第一篇：新農(nóng)合制度實施大全

為貫徹落實《安徽省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的實施意見》（皖政[2009]122號）、《岳西縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位績效考核和內(nèi)部分配指導(dǎo)意見（試行）》岳衛(wèi)〔2010〕3號文件精神，為充分調(diào)動我院職工的工作積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，建立按崗定酬、按績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制，圍繞“以病人為中心”開展各項工作，加強勞動紀(jì)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的管理，努力提高服務(wù)水平和工作效率，結(jié)合我院人員崗位情況，經(jīng)院委會、全體職工會研究決定，特制訂黃尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核方案(試行)。

一、考核原則

堅持公益性的辦院原則，實行績效考核與社會效益相掛鉤，堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點，促進我院職工全面履行職責(zé)；堅持自我測評與定期考核相結(jié)合；做到隨時能接受上級領(lǐng)導(dǎo)的督查考核；考核結(jié)果與工作人員收入待遇相結(jié)合，實行優(yōu)勞優(yōu)酬、兼顧公平；向一線崗位傾斜、向重要崗位傾斜；適當(dāng)拉開差距的原則。

二、考核主體

衛(wèi)生院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)《黃尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核方案》、《黃尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位職責(zé)說明書》對各崗位人員進行考核?？紤]到不同崗位風(fēng)險、責(zé)任、兼職等因素確定崗位系數(shù)為：公共衛(wèi)生崗0.12，醫(yī)療崗0.12，中醫(yī)中藥崗0.12管理崗0.12，信息崗0.11，護理崗0.115，西藥劑崗0.11，婦幼保健0.115，收款崗0.11。

三、考核方法和程序

職工本人按照考核標(biāo)準(zhǔn)進行自評，在每周一早會布置下周工作的同時，要求每個職工書面匯報對上周崗位職責(zé)及布置的工作任務(wù)完成的情況，對照方案進行自我評分評級。院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)自評結(jié)果對照考核標(biāo)準(zhǔn)，通過調(diào)閱資料、實地查看、現(xiàn)場問卷調(diào)查等方式，每月初對上月份工作情況進行考核。

四、績效工資的計算

1、基礎(chǔ)性績效工資部分用于基本任務(wù)完成情況。為各人職務(wù)補貼、保留津貼、誤餐補貼、交通費合計的70%部分。主要考核方案中岳西縣黃尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位說明書工作任務(wù)完成百分比，計算方法是先提取早會每人次2元，總值班每人日10元補助。剩余部分乘以工作任務(wù)完成百分比即為當(dāng)月基礎(chǔ)性績效工資部分。

2、獎勵性績效工資部分用于考核不同崗位風(fēng)險、責(zé)任、兼職等情況。為衛(wèi)生院當(dāng)月收支結(jié)余的45%（暫定人均不超過400元，不足時按實際金額計算。獎勵性績效工資實行預(yù)決算制度?？冃ЧべY核算表所列獎勵性績效工資數(shù)額為財務(wù)經(jīng)辦員預(yù)算的收支結(jié)余金額，待決算后多退少補）。主要考核德、勤、績、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等工作任務(wù)分值，及上月優(yōu)秀獎，醫(yī)生值班，通訊補貼（院長通訊補貼80元、崗位津貼90元）、公共衛(wèi)生服務(wù)下鄉(xiāng)補貼，每周布置的工作任務(wù)完成的情況、獎懲的加減分情況。首先提取200元做為當(dāng)月優(yōu)秀人員的獎勵資金。再提取醫(yī)生值班每人日5元。除開提取所剩余部分乘以考核標(biāo)準(zhǔn)得分比，加獎懲的加減分，再乘以崗位系數(shù)，即為當(dāng)月該崗位人員獎勵性績效工資。

3、當(dāng)月基礎(chǔ)性績效工資部分加上獎勵性績效工資部分扣除一票否決情況，責(zé)任扣除情況即為當(dāng)月預(yù)發(fā)的績效工資。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工月度績效考核結(jié)果，作為上月收入分配的主要依據(jù)；年度考核結(jié)果作為晉級、分配、獎勵、以及聘用、續(xù)聘和辭退的主要依據(jù)。

依據(jù)績效考核結(jié)果，確定量化考核分值。可按以下公式計算：

個人績效工資=可分配績效工資總量 /總?cè)藬?shù)系數(shù) ×（崗位系數(shù)＋量化考核折算值）其中：量化考核折算值為：優(yōu)秀0.3；合格0.2；不合格-0.1～-0.3。

五、績效考核內(nèi)容：

德.勤.績、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度、否決性指標(biāo)。

⑴德、勤、績考核是指對職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行業(yè)作風(fēng)、出勤率、院紀(jì)院規(guī)遵守情況和各項報表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率情況。

⑵服務(wù)數(shù)量是指職工的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，包括門診診療及護理人次、住院診療及護理人次、處方劃價人次、疫苗接種人次、孕兒管人次、接生人次、婦科門診及住院人次、檢驗及心電人次、放射及B超人次、收支繳費人次、九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人次等。

⑶服務(wù)質(zhì)量是指各崗位專業(yè)質(zhì)量的合格率.包括:門診及住院病歷書寫合格率、出入院診斷符合率、護理文書記錄合格率、消毒登記合格率、處方劃價率、收款登記與票據(jù)統(tǒng)一合格率、九項公共衛(wèi)生服務(wù)項目的表格填寫登記合格率、各種數(shù)據(jù)網(wǎng)上上報的準(zhǔn)確率等，是否都能達(dá)到合格的要求。

⑷群眾滿意度是指聽取群眾的意見，對每個職工實行滿意度測評。

⑸否決性指標(biāo)是指發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯事故以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞的實行一票否決，當(dāng)月有否決票的，當(dāng)月無內(nèi)部績效工資。

六、考核標(biāo)準(zhǔn)

一針對每個職工的績效工資采取百分制考核標(biāo)準(zhǔn)：德、勤指標(biāo)占25%、服務(wù)數(shù)量指標(biāo)占30%、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)占35%、群眾滿意度指標(biāo)占10%?？己酥忻靠垡环謩t扣其個人績效工資額除以100分的數(shù)字金額。按實際結(jié)余額的大小及個人得分情況發(fā)放獎勵性績效工資。

二院長獎勵性績效考核工資，如不參與考核則取第一名職工獎勵標(biāo)準(zhǔn)核算。

三德、勤考核標(biāo)準(zhǔn)和方法（25分）

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律和行業(yè)作風(fēng)（10分）

⑴堅持“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，如發(fā)現(xiàn)與病人及家屬爭吵一次扣1分。

