第一篇：實(shí)施護(hù)理措施 救患者于痛苦之中

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實(shí)施護(hù)理措施 救患者于痛苦之中

癌癥，人們往往聞聲色變，當(dāng)癌癥進(jìn)入晚期，患者往往因巨大的生理、心理折磨而痛苦不堪，如何做好癌癥晚期患者的護(hù)理關(guān)愛(ài)，患者在經(jīng)過(guò)檢查、確診到治療之間一直被安排著，沒(méi)有自己的主見(jiàn)，只能聽(tīng)著別人的指手畫(huà)腳，很多患者不會(huì)適應(yīng)，尤其是以前一手遮天的患者，加上疾病的疼痛，讓患者無(wú)法聽(tīng)別人的，內(nèi)心的憤怒無(wú)處發(fā)泄。那么如何做好護(hù)理措施呢？

這個(gè)時(shí)候一定要把首要問(wèn)題解決就是先止痛，勸患者遵醫(yī)囑按三級(jí)止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥，并注意觀(guān)察止痛效果和藥物副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)減量或停藥。在患者疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜藥。按時(shí)給藥：有規(guī)律地給藥可預(yù)防疼痛的發(fā)生成防止加重。按“需要時(shí)”給藥，不能滿(mǎn)意地控制疼痛。注意具體病人的實(shí)際療效、選擇合適的劑量，直至完全控制為止。

既可保持患者的獨(dú)立性，又便于病人長(zhǎng)期服用，且能免去患者長(zhǎng)期注射的不適。晚期癌癥患者全身衰竭，各臟器功能相繼減退，大多數(shù)患者喪失自理能力。應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意患者皮膚、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

疼痛常因入而異，疼痛的程度常與人們對(duì)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的回憶、痛因的分析、情境的理解、注意的程度、后果的預(yù)料等心理活動(dòng)有關(guān)，所以疼痛有相當(dāng)?shù)碾S機(jī)性和可變性。癌癥患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀(guān)、失望等消極心理情緒，個(gè)別患者甚至還有輕生的念頭。故采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施十分必要。

并且在護(hù)理的同時(shí)輔助CLS生物治療，CLS生物治療可以從根本上解除患者的疼痛，沒(méi)有毒副作用，還可以提高患者的抵抗能力，讓患者可以輕松的對(duì)抗癌癥。

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第二篇：骨科急危重癥患者的急救措施與護(hù)理要點(diǎn)

六月份護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

時(shí)間：2013年6月24日 地點(diǎn)：骨科辦公室

內(nèi)容：骨科急危重癥患者的急救措施與護(hù)理要點(diǎn) 主講人：崔蕓 參加人員：

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ),是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵,也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。危重癥患者是隨時(shí)有發(fā)生生命危險(xiǎn)需要立即搶救的患者, 危重病人大致可分為年老體弱型、神志不清型、高熱譫妄型和休克型四類(lèi)。無(wú)論是哪一類(lèi)型的危重病人都有一些共同的特征：（1）病情重、身體虛弱。（2）病情變化快。（3）不同程度的意識(shí)障礙。（4）一般都是臥床病人（5）生命體征不穩(wěn)定（6）多有食欲不振或不能進(jìn)食。由于危重病人病情嚴(yán)重而復(fù)雜，因此我們應(yīng)從細(xì)微入手，精心觀(guān)察，細(xì)心護(hù)理,認(rèn)真落實(shí)危重患者的各項(xiàng)護(hù)理措施，保障護(hù)理安全。

一、骨科急危重患者的急救措施

（一）生命體征觀(guān)察 多數(shù)急危重癥患者由于傷情重，護(hù)士接診后應(yīng)立即查看神志、瞳孔、病情等，立即給予心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，根據(jù)生命體征的變化，采取相應(yīng)的急救措施，認(rèn)真做好記錄，為醫(yī)生搶救工作提供可靠依據(jù)。

（二）糾正休克 迅速建立2-3條靜脈通道，必要時(shí)可加壓輸血、輸液，若血管穿刺困難，立即行深靜脈置管。在建立靜脈通道時(shí)應(yīng)避開(kāi)受傷肢體和部位。

（三）保持呼吸道通暢 給予氧氣吸入，并掌握好吸氧的濃度和時(shí)間。

（四）觀(guān)察尿量 對(duì)于休克的患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，密切觀(guān)察尿量、顏色及尿比重，因?yàn)槟蛄渴欠从衬┥已h(huán)的最敏感指標(biāo)。因此準(zhǔn)確及時(shí)的記錄尿量，可供醫(yī)生為患者補(bǔ)液提供重要依據(jù)，也是搶救治療成功的關(guān)鍵之一。

