擔(dān)心什么就越會出現(xiàn)什么內(nèi)容的強迫。強迫性思維包括強迫想象、強迫觀念和強迫意向。

（一）精神分裂癥疾病早期可見，但強迫癥狀內(nèi)容多較荒謬和不可理解，患者對強迫癥狀無強烈的情感體驗，無自知力，伴有其他精神分裂癥狀的癥狀。

（二）抑郁癥其強迫帝王將相伴隨抑郁情緒而存在，病情好轉(zhuǎn)時其強迫癥狀也隨之變好，伴有明顯的情緒抑郁，自責(zé)自貶，思維聯(lián)想遲緩等。

（三）強迫性神經(jīng)癥最常見，包括強迫性疑慮、強迫性回憶、強迫性窮思竭慮，強迫性意向，強迫性對立觀念?；颊邔ψ陨頎顩r能夠充分認(rèn)識，明知不對或不必要，但不能擺脫，有明顯的痛苦體驗，主動求治。

1.強迫懷疑：患者對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，既而產(chǎn)生強迫性檢查行為。如出門后懷疑是否關(guān)好門窗、寫信是否寫錯地址等，為此而反復(fù)檢查。

2.強迫性窮思竭慮：患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象反復(fù)思索，追根溯源，明知毫無意義，但無法控制，其思維經(jīng)常糾纏在一些缺乏實際意義的問題上而不能擺脫，這一癥狀在青少年中才可以看到，如想“為什么把桌子叫桌子而不叫椅子”，“為什么一加一等于二卻不等于三”。

3.強迫聯(lián)想：患者腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句。

4.強迫回憶：患者對經(jīng)歷過的事件，不由自主地在意識中反復(fù)出現(xiàn)，雖自知無此必要，但無法自控。有時強迫回憶和強迫懷疑可同時出現(xiàn)，患者在強迫回憶時懷疑自己回憶有錯又不得不從頭想起，加重其不安和痛苦；有時患者表現(xiàn)為發(fā)呆，實際上是在想，若被打斷或認(rèn)為“想得不對”時，就得從頭再想起，因怕人打擾而表現(xiàn)出煩躁、躲避人等退縮性表現(xiàn)。

第二篇：心理診所

心理診所

A：尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，親愛的同事們，大家晚上好，看到我這位帥哥怎么沒有尖叫聲和掌聲呢？不夠熱烈，來前面的同事和后面的同事，額，以及我們左邊的同事和右邊的同事，我們再來掌一次好嗎？誒，很好，謝謝你們把這么熱情洋溢的掌聲送給我們的所有的演員。首先，容許我自我介紹一下，看我這身 白大褂，就知道我是一名“獸醫(yī)”，不瞞大家說，我以前的主修專業(yè)是母豬的產(chǎn)婦專業(yè)護(hù)理，這不是，近年豬流感鬧的比較兇，沒辦法，我就只能從豬身上轉(zhuǎn)移到人身上了，像這樣的心理診所，既可以放心大膽的掙錢，又可以發(fā)揮我的特長，B：花草渴望雨露 C：心靈渴望歸宿，B：曾經(jīng)的我也渴望愛情脫貧致富 C：問世間情為何物，向月老發(fā)出求助 B：然而他給我的竟是惡女怨婦 C：往事歷歷在目（B：在目），讓我終于醒悟（B：醒悟）B：光棍還是很有前途 C：跟著豬朋狗友大家抽煙喝酒 B：一玩一宿不用發(fā)愁 C：哎，哎，哎，王哥，走過了，診所在這兒呢 B：哦，在這兒啊 C：當(dāng)當(dāng)當(dāng)，A：誰啊 C：大夫這兒是心理診所嗎 A：是啊，請進(jìn)吧!B：（坐下就哭）大夫你說做我們男人，哦不，做我們機場消防站的男人怎么就怎么難那 A：有出息的人那！B：聽我慢慢跟你將來（山東快板），俺叫王老五，外號臭豆腐，有個女友像老虎，把我扒皮只剩骨，菜刀在俺面前舞，瓢子往俺身上杵，俺之前受的苦都不知道自己是公還是母?。ê希赫O，是公還是母）A：哎呀同志，看你瘦的跟驢似的，肯定吃了不少苦，來，我來咨詢一下，你屬什么？ B：我屬雞 A：對象呢？ B：俺對象屬狗 A：哎喲，你倆在一塊那就是一對怨緣，雞飛狗跳的 C：大夫，你OUT了，那都過去，現(xiàn)在都看星座，哥雙子座，嫂白羊座，星座特別和 B：滾一邊去，行不行問醫(yī)生，醫(yī)生擱著坐著呢，你比什么呀，聽醫(yī)生的 C：額，聽大夫的 A：這就對了，來，同志，讓我看看你的面相 C：唉，大夫，這小臉兒長的挺全乎的 A：呀，小眼睛、單眼皮、外加一個金鉤鼻，這嘴怎么長得，像肚臍！行啊兄弟，人五官所有缺點，都長他一人兒臉上了。你要不受虐待，全國人民都不答應(yīng)啊。B：大夫，你說這能怪我嗎？不過話又說回來，跟他在一起真是憋氣喔。時不時還要品嘗家庭暴力的碩果，打得我都沒處躲啊，現(xiàn)在我只能蹲廁所，我想要是在這么下去，我就是糞坑旁邊打地鋪A：怎么講？C：是啥？離“屎”不遠(yuǎn)了嗎。A：你就不會墻角上大便??！B：墻角上大便？怎么講？A：發(fā)~憤~涂墻??！B：發(fā)~憤~涂墻，你一說這話，那肯定不了解情況：那家伙，那平時~她在經(jīng)濟(jì)上封鎖我、政治上獨立我、精神上摧殘我、肉體上折磨我，讓我最不能容忍的是，她還要在生活上遺棄我。A：遺棄你？不用問，肯定是又看上別人了，這不是水性楊花嘛！不過這也是普遍現(xiàn)象，你也得想開點。我送你副對聯(lián)吧！這上聯(lián)是：只要生活過得去。下聯(lián)是：哪怕頭上有點綠，橫批：忍者神龜?。˙C一起OYE）B：哎，不是，其實也不是那么一回事兒，大夫！他主要是嫌我娘，大家說，我娘嗎？我娘嗎？我娘嗎？A：錯了，嫌你娘啊，那可是趕上我了。對了我問一下：你倆是怎么開始的捏？ B：說這個事吧，就不得不說一下我生命中一個非常重要的女人，那就是我的初戀情人!C：(拍桌子)初戀情人?。柯犇氵@么一說啊，也喚醒了我萌動的春心，使我也想起了我的初戀情人~A：呀你也有故事?。緾：別打岔，感覺來了，記得那是在2010年的第一場雪，比以往來的要稍晚一些，?？吭谖鏖T的2路汽車帶走了~你是我的情人~~~~~ B：哎哎哎哎…大夫在看病呢C：不好意思，剛才說到哪兒了？A：說到初戀情人兒了 B：說起我的初戀情人兒啊，她當(dāng)時對我說，要等俺等到下輩子 A：下輩子啊？B：那是當(dāng)然的了，想當(dāng)初我對她表白的時候，她是相當(dāng)溫柔、十分委婉的對我說：“想做我男朋友啊，等下輩子吧！”