⑵收受病人紅包、索要禮品，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

⑶科室及個人私自收費，私自出售藥品、器材，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。凡在計生手術(shù)及有關(guān)計生的證明中弄虛作假，非法接生、引產(chǎn)、藥流及進行非醫(yī)學(xué)需要作胎兒性別鑒定，扣除當(dāng)月全部工資.由實施者承擔(dān)國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的一切經(jīng)濟和法律責(zé)任。

⑷規(guī)范醫(yī)保、新農(nóng)合門診及住院操作，醫(yī)保和新農(nóng)合資金是群眾的救命錢，一定要按上級規(guī)定和方案運作，嚴(yán)明責(zé)任紀(jì)律，醫(yī)療組要把握住院指征，完善病歷書寫、用藥指征，自費藥品按規(guī)定處理。對在醫(yī)保和新農(nóng)合運作中違規(guī)操作的，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。并由當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。

⑸擅自增加收費項目，提高或降低收費標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

⑹醫(yī)務(wù)人員相互拆臺，不團結(jié)合作，發(fā)現(xiàn)一次扣1分，并實施誡勉談話。對職工內(nèi)部制造是非，打擊同道，抬高自已，吵架，搬弄是非，損壞單位信譽和他人名譽者，經(jīng)查屬實者扣4分，嚴(yán)重者上報縣局處理。

⑺提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，凡對病人冷淡、置之不理，相互推諉或爭搶，工作拖拉、扯皮、不認(rèn)真負(fù)責(zé)，造成不良影響者，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

⑻不能按時完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)或不服從領(lǐng)導(dǎo)工作安排，一次扣5分，并實施誡勉談話。

⑼工作人員之間吵架、斗毆，講不利于團結(jié)的話、做不利于團結(jié)的事，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

⑽科室物品擺放不整齊，衛(wèi)生狀況差，每檢查發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

⑾上班時不穿工作服、不掛胸牌、上班穿拖鞋、網(wǎng)上聊天（打牌、玩游戲），非工作聯(lián)系串崗或聊天、帶小孩上班,上班時干私活等，一次扣1分,上班期間喝酒一次扣5分。不服從總值班調(diào)度，一次扣2分。不服從院長調(diào)度，拒不執(zhí)行安排事項，每次扣5分。各科室應(yīng)厲行節(jié)約，人走電停，違者補交超支電費并扣3分，如造成設(shè)備損壞，由個人負(fù)責(zé)賠償。

⑿上班或值班時在院內(nèi)無正當(dāng)理由聚集、打牌，發(fā)現(xiàn)一次每人扣1分，并實施誡勉談話。

⒀因事外出,既無委托代班又不交待去向,發(fā)現(xiàn)一次扣2分,如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或責(zé)任事故，后果自負(fù)。

⒁工作中不嚴(yán)格按照技術(shù)操作常規(guī)、不積極參加集體主辦的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和勞動、遇急危重癥病例不積極配合搶救，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。首診醫(yī)生遇疑難病癥不邀請會診，私自轉(zhuǎn)診或被邀請醫(yī)生拒絕協(xié)作者，發(fā)現(xiàn)一次扣2分，超服務(wù)能力接診，不及時轉(zhuǎn)診，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。

⒂各臨床醫(yī)務(wù)人員門診、出診、急診要做到隨叫隨到；藥房人員要耐心、細(xì)心，不在上班時間外出兌換小幣，不讓患者代為兌換小幣。如發(fā)現(xiàn)其中一項扣1分。

2、考勤（15分）

⑴嚴(yán)格實行24小時值班制度.醫(yī)生按排班表執(zhí)行,雙人科室按輪流班執(zhí)行,單人科室按行政班人員執(zhí)行.如有事需先請假,工作在本科室內(nèi)調(diào)劑,發(fā)現(xiàn)不調(diào)劑又不上班者,按曠工處理。行政班每月上班天數(shù)不少于26天，少一天扣當(dāng)月相應(yīng)固定工資；月出勤超過26天的，多出勤一天加1分，滿勤另加2分。個人晉升、學(xué)習(xí)、考試，輪換班科室內(nèi)調(diào)劑，行政班人員安排好工作，均不計算公差。

⑵每天自覺按時上下班、值班和交接班，提倡早上班、遲下班，未及時簽到一次扣1分，如遲到早退5-10分鐘，事先未請示扣1分。超過1小時按曠工處理，另扣一日平均工資，凡未經(jīng)請假一天未到崗者，扣4分,三天未到崗者扣除當(dāng)月全部工資.⑶按時參加集體會議和學(xué)習(xí)，無故不參加會議、培訓(xùn)、早會的一次扣2分。

⑷堅持24小時服務(wù)，上班不脫崗，無正當(dāng)理由擅自離開工作崗位者，以脫崗論處。脫崗5分鐘扣2分，超過1小時者，按曠工處理。包庇脫崗者，同脫崗者處理。下班保持聯(lián)絡(luò)暢通，對信息聯(lián)系不上，又未口頭告知，而影響治療造成不良后果者每次扣2分。（手機變換號碼、信號死角，應(yīng)及時告知單位，凡未及時告知者，按此款處理）。造成醫(yī)療糾紛或事故者，承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟和法律責(zé)任。服從安排，積極按時參加集體活動，無故不參加者扣1分。

⑸各類法定假均需事先履行請假手續(xù)。請假者自行安排好代班以及工作交接，醫(yī)療組長審核應(yīng)在不影響醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的情況下審批，并報經(jīng)院長同意，事假條超過三天由院長批準(zhǔn)，請假條交由辦公室主任簽字備案。方可離崗，有緊急情況及時到崗。未及時銷假每次扣1分。婚假、喪假各7天，按日平均績效工資數(shù)補給，到期不歸者按缺勤天數(shù)扣除每日工資。產(chǎn)假90天，晚婚、晚育加30天，獨生子女加30天，剖腹產(chǎn)加15天。此時間內(nèi)只享受基本工資加績效工資的一半，到期不歸者按缺勤計算，扣除每日基本工資，不享受績效工資。

⑹病假：小病提倡堅持上班，大病必須持縣級或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)證明方可辦理病假手續(xù)。一月以內(nèi)享受基本工資加績效工資的一半，一月以上不享受績效工資，3個月以上請示主管部門后解決。

⑺事假：3天內(nèi)科室內(nèi)部調(diào)劑，超過3天必須經(jīng)院長批準(zhǔn)，但不得超過一周。如既不履行請假手續(xù)又超過一周者按曠工處理，扣除工資總額的日平均工資。

四服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和方法(35分)

