第一篇：醫(yī)學(xué)生實習(xí)體會

實習(xí)體會

在醫(yī)院這個小社會中我經(jīng)歷了許多或大或小的困難，其中如何與患者很好的溝通是很棘手也很重要的問題。我們剛開始做治療的時候，許多病人懷疑我們的能力，不想讓實習(xí)生上手；或者有些病人很需要康復(fù)治療但其態(tài)度卻極其不配合等等，遇到這種情況難道我們要放棄病人嗎？絕對不可以，因為我們是治療師，我們沒有選擇病人的權(quán)利，既然接了這個病人，我們要考慮的就是如何讓患者相信我們，如何去說服患者鍛煉，如何引起患者的康復(fù)興趣。針對這些問題，我把一些特殊的患者分為五類并就溝通方面做了如下總結(jié)：

1）發(fā)怒患者，一般患者憤怒都有一定的原因，多數(shù)情況下不是患者無端地指責(zé)護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員，而是患者知道自己患了某種嚴(yán)重的疾病，感受到了身心的痛苦，以憤怒來發(fā)泄自己的害怕、悲哀、焦慮或不安全感。此時我們溝通的重點是對患者的憤怒做出正面的反應(yīng)，視病人的情緒為一種健康的適應(yīng)反應(yīng)，不要對患者采取任何個人攻擊性或指責(zé)性行為，盡量為患者提供發(fā)泄的機(jī)會，也可讓患者做一些體力運動，如推磨砂板等，以另一種形式來發(fā)泄。

2）哭泣患者，患者哭泣有可能是因為患了某種病，將永遠(yuǎn)失去自理能力，或遇到較大的心理打擊時，會產(chǎn)生巨大的失落感，出現(xiàn)沮喪、哀傷等反應(yīng)，女性較為常見。這時可以鼓勵患者及時表達(dá)自己的悲哀，這時患者可能不會向你訴說原因，但可通過與患者家人的溝通。

3）抑郁患者，此類患者一般因自己功能障礙難以解決而覺得自己對家庭、社會沒有價值，悲觀失望，表現(xiàn)為漫不經(jīng)心，不專心鍛煉，甚至有自殺傾向。面對這種患者，應(yīng)盡量表現(xiàn)出體貼及關(guān)懷，以親切、和藹的態(tài)度，使患者感受到我們的關(guān)心及重視。簡短地向患者提問，對患者的需求及時做出回應(yīng)。

4）感覺缺失患者，這類患者往往有自卑感，也可表現(xiàn)為不愿與醫(yī)護(hù)人員配合，不服從治療，不與人講話，甚至絕食，無法面對現(xiàn)實，沒有生活的信心，此時，我們可以給患者講一些與其病情類似或者比他更嚴(yán)重的一些患者鍛煉康復(fù)的事跡以示鼓勵。

5）危重病人，在患者病情嚴(yán)重或處于危重狀態(tài)時，我們與患者溝通時應(yīng)盡量縮短時間，不加重患者負(fù)擔(dān)。對意識障礙的患者，可以重復(fù)一句話，以同樣的語調(diào)反復(fù)與患者交談，以觀察患者的反應(yīng)。對昏迷患者可以就具體情況增加刺激，如觸摸患者，與患者交談，以觀察患者是否有反應(yīng)。

溝通是一門學(xué)問，這里陳述的只是我的一些小經(jīng)驗，僅供參考。希望以后能在生活這個大課堂中學(xué)到更多的溝通技巧，更好地服務(wù)于患者朋友。

第二篇：醫(yī)學(xué)生實習(xí)體會心得體會

醫(yī)學(xué)生實習(xí)體會心得體會

醫(yī)學(xué)生實習(xí)體會心得體會核心提示醫(yī)學(xué)生實習(xí)是由一名學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路是將課堂中所學(xué)的知識與臨床工作相結(jié)合的過程。-在實習(xí)過程中經(jīng)過認(rèn)真觀摩、親手感受和反復(fù)思考較有收獲。在老師的指導(dǎo)下結(jié)合實習(xí)中親歷的實際病例談?wù)勔韵聨c體會。

一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)病案舉例患者男性老年確診為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解但全身瘙癢仍存在且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。分析對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN血尿素氮等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學(xué)說”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過程。當(dāng)掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題為什么在血液透析之后將所謂的毒性物質(zhì)清除了仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢原因在于

1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。

2、“矯枉失衡學(xué)說”中涉及的PTH甲狀旁腺激素為中分子物質(zhì)透析不可去除而現(xiàn)在認(rèn)為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)?？偨Y(jié)這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識指解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析清楚往往是有效治療的前提而沒有扎實的理論基礎(chǔ)是很難做到這一點的。我認(rèn)為這也許正是“循癥醫(yī)學(xué)”的涵義所在。

二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合 舉例 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應(yīng)嗎這就需要我們從藥理知識出發(fā)來分析藥物的性質(zhì)。分析抗生素分為四大類。Ⅰ殺滅繁殖期Ⅱ 靜止期殺滅Ⅲ 快效抑制Ⅳ 慢效抑制。將藥物歸類后我們知道青霉素及頭孢類為I類藥物氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。病案舉例患者男性少年因心衰入院治療實驗室檢查“CK肌酸激酶升高明顯達(dá)了3000U/L胸片提示擴(kuò)張型心肌病經(jīng)對癥治療后患者心功能好轉(zhuǎn)臨床癥狀消失但CK仍居高不下。分析病人有“擴(kuò)心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持一般多考慮CK升高由心肌損害引起但如果只是單方面考慮這點就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)AST天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后了解到病人自少年起即診斷有“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴(kuò)心”只是繼發(fā)于“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”之后是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導(dǎo)致“擴(kuò)心”及CK升高的主要原因。這樣一來我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動?？偨Y(jié)臨床來源于基礎(chǔ)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說基礎(chǔ)知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義。書本的知識是前人的總結(jié)臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診因而難以鑒別要么病人在晚期在就診所以病情嚴(yán)重生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程從而使癥狀變得不典型不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識如疾病臨床表現(xiàn)及體征等又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進(jìn)的實驗室診斷做出有理有據(jù)的初步診斷在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。