A：這么個下輩子啊~B：你說我哥這初戀，她怎么能那樣呢？A：哎呀，初戀那！不過同事們說到初戀，那就更應(yīng)該想開一點，俗話說的好：初戀初戀，只為鍛煉。連蒙帶騙，前景無限（BC：OYE）。B：大夫，可真讓你說著了，自從我的初戀情人遠(yuǎn)離我之后，又有另一個女人闖入了我的心扉，就是我的現(xiàn)任女友。想當(dāng)初她也是溫柔、善良，在我心中猶如女神一樣！B：但是有一點不行，我的哥們兒說她質(zhì)量很差！A：質(zhì)量很差，會差到怎樣一種程度呢？B：那還不好說啊，我的哥們兒曾經(jīng)用這樣一首詩這樣贊美她的質(zhì)量 C：聽著啊，這詩寫的可好了捏：看背影急上千軍萬馬A：哎呀，挺傲的！下聯(lián)呢？C：下聯(lián)是，猛回頭嚇退各路諸侯啊A：誒呀，那橫批呢？B：還問橫批？我的媽呀！C：（摔倒)哎呀，向前邁兩步忘了 A：唉，你說他就長這樣的，你跟她在一塊圖啥呀？ B：唉，大夫啊，你不知道啊，都說：失戀的男人傷不起??！不過啊，話有說回來，我跟她在一起之后，起得比雞早，吃得比豬差，那干的活兒~比驢還多呢！大夫不說了，全是眼淚！A：看他這熊樣，就知道肯定是那種：早上洗臉不洗脖子，吃菜凈挑韭菜盒子，上學(xué)騎個破騾子，手機像個大飯盒子，我就納悶兒了，你怎么還有臉活著？ B：大夫，你不能這樣埋汰我，我也是想死過的人，我曾經(jīng)跳過樓。A：真滴?。?C：不知道吧，他跳樓之前我還咨詢了有關(guān)方面的前輩與專家 A：這都能想到啊？ C：我哥有句名言說的好啊！從來不打沒有準(zhǔn)備的仗。A：怎么說的呢 C：聽好了啊。前輩說：你要想痛快兒的吧，到六樓；還想掙扎掙扎捏，到五樓；想殘廢捏，到四樓；想上醫(yī)院住個百八十天兒，到三樓；想嚇唬嚇唬人兒，到二樓；想看看熱鬧，一樓就行了。A：你跳的幾樓啊,哥們兒? B：唉，大夫，不瞞你說，我來了個一步到位 A：六樓?。?C：一樓!A：哎呀嗎呀，嚇我一跳，你~你不是一步到位嗎 C：什么玩意兒一步到位?。磕阆胂?，這啥，從六樓往下跳，最后還得摔到一樓！直接從一樓一步到位，完事兒了。B：一步到位嗎？ A：原來是這樣啊。（大夫潛臺詞：那不行，得趕緊騙錢?。〣：啊，什么玩樣兒？ A：啊，沒事，我說那也太沒人權(quán)了！B：哦 A：額，是這樣的，今天~你這病啊再不治，那就廢了 B：真的啊？ A：那我還能騙你?。拷裉煊錾衔沂悄愕母７职?。B：這么說，大夫你能救我？ A：凈問這沒爭議的問題！知道我是誰嗎？ BC：誰啊？ A：坐穩(wěn)了，聽好了啊。想當(dāng)初哥也是傷盡千萬女人心??！至今還被無數(shù)女殺手追殺！我有一個名言：如果長得帥就要受到懲罰，我豈不是要被千刀萬剮？ B罪過啊：聽這話，（跪地抱腿拉衣服）只有你能救我啊 A：好說，好說，快點起來，快點起來 C：你快坐下，快坐下，哎呀哥啊我一天給你操多少心??！A：告訴你啊，針對你這種情況捏，我給你準(zhǔn)備了對付你女友的兩種套餐，一種是恐怖套餐，一種是和平套餐，你選吧 B：哎呀媽呀，還恐怖套餐？太嚇人了，我哥他膽子小，就說那和平的吧 A：和平套餐啊呢，涉及到一個知識產(chǎn)權(quán)問題（掏錢）手勢。B：噢，明白（阻止大夫，做掏錢狀）知識產(chǎn)權(quán)嗎，你看這樣行不？（遞錢）A：（看錢）哎呀，挺會來事兒。行，看你挺誠心，小樣兒，我告訴你?。哼@和平套餐，用最簡單的語言描述，就是兩個字————————分手 B：什么玩樣兒？分手？，我哥他還有兩千塊錢壓在那里，一分手，兩手空空，什么玩樣兒都沒了，還分手？ A：哎呀，這不耗子給貓當(dāng)伴娘，你要錢不要命嘛 B：主要是那兩千塊錢也不是個小數(shù)目啊 C：不是小數(shù)目 A：這~這戀愛怎么能在一棵樹上吊死嗎？ B：那怎么辦呢？ A：應(yīng)該掌握這么一條基本規(guī)律：留住二，保住一，發(fā)展三四五六七 B：為什么?。?/p>

