第一篇：臨床藥師日記

2013年5月15日星期三晴

臨床藥師任重而道遠(yuǎn)

來天津市第一中心醫(yī)院已經(jīng)有一個(gè)多月了，在這一個(gè)多月的進(jìn)修學(xué)習(xí)中我學(xué)習(xí)到了很多實(shí)踐理論知識(shí)，真正的從課本中的知識(shí)聯(lián)系到了實(shí)踐的真實(shí)案例。真正的將自己的知識(shí)運(yùn)用到了實(shí)踐中。

每天和大夫一起查房，通過自己的努力查閱相關(guān)專業(yè)書籍，合理審查醫(yī)囑，保障患者用藥安全，保障患者用藥的最大權(quán)益，不僅如此最最大的收益是我看到了通過自己的努力我收獲到了患者的認(rèn)可，認(rèn)識(shí)到了自己的重要性，大夫查房后我們都要對(duì)患者進(jìn)行今日用藥相關(guān)的用藥教育，藥物的服用時(shí)間、用藥療程、注意事項(xiàng)、以及生活方式的教育等等，所做的一切都是從患者角度出發(fā)，發(fā)自內(nèi)心的想去做好這件事情，患者也對(duì)我們的工作給予肯定和認(rèn)可。有一次一位CAP患者使用抗生素進(jìn)行治療多次痰培養(yǎng)正常菌群，沒有藥敏實(shí)驗(yàn)大夫不能很好的更換最有效合理的抗生素，患者癥狀忽好忽壞，我們臨床藥師指導(dǎo)患者痰培養(yǎng)標(biāo)本的正確留?。撼科鸷笥们逅?，用力咳出深部痰液，并立即送交護(hù)士送檢標(biāo)本。轉(zhuǎn)天患者正確留取痰標(biāo)本，經(jīng)過幾天后結(jié)果回報(bào)是一個(gè)白色念珠菌，臨床大夫根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果更換為抗真菌藥物氟康唑治療，經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的對(duì)癥治療患者一個(gè)療程后好轉(zhuǎn)出院。有一位同時(shí)使用華法林和阿托伐他汀的患者，INR值總是不達(dá)標(biāo)，一直困擾著臨床大夫，我們查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，華法林在體內(nèi)活性形式主要為S-華法林，經(jīng)肝藥酶CYP3A4代謝，阿托伐他汀同樣經(jīng)該酶系代謝，而阿托伐他汀可抑制肝藥酶活性，使華法林代謝受抑制而增強(qiáng)了抗凝的活性，增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議醫(yī)生改用不經(jīng)CYP代謝的普伐他汀治療，醫(yī)生斟酌后認(rèn)為目前抗凝治療是主要矛盾，決定暫停他汀類藥物治療。我們臨床藥師在臨床中的作用是不容忽視的。

我們不僅僅要有專業(yè)的知識(shí)去武裝自己，而且要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來挽救患者于水深火熱之中，而這一點(diǎn)恰恰是我們臨床藥師所欠缺的，也正是我們目前臨床藥師發(fā)展方向的一個(gè)目標(biāo)。

2013年5月16日星期四晴

一次搶救后的反思

依然是我們臨床忙碌的一天，天津市第一中心醫(yī)院的大夫交班完正準(zhǔn)備查房，突然感染科一床的患者大量鼻血流出，我跟隨主治大夫去查看患者，一床的患者是位青年男性年僅21歲，因肺炎住進(jìn)醫(yī)院，但是他是一個(gè)有著特殊病史的患者，他僅有一個(gè)心房心室是一個(gè)先天性心臟病患者，這樣的患者隨時(shí)隨地可能突發(fā)心臟疾病而失去生命。主治大夫發(fā)現(xiàn)患者氣短，嘴唇發(fā)紫，趕緊讓我去叫主任，我不敢一絲耽誤急忙叫主任過來，感染科劉軍劉主任過來后，患者緊緊抓住主任的手不松開，嘴中不停呼喊“救救我，救救我，我難受，我難受”，在場(chǎng)的我此時(shí)此刻束手無策，內(nèi)心渴望幫助他的心情與自己能力的無奈發(fā)生了巨大的矛盾。劉主任查看患者心電圖后得知患者突發(fā)竇性心動(dòng)過速，最高心率180次/分，血壓不足80mmhg，患者的情況十分危險(xiǎn)，患者的求生欲望更是讓站在一旁的我，心情錯(cuò)綜復(fù)雜，劉主任見狀趕緊告訴護(hù)士上心電監(jiān)護(hù)，注射地高辛5mg，口服美托洛爾一片。與護(hù)士一同去給患者拿搶救藥美托洛爾，護(hù)士首先找到一個(gè)緩釋片，問這個(gè)行不行，我們肯定的回答：“不可以，必須要速釋片，患者情況危急，必須要起效快的，而且要舌下含服”，在給予患者正確的對(duì)癥治療后，患者慢慢緩了上來，心率逐漸回復(fù)到正常指標(biāo)。類似這樣的患者對(duì)心臟不是很專通的感染科大夫來說是考驗(yàn)，對(duì)沒有急救經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師來說是次沖擊。事后是值得我們反思的，我們臨床藥師在急救過程中應(yīng)該承擔(dān)什么樣的角色呢？我們是不是應(yīng)該擴(kuò)展我們的知識(shí)面，在這樣的突發(fā)情況下也一樣可以挽救患者的生命呢？

臨床藥師是臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成員之一，應(yīng)與臨床醫(yī)師一樣，堅(jiān)持通過臨床實(shí)踐，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物治療過程中的作用，在臨床用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物合理使用。我們不僅要掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及咨詢服務(wù)；開展合理用藥教育，宣傳用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者安全用藥。我們更

應(yīng)該深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，直接參與臨床藥物治療工作，并且要有應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)情況的能力，這樣才不辜負(fù)自己是一名醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，這樣才能真正體現(xiàn)臨床藥師的價(jià)值，我們不能僅局限在寫藥例，審核醫(yī)囑，做這些幕后的工作，我們?cè)谝痪€也是必須要全面的發(fā)揮我們作為一名醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)！

臨床藥師不僅僅要有過硬的知識(shí)體系，更重要的要有一顆仁愛的心，才能全心全意為患者服務(wù)，才能得到患者的認(rèn)可，才能體現(xiàn)臨床藥師的社會(huì)價(jià)值，作為我們年輕的臨床藥師來說任重而道遠(yuǎn)，不過我們有信心堅(jiān)信我們會(huì)把臨床藥師這條為患者服務(wù)的路一直走下去，創(chuàng)出一片屬于我們的天空！

作者：隋洪飛

工作單位：天津市中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

聯(lián)系電話：***

電子郵箱：44064457@qq.com

第二篇：臨床藥師材料

在國(guó)內(nèi)，大家但凡去醫(yī)院看病，都喜歡找專家級(jí)的醫(yī)生，尤其是知名專家更是一號(hào)難求。而去藥房取藥時(shí)，哪個(gè)窗口哪位藥師發(fā)藥就無所謂了，大家在乎的只是取藥速度的快慢。這種現(xiàn)象說明，在很多人眼中，藥師從事的只是發(fā)藥這個(gè)機(jī)械的工作。公眾有這種看法，是可以理解的。因?yàn)樵诩膊〉脑\療過程中，醫(yī)生始終起著主導(dǎo)作用，而由于對(duì)藥師缺乏深入了解，很多人不知道能從藥師那里獲得什么幫助。對(duì)此，筆者認(rèn)為有必要向大家介紹一下“藥師”這個(gè)職業(yè)，看看他們能為大家提供哪些幫助，以及藥師跟醫(yī)生間有何異同。

