第一篇：實習(xí)出的心得宣倩倩

實習(xí)出的心得

高二機(jī)電宣倩倩

轉(zhuǎn)眼間，三個月的實習(xí)已經(jīng)結(jié)束了，又到了入學(xué)校學(xué)習(xí)的時間了，回憶實習(xí)的時候真的很開心，因為在那學(xué)到了許多的經(jīng)驗，也讓我明白了許多的道理。

心得一：應(yīng)變能力，就是不管是各種日常生活中的小事還是突發(fā)事件，都要能夠隨機(jī)應(yīng)變。

心得二：溝通，關(guān)鍵是要把話題打開來，所以要講對方感興趣的事，針對不同的人打開不同的話題。

心得三：多與高手交鋒，如果你一直限于和那些不相上下的人交談，思想也永遠(yuǎn)都不可能提高，會一直停留在原地。

心得四：處理好人際關(guān)系，不要與別人發(fā)生爭執(zhí)，能忍則忍。心得五：不要看輕任何一份職業(yè)，從小事做起，要做的來、做得好，服從安排，要多聽多做、多學(xué)，無論工作多么繁瑣、累與苦、工資低等等，我們都要堅持。

所以，無論我們現(xiàn)在是在學(xué)校上課還是以后踏入社會，我們都要有一個好的心態(tài)，心態(tài)往往會比我們的能力更重要。

盡自己最大的努力去對待每一件事，做好每一件事。正確對待挫折、困難，遇到難以解決的煩惱，要沉著冷靜地解決問題。

所以，我們要珍惜剩下的時候好好學(xué)習(xí)，不枉此行。

第二篇：文倩倩的專業(yè)實習(xí)報告

湖南商學(xué)院實習(xí)報告

同舟商貿(mào)有限公司的專業(yè)實習(xí)報告

實踐單位： 同舟商貿(mào)有限公司

實踐時間： 2011年7月15日 至 2011 年7月31日 共17 天實踐內(nèi)容: 調(diào)查有我公司銷售產(chǎn)品的長沙各個大型商場

實踐目的: 通過實習(xí)進(jìn)一步了解公司產(chǎn)品的種類、擺放以及銷售情況等基本信息, 掌握公司產(chǎn)品的市場及銷售人員服務(wù)的技巧和服務(wù)水平,鍛煉自己的社會實踐能力。

一、公司介紹：

湖南同舟商貿(mào)有限公司成立于2008年3月24日，公司前身為長沙瀘州老窖酒類銷售有限責(zé)任公司和湖南劍南春酒類銷售有限責(zé)任公司。是一家新型的專業(yè)白酒營銷股份制公司。公司是四川瀘州老窖股份公司主打品牌“國窖1573”、“中華老字號特曲”及其它系列產(chǎn)品酒、劍南春系列酒、法國卡斯特瑪利莎紅酒、古越龍山黃酒，在湖南市場的總代理商；“武陵”系列酒全國總代理，也是四川瀘州老窖股份公司和四川劍南春股份公司在全國市場的重點(diǎn)客戶及重要戰(zhàn)略合作伙伴。

二、實習(xí)過程：

（一）、在實習(xí)之前，公司對我們進(jìn)行了為期三天的培訓(xùn)，其中包括白酒、紅酒的基本知識培訓(xùn)，酒類銷售的標(biāo)準(zhǔn)和技巧培訓(xùn)以及競爭對手的基本情況培訓(xùn)。

（二）、在實習(xí)的這段時間內(nèi)，我的主要工作是通過走訪各大賣場，記錄公司產(chǎn)品和競爭對手產(chǎn)品在賣場的牌面擺放情況、價格及其pop(促銷活動)，以及考核促銷員是否到崗和她的服務(wù)水平。并向她們學(xué)習(xí)酒類銷售的技巧。每天我背著書包，手捧地圖清晨七點(diǎn)五十左右奔著擠上公交車，整天整天穿街走戶地進(jìn)入各個大型商場，接觸各種各樣的人和事。在進(jìn)入商場的過程中，雖說在長沙待過兩年但畢竟