A：太簡單了，發(fā)展才是硬道理。這是馬克思主義普遍的基本原理嗎。C：馬克思？比較深奧，我們兩一直在唯物主義與唯一主義之間徘徊。沒~沒整明白。要不這樣，豁出去你給我哥講講那個恐怖的吧 A：這恐怖的吧，說到底，這讓我很為難啊 B：（第二次掏錢）哎呀，大夫，這也讓我很為難那, A：才五十塊錢??？ B：你哪兒還有嗎？ C：我這兒還有點兒零的～這錢你能要么，能要嗎？ A：你以為我不敢收是吧？?。ㄓ谑呛酢〤：哎呀，還真要啊 A：小樣兒，我跟你說啊，這恐怖套餐也很簡單，就兩個字“自殘”。B：自殘？怎么殘??？ A：具體說來就是(bc山東快板)B：摳瞎眼睛，干歪嘴，打折胳膊，兩條腿！(BC兩條腿重復(fù)兩遍)C：哎呀媽呀，這也太嚇人了。A：那你就對她狠點兒，摳掐撓擰咬，拳打腳踢踹，小樣兒，不給你整死她 C：這樣不出人命嗎？ A：我主要是讓你嚇唬嚇唬她。來個老太太抹口紅——給她點顏色瞧瞧！B：這能行??？ A：狗咬屁股——啃腚（肯定）地！C：電話 B：媽呀來電話了 A：是不是你女朋友電話？ B：是我女朋友電話 A：記住了啊！一要狠、二要忍，忍無可忍無須再忍！一定要吼出來！C：吼，吼，吼！B：喂~怎么了？啊老婆啊~，啊沒事，我對你沒意見，我這兒信號不好，給我打電話啥事兒?。堪?，請同學(xué)吃飯啊，在哪兒吃叫我也去啊，啊~啊在騰訊吃飯?。∨?，那叫我干啥，啊叫我去交錢啊！多少錢？媽呀880，哦不是，對你沒意見，我的意思就是說吧，你請4個同學(xué)才花880太會給我省錢了！你稍等著啊，我馬上就來！誒好嘞，88啊B：唉！大夫，咱今天聊的相當(dāng)開心，但是我的女朋友給我打電話，我要去給她送錢了，以后我再來聽你教導(dǎo)吧！C：行了，大夫，大夫還有零錢沒有？ A：干嘛？ C：沒錢坐2路汽車了！快~快點的吧（BC：謝謝?。〢：哎呀，這男人太窩囊了，這女人也太厲害了。不過現(xiàn)在的社會就是：男人女人化，女人野人化。

第三篇：心理診所

心理醫(yī)生張坐在辦公室內(nèi)，周圍一片安靜。

（患者陳登場）

陳：“醫(yī)生，我總感覺身體不舒服?！?/p>

張：“有些什么癥狀呢？”

陳：“就是我總要不停的洗手。別人一般洗半分鐘就夠了，我要不停的洗三分鐘?！?/p>

張：“是不是有一種強迫自己的癥狀？”

陳：“是的。比如說我出門已經(jīng)鎖了門了，我走后，還是要倒回來，重新確定自己鎖門了沒有?！?/p>

張：“是這樣啊，我現(xiàn)在對你的癥狀是你已經(jīng)患上了強迫癥。這樣吧，我給你開點藥，你先拿回去吃，定期到我這兒來復(fù)查。”