同：同為治療團(tuán)隊(duì)成員

眾所周知，一種疾病的診治單靠醫(yī)生一個(gè)人往往是無法完成的，而是需要由疾病治療團(tuán)隊(duì)的不同成員協(xié)作完成。醫(yī)生首先需要參考檢驗(yàn)、放射、超聲、病理等科室提供的相關(guān)檢查結(jié)果，然后根據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷患者的病情并做出診斷，再依靠藥師提供的藥物，通過護(hù)士的直接操作才能完成對(duì)疾病的整個(gè)診治過程。

在這個(gè)過程中，藥師的職責(zé)是，對(duì)醫(yī)生開具的處方進(jìn)行審核和調(diào)配。也就是說，要檢查處方中用藥不合理的地方，還要提出相應(yīng)的建議并告知醫(yī)生。這樣做是出于對(duì)患者用藥安全的考慮，防止出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)?；颊咻斠簳r(shí)，同樣也需要經(jīng)過輸液配置中心的藥師的審核，合格后才能由護(hù)士進(jìn)行操作。

現(xiàn)在，大家有時(shí)候在病房也能見到藥師的身影，那是臨床藥師——主要是為住院患者提供更詳盡的和用藥有關(guān)的服務(wù)，目的也是確?；颊叩挠盟幇踩?。當(dāng)然，目前我國(guó)臨床藥師的數(shù)量還不是很多，不像美國(guó)醫(yī)院那樣普及。

藥房藥師、臨床藥師和輸液配置中心的藥師都是疾病治療團(tuán)隊(duì)中的成員，由于直接服務(wù)于患者，他們可稱作“藥學(xué)服務(wù)型藥師”；還有一部分藥師，雖然不直接服務(wù)于患者，但通過藥物采購(gòu)、醫(yī)院制劑制備、藥物安全信息搜集和日常管理等工作間接為患者服務(wù)，這些藥師可稱為“保障服務(wù)型藥師”。

異：專為用藥安全把關(guān)

藥師，顧名思義，就是解決和用藥有關(guān)的問題的人。藥師能識(shí)別處方所開藥品與患者所患疾病不相符的問題；能發(fā)現(xiàn)不正確的用藥劑量和用法；能指出不合理的用藥劑型和用藥途徑；能防止處方中重復(fù)用藥的問題……所以說，藥師的作用就是給安全用藥把關(guān)。

醫(yī)生，甚至是知名的專家，完全有可能因?yàn)楣ぷ鞣泵Φ仍?，在為患者開具處方時(shí)點(diǎn)錯(cuò)鼠標(biāo)、寫錯(cuò)數(shù)字，這時(shí)候就需要藥師在取藥的最后一關(guān)認(rèn)真檢查。所以，有時(shí)候大家會(huì)碰到藥師讓患者自己拿著處方找醫(yī)生修改的情況，大家對(duì)此應(yīng)予理解。

由于所學(xué)專業(yè)范圍不同，藥師與醫(yī)生在用藥治病時(shí)考慮的角度也是不同的。簡(jiǎn)單地說，醫(yī)生考慮的是哪些藥物能治療某種疾病；藥師考慮的是，這些藥物是否會(huì)給這個(gè)患者帶來不良反應(yīng)，有哪些風(fēng)險(xiǎn)和影響因素等等。

筆者曾經(jīng)遇到一位60歲的男性患者，患有高血壓、下肢靜脈栓塞、腎功能不全、2型糖尿病和血脂異常等多種疾病，一直服用洛伐他汀、吉非貝齊、氨氯地平和降糖藥。患者來

醫(yī)院就診是因?yàn)槌霈F(xiàn)了劇烈肌肉疼痛，經(jīng)過化驗(yàn)檢查，臨床診斷為“橫紋肌溶解”，原因懷疑是調(diào)脂藥“洛伐他汀”和“吉非貝齊”的不良反應(yīng)所致。經(jīng)過停藥并住院治療，1周后患者的肌痛、肌無力逐漸好轉(zhuǎn)。但問題是，老人一直長(zhǎng)期服用這兩種調(diào)脂藥并沒有出現(xiàn)任何癥狀，為什么這次藥物的不良反應(yīng)突然出現(xiàn)了呢？經(jīng)過藥師反復(fù)詢問，最終查明原來是患者

近2周每天早晨都要喝一杯柚子汁，而柚子汁可與洛伐他汀產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致橫紋肌溶解不良反應(yīng)發(fā)生的幾率增加。因此，藥師提醒患者，在服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、非洛地平、尼莫地平、尼索地平、普拉地平、地西泮、三唑侖、西洛他唑、舍曲林、氯雷他定、氯氮平、卡馬西平等藥物時(shí)，應(yīng)避免同服柚子汁。

第三篇：臨床藥師考核制度

臨床藥師定期考核的管理制度

一、目的

為促進(jìn)臨床藥師按照科室規(guī)定和學(xué)科要求落實(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，不斷提高臨床藥學(xué)工作能力，持續(xù)提高藥物治療的規(guī)范化程度和合理化水平。

二、使用范圍

臨床藥師工作的考核管理。

三、涉及崗位和人員

專職臨床藥師，臨床藥學(xué)組，質(zhì)量管理小組，科室負(fù)責(zé)人。

四、管理制度 臨床藥師工作指標(biāo)或考核內(nèi)容 1.1 ?？贫c(diǎn)深入實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作

凡開始承擔(dān)深入臨床工作的藥師，選定一至兩個(gè)臨床?？茷槎c(diǎn)科室，進(jìn)行下述工作。

1.1.1 堅(jiān)持在六個(gè)月至一年的期間內(nèi)參加該科室的每周主任查房、院內(nèi)外會(huì)診、病歷分析討論、教學(xué)等活動(dòng)；

1.1.2 閱讀病歷、書寫典型病歷藥歷，查閱服藥與治療用藥醫(yī)囑記錄； 1.1.3 進(jìn)行?？朴盟幷{(diào)查分析，收集與反饋有關(guān)藥物信息；

1.1.4 學(xué)習(xí)和了解?？萍膊〉奶攸c(diǎn)和用藥規(guī)律，協(xié)助處置?？频暮侠碛盟幑ぷ?。

1.2 一般定期實(shí)施的臨床藥學(xué)工作

分管的非定點(diǎn)深入科室，除所在科室需要臨床藥師時(shí)及時(shí)到位外，應(yīng)每周定期深入進(jìn)行用藥調(diào)查，查閱藥物治療與醫(yī)囑記錄，閱讀重點(diǎn)病歷，了解危重患者的用藥情況。

1.3 參與臨床搶救會(huì)診 接到科室或醫(yī)務(wù)部通知，按時(shí)到位，提供搶救治療的用藥方案或?yàn)橛盟幏桨柑峁﹨⒖假Y料。

1.4 對(duì)重點(diǎn)病例實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，積極制定個(gè)體化用藥建議方案。

1.5 具備基本的體內(nèi)藥物濃度的分析測(cè)定能力，承擔(dān)監(jiān)測(cè)結(jié)果的解釋和利用。

1.6 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與藥物警戒

藥物警戒信息傳達(dá)到位；積極搜集、挖掘、整理、反饋藥物安全信息；收集不良反應(yīng)信息，及時(shí)上報(bào)。

1.7 合理用藥宣教與藥物咨詢

按照臨床藥學(xué)組分配的任務(wù)，每季度編制一期宣教材料，編寫內(nèi)容應(yīng)滿足患者的需求，如結(jié)合定期的咨詢問題的匯總分析結(jié)論；按照臨床藥學(xué)組的排班，承擔(dān)門診用藥咨詢，積極承擔(dān)醫(yī)護(hù)人員的藥物信息咨詢。

1.8 按照臨床藥學(xué)組的任務(wù)分配，承擔(dān)門診處方點(diǎn)評(píng)工作，制定和落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)反饋管理機(jī)制，持續(xù)促進(jìn)處方用藥的適宜性和規(guī)范化水平，持續(xù)提高點(diǎn)評(píng)結(jié)果的規(guī)范化、適宜性、非超常處方的比例。