三、訓(xùn)練臨床思維 舉例1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人情況緊急由于剛接觸臨床工作我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑但帶教老師批評了我并口頭醫(yī)囑用洛塞克奧美拉唑注射劑及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解但想一想你把病歷和醫(yī)囑完成的再好病人因為處理不及時死亡了你所做的就都是無用功所有的一切都沒有意義了?？偨Y(jié)我們總有一天會進(jìn)入臨床工作實習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。一進(jìn)入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定當(dāng)學(xué)生久了就會在對待工作和規(guī)定對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。值得注意的是做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變?nèi)f化書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。

四、牢記規(guī)則大膽操作 舉例第一次給病人抽胸水我緊張得下不了手但這時必須堅定信念“這項工作你必須完成否則病人就不能接受這項治療了?！比绱诉@樣就會冷靜下來。然后再慢慢操作。在實習(xí)工作中是不能謙讓的也不能推托的。說句實話“反正有上級醫(yī)師頂著怕什么況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任不能辜負(fù)對你的期望”但既然做就要按照操作規(guī)則否則就白做了養(yǎng)成不良習(xí)慣工作后再糾正就難了。操作中也應(yīng)結(jié)合具體情況臨時處理。如一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml但是真正操作時要依據(jù)病人情況隨機(jī)應(yīng)變?nèi)绯樗畷r誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)可能只抽出少許液體應(yīng)果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作而有時抽出少許液體病人即會因肺復(fù)張引起咳嗽這時應(yīng)立即退針并觀察病人情況以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。舉例一次給病人量血壓我測出為130/90mmHg但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史我簡單認(rèn)為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導(dǎo)致暫時血壓升高。但在心臟聽診后發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律經(jīng)上級醫(yī)師提醒再次測量結(jié)果血壓為130/70mmHg看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥一定會給病人帶來痛苦所以“醫(yī)療無小事”這話一點不假。分析測血壓是實習(xí)生最常做的工作了不能小看這項工作因為你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標(biāo)。既然這樣測血壓時就應(yīng)謹(jǐn)慎處理并不是每個病人的血壓都好測如房顫病人心律不齊心跳強(qiáng)弱不等測量中也會遇到聽不清 的情況如腫瘤晚期惡病質(zhì)的病人可以完全測不到某些心包積液的病人測起來更是不易這就需要多加練習(xí)從每次的測量中吸取經(jīng)驗?？偨Y(jié)與在課堂上不同實習(xí)時所有操作都是在病人身上而不是在實驗動物身上。由于操作過程中一是過度緊張二是經(jīng)驗不足容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論嚴(yán)格按操作規(guī)則大膽去做。

五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補(bǔ)性 病案舉例1.患者女性老年因“腹痛惡心反復(fù)二周”入院入院后體檢莫氏征醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理但反復(fù)B超檢查未見膽囊異常情況。分析由于病人臨床表現(xiàn)明顯首先考慮“膽囊結(jié)石”但多次引起未見明顯異常。最后在一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指引下該病人取位并伏身復(fù)檢發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結(jié)石從而證明了臨床診斷的正確性。病案舉例2患者男性老年確診為右側(cè)“結(jié)核性胸膜炎”胸片提示右下肺感染經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。分析經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。所以從X線結(jié)果入手、分析“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考“病人為結(jié)核性胸膜炎入院右側(cè)有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張也可由于肺實質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影并不定為感染所致?！笔聦嵤墙?jīng)CT復(fù)查證明了我這一想法?？偨Y(jié)實驗室檢查是臨床工作中必要手段不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標(biāo)具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更重要單純依賴實驗室檢查結(jié)果忽略必要的體格檢查和臨床思維可能影響診斷的準(zhǔn)確性。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項檢查結(jié)果否認(rèn)就不應(yīng)該排除該項診斷而應(yīng)該多次復(fù)查并積極尋找多方面原因。

六、在臨床工作中運用創(chuàng)造性思維 舉例課堂上老師曾給我講過一個例子一位實習(xí)生在實習(xí)工作中利用蛔蟲的喜堿性創(chuàng)造出用大劑量維生素C靜點通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。病案舉例病人女性老年因膽囊炎高血壓病入院治療。經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。分析由于病人對多種抗生素過敏故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原同時又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓成了我必須解決的問題。經(jīng)過認(rèn)真考慮后經(jīng)上級醫(yī)生同意我加大了其中一種降壓藥的劑量同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應(yīng)的鈣離子拮抗劑。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理值得高興的是病人的皮疹開始消退并于一周后出院。總結(jié)醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的需要我們不斷思考創(chuàng)造運用創(chuàng)造思維解決遇到的問題這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色才能不淪為一本厚厚的“醫(yī)學(xué)教材”。

七、總結(jié) 實習(xí)工作中我們會遇到在學(xué)校里沒有想象過的問題困難和阻力但我們在學(xué)校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識學(xué)到了各種基本技能。只要不斷的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題虛心的學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗我們也會獲得在學(xué)校里不曾得到的收獲

第三篇：醫(yī)學(xué)生實習(xí)體會心得體會

醫(yī)學(xué)生實習(xí)體會心得體會

醫(yī)學(xué)生實習(xí)體會心得體會核心提示醫(yī)學(xué)生實習(xí)是由一名學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路是將課堂中所學(xué)的知識與臨床工作相結(jié)合的過程。-在實習(xí)過程中經(jīng)過認(rèn)真觀摩、親手感受和反復(fù)思考較有收獲。在老師的指導(dǎo)下結(jié)合實習(xí)中親歷的實際病例談?wù)勔韵聨c體會。

一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)病案舉例患者男性老年確診為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解但全身瘙癢仍存在且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。分析對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN血尿素氮等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學(xué)說”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過程。當(dāng)掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題為什么在血液透析之后將所謂的毒性物質(zhì)清除了仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢原因在于

