第一篇：醫(yī)療質(zhì)量與管理問卷調(diào)查表中層（xiexiebang推薦）

醫(yī)療質(zhì)量與管理（中層）問卷調(diào)查表

尊敬的主任、科長們：

你們好！為了準(zhǔn)確掌握我院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理等方面的基本情況，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，開展一次醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與管理問卷調(diào)查，以便制定改進措施，促進我院又好又快的發(fā)展，我們將誠懇地傾聽您的意見和建議，為了醫(yī)院的未來，集思廣益。希望您能敞開心懷，實話實說，為醫(yī)院的發(fā)展提出寶貴意見和建議，我們會衷心的感謝您。我們會認(rèn)真的采納大家的意見和建議，以使醫(yī)院建設(shè)得更加完善。讓我們并肩攜手，共創(chuàng)醫(yī)院的美好未來！

1.您工作表現(xiàn)優(yōu)異之處是否得到上級領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和稱贊？

□是；□否

2.管理人員應(yīng)起到“教練的作用”，您的主管領(lǐng)導(dǎo)從技術(shù)、業(yè)務(wù)的規(guī)范方面對您的培訓(xùn)、指導(dǎo)效果如何？

□很好；□較好；□一般；□差

3.工作中，你的疑問及建議能得到及時的反饋嗎？

□能；□不能

4.您的主管領(lǐng)導(dǎo)在征求您的意見以幫助決策方面做得怎樣？

□很好；□較好；□一般；□差

5.主管領(lǐng)導(dǎo)作出的承諾能夠嚴(yán)格地予以實現(xiàn)嗎？

□能；□偶爾能；□經(jīng)常不能

6.在您所處的環(huán)境中您能否感覺到受到尊重？

□能；□不能

7.在授權(quán)方面，您的主管領(lǐng)導(dǎo)是否愿意讓你承擔(dān)更多的責(zé)任？

□是；□否

8.您對本院的績效考核效果滿意嗎？

□很滿意；□較滿意；□一般；□不滿意；□很不滿意

9.您認(rèn)為目前您所在的崗位的績效考核存在什么問題？（可選多項）

□考核方法不合理；□評價標(biāo)準(zhǔn)不透明；□考核人員受主管因素左右，不公平；□績效跟蹤不充分，考評缺乏依據(jù)；□缺乏必要的績效面談；□考核人員水平不高；□考核人員不重視。