1.9 按照臨床藥學(xué)組的任務(wù)分配，承擔(dān)專項(xiàng)藥物調(diào)查分析、利用研究，如抗感染藥物、激素類藥物等。制定、落實(shí)相應(yīng)的反饋管理機(jī)制，持續(xù)提預(yù)防性高抗感染用藥和特殊管理類抗菌藥物的使用與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法規(guī)的相符率。

1.10 承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)師繼續(xù)教育授課，每年1-2次。

1.11 每年在藥學(xué)專業(yè)類核心期刊正式發(fā)表論文至少一篇。1.12 參與相關(guān)科研工作

1.12.1 在作為專職臨床藥師的第3～5期間，能承擔(dān)醫(yī)院級(jí)課題的主要研究者的工作；

1.12.2 作為5年以上的專職臨床藥師，應(yīng)能自行申報(bào)和承擔(dān)醫(yī)院級(jí)及醫(yī)院級(jí)以上的課題； 質(zhì)量管理小組對(duì)臨床藥師工作進(jìn)行考核。工作記錄不全，有兩項(xiàng)以上未完成的為不合格?？己私Y(jié)果的應(yīng)用

3.1 臨床藥師考核合格才能參加科室評(píng)優(yōu)。

3.2 考核不合格的臨床藥師，在下一進(jìn)行崗位調(diào)整。

第四篇：臨床藥師綜述

臨床藥師產(chǎn)生的歷史背景及發(fā)展趨勢(shì)

2009-10-30 21:54:12| 分類： 培訓(xùn)資料 | 標(biāo)簽： |字號(hào)大中小 訂閱

[內(nèi)容簡(jiǎn)介] 臨床藥師是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展中的新事物，是開展臨床藥學(xué)工作、提供藥學(xué)服務(wù)的基本條件。作為臨床藥學(xué)工作者，首先應(yīng)熟知臨床藥師的起源及其發(fā)展等背景情況，從中總結(jié)規(guī)律，引以為鑒。本章即介紹臨床藥師產(chǎn)生的背景、臨床藥師在國(guó)外和國(guó)內(nèi)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀，并對(duì)其發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析和展望。

社會(huì)科學(xué)與醫(yī)藥技術(shù)的飛速發(fā)展，新藥品不斷增加，新劑型、新制劑層出不窮，使藥物治療方案更加多樣化和復(fù)雜化。由于醫(yī)生不可能全面掌握眾多的藥物知識(shí)，因此不合理用藥及藥物不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，并呈不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類的生命和健康。早在20世紀(jì)中葉這一問題的嚴(yán)重性就已受到關(guān)注。鑒于社會(huì)和臨床的需要，醫(yī)院藥學(xué)的工作模式開始由單純的藥品供應(yīng)向綜合藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，藥師的工作也由僅在窗口發(fā)藥向參與臨床藥物治療、直接面向病人提供服務(wù)轉(zhuǎn)變。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展及工作模式的改變，臨床藥學(xué)學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，臨床藥師(clinical pharmacist)的名稱也逐漸形成。臨床藥師擔(dān)負(fù)的核心任務(wù)是直接參與臨床藥物治療活動(dòng)，面對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作人員和病人做好藥學(xué)情報(bào)咨詢、個(gè)體化給藥方案制定、藥物治療的干預(yù)及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等工作，以提高臨床藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，促進(jìn)合理用藥。

一、臨床藥師產(chǎn)生的背景

(一)不合理用藥的嚴(yán)重危害，需要藥師參與藥物治療工作藥物治療學(xué)的不斷發(fā)展及藥療方案的多變性，不僅要求醫(yī)務(wù)工作者治愈疾病，還要求他們減少和防止?jié)撛诘乃幬锊涣挤磻?yīng)的發(fā)生。藥物治療始終是一把雙刃劍，用之得當(dāng)，治病救人；用之不 當(dāng)，輕者損害健康，重者致人于死地。所以藥源性疾病一直伴隨著醫(yī)藥發(fā)展的整個(gè)過程，在上一世紀(jì)末就已成為全球范圍的重大社會(huì)問題。而今由于新藥不斷地涌現(xiàn)，新的藥物賦形劑的出現(xiàn)，新的使用方法的要求，藥源性疾病更是直接影響人們健康的大問題。

20世紀(jì)因藥物不良反應(yīng)撤出市場(chǎng)的藥物達(dá)100多個(gè)，累及人次數(shù)以億計(jì)，其社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失更是無法估量。美國(guó)1998年經(jīng)153家醫(yī)院的39個(gè)前瞻性研究指出，從1966-1999年，在住院病人中嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7％，由此而致死者約0.32％，即使是按醫(yī)囑適時(shí)、適量用藥，1994年全美依然有221．6萬住院病人發(fā)生不良反應(yīng)，其中10．6萬人死亡，死亡比例在住院病人死因排序中占第五位。1999年11月美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的報(bào)告指出，由于用藥錯(cuò)誤造成的死亡已位于美國(guó)死亡原因的第四位和第八位之間，因用藥錯(cuò)誤造成每年7000多例病人死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，各國(guó)住院病人發(fā)生藥品不良反應(yīng)的概率為10％—20％，其中5％的病人因?yàn)閲?yán)重的藥品不良反應(yīng)而死亡，故而指出：“全球有1／7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥，此外，在病人中約1／3的人死于不合理用藥?！?/p>

據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)資料報(bào)道，我國(guó)不合理用藥者占用藥者的26％。我國(guó)每年住院5000多萬人，其中因藥物不良反應(yīng)而住院治療的病人超過500萬人次，與藥源性損害有關(guān)的有250余萬人，而死于藥品不良反應(yīng)的有近20萬人。住院中發(fā)生不良反應(yīng)的有500萬-1030萬人。目前，我國(guó)有殘疾人5000萬—8003萬，其中1／3為聽力殘疾，其致聾原因60％—80％與曾經(jīng)使用過氨基糖苷類抗生素有關(guān)。

藥源性疾病嚴(yán)重危害著人類的健康，阻礙了社會(huì)的發(fā)展，造成醫(yī)藥資源的巨大浪費(fèi)。藥源性疾病的產(chǎn)生究其原因，主要是因?yàn)獒t(yī)藥科技發(fā)展迅速，藥品品種過多，醫(yī)生醫(yī)療診斷工作繁忙，不能獨(dú)擔(dān)藥物治療的重任，因此需要有熟練掌握藥學(xué)知識(shí)的藥師參與藥物治療過程，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同完成臨床藥物治療工作，充分降低藥源性疾病的發(fā)生，確保合理用藥。

