第一篇：新農(nóng)合一對(duì)一宣傳制度[模版]

新農(nóng)合患者“一對(duì)一”宣傳制度

一、醫(yī)院合療科外墻設(shè)立各類新農(nóng)合就醫(yī)流程、報(bào)銷比例、住院注意事項(xiàng)宣傳墻，進(jìn)行各類新農(nóng)合政策的宣傳和公示。

二、實(shí)時(shí)在門診和住院部發(fā)放各類新農(nóng)合政策宣傳單。

三、常規(guī)程序住院患者

1.參合農(nóng)民辦理住院手續(xù)時(shí)，由接待窗口工作人員熱情向病人介紹所參農(nóng)合入院須知及報(bào)銷原則，發(fā)放書面宣傳資料并作登記。

2.臨床科室接待新農(nóng)合患者住院時(shí)，應(yīng)再次宣傳參合患者住院期間相關(guān)注意事項(xiàng)并作登記，及時(shí)解決參合患者住院時(shí)遇到的各種問題。

3.主管醫(yī)生根據(jù)病情，嚴(yán)格按照“四合理”原則進(jìn)行診治，并對(duì)在診療過程中出現(xiàn)的各種問題及時(shí)與合療科聯(lián)系解決。

四、急診住院患者

1.科室醫(yī)保護(hù)士應(yīng)及時(shí)確認(rèn)患者身份，告知患者或家屬到合療科可辦理相關(guān)新農(nóng)合登記手續(xù)，并適時(shí)宣傳相關(guān)新農(nóng)合政策。

2.患者或家屬持相關(guān)手續(xù)合療科登記時(shí)，合療專干按照新農(nóng)合種類宣傳相關(guān)政策及注意事項(xiàng)。

2014年1月修訂

第二篇：新農(nóng)合一月工作小結(jié)

新農(nóng)合月工作小結(jié)

劉升衛(wèi)生院3月份入院211人次，其中：新農(nóng)合住院211人次，新農(nóng)合出院結(jié)算211人，門診統(tǒng)籌報(bào)銷 9152人次；辦理湖北省農(nóng)村孕產(chǎn)婦分娩項(xiàng)目補(bǔ)助9人。

一、住院管理：

(一)及時(shí)登錄：

抽查新農(nóng)合病人211人次，入院及時(shí)登錄率98%。

(二)入院合格率：

抽查新農(nóng)合病人通知單211人次，入院合格率97%，（三）在院率：

抽查新農(nóng)合病員211人次，在院率99%。

（四）人證符合：

抽查新農(nóng)合病員211人次，人證符合率100%。

（五）一日清單發(fā)放率：

抽查新農(nóng)合病人43人次，一日清單發(fā)放率達(dá)00%

（六）政策知曉：

抽查新農(nóng)合病人43人次，整體良好。

二.、費(fèi)用結(jié)算

（一）門診統(tǒng)籌：其中，普通門診9152 人次，醫(yī)療總費(fèi)用226294.13元，辦理報(bào)銷95699.40元；

（二）新農(nóng)合：結(jié)算211療總費(fèi)用205210.97 元，例均976.95元,報(bào)銷補(bǔ)償159156.30元,一般住院202總費(fèi)用197343.68例均費(fèi)用976.95元，報(bào)銷費(fèi)用157356.3元。

（三）湖北省孕產(chǎn)婦分娩補(bǔ)助項(xiàng)目：孕產(chǎn)婦分娩補(bǔ)助9，辦理報(bào)銷1800

三、檢查主要問題

1、因?yàn)閰⒑闲畔⒉蝗瑹o照片、身份證號(hào)，等有未及時(shí)結(jié)帳現(xiàn)象。

新市衛(wèi)生院合管辦

2012-03-18

第三篇：新農(nóng)合一卡通發(fā)卡儀式方案

新農(nóng)合十周年紀(jì)念大會(huì)暨“一卡通”發(fā)卡儀式實(shí)施方案

為充分展示2007 年新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療在我縣開展以來成長歷程，展示新農(nóng)合制度惠及千萬農(nóng)牧民的巨大成效，全面貫徹落實(shí)自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于開展新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度實(shí)施10周年總結(jié)宣傳活動(dòng)的通知》要求，以及 “一卡通”發(fā)卡工作能順利實(shí)施，提高農(nóng)牧民對(duì)一卡通知曉率，特舉辦新農(nóng)合十周年紀(jì)念大會(huì)暨一卡通發(fā)卡儀式，制定實(shí)施方案如下：