1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。

2、“矯枉失衡學(xué)說”中涉及的PTH甲狀旁腺激素為中分子物質(zhì)透析不可去除而現(xiàn)在認(rèn)為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)?？偨Y(jié)這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識指解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析清楚往往是有效治療的前提而沒有扎實的理論基礎(chǔ)是很難做到這一點的。我認(rèn)為這也許正是“循癥醫(yī)學(xué)”的涵義所在。

二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合 舉例 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應(yīng)嗎這就需要我們從藥理知識出發(fā)來分析藥物的性質(zhì)。分析抗生素分為四大類。Ⅰ殺滅繁殖期Ⅱ 靜止期殺滅Ⅲ 快效抑制Ⅳ 慢效抑制。將藥物歸類后我們知道青霉素及頭孢類為I類藥物氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。病案舉例患者男性少年因心衰入院治療實驗室檢查“CK肌酸激酶升高明顯達(dá)了3000U/L胸片提示擴(kuò)張型心肌病經(jīng)對癥治療后患者心功能好轉(zhuǎn)臨床癥狀消失但CK仍居高不下。分析病人有“擴(kuò)心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持一般多考慮CK升高由心肌損害引起但如果只是單方面考慮這點就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)AST天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后了解到病人自少年起即診斷有“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴(kuò)心”只是繼發(fā)于“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”之后是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導(dǎo)致“擴(kuò)心”及CK升高的主要原因。這樣一來我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動?？偨Y(jié)臨床來源于基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說基礎(chǔ)知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義。書本的知識是前人的總結(jié)臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診因而難以鑒別要么病人在晚期在就診所以病情嚴(yán)重生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程從而使癥狀變得不典型不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識如疾病臨床表現(xiàn)及體征等又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進(jìn)的實驗室診斷做出有理有據(jù)的初步診斷在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。

三、訓(xùn)練臨床思維 舉例1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人情況緊急由于剛接觸臨床工作我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑但帶教老師批評了我并口頭醫(yī)囑用洛塞克奧美拉唑注射劑及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解但想一想你把病歷和醫(yī)囑完成的再好病人因為處理不及時死亡了你所做的就都是無用功所有的一切都沒有意義了?？偨Y(jié)我們總有一天會進(jìn)入臨床工作實習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。一進(jìn)入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定當(dāng)學(xué)生久了就會在對待工作和規(guī)定對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。值得注意的是做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變?nèi)f化書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。

四、牢記規(guī)則大膽操作 舉例第一次給病人抽胸水我緊張得下不了手但這時必須堅定信念“這項工作你必須完成否則病人就不能接受這項治療了。”如此這樣就會冷靜下來。然后再慢慢操作。在實習(xí)工作中是不能謙讓的也不能推托的。說句實話“反正有上級醫(yī)師頂著怕什么況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任不能辜負(fù)對你的期望”但既然做就要按照操作規(guī)則否則就白做了養(yǎng)成不良習(xí)慣工作后再糾正就難了。操作中也應(yīng)結(jié)合具體情況臨時處理。如一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml但是真正操作時要依據(jù)病人情況隨機(jī)應(yīng)變?nèi)绯樗畷r誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)可能只抽出少許液體應(yīng)果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作而有時抽出少許液體病人即會因肺復(fù)張引起咳嗽這時應(yīng)立即退針并觀察病人情況以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。舉例一次給病人量血壓我測出為130/90mmHg但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史我簡單認(rèn)為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導(dǎo)致暫時血壓升高。但在心臟聽診后發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律經(jīng)上級醫(yī)師提醒再次測量結(jié)果血壓為130/70mmHg看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥一定會給病人帶來痛苦所以“醫(yī)療無小事”這話一點不假。分析測血壓是實習(xí)生最常做的工作了不能小看這項工作因為你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標(biāo)。既然這樣測血壓時就應(yīng)謹(jǐn)慎處理并不是每個病人的血壓都好測如房顫病人心律不齊心跳強(qiáng)弱不等測量中也會遇到聽不清 的情況如腫瘤晚期惡病質(zhì)的病人可以完全測不到某些心包積液的病人測起來更是不易這就需要多加練習(xí)從每次的測量中吸取經(jīng)驗。總結(jié)與在課堂上不同實習(xí)時所有操作都是在病人身上而不是在實驗動物身上。由于操作過程中一是過度緊張二是經(jīng)驗不足容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論嚴(yán)格按操作規(guī)則大膽去做。

五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補(bǔ)性 病案舉例1.患者女性老年因“腹痛惡心反復(fù)二周”入院入院后體檢莫氏征醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理但反復(fù)B超檢查未見膽囊異常情況。分析由于病人臨床表現(xiàn)明顯首先考慮“膽囊結(jié)石”但多次引起未見明顯異常。最后在一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指引下該病人取位并伏身復(fù)檢發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結(jié)石從而證明了臨床診斷的正確性。病案舉例2患者男性老年確診為右側(cè)“結(jié)核性胸膜炎”胸片提示右下肺感染經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。分析經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。所以從X線結(jié)果入手、分析“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考“病人為結(jié)核性胸膜炎入院右側(cè)有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張也可由于肺實質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影并不定為感染所致。”事實是經(jīng)CT復(fù)查證明了我這一想法?？偨Y(jié)實驗室檢查是臨床工作中必要手段不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標(biāo)具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更重要單純依賴實驗室檢查結(jié)果忽略必要的體格檢查和臨床思維可能影響診斷的準(zhǔn)確性。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項檢查結(jié)果否認(rèn)就不應(yīng)該排除該項診斷而應(yīng)該多次復(fù)查并積極尋找多方面原因。

六、在臨床工作中運用創(chuàng)造性思維 舉例課堂上老師曾給我講過一個例子一位實習(xí)生在實習(xí)工作中利用蛔蟲的喜堿性創(chuàng)造出用大劑量維生素C靜點通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。病案舉例病人女性老年因膽囊炎高血壓病入院治療。經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。分析由于病人對多種抗生素過敏故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原同時又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓成了我必須解決的問題。經(jīng)過認(rèn)真考慮后經(jīng)上級醫(yī)生同意我加大了其中一種降壓藥的劑量同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應(yīng)的鈣離子拮抗劑。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理值得高興的是病人的皮疹開始消退并于一周后出院?？偨Y(jié)醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的需要我們不斷思考創(chuàng)造運用創(chuàng)造思維解決遇到的問題這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色才能不淪為一本厚厚的“醫(yī)學(xué)教材”。