都是在學(xué)校，很少在市里閑逛。因此對很多的商場地址及其道路路線都不熟悉，只能一遍一遍地看地圖，一次又一次向他人詢問，其中詢問最多的要算環(huán)衛(wèi)工人和報刊亭的老板了。一般他們對自己周邊的道路是非常熟悉的，并且他們都會很耐心地幫我指明路線。始終相信人們都是有助人為樂的精神的。開始的時候，有很多地方都是似懂非懂也不敢跟主管細(xì)問，慢慢地相處下來感覺主管并不是像表面上那么嚴(yán)肅，其實主管也會跟我們一邊談經(jīng)驗一邊說笑，漸漸地遇到不懂的地方就會向主管請教。主管也會耐心地講解。在與商場促銷員交談過程中，我注意到一位“常勝將軍”于是一有空我便會跑到她所在的賣場向她取經(jīng)。她與其他促銷員不同，她總是那么地積極主動，“毫不偷懶”似乎全身充滿了力量。她一直堅持要做第一，不管是商場內(nèi)的還是公司里的。也正是她的這種積極和執(zhí)著的精神面貌一直鼓勵著我，不管夏日的長沙有多么炎熱，主管的要求和定的任務(wù)有多重，我都一直堅持著并盡我所能做到最好。

（三）、在學(xué)校里也許有老師分配說今天做些什么，明天做些什么，但在這里，只有主管告訴你應(yīng)該要完成怎樣的一個任務(wù)，你必須要知道自己做什么，要自己地去做，而且要盡自已的努力做到最好。主管給我們的任務(wù)是每天至少8個賣場，至于我們怎么安排時間怎么樣去完成任務(wù)，主管是不管的，她要的就只是結(jié)果。于是我安排自己上午三個賣場，下午加上晚上跑五個賣場。在出發(fā)之前都會精心地安排路線，在最短的時間里跑最多的賣場。盡量減少在路上耗費(fèi)的時間。比如說在五一大道上，我會選擇從好又多→沃爾瑪黃興店→春天百貨→平和堂→家樂福芙蓉店→友誼商店→新一佳長沙大廈店→阿波羅→大潤發(fā)千喜店，這樣就可以省去一些坐車的費(fèi)用。同時又可以更了解長沙的地圖。

三、對公司狀況的分析及建議

（一）、分析：

1、在公共關(guān)系方面，公司通過捐贈和贊助公益活動來提升公眾形象，開展了品酒大會、白酒文化知識大會，同時也贊助一些貧困學(xué)

生和貧困家庭。在與同事相處過程中，盡量遵循著商務(wù)禮儀中以禮待人，作為一個學(xué)生始終主動謙虛地向她們請教和學(xué)習(xí)。在公司的一些活動中我看到了營銷學(xué)中4P理論，從價格、促銷、渠道、產(chǎn)品等方面著手提高銷售量。比如購買產(chǎn)品會有不等現(xiàn)金或購物券贈送；及時地給產(chǎn)品貼上最新得到的綠色標(biāo)簽，吸引顧客；在瀟湘電影頻道、公交車上、雜志以及網(wǎng)絡(luò)的廣告；公司最主要的兩大渠道為商超和酒店，此外還有一些大型賣場。

2、在實習(xí)過程中我對公司進(jìn)行了簡略的SWOT分析：

（1）、優(yōu)勢

①、中國四大名酒之一，具有很高的科學(xué)價值和歷史價值

②、獲得眾多榮譽(yù)獎項，于1915年獲巴拿馬太平洋萬國博覽

會金獎，于2006年被評為國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)

③、采用瀘州老窖傳統(tǒng)釀造工藝，濃香型酒的鼻祖，由眾多

古老窖池合力打造

④、在高檔酒的發(fā)展過程中定位準(zhǔn)確，成功塑造國窖1573品

牌

（2）、劣勢

①價格漲幅太快，消費(fèi)者不易接受

②消費(fèi)群定位于中高收入者，消費(fèi)幅度窄

③作為四川產(chǎn)酒，與湖南消費(fèi)者口味有些偏差

（3）、機(jī)遇

①白酒行業(yè)有著巨大的發(fā)展?jié)摿?，高額的利潤空間

②政府不定期地舉行各種品酒大會，吸引廣大酒業(yè)公司的合作與交流

③人們?nèi)找骊P(guān)注健康環(huán)保類產(chǎn)品，酒業(yè)不例外。消費(fèi)者講究質(zhì)量，健康，而瀘州老窖正在往這方面進(jìn)步。國窖1573于2010年正式獲得中國首款濃香型白酒有機(jī)食品認(rèn)證

