第一篇：睡眠障礙腦梗塞患者實(shí)施睡眠分級(jí)護(hù)理的臨床康復(fù)效果研究

睡眠障礙腦梗塞患者實(shí)施睡眠分級(jí)護(hù)理的臨床康復(fù)效果研

究

【摘要】目的 對(duì)睡眠障礙腦梗塞患者實(shí)施睡眠分級(jí)護(hù)理的臨床康復(fù)效果展開對(duì)比分析。方法 對(duì)80例睡眠障礙腦梗塞患者臨床資料進(jìn)行探討，并將其分為治療組和對(duì)照組，均為40例，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 治療組患者實(shí)施臨床護(hù)理后住院時(shí)間為（12.51±3.26）天同對(duì)照組患者的（14.21±3.29）天相比，治療組患者治療護(hù)理后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 施睡眠分級(jí)護(hù)理措施對(duì)睡眠障礙腦梗塞患者臨床康復(fù)具有顯著效果，縮短患者住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】睡眠障礙腦梗塞患者；睡眠分級(jí)護(hù)理；臨床康復(fù)效果

【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

睡眠障礙為腦梗塞患者常見并發(fā)癥，給患者病情康復(fù)帶來(lái)直接影響。通過(guò)臨床研究，78%腦梗塞患者伴有睡眠障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要因素為藥物、疾病、住院環(huán)境和社會(huì)心理等。臨床上，改善患者作息制度，可有效改善患者病情，促使患者早日康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[1]。為進(jìn)一步了解睡眠障礙腦梗塞患者實(shí)施睡眠分級(jí)護(hù)理的臨床康復(fù)效果展開對(duì)比分析如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月～2013年5月收治的80例睡眠障礙腦梗塞患者，符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，治療組40例，男29例，女11例；年齡54～73歲，平均年齡（63.58±8.02）歲；對(duì)照組40例，男30例，女10例；年齡55～74歲，平均年齡（64.07±9.71）歲。對(duì)本次研究選取患者的年齡、性別等基本資料展開對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：不分白晝睡眠護(hù)理措施，護(hù)理人員根據(jù)患者住院期間睡眠習(xí)慣對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，患者分散在普通病房中，不對(duì)其睡眠習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)。

治療組：睡眠分級(jí)護(hù)理措施，護(hù)理人員按照醫(yī)院統(tǒng)一睡眠作息制度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，患者集中在同一病房中，統(tǒng)一其睡眠時(shí)間。①心理護(hù)理，多數(shù)患者失眠同負(fù)面心理之間具有一定關(guān)系，因此，護(hù)理人員應(yīng)在適當(dāng)時(shí)間同其交流溝通，疏導(dǎo)不良情緒，促使患者睡眠。②為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，減少光、噪聲和氣溫等外界環(huán)境給患者帶來(lái)的干擾，盡可能不干擾患者睡眠周期自然過(guò)程，保障患者睡眠質(zhì)量。③制定合理計(jì)劃，白天讓患者做適度運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而增加疲勞感，使得夜間獲得最佳睡眠。并為患者制定就餐、作息和活動(dòng)表，督促患者嚴(yán)格執(zhí)行，有規(guī)律的作息，提高夜間睡眠質(zhì)量。④誘導(dǎo)睡眠，部分患者在夜間因條件反射變得激動(dòng)和緊張，出現(xiàn)失眠，因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，使其心情舒暢，便于睡眠，或是指引患者睡前熱水洗澡、喝一杯熱牛奶等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療護(hù)理后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究選取的80例睡眠障礙腦梗塞患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié) 果

治療組患者實(shí)施臨床護(hù)理后，其住院時(shí)間為（12.51±3.26）天，對(duì)照組患者實(shí)施臨床治療護(hù)理后，其住院時(shí)間為（14.21±3.29）天。對(duì)兩組患者實(shí)施臨床治療護(hù)理后住院時(shí)間展開對(duì)比分析，治療組患者顯著短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討 論