10.您對本院給您提供培訓(xùn)滿意嗎？

□很滿意；□較滿意；□一般；□不滿意；□很不滿意

11..您需要本院給您提供哪方面的培訓(xùn)（可選多項）？

□專業(yè)技術(shù)講解；□市場開拓；□銷售技巧；□服務(wù)技巧；□企業(yè)管理；□管理技巧；□其他

12.你對自身的職業(yè)生涯有無想法？

□有；□無

13.本院現(xiàn)在的條件和資源能幫你實現(xiàn)個人發(fā)展計劃嗎？

□能；□否

14.您對目前的薪金待遇是否滿意（您的薪資與您承擔(dān)的工作的價值的相符性）□很滿意；□較滿意；□一般；□不滿意

15.你是否這樣認(rèn)為－－如果我工作出色，我能夠得到加薪或晉升？ □是；□否；□不清楚

16.您對目前本院的福利是否滿意？

□很滿意；□較滿意；□一般；□不滿意

17.據(jù)您所了解到的信息，我院的工資和福利與同等規(guī)模的同類醫(yī)院相比怎樣？ □優(yōu)于；□持平；□低于；□不清楚

18.您對本院組織員工活動的效果感覺怎樣？

□很好；□較好；□一般；□差

19.工作時間的安排是否合理？

□合理；□較合理；□一般；

□不合理

20.對工作的緊迫性感受如何？

□緊迫；□較緊迫

21.工作的挑戰(zhàn)性如何？（即能否承擔(dān)更多更重要的工作）？

□很有挑戰(zhàn)；□較有挑戰(zhàn)；□一般；□無挑戰(zhàn)性

22.你是否有工作成就感？

□是；□否

23.你能否感覺到自己的工作是重要的？

24.個人素質(zhì)（技術(shù)、業(yè)務(wù)及其他）提高效果如何？

□好；□一般；□不盡人意

25.您是否覺得您的能力在工作中得到了充分的發(fā)揮？

□是；□否

26.平日的工作中，您已經(jīng)盡了多大的努力？

□70％以下；□70％－80％以上；□90％以下

27.現(xiàn)在您的知識和技能是否能在工作中的到不斷的提升？

□是；□否

28.在過去的半年里，有沒有人在工作中跟您談到您的進步？

□有；□沒有

29.與同事的關(guān)系是否融洽？

□很融洽；□較融洽；□一般；□不融洽

30.您所在部門的團隊意識（相互服務(wù)、彼此協(xié)作）如何？

□很好；□較好；□一般；□差

31.您對部門的工作體系、流程、規(guī)范感覺如何？

□很好；□較好；□一般；□差

32.您是否有意向調(diào)整到其他的部門、崗位、科室？

□是；□否

33.對目前本院的工作條件和工作環(huán)境感覺如何？

□很好；□較好；□一般；□差

34.對工作環(huán)境及工作條件不滿意之處是什么？（可選多項）？

□溫度；□濕度；□通風(fēng)；□光線；□噪音；□清潔狀況；□試用的儀器及辦公設(shè)備；□無不滿意處

35.您感覺本院的管理制度和規(guī)范性如何？

□很好；□較好；□一般；□差

36.您對本院的信息渠道感覺如何？（是否了解本院的重大事件及變化？）□很好；□較好；□一般；□差

37.在本院范圍內(nèi)您的疑問及建議能得到及時的反饋嗎？

38.你認(rèn)為目前本院存在的問題是什么（可選多項）？

□缺乏優(yōu)秀的企業(yè)文化；□管理層次太多；□管理幅度太寬；□領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)欠缺；□權(quán)利與責(zé)任不對稱；□工作乏味枯燥；□精神激勵不夠；□人際間溝通不暢；□職責(zé)分工不清；□沒有提高自身能力的機會；□本院未能提供很好的培訓(xùn)機會

39.如果我去另外一家醫(yī)院應(yīng)聘，我最看中的是（請選出其中的三項）：

□薪水及福利；□培訓(xùn)機會；□發(fā)展機會；□工作環(huán)境；□同事關(guān)系；□醫(yī)院的發(fā)展；□工作的穩(wěn)定性；□工作的創(chuàng)造性；□相對完善的管理

40.我最滿意的是（請選出其中三項）：

□培訓(xùn)機會；□發(fā)展機會；□工作環(huán)境；□同事關(guān)系；□醫(yī)院的發(fā)展；□工作的穩(wěn)定性；□工作的創(chuàng)造性；□相對完善的管理

41.我對我目前的部門以及部門之間的團隊合作感到

□比較滿意；□一般；□不太滿意；□不滿意

42.我認(rèn)為部門之間協(xié)作存在這些不足：

□跨部門協(xié)作流程、職責(zé)不清晰；□各部門目標(biāo)不統(tǒng)一；□團隊意識不強；□關(guān)鍵在科室負(fù)責(zé)人

43.在工作上我能主動為需要幫助的部門內(nèi)員工提供協(xié)助

□非常協(xié)助比較；□協(xié)助；□一般；不□協(xié)助

44.醫(yī)院內(nèi)重大的方針政策都能夠及時并準(zhǔn)確的傳達給每個員工

□非常及時比較；□及時；□一般；□不及時

45.我認(rèn)為醫(yī)院的制度能夠得到有效的執(zhí)行

□非常有效的執(zhí)行；□比較有效的執(zhí)行；□一般；□不有效的執(zhí)行

46.我認(rèn)為醫(yī)院是一個可以信賴的醫(yī)院

□非常同意；比較同意；□一般；□不同意

47.總體上，我對醫(yī)院整體工作的滿意度

□非常滿意；□比較滿意；□一般；□不滿意

48.你對哪個部門最不滿意？主要原因？

49.我對醫(yī)院的其他建議

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

婦產(chǎn)科一病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制

小組人員

組長：王麗鴿

成員： 辛宇紅 齊慧一 秦鳳麗 劉曉媛 房妮 小組人員分工

組長王麗鴿：全盤負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制情況，檢查和監(jiān)督質(zhì)控小組的工作落實和實施情況。