（五）心理護(hù)理 護(hù)士接診后迅速檢查傷情，用和藹的語(yǔ)氣向患者做解釋和安慰。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，實(shí)施有效的心理護(hù)理，以取得了患者的信任和配合。

（六）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 急救的同時(shí)也不能忽視病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔、平整、干燥，保持臀部及會(huì)陰部的清潔，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

（七）骨折的護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生盡快處理骨折肢體，以防刺傷周?chē)芎蜕窠?jīng)，認(rèn)真觀(guān)察傷口滲血、滲液、患肢腫脹及肢端血運(yùn)情況，保持功能位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

二、骨折的急救處理

(一）止血 視其具體情況而定，如指壓止血、包扎止血、止血帶止血。如在院外多沒(méi)有止血帶，可以用類(lèi)似止血帶止血的方法，即用綁帶和一根木棍或者長(zhǎng)條物，捆綁方式止血，在捆綁過(guò)程中，將木棍夾在中間，然后旋轉(zhuǎn)木棍，隨著木棍的旋轉(zhuǎn)，綁帶會(huì)不斷收緊，從而實(shí)現(xiàn)止血的效果。

（二）包扎 包扎的目的是為了減少進(jìn)一步污染，特別對(duì)于骨頭外露，腸道、器官等內(nèi)容物暴露的傷者，有技巧的包扎能防止進(jìn)一步污染。急救現(xiàn)場(chǎng)有干凈無(wú)菌的布條可以直接包扎，但多數(shù)現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有這類(lèi)物品，可以用碗或者其它碗狀器皿倒扣住傷口，而后再行包扎。傷者骨頭外露，千萬(wàn)不要試圖進(jìn)行復(fù)位，而應(yīng)盡量保持原位。輕易復(fù)位可能影響醫(yī)生對(duì)傷勢(shì)的判斷，而且容易加重?fù)p傷。隨意的復(fù)位也容易將細(xì)菌帶入體內(nèi)，加重體內(nèi)感染。

（三）固定

可以采取兩種固定方法：一種是鄰肢固定，如骨折大腿和健側(cè)大腿綁在一起；手部骨折時(shí)，和上半身綁在一起固定。另一種固定是借助外部工具固定，如木棍等。

（四）搬運(yùn) 傷者要進(jìn)行搬運(yùn)，最主要是防止在搬運(yùn)過(guò)程中進(jìn)一步損傷。其中，最危險(xiǎn)的是脊柱損傷患者的搬運(yùn)，搬運(yùn)中如果加劇損傷，更容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。搬運(yùn)傷者要盡量讓傷者平躺搬運(yùn)，如脊椎損傷的傷者，將傷者搬上擔(dān)架時(shí)，應(yīng)該托住傷者的脊椎，盡量平躺搬運(yùn)，如果采用一人抬頭、一人抬腳的搬運(yùn)，脊柱彎曲度增高，更會(huì)加重?fù)p傷。在搬運(yùn)頸椎損傷的患者時(shí)，應(yīng)由4人搬運(yùn)，要有專(zhuān)人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動(dòng)?；蛴苫颊咦约弘p手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。患者平臥時(shí)應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)或戴頸托加以固定。骨盆骨折病人用三人搬運(yùn)法?；颊咂教?，第一人的雙手分別在患者的頭頸部和腰部，第二人的雙手分別在患者的臀部上方和下方，第三人的雙手分別在患者的膝蓋上方和踝關(guān)節(jié)處。相鄰的雙手要緊挨著。而且此時(shí)三個(gè)救護(hù)員必須是同側(cè)腿跪地。然后由其中一人發(fā)號(hào)施令，三人同時(shí)用力將患者抬高到膝蓋水平，接著再發(fā)號(hào)施令將患者抬高?；颊叩募怪柙诮y(tǒng)一軸線(xiàn)上，不可以彎曲。然后同時(shí)踏步走或者放置在硬板上，放置在硬板上時(shí)要將患者的雙膝屈膝，減少腹部張力，減輕患者的疼痛。

三、骨科急危重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)

1、保持病室環(huán)境干凈、整潔，溫濕度適宜，定時(shí)給予通風(fēng)換氣，加強(qiáng)對(duì)病人的保溫。

2、根據(jù)病情給予合適臥位，使病人舒適，便于休息，對(duì)昏迷神志不清，煩燥不安、高熱、年老體弱病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予床檔、壓瘡防治墊等，經(jīng)家屬知情同意后予以約束具保護(hù)。