④中國人愛喝年份老酒，瀘州老窖定位于“老窖”，深受廣大消費(fèi)者青睞

⑤較低的進(jìn)入門檻，加速了外國資本進(jìn)入白酒行業(yè)，一方面推動了白酒行業(yè)的發(fā)展，促使傳統(tǒng)白酒企業(yè)加強(qiáng)品牌建設(shè)，提高企業(yè)形象，加大鋪貨范圍

（4）、威脅

①、同行業(yè)競爭對手越來越多，競爭日趨激烈

②、酒的生產(chǎn)技術(shù)要求越來越高

③、外來資本的進(jìn)入，對國產(chǎn)白酒造成很大威脅

④、人們飲酒觀念轉(zhuǎn)變。很多消費(fèi)者認(rèn)識到喝酒傷身，轉(zhuǎn)而購買紅酒

（二）、建議：

1、產(chǎn)品策略

（1）、為顧客量身定做其所需產(chǎn)品

每種酒都具有不同的特色，根據(jù)顧客不同的需求，為顧客策劃適合他的酒類。如實用型適合自己喝的，也有便于顧客買酒饋贈親友的。

利用現(xiàn)代信息技術(shù)，加強(qiáng)顧客信息管理，為每一位顧客建立起完備的數(shù)據(jù)庫檔案。通過顧客的個人檔案，記錄下顧客的消費(fèi)偏好、禁忌等。

在針對顧客的個性化要求，不斷調(diào)整產(chǎn)品設(shè)置。

（2）、完善產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，打造重點(diǎn)品牌戰(zhàn)略。實行瀘州老窖酒高、中、低檔分明，方便顧客選擇。尤其加強(qiáng)高檔酒建設(shè)，打響“國窖1573”的品牌知名度及美譽(yù)度。

（3）、重視產(chǎn)品研發(fā)及創(chuàng)新，加強(qiáng)產(chǎn)品外包裝建設(shè)

21世紀(jì)的人們普遍都講究健康飲食，喝酒也不例外。我們可以根據(jù)消費(fèi)者的需求推出一系列健康酒，如國窖1573已經(jīng)通過國家有機(jī)食品認(rèn)證。同時不斷開發(fā)新產(chǎn)品，人們普遍喜歡嘗試新鮮事物，體驗新的酒品種。依據(jù)很大部分消費(fèi)者買酒是為送人，應(yīng)加強(qiáng)包裝美觀建設(shè)，酒瓶裝應(yīng)大方、喜慶、有藝術(shù)感。

2、渠道策略

在這次實習(xí)中，我得知公司最主要的兩大渠道為商超和酒店，此外還有一些大型賣場。銷售渠道的過于單一限制了公司的進(jìn)一步拓展，市場渠道縱深不夠，渠道管理和市場管理跟不上。針對此項問題，一方面，公司應(yīng)繼續(xù)保持傳統(tǒng)渠道建設(shè)和拓展，完善內(nèi)部制度和管理體系，加強(qiáng)商超、酒店和賣場的直接鋪貨過程，并增加如名煙名酒店的渠道建設(shè)。另一方面，組建市場監(jiān)察體系，重點(diǎn)檢查公司業(yè)務(wù)員以及促銷員的工作到位情況。同時，配合新型消費(fèi)人群的消費(fèi)需求，將針對新興消費(fèi)人群的白酒引入到年輕人經(jīng)常光顧的夜場（如酒吧、KTV）。公司還應(yīng)加大投入開發(fā)適合國際國際市場消費(fèi)需求的產(chǎn)品，開拓國際渠道，將中國傳統(tǒng)白酒變成國際化的消費(fèi)品。