辛宇紅 ：參與科室醫(yī)療質(zhì)量和安全的具體落實，及時聽取醫(yī)院質(zhì)量控制小組的檢查及反饋意見，并上報科主任，根據(jù)反饋結(jié)果，及時進行整改，制定整改措施。

秦鳳麗 ：負(fù)責(zé)檢查醫(yī)療組的質(zhì)量：病例質(zhì)量及完成情況，診療過程中存在的問題及改進措施，指導(dǎo)下級醫(yī)生日常的醫(yī)療工作，職責(zé)制度的落實情況，并及時把存在問題上報科內(nèi)質(zhì)量控制小組。

房妮：負(fù)責(zé)護理質(zhì)量及個人職責(zé)制度的落實情況及在護理工作中存在問題及需要改進的方面，及時把存在問題上報科內(nèi)質(zhì)量控制小組。

婦產(chǎn)科一病區(qū)科 2017年01月20日

醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

1．醫(yī)療質(zhì)量管理小組是在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)下的一個科室醫(yī)療質(zhì)量及安全控制科內(nèi)組織，負(fù)責(zé)對科室的醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等工作質(zhì)量進行指導(dǎo)、檢查、咨詢和監(jiān)督，組長由科主任兼任，全面負(fù)責(zé)質(zhì)量工作的決定和決議。

2．根據(jù)醫(yī)院工作實際，積極運用先進的管理理論，采取依靠技術(shù)進步和通過引進競爭機制，逐步實現(xiàn)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，從而加強對全科工作的管理。3．加強信息的交流與反饋，加強政策導(dǎo)向，建立和完善激勵機制，不斷提高各項工作質(zhì)量。

4．科室或個人，若發(fā)生質(zhì)量上的差錯、事故應(yīng)主動及時地向醫(yī)療質(zhì)量管理小組報告。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)根據(jù)情況進行調(diào)查，并限期將調(diào)查、處理情況報告院質(zhì)量控制小組，以便對處理意見作出裁決。

5．定期或不定期地在職工中進行質(zhì)量意識教育，提高對全面質(zhì)量管理工作重要性的認(rèn)識，自覺按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行工作。對質(zhì)量工作做得好個人要給予表揚和獎勵，對差的個人及時給予批評教育并限期改正。

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

一、住院病歷的甲級率≥95％，無丙級病歷，從2008年9月1日起各臨床科室全面實施電子病歷，加強一級質(zhì)控，健全病歷質(zhì)量管理組織，及時檢查科室歸檔病歷質(zhì)量檢查登記，督導(dǎo)床科室質(zhì)控小組工作運行情況，將檢查結(jié)果納入評價及獎罰。完善病歷質(zhì)量控制；強化培訓(xùn)、檢查及獎罰，定期對的運行病歷和歸檔病歷情況進行檢查；

二、疑難病例討論記錄、術(shù)前病例討論記錄、死亡病例討論記錄、醫(yī)生交接班記錄、科室歸檔病歷質(zhì)量檢查情況登記登記合格率為100%，定期檢查執(zhí)行情況進行，定期評選出表現(xiàn)突出者進行表揚；

三、合理用藥率目標(biāo)≥95％，定期對科室臨床醫(yī)師規(guī)范用藥進行檢查和培訓(xùn)、專題講座，定期對于合理用藥掌握不到位的醫(yī)師進行缺陷培訓(xùn)等。使用高檔貴重藥品要聽取臨床藥師的會診意見，力爭達到住院病人抗菌藥物使用率≤50%。