(二)醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，需要藥師深入臨床社會(huì)的前進(jìn)和發(fā)展，推動(dòng)著各行各業(yè)的進(jìn)步。由于社會(huì)環(huán)境對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的巨大壓力，醫(yī)院藥學(xué)過去閉門不出、只圍著藥品轉(zhuǎn)的被動(dòng)服務(wù)模式早已不能滿足社會(huì)的需求。隨著世界進(jìn)入新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，知識(shí)經(jīng)濟(jì)正在發(fā)揮著越來越大的作用。藥學(xué)界日益感到知識(shí)是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中最重要的因素，也是影響藥學(xué)專業(yè)興衰的關(guān)鍵要素。自第二次世界大戰(zhàn)以來，新藥的不斷發(fā)現(xiàn)，以及有關(guān)藥物知識(shí)的不斷豐富和擴(kuò)展，大大推進(jìn)了藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。藥物知識(shí)將成為藥學(xué)實(shí)踐的理論基礎(chǔ)，藥師是否能夠成功取決于他們掌握藥物知識(shí)的能力。因此，醫(yī)院藥學(xué)工作者認(rèn)為醫(yī)院藥學(xué)要生存和發(fā)展，必須加大科技含量，才能站穩(wěn)腳跟。例如，在美國(guó)，由于計(jì)算機(jī)應(yīng)用的普及，發(fā)藥機(jī)逐步代替人工發(fā)藥；郵寄業(yè)務(wù)的開展減少了門診藥房的工作負(fù)荷；加上藥學(xué)技術(shù)員的大量使用，醫(yī)院藥師處方調(diào)配的工作量顯著下降，出現(xiàn)生存危機(jī)，這迫使醫(yī)院藥師需加快知識(shí)更新速度，以保持提供最優(yōu)藥學(xué)服務(wù)的能力。正是在這樣一個(gè)背景情況下，西方發(fā)達(dá)國(guó)家，特別是美國(guó)提出了藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical cme)的觀念。藥學(xué)服務(wù)提出后受到許多醫(yī)院藥師的歡迎，人們普遍認(rèn)為它是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容和范圍是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療和科研工作的任務(wù)決定的。隨著國(guó)家對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的控制，醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，住院病人人數(shù)減少，住院天數(shù)縮短，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象也不能僅局限于住院病人。美國(guó)醫(yī)院已把藥學(xué)服務(wù)擴(kuò)大到門診病人、家庭病床病人和長(zhǎng)期康復(fù)治療的病人，這勢(shì)必引起醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容和范圍的調(diào)整。醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和藥源性疾病的危害加大以及人們對(duì)藥物的廣泛應(yīng)用和對(duì)健康和生活的日益關(guān)注，促使醫(yī)院藥學(xué)的工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡闹鲃?dòng)服務(wù)模式。藥師每日不是僅僅同藥瓶、處方打交道，而是直接走向臨床、直接面對(duì)醫(yī)護(hù)人員、直接服務(wù)于病人。藥師在同這些服務(wù)對(duì)象發(fā)生直接聯(lián)系后，逐漸了解和學(xué)習(xí)到許多臨床的知識(shí)和技能，使自己所掌握的知識(shí)理論真正轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)用的臨床藥學(xué)技能。以往醫(yī)藥分家、重醫(yī)輕藥的局面隨著臨床藥學(xué)的深入開展而逐步改變。醫(yī)生專心于診斷治療，藥師則在合理用藥上為醫(yī)生做好參謀，共同為病人提供及時(shí)合理的藥物治療，共同擔(dān)負(fù)起人類的衛(wèi)生保健任務(wù)。{三)藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施，需要藥師在臨床擔(dān)負(fù)多重角色。

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，藥學(xué)人員的工作范圍不再僅限于藥房，而要直接深入病房，為醫(yī)務(wù)人員及病人擔(dān)當(dāng)藥物治療參謀，提供與藥物相關(guān)的有責(zé)任的藥學(xué)服務(wù)。美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)(ASHP)會(huì)員中有10％以上的人直接從事臨床藥物治療工作。日本在一家300張床位的醫(yī)院里至少安排2名藥師配合醫(yī)生工作。韓國(guó)1993年的調(diào)查表明，63％的疾病是經(jīng)藥師咨詢而得以治療的?？梢?，藥師在臨床擔(dān)任的角色是多樣的。藥師實(shí)施全面的藥學(xué)服務(wù)中深入臨床是重要的過程。中國(guó)近20年的臨床藥學(xué)發(fā)展過程中，藥師下臨床已在多方面進(jìn)行了探索，并逐步顯示出臨床藥師深入臨床工作的重要作用。

1．參與藥物治療，擔(dān)當(dāng)臨床治療藥師臨床藥師是在醫(yī)藥結(jié)合點(diǎn)上工作，是藥學(xué)人員加入健康監(jiān)護(hù)體系中的代表。臨床藥師在深入臨床過程中逐步加深了醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥學(xué)尤其是臨床藥學(xué)的了解，不斷解決了許多因各種原因引起的潛在的藥物問題。同時(shí)臨床藥師在深入臨床過程中還親自掌握了病人的第一手資料和藥物治療原則，熟知病人的用藥方案和對(duì)藥物產(chǎn)生的各種反應(yīng)，從而可發(fā)現(xiàn)很多不易覺察的現(xiàn)象，及時(shí)干預(yù)一些不恰當(dāng)?shù)娜菀滓饐栴}的用藥方案，保障臨床藥物治療安全、有效。

國(guó)外臨床藥師通過血藥濃度測(cè)定估算藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)和個(gè)體化給藥方案，取得了實(shí)際效果。例如，慶大霉素的平均最小抑菌濃度(MIC)為1.0mg／L，經(jīng)過臨床藥代動(dòng)力學(xué)咨詢(CPS)的病人87.5％谷濃度達(dá)到了MIC，而未經(jīng)CPS的病人只有37.5％達(dá)到。從不良反應(yīng)的角度來看，經(jīng)過CPS的病人腎毒性發(fā)生率為7％，而未經(jīng)CPS者發(fā)生率高達(dá)14.7％。國(guó)內(nèi)也多次通過監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度而使洋地黃中毒者得以順利搶救；通過對(duì)免疫抑制劑環(huán)孢素的血藥濃度監(jiān)測(cè)，使醫(yī)生有的放矢地調(diào)整用藥，實(shí)現(xiàn)了器官移植病人術(shù)后生存率的大大提高和生存年限的大大延長(zhǎng)。每個(gè)人由于體內(nèi)基因組的不同，對(duì)于藥物的反應(yīng)和獲得的療效也會(huì)有很大差異，具備相當(dāng)能力和具有一定藥學(xué)基礎(chǔ)的臨床藥師參與臨床藥物治療工作，隨時(shí)觀察或借助特定儀器監(jiān)測(cè)病人對(duì)所使用藥物的反應(yīng)及臨床療效，進(jìn)而對(duì)不正確的藥物治療方案實(shí)施有效干預(yù)，會(huì)大大減少藥源性疾病的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量和臨床治愈率。由此獲得的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道。

2．收集、分析、傳播信息，擔(dān)當(dāng)臨床藥物咨詢藥師電子技術(shù)的進(jìn)步，信息的快速傳播，促進(jìn)了社會(huì)的飛速發(fā)展。國(guó)外很多資深臨床藥師主要從事藥學(xué)情報(bào)咨詢工作，他們每日把來自各個(gè)藥學(xué)網(wǎng)站的最新藥學(xué)信息分門別類地加以整理，再通過醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)把這些信息送到各個(gè)醫(yī)療點(diǎn)，為臨床藥物治療方案的制訂提供幫助。病人和醫(yī)務(wù)工作者如果有藥學(xué)上的問題會(huì)主動(dòng)給情報(bào)藥師打電話進(jìn)行咨詢，并會(huì)得到滿意的答復(fù)。有的情報(bào)藥師還參加新藥購(gòu)進(jìn)、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)范圍的制定等工作。

有些醫(yī)院在門診專門設(shè)立?？扑幬镒稍兪遥膳R床藥師為病人進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，深受病人的信賴，對(duì)病人的合理用藥及健康恢復(fù)起到了積極作用。臨床藥師通過對(duì)藥學(xué)信息的采集分析、整理歸類和輸送傳播，為醫(yī)務(wù)工作者提供了大量的臨床藥物治療依據(jù)，使各位病人獲得了許多有益的藥學(xué)保健和相關(guān)藥物知識(shí)，由于臨床藥物治療的效果逐漸提高，縮短了疾病治療和病人住院的時(shí)間，使得醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)速度得以加快，對(duì)病人或是醫(yī)院都帶來了好處，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益都得到了提高。同時(shí)，由于藥師在臨床工作中不斷研究臨床用藥現(xiàn)狀，分析用藥中存在的問題和用藥趨勢(shì)，為醫(yī)院藥品管理的科學(xué)化帶來了第一手資料。臨床藥師為病人本身以及醫(yī)護(hù)人員提供的藥物情報(bào)咨詢工作提高了他們合理用藥的意識(shí)和素質(zhì)，為整個(gè)醫(yī)院乃至社會(huì)的健康保健產(chǎn)生了積極的影響。