神經(jīng)生物學(xué)因素、病變解剖部位和社會(huì)心理學(xué)因素等因素為導(dǎo)致腦梗塞患者出現(xiàn)睡眠障礙，睡眠障礙不僅給患者住院期間生活質(zhì)量帶來(lái)一定影響，降低其生活活動(dòng)能力，同時(shí)，還給患者神經(jīng)功能恢復(fù)帶來(lái)一定影響[3]。睡眠環(huán)境為一個(gè)重要因素，本次研究選取患者住院期間進(jìn)行分級(jí)管理，對(duì)其實(shí)施統(tǒng)一作息時(shí)間，在一定程度上減少不同患者睡眠障礙產(chǎn)生的相互影響，提高患者睡眠質(zhì)量。藥物方法雖在一定程度上可以改善患者睡眠狀況，但會(huì)給患者帶來(lái)不良反應(yīng)，產(chǎn)生身體不適等[4]。睡眠分級(jí)護(hù)理措施為一種非藥物治療方法，其對(duì)住院期間患者睡眠障礙具有顯著改善作用，促使患者恢復(fù)軀體功能，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短患者住院時(shí)間。該種治療護(hù)理措施主要是對(duì)患者睡眠習(xí)慣和不良睡眠觀念進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和患者出現(xiàn)的睡眠問(wèn)題為其制定富含規(guī)律性的睡眠時(shí)間，限制患者睡眠時(shí)間，促使患者睡眠生物節(jié)律恢復(fù)正常，改善患者睡眠障礙[5]。因此，睡眠分級(jí)護(hù)理措施可顯著改善睡眠障礙腦梗塞患者睡眠質(zhì)量，本次研究選取患者中，通過(guò)睡眠分級(jí)護(hù)理措施護(hù)理患者護(hù)理后住院時(shí)間為（12.51±3.26）天，通過(guò)不分白晝睡眠護(hù)理措施護(hù)理患者護(hù)理后住院時(shí)間為（14.21±3.29）天。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在岑曉婷等學(xué)者研究中，通過(guò)睡眠分級(jí)護(hù)理措施護(hù)理患者護(hù)理后住院時(shí)間為（12.5±3.6）天，通過(guò)不分白晝睡眠護(hù)理措施護(hù)理患者護(hù)理后住院時(shí)間為（14.2±3.2）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同本次研究結(jié)果較為相似[6]，證明，睡眠分級(jí)護(hù)理措施對(duì)睡眠障礙腦梗塞患者臨床癥狀具有良好改善作用。

綜上所述，睡眠分級(jí)護(hù)理措施為一種經(jīng)濟(jì)、有效的非藥物治療方法，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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169-170.

第二篇：神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素，為其臨床治療提供參考依據(jù)，并提供護(hù)理對(duì)策。方法共納入120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者，所有患者均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量，按PSQI總分≥5或PSQl總分<5分為A、B兩組。采用多因素回歸分析方法進(jìn)行多因素分析。結(jié)果120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有20例患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響，睡眠障礙發(fā)生率為16．7％；神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與年齡≥60歲、情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史、頭痛、對(duì)疾病的擔(dān)憂存在相關(guān)性，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史及頭痛均是神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0．05)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與情緒障礙的存在，咳嗽、呃逆、頭痛癥狀的發(fā)生，心衰病史的影響有密切的相關(guān)性，是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床工作中，對(duì)上述可干預(yù)因素進(jìn)行必要的干預(yù)有重要的意義，可能改善該類患者的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；睡眠質(zhì)量；危險(xiǎn)因素；多因素分析睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)，可由多種因素引起，常與軀體疾病有關(guān)。睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，對(duì)人體必不可少，因此，睡眠障礙必須引起足夠的重視，長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致大腦功能紊亂，對(duì)身體造成多種危害，嚴(yán)重影響身心健康。神經(jīng)內(nèi)科的患者中，多數(shù)是由于急性腦血管病住院，充足良好的睡眠是患者恢復(fù)的重要保證之一。本研究即探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素，為其臨床治療提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1．1 一般資料 收集2011年1月~2013年3月人住我院神經(jīng)內(nèi)科的患者共120例，其中腦梗塞64例，腦出血 36例，其他20例，其中男73例，女47例，年齡48~70歲，平均(58．6±8．5)歲，所有患者均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量，按PSQI總分≥5或PSQi總分0．05)。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染、免疫系統(tǒng)疾病等。