3、嚴(yán)密觀(guān)察病情，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末稍循環(huán)、疼痛、專(zhuān)科癥狀及體征情況，遵醫(yī)囑記錄出入量，觀(guān)察排泄物的性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，詳細(xì)記錄。

4、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、氣道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。有活動(dòng)假牙都應(yīng)取下，有舌頭后墜時(shí)，可用舌鉗將舌頭固定，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管術(shù)，經(jīng)常為病人翻身、叩背，防止墜積性肺炎。

5、建立有效的靜脈通路，保護(hù)靜脈通道通暢，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，保證治療，保持水電解質(zhì)平衡，觀(guān)察藥物的作用及不良反應(yīng)。

6、根據(jù)管道專(zhuān)科要求執(zhí)行管道護(hù)理，標(biāo)識(shí)管道。保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)操作，防逆行感染。留置尿管病人保持引流通暢。

7、做好危重病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)，視病情攝入高蛋白、低脂肪、高維生素易消化食物。必要時(shí)可用鼻飼，并記錄每次飲食量，做好管飼護(hù)理。

8、安全護(hù)理，確保儀器設(shè)備正常使用和安全，評(píng)估使用中的儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備報(bào)警設(shè)置合理并處于打開(kāi)狀態(tài)，備好急救藥品和物品，配合醫(yī)生進(jìn)行治療和搶救。

9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好“三短九潔”保持病人清潔衛(wèi)生，做好病人口腔護(hù)理，清醒病人飯后協(xié)助其漱口，長(zhǎng)期臥床病人每2小時(shí)翻身一次，注意保暖，評(píng)估壓瘡、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡、墜床的發(fā)生。

10、心理護(hù)理，關(guān)心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

11、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄出入量，保持水電解質(zhì)平衡。

12、隨時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況、陽(yáng)性輔助檢查、各種管道，藥物治療情況等。

13、保持大小便通暢，有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時(shí)導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。

優(yōu)秀的護(hù)士不僅要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，一定的組織協(xié)調(diào)能力和高度注意力、領(lǐng)悟力，還應(yīng)具有機(jī)敏、沉著及良好的心理素質(zhì)和健康的體魄。搶救時(shí)，急?；颊邅?lái)到，要沉著冷靜地面對(duì)，在醫(yī)生未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，應(yīng)果斷做出判斷，初步進(jìn)行急救處理，為搶救贏得時(shí)間，成為醫(yī)生的得力助手。護(hù)士是患者及家屬的貼心人，搶救工作中既是參與者，也是患者及家屬的安慰者。護(hù)士應(yīng)富有同情心，安撫好患者及家屬，穩(wěn)定其情緒，使其能積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救治療，從而使搶救工作順利進(jìn)行。在與患者及家屬的交流溝通中使他們真正體會(huì)到護(hù)士是他們的貼心人。

第三篇：老年病科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床措施與體會(huì)

老年病科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床措施與體會(huì)

老年病科李磊

為積極響應(yīng)衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的號(hào)召，深化 “以病人為中心”的服務(wù)理念，持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，老年病科開(kāi)展了以“落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵”為主題的創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)。

老年病科全體護(hù)理人員首先進(jìn)行了創(chuàng)優(yōu)動(dòng)員學(xué)習(xí)，統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變觀(guān)念，結(jié)合本科室的特點(diǎn)，從點(diǎn)滴的細(xì)微工作入手，幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，從基礎(chǔ)護(hù)理著手，努力為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，我們的具體做法如下：

1、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善優(yōu)質(zhì)服務(wù)：首先我們的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)“零”投訴，護(hù)患關(guān)系“零”距離，護(hù)理目標(biāo)“零”缺陷，護(hù)理質(zhì)量“零”差錯(cuò)，措施落實(shí)“百分百”。做到“我要服務(wù)于病人，而不是病人要我服務(wù)”。為實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，我科嚴(yán)格按等級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。主要包括：(1)每日為病人整理床單位至少3次，一級(jí)護(hù)理病人在病情允許的情況下，床上擦浴1次／2日，床上洗頭至少2次／周，(2)晨晚間為臥床病人、老年病人、洗臉、漱口、熱水洗腳等，協(xié)助完成日常生活護(hù)理。(3)落實(shí)安全護(hù)理，對(duì)危重病人、行動(dòng)不便的病人上好床檔，做到心中有數(shù)，按護(hù)理級(jí)別定時(shí)巡視病房，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。(4)對(duì)生活不能自理的病人，協(xié)助病人打飯，喂飯到口，真正做到護(hù)患一家親，讓患者充分感受到家的溫 1