四、門診處方合格率≥95％

所有醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》，保證處方質(zhì)量及合理用藥,終末質(zhì)控；培訓(xùn)與處罰相結(jié)合等。開展評選“處方書寫評比”活動，定期檢查、評選處方書，并及時通報檢查結(jié)果，以便揚長避短。

五、門診登記率100%。要求門診醫(yī)師詳細(xì)登記就診病人資料，門診工作量大，科室采取增加門診專家、實習(xí)及進修醫(yī)師陪同專家出門診等措施保證門診工作服務(wù)質(zhì)量；定期開展專項檢查等。

為保證方案深入落到實處，要求醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，并定期進行檢查，根據(jù)方案制定的標(biāo)準(zhǔn)對實行獎罰。

醫(yī)療質(zhì)量及安全管理規(guī)章制度

執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。（10）按?？剖罩尾∪?。病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人8小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)

入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。病房主治醫(yī)師

（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。

（2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。

（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。

（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；

②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問題；②解決主要問題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診或遠(yuǎn)程會診。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。

（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷

重點監(jiān)督檢查內(nèi)容

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制 ⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度 ⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度 ⑸醫(yī)囑制度 ⑹會診制度 ⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度 ⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度 ⑽傳染病登記及報告制度 ⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 ⑿查對制度等

婦產(chǎn)科傳染病登記報告制度

1、承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務(wù)。

2、主管醫(yī)生為首診疫情報告人。

3、遇有法定傳染病時，應(yīng)及時認(rèn)真填寫傳染病報告卡，并有醫(yī)囑。

4、對報告的疑似病例，及時填寫疫卡；定期核查門診日志，確保每位就診病人信息的完整，對核查出的漏報、誤報病例應(yīng)及時補報和訂正；病人出院時，如果與入院診斷病名不符，主管醫(yī)生需及時填寫傳染病更正卡。

5、報告的時限、方式按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息、報告管理辦法》第十八條、第十九條規(guī)定執(zhí)行。（即 首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡。對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，應(yīng)于2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告）

依法執(zhí)業(yè)

1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法

管理及考核

（1）、質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、定期進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

2、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）科室質(zhì)控小組要及時聽取醫(yī)院質(zhì)量控制小組的檢查及反饋意見，根據(jù)反饋結(jié)果，及時進行整改，制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

（3）、積極借鑒和學(xué)習(xí)其他科室先進的醫(yī)療控制和整改計劃，不斷完善科室的工作計劃和工作改進，確保醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（4）醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法：

獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

目錄

第一章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度與規(guī)范

第一節(jié) 十四項核心制度 第十二節(jié) 科室診療流程規(guī)范 第十三節(jié) 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、出院制度

第十四節(jié) 科室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出優(yōu)先診療程序與原則 第十五節(jié) 120及急診科、手術(shù)室監(jiān)管制度 第十六節(jié) 科室普通患者診治方案確認(rèn)的流程 第十七節(jié) 科室疑難患者診治方案確認(rèn)的流程

第十八節(jié) 住院患者診療方案臨時改變時決定的程序 第十九節(jié) 臨時改變治療方案或更改手術(shù)方式報告授權(quán)程序 第二十節(jié) 科室人員緊急替代制度 第二十一節(jié) 質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

第二十二節(jié) 危重患者管理制度 第二十三節(jié) 危重患者報告訪視制度 第二十四節(jié) 搶救工作制度

第二十五節(jié) 異常醫(yī)療信息請示報告制度

第二十六節(jié) 醫(yī)療差錯及事故登記報告處理制度

第二十七節(jié) 關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的程序

第二十八節(jié) 科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點措施 第二十九節(jié) 醫(yī)療投訴及糾紛的處理程序

第三十節(jié) 《醫(yī)療事故處理條例》員工教育措施 第三十一節(jié) 新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度 第三十二節(jié) 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度 第三十三節(jié) 第三十四節(jié) 第三十五節(jié) 第三十六節(jié) 手術(shù)分級管理制度