1．2方法 所有觀察對(duì)象均詳細(xì)記錄相關(guān)信息，并使用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，且均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量。PSQI用于評(píng)定被試最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其巾第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，在此僅介紹參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目，18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0~21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成試問(wèn)需要5~10 min。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSll．5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov．Smimov Normality檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用Z檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1睡眠障礙發(fā)生率分析 120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有20例患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響，睡眠障礙發(fā)生率為16．7％，平均PSQI評(píng)分(9．9±1．7)分。

2．2睡眠障礙影響因素單因素分析 神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與年齡≥60歲、情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史、頭痛、對(duì)疾病的擔(dān)憂存在相關(guān)性，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

2．3睡眠障礙影響因素獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析：情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史及頭痛均是神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)兇素(P<0．05)。

3討論

本研究探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素，單因素分析顯示，神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與年齡≥60歲、情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史、頭痛、對(duì)疾病的擔(dān)憂存在相關(guān)性；進(jìn)一步行多因素分析發(fā)現(xiàn)，情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史及頭痛均是神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病的存在，尤其是咳嗽癥狀的影響可以明顯影響患者夜間的睡眠，由于咳嗽非自主的影響不僅使得患者自己不能保證很好的睡眠，甚至可以影響到同一病房其他患者的睡眠。呃逆又叫膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。如果持續(xù)痙攣超過(guò)48 h未停止者，稱頑固性呃逆(intractablehiccup,IH)。如果頑固性呃逆發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴(yán)重影響正常的休息和夜間的睡眠。由于心衰病史的影響，左心功能不全引起患者夜間發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸，亦明顯影響了患者的夜間睡眠質(zhì)量。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科住院患者而言，多數(shù)患者為腦梗死或腦出血患者，由于顱內(nèi)壓的升高、及腦組織的損傷可以引起頭痛的發(fā)生，特別是當(dāng)患者處于急性期時(shí)，頭痛的發(fā)生率更高，且多為持續(xù)性，對(duì)患者睡眠有一定的影響。

綜上所述，本研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與情緒障礙的存在，咳嗽、呃逆、頭痛癥狀的發(fā)生，心衰病史的影響有密切的相關(guān)性，是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)岡素，在臨床工作中，對(duì)上述可干預(yù)因素進(jìn)行必要的干預(yù)有重要的意義，可能改善該類患者的睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：康復(fù)住院患者分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)與基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

住院患者分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)與基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 一.特級(jí)護(hù)理

（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

2、重癥監(jiān)護(hù)患者；

3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實(shí)施床旁交接班。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

1.晨間護(hù)理：整理床單位、面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理，1次/日。2.晚間護(hù)理：整理床單位、面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔，1次/日。3.對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水。

4.臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小時(shí)），協(xié)助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理（需要時(shí)）

5.排泄護(hù)理：失禁護(hù)理、床上使用便器、留置尿管護(hù)理（2次/日），需要時(shí)。

6.床上溫水擦?。?次/2-3日7.其他護(hù)理：協(xié)助更衣、床上洗頭（1次/周）、指/趾甲護(hù)理，需要時(shí)。二.一級(jí)護(hù)理

（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 患者生活不能自理 1.晨間護(hù)理：整理床單位、面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理，1次/日。

2.晚間護(hù)理：整理床單位、面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔，1次/日。3.對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水。

4.臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小時(shí)），協(xié)助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理，,需要時(shí)。

5.排泄護(hù)理：失禁護(hù)理、床上使用便器、留置尿管護(hù)理（2次/日），需要時(shí)。6.床上溫水擦浴：1次/2-3日

7.其他護(hù)理：協(xié)助更衣、床上洗頭（1次/周）、指/趾甲護(hù)理，需要時(shí)?；颊呱畈糠肿岳?/p>

1.晨間護(hù)理：整理床單位、協(xié)助面部清潔和梳頭（1次/日）2.晚間護(hù)理：協(xié)助面部清潔、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔（1次/日）3.對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水

4.臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小時(shí)），協(xié)助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理（需要時(shí)）

5.排泄護(hù)理：失禁護(hù)理、床上使用便器、留置尿管護(hù)理（2次/日需要時(shí)）6.床上溫水擦?。?次/2-3日

7.其他護(hù)理：協(xié)助更衣、協(xié)助洗頭、協(xié)助指/趾甲護(hù)理（需要時(shí)）三.二級(jí)護(hù)理

（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2、生活部分自理的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