1基本醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)方法（35分）

①查當(dāng)月門診工作：診療行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度（首診負(fù)責(zé)制、門診病歷書寫制度、處方書寫制度、交接班制度、急危重癥病例搶救制度、轉(zhuǎn)診制度等），做不到扣2分；門診文書書寫不規(guī)范、診斷符合率低于90%扣2分；處方書寫不按照四色處方和特殊藥品處方使用、處方項目填寫少項、無醫(yī)師簽名，發(fā)現(xiàn)一次扣2分；不執(zhí)行基本藥物目錄和補充藥物目錄制度，使用目錄以外藥品扣2分；門診抗生素2聯(lián)以上連用處方百分比不超過20%，做不到扣2分；介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當(dāng)利益的扣2分，有開大處方行為的每次扣1分。急診搶救不及時、無搶救記錄和觀察記錄，扣2分；傳染病漏報、謊報、瞞報扣4分，并依法依規(guī)進行另外處罰。

②查當(dāng)月住院工作：住院指征不明確，不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療制度，不認(rèn)真做好合作醫(yī)療政策的宣傳扣2分；無醫(yī)囑或執(zhí)行記錄、無談話記錄、無醫(yī)師簽名、無二級查房、病歷書寫合格率達(dá)不到95%，扣2分；不填寫院感監(jiān)測表，住院病歷及時歸檔,病人出院后3天仍然不能歸檔,扣除10分,評定為甲等病歷每例獎2分,出現(xiàn)丙級病歷,扣除50分,并責(zé)令重寫，出現(xiàn)2例待崗。

③不積極參與居民健康檔案的建立、老年人保健管理扣2分；不積極參與傳染病的防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理扣2分；不積極參與慢性病管理（高血壓、糖尿?。┛?分。

2、護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)方法（35分）

查當(dāng)月護理工作情況，不嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度（護理執(zhí)行制度、護理查對制度、交接班制度、急危重癥搶救制度、院感控制制度、消毒隔離制度、患者談話制度、護理文書書寫制度等）扣6分；隨機抽查體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄、住院患者護理記錄、危重患者護理記錄，一樣達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣4分；常用消毒劑使用、配制不正確、更換消毒液無登記、高壓消毒無指示卡、無登記、紫外線消毒、氧氣瓶、濕化瓶消毒不規(guī)范、無登記扣6分；一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物不能做到無害化處理扣6分；急救設(shè)備完好率達(dá)不到100%、急救藥品不齊全或過期失效扣6分；不能做到科室、輸液廳、病房內(nèi)、床單、被條整齊、清潔扣2分。

3、婦幼保健考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方法（35分）

查當(dāng)月婦幼保健工作情況，不嚴(yán)格執(zhí)行母嬰保健法及各項公共衛(wèi)生制度和各項診療操作制度、值班制度扣2分；一例孕產(chǎn)婦或0-3歲兒童未建立保健手冊扣2分；孕管、兒管登記不合格每例扣2分；各種報告信息不及時、不規(guī)范，每份扣2分；住院病歷、門診登記、處方書寫不規(guī)范、不及時，每份扣2分；有接生無登記、有住院無病歷、有體檢無登記每例扣2分；項目規(guī)定免費孕檢、兒檢發(fā)現(xiàn)1例未登記報賬的扣2分；孕產(chǎn)婦住院分娩不按規(guī)定提供補助，每例扣2分；不按規(guī)定為育齡婦女在孕前和孕早期增補葉酸，每例扣2妥；不認(rèn)真宣傳或不執(zhí)行新農(nóng)合補償政策的扣2分；不積極參與健康檔案建立、老年人保健管理扣2分；不積極參與慢性病管理（高血壓、糖尿?。┛?分；不積極參與傳染病的防治、新生兒疾病復(fù)查、督促新生兒首針乙肝疫苗接種及首次預(yù)防接種的指導(dǎo)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的扣2分；不執(zhí)行基本藥物目錄和補充藥物目錄扣2分；嚴(yán)格《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放，嚴(yán)禁胎兒性別鑒定，做不到的扣2分，責(zé)任自負(fù)。當(dāng)月不能準(zhǔn)確考核項目實行全年單項倒扣或倒補制年終通算。

4、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)方法（35分）

查當(dāng)月各項規(guī)章制度落實情況，各項法律、法規(guī)落實情況，如不遵守或不落實扣2分；每月適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率、加強免疫接種率達(dá)不到90%以上，扣2分；每月兒童建卡、建簿及接種登記率達(dá)不到100%，扣2分；新擴大國家免疫規(guī)劃疫苗指定范圍和人群的接種率達(dá)不到80%以上，扣1分；預(yù)防接種門診管理和運行不規(guī)范，扣1分；一次性醫(yī)用品無害化處理不及時、院感處理不規(guī)范，扣2分；疑似預(yù)防接種副反應(yīng)處理不及時，報告不及時，扣2分；不能完成健康教育工作計劃、健康教育資料、健康教育宣傳欄、健教資料檔案，扣2分；居民健康教育知曉率達(dá)不到50%，扣1分；不積極參與轄區(qū)內(nèi)健康檔案建立，扣1分；轄區(qū)內(nèi)健康檔案合格率達(dá)不到95%的，扣1分；轄區(qū)內(nèi)健康檔案歸檔不及時，扣1分；轄區(qū)內(nèi)健康檔案的管理率小于80%，扣1分；傳染病疫情報告率、及時率、準(zhǔn)確率達(dá)不到95%以上，扣1分；對非住院結(jié)核病人、艾滋病人進行治療管理不到位的，扣1分；對轄區(qū)內(nèi)慢性病管理（高血壓、糖尿?。┻_(dá)不到要求的，扣1分；對轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者未進行登記管理，扣1分；對突發(fā)公共衛(wèi)生事件不能積極主動參與處理，扣2分；不到公共場所、學(xué)校、職業(yè)高危場所等開展衛(wèi)生指導(dǎo)的，扣2分；轄區(qū)內(nèi)殘疾人康復(fù)需求篩查率達(dá)不到80%，扣1分；不積極參與鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，扣2分。

5、檢驗、心電圖、放射、B超質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)方法

兼職科室實行加減分制。按照常規(guī)檢驗0.5分/人次，生化1分/人次，心電0.5分/人次，B超室：1分/人次，放射科：1分/人次加分。查當(dāng)月科室各項規(guī)章制度落實不到位，扣2分；查檢驗、心電登記本，漏登一例扣2分；抽查檢驗報告單，發(fā)現(xiàn)一張不合格或不準(zhǔn)確扣2分；檢查使用過的一次性醫(yī)療用品未按規(guī)定及時銷毀無害化處理，發(fā)現(xiàn)一次扣4分；院感落實不到位扣2分；檢驗設(shè)備維