3、價格策略

堅持瀘州老窖酒高、中、低三檔價格明確細(xì)分原則，針對不同需求層次的顧客來定價。切實實行差別定價以及心理定價策略，利用中國人的求廉心理進(jìn)行尾數(shù)定價。同時還應(yīng)開展節(jié)日折扣以及季節(jié)折扣策略，特別針對端午、中秋、春節(jié)等中國傳統(tǒng)節(jié)日，廣大消費(fèi)者會買酒送禮，這時候的折扣會大大吸引人們，有助于公司產(chǎn)品銷量的大幅增長。此外，針對７、８月份的白酒淡季，也應(yīng)開展適當(dāng)價格折扣政策，以刺激產(chǎn)品銷量。

4、促銷策略

白酒行業(yè)作為中高檔消費(fèi)消費(fèi)品行業(yè)，需要大量的促銷員對產(chǎn)品進(jìn)行促銷。在公司的各大渠道中，都應(yīng)安排促銷員，尤其是商超和酒店。因此，公司應(yīng)先對促銷人員進(jìn)行培訓(xùn)，且定期開會，以便及時下達(dá)公司的各項新的政策及促銷等活動。在安排市場監(jiān)察人員不定期檢查促銷人員的工作。員工培訓(xùn)主要包括：微笑服務(wù)，待人接客的技巧；酒文化知識的普及；如酒的文化、歷史、口味及功效；反饋技能的培訓(xùn)，使市場部人員與促銷員能從與顧客交談的過程中了解有效信息，方便服務(wù)及其他不足之處的改進(jìn)，在顧客購買后，附上一份反饋表，記錄消費(fèi)者地購買量極其姓名聯(lián)系電話，以便了解顧客對品味我們白酒的看法。同時也可以加大對公交車廣告、網(wǎng)絡(luò)廣告、雜志廣告、電視電臺廣告的投入力度，擴(kuò)大影響力。

四、實習(xí)體會：

在這次實踐中，最直接的收獲便是我對長沙的各大商場地址及市內(nèi)道路和公交路線更了解了。而我感受很深的一點(diǎn)是：外面的世界很大，我不斷地學(xué)習(xí)。回想這次社會實踐活動，我學(xué)到了很多，從我接觸的每個人身上學(xué)到了很多社會經(jīng)驗，自己的能力也得到了提高，而這些在學(xué)校里是學(xué)不到的。

（一）、在社會上要善于與別人溝通是需要長期的練習(xí)。以前沒有工作的機(jī)會，使我與別人對話時不會應(yīng)變，會使談話時有冷場，這是很尷尬的。人在社會中都會融入社會這個團(tuán)體中，人與人之間合力去做事，使其做事的過程中更加融洽，事半功倍。別人給你的意見，你要聽取、耐心、虛心地接受。在工作上還要有自信。自信不是麻木的自夸，而是對自己的能力做出肯定。社會經(jīng)驗缺乏，學(xué)歷不足等種種原因會使自己缺乏自信。其實有誰一生下來句什么都會的，我相信只要有自信，就能克服心理障礙，那一切就變得容易解決了。

（二）知識的積累也是非常重要的。知識猶如人的血液。人缺少了血液，身體就會衰弱，人缺少了知識，頭腦就要枯竭。這次接觸的酒類營銷業(yè)，對我來說很陌生，要想把工作做好，就必須了解這方面的知識，了解各個品種的特點(diǎn)及其賣點(diǎn)要對對其各方面要有深入的了解，并將課堂里所學(xué)的理論知識應(yīng)用到實踐中去，這樣才能更好地勝任工作。

這次親身體驗讓我有了深刻感觸，這不僅是一次實踐，還是一次人生經(jīng)歷，是一生寶貴的財富。在今后我要參加更多的社會實踐，磨練自己的同時讓自己認(rèn)識的更多，使自己未踏入社會就已體會社會更多。

第三篇：青少年教育實踐活動心得——王倩倩[范文]