七、總結(jié) 實習(xí)工作中我們會遇到在學(xué)校里沒有想象過的問題困難和阻力但我們在學(xué)校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識學(xué)到了各種基本技能。只要不斷的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題虛心的學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗我們也會獲得在學(xué)校里不曾得到的收獲

第四篇：醫(yī)學(xué)生實習(xí)體會心得體會

醫(yī)學(xué)生實習(xí)體會心得體會

醫(yī)學(xué)生實習(xí)體會心得體會核心提示醫(yī)學(xué)生實習(xí)是由一名學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路是將課堂中所學(xué)的知識與臨床工作相結(jié)合的過程。-在實習(xí)過程中經(jīng)過認(rèn)真觀摩、親手感受和反復(fù)思考較有收獲。在老師的指導(dǎo)下結(jié)合實習(xí)中親歷的實際病例談?wù)勔韵聨c體會。

一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)病案舉例患者男性老年確診為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解但全身瘙癢仍存在且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。分析對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN血尿素氮等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學(xué)說”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過程。當(dāng)掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題為什么在血液透析之后將所謂的毒性物質(zhì)清除了仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢原因在于

1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。

2、“矯枉失衡學(xué)說”中涉及的PTH甲狀旁腺激素為中分子物質(zhì)透析不可去除而現(xiàn)在認(rèn)為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)。總結(jié)這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識指解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析清楚往往是有效治療的前提而沒有扎實的理論基礎(chǔ)是很難做到這一點的。我認(rèn)為這也許正是“循癥醫(yī)學(xué)”的涵義所在。

二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合 舉例 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應(yīng)嗎這就需要我們從藥理知識出發(fā)來分析藥物的性質(zhì)。分析抗生素分為四大類。Ⅰ殺滅繁殖期Ⅱ 靜止期殺滅Ⅲ 快效抑制Ⅳ 慢效抑制。將藥物歸類后我們知道青霉素及頭孢類為I類藥物氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。病案舉例患者男性少年因心衰入院治療實驗室檢查“CK肌酸激酶升高明顯達(dá)了3000U/L胸片提示擴(kuò)張型心肌病經(jīng)對癥治療后患者心功能好轉(zhuǎn)臨床癥狀消失但CK仍居高不下。分析病人有“擴(kuò)心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持一般多考慮CK升高由心肌損害引起但如果只是單方面考慮這點就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)AST天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后了解到病人自少年起即診斷有“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴(kuò)心”只是繼發(fā)于“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”之后是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導(dǎo)致“擴(kuò)心”及CK升高的主要原因。這樣一來我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動?？偨Y(jié)臨床來源于基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說基礎(chǔ)知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義。書本的知識是前人的總結(jié)臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診因而難以鑒別要么病人在晚期在就診所以病情嚴(yán)重生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程從而使癥狀變得不典型不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識如疾病臨床表現(xiàn)及體征等又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進(jìn)的實驗室診斷做出有理有據(jù)的初步診斷在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。

三、訓(xùn)練臨床思維 舉例1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人情況緊急由于剛接觸臨床工作我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑但帶教老師批評了我并口頭醫(yī)囑用洛塞克奧美拉唑注射劑及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解但想一想你把病歷和醫(yī)囑完成的再好病人因為處理不及時死亡了你所做的就都是無用功所有的一切都沒有意義了?？偨Y(jié)我們總有一天會進(jìn)入臨床工作實習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。一進(jìn)入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定當(dāng)學(xué)生久了就會在對待工作和規(guī)定對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。值得注意的是做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變?nèi)f化書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。

四、牢記規(guī)則大膽操作 舉例第一次給病人抽胸水我緊張得下不了手但這時必須堅定信念“這項工作你必須完成否則病人就不能接受這項治療了。”如此這樣就會冷靜下來。然后再慢慢操作。在實習(xí)工作中是不能謙讓的也不能推托的。說句實話“反正有上級醫(yī)師頂著怕什么況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任不能辜負(fù)對你的期望”但既然做就要按照操作規(guī)則否則就白做了養(yǎng)成不良習(xí)慣工作后再糾正就難了。操作中也應(yīng)結(jié)合具體情況臨時處理。如一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml但是真正操作時要依據(jù)病人情況隨機(jī)應(yīng)變?nèi)绯樗畷r誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)可能只抽出少許液體應(yīng)果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作而有時抽出少許液體病人即會因肺復(fù)張引起咳嗽這時應(yīng)立即退針并觀察病人情況以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。舉例一次給病人量血壓我測出為130/90mmHg但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史我簡單認(rèn)為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導(dǎo)致暫時血壓升高。但在心臟聽診后發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律經(jīng)上級醫(yī)師提醒再次測量結(jié)果血壓為130/70mmHg看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥一定會給病人帶來痛苦所以“醫(yī)療無小事”這話一點不假。分析測血壓是實習(xí)生最常做的工作了不能小看這項工作因為你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標(biāo)。既然這樣測血壓時就應(yīng)謹(jǐn)慎處理并不是每個病人的血壓都好測如房顫病人心律不齊心跳強(qiáng)弱不等測量中也會遇到聽不清 的情況如腫瘤晚期惡病質(zhì)的病人可以完全測不到某些心包積液的病人測起來更是不易這就需要多加練習(xí)從每次的測量中吸取經(jīng)驗?？偨Y(jié)與在課堂上不同實習(xí)時所有操作都是在病人身上而不是在實驗動物身上。由于操作過程中一是過度緊張二是經(jīng)驗不足容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論嚴(yán)格按操作規(guī)則大膽去做。