護不到位扣2分；檢驗試劑不按規(guī)定驗收、保存造成損失的扣4分；發(fā)現(xiàn)使用過期、失效及不合格的檢驗材料扣4分；發(fā)現(xiàn)一例檢驗不及時、報告不及時扣4分；不積極配合開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目的，每次扣4分。查看當(dāng)月放射、B超登記本，發(fā)現(xiàn)漏登1例扣2分；發(fā)現(xiàn)檢查不及時、報告不及時扣4分；發(fā)現(xiàn)報告單書寫不完整或不正規(guī)扣2分；臨床與放射診斷符合率、臨床與B超診斷符合率小于90%，扣4分；科室不衛(wèi)生扣2分；防護做不到位扣2分；片子不統(tǒng)一歸檔扣2分；機器設(shè)備保養(yǎng)不到位扣2分；嚴(yán)禁胎兒性別鑒定，發(fā)現(xiàn)一例當(dāng)年無工資，所有責(zé)任自負(fù)。

6、財務(wù)收款質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)方法（35分）

查看當(dāng)月不嚴(yán)格執(zhí)行各項財務(wù)制度扣4分；不依法設(shè)賬扣2分；檔案管理不規(guī)范扣2分；結(jié)算不規(guī)范，收支不納入縣國庫支付中心統(tǒng)一核算扣4分；發(fā)現(xiàn)現(xiàn)金、存款登記不及時扣2分；發(fā)現(xiàn)現(xiàn)金與票據(jù)不相符扣2分；登、記賬發(fā)現(xiàn)錯、漏，一次扣2分；不按規(guī)定收費一次扣2分；各項費用或單據(jù)發(fā)現(xiàn)弄虛作假一次扣4分；新農(nóng)合住院及門診統(tǒng)籌結(jié)算不及時扣2分；私自將公款借給他人或貪污、挪用，一次扣4分，除追繳公款外，并依法從嚴(yán)處理。

7、中西藥房質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)方法（35分）

查當(dāng)月藥房制度落實不到位扣2分;查當(dāng)月藥品零差率銷售未達(dá)到100%扣4分;處方劃價準(zhǔn)確率未達(dá)到100%扣2分;處方審查合格率小于98%扣2分;不按時申購基本藥物和補充藥物中草藥扣2分;發(fā)現(xiàn)申購目錄外藥品扣4分;不及時做到藥品驗收登記扣2分;發(fā)現(xiàn)藥品過期、霉?fàn)€、變質(zhì)、蟲蛀扣2分；藥品報損無客觀原因解釋,扣除當(dāng)事人5分,藥房工作人員須在藥品失效期前提前3個月告知臨床醫(yī)生,每月處方不按期匯總對賬扣2分；發(fā)錯藥一次不及時更換扣2分，造成差錯事故責(zé)任自負(fù)；發(fā)現(xiàn)私自進購藥品扣2分；特殊藥品保管不當(dāng)扣2分；藥房管理臟、亂、差扣2分。

五服務(wù)數(shù)量考核標(biāo)準(zhǔn)和方法(30分)

2、醫(yī)生當(dāng)月考核數(shù)量：

姓 名

門診人次 住院人次 檢驗人次 心電人次 B超人次 放射人次 理療人次 治療人次

X X X

X X X

X X X

X X X

科室當(dāng)月考核數(shù)量：超任務(wù)后加分：

⑴門診西醫(yī)處方0.15分/人次,中醫(yī)處方0.3分/人次（無登記不得分），夜班9點后0.5分/人次（無登記不得分）出、急診1分/人次（無登記不得分），住院3分/人次（無病歷不得分），手術(shù)主刀5分、助手2分。門診小手術(shù)1分/人次。開化驗、心電、B超、X光片0.2分/人次。

⑵公共衛(wèi)生科：建健康檔案60人/月，村室督導(dǎo)數(shù)5個/月，健康教育宣傳欄7塊/月，其它公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)免疫、加強免疫不低于2009年度每月平均數(shù)。超過每份完整檔案加0.5分，隨訪動態(tài)更新0.05/次。健康教育宣傳欄1分/塊。計免0.05/次。二類苗每人次加0.5分。

⑶護辦室任務(wù)數(shù)150人次：超任務(wù)后加分：肌注皮試0.075分/人次，輸液0.15分/人次,住院1.5分/每人,手術(shù)2分/每人，門診小手術(shù)0.5分/人次。夜班9點后0.5分/人次,特護,病房看護病人另加0.1分/小時,（無登記不得分）。灌腸導(dǎo)尿2分/人次，⑷西藥房：任務(wù)數(shù)350人次：超任務(wù)后加分：每張?zhí)幏絼潈r0.02分取藥0.08分，中藥每張?zhí)幏絼潈r0.05分,取藥0.5分，藥品申購、驗收按藥品品種20個品種加1分。

⑸收款室：任務(wù)數(shù)350人次：超任務(wù)后加分：每人次0.05分/人次。住院按0.5分/人計算。

⑹辦公室完成一體化管理任務(wù)，完成各科室、村衛(wèi)生室?guī)?wù)、報表，藥品零差率銷售、防范推諉病人，基本藥物目錄學(xué)習(xí)使用加10分。每增加收支結(jié)余500元加1分。完成收發(fā)文加1分。完成水電管理加5分。醫(yī)保、優(yōu)撫門診、殘疾人項目服務(wù)0.1分/人次，負(fù)責(zé)考勤總值班安排和績效考核管理及核算2分/每周。

⑺保健科：檢查、指導(dǎo)三位一體人員5人/月；按上級規(guī)定和進度每月完成公共衛(wèi)生服務(wù)項目指標(biāo)數(shù)；按月完成全鎮(zhèn)兒保婦保，產(chǎn)后訪視每例1分。超過任務(wù)建卡發(fā)證每份檔案完整加0.5分，平產(chǎn)住院3分/人，新生兒采血2分/次，代金券按0.27分/人計算。

⑻辦公室主任、醫(yī)療、公衛(wèi)、中醫(yī)組長、護士長加10分/月。婦幼保健、藥事管理、收款員加5分/月。

⑼組織學(xué)習(xí)、活動主持人每次獎勵2分，參與者每次獎勵0.5分（有簽到，有學(xué)習(xí)記錄）。在本院網(wǎng)站發(fā)文章每篇獎勵2分，向上級媒體發(fā)送論文、簡報、新聞一份獎勵3分,在市級發(fā)表一篇獎勵5分,省級獎勵10分,國家級獎勵20分。凡科室或個人收到錦旗、感謝信、表揚信每次加10分；受到政府、主管局、有關(guān)部門公開表揚的一次加10分；

六群眾滿意度考核標(biāo)準(zhǔn)和方法（10分）

院內(nèi)設(shè)有群眾意見箱，公布投訴電話，制定病人投訴處理制度，每發(fā)現(xiàn)一次投放扣2分；每月進行5名群眾對醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查問卷，群眾滿意度達(dá)不到80%以上扣2分；70%扣3分；60%扣5分；50%扣8分；50%以下0分。