手術(shù)過程管理規(guī)范

手術(shù)患者安全管理制度

外科患者圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范

第三十七節(jié) 專家門診管理制度

第三十八節(jié) 關(guān)于病案環(huán)節(jié) 質(zhì)量管理的職責(zé)規(guī)定

第三十九節(jié) 關(guān)于加強心肺腦復(fù)蘇工作的規(guī)定

第四十節(jié) 醫(yī)師基本規(guī)范

第四十一節(jié) 臨床住院醫(yī)師工作規(guī)范

第四十二節(jié) 關(guān)于簽署醫(yī)療活動知情同意書的規(guī)定

第四十三節(jié) 有創(chuàng)操作報批制度

第四十四節(jié) 抗菌藥物管理與應(yīng)用規(guī)范

第四十五節(jié) 藥物不良反應(yīng)監(jiān)察報告制度

第四十六節(jié) 臨床輸血管理規(guī)范 第四十七節(jié) 臨床輸血指征

第四十八節(jié) 安全輸血操作規(guī)程

第四十九節(jié) 臨床研究、試驗、調(diào)查管理規(guī)定 第二章 醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案與流程

第一節(jié) 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 第二節(jié) 醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案 第三節(jié) 批量突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案

第五節(jié) 突發(fā)人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案

第六節(jié) 急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案 第七節(jié) 處理急危重癥患者流程預(yù)案 第九節(jié) 院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案 第十節(jié) 醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

第十一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 第十二節(jié) 職業(yè)中毒的應(yīng)急處理預(yù)案

第十三節(jié) 放射事故和核事故的應(yīng)急處理預(yù)案 第三章 常見急危重癥搶救程序 第一節(jié) 心肺腦復(fù)蘇程序

第二節(jié) 急性呼吸衰竭搶救程序

第三節(jié) 急性心肌梗死搶救程序

第四節(jié) 急性左心衰竭、肺水腫搶救程序 第五節(jié) 嚴(yán)重心律失常搶救程序

第六節(jié) 第七節(jié) 第八節(jié) 第四章 休克搶救程序

急性腎功能衰竭搶救程序

急性中毒搶救程序

急危重癥診治規(guī)范

第一節(jié) 心臟驟停

第二節(jié) 心律失常

第三節(jié) 急性心肌梗死 第四節(jié) 急性左心衰竭

第五節(jié) 高血壓危象

第六節(jié) 休克

第七節(jié) 呼吸衰竭

第八節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征

第九節(jié) 重癥支氣管哮喘

第十節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血

第十一節(jié) 上消化道出血

第十二節(jié) 急性腎功能衰竭

第十三節(jié) 糖尿病昏迷

第十四節(jié) 甲亢危象

第十五節(jié) 腦血管意外（中風(fēng)）

第十六節(jié) 癲持續(xù)狀態(tài)

第五章 急性中毒及其他因素所致急癥診治規(guī)范

第一節(jié) 急性中毒搶救程序

第二節(jié) 中暑

第三節(jié) 電擊傷

第四節(jié) 溺水

第六章 創(chuàng)傷急救診治規(guī)范

第一節(jié) 創(chuàng)傷急救基本技術(shù)

第二節(jié) 腦損傷

第三節(jié) 胸部損傷

第四節(jié) 腹腔內(nèi)臟器損傷

第五節(jié) 泌尿系損傷

第六節(jié) 燒（燙）傷

第七章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進評價標(biāo)準(zhǔn)

第一節(jié) 內(nèi)/外科系統(tǒng)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標(biāo)準(zhǔn)

第二節(jié) 住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

第三節(jié) ICU質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標(biāo)準(zhǔn)

第四節(jié) 急診科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標(biāo)準(zhǔn)

第五節(jié) 麻醉科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標(biāo)準(zhǔn)

第六節(jié) 檢驗、放免專業(yè)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標(biāo)準(zhǔn)