陳：“好，謝謝醫(yī)生?！?/p>

（陳退場，第二位患者楊和她的媽媽芬上場。楊走到座位面前，坐了下來。芬站在楊的身旁。）

芬：“醫(yī)生，麻煩你看一下我孩子的病。我也不知道他怎么了，整天總是笑，都20歲的人了，大小便總拉在身上?！?/p>

張：“先讓我問一下他，看看他有什么想法。楊，你現(xiàn)在腦子里有什么想法呢？”

（楊激動起來，雙手不停的揮舞。）

楊：“我總覺得我以前工作的同事他們在跟蹤我！”

張：“你的同事怎么會跟蹤你呢？他們不會的?！?/p>

楊：“他們就是這樣。我已經(jīng)被他們弄得很煩了。”

（楊不安地在房間里走動）

張：“你有沒有幻聽的癥狀？”

楊：“有?！?/p>

張對楊說：“你現(xiàn)在門口等一下，我想跟你媽媽說幾句話?！?/p>

（楊聽話的走了出去，帶上了門。）

張對芬說：“你的孩子進(jìn)過我的初步診斷，是患上了精神分裂癥。他的情況有點嚴(yán)重，要住院。你回去帶上他的日常物品，到這兒來辦住院手續(xù)吧?！?/p>

芬說：“好，醫(yī)生，我們聽您的?！?/p>

（芬和楊下，第三位患者小麗上場）

小麗：“醫(yī)生，我最近覺得很苦惱?！?/p>

張溫柔地說：“你有什么事心煩呢？”

小麗：“我現(xiàn)在是大三的學(xué)生。學(xué)業(yè)重，實習(xí)壓力也大。但是我總是集中不了精神。因為我經(jīng)常對室友發(fā)脾氣，關(guān)系弄的挺僵，這嚴(yán)重使我分心?！?/p>

張說：“你為什么要對她們發(fā)脾氣呢？”

小麗：“打個比方說吧，有時我在桌上看不見我放的手機，就會對她們吼，責(zé)問她們?yōu)槭裁茨梦业氖謾C，她們通常都會反駁我，說沒拿?！?/p>

張說：“這就是你的不對了。你沒有證據(jù)，怎么能無緣無故的說她們拿了你的手機。你的病是狂躁加焦慮癥。我先幫你疏導(dǎo)疏導(dǎo)，教你幾個減壓的方式?！?/p>

小麗：“好，謝謝醫(yī)生?！?/p>

（倆人退場）

第四篇：心理診所（范文模版）

大夫：世上有3種傻人——沒病沒災(zāi)吃藥的，見我這個帥哥不亂叫的，看這小品不笑的。要聽我這么說，你還不笑??？！有病，心病。不瞞你們說，我的主修專業(yè)是算命?，F(xiàn)在看到唄，我就開了這么個心理診所，這樣既可以放心的賺錢，又可以施展我騙人的特長。帶個眼鏡，看起來有點學(xué)問。哎…人吶，咋就這么聰明。哈,來活了!（叮咚，做個開門的動作）

請進(jìn)！

患者文亞明：哎喲…大夫，你這里是心理診所不？

大夫：是是是，快坐。

文亞明：大夫，做人難啊，你說做個地球人咋那么難呢？

大夫：何出此言吶？

文亞明：坐好聽兄弟我慢慢說??！我叫王老五，外號臭豆腐。有個老板兇似虎，把我刮皮只剩骨，鈔票在我面前舞，就是不讓買份股。對我橫眉冷對，整得我是慘不忍睹。我現(xiàn)在比做寡婦都不如。

大夫：看你都瘦成骨頭了，吃了不少苦吧？過來我看看你面相。

文亞明：這還看面相？

大夫：這是我們新增的一項服務(wù)。

文亞明：挺懸乎的。

大夫：瞧你小眼睛、單眼皮、外加一個金鉤鼻。這嘴怎么長得像肚臍呢？！行啊兄弟，我發(fā)現(xiàn)人五官上的所有缺點，全長在你一個人臉上了。你要不受虐待，全廠工友們都不答應(yīng)啊。

楊莉來了，進(jìn)門

楊莉（邊走邊說）：這年頭，做人難啊！你說做個地球人咋那么難呢？

大夫：這咋來了一位體態(tài)豐腴的人呢？

大夫：來，坐坐坐

楊莉：大夫啊！有所不知，別看我這么胖，其實保守折磨??！

楊莉：你瞧，這肚子，辣椒水灌的，這臉，都被打的腫成這樣了

文亞明：兄弟，誰打的啊，跟我老板一樣？

楊莉：還能是誰？當(dāng)然是“你傻了吧唧”公司的總裁“我傻了吧唧”唄

文亞明：兄弟，同仁??！我倆一公司！大哥！

楊莉：小弟！

2人抱在一起

大夫：哎呀！別那么親熱了，人家看見了以為同性戀列！

文亞明、楊莉：誰同性戀??！

大夫：唉，看你們那么可憐，就送你們一副對聯(lián)吧，上聯(lián)是：只要生活過得去。下聯(lián)是：哪怕頭上長點綠。橫批：忍者神龜。對了，我不得不問一下，你們的老板長啥模樣啊

