第一篇：中低收入人群生活狀況社會(huì)實(shí)踐調(diào)查問卷

調(diào)查問卷

尊敬的先生/女士：

您好！我是xxxxx大學(xué)的學(xué)生，我們正在進(jìn)行一項(xiàng)《當(dāng)前中低收入居民社會(huì)

生活狀況調(diào)查研究》。本調(diào)查的所有回答只用于統(tǒng)計(jì)分析，答案沒有對(duì)錯(cuò)之分，您只要根據(jù)平時(shí)的想法和做法回答即可，調(diào)查的結(jié)果僅供學(xué)生學(xué)習(xí)研究使用，因此，您可以放心的填寫每一道題目。調(diào)查可能會(huì)耽誤您幾分鐘時(shí)間，敬請(qǐng)諒解，謝謝合作！

祝您工作順利，生活愉快！

注:填表說明

1、對(duì)于以下信息，請(qǐng)您按照自己的實(shí)際情況填寫。

2、凡符合您的情況和想法的選項(xiàng)，請(qǐng)把選項(xiàng)前的字母填寫在題后的括號(hào)中，或者在相應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”。請(qǐng)認(rèn)真填寫每一道題目，不要遺漏。

一、基本情況調(diào)查

1、您的性別是（）A 男B 女

2、您的年齡

3、您家庭的人口數(shù)為人

4、您的文化程度為（）

A 小學(xué)或以下B 初中C 高中、中專、技校等D 大專E 大學(xué)本科及以上

5、請(qǐng)問您的現(xiàn)任職業(yè)是什么？

二、收入情況調(diào)查

1、您家庭的主要收入來源是（）

A 工資B 子女贍養(yǎng)C 出租房屋

D 投資收入E 社會(huì)救助F 其他_______

2、您家庭去年一年的總支出為（）

A 5000元以下B 5000－10000元C 10000－20000元

D 20000－30000元E 30000-50000元F 50000元以上

6、您家庭支出中占比重最大的是（）【可多選/按重要程度排序】

A 基本生活支出B 教育費(fèi)C 交通費(fèi)D 醫(yī)療費(fèi)E 娛樂F 投資G 贍養(yǎng)費(fèi)H 通訊費(fèi)I 其他_______

三、生活環(huán)境情況調(diào)查

1、您認(rèn)為自己現(xiàn)在的居住環(huán)境如何？（）

A 很好B 一般C 有待改善D 很差

2、在您的周圍有哪些環(huán)境污染（）【可多選】

A 噪聲污染B 水源污染C 大氣污染D 固體垃圾污染

E 光污染F 土壤污染G 其他

3、您認(rèn)為下列哪種環(huán)境污染對(duì)您的生活和工作影響最大（）

A 噪聲污染B 水源污染C 大氣污染D 固體垃圾污染E 其他

4、您周圍的人對(duì)于環(huán)境保護(hù)意識(shí)如何？（）

A 一定要保護(hù)環(huán)境B 盡力吧C 看情況D 不關(guān)我的事

5、您覺得現(xiàn)在政府、社會(huì)在環(huán)境保護(hù)方面做得怎么樣？（）

A 做得很好B 力度還不夠C 有待改進(jìn)D 不好

6、針對(duì)環(huán)境問題，您認(rèn)為政府該如何改進(jìn)（）【可多選】

A 完善環(huán)保制度B 加大宣傳力度，提高居民環(huán)保意識(shí)

C 加大環(huán)保投入D 加強(qiáng)對(duì)個(gè)人和企業(yè)的監(jiān)督及管理

四、社會(huì)焦點(diǎn)情況調(diào)查

1、您覺得當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)滿足了您的醫(yī)療要求嗎？（）

A 滿足了B 滿足了一大部分C 滿足了一點(diǎn)D 沒有滿足E 說不清楚

2、您對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)滿意嗎？（）

A 滿意B 比較滿意C 一般D 不滿意

3、您認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院目前在哪些方面需要改進(jìn)（）【可多選】