暖。(5)為便于征求病人的意見(jiàn)及建議，科室設(shè)置了留言薄、每日下午征求患者和陪員對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，并根據(jù)收集來(lái)的意見(jiàn)和建議，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理工作。(6)從小事著手進(jìn)行細(xì)致優(yōu)化。如病房門(mén)響聲大，影響病人休息，我們便把每個(gè)房門(mén)的合頁(yè)部位都用石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑，又如在開(kāi)水房門(mén)口放置防滑墊，防止病人在打開(kāi)水時(shí)滑倒，真正做到了以病人為中心。

2、健康教育，貫穿始終。健康教育貫穿于入院、住院、出院全過(guò)程；老年病科疾患的主要特點(diǎn)：危重患者多、老年患者多；接受能力弱。根據(jù)這一特點(diǎn)，我們對(duì)患者從入院介紹、飲食、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)出院等環(huán)節(jié)，以口頭、書(shū)面的方式全面進(jìn)行詳細(xì)介紹，任何操作，解釋到位。

3、創(chuàng)建溫馨病房：優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念要融于心、見(jiàn)于行。為增強(qiáng)病人的安全感和信任感，從患者入院起，推行五個(gè)“第一“服務(wù)：說(shuō)好第一句話(huà)，回答好第一個(gè)問(wèn)題，檢測(cè)好第一次生命體征，幫病人留好第一個(gè)標(biāo)本，為病人扎好第一針。在五個(gè)“第一”服務(wù)的基礎(chǔ)上，實(shí)行溫馨服務(wù)流程，說(shuō)溫馨用語(yǔ)，張貼溫馨提示，提供溫馨便利措施，如配備微波爐，放置便民服務(wù)袋等，努力創(chuàng)建溫馨和諧的病房。工作人員主動(dòng)幫助有困難的患者，最大程度為病人提供生活上的便利。

4、堅(jiān)持“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷，在保證基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通同樣十分重要。我科患者來(lái)自的社會(huì)環(huán)境差異，接受教育和生活方式不同，接受能力強(qiáng)弱不等，要求優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要做到普遍性與多層次性的結(jié)合，通過(guò)健康

指導(dǎo)的方式，通俗易懂的滿(mǎn)足病人知情需求，如環(huán)境、治療、用藥、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、檢查等等，使我們的護(hù)理工作更貼近患者。

5、改變排班模式：實(shí)行了以患者為中心的排班模式，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。在患者最需要幫助、最需要指導(dǎo)的時(shí)候，護(hù)士能在患者身邊。結(jié)合我科臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)，對(duì)各時(shí)段的工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行分析，從而采取不同的排班方式，加大了護(hù)理高峰時(shí)段的人力投入，做到班次穩(wěn)定、便于管理、保證安全，使患者的生活護(hù)理更細(xì)致周到。確保了基礎(chǔ)工作和各項(xiàng)護(hù)理措施到位，關(guān)心病人到位，了解病情到位，護(hù)理措施到位，基礎(chǔ)護(hù)理到位，溝通和指導(dǎo)到位，使責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者，能夠提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。

爭(zhēng)創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動(dòng)中主要體會(huì)：

1、強(qiáng)化了全科護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)。護(hù)理工作繁雜，工作中常常顧此失彼，“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”的實(shí)施使護(hù)理人員明確了工作范圍，強(qiáng)化了質(zhì)量意識(shí)。

2、提高了護(hù)理人員服務(wù)水平和能力，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)的積極性?！皟?yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”的實(shí)施，使年輕護(hù)士能盡快地進(jìn)入角色，各級(jí)護(hù)理人員互相促進(jìn)，互相帶動(dòng)，互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，形成一股向上的合力，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3、提高了護(hù)理人員人際交往能力，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，創(chuàng)造了良好的診治氛圍，使病人身心愉悅，提高了對(duì)疾病的抵抗能力。

4、基礎(chǔ)護(hù)理工作到位，減小陪護(hù)，使患者和家屬放心，解決了患者的后顧之憂(yōu)。

總之，爭(zhēng)創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動(dòng)在我科已開(kāi)展一月余以來(lái)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。在今后的工作中，我們將不斷改進(jìn)，真正做到以病人為中心，最終實(shí)現(xiàn)“患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意、護(hù)士滿(mǎn)意”的目標(biāo)，力爭(zhēng)成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房。

第四篇：手術(shù)室針對(duì)特殊患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的措施及效果評(píng)價(jià)

手術(shù)室針對(duì)特殊患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的措施及效果評(píng)價(jià)