實踐教育，促進(jìn)孩子全面發(fā)展

2014年4月14日上午，懷揣著期待和興奮，伴隨著歡聲和笑語，我們來到了依山傍海、風(fēng)景秀麗的即墨市青少年實踐教育基地，開始了為期一周的實踐教育活動。剛來到實踐基地的孩子們像好奇寶寶一樣對周圍的一切都充滿了好奇，一雙雙好奇的大眼睛止不住的東張西望，在經(jīng)過了緊張而忙碌的安頓工作之后，我們便正式進(jìn)入了實踐教育活動的教學(xué)授課當(dāng)中。即墨市青少年實踐教育基地實踐基地秉承“適合的教育是最好的教育”和“生活即教育，社會即學(xué)?！钡慕逃^，安排開展了包括科普活動類；素質(zhì)拓展類；四生教育類；手工制作類在內(nèi)的一系列豐富多彩的教育實踐活動，并且實踐基地每星期會舉行兩次比賽，如踢毽子比賽、疊被子比賽等，使走出課堂的學(xué)生們能夠有動腦、動手的時間與空間，有自己展示才能的機(jī)會和平臺。通過實踐教育活動學(xué)生們能夠相互觀摩學(xué)習(xí)，親身體驗，調(diào)適自我，改善自己。這是一個從個體實踐、感悟、內(nèi)化，提高、完善，到實現(xiàn)自我獨(dú)立發(fā)展的過程。這是這是青少年健康成長的必然途徑，是現(xiàn)代教育不可缺少的重要組成部分，是學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的鞏固、運(yùn)用、拓展、延伸，是將所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為綜合素質(zhì)，實踐能力和創(chuàng)造能力的唯一途徑，又是推動學(xué)生廣泛深入學(xué)習(xí)，增強(qiáng)能力，實現(xiàn)德、智、體、美全面發(fā)展，可持續(xù)發(fā)展必不可少的歷程。

為期一周的實踐教育活動已經(jīng)過半，在這短短的幾天時間里，我在感受到肩上的責(zé)任重大的同時也為學(xué)生們的成長感到驚喜。一方面學(xué)生們通過實踐教育活動學(xué)會了自主自立，來到實踐基地，學(xué)生們暫時離開了父母的溺愛，家庭的幫助，所有事情都要靠自己，從整理內(nèi)務(wù)到日常生活，學(xué)生們體驗到了軍營班的生活，這對他們的身心成長有著重要的幫助。另一方面學(xué)生們學(xué)會了感恩，通過獨(dú)立自主的生活和學(xué)習(xí)，讓學(xué)生們體驗到了平時父母照顧自己時的不易，也學(xué)會了體會父母的良苦用心，從而激發(fā)學(xué)生去理解父母、孝順父母。相信隨著實踐教育活動的進(jìn)一步深入，學(xué)生們的身心將得到更有利的發(fā)展，為日后的成長奠定堅實的基礎(chǔ)。

——參加青少年教育實踐活動心得體會

十年樹木，百年樹人。科學(xué)合理的開展青少年實踐教育活動作為社會主義教育事業(yè)的重要組成部分，任重而道遠(yuǎn)。在新的發(fā)展形勢下，如何更好的促進(jìn)廣大青少年整體素質(zhì)的全面提高，真正實施素質(zhì)教育，是擺在每一位教育工作者去面前的嚴(yán)肅課題。作為一名青年教師，我會將全部的精力投入到教育工作當(dāng)中，為學(xué)生整體素質(zhì)的全面提高盡一份綿薄之力。

金口鎮(zhèn)西河頭小學(xué)

教師王倩倩

第四篇：xsteel出圖心得

1.XSTEEL出圖前所需要的準(zhǔn)備工作

2.出圖第一步

3.構(gòu)件編號的訣竅 原來錯誤的做法

后來正確的做法

需要重新出一次原來那個平面的布置圖，原有的布置圖不能隨著模型中構(gòu)件編號的改變而改變

4.按照編號過濾的訣竅 原始圖

錯誤的做法

正確的做法

5.出圖時讀取圖簽?zāi)０逅龅降囊粋€問題

有時出圖一段時間以后，用過自己編輯的風(fēng)格的模板后，再調(diào)用童總編輯的模板時會丟失一些信息，原因在于模型文件夾中的attributes文件夾中存在幾個*.lay文件（用戶使用后增加的自定義的控制讀取圖簽?zāi)０鍖傩缘奈募?，lay代表控制讀取布置圖模板屬性的文件后綴），這時只需要刪除它們即可。