七否決性指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和方法

對當(dāng)月出現(xiàn)醫(yī)療糾紛、差錯事故、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞的直接責(zé)任人實行一票否決，當(dāng)月無內(nèi)部績效工資。

八責(zé)任扣除項目：

①下列情況之一者由當(dāng)事人承擔(dān)全部經(jīng)濟和法律責(zé)任,當(dāng)月無績效工資：⑴依法行醫(yī)，按章操作，嚴(yán)禁無證行醫(yī)，無證行醫(yī)或超出執(zhí)業(yè)范圍而引起的一切責(zé)任。⑵使用過的一次性醫(yī)療用品，因未及時處理、藏匿、丟失、變賣引起的罰款。⑶收款室現(xiàn)金被盜、丟失。⑷中西藥房、護辦室、手術(shù)室、婦產(chǎn)室、防疫科、化驗室所有的藥品及生物制劑過期未做報廢處理而被罰款。⑸藥房應(yīng)劃價準(zhǔn)確，誤差率不超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。半年盤存短款不超過500元的按兩倍賠償，超過500元的除罰款外，停職待崗。⑹醫(yī)生錯開處方、藥房錯發(fā)藥、護理錯誤注射、輸液內(nèi)有異物、護理脫崗造成單位損失的。

②下列情況之一者當(dāng)事人承擔(dān)全部法律責(zé)任及50%經(jīng)濟責(zé)任，另扣除50%績效考核總分值。

⑴因醫(yī)療文書、文件、病歷、化驗、放射、B超、心電報告單；處方、X光膠片、收費登記、驗收登記、門診登記、合醫(yī)檔案等損壞或丟失，造成糾紛或在相關(guān)案件中失去證據(jù)，其后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。（檔案保存期不低于2年）

⑵藥房驗收藥品，因質(zhì)量不合格，未報告、驗收登記項目不全、進藥計劃不周，造成單位藥品品種積壓、臨近效期未報告、中藥要勤翻勤曬，遵方炮制，未進行翻曬至霉變、蟲蛀、蟲害造成損失的以及罰款的金額。

⑶一次性醫(yī)療用品銷毀不當(dāng)，登記不全而被罰款。

⑷在正常醫(yī)療活動中，出現(xiàn)糾紛和事故者，由于當(dāng)事人原始記錄不全，證據(jù)不足，舉證不力造成的經(jīng)濟損失。

⑸因門窗未按要求鎖好而被盜（除現(xiàn)有條件無法防范外）造成的損失。

③對不主動或不執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)安排，不參加各種特殊、突發(fā)、緊急情況，不參加公益性活動、義務(wù)勞動、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、群體防疫、防洪、滅火、搶險、搶救危重病人者，當(dāng)月無績效工資并報上級主管部門給予追究、處理。

七、績效考核的管理與監(jiān)督

1、本績效考核方案和每個崗位的考核細(xì)則，經(jīng)院委會討論，職工會通過后執(zhí)行，并報縣衛(wèi)生局業(yè)務(wù)股、計財股備案。于2010年2月份開始試行內(nèi)部績效工資制。

2、每個職工績效考核根據(jù)《黃尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位說明書》工作任務(wù)完成百分比，績效考核方案的德、勤、績、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等工作任務(wù)分值，以及每周布置的工作任務(wù)完成的情況、獎懲的加減分情況，自行填寫“績效考核分值計算情況統(tǒng)計表”并由本人簽字。報辦公室報賬員核實并匯總，交由院委會和職工代表參加的績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，并組織于每月5日前對上一月份的各崗位績效情況進行考核，填寫績效工資測算表及績效考核分值計算情況統(tǒng)計表，并將考核結(jié)果內(nèi)部公示3天。

3、每月內(nèi)部績效工資發(fā)放表，要附《岳西縣黃尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院月份崗位績效考核情況表》和上述說明性文件資料，做為會計記帳的依據(jù)。

第二篇：新農(nóng)合相關(guān)制度

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

相關(guān)制度集

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為維護參合農(nóng)民合法權(quán)益，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，根據(jù)上級政策結(jié)合我院具體情況，制定以下具體措施：

1、入院登記：病人住院時，工作人員需詢問病人是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。認(rèn)真核對身份證明、合作醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診證明，及時辦理住院手續(xù)，病歷首頁加蓋“新農(nóng)合”印章，合作醫(yī)療證交納科室統(tǒng)一保管。發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符時，應(yīng)暫扣其合作醫(yī)療證，及時通知新合辦。

2、及時詳細(xì)提供一日一清單，清單項目名稱、數(shù)量必須與醫(yī)囑單、治療單相吻合，并保證錄入項目名稱和費用信息的準(zhǔn)確性，并交患者或家屬簽字認(rèn)可。

3、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)和各項規(guī)章制度及《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》，做到合理治療、合理檢查、合理收費。目錄外用藥不超過15%，出院帶藥不超過7天，自費藥品須告知患者，并經(jīng)其簽字同意。

4、嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查的指征，能用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，因病情需要做自費的大型儀器設(shè)備檢查，應(yīng)向患者說明清楚，并經(jīng)其簽字同意，上級醫(yī)院已出具檢查結(jié)果報告的，下級醫(yī)院原則上予以認(rèn)可，同級醫(yī)院互認(rèn)，不得重復(fù)檢查。

5、嚴(yán)格把握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不接受不

符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人。

6、對已實行即生即補區(qū)域的參合患者，住院期間告知患者出院后持村委會證明、身份證、農(nóng)合證復(fù)印件、發(fā)票到新農(nóng)合辦兌付補償，對未實行直補區(qū)域的參合患者，出院時及時提供疾病診斷證明、出院證、醫(yī)療費用匯總單、日清單、發(fā)票、住院病歷首頁、出院記錄、長期、臨時醫(yī)囑單復(fù)印件，方便患者回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報銷。

7、嚴(yán)禁為參合著提供假證明、假病歷、假票據(jù)騙取合作醫(yī)療補助金，違者依據(jù)執(zhí)業(yè)法規(guī)嚴(yán)肅查處。

8、質(zhì)量考核指標(biāo)

A.目錄外用藥≤15% 超出部分扣付科室收入 B.藥品比例≤45%

超出部分50%扣付科室收入

C.平均住院日≤12天 超過1天扣付科室農(nóng)合病人總費用2% D.MRI.CT彩超等大型檢查陽性率≥70%，低于70%部分50%扣付科室收入

9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的各項規(guī)定，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)水平合理提供醫(yī)療服務(wù)，確保農(nóng)、醫(yī)、患三者的合法權(quán)益。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度

1、接受縣衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴(yán)格執(zhí)行其各項規(guī)章、制度。