一、成立大會(huì)籌備領(lǐng)導(dǎo)小組，成員如下。組 長： XXXX 縣委常委、紀(jì)檢委書記 副組長： XXXX 縣人大副主任

XXXX 副縣長

成 員： XXXX 衛(wèi)生局局長

XXXX 文體廣電局局長

XXXX 宣傳部副部長 XXXX 衛(wèi)生局副局長

XXXXX 新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理

中心主任

XXXX 新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理中

心副主任

XXXX 衛(wèi)生局行政辦主任

二、時(shí)間：2012年8月31日下午17:00-19:00時(shí)

三、地點(diǎn)： 縣 廣場(chǎng)。

四、主持人：

五、參加人員：縣四套班子領(lǐng)導(dǎo)、地區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、八縣一市合管中心主任、全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)分管衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)、縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)衛(wèi)生院院長、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民代表各10人。

六、議 程：

1、主持人宣布大會(huì)開始。

2、衛(wèi)生局吳新蓉局長講話。

3、吉力力.海力力副縣長講話。

4、地區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、縣四套班子領(lǐng)導(dǎo)向參合農(nóng)民代表發(fā)放農(nóng)牧民居民健康卡。

5、參合農(nóng)民代表講話。

七、責(zé)任分工

1、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)做好大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)指揮、會(huì)議材料、板報(bào)、主席臺(tái)背景幕布、卡片的準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)組織10名禮儀小姐?？h直醫(yī)療單位每個(gè)單位派10名代表。

2、縣文體廣電局負(fù)責(zé)演講臺(tái)、主席臺(tái)紅地毯、音響調(diào)試。

3、縣廣電局派出記者做好新聞報(bào)道，加大宣傳氛圍。并通過電視、廣播等多種形式、多種渠道廣泛宣傳實(shí)施新農(nóng)合“一卡通”的相關(guān)政策；使廣大農(nóng)牧民普及相關(guān)知識(shí)，更利于工作的開展。

4、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織好10位農(nóng)民代表。佳木鄉(xiāng)挑選一名農(nóng)民代表講話，挑選10位農(nóng)民上臺(tái)領(lǐng)卡。

五、工作要求

1、各責(zé)任部門主要領(lǐng)導(dǎo)要高度重視、嚴(yán)密組織、精心策劃，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

2、高質(zhì)量地完成參觀點(diǎn)的宣傳氛圍、場(chǎng)地布置工作，突出特色和亮點(diǎn)。

3、各責(zé)任部門要積極配合、相互協(xié)調(diào)，共同做好各項(xiàng)籌備工作。

附：

活動(dòng)流程

16：00-17:00準(zhǔn)備工作：總指揮彭靜

場(chǎng)地布置：

主席臺(tái)：背景幕布為新農(nóng)合十周年紀(jì)念大會(huì)和一卡通發(fā)卡儀式。（幕布、卡片、會(huì)議材料合管中心負(fù)責(zé)準(zhǔn)備）

演講臺(tái)、紅地毯、音響由文體廣電局準(zhǔn)備。

貴賓區(qū)：在主席臺(tái)前設(shè)置一排桌椅，提供給各單位領(lǐng)導(dǎo)。（陳新龍負(fù)責(zé)）

參與區(qū)：不設(shè)桌椅，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按次序組織好人員。宣傳區(qū)：新農(nóng)合板報(bào)展覽。（合管中心負(fù)責(zé)）檢查設(shè)備道具、音響調(diào)試到位情況。禮儀小姐、記者到位。（XXX,XXX）