五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補(bǔ)性 病案舉例1.患者女性老年因“腹痛惡心反復(fù)二周”入院入院后體檢莫氏征醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理但反復(fù)B超檢查未見膽囊異常情況。分析由于病人臨床表現(xiàn)明顯首先考慮“膽囊結(jié)石”但多次引起未見明顯異常。最后在一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指引下該病人取位并伏身復(fù)檢發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結(jié)石從而證明了臨床診斷的正確性。病案舉例2患者男性老年確診為右側(cè)“結(jié)核性胸膜炎”胸片提示右下肺感染經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。分析經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。所以從X線結(jié)果入手、分析“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考“病人為結(jié)核性胸膜炎入院右側(cè)有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張也可由于肺實質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影并不定為感染所致?！笔聦嵤墙?jīng)CT復(fù)查證明了我這一想法?？偨Y(jié)實驗室檢查是臨床工作中必要手段不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標(biāo)具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更重要單純依賴實驗室檢查結(jié)果忽略必要的體格檢查和臨床思維可能影響診斷的準(zhǔn)確性。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項檢查結(jié)果否認(rèn)就不應(yīng)該排除該項診斷而應(yīng)該多次復(fù)查并積極尋找多方面原因。

六、在臨床工作中運用創(chuàng)造性思維 舉例課堂上老師曾給我講過一個例子一位實習(xí)生在實習(xí)工作中利用蛔蟲的喜堿性創(chuàng)造出用大劑量維生素C靜點通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。病案舉例病人女性老年因膽囊炎高血壓病入院治療。經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。分析由于病人對多種抗生素過敏故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原同時又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓成了我必須解決的問題。經(jīng)過認(rèn)真考慮后經(jīng)上級醫(yī)生同意我加大了其中一種降壓藥的劑量同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應(yīng)的鈣離子拮抗劑。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理值得高興的是病人的皮疹開始消退并于一周后出院?？偨Y(jié)醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的需要我們不斷思考創(chuàng)造運用創(chuàng)造思維解決遇到的問題這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色才能不淪為一本厚厚的“醫(yī)學(xué)教材”。

七、總結(jié) 實習(xí)工作中我們會遇到在學(xué)校里沒有想象過的問題困難和阻力但我們在學(xué)校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識學(xué)到了各種基本技能。只要不斷的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題虛心的學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗我們也會獲得在學(xué)校里不曾得到的收獲

第五篇：醫(yī)學(xué)生實習(xí)日記（模版）

沒有來珠海前對醫(yī)院很是期待，于是就會把一切都想的都很好，當(dāng)一切就在眼前時才發(fā)現(xiàn)原來并非那么好，并不是抱怨醫(yī)院不好，只是和理想還是有一定的差距，也許這就是理想與現(xiàn)實的差距吧！來的那天有好朋友送我真的很開心的，很感謝我的朋友們！既來之則安之，我還是會在這里好好的實習(xí)，不管在不在珠海工作，學(xué)習(xí)總是自己的！加油！既然選擇了就要盡力做好！

內(nèi)一科——呼吸和消化內(nèi)科

實習(xí)的第一個科室就是呼吸和消化內(nèi)科，第一個科室是啟蒙，我的啟蒙老師叫陳小玲，她是一個非常好的老師，我非常的喜歡她。她教會我很多東西，不管是操作技能還是理論知識都很豐富。她對我很好，經(jīng)常帶東西給我吃，有好吃的一定會想到我，這種感覺很好。我發(fā)現(xiàn)自己跟小玲很有緣分，大學(xué)里的兩個班主任都叫小玲，現(xiàn)在的帶教老師也一樣，也許還會和很多小玲結(jié)下緣分吧！這個科室的老師都很好，阿娟老師，秋霞老師等等，真的很爽的！在內(nèi)一科我自己也很努力，剛剛到達(dá)一個新的環(huán)境，必須盡快的適應(yīng)?，F(xiàn)在回頭想想，自己一步一步在走上‘正軌’，從開始什么都不太懂到大部分的操作都能獨立完成，這應(yīng)該也是一個進(jìn)步吧！在這里第一次打針抽血手有點不聽使喚，有點抖?，F(xiàn)在自己一個人都不害怕了，今早抽血看到一個血管小的，有點害怕，但是還是抽的不錯哦，好開心的。每一次的進(jìn)步，每一次的突破，我都會很快樂。當(dāng)然，在剛剛打針抽血的時候還是失敗過三次的，還有一次配藥配錯了，配完了檢查發(fā)現(xiàn)自己錯了，趕緊和老師說了，沒有很大關(guān)系，要是打到病人那里就完了，就一次不沒有檢查完全就錯了，下次還是不能粗心了，我把每一次的失敗都記下了，這樣可以避免犯錯?，F(xiàn)在這些操作都很簡單了，我都是一個人動手了。實習(xí)快一個月了，還是發(fā)現(xiàn)自己的動作不夠麻利，和老師比起還是差很多，好像快點達(dá)到老師那種程度就好啦！

我們剛剛來的那一天出現(xiàn)了狀況，我們一起的一個實習(xí)生上班的第一天就暈倒了，嚇的老師和護(hù)士長不知道怎么說，我們來的第二天就上班了，前晚坐了一個通宵的車，后來又坐汽車兩個多小時才到珠海，找到宿舍整理好就一點了，大家都沒怎么吃東西，第二天早餐也沒有吃，就出狀況了，哎！第一印象就不好了，我想！不管了，后面加油咯！還有一件郁悶的事情，到現(xiàn)在還沒有解決，有一個病人投訴沒有給她排空氣，可沒有人承認(rèn)都說沒有干，真煩人，不知道誰，害的我們都被老師說！在科室有時也會遇到很麻煩的病人，有時會有很兇的，不正經(jīng)的也當(dāng)然有啦，總之各種各樣的人皆有之！在這里看到湖南人特別親切！這周我休息三天，真的是太爽啦！其實是補(bǔ)上星期的假啦！在這個科室就只有十天的時間啦！這是我們實習(xí)最久的一個科室，好好珍惜，聽說下個科室沒有這個好！