A 醫(yī)療設(shè)備B 醫(yī)療收費(fèi)C 醫(yī)療水平D服務(wù)質(zhì)量

4、您了解城鎮(zhèn)最低生活保障制度嗎？（）

A 知道一點(diǎn)B 十分清楚C 完全不清楚

5、您認(rèn)為低保金發(fā)放及時(shí)嗎？（）

A 及時(shí)B 經(jīng)常拖欠C 偶爾拖欠D 不知道

6、就您所在的地區(qū)，您認(rèn)為低保標(biāo)準(zhǔn)能否滿足實(shí)際需求（）

A 偏高B 合適C 偏低D不知道

7、您認(rèn)為一些社區(qū)工作人員、民政局政府工作人員能夠針對(duì)低保為群眾辦實(shí)事嗎？（）

A 能B 大部分能C 不能，一些職位形同虛設(shè)D 不知道

衷心感謝您的配合！

調(diào)查員填寫：

1、采訪地點(diǎn)：省市縣

2、調(diào)查員：

3、問卷錄入名：

4、調(diào)查日期：2012年月日

第二篇：農(nóng)村居民生活狀況調(diào)查問卷

家庭生活狀況調(diào)查問卷

您好！

感謝您參與問卷調(diào)查和對(duì)我們學(xué)生工作的支持，問卷中所有的問題的作答形式將會(huì)被標(biāo)出，請(qǐng)選擇您認(rèn)為合適的選項(xiàng)或打“√”或者填上文字。您填寫的信息將受到我們的嚴(yán)格保密，感謝您的配合！

基本情況：

您的性別：您的年齡：________________ 家庭基本情況：

1、您的家庭成員共人

A、3人B、4人C、5人D、5人以上

2、家里有個(gè)子女，分別是、（性別），年齡是、歲，子女受教育程度____________

A、大學(xué)B、高中C、初中D、小學(xué)

3、是否為單親家庭_________

A、是B、否

4、家庭收入來源_________

A、農(nóng)產(chǎn)品收入B、養(yǎng)殖收入C、外出打工D、其他

5、年總收入大概_(tái)_________元

A、1000元以下B、2000-3000C、3000-5000D、5000以上

6、目前您家的主要支出___________（多選）

A、教育費(fèi)用B、家庭基本生活支出C、贍養(yǎng)老人

D、醫(yī)療費(fèi)用E、其他支出

7、您覺得是什么原因?qū)е录彝ヘ毨_________

A、經(jīng)濟(jì)來源較少B、家庭子女過多C、教育費(fèi)用高昂

8、是否希望外界的一些幫助________

A、是B、否

9、您對(duì)現(xiàn)在的生活是否滿意________

A、滿意B、一般C、不滿意

10、政府和國家對(duì)你們有_________政策

A、農(nóng)村特困戶危房改造補(bǔ)助B、農(nóng)村低保補(bǔ)助C、農(nóng)村貧困生兩免一補(bǔ)D、糧食最價(jià)收購低政策

11、您對(duì)子女的教育事業(yè)是否支持_________

A、很支持B、一般C、不支持

12、您對(duì)大學(xué)生的支教活動(dòng)是否支持_______________

A、是B否

您希望能給你的孩子帶來什么幫助？您有什么建議或者意見?

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

13、您希望國家和政府給予你們一些什么方面的扶持和補(bǔ)助？

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

再次感謝您對(duì)我們調(diào)查問卷的支持，謝謝您的合作！

第三篇：貧困家庭生活狀況調(diào)查問卷

經(jīng)濟(jì)法0942 0920201208 徐娟

貧困家庭生活狀況調(diào)查問卷

為了更好的反映貧困家庭的生活狀況，更好的完善我國的貧困救助，更好的構(gòu)建和諧社會(huì)，我們?cè)O(shè)計(jì)了該問卷調(diào)查，感謝各位的配合！以下信息，我們將以本組織名義擔(dān)保，絕不泄漏！

個(gè)人信息：

性別：________

年齡：________ 工作面貌（如工人、學(xué)生)___________________

家庭情況：

你們家有_____口人，子女有____口，你們家在職_____口，在校讀書_____口 請(qǐng)回答以下問題，在括號(hào)中填寫字母： 1.你們家生活在：（）

A.城市

B.城鎮(zhèn)

C.農(nóng)村

2.你們家的月收入為__________ 你們家庭的月消費(fèi)為_________ 3.你們家是否享有居民最低生活保障？（）A.是

B.不是 4.請(qǐng)問你們家的居住面積是_____m2

5.你們是否有租房?()