臨床藥師通過自身的不斷學(xué)習(xí)和努力工作，將逐漸成為提供病人衛(wèi)生保健服務(wù)的工作者中的一員，直接參與為病人提供負(fù)責(zé)的合理用藥治療，改變過去僅僅在藥房里調(diào)配藥物的職業(yè)形象。臨床藥師注意收集整理有關(guān)藥物治療方面的信息資料，為臨床醫(yī)生和病人提供合理用藥信息，為衛(wèi)生工作人員提供各種藥學(xué)情報(bào)咨詢，充分發(fā)揮自身深厚的理論基礎(chǔ)，將顯示出臨床藥師存在的價(jià)值。臨床藥師從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，并應(yīng)用現(xiàn)代藥學(xué)方法研究臨床用藥，將為合理用藥的深入發(fā)展做出貢獻(xiàn)。臨床藥師對(duì)臨床藥物治療方案從安全、有效、經(jīng)濟(jì)等方面全方位進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督，將對(duì)整個(gè)社會(huì)帶來良性結(jié)果。因此，可以說一個(gè)優(yōu)秀的臨床藥師是臨床用藥的參與者、咨詢者、研究者和監(jiān)督者。

3．增進(jìn)病人自我保健能力，擔(dān)當(dāng)臨床保健藥師臨床藥師的工作除了關(guān)注藥物本身之外，更要關(guān)注病人。因此，應(yīng)注意詢問病情、用藥史及藥物不良反應(yīng)等情況，使病人逐漸對(duì)臨床藥師的工作有所認(rèn)識(shí)并能積極配合，同時(shí)也給病人一個(gè)獲得合理用藥知識(shí)的良機(jī)。一切以病人為中心開展藥學(xué)服務(wù)是藥師的職責(zé)，由于藥物品種的不斷增多及藥品聯(lián)合應(yīng)用的概率增加，病人不能完全掌握藥品治療疾病的原則，更不能對(duì)用藥產(chǎn)生的潛在問題進(jìn)行關(guān)注和分析。另外，由于某些藥品廣告的擴(kuò)大宣傳，致使有些病人直接到藥店購(gòu)藥，并自行按廣告對(duì)號(hào)入座，盲目或不合理地使用藥品，導(dǎo)致藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，既延誤了疾病的治療，又影響了身體健康。臨床藥師從科學(xué)的角度，用病人能夠接受的方式，向病人宣傳合理用藥和健康教育知識(shí)，分類編寫藥物保健手冊(cè)并分發(fā)給相關(guān)病人及他們的親屬，下社區(qū)或到病房進(jìn)行藥物有關(guān)知識(shí)及健康講座，將逐漸提高病人的自我保健能力；同時(shí)，也能夠幫助病人理解用藥的目的和重點(diǎn)，主動(dòng)正確地配合藥物治療，提高病人用藥依從性，發(fā)揮藥物治療的更大效果。

二、國(guó)外臨床藥師的出現(xiàn)與發(fā)展

(一)國(guó)外醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，使臨床藥師逐漸誕生國(guó)外18世紀(jì)醫(yī)院藥師就開始參與臨床藥學(xué)工作，當(dāng)時(shí)法國(guó)醫(yī)院藥師和醫(yī)生一起巡視病人，參與藥物治療，但那時(shí)只限于提供一般的藥品知識(shí)的服務(wù)。1952年美國(guó)藥學(xué)會(huì)的道德準(zhǔn)則中規(guī)定：“藥學(xué)的主要任務(wù)是服務(wù)，即向公眾提供安全的制劑和藥品，藥師不與病人討論藥物的治療作用、處方成分，如有病人詢問，應(yīng)請(qǐng)其與醫(yī)生聯(lián)系?！?/p>

20世紀(jì)50年代，新藥不斷發(fā)現(xiàn)和上市，制藥業(yè)、公共藥房的競(jìng)爭(zhēng)造成市場(chǎng)上新藥品種劇增，數(shù)千種藥品進(jìn)入市場(chǎng)，其中許多藥品主要成分相同。例如，1952年美國(guó)17家公司生產(chǎn)了45種口服青霉素制劑。為了治療的有效和規(guī)范醫(yī)院用藥，醫(yī)院建立了處方集制度，允許藥師按通用名而不是商品名配發(fā)藥品。醫(yī)院藥師開始注重發(fā)展專業(yè)職責(zé)。

20世紀(jì)60年代，藥學(xué)作為一種臨床專業(yè)出現(xiàn)。1960年White藥師重塑藥房形象，開始建立病人的藥歷制度。1964年Francke領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)小組在調(diào)查了美國(guó)醫(yī)院藥房之后，發(fā)表了“醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)指南”(TheAuditofPhammceuticalServiceinHospital)，提出醫(yī)院藥師可以完成的事情即臨床藥學(xué)。1965年藥學(xué)教育家Brodie提出“藥學(xué)服務(wù)的最終目標(biāo)必須是公眾安全使用藥物?！?966年，“臨床藥學(xué)”和“藥物使用控制”的概念在加利福尼亞大學(xué)的醫(yī)學(xué)中心明確提出。它包括：衛(wèi)星藥房、單位劑量發(fā)藥系統(tǒng)(unitdosesystem)、藥物情報(bào)中心和病人藥歷。60年代美國(guó)衛(wèi)生保健制度的改革，特別是醫(yī)療補(bǔ)助方案(Medicaid)和醫(yī)療照顧方案(Medicare)的出臺(tái)，進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。1969年，美國(guó)藥學(xué)會(huì)的職業(yè)道德準(zhǔn)則改為：“藥師應(yīng)把病人的健康和安全作為首要任務(wù)，應(yīng)向每個(gè)病人充分提供自己的專業(yè)才能?！?/p>

20世紀(jì)70年代，一些藥學(xué)院校把藥學(xué)博士課程不僅擴(kuò)大到臨床教育，而且擴(kuò)大到社會(huì)和行為藥學(xué)。隨著電子計(jì)算機(jī)的推廣，藥師應(yīng)用計(jì)算機(jī)建立了病人藥歷，監(jiān)查藥物相互作用，改進(jìn)用藥記錄的存取。

20世紀(jì)80年代，藥學(xué)進(jìn)入藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare)時(shí)代，由于各國(guó)對(duì)控制衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的普遍要求，在醫(yī)院藥房，提高藥物治療的效果成本比變得更關(guān)鍵了。面對(duì)著巨大的經(jīng)濟(jì)和科學(xué)變化，美國(guó)藥學(xué)界召開了幾次重要會(huì)議，試圖尋找未來藥學(xué)專業(yè)的方向。1984年，舉行了第一次21世紀(jì)的藥學(xué)會(huì)議，藥師們展望了20世紀(jì)最后20年的藥學(xué)實(shí)踐。隨后在1985年的Hilton會(huì)議上，提出了藥房臨床實(shí)踐的方向。1989年召開了第二次2l世紀(jì)的藥學(xué)會(huì)議，正式提出藥學(xué)服務(wù)的概念。會(huì)后，許多醫(yī)院藥師把藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)專業(yè)的主要目標(biāo)。據(jù)1990年美國(guó)醫(yī)院藥師學(xué)會(huì)的全國(guó)性調(diào)查，80％的公共醫(yī)院的藥師參與藥物治療監(jiān)測(cè)；42％的藥師參與藥代動(dòng)力學(xué)咨詢；92％的藥師參與藥物使用評(píng)價(jià)。

20世紀(jì)90年代，社會(huì)發(fā)展給醫(yī)院藥學(xué)帶來不可想像的變化，醫(yī)院藥學(xué)面臨著重大的挑戰(zhàn)。藥房發(fā)藥逐步自動(dòng)化，郵寄藥學(xué)服務(wù)迅速擴(kuò)展，往日藥師的工作和任務(wù)已逐漸被藥房技術(shù)員所替代，藥師參與臨床藥物治療的人數(shù)和時(shí)間更多，范圍更廣。醫(yī)院藥師在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中和病人心目中的地位逐步提高，作用更明顯，特別是與病人藥物治療有關(guān)的所有業(yè)務(wù)方面將更趨重要。