第七節(jié) 輸血質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標(biāo)準(zhǔn)

第八節(jié) 病理專業(yè)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標(biāo)準(zhǔn)

第九節(jié) 藥學(xué)專業(yè)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標(biāo)準(zhǔn)

第十節(jié) 血液凈化質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標(biāo)準(zhǔn)

第十一節(jié) 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標(biāo)準(zhǔn)

附錄F：病歷書寫基本規(guī)范(試行)

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)

各科室準(zhǔn)備材料

（一）、醫(yī)療質(zhì)量管理

1.2.3.4.5.各科室醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目清單

成立醫(yī)療質(zhì)量安全與管理小組（成員、職責(zé)，科主任為第一責(zé)任人）一、二、三類手術(shù)分級管理技術(shù)項目內(nèi)容及項目技術(shù)管理方案近三年已經(jīng)廢止和淘汰技術(shù)項目清單

開展一、二、三類手術(shù)例數(shù)、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、隨訪情況總結(jié)報告（每年1次）

6.各科室建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案（包括各醫(yī)生專業(yè)技術(shù)職能、被授予的手術(shù)權(quán)限、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍）

7.各科室醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險與損害處置預(yù)案

8.開展新技術(shù)、新項目內(nèi)容、管理制度、階段性總結(jié)（2次/年）

9.各科室醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療技術(shù)分級管理（包括手術(shù)分級管理）知曉率達100% 10.科室醫(yī)療設(shè)置良好率達100% 11.手術(shù)室、ICU建立搶救設(shè)備風(fēng)險預(yù)警值制度

12.手術(shù)室、麻醉科、介入科室、腔鏡科室制訂相關(guān)管理制度、技術(shù)操作規(guī)程、風(fēng)險預(yù)警制度及處理辦法

13.各科室成立應(yīng)急工作小組、制定應(yīng)急預(yù)案（明確職責(zé)）、發(fā)生應(yīng)急情況后處理方法及結(jié)果、改進措施（文字報告）

14.急診科參加院外應(yīng)急演練后總結(jié)報告（包括影象資料，整理成冊）

15.急診科制訂急救類、生命支持類醫(yī)療裝備應(yīng)急預(yù)案，并保持裝備完好率達100% 16.各科室制訂醫(yī)療質(zhì)量與安全工作制度、質(zhì)量與安全指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法、持續(xù)改進方案，成立醫(yī)療質(zhì)量與安全控制管理小組（成員分工明確，科主任為第一責(zé)任人），每月一次醫(yī)療質(zhì)量控制與安全工作會議（記錄存在問題、改進措施、取得成效等，并提供最少一個案例，說明通過改進發(fā)揮的作用）

17.每季度院長查房有總結(jié)報告（對存在問題提出下一步改進措施、再次查房時科室匯報實施效果）

18.旁聽一次各科室質(zhì)量與安全討論會 19.各科室建立差錯與事故報告記錄簿

20.各科室主任、質(zhì)控員或科室成員參加醫(yī)院各醫(yī)療管理專業(yè)委員會者，請建立個人工作手冊，并有會議記錄 21.各科室制訂科室管理制度、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況記錄本（管理制度訂成冊，核心制度培訓(xùn)記錄），知曉率達100% 22.科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本（有簽名、學(xué)習(xí)內(nèi)容課件）

23.各科室、各專業(yè)技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南（書籍醫(yī)務(wù)股統(tǒng)一配備）24.各科室三基培訓(xùn)、考核制度、計劃，定期培訓(xùn)及考核記錄（考核試卷100分制，要求成績達95分以上）。

25.各科室每月定期報告醫(yī)療風(fēng)險及隱患情況、處理措施、流程 26.制訂“患者安全目標(biāo)”工作制度（醫(yī)務(wù)股統(tǒng)一制定），并有定期培訓(xùn)與考核記錄

27.各科室每季度1次“患者安全目標(biāo)”制度落實情況工作會議（有總結(jié)分析、改進措施）

28.制訂醫(yī)療風(fēng)險防范工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案并組織培訓(xùn)（查看培訓(xùn)記錄、培訓(xùn)率95%以上）