現(xiàn)場(chǎng)播放音樂接待來賓。（文體廣電局負(fù)責(zé)）安排參會(huì)人員到位。（XXX主任負(fù)責(zé)）

引領(lǐng)主要領(lǐng)導(dǎo)上主席臺(tái)。（領(lǐng)導(dǎo)：XXX副縣長、XXX副主任、XXX主任、XXX局長、XXX書記、XXX局、XXX主任）17:00-18:00主持人宣布大會(huì)開始，介紹來賓。

衛(wèi)生局XXX局長致辭 副縣長XXXX致辭

18:00-18:30縣四套班子領(lǐng)導(dǎo)、地區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)向參合農(nóng)民代表發(fā)放農(nóng)牧民居民健康卡。（播放背景音樂）禮儀小姐持卡上臺(tái)。農(nóng)民代表上臺(tái)。（XXX負(fù)責(zé)）參合農(nóng)民代表講話。（XXXX負(fù)責(zé)）18:30-19：00宣布活動(dòng)結(jié)束。參觀板報(bào)展覽

第四篇：新農(nóng)保宣傳

關(guān)于我鄉(xiāng)新農(nóng)保政策的十條宣傳口徑

1、哪些對(duì)象應(yīng)參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)? 答：具有本地戶籍，年滿16周歲不滿60周歲（不含在校學(xué)生）、且未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民，均應(yīng)該參加新型農(nóng)保。

2、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣設(shè)定的？

答：目前，自治區(qū)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元10個(gè)檔次。

3、已參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的能否參加新農(nóng)保？

答：已參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的不能參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。

4、關(guān)于文件中距離領(lǐng)取養(yǎng)老金不足15年的可以補(bǔ)繳這一說法如何理解？

答：距領(lǐng)取年齡不足15年的，既可按年繳費(fèi)，繳費(fèi)年限應(yīng)不少于距領(lǐng)取年齡年限，也可補(bǔ)繳，累計(jì)繳費(fèi)不超過15年；距領(lǐng)取年齡超過15年，按年繳費(fèi)。如：2010年7月滿58周歲的，按2年繳費(fèi)；

5如何計(jì)算月領(lǐng)取養(yǎng)老金額？

答：養(yǎng)老金待遇由個(gè)人賬戶養(yǎng)老金和基礎(chǔ)養(yǎng)老金兩部分組成?；A(chǔ)養(yǎng)老金每人每月55元，所需資金由財(cái)政根據(jù)計(jì)劃按實(shí)際人數(shù)撥付。

參保人月領(lǐng)取養(yǎng)老金=個(gè)人賬戶養(yǎng)老金月領(lǐng)取額+基礎(chǔ)養(yǎng)老金

個(gè)人賬戶養(yǎng)老金月領(lǐng)取額=60周歲時(shí)個(gè)人賬戶基金積累總額÷139 6直接領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金的條件是什么？

大：新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí)，2010年6月30日年滿60周歲，未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的老人，不用繳費(fèi)，可按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金，但其符合參保條件的子女應(yīng)當(dāng)參保繳費(fèi)。

7、為什么強(qiáng)調(diào)年滿60周歲農(nóng)村老人每月領(lǐng)取55元養(yǎng)老金，其子女必須參保？

答：如果完全無條件地給予老年農(nóng)村居民保障的話，以現(xiàn)在人們對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的認(rèn)知程度，最后很可能出現(xiàn)只有老年人或者臨近老年的那些人參保，而青壯年農(nóng)民不參保的現(xiàn)象。養(yǎng)老保障是一個(gè)長期的制度安排，政府要引導(dǎo)大家積極參保，因此需要做出如此安排。其次，讓這些老人的子女參保繳費(fèi)并不是拿他們的錢給其父母發(fā)養(yǎng)老金。老人的養(yǎng)老金是政府發(fā)的，他們參保繳費(fèi)是給他們自己將來進(jìn)行儲(chǔ)蓄，繳費(fèi)時(shí)政府還會(huì)給予不低于30元的補(bǔ)貼。