A.有

B.沒有 如果有，請(qǐng)回答6，7問題

6.請(qǐng)問你們家的租房面積為_____m2

7.請(qǐng)問你們家是否有得到住房救助？（如廉租房）（）A．有

B.沒有

8.請(qǐng)問你們家是否得到過醫(yī)療救助和疾病診治？（）A.是，得到過

B.沒有得到過

9.你覺得造成你們家貧困的原因是：（）可以多選 A.沒有家庭支柱（父親去世的）

B.沒有固定的收入

C.家庭人口多

D.在校子女多

經(jīng)濟(jì)法0942 0920201208 徐娟

E.其他原因________________________ 10.你們對(duì)現(xiàn)在生活狀況的滿意度為_______(最高為*****，最低*)11.你對(duì)目前的生活現(xiàn)狀不滿意在（）

A.生活困難

B.心理上的自卑

C.心靈的空虛

D.認(rèn)為生活不給你機(jī)會(huì)

E.其他____________________________ 12.你們還希望得到哪方面的援助？（）

A.心理健康咨詢

B.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼

C.提供工作機(jī)會(huì)

D.其他_____________________

問卷情況

1.請(qǐng)問您對(duì)我們的問卷調(diào)查是否滿意（）A.滿意

B.不滿意

2.如果不滿意，您覺得還有什么需要完善？

________________________________________________________________________________________________________________

第四篇：大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)生活狀況調(diào)查問卷

編制者：陳超男

大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)生活狀況調(diào)查問卷

您好！很感謝您接受此次問卷調(diào)查，本次調(diào)查數(shù)據(jù)僅供研究使用，答案無對(duì)錯(cuò)之分，回答時(shí)請(qǐng)不要有所顧忌。參考自己

在最近一個(gè)月內(nèi)的上網(wǎng)情況，請(qǐng)?jiān)谙喾倪x項(xiàng)做上標(biāo)記，謝謝您的配合！

標(biāo)記要求：在□作√，在A、B、C、D作√，在選擇支“其他”空白橫線填寫上自己的信息或觀點(diǎn)。

基本信息：

性別：□男□女年齡：歲

年級(jí)：系別：□是□否有個(gè)人電腦

1.網(wǎng)齡有多少年？

A.0~1年B.2~3年C.3~4年D.5年及以上

2.一周內(nèi)你平均每天上網(wǎng)時(shí)間有多長？

A.1~2個(gè)小時(shí)B.3~4個(gè)小時(shí)C.5~6個(gè)小時(shí)D.6個(gè)小時(shí)及以上

3.上網(wǎng)時(shí)段大多在？

A.每天B.幾乎每天C.周末D.從不上網(wǎng)

4.你認(rèn)為上網(wǎng)活動(dòng)在你平時(shí)的娛樂活動(dòng)中所占份額有多大？

A.1/2B.1/3C.1/4D.1/5

5.上網(wǎng)的地點(diǎn)大多在?

A.網(wǎng)吧B.宿舍C.圖書館機(jī)房D.其他6.上網(wǎng)時(shí)你一般多做些什么？（請(qǐng)按活動(dòng)頻率從高到低排列）

A.聊天B.游戲 C.論壇發(fā)帖D.聽歌E.觀看影視類 F.資訊G.查閱學(xué)習(xí)資料H.看小說I.交友博客 J.其他

7.你會(huì)用聊天工具結(jié)識(shí)一些陌生人嗎？

A.總是會(huì)B.時(shí)常會(huì)C.偶爾會(huì)D.不會(huì)

8.如果有聊得來的網(wǎng)友，你會(huì)提出或者接受會(huì)面要求嗎？

A.總是會(huì)B.時(shí)常會(huì)C.偶爾會(huì)D.不會(huì)

9.你對(duì)于網(wǎng)戀的態(tài)度是怎樣的？

A.認(rèn)為是開啟新戀情的一種不錯(cuò)的方式B.當(dāng)發(fā)生在自己身上時(shí)，順其自然

C.發(fā)生在別人身上，持觀望態(tài)度D.完全不相信E.其他

10.你認(rèn)為你上網(wǎng)是在浪費(fèi)時(shí)間嗎？

A.經(jīng)常這么認(rèn)為B.時(shí)常C.偶爾D.完全不這么認(rèn)為

11.你對(duì)于不健康網(wǎng)站(黃色網(wǎng)站、反動(dòng)言論網(wǎng)站、非法槍支買賣網(wǎng)站、含低俗內(nèi)容的網(wǎng)站等)持什么態(tài)度?