摘要：通過(guò)對(duì)特殊患者（年齡≥70歲和≤3歲，實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，意識(shí)障礙，語(yǔ)言交流障礙等等）實(shí)施個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提升手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，提高患者滿(mǎn)意度、醫(yī)生滿(mǎn)意度、減少安全隱患。

關(guān)鍵詞：特殊患者；個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理；手術(shù)室

Abstract：Based on a particular patient（age≥70 years and≤3 years，laboratory tests positive，consciousness，language barrier，etc.）to implement personalized quality care，enhance operating room quality care connotation，improve patient satisfaction，physician satisfaction，reduce security risks.Key words：Special patient； Quality nursing； Operation room

2012年衛(wèi)生部《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》要求在門(mén)（急）診，手術(shù)室等部門(mén)探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐形式。手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，因其專(zhuān)科化的特殊原因，使之在護(hù)理方面與病區(qū)既有共性又有區(qū)別[1]。我院是一所三甲大型綜合醫(yī)院，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房覆蓋率達(dá)100%。我科自2014年1月開(kāi)始，實(shí)施對(duì)特殊患者開(kāi)展個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。資料與方法

1.1一般資料 我院中心手術(shù)室2014年全年手術(shù)量17975臺(tái)，術(shù)前共探視11531手術(shù)患者，其中特殊患者3406人次，包括高齡患者（≥70歲）1546人次，低齡患者（≤3歲）769，實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性664人次，其他427人次。

1.2方法

1.2.1專(zhuān)人完成術(shù)前探視和術(shù)后訪(fǎng)視。每天由專(zhuān)人到病房，對(duì)次日的擇期手術(shù)患者做術(shù)前探視，同時(shí)完成術(shù)后患者的隨訪(fǎng)工作，并將探視和訪(fǎng)視情況記錄。同時(shí)，第二天的擇期手術(shù)患者，主要由此位護(hù)士接待。此位護(hù)士熟知特殊手術(shù)患者情況，接待時(shí)能第一時(shí)間做出相應(yīng)的護(hù)理措施；并與巡回護(hù)士做具體交接，大大降低安全隱患。

1.2.2手術(shù)室制作了一張“愛(ài)心卡”，溫馨的卡片上印有對(duì)手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，文字簡(jiǎn)單易懂。由探視的護(hù)士攜帶至病房，作術(shù)前宣教，并發(fā)放給手術(shù)患者。讓患者及家屬了解進(jìn)入手術(shù)室后的相關(guān)事宜，取得患者及家屬的配合，提高手術(shù)效率。

1.2.3術(shù)前探視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有特殊的患者，如語(yǔ)言交流障礙、意識(shí)障礙、失明、失聰、行動(dòng)障礙或是高齡患者（≥70歲）、低齡患者（≤3歲）、實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性。積極與患者或家屬溝通，了解患者的基本情況，測(cè)量患者生命體征等，配合“愛(ài)心卡”，做好術(shù)前宣教。

1.2.4特殊患者的探視情況在第2d晨會(huì)上交班，巡回、器械護(hù)士根據(jù)探視的結(jié)果積極做好相應(yīng)準(zhǔn)備和相關(guān)措施（例如防跌倒、防壓瘡、防職業(yè)暴露等）；并要求巡回、器械護(hù)士完成“手術(shù)室特殊手術(shù)患者圍手術(shù)期整體護(hù)理程序?qū)嵤┯涗泦巍?，根?jù)特殊患者的具體情況制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，并在術(shù)后對(duì)所實(shí)施的措施做評(píng)估，充分體現(xiàn)手術(shù)室的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，“手術(shù)室特殊手術(shù)患者圍手術(shù)期整體護(hù)理程序?qū)嵤┯涗泦巍碧嵝咽中g(shù)室護(hù)士時(shí)刻關(guān)注手術(shù)患者，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.4.1術(shù)前等候區(qū)特設(shè)一塊區(qū)域?yàn)椤皟和g(shù)前等候區(qū)”，卡通墻貼，玩具，兒童書(shū)報(bào)，爬行墊。讓進(jìn)到手術(shù)室的小患兒有一塊專(zhuān)門(mén)的活動(dòng)區(qū)域，減少他們的恐懼心理。

1.2.4.2術(shù)前等候區(qū)域備有恒溫箱，為患者提供保暖的毛毯，特別是老齡患者，減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。

1.2.4.3意識(shí)障礙、語(yǔ)言交流障礙、失明的患者，可根據(jù)具體情況允許患者家屬更換手術(shù)室備有的衣服進(jìn)入到等候區(qū)陪伴手術(shù)患者，增加患者的安全感，減少安全隱患發(fā)生。