29.各科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理與改進培訓(xùn)學(xué)習(xí)（每季度1次，查看培訓(xùn)記錄）30.科室成立臨床路徑與單病種實施小組、工作制度，每季度總結(jié)一次臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作總結(jié)

31.各科室備有《病歷書寫基本規(guī)范》書籍，并且各醫(yī)生自備1本 32.各科室有病歷書寫培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)考核記錄（每半年1次）

33.各手術(shù)室科室有患者術(shù)前病情評估與術(shù)前討論記錄，病程記錄中，有手術(shù)治療計劃或方案，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或伴發(fā)疾病、意外情況擬定應(yīng)對策略

34.對手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥、伴發(fā)疾病或意外情況有術(shù)后討論記錄，并有持續(xù)待改進措施、成效

35.各手術(shù)科室有制訂“非計劃再次手術(shù)”管理制度與流程，并對醫(yī)護人員培訓(xùn)（有培訓(xùn)資料、培訓(xùn)記錄）

36.有對非計劃手術(shù)原因分析報告（手術(shù)例數(shù)、整改措施、檢查落實情況，每半年一次）

（二）1.病理室制訂相關(guān)工作制度與流程，疑難病例有科內(nèi)會診制度及討論記錄本，常規(guī)報告準(zhǔn)確率達90%以上。、2.常規(guī)診療報告每季度1次質(zhì)量考核報告，報告統(tǒng)計準(zhǔn)確率達95%以上 3.遲發(fā)報告、解答咨詢有記錄本登記

4.如病理報告與臨床診斷不相符，應(yīng)有科室會診討論記錄，有整改措施及落實情況

（二）：重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進（ICU科）

1.重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行版）》的基本要求，并附有設(shè)備設(shè)施清單、平面圖。

2.信息系統(tǒng)有檢驗、影像等醫(yī)療檢查信息及時傳遞，并有影像醫(yī)用閱片機。3.專人負(fù)責(zé)設(shè)備維護，設(shè)備設(shè)施處于完好狀態(tài)，維護工作人員建立設(shè)備維護手冊。

4.醫(yī)護人員定期培訓(xùn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄（每月1次全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄）。5.建立重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作流程（放置在文件夾內(nèi)）。

6.重癥監(jiān)護患者入住、出院指征、疾病嚴(yán)重程度評估（危重程度評分，入院、出院指征符合率≥90%，重癥標(biāo)準(zhǔn)率≥30%）。

7.建議儲備藥品、一次性使用耗材管理制度與使用制度、流程。8.每月有應(yīng)急評價報告、改進措施、取得的效果如何。

9.制定本科室醫(yī)院感染管理制度、抗菌藥物使用規(guī)范制度，消毒與醫(yī)療廢物管理規(guī)定、手衛(wèi)生制度及獎懲措施。10.制定預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血性感染、留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染制度及措施。

11.消毒劑管理制度、明確有效濃度范圍、物品浸泡時間。

（三）：輸血管理制度與持續(xù)改進

1.制訂血液儲存質(zhì)量監(jiān)測信息反饋制度，并有定期監(jiān)測記錄、信息反饋記錄本。

2.血液存放符合規(guī)定，有監(jiān)測記錄。

3.輸血完畢的血袋有銷毀記錄（含銷毀時間）。4.建立輸血科各項規(guī)章制度、操作流程。

5.按照制度與要求，每月對照檢查落實情況，對存在問題提出整改措施，下次檢查能達到整改效果（每月一份總結(jié)報告）。

6.制訂輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案、報告程序，并有發(fā)生不良反應(yīng)記錄、處置情況、調(diào)查結(jié)果（原因分析）報告制度。

（四）：中醫(yī)管理與持續(xù)改進

1.2.3.4.5.設(shè)置中醫(yī)科的文件。

中醫(yī)科醫(yī)務(wù)人員一覽表（含學(xué)歷、技術(shù)職稱、類別？資格）。中醫(yī)科工作制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范。