文亞明、楊莉：我們單位的人曾經(jīng)寫過一副對聯(lián)來形容他的長相：

文亞明：上聯(lián)是：看背影急上千軍萬馬

楊莉：下聯(lián)是：猛回頭嚇退各路諸侯

大夫：橫批是什么？

文亞明、楊莉：我的媽牙！

文亞明：都說地球人是脆弱的，我就這么稀里糊涂上班了。自從我我加入他們公司啊每天是起得比雞早，吃得比豬差，干活干的比驢還多呢！啥也別說了，大哥，全是眼淚啊~

楊莉：你還算好的?。∥疫€被罵，被打啊

大夫:（轉(zhuǎn)方向）我得趕緊吹點小牛,開始騙錢了。

楊莉：??？你剛說啥

大夫：沒什么，我說再這樣就該廢了。

文亞明、楊莉：大夫…你得救我呀！

大夫：好說好說，針對你這種情況，我給你提供兩種你對付老板的套餐：一種是恐怖套餐；一種是和平套餐，你自己選吧~

楊莉：恐怖套餐，太嚇人了。我膽小，你給我說一下和平的吧。

大夫：和平套餐，是吧！這個呢，涉及到一個知識產(chǎn)權(quán)的問題。

楊莉：明白…知識產(chǎn)權(quán)…你看這樣行不？（掏200元錢來）

大夫：行！看你挺誠心，告訴你吧。和平套餐用最簡單的語言說就是——辭職！

楊莉：辭職?這基本上是辦不到的，你是不了解具體情況，我還有2000塊工資在那壓著呢！我啥都沒了，那不就完了嗎？

文亞明：大夫，和平套餐我也做不到，你給我來恐怖的吧

大夫大夫做出要錢的手勢

文亞明給了大夫50元錢

大夫：這不耗子給貓當(dāng)三陪，你要錢，不要命了！這讓我很為難。

文亞明：大夫，我也很為難啊

大夫：就50塊錢吶，文亞明：這不還有點零錢嘛！你能要不？

大夫：你以為我不敢收，是不？（把零錢放入口帶）我跟你們說啊，這恐怖套餐具有一定的危險性，需要一定的毅力和勇氣！

文亞明：我們都這樣了，還怕什么啊？

楊莉：你就直說吧，我堅持的住

大夫：喝點酒，壯下膽喝完酒之后，趁酒勁，找個街角，得躲著：，拳打腳踢踏 我就不信了，整不死他~

楊莉這要出人命的??？

大夫：我也知道，我這主要是要嚇唬嚇唬他，來個老太太抹口紅——給她點顏色看看

文亞明：能行嗎？

大夫：狗咬屁股~肯定的

楊莉這傳呼…老板呼我呢 我去給他回一個啊…

我那飯盒手機在宿舍充電呢 把你的手機借我用一下

大夫：邊說邊遞手機）病人同志，收你這一點點門診費，我還要搭個手機費~快點打??！哎，等會，我給你交代兩句！

楊莉嗯，你說好了

大夫：一要狠、二要忍，忍無可忍無須再忍！實在不行你就自殺吧

楊莉：??？老板，我對你沒意見，剛才信號不好，哦，請4個同事在多美味吃飯啊，叫我們也去啊，謝謝~~啊！交錢吶~~多少錢吶？8800呀，啊，沒事~我不是對你有意見。我是說啊，請4個同學(xué)吃飯才花8800也太為我省錢了！行，我馬上就去！誒，88

大夫，我們得馬上去給我老板交錢去，咱倆今天聊的挺好的，以后我再來聽你教導(dǎo)吧！

大夫：好！再見，唉～這錢賺得太容易了吧。趕緊給我老媽打一個電話。匯報匯報

（招手機）。夷？手機呢？慘了，被那個臭豆腐拿走了，（朝遠(yuǎn)方）別跑啊！

第五篇：強迫性神經(jīng)癥教案

強迫性神經(jīng)癥

心理督導(dǎo)師-催眠師-心理咨詢師-中國北京中美英心理督導(dǎo)中心（官網(wǎng)）2009-10-09 14:43:23 作者:中國身心健康培訓(xùn) 來源:教研室 文字大

小:[大][中][小] 強迫性神經(jīng)癥

強迫性神經(jīng)癥是一種神經(jīng)官能癥，簡稱強迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強迫癥在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中約占0.05%。該病多在30歲以前發(fā)病，男多于女，以腦力勞動者常見。某些強烈的精神因素作為起病誘因，強而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數(shù)患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心，遇事十分謹(jǐn)慎，反復(fù)思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達(dá)到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹(jǐn)，容易發(fā)窘，對自己過分克制，要求嚴(yán)格，生活習(xí)慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛好不多，對現(xiàn)實生活中的具體事物注意不夠，但對可能發(fā)生的事情特別關(guān)注，甚至早就為之擔(dān)憂，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，但主動性往往不足。

臨床表現(xiàn): 強迫癥的基本癥狀是強迫觀念和強迫動作，患者可僅有強迫觀念或強迫動作，或既有強迫觀念又有強迫動作?；颊吣艹浞值卣J(rèn)識到這種強迫觀念和強迫動作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制。由于強迫癥狀的出現(xiàn)，患者可伴有明顯不安和煩惱，但有強烈的求治欲望、自知力保持完整。臨床上根據(jù)其表現(xiàn)，大體可將強迫癥劃分為①強迫觀念為主無明顯強迫行為及②伴有顯強迫行為兩類。強迫觀念為主者包括強迫想法，想象和沖動；強迫行為指重復(fù)出現(xiàn)的儀式動作。但是這種簡單的分類方法并不適合心理治療。