就結(jié)束了這個科室的實習(xí)，還是不習(xí)慣，很喜歡這里的老師。不知道怎么說，似乎第一個科室就充滿了競爭，其實完全沒有必要的，你做你的，我做我的，你想做好事是自己的事情，為什么要妨礙我呢/?有時不知道怎么說這個社會，也是人品問題吧。前段時間，有一個星期一直都不順，做什么事情不順利，心情也不好，很崩潰的感覺。這個社會欺負(fù)總是老實人，很想吵起來，但是理智總告訴我不能，要學(xué)會忍耐，只是忍耐了，有些人就會得寸進(jìn)尺。其實太理智了也不好。不過還是和室友鬧矛盾了，我真的只是問問而已，為什么就要當(dāng)成是我怪她呢、？我有那么說話不經(jīng)過大腦嗎？我一直都想不通。我都很注意了，哎呀。有些事情真的只是看起來平靜，事實上復(fù)雜的很。還是老朋友好，我不爽了就打電話給我，打完電話，我就不煩了，一個發(fā)泄方式吧！好多奇怪的事情都有發(fā)生在我身邊了，以前我從來都沒有想過的！好神奇！哈哈，第一個科室瘦了4斤！嘿嘿~

近期老師一直都不開心，希望她能忘記她的煩惱吧！開心生活！

內(nèi)二科——內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)科

還要上兩天班，這個科室的學(xué)習(xí)就結(jié)束了，快要解放了，可下一個科室我又有點.....沒事，適應(yīng)就好了，就是要一個月有點長吧！

剛上班那幾天，特別煎熬，很多事情都不適應(yīng)，原來一切都是要自己適應(yīng)的。在這個科室上班，我覺得很壓抑，每天不敢說話，不敢做事，更不知道該不該去做。護(hù)士長在我們來的第一天就打擊我們，實習(xí)的快樂就少了一半，而且特別要求我們學(xué)生量血壓必須用水銀的，不讓我們用電子的量，好累啊，更重要的是都不怎么支持我們操作一樣，做什么事情都必須要老師跟在后面，有一次我換一瓶藥水，走到一半了，又被她叫回來了。我們都特別小心，更害怕碰到她，她是出了名的潔癖。她很整潔，不能亂放，我從來都沒有聽她夸過科室的護(hù)士，怎么就不能委以重任了，哎！有時候自己好想多嘴去跟她說，不要這樣，也給護(hù)士一點信心嘛！不過，我還是不敢，畢竟我們不是一個輩分和檔次上的，我的出科鑒定還沒有寫呢！也許這就是她的管理模式吧！用激將法。

我們實習(xí)生和這個科室的老師溝通的很少，至少我是。上班的第一天，老師就有小講課，我實在是太困了就趴了一下，半睡半清醒的狀態(tài)，結(jié)果就被一老師看到了，還跟我的帶教老師說了，我特別郁悶。我想我們老師對我的印象很不好，本來就不怎么跟我說話了，我很擔(dān)心，沒辦法，我就只有努力的干，我相信我自己的努力總有一天有收獲的。自己的錯誤，只有這樣去彌補(bǔ)，剛?cè)ナ裁炊疾欢?，處于一個很被動的狀態(tài)，我都不知道該怎么去和老師交流。在這個科室，我每天都是上白班，這樣也就接觸的少，白天都很忙，病人不多，但是我們每天都要推遲半個到一個小時的時間才能下班，有一次都5：30才下班的。要問我學(xué)到了什么，還真的沒有內(nèi)一科多，操作的也少，除了量血壓。中午大多都是我們自己溜去吃飯的，要是在內(nèi)一科，老師很早就開始關(guān)心我們吃飯的問題了。也許是第一個科室老師對我們太好了，換了個環(huán)境就很不適應(yīng)，也就有了很大的對比。也許并不是這個科室不好，是我們湖南的人不適合，適合熱情的生活吧？當(dāng)然，我也發(fā)現(xiàn)了，當(dāng)我越抱怨生活的時候，麻煩不順也會隨之而來！后面這些日子就好很多了，我想，老師對我也有了了解了吧。我的帶教老師名字也有一個夏哦！嘿嘿.....內(nèi)二科最開心的一天是跟陳盈老師那天，她叫我叫的好甜的，娟

外三科——普外

需要更新日記的時候就是我快要結(jié)束一個科室，或是結(jié)束一個科室了。這次是前者，我還有兩天就要結(jié)束我的外三實習(xí)了，不得不感嘆時間過得真快！

第一天來到這個科室，印象讓我最深刻的要數(shù)我老師。，那天早上我們轉(zhuǎn)科，看到我老師，特別熟悉的感覺，她長得跟我們在內(nèi)一科見到的阿娟老師太像了，于是我們就在猜測那是不是阿娟老師呢？或者是阿娟老師的妹妹呢？在我們眼里，應(yīng)該不是像，就應(yīng)該是吧。可事實證明我們的理論是錯誤。當(dāng)我們等了很長一段時間，讓護(hù)長給我們排班的時候，我很幸運的跟到了這位老師，其實她叫王慧。第一天我們上消毒班，這是我第一次上消毒班，之前在內(nèi)科錯過了機(jī)會，也好，我就喜歡不一樣的生活，盡管他們說就是擦擦洗洗。

說說自己的老師吧，她一個非常不錯的護(hù)士。我從來沒有見過哪個老師像她那么有精神的，我感覺老師是無論上什么班都不會覺得困，即使所有的人上班都會覺得累，我老師依然可以屹立不倒，她無論是哪個時間段都是那么有精神，她上班的時候?qū)Σ∪说牟∏榱私獾暮芏?，也許上一班的護(hù)士都不知道，但是，只要我老師見到過的她都能夠記得很清楚，從來不會有問她哪個病人，她不知道別人情況 的。她跟老師們關(guān)系都很好，護(hù)士長很也很喜歡她，最主要的她跟病人的關(guān)系也很好，動作也特別麻利。除了我自己的姑姑外，我想，她是我見過的最厲害的老師了。但是老師跟我們學(xué)生交流的比較少，給我們嚴(yán)肅的感覺，有時候想和她聊天，我都不知道該怎么開口，這是我最遺憾的！還有她和阿娟老師沒有任何關(guān)系，我老師也說很多人都認(rèn)為他們兩個人像。