8、參保人員故亡如何辦理？

答：參保人在繳費(fèi)期間死亡的，個(gè)人賬戶資金除政府補(bǔ)貼外一次性支付給其法定繼承人或指定受益人；參保人在領(lǐng)取養(yǎng)老金期間死亡的，個(gè)人賬戶資金余額，除政府補(bǔ)貼等比例支付剩余部分外，一次性支付給其法定繼承人或指定受益人，其法定繼承人或指定受益人應(yīng)在參保人死亡1個(gè)月內(nèi)到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)終止手續(xù)。

9、怎樣辦理參保手續(xù)？

答：參保人只需攜帶戶口簿和居民身份證原件，一寸免冠照4張到戶籍所在地村委會(huì)提出參加新農(nóng)保申請(qǐng)，選擇繳費(fèi)檔次，并填寫《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保登記表》辦理參保手續(xù)。

特殊群體的如享受政府特殊補(bǔ)貼的重度殘疾人和享受農(nóng)村最低生活保障等人員需要攜帶《中華人民共放國殘疾人證》或《當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》等相關(guān)證明原件和復(fù)印件到當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)填寫《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保登記表》辦理參保手續(xù)。

10為什么要求填報(bào)《參保、變更、注銷登記表》時(shí)須本人簽字、簽章或留指紋確認(rèn)？

答：根據(jù)國家《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》，“參保登記，變更登記，注銷登記表單及相關(guān)審核材料”均屬于永久保存資料，它將隨參保人員記錄一生，并在繳費(fèi)，個(gè)人賬戶管理，待遇支付等環(huán)節(jié)有著重要的作用，一旦發(fā)生錯(cuò)誤將給參保人及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來諸多問題。因此，在填寫上述表單時(shí)必須經(jīng)本人確認(rèn)方可上報(bào)。

第五篇：新農(nóng)合相關(guān)制度

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

相關(guān)制度集

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為維護(hù)參合農(nóng)民合法權(quán)益，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，根據(jù)上級(jí)政策結(jié)合我院具體情況，制定以下具體措施：

1、入院登記：病人住院時(shí)，工作人員需詢問病人是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。認(rèn)真核對(duì)身份證明、合作醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診證明，及時(shí)辦理住院手續(xù)，病歷首頁加蓋“新農(nóng)合”印章，合作醫(yī)療證交納科室統(tǒng)一保管。發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符時(shí)，應(yīng)暫扣其合作醫(yī)療證，及時(shí)通知新合辦。

2、及時(shí)詳細(xì)提供一日一清單，清單項(xiàng)目名稱、數(shù)量必須與醫(yī)囑單、治療單相吻合，并保證錄入項(xiàng)目名稱和費(fèi)用信息的準(zhǔn)確性，并交患者或家屬簽字認(rèn)可。

3、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)和各項(xiàng)規(guī)章制度及《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》，做到合理治療、合理檢查、合理收費(fèi)。目錄外用藥不超過15%，出院帶藥不超過7天，自費(fèi)藥品須告知患者，并經(jīng)其簽字同意。

4、嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查的指征，能用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，因病情需要做自費(fèi)的大型儀器設(shè)備檢查，應(yīng)向患者說明清楚，并經(jīng)其簽字同意，上級(jí)醫(yī)院已出具檢查結(jié)果報(bào)告的，下級(jí)醫(yī)院原則上予以認(rèn)可，同級(jí)醫(yī)院互認(rèn)，不得重復(fù)檢查。

5、嚴(yán)格把握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不接受不

符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人。

6、對(duì)已實(shí)行即生即補(bǔ)區(qū)域的參合患者，住院期間告知患者出院后持村委會(huì)證明、身份證、農(nóng)合證復(fù)印件、發(fā)票到新農(nóng)合辦兌付補(bǔ)償，對(duì)未實(shí)行直補(bǔ)區(qū)域的參合患者，出院時(shí)及時(shí)提供疾病診斷證明、出院證、醫(yī)療費(fèi)用匯總單、日清單、發(fā)票、住院病歷首頁、出院記錄、長期、臨時(shí)醫(yī)囑單復(fù)印件，方便患者回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報(bào)銷。