國(guó)際上臨床藥學(xué)發(fā)展至今已經(jīng)歷了40多年。美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)(ASHP)概括臨床藥學(xué)的發(fā)展為3個(gè)階段。首先是20世紀(jì)50—80年代，臨床藥師主要在醫(yī)院里開展工作，以確保病人合理用藥為主要內(nèi)容，工作關(guān)系是藥師一醫(yī)生一病人，藥師對(duì)病人的治療質(zhì)量不承擔(dān)直接責(zé)任，這一時(shí)期可稱為以醫(yī)院藥學(xué)被動(dòng)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)階段。其次是20世紀(jì)80—90年代，臨床藥學(xué)的工作實(shí)踐范圍逐漸擴(kuò)大，藥師參與對(duì)病人的具體治療工作，并且更注重于直接面對(duì)病人進(jìn)行服務(wù)，臨床藥師的目光開始轉(zhuǎn)向醫(yī)院以外病人的藥物治療，如已涉及到在健康中心開展合理用藥工作，可稱為從臨床藥學(xué)向藥學(xué)服務(wù)的過渡時(shí)期。再次是90年代以后，對(duì)臨床藥師的職業(yè)觀念發(fā)生了根本的改變，認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象是人而不是藥物，將過去整天和藥物打交道、以藥物為中心的服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯雍筒∪舜蚪坏?、以病人為中心的工作模式。進(jìn)而擴(kuò)展了藥師的職能，拓寬了實(shí)踐工作范圍?，F(xiàn)在的臨床藥師已開始直接面向病人、面向所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、面向整個(gè)社會(huì)，他們不僅為到醫(yī)院就診的病人，而且為社區(qū)居民提供藥學(xué)服務(wù)，關(guān)心全體用藥者的身心健康和結(jié)果，協(xié)助和指導(dǎo)人們接受最佳的藥物治療，開始了全面的、全方位的藥學(xué)服務(wù)。旨在推進(jìn)整個(gè)社會(huì)的合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量和人民的生活健康水平，同時(shí)降低衛(wèi)生資源的消耗。這一時(shí)期也就是目前國(guó)際上提出的藥學(xué)服務(wù)階段。臨床藥師隊(duì)伍伴隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展逐漸產(chǎn)生和壯大，并且地位日漸鞏固。

(二)國(guó)外藥學(xué)教育的改革，促進(jìn)了臨床藥師的發(fā)展

20世紀(jì)60年代美國(guó)藥學(xué)教育就開始從生物醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)教育模式。1957年開始實(shí)行藥學(xué)博士(PharmD)教育課程，20世紀(jì)60年代初實(shí)行學(xué)士、碩士連讀的PhannD教育大綱。1966年，Hertindal等人在美國(guó)南加州大學(xué)藥學(xué)院率先創(chuàng)立了臨床藥學(xué)專業(yè)，除藥學(xué)課程外，還增設(shè)了和治療有關(guān)的課程及臨床訓(xùn)練項(xiàng)目。1967年提出臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生需在臨床實(shí)習(xí)的方案獲認(rèn)可，并向全國(guó)推行。1970年美國(guó)又對(duì)全國(guó)藥學(xué)院的學(xué)生實(shí)行強(qiáng)制性的臨床藥學(xué)教育。1974年美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)在“臨床藥學(xué)專業(yè)”教育大綱中規(guī)定：必須在臨床實(shí)習(xí)1500h。1979年創(chuàng)立“臨床藥學(xué)學(xué)院”。1981年成立臨床藥學(xué)研究院。1997年7月14日美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)決定：2000年6月1日起全面實(shí)施PharmD教育，2005年后停止其他藥學(xué)教育，目的是為臨床培養(yǎng)能協(xié)助醫(yī)生做好藥物治療的臨床藥師。據(jù)1997年初“美國(guó)藥學(xué)院校協(xié)會(huì)”統(tǒng)計(jì)，在20世紀(jì)90年代全美藥學(xué)院校已有57所設(shè)立“臨床藥學(xué)專業(yè)”6年制PharmD教育，58所院校還辦了在職醫(yī)院藥師PharmD教育班；在醫(yī)院藥師中已有38％受PharmD教育，取得藥學(xué)碩士或博士學(xué)位。1975年出版了第一部臨床藥學(xué)教科書，通過藥學(xué)教育的改革，造就了一大批能夠勝任臨床實(shí)踐工作的臨床藥師。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)在1960—1993年的33年中，已正式培養(yǎng)臨床藥師15301人；1973—1993年的20年中培養(yǎng)臨床雙博士4576人；1995年預(yù)計(jì)總?cè)藬?shù)約為24167人，在醫(yī)院工作的臨床藥師已達(dá)藥師總數(shù)的25％。

(三)國(guó)外臨床藥師的法制化，賦予臨床藥師重要的責(zé)任

目前，臨床藥師在美國(guó)、歐洲等國(guó)已成為醫(yī)院不可缺少的重要藥學(xué)專業(yè)人員之一，賦有法定的職稱。在國(guó)外一些大的醫(yī)學(xué)中心里，不僅設(shè)有專職臨床藥師，還授給他們一定的權(quán)利。臨床藥師主要在門診、病房及信息中心工作，其中有些臨床藥師還根據(jù)醫(yī)院專業(yè)科室的設(shè)置進(jìn)一步分工，有專長(zhǎng)地服務(wù)于不同科室，如傳染病、腫瘤疾病、心血管疾病和ICU病房等；他們大都具有處方權(quán)，還直接參與臨床治療活動(dòng)；通常每日早晨，和醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師所組成的治療小組一起查房，已成為醫(yī)生選藥和用藥的重要參謀，在抉擇治療方案和藥物治療中發(fā)揮了重要作用。在美國(guó)，所有的臨床藥師均為藥學(xué)博士(PharmD)，擔(dān)負(fù)著臨床藥物研究、教育及病人服務(wù)等三方面的職責(zé)。一名合格的臨床藥師要為醫(yī)學(xué)院、藥學(xué)院的學(xué)生提供有關(guān)藥理學(xué)、藥物治療學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)等方面的課程教學(xué)，還應(yīng)向住院病人、診所病人提供有關(guān)藥物使用、不良反應(yīng)及其預(yù)防等方面的咨詢，臨床藥師要掌握藥物的療效、不良反應(yīng)、配伍禁忌、藥物相互作用，包括藥物與藥物、藥物與食物等，以及劑量個(gè)體化等方面的知識(shí)和技巧，保證用藥的安全有效。臨床藥師作為病人服務(wù)行列中的一分子，要有能力處理臨床常規(guī)和疑難問題，要隨訪病人。作為藥物治療的監(jiān)督管理者，應(yīng)在巡視中善于發(fā)現(xiàn)和解決病人的用藥問題，并要求參與治療會(huì)診和擬訂用藥方案，了解和掌握每個(gè)病人的用藥史，對(duì)治療藥物進(jìn)行監(jiān)測(cè)，臨床藥師有權(quán)修改醫(yī)生的不合理處方。美國(guó)的臨床藥師主要承擔(dān)以下一些工作任務(wù)。①審查處方用藥，協(xié)商選藥、用藥。②參與醫(yī)療實(shí)踐，與醫(yī)生一起進(jìn)行醫(yī)療查房、協(xié)商和研究合理用藥。③與臨床實(shí)驗(yàn)科合作，利用檢測(cè)的參數(shù)，指導(dǎo)個(gè)體化給藥。④為醫(yī)護(hù)人員和病人提供用藥咨詢。⑤參加危重病人搶救，由臨床藥師現(xiàn)場(chǎng)提供急救藥品選擇和指導(dǎo)用藥。⑥進(jìn)行藥物信息檢索和應(yīng)用。⑦協(xié)助臨床醫(yī)生申報(bào)有關(guān)藥物的臨床研究課題。⑧承擔(dān)臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)工作。在許多國(guó)家臨床藥師已被作為臨床專業(yè)的工作人員，具有相當(dāng)?shù)臋?quán)利并擔(dān)負(fù)著臨床藥物治療的重大責(zé)任。