在這個科室，我的腦袋不知道是怎么了，可能神經(jīng)錯亂了，經(jīng)常出錯誤，那天把TAT配錯了，還好，我每次都會要老師檢查，檢查無誤后才會使用到病人身上，還有一次看錯藥了，其實我還有問的，但是最終還是錯誤的，這個錯誤使我不能原諒自己，反而自己后面一直都覺得不順利，也還會打針沒有打好的，可能也是學(xué)校的事情影響到了我的心情。我覺得我在認(rèn)真工作了，工作時候我也沒有想學(xué)校的事情，怎么會這樣呢、？無形的吧，心里的結(jié)沒有解開總是會這樣，以至于到今日，我每天閉上眼睛全都是醫(yī)院和學(xué)校的事情，經(jīng)常做噩夢，夢到醫(yī)院很多事情，也會很清楚的夢見我打針，做事的每一個細(xì)節(jié)。但那不會長久，突然夢又跳到了另外一個地方，我沒有見過，或沒有做的，總之，很奇怪的。那天，我給老師發(fā)了條信息，因為我覺得我實在是對不住老師了，老師的安慰對我是最大的鼓勵，后來好了很多，因為老師很厲害，在我看來她的學(xué)生是不能糟糕的，我也總是習(xí)慣給 自己壓力一樣。

在這個科室，我嘗試到了很多新鮮的東西，比如插尿管，插胃管，換胸腔閉式引流瓶等等，我還是很幸運的，她們都沒有做過這些事情，其實還是要自己主動的，要不老師也不會讓我們做，所以還是勇敢一點，好好加油！明天我跟我老師最后一天了，后天她主班，我不能跟她，真希望她不上主班，她是我的榜樣，我要好好努力，成為和她一樣優(yōu)秀的護(hù)士！

兒科

兒科的實習(xí)已經(jīng)結(jié)束了快一個月了，只是懶了，竟然沒有及時的說出自己的感受。

原本不怎么喜歡兒科的，太多小孩子了，就怕一天到晚都是哭鬧聲，我本就不是一個很有耐心的人，要是總是哭鬧，自然是受不了的，所以還沒有去就給了自己一個很大的壓力，現(xiàn)在的小孩子都特別的金貴，萬一不小心，那就完了，說不定還有巴掌挨呢，還好，順利的走過了這一關(guān)。

其實兒科是一個蠻富有挑戰(zhàn)的地方，都是小孩子，本來就難伺候，生病了，家長擔(dān)心，那也最正常不過了。面對家人的擔(dān)心，小朋友是沒有什么感受的，可是在我心里有了不可磨滅的印象。每個小孩子打針的哭喊聲在醫(yī)院是那么的刺耳，又那么的讓人心痛。在兒科做得最多的就好是霧化和排痰了，這些活不用老師跟著我們，我們自己去做就好了，只要你上的是那類的班，但是其他的操作卻不是那么容易的就讓我們操作的，都必須老師帶著，接瓶都一樣，在這個可是就是這么嚴(yán)格，沒有辦法，只有晚夜班，可以單獨去一下，這樣，我們也就沒有在主動去過，一般接到鈴就會通知老師，也就老師去了，當(dāng)然是別的老師，不是自己的帶教老師啦。霧化排痰在這個科室實在是太多了，三分之二的小朋友都有排痰或霧化，其實放在大人身上那是很快就可以結(jié)束的事情，但是小孩子就不一樣啦，有的配合，有的哭鬧，有的家長要孩子睡了給他做，有的小孩子卻要醒了才給他們做，也就這么拖著，我們的時間有時竟然不夠。兒科我們是沒有打過針的，老師一般不會讓我們打，我們自己也是害怕的，又是留置針，技術(shù)也不成熟，總之，我是沒有打過的，到現(xiàn)在我都不敢，小朋友實在是不忍心，怕自己一不小心，破了，又要重新扎，小孩子可就受罪了，不過，我很想去嘗試一下，可自己終歸還是沒有勇氣的。

并不是所以的小朋友都很麻煩，有些甚是可愛，讓人不由自主的想要去親近，現(xiàn)在我還記得他們的模樣，太可愛了，有個小朋友，我是嚇也不怕，哄也不肯做治療的，軟硬皆不吃，平常到是挺好的，見了就叫我們。孩子生病了，家長似乎比孩子還要脆弱，每次給孩子打針母親哭得比孩子還厲害，可想而知，他們是多么的愛自己的孩子啊。很感動！在這個科室，還來了幾個日本小朋友，我們還真是招架不住他們，有兩個母親是中國人，有一個父母都不是，在兒科我還見過起哄的家長，真是無語，做護(hù)士真難，明明不是我們的錯，卻一定要把他說成我們的錯，討厭她！

在這個科室，老師對我還真的是不錯啊，耐心的交我打針的技巧，還總是擔(dān)心我累，其實真的不累的。有一天我上班很累，第二天竟然不讓我去干那么多的活，讓我休息，我真的很開心，很幸福，很感動，我總是記得老師的那些關(guān)心，想想心里就樂了！素敏老師從來都不給我施加壓力，也沒有很多的要求，在兒科，真的很開心的哦，也沒有很大的壓力，是開心的學(xué)習(xí)。跟她上了那么多夜班，竟然只有上夜進(jìn)來兩個病人，我真的是很白的哦。哈哈哈哈·~~忘了，兒科的護(hù)士長打針很厲害的，第一次看到護(hù)士長給病人做治療的，恩，不錯！科室還有個朱琳老師，和我自己的老師真是冤家！

急診科

>急診是我一直都很想去的一個科室，在學(xué)校聽老師提到的，那里是需要高度集中注意力的地方，上班的時候精神是十分緊張的，確實上班時很緊張的，尤其的120車的到來，肯定是要緊張的，要搶救病人，在急診有一天的特別忙碌的，我的倒數(shù)第二天班的時候，那個上夜來了五輛救護(hù)車，一直忙到我們下班都還在忙碌當(dāng)中，不過特別充實，我是喜歡充實的生活的，但是這樣的想法作為醫(yī)護(hù)人員是不好的，哪有人能夠希望病人多的，這是不仁義的，但是我還是喜歡充實，時間轉(zhuǎn)眼就過去了，真好！