6.創(chuàng)建平、立面布置圖的方法

重點(diǎn)：創(chuàng)建的布置圖可以不來自現(xiàn)有的這個視圖，可以在“創(chuàng)建整體布置圖”窗口中選擇其它幾個視圖創(chuàng)建到同一張圖紙中去。

一開始圖出來，別的什么也沒有

讀入圖簽?zāi)０?/p>

讀入圖簽?zāi)０搴?，圖形的比例尺寸又超過圖簽尺寸

調(diào)整圖形的比例尺寸

調(diào)整之后又發(fā)現(xiàn)XSTEEL所特有的藍(lán)框在A1圖簽?zāi)０逯畠?nèi)，接著調(diào)整藍(lán)框的尺寸（如下圖中紅框內(nèi)所示），該尺寸應(yīng)比實際所用的圖紙尺寸各加10mm。如A1圖紙尺寸為841*594，則在該框中應(yīng)填入851*604。

接著想要將圖中的各個構(gòu)件編號和規(guī)格都標(biāo)示出來，圖中構(gòu)件位置即為模型中各構(gòu)件的編號，只是在出圖系統(tǒng)中換了一個名稱而已

同時要讓它們都能顯示出來

同時一般都讓編號排在規(guī)格的前面，調(diào)整之

同時隱藏各構(gòu)件的中心線

結(jié)果如下

最后關(guān)閉時，程序提問的是否保存并凍結(jié)中凍結(jié)的含義是指改變別的圖紙的圖紙屬性后，該張圖紙的圖紙屬性不會隨之改變的意思，如標(biāo)注的樣式等，而并不是指在模型系統(tǒng)中模型改變后該部分模型相應(yīng)的圖紙不會改變。

7.關(guān)于圖紙中幾個名稱的問題 ①

②

此名稱來自于創(chuàng)建該平面布置圖時的第二步：布置圖源自的那個模型視口的名稱

但是在圖紙系統(tǒng)中有一控制變量輸入項可以隨時修改它

8.圖紙中軸線符號處出現(xiàn)兩個圓的問題

原因在于模型在此處存在兩根軸線，唯一的解決辦法只有隱藏去其中的一根軸線

9.有時形成的布置圖再剖切出剖面圖時根本無法形成剖面圖 原因在于程序默認(rèn)讀入的視圖屬性是standard項

只有在整體布置圖屬性的對話框中讀入自定義的視圖屬性項才行

10.圖紙系統(tǒng)中各類構(gòu)件的過濾問題

比如過濾下圖檁條、隅撐立面布置圖中的屋面拉條

11.如何放長平、立面布置圖中再剖面的顯示長度

圖中X軸為縱向，Y軸為橫向，深度方向為垂直于平面的方向 12.如何在一種圖紙上同時表達(dá)出兩個以上的構(gòu)件圖？

接著在模型系統(tǒng)中打開圖紙列表

接著在打開的圖紙系統(tǒng)中打開圖紙列表，單擊想要在該圖紙中一同表達(dá)的另外一張構(gòu)件圖，連接它們就可以把另外一個構(gòu)件也表達(dá)入該圖紙中

結(jié)果如下圖所示

13.如何將一個巨大的單構(gòu)件圖拆分成幾張圖紙來表達(dá)？

重點(diǎn)在于做一個包含例如說3張A3圖紙規(guī)格的圖紙模板系統(tǒng)，并將該模板放在下圖所示的文件夾中

圖紙模板系統(tǒng)的布置屬性的設(shè)置示例依次如下所示

第五篇：內(nèi)科實習(xí)出科考

2011年9月 實習(xí)醫(yī)生出大內(nèi)科考題

一、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（15分）

二．急性重癥胰腺炎的治療。（15分）

三．慢性收縮性心力衰竭的治療原則。（15分）

四．抗甲狀腺藥物的分類、作用機(jī)理、用藥注意事項（15分）

五．試述缺鐵性貧血的常見病因及實驗室檢查？（15分）

六．高鉀血癥的常見原因有哪幾大類？如何治療？（13分）

七．女性，26歲。被發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院，家屬訴患者身旁有“敵敵畏”瓶。體檢：昏