三、國(guó)內(nèi)臨床藥師的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)

國(guó)內(nèi)的臨床藥學(xué)工作，應(yīng)該說在20世紀(jì)60年代就已開始萌芽，到70年代末80年代初，國(guó)內(nèi)一些大型醫(yī)院根據(jù)各自的條件，逐漸開展了一些初步的臨床藥學(xué)工作，藥師也不同程度地參與臨床藥物治療，如下病房了解藥物使用情況并給予一定建議。

(一)國(guó)家衛(wèi)生部門的重視，使臨床藥學(xué)發(fā)展迅速

1983年中國(guó)藥學(xué)會(huì)在黃山召開了全國(guó)首屆臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)論文交流和專題討論會(huì)，以后又陸續(xù)舉行了多次學(xué)術(shù)交流會(huì)。同時(shí)，臨床藥學(xué)工作也受到了國(guó)家衛(wèi)生部門的高度重視，曾于1981年批準(zhǔn)了12家重點(diǎn)醫(yī)院作為全國(guó)臨床藥學(xué)工作的試點(diǎn)單位，迄今為止被批準(zhǔn)為臨床藥學(xué)工作的試點(diǎn)單位已增加到16家。1982年國(guó)家衛(wèi)生部在《全國(guó)醫(yī)院工作條例及醫(yī)院藥劑工作條例》中列入了臨床藥學(xué)內(nèi)容。1991年國(guó)家衛(wèi)生部進(jìn)一步將是否開展臨床藥學(xué)工作列為醫(yī)院的等級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)之一，其中規(guī)定三級(jí)醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué)工作(含治療藥物監(jiān)測(cè))。1989年國(guó)家教委又在華西醫(yī)科大學(xué)試辦5年制臨床藥學(xué)專業(yè)，每年招收幾十名大學(xué)生，培養(yǎng)正規(guī)的臨床藥師。1993年衛(wèi)生部在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院(原上海醫(yī)科大學(xué))藥學(xué)院建立了臨床藥學(xué)培訓(xùn)中心；南京軍區(qū)總醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院等單位先后多次舉辦臨床藥學(xué)培訓(xùn)班，進(jìn)行短期在職培訓(xùn)，為促進(jìn)臨床藥學(xué)工作開展培養(yǎng)了一大批專業(yè)人才；以后武漢大學(xué)又在其第一臨床醫(yī)學(xué)院藥學(xué)部設(shè)立了臨床藥師專業(yè)，面向全國(guó)培養(yǎng)在職臨床藥師。所有這些都有力地推動(dòng)了國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)工作全面和深入的展開。特別是2002年1月21日發(fā)布的《醫(yī)院機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定：藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量?！夺t(yī)院機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中還專門指出要逐步建立臨床藥師制并規(guī)定了臨床藥師的必備條件。至此，意味著臨床藥師的職業(yè)名稱在我國(guó)正式啟用。

(二)臨床藥學(xué)廣泛開展，臨床藥師隊(duì)伍逐漸形成

經(jīng)過近20年來的努力，國(guó)內(nèi)在臨床藥學(xué)方面做了大量的工作，取得了可喜的成績(jī)。臨床藥師們從調(diào)查臨床用藥和處方分析開始，逐步參與臨床的藥物治療，提供藥學(xué)信息服務(wù)，開展治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等工作，并結(jié)合臨床進(jìn)行藥物動(dòng)力學(xué)研究、新制劑和新劑型研究，近幾年還開展了藥物利用研究等。有關(guān)臨床藥學(xué)的論文在國(guó)內(nèi)相關(guān)藥學(xué)期刊雜志上占有較大比重。1992年復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院(原上海醫(yī)科大學(xué))創(chuàng)刊了《中國(guó)臨床藥學(xué)雜志》；南京軍區(qū)總醫(yī)院陳剛教授等還編寫了《治療藥物監(jiān)測(cè)》專著；中國(guó)藥學(xué)會(huì)和各省市藥學(xué)分會(huì)都成立了相應(yīng)的臨床藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)或?qū)I(yè)組，每年召開臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)，使國(guó)內(nèi)的臨床藥學(xué)專業(yè)出現(xiàn)了非常好的發(fā)展勢(shì)頭。尤以北京、上海、南京、哈爾濱、湖南、湖北等省市工作較為突出。如北京市藥學(xué)會(huì)成立了藥師下臨床活動(dòng)小組，由各大醫(yī)院的臨床藥師參加，定期進(jìn)行實(shí)踐查房和學(xué)術(shù)交流，并針對(duì)各自在實(shí)踐工作中碰到的問題和積累的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行學(xué)術(shù)討論，互相學(xué)習(xí)，共同提高，對(duì)藥師下臨床工作進(jìn)行了有益的探索，取得了良好的效果。上海市2002年在衛(wèi)生局臨床藥事處的領(lǐng)導(dǎo)和組織下對(duì)10個(gè)大醫(yī)院的臨床藥師參與臨床藥物治療工作進(jìn)行為期一年的試點(diǎn)，意在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，普遍推廣，全面提高上海市各醫(yī)院的臨床藥學(xué)水平，為病人提供更好的藥學(xué)服務(wù)。一批素質(zhì)好、業(yè)務(wù)強(qiáng)的藥師已開始走向臨床，定專業(yè)或全院范圍地參與查房、會(huì)診、疑難病例討論和流行病學(xué)研究等工作。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作也在國(guó)內(nèi)全面開展，國(guó)家及各省市均先后成立了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，建立了藥物不良反應(yīng)上報(bào)制度及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。治療藥物監(jiān)測(cè)工作在三級(jí)醫(yī)院開展已較普遍，據(jù)統(tǒng)計(jì)，除了各單位根據(jù)臨床不同需要開展的個(gè)別藥物品種的血藥濃度監(jiān)測(cè)外，常規(guī)監(jiān)測(cè)的品種已達(dá)20余種，在血藥濃度監(jiān)測(cè)和個(gè)體化給藥的基礎(chǔ)上，還進(jìn)行了群體藥代動(dòng)力學(xué)研究，為治療藥物監(jiān)測(cè)提供更新、更科學(xué)的方法和手段。其他如藥物動(dòng)力學(xué)研究、藥學(xué)情報(bào)資料等工作都開展得較好，并具有一定的學(xué)術(shù)和技術(shù)水平。國(guó)內(nèi)臨床藥師已逐漸成熟。

(三)臨床藥師發(fā)展趨勢(shì)

藥師深入臨床工作是臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容和主要實(shí)施方式。隨著臨床藥學(xué)日益受到人們的關(guān)注和重視，臨床藥師的工作也越來越得到廣泛的重視和不斷的探索。以藥物應(yīng)用的安全、有效、經(jīng)濟(jì)為主要內(nèi)容的合理用藥(rationaldrugUSe)，對(duì)醫(yī)、藥、患任何一方都有著非同尋常的重要意義，也是醫(yī)藥學(xué)發(fā)展和國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的迫切需要。因此，大力宣傳和開展合理用藥，深入進(jìn)行臨床藥學(xué)的研究，加大臨床藥師培養(yǎng)的力度，也是時(shí)代提出的必然要求?，F(xiàn)代藥物治療正在經(jīng)歷著革命，只有醫(yī)、藥、護(hù)及管理等各類醫(yī)務(wù)人員共同合作與研究，才能不斷提高臨床藥物治療水平，促進(jìn)各自學(xué)科的不斷發(fā)展。