2、設(shè)立合作醫(yī)療專用辦公場所，明確一名副院長抓此項工作，并配備人員負(fù)責(zé)門診、住院參合人員醫(yī)藥費用的審核、報銷工作。

3、確定參合者的利益，為參合對象提供及時有效的診療服務(wù)。

4、嚴(yán)格掌握診療原則，堅持合理用藥，執(zhí)行基本藥物目錄范圍。

5、各收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行物價部門規(guī)定，嚴(yán)控開大方、亂檢查、亂收費等不合理現(xiàn)象。

6、嚴(yán)格審核住院參合人員相關(guān)證件，遇有涂改的證件要嚴(yán)加把關(guān)。

7、積極配合合管辦審核員的工作。

8、對參合人員的住院醫(yī)藥費，實行每日核算，逐日輸入有關(guān)資料和費用，專人管理，單獨建賬。

9、患者出院時按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專職人員及時核算出個人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)報銷數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。

10、報賬員定期與區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室進行墊付補償

金的結(jié)算。

11、負(fù)責(zé)每月將在本院住院，并享受醫(yī)療費用補償?shù)膮⒑限r(nóng)民的情況在醫(yī)院公示欄進行公示。

12、不斷加強對職工的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓(xùn)，增強服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量。

13、監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動接受區(qū)新農(nóng)合管理辦公室的監(jiān)督。

14、在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關(guān)要求書寫規(guī)范。

15、制定內(nèi)部考核制度，規(guī)范醫(yī)療和服務(wù)行為，獎懲分明。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)考核制度

為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，結(jié)合我院實際情況，制定本考核制度

1、成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本院新農(nóng)合的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。

2、建立健全新農(nóng)合信息系統(tǒng)，及時收集、整理、分析、評價、上報新農(nóng)合信息，做好新農(nóng)合文書檔案管理工作。

3、參合農(nóng)民在本院門診發(fā)生的醫(yī)療費用，直接獲得現(xiàn)場補償。

4、參合農(nóng)民辦理出院手續(xù)時憑住院醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療費用清單、住院診斷證明書、身份證復(fù)印件，先期結(jié)算并及時墊付參合農(nóng)民補償金。

5、參合農(nóng)民住院時，必須執(zhí)行驗證、登記制度，嚴(yán)格遵守《基本用藥目錄》、《診療服務(wù)項目目錄》的規(guī)定，不得將超范圍費用納入新農(nóng)合住院費用結(jié)算。

6、加強房屋、設(shè)備和隊伍建設(shè)與管理，增強服務(wù)功能，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，禁止分解收費、亂收費，嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策

8、堅持首診負(fù)責(zé)制，沒有推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的現(xiàn)象。

9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合用藥規(guī)定，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品。自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項目需征得患者本人或家屬同意并簽名.10、服務(wù)項目公開、用藥目錄公開、藥品和檢查價格公開，每月公示補償名單及金額，及時將參合住院患者補償情況進行公示，向社會公布投訴電話，并及時答復(fù)投訴問題，做好詳細(xì)記錄

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2012職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求

1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護士有義務(wù)主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應(yīng)及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。

2.住院醫(yī)師應(yīng)按廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務(wù)時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費項目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費用。費用較高的自費服務(wù)項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使

用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應(yīng)控制在住院總費用的1%以內(nèi)。

4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗（檢查）報告單應(yīng)由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復(fù)印件無效。住院病歷中應(yīng)如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴(yán)格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應(yīng)在其離開醫(yī)院的當(dāng)日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時間，不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時間，不得強行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參?；颊?，應(yīng)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一

般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費不納入支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費，按人均2500元醫(yī)療費定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計入定額標(biāo)準(zhǔn)計算。參保人員在門診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點零售藥店購藥。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程

凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦

↓

各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生

↓

執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查

↓

發(fā)票、檢查結(jié)果報告單（復(fù)印件）交與

農(nóng)合辦登記備案，費用隨本次住院流程報銷

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)。

3、外轉(zhuǎn)檢查不予報銷的縣區(qū)

4、凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟責(zé)任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔(dān)。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程

為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，居民醫(yī)?；颊?，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護士按以下工作流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單

↓

醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）

↓ 外出檢查

↓

護士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章

↓

經(jīng)辦護士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案

↓

經(jīng)辦護士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款

憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。

↓

報銷款項到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財務(wù)科領(lǐng)款

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費用賬內(nèi)，便于報銷。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)?？?/p>

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護工作者對相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求

醫(yī)護人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。

1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護士長、相關(guān)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時改正。

2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關(guān)人員進行一次政策強化培訓(xùn)，科主任、護士長有義務(wù)經(jīng)常對本科室成員進行新舊政策培訓(xùn)、做好新進同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政

策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及時對科主任、護士長進行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)?？浦魅巍⒆o士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護士長負(fù)責(zé)。

4、未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。

二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負(fù)責(zé)。

2、醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當(dāng)事人提出改正意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。

3、經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護士負(fù)責(zé)。

4、醫(yī)護人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。

5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時進行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。

三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造

成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。

1、在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。

2、醫(yī)務(wù)人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應(yīng)癥進行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認(rèn)，在病人入院24小時內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報上級

部門審批。

此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011年9月1日

醫(yī)療保險科工作職責(zé)

1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時匯報和進行總結(jié)；

2、檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

3、掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進行審核；

4、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；

5、負(fù)責(zé)和市醫(yī)保中心進行每月醫(yī)療費用核對工作；

6、努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度；

7、對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務(wù)；

8、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。.永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2011年9月1日

第三篇：新農(nóng)合公示制度

新農(nóng)合公示制度

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助報銷公開，暢通監(jiān)督檢查渠道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行公示制度。

一、合療辦每月公示全區(qū)參合農(nóng)民住院和門診統(tǒng)籌患者的醫(yī)藥費補助報銷情況。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦、定點醫(yī)療機構(gòu)每月在政務(wù)公開欄及時張榜公示本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民住院患者的醫(yī)藥費補助報銷情況，公示內(nèi)容主要包括：患者就診醫(yī)院、住院時間、住院醫(yī)藥費、合規(guī)金額、違規(guī)金額、自付金額、補助金額等。

三、各村（居）委會也要在村務(wù)公開欄及時公示本村住院農(nóng)民補助情況。公示文件由包村干部負(fù)責(zé)傳送。

四、定點醫(yī)療機構(gòu)要公布舉報電話、設(shè)立意見箱，自覺接受社會各界監(jiān)督。

五、定點醫(yī)療機構(gòu)要向社會公示常規(guī)診療項目名稱、收費標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)新農(nóng)合政策

第四篇：醫(yī)院新農(nóng)合制度

醫(yī)院新農(nóng)合制度

新農(nóng)合辦公室工作制度

1、認(rèn)真履行辦公室職責(zé)，執(zhí)行新農(nóng)合的各項方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。