(1)強迫觀念 表現(xiàn)為反復(fù)而持久的觀念、思想、印象或沖動念頭。力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現(xiàn)一些軀體癥狀。強迫觀念可有下面幾種表現(xiàn)形式。

①強迫思想：強迫性懷疑，患者對已完成的事情總是放心不下，要反復(fù)多次檢查確實無誤后才能放下心來。如懷疑是否關(guān)好門窗，準(zhǔn)備投寄的信是否已寫好地址，煤氣是否已關(guān)好等等，在懷疑的同時常伴有明顯的焦慮；強迫性回憶，患者對過去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶，雖知毫無實際意義，但總是反復(fù)回縈于腦中，無法擺脫，因而感到厭煩之極。如回憶已講過的話用詞、語氣是否恰當(dāng)?shù)?；強迫?lián)想，當(dāng)患者聽到、見到或想到某一事物時，就不由自主地聯(lián)想起一些令人不愉快或不祥的情景，如見到有人抽煙就想到火災(zāi)；強迫性窮思竭慮，患者對一些毫無現(xiàn)實意義的問題，總是無休止地思考下去，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整，也知道沒有必要深究，但無法克制。如天為什么要下雨?人為什么要吃飯?地球為什么是圓的?等等。

②強迫意向：患者在出現(xiàn)某種正常心理時常出現(xiàn)相反的違背自己的內(nèi)心意愿，雖然這種相反的意愿十分強烈，但從不會付諸行動。如過馬路時，想到?jīng)_向正在駛過的汽車等等。

③強迫情緒：患者對某些事物感到厭惡或擔(dān)心，明知根本無必要卻不能克制。例如，擔(dān)心自己會傷害別人，擔(dān)心自己會說錯話，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。

(2)強迫動作 又稱強迫行為。即重復(fù)出現(xiàn)一些動作，自知不必要而又不能擺脫。

①強迫洗滌：常見有強迫洗手、洗衣等。如有位醫(yī)院掛號員，她認(rèn)為接觸一些腫瘤病人的門診卡可以“傳染”到腫瘤，如她的手再接觸到家門把手，則認(rèn)為會間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開門，她則高舉雙手進(jìn)入，然后反復(fù)洗手，內(nèi)、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點夜餐就寢。

②強迫檢查：是患者為減輕強迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，如出門時反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，寄信時反復(fù)檢查信中的內(nèi)容，看是否寫錯了字等等。

③強迫性儀式動作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動作，試圖以此來減輕或防止強迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部，以示可逢兇化吉等。

④強迫計數(shù)：患者見到某些具體對象(如電桿、臺階、汽車、牌照等)時，不可克制地計數(shù)，如不計數(shù)，患者就會感到焦慮不安。

強迫癥狀有時嚴(yán)重，有時減輕。當(dāng)患者心情欠佳、傍晚、疲勞或體弱多病時較為嚴(yán)重。女性患者在月經(jīng)期間，強迫癥狀可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、學(xué)習(xí)緊張時，強迫癥狀可減輕。

通常病人深感焦慮，主觀上力圖和強迫思維、動作對抗，結(jié)果反而越演越烈。部分病人性格有易焦慮、自信不足而又要求完美的特點，從而容易對日常生活事件發(fā)生強迫性質(zhì)的心理反應(yīng)。

形成和發(fā)展原因剖析

強迫癥的心理模型

1.強迫想法和焦慮有關(guān)。

2.強迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。但焦慮減輕導(dǎo)致強迫被強化。

3.為了防止發(fā)生強迫想法和焦慮，癥人常有回避行為，但回避行為阻止了對焦慮想法和暴露。根據(jù)上述心理模型。治療策略應(yīng)當(dāng)是促進(jìn)癥人對恐懼刺激的暴露，同時又鼓勵他們會議上暴露的儀式和認(rèn)知回避而不易發(fā)現(xiàn)，這就需要醫(yī)生進(jìn)行全面細(xì)致的檢驗和評估。

過去大多數(shù)人認(rèn)為本病源于精神因素和人格缺陷，近些年來發(fā)現(xiàn)遺傳因素比較明顯。

(1)遺傳：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫癥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強迫癥的發(fā)病中起一定作用，故也提示強迫癥與遺傳有關(guān)。在臨床上也觀察到，約2/3的強迫癥患者在病前即存在有強迫性人格。強迫性人格的特征是，膽小怕事，謹(jǐn)小慎微，優(yōu)柔寡斷，嚴(yán)肅古板，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細(xì)節(jié)，酷愛清潔。

(2)心理社會因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為，強迫癥是強迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展。行為學(xué)家則認(rèn)為，強迫癥的產(chǎn)生是由于刺激——反應(yīng)出現(xiàn)過多重復(fù)導(dǎo)致焦慮，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調(diào)，從而導(dǎo)致異常習(xí)慣的形成，病理性認(rèn)識和反射的建立，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為學(xué)習(xí)模式。

在處于發(fā)育期的青少年，生理發(fā)育迅速，在與競爭激烈的社會交往中出現(xiàn)的不適應(yīng)現(xiàn)象，可引起強迫癥狀的產(chǎn)生。工作緊張，家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長期緊張不安，最后誘發(fā)強迫癥的出現(xiàn)，癥狀的內(nèi)容與患者面臨的心理社會因素的內(nèi)容有一定的聯(lián)系。意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安、緊張、恐懼，誘發(fā)強迫癥的產(chǎn)生，癥狀的表現(xiàn)形式與精神創(chuàng)傷有直接的聯(lián)系。