隨著醫(yī)藥事業(yè)迅速發(fā)展，新技術(shù)、新方法以及新藥的不斷涌現(xiàn)，使醫(yī)生不可能詳細(xì)了解所有的藥物。藥師應(yīng)該熟悉治療藥物的藥理作用及其作用特點(diǎn)，幫助選出對(duì)疾病有針對(duì)性藥理作用的藥物。藥師有責(zé)任向臨床醫(yī)生提供藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并結(jié)合病人具體情況，協(xié)助醫(yī)生選擇能在病變部位達(dá)到有效濃度且副作用小的藥物。醫(yī)院藥師已充分認(rèn)識(shí)到自己的義務(wù)和責(zé)任，也時(shí)刻感到社會(huì)的壓力和時(shí)代的挑戰(zhàn)，正面對(duì)醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變積極調(diào)整自我，加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，不斷完善參與臨床的各項(xiàng)工作制度，制定臨床藥物治療干預(yù)計(jì)劃，主動(dòng)與醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院管理人員溝通，以求臨床藥學(xué)的深入發(fā)展和自身的成長(zhǎng)。

目前，各個(gè)藥學(xué)院校正積極探討藥學(xué)教育模式的改單，準(zhǔn)備增加臨床藥學(xué)專業(yè)研究生班，開設(shè)臨床藥學(xué)相關(guān)課程，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及臨床診斷學(xué)等，主要目的為加快臨床藥師的培養(yǎng)。許多有條件的醫(yī)院根據(jù)自己的業(yè)務(wù)需要都不同程度地派藥師參與臨床藥物治療工作，制訂相應(yīng)的工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，賦予一定的責(zé)任和權(quán)力，促使臨床藥師的逐漸成長(zhǎng)和成熟。藥學(xué)會(huì)及一些學(xué)術(shù)組織經(jīng)常召開與臨床藥學(xué)有關(guān)的學(xué)術(shù)研討會(huì)，對(duì)臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及臨床藥師隊(duì)伍的培養(yǎng)提出研究對(duì)策和建議，為從事臨床藥學(xué)工作的藥師搭建相互交流、共同促進(jìn)的平臺(tái)，使臨床藥師的工作不斷完善和規(guī)范。經(jīng)過多年的努力，臨床藥師的業(yè)務(wù)水平大大提高，臨床藥師的隊(duì)伍不斷壯大，大力開展全程化藥學(xué)服務(wù)的理念逐漸形成，臨床藥師必將會(huì)成為一支維護(hù)人民身體健康不可缺少的生力軍。

能為安全用藥保駕護(hù)航 但沒權(quán)利開藥

臨床藥師處境尷尬

荊楚網(wǎng)消息(楚天金報(bào))記者肖清清 通訊員呂翼、涂曉晨報(bào)道：在取藥窗口拿完藥，再返回醫(yī)生診室詢問用法用量，是病人常見的做法。事實(shí)上，用藥咨詢這項(xiàng)應(yīng)該由專職藥師完成的工作，在大多數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)置。昨日，記者從協(xié)和醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)會(huì)上了解到，在用藥指導(dǎo)方面發(fā)揮重要作用的臨床藥師，卻面臨身份、權(quán)利等多重尷尬，造成人員奇缺、效果有限的局面。

據(jù)協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任陳東生主任藥師介紹，對(duì)大多數(shù)人而言，臨床藥師是一個(gè)陌生的名詞。臨床藥師應(yīng)給患者解釋藥物作用、服藥方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施，還要跟蹤患者用藥情況，監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)。醫(yī)生很難全面掌握藥物專業(yè)知識(shí)，更沒時(shí)間向患者詳細(xì)解釋用藥知識(shí)。因此，專業(yè)藥師進(jìn)入臨床服務(wù)十分必要。

陳主任介紹，自2006年以來，衛(wèi)生部要求二級(jí)以上醫(yī)院必須配置專職臨床藥師，配合醫(yī)護(hù)人員為患者提供合理安全用藥的服務(wù)。事實(shí)上，臨床藥師在醫(yī)院的地位面臨多重尷尬。首先，臨床藥師沒有處方權(quán)。按照衛(wèi)生部要求，協(xié)和醫(yī)院在心血管和腎病科病房各配置兩名專職臨床藥師，但藥師只有建議權(quán)，沒有處理權(quán)，需要調(diào)整藥物方案時(shí)，必須由有處方權(quán)的醫(yī)生來決定。其次，由于臨床藥師服務(wù)不在收費(fèi)范圍內(nèi)，目前對(duì)患者提供用藥指導(dǎo)都是免費(fèi)的，屬于“賠錢賺吆喝”的事情，在多數(shù)醫(yī)院得不到重視，人員隊(duì)伍得不到壯大。

陳主任呼吁說，藥師服務(wù)可以大大減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。衛(wèi)生部門和醫(yī)院都應(yīng)重視專職的藥師參與臨床用藥的工作，在治療上做到“醫(yī)藥分開”，才能保障患者的用藥安全。

武漢三大醫(yī)院專設(shè)臨床藥師 患者用藥更安全（2009-08-15 11:27:44）稿件來源：荊楚網(wǎng)

湖北日?qǐng)?bào)消息（記者江卉、通訊員涂曉晨、呂翼、實(shí)習(xí)生譚驪）在武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科，藥師韓勇不是發(fā)藥員，而每天和醫(yī)生、護(hù)士一起查房，其職責(zé)是觀察患者用藥后的反應(yīng)、給患者寫“藥歷”、指導(dǎo)患者安全用藥。他是我省首批12名專職?？婆R床藥師之一。

協(xié)和醫(yī)院藥學(xué)部副主任陳東生昨透露，衛(wèi)生部將推廣臨床藥師制度，要求二級(jí)以上醫(yī)院必須設(shè)立2-5名以上專職?？婆R床藥師。

據(jù)介紹，臨床藥師主要為住院患者提供藥學(xué)服務(wù)，包括與醫(yī)生、護(hù)士一起每天參與查房和會(huì)診、共同為患者制定最佳藥物治療方案。臨床藥師還可審核用藥醫(yī)囑或處方，協(xié)助臨床醫(yī)生做好藥物遴選工作。

目前，我國(guó)病人的用藥只能由有處方權(quán)的醫(yī)生決定，但?？漆t(yī)生的藥學(xué)知識(shí)尤其是跨學(xué)科的用藥知識(shí)并不全面。一些藥物的不良反應(yīng)，?？漆t(yī)生也無法全部掌握。

為保障患者用藥安全，2005年，衛(wèi)生部在全國(guó)50家醫(yī)院開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)，武漢同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院列為首批試點(diǎn)醫(yī)院。目前，4家醫(yī)院各設(shè)有4名?？婆R床藥師。

陳東生認(rèn)為，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展要求由醫(yī)生、藥師和護(hù)士組成的專家團(tuán)隊(duì)為患者服務(wù)。目前，我國(guó)臨床藥師稀缺，未對(duì)臨床藥師配備實(shí)行強(qiáng)制性要求，臨床藥師沒有處方權(quán)，處境十分尷尬。（責(zé)任編輯 余

第五篇：臨床藥師崗位職責(zé)

臨床藥師崗位職責(zé)

1、在科主任指導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。

2、深入臨床一線工作，專職?？浦苯訁⑴c用藥相關(guān)臨床工作，在選定專業(yè)的臨床科室參加日常性藥物治療工作。

3、參與臨床查房且開展藥學(xué)查房，對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)和建立藥歷，體現(xiàn)臨床藥師用藥分析能力和對(duì)患者實(shí)施持續(xù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的過程。

4、參加臨床病例討論，提出用藥意見和個(gè)體化藥物治療建議。

5、參加院內(nèi)疑難重癥會(huì)診和危重患者的救治，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。

6、審核參與的臨床?？撇》浚▍^(qū)）患者用藥醫(yī)囑，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)并記錄。在用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物的合理使用，提高醫(yī)療質(zhì)量，與醫(yī)師、護(hù)士合作，盡力保護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的損害。

7、掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及藥學(xué)咨詢服務(wù)。

8、注意收集所參與科室的藥物不良反應(yīng)，負(fù)責(zé)或督促填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，并及時(shí)上報(bào)給上一級(jí)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。