定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)（每月1次、包括課件、記錄）。每季度自查、評估、分析科室醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況、存在問題、整改措施，整改后下次取得成效。

6.中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室會診、轉(zhuǎn)診相關(guān)制度。

7.中醫(yī)科三級醫(yī)師查房制度、定期疑難病例討論記錄。8.科室會診討論、教學(xué)查房記錄。

9.中藥質(zhì)量管理制度、中藥各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施（采購、驗收、貯存、調(diào)劑、煎煮）。

10.建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度（有記錄）。

11.中醫(yī)門診、中藥房、中藥煎藥房平面圖（應(yīng)符合衛(wèi)生部門《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》）。

（五）：患者安全

1.建立、執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、性別、病歷號、床號等，禁止以房間或床號作為識別患者身份的唯一依據(jù)。

2.建立手術(shù)安全檢查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程，實施三步安全檢查，并正確記錄。

3.手術(shù)院感風(fēng)險評估表填寫及時、完整。

（六）：臨床“危急值”報告制度

1.建立“危急值”評價制度，報告制度與流程，醫(yī)務(wù)人員對其內(nèi)容知曉率達100%。

2.各科室建立危急值報告記錄本，并有討論記錄、處置情況。、（七）：妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 1.執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，醫(yī)務(wù)人員的知曉率達100%。

2.各科室醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度有培訓(xùn)記錄（課件、培訓(xùn)記錄簽名）。

3.各科室建立醫(yī)療安全（不良）事件的報告記錄本，科室每月定期報告廳不少于1起，醫(yī)務(wù)人員書面報告或網(wǎng)絡(luò)報告不少于1起。

第五篇：農(nóng)村醫(yī)療情況問卷調(diào)查表

附件：調(diào)查問卷

農(nóng)村醫(yī)療情況問卷調(diào)查表

您好，近些年，隨著中國經(jīng)濟的不斷健康高速發(fā)展，人民生活水平的提高，為了更好的了解當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療情況，為國家建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制政策提供更好的反饋意見。我們特別組織了這次調(diào)查，希望能夠得到你們的支持與合作，本問卷不對外公開，請如實填寫，衷心謝謝您的合作！

1、性別（）

A.男B.女

2、問您的學(xué)歷是（）

A.文盲B.小學(xué)C.初中D.高中E.大中專F.大學(xué)以上

3、請問您的年齡是（）

A.18歲以下B.18—40歲C.40—60歲D.60歲以上

4、您家庭年收入大約是（）

A.0—1500元B.1501—3000元C.3001—6000元D.6001—12000元E.12001元以上

5、如果您生病了，您會選擇什么地方去看?。浚ǎ?/p>

A.個體醫(yī)B.村醫(yī)C.衛(wèi)生院D.縣醫(yī)院E.市級醫(yī)院

6、投保有沒有在現(xiàn)實生活中上減輕您的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)（）。

A、保險費用加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)B、和原先沒有區(qū)別

C、減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但是效果不是很顯著D、明顯減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

7、您對國家建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的政策滿意程度？（）

A.十分滿意B.比較滿意C.一般D.不滿意

8、您認(rèn)為政府對醫(yī)療體制改革方面的宣傳引導(dǎo)力度如何？（）

A.很好B.比較好C.一般D.差

9、您自愿參加農(nóng)村醫(yī)療保險了嗎？（）

A.已經(jīng)參加B.未參加C.正在辦理過程中

10、您清楚合作醫(yī)療的報銷制度嗎（）。

A.很清楚 B.知道C.知道報銷一說，不知道怎么實現(xiàn)D.不知道

11、您覺得合作醫(yī)療的報銷制度怎么樣（）。

A.太麻煩，難以順利完成所有程序。B.有點復(fù)雜，但是可以接受。C.很簡單，非常方便。D.不知道

（再次謝謝您的合作?。?/p>