(3)生化：有人認(rèn)為強迫癥患者5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱導(dǎo)致強迫癥產(chǎn)生，用增多5-HT生化遞質(zhì)的藥物可治療強迫癥。

人的個性特與強迫癥的產(chǎn)生有一定關(guān)系。有許多學(xué)者報告，約有1/3～1/2的強迫癥患者的病前個性屬強迫型。有人將強迫型人格分成兩種類型：①多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類似輕微的強迫癥。②固執(zhí)、倔強、易激動、脾氣壞，缺乏決斷力。

這兩種類型都具善良、注重細(xì)節(jié)、求準(zhǔn)確、愛整潔的共同點。第一種人做事緩慢，遲疑不決。后一種人固執(zhí)求全。強迫人格的形成除與遺傳有一定關(guān)系外，家庭教育與社會環(huán)境的影響也起重要作用。特別是具有強迫個性的父母對患者有著潛移默化的影響。對兒童的教育不當(dāng)，如過分苛求，對生活制度的過于刻板化要求，使他們形成遇事謹(jǐn)小慎微、遇事憂柔寡斷，過分瑣碎細(xì)致。務(wù)求一絲不茍，十全十美，事前反復(fù)推敲，事后后悔自責(zé)。在與人交往中過分嚴(yán)肅、古板、固執(zhí)。在生活上過分強求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，一切均要求井井有條，甚至?xí)鴻粌?nèi)的書，抽屜內(nèi)物品，衣柜里的衣服都要求排列整齊有凈，干干凈凈?？瓷先プ鍪抡J(rèn)真、心細(xì)。為此經(jīng)常需花費時間整理，而影響其他工作的完成和個人的休息。

患者病前個性特征與治療效果也顯著相關(guān)。凡病前人格良好，無強迫人格特點者，治療效果較佳。而病前具有強迫人格特點者則治療難度相對大。因此，從小注意個性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多、過于刻板的要求，對于預(yù)防強迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應(yīng)注意。

在我們的日常生活中，有的會遇到一些人重復(fù)一些無意義的動作，如反復(fù)檢查門是否關(guān)好，鎖是否鎖好，反復(fù)洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干凈，有些人反復(fù)考慮一些無實際意義的問題，如人為什么會有兩條腿，為什么是按1、2、3、4、5……排列，而不是反過來排等等，這種行為和觀念，在醫(yī)學(xué)上稱為強迫癥，屬于神經(jīng)癥的范疇。正常的人是否也會出現(xiàn)強迫現(xiàn)象呢?正常的大多數(shù)人也曾出現(xiàn)過強迫觀念，例如不自主地反復(fù)思考某一問題，或念某兩句話，或唱一兩句歌，反復(fù)如此，但不影響正常心理活動和行為，所以不能看作強迫癥，可以采用心理學(xué)的方法加以糾正，使不致于進(jìn)一步發(fā)展。只要強迫觀念和強迫行為干擾了患者本人的正常心理活動，并且影響他的能力和行為，影響到人際關(guān)系或家庭的幸福，那么便可確認(rèn)強迫癥的存在。

治療

采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療方法，可收到良好的治療效果。

長期以來一致認(rèn)為強迫癥治療困難，60年代前，強迫癥預(yù)后不良，直到1966年Meyer報告2例強迫癥用行為治療取得成功，情況才開始改變，1971年Rachamn創(chuàng)造一種治療方法，稱為＂暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防法＂，成為強迫癥的有效治療方法，據(jù)Foa等(1985)的資料采用這種方法治療200多例強迫癥，65--75%得到好轉(zhuǎn)，隨訪時保持良好。

自療、家庭治療和預(yù)防

(1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一。

對于患者要冷靜分析本人的人格特點和發(fā)病原因，包括童年有無產(chǎn)生強迫癥的心理創(chuàng)傷。如能找出原因，應(yīng)樹立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。認(rèn)真配合醫(yī)生，找出心理因素，進(jìn)行系統(tǒng)心理治療或藥物治療。

要以堅強的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強迫癥行為和思維要循序漸進(jìn)，并持之以恒，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗，同時多參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點。

采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事。有強迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應(yīng)形式，要逐步減少這類動作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅持練習(xí)，必然有益。

注意心理衛(wèi)生，努力學(xué)習(xí)對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預(yù)防的關(guān)健。

非我療法、生物反饋治療、行為治療如系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等，都有一定效果。

可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，當(dāng)病人欲進(jìn)行強迫動作或思維時，家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉(zhuǎn)移其注意力，以阻止強迫動作和思維發(fā)生。同時請精神科醫(yī)生講解治療原理，給病人以鼓勵和獎品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發(fā)強迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現(xiàn)，一面使刺激逐漸升級。實踐證明，經(jīng)多種治療無效的難治病人，大多數(shù)用此法能獲得好的效果。

對于強迫觀念者，當(dāng)強迫觀念一出現(xiàn)，即用聲音干擾，效果也較滿意。

家屬對病人應(yīng)有一個正確的態(tài)度，不要過分擔(dān)心，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底。對病人提出的問題，最好按常識給予答復(fù)，說一遍即可，無需重復(fù)。