1.2.5術(shù)后第2d，再由專(zhuān)人到病房對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)。護(hù)士長(zhǎng)不定期查看“手術(shù)室特殊手術(shù)患者圍手術(shù)期整體護(hù)理程序?qū)嵤┯涗泦巍?，?duì)手術(shù)室護(hù)士所做的圍手術(shù)期整體護(hù)理程序做出評(píng)估，提出整改意見(jiàn)，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果

針對(duì)特殊患者，通過(guò)一系列的圍手術(shù)期護(hù)理程序，大大提高了手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)士的責(zé)任感，減少壓瘡的發(fā)生，防止患者跌倒、墜床，降低職業(yè)暴露等安全隱患。結(jié)論

做好術(shù)前探視，不僅可以減輕患者的焦慮，恐懼心理，縮短醫(yī)患距離，還有利于提高手術(shù)室護(hù)士的基本素質(zhì)，從而提高手術(shù)效率與質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)士再針對(duì)特殊患者的具體情況采取相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施，進(jìn)一步深化手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。同時(shí)，強(qiáng)化了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)了良好的護(hù)患關(guān)系。最重要的是在科室營(yíng)造一個(gè)安全文化的氛圍，提高護(hù)理質(zhì)量，最終讓患者滿(mǎn)意，醫(yī)生滿(mǎn)意，社會(huì)滿(mǎn)意。編輯/成森

第五篇：延續(xù)護(hù)理在攜帶PTCD管出院患者實(shí)施的效果評(píng)價(jià)

在攜帶PTCD管出院的患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

麥麗梅 黎曉渝 李芳紅 廣州市番禺中心醫(yī)院

【摘要】

目的：探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)在攜帶PTCD管出院患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇番禺中心醫(yī)院2013年5月至2014年5月期間攜帶PTCD管出院患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別予電話(huà)隨訪(fǎng)及延續(xù)護(hù)理干預(yù)。以焦慮自評(píng)量表（SAS）得分及并發(fā)癥的發(fā)生情況作為主要指標(biāo)，在患者回院復(fù)診時(shí)對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS得分為（48.63±2.09分）顯著高于對(duì)照組（47.96±2.6分），（t=2.28,p<0.05），且并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理可以緩解患者出院后焦慮情緒，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

【Objective】 To explore the continue nursing intervention in patients with hospital carry PTCD tube application effect.Methods: select panyu center hospital from May 2013 to May 2014 carry 60 patients with PTCD tube out of the hospital, were randomly divided into control group and experimental group, respectively to the telephone follow-up and continue nursing intervention.Scores by self-evaluation of anxiety scale(SAS)and its complications as the main index, the patient back to the hospital visit to evaluate intervention effects.Results: the experimental group after intervention SAS score(48.63 + 2.09)is significantly higher than the control group(47.96 + 2.6),(t = 2.28, p < 0.05), and the incidence of complications was significantly lower than control group(p < 0.05).Conclusion: the continue nursing can relieve anxiety after patients discharged from hospital, reduce the complications and improve the quality of life.【關(guān)鍵詞】

延續(xù)護(hù)理 PTCD管 出院患者

【Keywords】

Continue nursing

PDCT tube

Discharged patients 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD），是指在影像設(shè)備引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道并置入引流管，使膽汁流向體外或體內(nèi)（十二指腸）的一系列技術(shù)，主要用于解除各類(lèi)的膽道梗阻的治療，PTCD術(shù)不但能解除膽汁瘀滯，其建立的通道（PTCD管）也是膽道良惡性梗阻病變后續(xù)介入治療的基本入路[1]，大部分患者留置管道時(shí)間非常長(zhǎng)，有的甚至終身帶管。由于PDCT管對(duì)后續(xù)治療十分重要且其護(hù)理需要專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)，因此在患者出院后給予延續(xù)護(hù)理非常必要。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)由護(hù)士主導(dǎo)，多學(xué)科團(tuán)體共同參與，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部或不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，以患者為中心，為患者或照顧者提供連續(xù)的、協(xié)調(diào)的、無(wú)縫隙的照顧[2]。本研究初步探討了延續(xù)護(hù)理在PTCD術(shù)后攜帶PTCD管出院的患者中的應(yīng)用效果，以求進(jìn)一步指導(dǎo)此類(lèi)患者的護(hù)理工作。1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選取2013年5月至2014年5月期間收治于我院（番禺中心醫(yī)院）行PTCD術(shù)并攜帶PTCD管出院的患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：PTCD管留置1個(gè)月以上；表達(dá)和溝通能力良好，能表達(dá)自己的感受。其中男38例，女22例；年齡36歲-72歲；膽管癌28例，胰腺癌25例，肝癌12例，化膿性膽管炎5例。將患者隨機(jī)分對(duì)照組和延續(xù)護(hù)理組各30例，兩組在年齡、性別、文化程度、家庭狀況、家庭經(jīng)濟(jì)水平等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