7、嚴(yán)禁為參合著提供假證明、假病歷、假票據(jù)騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助金，違者依據(jù)執(zhí)業(yè)法規(guī)嚴(yán)肅查處。

8、質(zhì)量考核指標(biāo)

A.目錄外用藥≤15% 超出部分扣付科室收入 B.藥品比例≤45%

超出部分50%扣付科室收入

C.平均住院日≤12天 超過1天扣付科室農(nóng)合病人總費(fèi)用2% D.MRI.CT彩超等大型檢查陽性率≥70%，低于70%部分50%扣付科室收入

9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)定，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)水平合理提供醫(yī)療服務(wù)，確保農(nóng)、醫(yī)、患三者的合法權(quán)益。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度

1、接受縣衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴(yán)格執(zhí)行其各項(xiàng)規(guī)章、制度。

2、設(shè)立合作醫(yī)療專用辦公場(chǎng)所，明確一名副院長抓此項(xiàng)工作，并配備人員負(fù)責(zé)門診、住院參合人員醫(yī)藥費(fèi)用的審核、報(bào)銷工作。

3、確定參合者的利益，為參合對(duì)象提供及時(shí)有效的診療服務(wù)。

4、嚴(yán)格掌握診療原則，堅(jiān)持合理用藥，執(zhí)行基本藥物目錄范圍。

5、各收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定，嚴(yán)控開大方、亂檢查、亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象。

6、嚴(yán)格審核住院參合人員相關(guān)證件，遇有涂改的證件要嚴(yán)加把關(guān)。

7、積極配合合管辦審核員的工作。

8、對(duì)參合人員的住院醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)行每日核算，逐日輸入有關(guān)資料和費(fèi)用，專人管理，單獨(dú)建賬。

9、患者出院時(shí)按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專職人員及時(shí)核算出個(gè)人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)報(bào)銷數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。

10、報(bào)賬員定期與區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室進(jìn)行墊付補(bǔ)償

金的結(jié)算。

11、負(fù)責(zé)每月將在本院住院，并享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民的情況在醫(yī)院公示欄進(jìn)行公示。

12、不斷加強(qiáng)對(duì)職工的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量。

13、監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動(dòng)接受區(qū)新農(nóng)合管理辦公室的監(jiān)督。

14、在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關(guān)要求書寫規(guī)范。

15、制定內(nèi)部考核制度，規(guī)范醫(yī)療和服務(wù)行為，獎(jiǎng)懲分明。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)考核制度

為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本考核制度

1、成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本院新農(nóng)合的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。

2、建立健全新農(nóng)合信息系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理、分析、評(píng)價(jià)、上報(bào)新農(nóng)合信息，做好新農(nóng)合文書檔案管理工作。

3、參合農(nóng)民在本院門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，直接獲得現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償。

4、參合農(nóng)民辦理出院手續(xù)時(shí)憑住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單、住院診斷證明書、身份證復(fù)印件，先期結(jié)算并及時(shí)墊付參合農(nóng)民補(bǔ)償金。

5、參合農(nóng)民住院時(shí)，必須執(zhí)行驗(yàn)證、登記制度，嚴(yán)格遵守《基本用藥目錄》、《診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的規(guī)定，不得將超范圍費(fèi)用納入新農(nóng)合住院費(fèi)用結(jié)算。

6、加強(qiáng)房屋、設(shè)備和隊(duì)伍建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，禁止分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策

8、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，沒有推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，故意延長病人住院時(shí)間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的現(xiàn)象。

9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合用藥規(guī)定，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費(fèi)藥品、保健用品。自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目需征得患者本人或家屬同意并簽名.10、服務(wù)項(xiàng)目公開、用藥目錄公開、藥品和檢查價(jià)格公開，每月公示補(bǔ)償名單及金額，及時(shí)將參合住院患者補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，向社會(huì)公布投訴電話，并及時(shí)答復(fù)投訴問題，做好詳細(xì)記錄