1.晨間護(hù)理：整理床單位、協(xié)助面部清潔和梳頭，1次/日，需要時(shí)。2.晚間護(hù)理：協(xié)助面部清潔、協(xié)助會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助足部清潔，1次/日，需要時(shí)。3.對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水，需要時(shí)。

4.臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小時(shí)），協(xié)助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理，需要時(shí)。

5.排泄護(hù)理：失禁護(hù)理、協(xié)助床上使用便器、留置尿管護(hù)理（2次/日），需要時(shí)。6.床上溫水擦?。?次/2-3日，需要時(shí)。

7.其他護(hù)理：協(xié)助更衣、協(xié)助洗頭、協(xié)助指/趾甲護(hù)理，需要時(shí)。四.三級(jí)護(hù)理

（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者

（二）護(hù)理要點(diǎn)：

1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 1.整理床單位：1次/日 2.患者安全管理

康復(fù)醫(yī)學(xué)科 苑亞軍

第四篇：綜合性社區(qū)護(hù)理在腦梗塞康復(fù)中實(shí)施的體會(huì)

綜合性社區(qū)護(hù)理在腦梗塞康復(fù)中實(shí)施的體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01625-02

綜合性社區(qū)護(hù)理是由地段或社區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)該地段與健康有關(guān)的一切問(wèn)題。包括應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ι鐓^(qū)進(jìn)行護(hù)理需要或潛在和現(xiàn)存的健康問(wèn)題的評(píng)估、并在此基礎(chǔ)上實(shí)行診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)。其服務(wù)對(duì)象包括各年齡階層及各社會(huì)階層的人口群體。腦梗塞是中老年人易發(fā)的病癥，死亡率較高。約有60-70%的腦梗塞病人經(jīng)搶救治療后神志可恢復(fù)，但后期的康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)。如果長(zhǎng)期住院，會(huì)給患者和家庭在經(jīng)濟(jì)、體力、心理上造成很大負(fù)擔(dān)。所以患者急性發(fā)病期在醫(yī)院得到有效控制后，應(yīng)回到社區(qū)接受綜合性護(hù)理，它能有效地、方便地為患者提供便捷的家庭護(hù)理服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量，減少死亡率。臨床資料

本社區(qū)2011年1月至2011年8月共護(hù)理腦梗塞患者10例，其中男性8例，女性2例。年齡60-82歲，平均70歲。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退、不同程度肢體偏癱、語(yǔ)言障礙等。綜合性社區(qū)護(hù)理

2.1 腦梗塞患者急性發(fā)病期在所屬康復(fù)集團(tuán)的上級(jí)醫(yī)院，經(jīng)住院治療病情得到有效緩解，可在家接受社區(qū)護(hù)理服務(wù)。所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)“雙向轉(zhuǎn)診”制度接到上級(jí)醫(yī)院通知，及時(shí)派出家庭醫(yī)生和家庭護(hù)士上門隨訪。

2.2 實(shí)施綜合性護(hù)理措施。首先為患者建立家庭護(hù)理健康檔案，記錄患者每日用藥種類、劑量、名稱、方法、時(shí)間、途徑，包括口服、靜脈與皮下，記錄患者用藥后的反應(yīng)，生命體征、排泄情況以及某些特殊事項(xiàng)，如心理、基礎(chǔ)疾病、伴隨癥狀等。其次，與家屬溝通共同制定出院后的康復(fù)計(jì)劃，并在康復(fù)訓(xùn)練中不斷修改完善，保證康復(fù)質(zhì)量。最后，做好各項(xiàng)臨床護(hù)理工作。急性期住患者多臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少不良刺激。觀察有無(wú)惡心、嘔吐，若癥狀嚴(yán)重應(yīng)遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理，增加患者舒適度。飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化食物，多食新鮮的蔬菜和水果，防止便秘。大多數(shù)腦梗塞患者神志清楚，但由于不了解疾病的漫長(zhǎng)性，又發(fā)覺自己偏癱，往往會(huì)產(chǎn)生消極情緒[1]，不愿配合治療護(hù)理。所以社區(qū)護(hù)士在臨床護(hù)理中應(yīng)態(tài)度和藹、積極主動(dòng)，用自己的熱情與精湛的技術(shù)贏得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.3 對(duì)腦梗塞患者最重要的是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別是長(zhǎng)期臥床者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行制定的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)，力爭(zhēng)將患者的傷殘降至最低水平。