在急診的班和別的科室不一樣，班次都到現(xiàn)在都還不是特別清楚，每一次上班都要問老師，幾點上班，在這個科室我們也有很多假期，這是我們在別的科室求都求不來的，在這個科室，自己想去上班，總帶教竟然會讓我們跟帶教老師一起休息，真是個奇跡，所以我在急診其實沒有上很多天班，正好碰到了護(hù)士長欠假給老師的時候，假期真的還蠻多的，嘿嘿！我還乘機(jī)起了廣州，在哪里過的平安夜哦！還對不起莎莎了！

來到這個科室最先是想跟時文老師的，因為早就認(rèn)識琦姐了，她說只有跟時文老師才可以跟他一起搭班，于是我就開始祈禱了，但是后來沒有祈禱成功，倒是給了我意外的驚喜，竟然又是小玲老師，我和小玲真的是很有緣分的，這是不可否認(rèn)的。第一周她放五天假，總帶教有意讓我跟其他的老師，我想好不容易的緣分當(dāng)然不要錯過了，我就說只跟別的老師一天，再跟回自己老師，真怕她給我換了老師。最終還是沒有，嘿嘿！這個小玲老師也很好的，很耐心，跟她的第一天她教我配藥的姿勢，很難忘，老師的姿勢很美，到現(xiàn)在我還是學(xué)不會，只愿不要太丑就好了！我發(fā)現(xiàn)我還是蠻幸運的，跟的每一個老師都很好，總有人要羨慕我！

之前一直期待和老師出車，最后一天還是讓我如愿了，和老師一起出車了，不過那病人夠惡心的，總是吐，四處亂噴，酒是個壞東西。在輸液中心見到很多小朋友都很熟悉，很多在兒科都見過，這些小朋友真是脆弱！有時候很奇怪，明明覺得打的會不痛的，結(jié)果病人的反應(yīng)竟然是很痛，明明覺得可以扎好的，不知道怎么的就是不見回血，明明就覺得扎的很痛，病人竟然夸你打的好，是我的感覺有問題嗎？不知道，很奇怪。昨天考試，等不到一個中年男子，于是就扎了一個老人，好怕扎破，因為那血管真的不是很好，結(jié)果他說這姑娘扎的不錯，我想不通。不過，我發(fā)現(xiàn)自己的扎針技術(shù)還真的不怎么樣，大多時候病人都會痛，雖然病人不說，但看的出來。老師打針真的是好，很快，然后又不痛，病人常夸，真是羨慕！好好加油！

手術(shù)室

早上躺在床上回想在手術(shù)室的一個月還真是快??！手術(shù)室，是我最向往的一個科室，以后如果我能在手術(shù)室工作，那該有多好啊！祈禱吧！

在手術(shù)室呆的日子其實也不長，不知道是不是該感謝醫(yī)院給我們這么多的假期，好幾個科室都呆不長的時間，都是我喜歡的科室，醫(yī)院讓我們享受國家規(guī)定的假期，還蠻爽的，只是這樣就少了很多學(xué)習(xí)的時間，有些每周一天假期，過年三天假的同學(xué)還真是可憐了看來我們還是幸福的，要懂得知足吧！

去手術(shù)室的第一個星期是相當(dāng)?shù)拿Γ刻於加幸欢_，星期天那天的急診手術(shù)都有5臺剖宮產(chǎn)，那天應(yīng)該是寶寶降臨的好日子吧，看到那些寶寶的降臨真是一件幸福的事情，當(dāng)然也有不如意的，有些想生男孩的結(jié)果是女孩子，那媽媽是很傷心的，大多的媽媽臉上都是幸福的笑容，那應(yīng)該是媽媽最幸福的時候了吧，其實也想得到媽媽當(dāng)時生下我們的欣喜與惆悵吧，我到還真是希望自己是個男孩子，這樣媽媽也許更開心吧。但是男孩子有什么好的，不都一樣嗎，我就喜歡女孩子。

我上班的第二天老師就帶我上臺手術(shù)了，很緊張，笨手笨腳的，穿線也穿不好，急死我拉。第一次夜班很忙，兩臺開顱手術(shù)，一臺闌尾手術(shù)，忙到三點多才睡覺的，老師說我是他帶的看開顱最多的人，別的學(xué)生一個月也難得看到一臺手術(shù)，看來我的運氣真是夠好的！那天闌尾手術(shù)室我第二次上臺，老師讓我站在主刀 的位子，她一步一步的教我做，可我還是不靈活，加之我本來就討厭那位醫(yī)生，造成心理壓力，還好順利結(jié)束了。第二次夜班也是三點睡的，凌晨才來的病人，正是我們準(zhǔn)備睡覺，擔(dān)心來病人的時候電話響了，這種感覺很恐怖，早不來晚不來，偏偏睡覺了就來了，暈死我們了。手術(shù)室的老師夜班很多，可能一個星期有兩個夜班，很辛苦的！

手術(shù)室的老師都很好的，護(hù)士長特別的好，和護(hù)士的關(guān)系也很好，好像要調(diào)走了吧，老師他們都很舍不得，她是我們醫(yī)院的代表人物，人也長得漂亮，我們來的時候還給我們發(fā)紅包了，我的老師懷了小寶寶，她是一個很可愛的人，新婚不久，我相信小寶寶也是一個很可愛的寶寶，新婚的那一年發(fā)兩個紅包，所以我很幸運有兩個紅包，這是廣東這邊的習(xí)俗，不和我們湖南一樣。又要離開了，很舍不得的，好像起每個科室都是一樣的舍不得，巴不得一直都在那個科室，感受到了老師的關(guān)心，就會舍不得，害怕沒有了這樣的關(guān)心，但是實習(xí)嘛，必須要轉(zhuǎn)科室的，舍不得也得舍得！

希望在手術(shù)室的開心日子可以繼續(xù)延續(xù)！