迷，血壓110/80mmHg,皮膚濕冷，瞳孔針尖樣，口唇發(fā)紺，呼出氣有大蒜味，口腔分泌物多，兩肺可聞濕羅音，心率90次/分，腹軟，未及包塊，四肢肌肉有抽動，雙側(cè)巴氏征陰性。（12分）

一、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（15分）

答：診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激

以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。

2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3、上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：（1）

支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動激發(fā)試驗陽性；

（2）支氣管舒張試驗陽性 FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200 ml；

（3）呼氣流量峰值（PEF）晝夜（或 2周）變異率≥20 %。

符合 1～4條或 4、5條者，可以診斷為哮喘。

二．急性重癥胰腺炎的治療。（15分）

1．監(jiān)測生命體征，對于低氧血癥給予面罩吸氧，ARDS者正壓通氣輔助呼吸，嚴(yán)重

腸麻痹者胃腸減壓。

2．液體復(fù)蘇發(fā)病初期每天補(bǔ)液約5－10L，血細(xì)胞比容高于50%者提示有效血容量

不足，應(yīng)及時補(bǔ)充。注意控制血糖、維持電解質(zhì)及酸堿平衡。

3．預(yù)防感染靜脈給與維生素、抗菌譜為革蘭陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強(qiáng)、有

效通過血胰屏障等三大原則。

4．營養(yǎng)支持先施行腸外營養(yǎng)，病情趨于穩(wěn)定后考慮盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)，置鼻飼管。

5．抑制胰酶生長抑素及其類似物奧曲肽可以直接抑制胰腺外分泌。加貝酯及抑肽

酶均有抑制蛋白酶的作用。

6．預(yù)防和治療腸道衰竭口服大黃、硫酸鎂、乳果糖保持大便通暢；微生態(tài)制劑如

雙歧桿菌、乳酸桿菌等調(diào)節(jié)腸道菌群，靜脈使用谷胺酰胺。

7．內(nèi)鏡治療膽道緊急減壓引流及去除嵌頓膽石、鼻膽管引流及EST。

8．外科手術(shù)胰腺壞死感染者、胰腺膿腫、早發(fā)性急性重癥胰腺炎、腹腔間隔室綜

合征、胰腺假性囊腫均有外科手術(shù)的指征。

10．其他血管活性物質(zhì)前列腺素E1制劑、血小板活化因子抑制劑、丹參等對微循環(huán)

障礙有一定作用，血液凈化可用于清除炎性介質(zhì)，改善腎功能。

三．慢性收縮性心力衰竭的治療原則。（15分）

1.利尿劑：所有有液體潴留證據(jù)或原先有過液體潴留的患者,均應(yīng)給予利尿劑。

2.ACEI或ARB：除非有禁忌證或不能耐受，全部慢性心衰患者(LVEF<40%)必須終身

應(yīng)用，在階段A人群也可應(yīng)用。

3.β受體阻滯劑：所有慢性收縮性心衰、NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級、病情穩(wěn)定以及階段B、無癥狀性心衰或NYHA I級患者(LVEF<40%)，均須終身應(yīng)用β受體阻滯劑，除非有禁忌證或不能耐受。NYHA Ⅳ級心衰患者需待病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由?？漆t(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。

4.醛固酮受體拮抗劑：適用于NYHAⅢ~Ⅳ級的中重度心衰患者。

5.地高辛：適用于已在應(yīng)用ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑但仍持續(xù)有癥狀的心衰患者。地高辛沒有明顯降低心衰患者死亡率的作用，因而不主張早期應(yīng)用，亦不推薦應(yīng)用于NYHA Ⅰ級患者。

四．抗甲狀腺藥物的分類、作用機(jī)理、用藥注意事項（15分）

答：（1）分類：常用藥物分兩類：硫脲類（甲、丙基硫氧嘧啶）和咪唑類（他巴唑、甲亢平）。

（2）作用機(jī)理：抑制甲狀腺激素的合成，主要是抑制甲狀腺激素合成過程中的關(guān)鍵酶：

過氧化物酶，從而可以抑制：

① 抑制I-→I°

②抑制單I酪氨酸→雙碘酪氨酸

③抑制碘化酪氨酸偶聯(lián)