A.經(jīng)常瀏覽B.不常瀏覽C.偶然進(jìn)入,索性看看D.偶然進(jìn)入,馬上退出E.從沒關(guān)注過

12.在貼吧或者論壇里，你怎么看待網(wǎng)上不文明用語（帶攻擊性言論、不道德用語等）？

A.言論自由，不應(yīng)限制B.要有相應(yīng)制度加以規(guī)范C.言論是否得當(dāng)全依賴個(gè)人素質(zhì)，法制無效D.其他

13.你是否在網(wǎng)絡(luò)上使用過不文明用語？

A.是B.否

14.是否有某些在現(xiàn)實(shí)生活中不好表達(dá)的言論，而在網(wǎng)絡(luò)上，你卻樂于表達(dá)？

A.是B.否

15.你會(huì)關(guān)注時(shí)事并時(shí)刻關(guān)注重大新聞的更新嗎？

A.每天都會(huì)B.時(shí)常會(huì)C.偶爾會(huì)D.基本不會(huì)

16.網(wǎng)上購物是一種新型的商業(yè)服務(wù)，你參與網(wǎng)購的頻率大致為？

A.總是網(wǎng)購B時(shí)常C.偶爾會(huì)D.從沒網(wǎng)購過

17.人肉搜索就是利用現(xiàn)代信息科技，變傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)信息搜索為人找人、人問人的關(guān)系型網(wǎng)絡(luò)社區(qū)活動(dòng)。你對(duì)于人肉搜索的看

法是？

A.是有效的社會(huì)輿論監(jiān)督工具，提倡使用B.有悖于人道主義，嚴(yán)重影響當(dāng)事人的生活，應(yīng)該對(duì)其加以法律限制

C.其他18.參照這一周的情況，網(wǎng)絡(luò)游戲占了你整個(gè)上網(wǎng)時(shí)間的多少？

A.全部B.3/5C.1/2D.0

19.你多半是因?yàn)槭裁炊暇W(wǎng)？

A.無聊，找不到其他事情做，只是打發(fā)時(shí)間B.資訊（學(xué)習(xí)、時(shí)事方面）

C.娛樂需要D.其他

20.在長時(shí)間上網(wǎng)（特別是網(wǎng)絡(luò)游戲）之后，內(nèi)心是否體驗(yàn)到懊惱、后悔等消極情緒？

A.是B.否

21.對(duì)自己目前使用網(wǎng)絡(luò)的滿意度如何？

A.滿意B.基本滿意C.基本不滿意D.不滿意

22.你是否試圖為改變自己目前的上網(wǎng)狀態(tài)做過努力?

A.是B.否

第五篇：失地農(nóng)民基本生活狀況調(diào)查問卷

失地農(nóng)民基本生活狀況調(diào)查問卷

居民同志：

你好！

我們是西北師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共管理學(xué)院社會(huì)工作班的調(diào)查員，為了了解您們

這一地區(qū)失地農(nóng)民的生活現(xiàn)狀，就業(yè)和社會(huì)保障體系的情況，并就如何完善失地政策提

供實(shí)證資料和意見，我們需要進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，希望能夠得到你的支持和協(xié)助。

本次調(diào)查嚴(yán)格按照《統(tǒng)計(jì)法》的要求進(jìn)行，不用填寫姓名，所有答案只用于統(tǒng)計(jì)分析。你只需要根據(jù)自己的實(shí)

際情況，在每個(gè)問題所給出的幾個(gè)答案中選擇一個(gè)合適的答案，或者在___中填寫。您的回答將代表眾多和您一樣的本地居民，并將對(duì)失地政策提供幫助。

調(diào)查員：_______________ 調(diào)查時(shí)間：____年__月__日地點(diǎn)：___________

1.您的戶籍（）

A.農(nóng)村B.城市

2.您的文化程度（）

A.小學(xué)B.初中C.高中D高中及以上

3.家庭成員健康狀況（）

A.健康B.比較健康C.經(jīng)常小病小痛D.患有大疾

4.在您沒有失去土地前，您覺得生活怎么樣？（）

A.雖然不富裕,但很幸福、自在B.基本能吃飽肚子，不用愁沒錢花

C.農(nóng)閑時(shí)進(jìn)城務(wù)工掙幾個(gè)錢，生活還行D.外出做生意，生活很好

5.失地前您最想做什么事情？（）

A．多掙錢，為子女籌學(xué)費(fèi)B.好好種地，過個(gè)安穩(wěn)日子

C．搞生態(tài)農(nóng)業(yè)，脫貧致富D．外出打工

6.土地征用前家庭年收入是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬以上C.兩萬至三萬D.三萬

7.土地征用前家庭年消費(fèi)支出是多少？（）

A、一萬元以下B.一萬至兩萬以上C.兩萬至三萬D.三萬

8.土地征用后家庭年收入是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬C.兩萬至三萬D.三萬以上

9.土地征用后家庭年消費(fèi)支出是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬C.兩萬至三萬D.三萬以上