1.2方法：對(duì)照組實(shí)施住院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院后電話(huà)隨訪(fǎng)，根據(jù)情況實(shí)施健康指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理組實(shí)施住院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)。延續(xù)護(hù)理實(shí)施具體方法：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組，由2名介入科醫(yī)生和3名有專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。制定工作流程和延續(xù)護(hù)理服務(wù)方案，做回訪(fǎng)記錄表，對(duì)小組人員進(jìn)行培訓(xùn)。（2）干預(yù)時(shí)間：患者出院后至少每周一次電話(huà)回訪(fǎng)、回院復(fù)診時(shí)回訪(fǎng)一次，根據(jù)患者具體情況增加回訪(fǎng)次數(shù)。（3）回訪(fǎng)方式：電話(huà)回訪(fǎng)和回院復(fù)診時(shí)現(xiàn)場(chǎng)回訪(fǎng)。（4）干預(yù)內(nèi)容：包括飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、自理照顧指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、PTCD管護(hù)理等。住院期間：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的健康宣教，包括用藥、飲食、活動(dòng)、管道護(hù)理知識(shí)等宣教；出院指導(dǎo)：派發(fā)健康小冊(cè)子，宣教用藥、飲食、活動(dòng)、管道護(hù)理知識(shí)，并發(fā)癥觀(guān)察，向患者和家屬現(xiàn)場(chǎng)演示并教會(huì)引流管的維護(hù)方法，考核合格方能出院，包括管道固定、保持引流通暢擠壓方法、引流管換藥、防脫管注意事項(xiàng)等；出院后至少一周電話(huà)回訪(fǎng)1次，內(nèi)容：管道自理、管道固定方法、引流管擠壓方法、引流管周?chē)つw清潔情況等；引流液顏色、量及性狀觀(guān)察；傾倒引流液方法；活動(dòng)指導(dǎo)：活動(dòng)方式、時(shí)間、活動(dòng)量等；心理疏導(dǎo)；服藥指導(dǎo)；復(fù)診指導(dǎo)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)癥：①導(dǎo)管滑脫，導(dǎo)管完全從腹腔脫出；②導(dǎo)管堵塞，壞死組織將管腔完成堵塞，擠壓后無(wú)引流液引出；③周?chē)つw感染，皮膚出現(xiàn)皮疹、瘙癢、疼痛、皮膚糜爛、繼發(fā)感染等；④腹腔內(nèi)感染,膽汁培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)[3]。（2）焦慮自評(píng)量表（SAS）：由Zung編制，共20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1-4級(jí)評(píng)分法，量標(biāo)準(zhǔn)20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加得到粗分，將各題及總分的原始分?jǐn)?shù)乘以1.25即各題及總分的標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)總分<50分表明無(wú)焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?x± SD）表示，配對(duì)計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；的比較采用x2檢驗(yàn)，小樣本資料采用Fisher確切概率法。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果

2.1延續(xù)護(hù)理顯著降低PTCD術(shù)后帶管出院患者的并發(fā)癥的發(fā)生率

對(duì)PTCD術(shù)后攜帶PTCD管出院的患者行延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，將兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理組并發(fā)導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞、周?chē)つw感染及腹腔感染的發(fā)生率分別為6%、3%、0和3%，均顯著低于對(duì)照組（10%、27%、13.3%、16.7%），（P值均＜0.05）（見(jiàn)表1）。

（表1.）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 對(duì)照組 延續(xù)護(hù)理組 x n(%)n(%)導(dǎo)管滑脫 6（10%）2(6%)導(dǎo)管堵塞 8(27%)1(3%)周?chē)つw感染 4(13.3%)0(0%)腹腔感染 5(16.7%)1(3%)2.2 延續(xù)護(hù)理顯著降低PTCD術(shù)后帶管出院患者的SAS量表得分

對(duì)兩組患者進(jìn)行SAS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理組給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)后患者的SAS評(píng)分為（48.63±2.09），顯著低于延續(xù)護(hù)理前（54.23±1.97）（t？p？）；而觀(guān)察組干預(yù)前后的SAS評(píng)分分別為（52.23±1.76）、（47.96±2.69），（t？p？）,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