2.3.1 床上活動(dòng)：患者的癱瘓肢體平時(shí)應(yīng)保持在功能位置，肩下、髖下、足下墊軟枕，以防關(guān)節(jié)脫位，與家屬共同協(xié)助并鼓勵(lì)患者做被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如抬臂、屈肘、伸肘、握拳、抬腿、屈膝、伸膝等動(dòng)作；根據(jù)患者情況確定活動(dòng)量，循序漸進(jìn)[2]。對(duì)上肢患側(cè)可用健身球放入手掌中握拳鍛煉，促進(jìn)手指功能恢復(fù)；在患者床頭裝一個(gè)滑輪，用繩子通過(guò)滑輪的作用，使患者用健側(cè)上肢來(lái)幫助患側(cè)上肢做伸舉運(yùn)動(dòng)，下肢橋式運(yùn)動(dòng)。

2.3.2 下床活動(dòng)：患者20-30天后可進(jìn)行下床活動(dòng)。家屬可帶患者到中心康復(fù)室由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)其訓(xùn)練和使用康復(fù)器械訓(xùn)練。如起坐站立，下蹲站立，邁步行走，日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，肢體的肢力訓(xùn)練等。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，患者和家屬掌握動(dòng)作要領(lǐng)后，在家里可扶持床邊或椅子做下蹲站立等動(dòng)作，家屬要幫助其在室內(nèi)慢步鍛煉行走，在行走時(shí)要先邁患側(cè)腿；在家里鼓勵(lì)患者用健手或健手帶動(dòng)患手洗臉、刷牙、吃飯、穿衣等；當(dāng)肌力逐漸恢復(fù)時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，如轉(zhuǎn)核桃、玩積木等，訓(xùn)練患者手指快速指鼻子或互相對(duì)指、翻紙牌等；以加強(qiáng)手的精細(xì)協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練。

2.3.3 配合針灸、推拿等物理治療。護(hù)理效果

對(duì)從醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū)的腦梗塞患者，實(shí)施精心的綜合性護(hù)理后，其中9名患者生活能夠全部自理或半自理，1名患者需轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療，大大減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)、體力、心理上的負(fù)擔(dān)，減輕了致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量。討論

目前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革已處于最為重要的時(shí)刻，針對(duì)目前病人在門診就診?D住院護(hù)理?D院外康復(fù)的全程中缺少系統(tǒng)的、相互連續(xù)的護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀提供綜合性社區(qū)護(hù)理，結(jié)合我市衛(wèi)生事業(yè)集團(tuán)化管理和“3+x”家庭醫(yī)生模式的開展，讓出院的病人及時(shí)得到專業(yè)人員的護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的宗旨。綜合性社區(qū)護(hù)理工作模式，以護(hù)理計(jì)劃為依據(jù)，為出院病人提供不間斷護(hù)理服務(wù)，形成騎跨于醫(yī)院與社區(qū)、家庭之間的護(hù)理服務(wù)新模式，是將護(hù)理從醫(yī)院延伸至社區(qū)，形成一條不間斷的護(hù)理環(huán)形鏈。

腦梗塞患者在患病1年內(nèi)若能進(jìn)行積極有效的康復(fù)鍛煉，大多數(shù)預(yù)后良好，最大限度地減少后遺癥的發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。通過(guò)綜合性社區(qū)護(hù)理，可使腦梗塞患者在社區(qū)康復(fù)中，體現(xiàn)了“以病人為中心，用愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)”的護(hù)理理念。

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第五篇：標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理用于急診危重癥患者搶救中的臨床效果

標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理用于急診危重癥患者搶救中的臨床效果

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.023

[摘要] 目的 了解ICU臨床搶救急診危重癥患者時(shí)配合展開標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理專業(yè)技術(shù)的意義。方法 隨機(jī)篩選95例因患急危重癥于2014年12月―2016年11月進(jìn)入該院ICU救治的患者，其中46例A組危重癥病例行常規(guī)干預(yù)，同時(shí)49例B組患者則加以展開標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理專業(yè)技術(shù)，給予兩組搶救質(zhì)量以及滿意度指標(biāo)展開比對(duì)。結(jié)果 急救、干預(yù)工作完成后，46例A組中有38例（82.61%）搶救成功，49例B組中有48例（97.96%）（P0.05）。