(2)藥物治療：急性期可以使用西藥,提倡以中醫(yī)疏肝益腎健脾，寧心安神，調(diào)理氣血，平衡陰陽；治療與調(diào)理相結(jié)合，增強人體免疫力，改善人體生物節(jié)律，提高細(xì)胞活力的作用，改善腦組織的營養(yǎng)狀態(tài)，消除神經(jīng)細(xì)胞因能量消耗而產(chǎn)生的功能紊亂，降低大腦皮層的病態(tài)興奮性，加強內(nèi)抑制，鎮(zhèn)靜.西藥可用三環(huán)類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療。

①氯丙咪嗪：對強迫癥狀有較好的療效，同時對伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日，分2次口服。開始用時劑量宜小，逐漸加量。

②氟西汀(百憂解)：對強迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80mg/日。

③氯羥安定：對強迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日。

(3)精神外科治療：對少數(shù)癥狀嚴(yán)重、久治不愈的強迫癥患者，可破壞患者腦的某些部位如額葉內(nèi)下側(cè)、扣帶回等，對減輕強迫癥狀和社會適應(yīng)功能均有一定幫助，但須嚴(yán)格掌握對象。

心理醫(yī)生治療指導(dǎo)

一、決定適合心理治療的對象

1.強迫癥是原發(fā)還是繼發(fā)？繼發(fā)于抑郁癥者，應(yīng)著重治療抑郁癥，繼發(fā)于精神癥者，就彩精神病藥。如繼發(fā)于器質(zhì)性疾病者，治療其原發(fā)疾病。

2.病人是不愿意參與治療？不愿意主動參與心理治療者，難以收效，不應(yīng)實施。

二、行為分析要進(jìn)行詳細(xì)分析，詢問問題的認(rèn)知，儀式行為，回避行為，情緒和生理等各個方面。對每個問題的發(fā)生發(fā)展過程，包括素質(zhì)，促發(fā)因素和維持癥狀的因素等得深入的了解，確定于預(yù)的具體目標(biāo)。

三、治療原理的說明

在醫(yī)師對問題有了實質(zhì)性了解之后，您患了強迫癥，在同病人討論時可引入治療原理的說明，例如：＂根據(jù)您所說的癥狀，您患了強迫癥，您有怕把細(xì)菌帶到家中的想法，您知道這不大會發(fā)生，但您不能排除危險，于是您開始洗很多東西，洗手長達(dá)１小時，也不接觸孩子并且回避一切您認(rèn)為和瘤有關(guān)的事情，不過，這一切做法只使您覺得暫時好一點，時間較長些問題反而會更加嚴(yán)重，強迫想法和行為反而更多，這就是這種問題的特點，您越是想通過回避方式對付問題，問題也似乎越真實，強迫想法也越多，您的民政部是不是這樣。＂在病人就答后，可進(jìn)一步說明：＂對付這些想法的最好方法是習(xí)慣于它們的而不做洗手，回避之類的事情，這有幾個方面的好處，您能習(xí)慣于使您原先恐懼的事情，回避到日常的生活方式，您會發(fā)現(xiàn)危險的事情并未發(fā)生，治療在于幫助您越來越多這樣做的，起初您覺得煩惱的事情接觸，直到您對它們習(xí)慣為止，會議上洗手，會議上回避是委很生要的。這樣，您就會發(fā)現(xiàn)您擔(dān)心的事情并未，開始這樣做的，起初您覺得焦慮，但您會發(fā)現(xiàn)焦慮會逐漸減輕，比您預(yù)料的更快，這樣的治療您得如何？＂

暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防的步驟

1.仔細(xì)考慮對一切以往回避的情境進(jìn)行暴露。

2.對恐懼刺激和想法的暴露進(jìn)行指導(dǎo)。

3.儀式動作和回避行為，即反應(yīng)預(yù)防。暴露的實施和反應(yīng)預(yù)防的細(xì)節(jié)都要考慮并和病人事先討論，示范，自我練習(xí)都可采用以促進(jìn)治療實施

無外顯強迫行為和強迫癥的治療方法

治療更困難一些，基本原理相似，只是精神儀式和認(rèn)知回避不易認(rèn)識，也更維干預(yù)，治療方法的兩種，其一稱為＂習(xí)慣化訓(xùn)練＂共實質(zhì)是對強迫想法的反復(fù)暴露，通過各種方法喚起強迫想法，而病人采取接受的態(tài)度并且不作回避性精神儀式。另一種稱為＂思維停止法＂，其原則是強迫想法和某種輕微厭惡刺激建聯(lián)系以促進(jìn)其消退，這兩種方法實施時還有很多具體細(xì)節(jié)要注意考慮。

強迫癥藥物治療

近10年來研究證明，有一小組抗抑郁藥對強迫癥有效，如氯丙咪嗪和多慮平，但這類藥因副作用較大，已日趨淘汰。近年發(fā)現(xiàn)百憂解a等選擇性5羥色胺回收抑制劑有抗強迫作用，且副作用很小。雖然強迫伴抑郁癥狀者被認(rèn)為最為適合藥物治療，但療效并不限于有抑郁的強迫病人，大約50%的強迫癥對藥物治療有效，藥物治療應(yīng)視為整體干預(yù)的一個成分，和心理治療（包括認(rèn)知，行為治療，催眠治療等）結(jié)合起來，根據(jù)病人的具體情況決定治療步驟。