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2012職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求

1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動(dòng)詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對(duì)《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實(shí)行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對(duì)待。參保人員欠繳保費(fèi)，須全額收費(fèi)，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。

2.住院醫(yī)師應(yīng)按廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時(shí)遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的服務(wù)時(shí)，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費(fèi)用較高的自費(fèi)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。費(fèi)用較高的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使

用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。對(duì)住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，均應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的1%以內(nèi)。

4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告單應(yīng)由檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報(bào)告，復(fù)印件無效。住院病歷中應(yīng)如實(shí)填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費(fèi)用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時(shí)在病歷中記錄并分析，單價(jià)在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴(yán)格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項(xiàng)費(fèi)用在100元以上的檢查，實(shí)行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應(yīng)在其離開醫(yī)院的當(dāng)日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時(shí)間，不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時(shí)間，不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費(fèi)用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未及時(shí)辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的參保患者，應(yīng)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)院?jiǎn)?，并在病人離開本院的同時(shí)為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時(shí)辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個(gè)人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一

般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費(fèi)不納入支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費(fèi)，按人均2500元醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計(jì)入定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。參保人員在門診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

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新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程

凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦

↓

各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生

↓

執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查

↓

發(fā)票、檢查結(jié)果報(bào)告單（復(fù)印件）交與

農(nóng)合辦登記備案，費(fèi)用隨本次住院流程報(bào)銷

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計(jì)入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時(shí)完善審批手續(xù)。

3、外轉(zhuǎn)檢查不予報(bào)銷的縣區(qū)

4、凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟(jì)責(zé)任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔(dān)。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

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醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程

為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報(bào)銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，居民醫(yī)保患者，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單

↓

醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）

↓ 外出檢查

↓

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款

憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。

↓

報(bào)銷款項(xiàng)到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財(cái)務(wù)科領(lǐng)款

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查項(xiàng)目需記入該患者在我院發(fā)生的費(fèi)用賬內(nèi)，便于報(bào)銷。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)?？?/p>

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對(duì)相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運(yùn)用等方面工作都能較好地完成。差錯(cuò)率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運(yùn)用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實(shí)體現(xiàn)院部逐級(jí)管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求

醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對(duì)政策執(zhí)行力的落實(shí)、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。

1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級(jí)下發(fā)的文件精神第一時(shí)間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時(shí)學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對(duì)院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對(duì)臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時(shí)改正。

2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長有義務(wù)經(jīng)常對(duì)本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)、做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政

策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及時(shí)對(duì)科主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)?？浦魅巍⒆o(hù)士長對(duì)新舊政策未及時(shí)向科室成員進(jìn)行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。

4、未按規(guī)定時(shí)間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運(yùn)行管理

1、由于政策突變?cè)斐煽劭畹?，由院方?fù)責(zé)。

2、醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時(shí)給予當(dāng)事人提出改正意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

3、經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費(fèi)用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。

4、醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗(yàn)，自費(fèi)告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。

5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對(duì)全院的參保、參合患者住院情況隨時(shí)進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行市物價(jià)局下發(fā)的藥品價(jià)格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造

成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

1、在辦理患者入院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師主動(dòng)詢問患者的參保類別，分類進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。

2、醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價(jià)管理規(guī)定，超出單病種限價(jià)部分不能報(bào)銷的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實(shí)施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時(shí)醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報(bào)告單；⑤報(bào)告單無檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名未時(shí)補(bǔ)充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，執(zhí)行先填寫自費(fèi)項(xiàng)目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時(shí)間完成參保、參合患者三級(jí)查驗(yàn)身份確認(rèn)，在病人入院24小時(shí)內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報(bào)上級(jí)

部門審批。

此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011年9月1日

醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé)

1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)；

2、檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

3、掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；

4、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；

5、負(fù)責(zé)和市醫(yī)保中心進(jìn)行每月醫(yī)療費(fèi)用核對(duì)工作；

6、努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度；

7、對(duì)待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務(wù)；

8、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。.永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2011年9月1日