（表2）干預(yù)前后兩組患者SAS得分的比較(分，（∏±s）

分組

例數(shù)

SAS 評(píng)分（?x± SD）

對(duì)照組干預(yù)前 對(duì)照組干預(yù)后 30

52.23±1.76 47.96±2.69 2.28

＜0.05

t

P P 延續(xù)護(hù)理組干預(yù)前 延續(xù)護(hù)理組干預(yù)后 3.討論 30

54.23±1.97 48.63±2.09 3.47

＜0.01 3.1延續(xù)護(hù)理有利于降低帶PTCD管出院患者并發(fā)癥的發(fā)生率

有研究發(fā)現(xiàn)在出院患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求中管道維護(hù)約占68.31%文獻(xiàn)出處，分析原因可能為：各種管道在臨床應(yīng)用廣泛，隨著臨床床位周轉(zhuǎn)率的提高住院時(shí)間逐漸縮短，患者病情穩(wěn)定后即出院，大部分患者因身體機(jī)能未恢復(fù)或后續(xù)治療需要帶管出院[5]，因此提高患者PTCD管護(hù)理知識(shí)，降低PTCD管并發(fā)癥是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理組各種并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（p＜0.05），分析原因，可能對(duì)照組粘帖膠布沒(méi)有定期更換粘性減少、固定方法方法、在床上轉(zhuǎn)身時(shí)和下床活動(dòng)時(shí)引流管處理不正確而導(dǎo)致管道滑脫；引流阻塞由于沒(méi)有每天從近端向遠(yuǎn)端反復(fù)、多次擠壓引流管所致；腹腔感染是由于沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管阻塞，沒(méi)有及時(shí)回院處理而導(dǎo)致；引流管口皮膚感染是由于沒(méi)有及時(shí)清洗穿刺口和更換敷料而導(dǎo)致。延續(xù)護(hù)理組通過(guò)出院后延續(xù)護(hù)理，每周電話(huà)回訪(fǎng)、回院回訪(fǎng)，通過(guò)反復(fù)指導(dǎo)，解除患者或家屬在護(hù)理過(guò)程的疑問(wèn)，使患者或家屬及時(shí)獲得導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)，及時(shí)糾正不正確的護(hù)理方法，提高患者或家屬處理問(wèn)題的能力，從而降低引流脫管、堵管、腹腔感染、穿刺口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 延續(xù)護(hù)理可以改善患者焦慮情緒

人對(duì)事件的消極解釋或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)會(huì)引起焦慮，過(guò)強(qiáng)過(guò)久的焦慮會(huì)導(dǎo)致心理障礙。對(duì)疾病及管理知識(shí)的缺乏、長(zhǎng)期置管帶來(lái)的身心不適是引起帶管出院患者焦慮的主要因素[6]。實(shí)施延續(xù)護(hù)理后，延續(xù)護(hù)理組的焦慮得分顯著下降（p＜0.01），分析原因如下：首先，延續(xù)護(hù)理組的工作人員為患者及其家屬提供了專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)，使健康教育工作在患者住院前后能連續(xù)、協(xié)調(diào)地進(jìn)行；其次，工作人員注重心理方面疏導(dǎo)，緩解了患者心理上由于知識(shí)缺乏導(dǎo)致的重負(fù)，與患者建立了融洽的關(guān)系，使醫(yī)患信任度提高；此外，工作人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化和心理問(wèn)題，有針對(duì)性給予醫(yī)療處理及心理支持，提高了患者治療疾病的信心，從而有效地控制了不良的情緒。4.結(jié)論 延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，可以幫助患者解決出院后所碰到的護(hù)理問(wèn)題，避免從醫(yī)院到家庭的過(guò)渡中出現(xiàn)脫節(jié)，幫助患者解決出院后護(hù)理支持不足和自我護(hù)理知識(shí)不足的問(wèn)題。延續(xù)護(hù)理在攜帶PTCD管出院患者中實(shí)施，能有效降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者的焦慮情緒，保障患者的生命安全，提高生活質(zhì)量，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]李彥豪 使用臨床介入診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2012：66-72 [2]張希 公立醫(yī)院改革進(jìn)程中開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)的SWOT分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014.30（11）：8-9 [3]馬俊 延續(xù)護(hù)理在胰瘺帶管出院患者中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2014,31（7）：38-43 [4]黃明生.精神疾病診療手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:100-101 [5]戴明輝 出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析.中國(guó)護(hù)理管理，2013,13(10):27-30 [6]李曉娟 延續(xù)護(hù)理在攜帶T管出院患者中實(shí)施效果的評(píng)價(jià)，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014,20（1）：15-16