④丙硫還能抑制T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化為T3

（3）用藥注意事項：

①初始用藥3個月內(nèi)每周監(jiān)測血白細(xì)胞，如外周血白細(xì)胞低于3×109/L，或中性粒

細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)考慮停藥并嚴(yán)密觀察，應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如利血生、鯊盰醇、DNA等。

②發(fā)生少量皮疹，可用抗組織胺藥物，不必停藥，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，如皮疹加重應(yīng)立即停

藥。

③初始用藥3個月內(nèi)每半月至一月監(jiān)測肝功能，發(fā)現(xiàn)異常及時停藥。

④治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而加重時，可加用L-T4 25-100μg/d。

五．試述缺鐵性貧血的常見病因及實驗室檢查？（15分）

答：常見病因如下：（1）攝入不足。（2）需要量增加。（3）鐵丟失過多。（4）吸收

不良。

實驗室檢查：（1）貧血形態(tài)學(xué)檢查：外周血象檢查：小細(xì)胞低色素，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常

或略升高。骨髓檢查：紅系增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞增多，“老核幼漿”，粒、巨核細(xì)胞無異常，可行鐵染色。（2）鐵代謝檢查：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體升高。（3）缺鐵性紅細(xì)胞生成檢查：紅細(xì)胞原卟啉（FEP）升高，F(xiàn)EP/Hb>3.0~4.5μg/L,（4）儲備鐵缺乏檢查：骨髓外鐵減少，鐵幼粒細(xì)胞減少，血清鐵蛋白減少，紅細(xì)胞鐵蛋白降低。

六．高鉀血癥的常見原因有哪幾大類？如何治療？（13分）

答：腎排鉀減少（GFR下降、腎小管泌鉀減少，后者又包括醛固酮減少癥、腎小管對醛

固酮不敏感、應(yīng)用ACEI、ARB或其他藥物）、鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外增多（代酸、周圍性高鉀麻痹、高滲、應(yīng)用?2受體阻滯劑、麻醉藥和引起去極化肌麻痹的藥物、洋地黃中毒、帶電荷的氨基酸）、鉀攝入過多（高鉀飲食或藥物、庫血、大量細(xì)胞壞死）

治療：鈣制劑、排鉀利尿藥、GI、糾酸、胃腸道排鉀、透析治療。

七．女性，26歲。被發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院，家屬訴患者身旁有“敵敵畏”瓶。體檢：昏

迷，血壓110/80mmHg,皮膚濕冷，瞳孔針尖樣，口唇發(fā)紺，呼出氣有大蒜味，口腔分泌物多，兩肺可聞濕羅音，心率90次/分，腹軟，未及包塊，四肢肌肉有抽動，雙側(cè)巴氏征陰性。（12分）

診斷，診斷依據(jù)，治療原則，發(fā)病機(jī)理？

診斷：急性有機(jī)磷中毒（重度）

診斷依據(jù)：

患者身旁有“敵敵畏”瓶，呼出氣有大蒜味，可能接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。出現(xiàn)中樞癥狀：昏

迷；毒蕈堿樣癥狀：皮膚濕冷，瞳孔針尖樣，口腔分泌物多，兩肺可聞濕羅音；煙堿樣癥狀：肌肉抽動?？尚腥憠A酯酶測定輔助診斷。因出現(xiàn)重度的中樞癥狀（昏迷），重度的毒蕈堿樣癥狀（肺水腫），重度的煙堿樣癥狀（肌肉抽動），為重度有機(jī)磷中毒。

治療原則：

1)監(jiān)護(hù)。保持氣道通暢，吸氧，必要時氣管插管，機(jī)械通氣；

2)脫離接觸。更換衣物，清洗皮膚。

3)清除毒物。洗胃、補(bǔ)液利尿、導(dǎo)瀉，必要時可行血液凈化治療。

4)抗膽堿藥：阿托品：要實現(xiàn)“阿托品化”，但應(yīng)防止阿托品中毒。

5)特異性解毒藥，膽堿酯酶復(fù)能劑：氯（解）磷定。

6)對癥治療。抗感染，臟器功能支持治療。

7)保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

發(fā)病機(jī)理

有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，從而失去水解乙酰膽堿(Ach)的能力，導(dǎo)致Ach大量積聚。過多的Ach引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的中毒癥狀。