2、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，按時按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。

3、嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。

4、認(rèn)真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。

5、對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，按時完成醫(yī)藥費用的審核工作。

6、工作時間嚴(yán)禁干私活、打牌、玩游戲。

7、加強網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。

8、關(guān)心集體，愛護公共財物，勵行節(jié)約，反對浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。

9、同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。

10、工作中因不負(fù)責(zé)任或故意違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)

人員崗位職責(zé)

1.在醫(yī)院分管副院長和財務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作。嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。

2.為參合的住院患者進行身份證、農(nóng)合證等證件的核對、審核，嚴(yán)禁掛名和冒名頂替住院。

3.嚴(yán)格按照《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目》的要求進行信息錄入，嚴(yán)禁將不予報銷的藥品和診療項目對照成可報銷和診療項目。4.住院和門診收費人員及報賬、補償人員，要認(rèn)真錄入?yún)⒑匣颊叩脑继幏降男彰?、交費、藥品名稱、劑量、數(shù)量等信息，使打印收費票據(jù)和原始處方的姓名、年齡、收費項目、藥品名稱、劑量、數(shù)量、金額等等相關(guān)信息內(nèi)容完全一致。

5.對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，加強參合病人的費用管理，做好參合病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟利益。嚴(yán)格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上報、補償工作、相關(guān)病歷資料、財務(wù)報表的上報工作。

6.嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》處理。

7.認(rèn)真遵守醫(yī)院的作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。

8.管理好會計檔案，保管好與新農(nóng)合有關(guān)的單據(jù)和核算資料，以備上級部門的不定時檢查。

9.做好計算機維護保養(yǎng)和科室安全用電工作。

培訓(xùn)管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)要根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，有計劃，有組織的進行，堅持做到人盡其才、才盡其用。

2、農(nóng)合科負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計劃，組織實施。并負(fù)責(zé)培訓(xùn)日常管理和培訓(xùn)考核工作。

3、制定培訓(xùn)計劃，要目標(biāo)明確，內(nèi)容具體，培訓(xùn)方法和步驟清楚，培訓(xùn)時間、地點明確，保證措施得當(dāng)。

新農(nóng)合參合患者管理制度

1、參合人患病確需住院的，由門診醫(yī)師開具住院證，經(jīng)新農(nóng)合辦審核登記后方可入院。

2、住院處辦理手續(xù)時，在微機上對病人給予標(biāo)記，利于病房管理。

3、要嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)。如將不符合住院條件的參合人收入院或掛名住院、分解住院,經(jīng)查實，其醫(yī)療費用由責(zé)任科室承擔(dān)。科室不得拒收重病參合人,不得挑選輕病參保合人,科室如拒收符合住院條件的參合人,有關(guān)責(zé)任由科室承擔(dān)。

4、參合病人住院先看病后付費。

5、住院處要認(rèn)真核對參合證，病房進一步確認(rèn)，做到人證相符，防止冒名住院或掛名住院。

6、病房有參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標(biāo)識。

7、要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標(biāo)準(zhǔn)。

8、參合人住院期間,每天發(fā)生的各項費用要在“住院費用一日清單”上分類列出,交患者或其家屬閱知。

9、參合人出院時原則帶藥3天量，確需帶藥的，不得超過7天量。

10、科室在參合病人出院結(jié)帳前一天首先進行自查，內(nèi)容包括：病歷中各種記錄單是否符合要求，未執(zhí)行的醫(yī)囑要有注明；醫(yī)囑與費用明細(xì)是否一致，檢查報告單是否齊全；超范圍自費項目是否有醫(yī)患雙方簽字的協(xié)議書；出院帶藥是否符合規(guī)定。自查情況交新農(nóng)合辦公室審核后，方可辦理出院結(jié)算手續(xù)。

11、因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,由科室進行會診，主管醫(yī)師填報轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室登記備案后方可轉(zhuǎn)院。

12、科室兼職新農(nóng)合管理員負(fù)責(zé)本科室新農(nóng)合政策的宣傳和有關(guān)事宜的協(xié)調(diào)處理，遇有特殊情況及時報新農(nóng)合辦公室。

自費項目告知制度

1、為規(guī)范我院門診及住院新農(nóng)合患者的診療行為，結(jié)合我院工作實際，制定本制度。

2、為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)當(dāng)執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及地方補充醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目等有關(guān)管理規(guī)定。

3、門診為參保人使用社會醫(yī)療保險目錄外的藥品，要征得參保人或家屬同意，并使用普通處方開具。

4、住院治療時需要使用新農(nóng)合醫(yī)療保險目錄外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，要書面征得參保人或其家屬同意并簽名，未征得參保人或家屬同意的，所發(fā)生的費用從醫(yī)院的償付款中扣回，并追還參保人，醫(yī)院要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

查房制度

為加強對農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施，制定本規(guī)范:

一、查房內(nèi)容

（一）對參合患者的身份和病情進行仔細(xì)核實，包括有無借用他 人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合《西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》規(guī)定的報銷范圍等內(nèi)容。對不予補償?shù)脑?，要給與解釋和說明。

（二）對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量等進行監(jiān)督檢查。

（三）向住院參合患者解釋，宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，聽取農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見或建議。

二、查房要求

（一）時間要求：醫(yī)院合管科定期安排專人對新入院病人進行查房，并做好記錄。

（二）項目要求：

1、做到巡查到科室，核對到床頭，實行“五查五看”：一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看收費是否合理。

2、仔細(xì)甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細(xì)了解受傷、中毒經(jīng)過，認(rèn)真核查身份、填寫《意外傷害病人調(diào)查表》，明確是否屬于農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍，杜絕弄虛作假。

3、檢查醫(yī)務(wù)人員接診參合住院患者的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。是否接待熱情，文明行醫(yī)；是否嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范；是否亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)、違反標(biāo)準(zhǔn)收費。

4、向參合患者及其家屬認(rèn)真做好農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策宣傳解釋工作，特別是住院報銷比例、轉(zhuǎn)診程序、合作醫(yī)療補償范圍、補償程序等內(nèi)容。聽取農(nóng)民對合作醫(yī)療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。

5、加強與醫(yī)務(wù)人員的溝通。檢查、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況；收集來自醫(yī)務(wù)人員對農(nóng)村合作醫(yī)療的意見及建議；現(xiàn)場解決和協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題。

（三）推行查房責(zé)任制。合管科經(jīng)辦人員疏忽或故意，造成合作醫(yī)療基金損失或損害參合農(nóng)民利益的，要追究相關(guān)人員責(zé)任。