您認(rèn)為現(xiàn)在的城鎮(zhèn)生活與原來的農(nóng)村生活相比哪個(gè)更好？（A．城鎮(zhèn)生活B．差不多C．農(nóng)村生活

11.您覺得現(xiàn)在的生活狀況與以前相比（）

A．更艱難 B．差不多C．好多了

12.目前主要收入來源渠道是什么？（）

打零工B.穩(wěn)定職業(yè)C.自主經(jīng)營D.其他________

13.目前家庭成員就業(yè)情況是怎樣的？（）

A.待業(yè)B.周邊打零工C.外出打工D.自主經(jīng)營E、其他

14.對(duì)當(dāng)前這種謀生方式滿意嗎？（）

A.滿意B.比較滿意C.不滿意D.非常不滿意

15.當(dāng)前找工作謀生存在困難嗎？（）

A.不難B.一般C.非常難D.無所謂

16.您當(dāng)前參與了哪些社會(huì)保障？（）

A.醫(yī)療保險(xiǎn)B.社會(huì)保險(xiǎn)C.養(yǎng)老保險(xiǎn)D.商業(yè)保險(xiǎn)E.其他

10.）A.17.生活在城鎮(zhèn)，您覺得到幸福嗎？（）

A．非常幸福 B．比較幸福 C．幸福 D．不太幸福E．很不幸福

18.為什么？（承接上題）（）

A.獲得城鎮(zhèn)戶口，以后不用種地了，可以堂堂堂正正做一個(gè)城里人

B.本來我就不想種地,都是祖輩留下來的,國家要征用,那還不兩全齊美

C．土地沒了，日后的要是沒有工作，該怎么生活

D．還是農(nóng)村好，不用為吃飽飯而發(fā)愁

19.沒了土地，你最擔(dān)心什么問題？（）

A．生活問題B．子女上學(xué)問題C．家里主要?jiǎng)趧?dòng)力的就業(yè)問題

20.您希望家庭月收入是多少？（）

A．1000以下 B．1000-3000元C．3000元以

21.子女的教育支出，您感覺吃力嗎？（）

A．非常吃力 B．比較吃力C．吃力 D．不太吃力

22.除了種田外，您覺得自己還有其他勞動(dòng)技能嗎？（）

A．有B．沒有

23.您是否愿意參加政府組織提供的培訓(xùn)？

A.非常期待B.愿意C.不愿意D.無所謂

24.您最希望政府組織提供哪些方面的培訓(xùn)？

A.服務(wù)行業(yè)B.生產(chǎn)養(yǎng)殖技術(shù)C.自主創(chuàng)業(yè)D.無所謂

25.您最希望政府在哪些方面出臺(tái)更好的保障政策？

A.就業(yè)方面B.醫(yī)療方面C.最低生活保障方面D.精神文化生活方面

26.土地征用時(shí)是否出自個(gè)人意愿放棄土地？

A.愿意B.不愿意C.開始不愿意經(jīng)做思想工作后愿意 D.無所謂

27.您是否了解《土地管理法》關(guān)于征地補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定（）

A.不知道，沒聽說過這項(xiàng)法規(guī)B.有大概的了解，但不是特別清楚C.很了解

28.您覺得政府征地給與您的一次性貨幣補(bǔ)償您是否滿意（）

A.不滿意B.不太滿意C.滿意D.很滿意

29.您對(duì)政府征地時(shí)的工作方法是否滿意（）

A.不滿意B.不太滿意C.滿意D.很滿意

30.您對(duì)日后的生活抱什么樣的態(tài)度？（）

A．相信經(jīng)過努力奮斗，生活會(huì)得到改變的B．不會(huì)有多大的改觀，因?yàn)槲覀兌紱]有知識(shí)和文化

C．改善生活，我們這一代是無能為力了，只能靠孩子們努力了

31.失地對(duì)您生活的影響大不大？主要表現(xiàn)在哪些方面？

32.你對(duì)現(xiàn)在的生活狀況滿意嗎？希望能有哪些改善？

感謝您的配合！