1.2 方法

46例A組危重癥病例行常規(guī)干預(yù)：在對(duì)其病情展開綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)性處理原發(fā)病，并加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。同時(shí)，49例B組患者則加以展開標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理專業(yè)技術(shù)：（1）做好專業(yè)急救準(zhǔn)備工作。當(dāng)獲取到急診救助信息后，護(hù)理人員就要立即進(jìn)行搶救準(zhǔn)備，待急救車進(jìn)入至現(xiàn)場(chǎng)后，要加強(qiáng)吸氧干預(yù)，同時(shí)予以創(chuàng)建靜脈通路，如果患者存在明顯的外傷，除了要予以止血操作外，還需對(duì)其傷口展開無(wú)菌包扎，同時(shí)加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中的監(jiān)護(hù)，將患者疾病狀況、病情程度以及臨床表現(xiàn)等信息及時(shí)反饋至ICU，通知ICU醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備各種搶救設(shè)備，在為患者搶救工作創(chuàng)造更多時(shí)間的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化搶救工作實(shí)踐流程[2]。

（2）做好病情專業(yè)評(píng)估工作。轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，需對(duì)患者病情狀況展開專業(yè)評(píng)估，再客觀判斷機(jī)體病情程度，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果展開院前急救工作，有助于提升搶救工作質(zhì)量與效率[3]。

（3）展開護(hù)理分工模式。組建急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在明確分工的基礎(chǔ)上，規(guī)定各崗位人員具體工作職責(zé)，通過(guò)各司其職，以實(shí)現(xiàn)對(duì)急救護(hù)理工作的進(jìn)一步優(yōu)化[4]。①護(hù)理組長(zhǎng)。護(hù)理組長(zhǎng)承擔(dān)著整個(gè)護(hù)理工作，不僅要協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者病情展開專項(xiàng)檢查與判斷，還要組織協(xié)調(diào)展開專業(yè)檢查工作，并為監(jiān)護(hù)護(hù)理人員、靜脈組織管理護(hù)理人員提供幫助，以充分縮短其操作時(shí)長(zhǎng)，避免危急情況發(fā)生[5]。②靜脈管理者。靜脈管理者要及時(shí)創(chuàng)建靜脈通道，提升急救藥品的用藥質(zhì)量，通過(guò)對(duì)患者病情狀況展開監(jiān)測(cè)，再結(jié)合測(cè)定結(jié)果對(duì)患者給藥速度以及用藥劑量合理調(diào)整，同時(shí)及時(shí)準(zhǔn)備急救專用藥品以及車輛，并采集機(jī)體血常規(guī)標(biāo)本、生化標(biāo)本以及凝血標(biāo)本等，如果患者有腎衰竭現(xiàn)象、肺水腫現(xiàn)象或者是心衰現(xiàn)象發(fā)生，還需對(duì)其給藥速率進(jìn)行合理控制，以提升用藥有效性[6]。③監(jiān)護(hù)工作者。監(jiān)護(hù)工作者要在最短時(shí)間內(nèi)做好急救設(shè)備的準(zhǔn)備工作，成功連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備后，還要對(duì)機(jī)體呼吸道進(jìn)行開放，并對(duì)其口腔組織中的異物成分及時(shí)清除，予以面罩吸氧，并配合展開氣管擦管工作，同時(shí)配合醫(yī)師對(duì)機(jī)體創(chuàng)口部位進(jìn)行包扎與固定，再對(duì)其生命體征展開監(jiān)測(cè)，將測(cè)定結(jié)果上報(bào)至急救醫(yī)師處，便于急救工作的有序進(jìn)行[7]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)急救、干預(yù)工作均已結(jié)束后，對(duì)患者家屬的滿意狀況展開調(diào)查、評(píng)估，而評(píng)估指標(biāo)則涉及到“十分滿意” “相對(duì)滿意”以及“不滿意”等方面[8-9]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)95例急危重癥患者搶救工作質(zhì)量及其搶救時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)、比對(duì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開該次統(tǒng)計(jì)工作，95例急危重癥患者搶救成功例數(shù)、家屬的滿意度指標(biāo)等計(jì)數(shù)資料由[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，同時(shí)其搶救時(shí)長(zhǎng)等計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

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