三、工作流程

1、到各科室了解新入院病人。

2、進入病房向患者作自我介紹。

3、了解科室是否對新入院病人發(fā)放了“入院告知書”。

4、向患者宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并解答患者提出的咨詢。

公示制度

一、公示內(nèi)容

1、就診補助辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案規(guī)定的參合農(nóng)民就診與住院辦法；住院醫(yī)療費用比例、起付線、封頂線和補助審核程序等。

2、醫(yī)療服務(wù)價格

按照全省統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)物價政策，為病人提供常用的醫(yī)療服務(wù)項目和常用的藥品價格等。

3、醫(yī)療費用補助

參合農(nóng)民在醫(yī)院住院的醫(yī)療費用補助情況等。

二、公示辦法

1、對合作醫(yī)療就診補助辦法和醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格進行長期公示；

2、對在本院享受醫(yī)療費用補助的病人，每月進行公示。

三、公示要求

1、在醒目位置設(shè)立公示欄進行公示，并公布舉報電話。

2、接受西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對我院公示情況進行監(jiān)督檢查。

新農(nóng)合違規(guī)內(nèi)部處理制度

一、為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，確保我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步健康發(fā)展，規(guī)范服務(wù)行為，切實解決農(nóng)民就醫(yī)難、看病貴的問題，特制訂本院新農(nóng)合違規(guī)處理制度。

二、旨在倡導(dǎo)合理用藥、合理檢查、合理診療，防范和避免過度檢查、治療和“大處方”行為，防范和懲處套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金等違紀(jì)違法行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的高效、安全、合理使用。

三、有以下情節(jié)的行為視為違規(guī)行為;視情節(jié)嚴(yán)重程度予以處理。

1、不按住院指征嚴(yán)格把關(guān)，隨意放寬住院指征或故意延長住院天數(shù)的。

2、虛掛住院病人、偽造住院資料或?qū)㈤T診病人資料改為住院資料、與患者串通記空帳等方式套取合作醫(yī)療基金行為的。

3、經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員在病人入院時不嚴(yán)格驗證或

知道所住病人與證件登記不吻合，也不向院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院合管辦反應(yīng)，由此給醫(yī)療機構(gòu)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金造成損失的。

4、不依病情所需，大量化驗和檢查、重復(fù)化驗和檢查、濫用儀器檢查的。

5、不科學(xué)配伍用藥，違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應(yīng)用原則的。

第五篇：新農(nóng)合監(jiān)管制度（定稿）

楊洲鄉(xiāng)新農(nóng)合監(jiān)管制度

一、鄉(xiāng)內(nèi)患者監(jiān)管制度

1、每次抽查定點醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時詢問定點醫(yī)療機構(gòu)是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場調(diào)查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。

2、對鄉(xiāng)直醫(yī)療機構(gòu)每月抽查3—5次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月抽查1—2次。

3、對存在不驗證或驗證不準(zhǔn)確的單位，三次告戒不改者將停撥該單位合作醫(yī)療報銷基金，經(jīng)驗收合格后，方可撥付。

二、外轉(zhuǎn)患者監(jiān)管制度

1、對履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，合作醫(yī)療辦必須將對其進行復(fù)核驗證，方可進行申報。對肆意進行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診項目填寫不齊全、不進行參合資格審查的醫(yī)療機構(gòu)將給予通報批評，并扣除該單位本月5%的墊付基金。對無轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，由合作醫(yī)療辦每名患者必須進行登記、復(fù)核驗證。

2、外傷患者監(jiān)管必須進行驗傷，查明致傷原因，符合條件方可報銷。

3、經(jīng)辦機構(gòu)要加強對參合農(nóng)民異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷的審核工作，要針對參合農(nóng)民縣外住院醫(yī)療費用總額達(dá)到1萬元及以上的，要嚴(yán)格參合農(nóng)民身份核實、住院真實性的核查、醫(yī)療費用及費用清單的核對，可以通過信件、電話、現(xiàn)場查看等方式，加強與異地定點醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系，建立適合起與異地定點醫(yī)療機構(gòu)的溝通平臺。

三、定點醫(yī)療監(jiān)管制度

1、報銷資料“五查五對”審核制度

監(jiān)管人員在審核報銷資料過程中，按照“五查三對”審核制度進行操作：一查病人，核實參合身份；二查病情，核實是否屬于補償范圍；三查病歷，核實醫(yī)囑的真實性；四查處方，核實用藥的合理性；五查檢查單，核實檢查項目的合理性；一對病歷醫(yī)囑和處方；二對病程記錄與檢查單；三對處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費用清單，核實是否一致；四對病志、處方、收款收據(jù)、報銷憑證、住院報銷月報表是否一致；五對現(xiàn)場檢查當(dāng)天處方，看是否填寫齊全、真實情況，觀察詢問報銷流程是否正確，病志保管、按報銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過程中，嚴(yán)格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場監(jiān)管記錄，記錄中應(yīng)該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負(fù)責(zé)人和現(xiàn)場監(jiān)管簽字，記入定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管記錄。

四、監(jiān)管資料的管理。按月分類、事先連續(xù)編號、交叉索引、對號入座。

五、實時網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管制度

應(yīng)指定專人進行網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)管，針對患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛(wèi)生材料的使用情況等，查看費用明細(xì)中的規(guī)定單價與實際單價的一致性，找出存疑對象，作為重點現(xiàn)場監(jiān)管對象。

六、住院參合農(nóng)民回訪制度

鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)每月須定期選擇一定數(shù)量的享受住院補償?shù)膮⒑限r(nóng)民，通過信函的方式對報帳情況進行核實，包括住院地點、時間、醫(yī)療費用總額以及應(yīng)得到的補償金額，并征求他們對新農(nóng)合工作的意見和建議。

七、信息管理與公示制度

鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)要確定專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息管理，結(jié)合實際建立健全機房管理制度、計算機硬件管理制度、參合信息修改制度、網(wǎng)絡(luò)審核制度等；要配備固定的統(tǒng)計報表人員，對報表人員不得隨意更換。

要建立和完善定點醫(yī)療機構(gòu)的公示制度。明確定點醫(yī)療機構(gòu)的新農(nóng)合藥品目錄及價格、診療項目及價格、報銷程序及所需資料、分月門診和住院的報銷情況作為公示內(nèi)容。對制度化落實情況實際分級監(jiān)管，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督村衛(wèi)生站的公示，中心衛(wèi)生院監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級醫(yī)療機構(gòu)分片監(jiān)督中心衛(wèi)生院分級監(jiān)督制度。

八、通報制度。根據(jù)每一季度對各定點醫(yī)院檢查的總體情況，下發(fā)工作通報，基金管理規(guī)范的醫(yī)院則給予表揚，存在漏洞甚至弄虛作假的單位，不但要在全系統(tǒng)內(nèi)給予批評，并給予處罰，并責(zé)令其限期整改。

楊洲鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所