第一篇：醫(yī)學影像科(室)工作制度

醫(yī)學影像科（室）工作制度

一、定期討論在貫徹醫(yī)院(醫(yī)學影像方面)的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

二、各項X線、CT、MRI、超聲檢查，憑臨床醫(yī)師詳細填寫申清單進行檢查。急診患者隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應當事先預約。

三、工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術操作常規(guī)，并要了解病情。

四、建立與完善醫(yī)學影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標準，重要攝片由醫(yī)師和技術員共同確定投照部位及技術。特檢攝片和重要攝片待觀察濕片合格后，患者方可離開。建立患者確認程序，確保檢查正確無誤，保障患者安全。

五、危重或做特殊造影的患者，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的患者應當?shù)酱才詸z查，要確認患者造影劑過敏史。

六、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，X線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙曖t(yī)師應當在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。

七、X線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部X線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應當有一定手續(xù)，以保證歸還。

八、實行每天由主治醫(yī)師以上人員主持的集體讀片制度，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

九、嚴格遵守操作規(guī)程，切實做好操作人員及患者的放射防護工作，保護患者的隱私。

十、工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

十一、注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應當指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

第二篇：醫(yī)學影像工作制度

第一節(jié)

醫(yī)學影像工作制度

一、放射科工作制度

1、實行院長領導下的科主任負責制。健全科室各級管理，制定各崗位的工作制度，加強醫(yī)德教育，確立以患者為中心全心全意為患者服務的思想，提高診療質(zhì)量。

2、科室內(nèi)保持清潔、整齊和安靜。各級人員在工作時間應穿戴整潔的工作衣帽和胸牌。在手術診療時，應按無菌手術要求進行操作。

3、各種X線檢查均須由經(jīng)管醫(yī)師詳細填寫影像診療申請單，經(jīng)登記編號后，方可檢查。急診患者隨到隨檢。特殊造影檢查均應事先預約。

4、推行放射診斷的全面質(zhì)量管理（QA），執(zhí)行影像診療規(guī)程。重?；颊弑仨氂山?jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。檢查完畢，等觀察照片合格后，方囑患者離開。

5、每天集體讀片與評片，解決疑難病例的診療及評定照片質(zhì)量優(yōu)劣，診療報告應由醫(yī)師以上人員復核后發(fā)出。

6、定期對手術或臨床證實的病例進行隨訪，評定診斷符合率。同時，應對漏診、誤診病例進行集體討論，不斷總結(jié)提高。

7、健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數(shù)量和質(zhì)量逐一登記和統(tǒng)計，資料妥善保管，歸檔存放。

8、具有醫(yī)療、教學、科研價值的病例，必須取得完整可靠的資料，并妥善保管。

9、專人負責設備、儀器、物資和藥品的領取、保管及賬冊注銷工作。

10、醫(yī)技人員定期進行健康檢查，合理安排休假。嚴禁在科內(nèi)吸煙。

11、嚴格遵守上下班工作制度，不得遲到、早退，不準擅自離開工作崗位。

二、放射科急診工作制度

1、各科醫(yī)師應根據(jù)患者病情需要在影像診療申請單上簽注“急”字，申請目的及檢查部位均應填寫明確，并注明患者住址或電話號碼。

2、檢查時，必須強調(diào)安全、快速、細心、謹慎，及時簽發(fā)診療報告。

3、重危患者應由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

4、遇有疑難診療問題，應請上級醫(yī)師指導處理。

5、急診患者做完檢查后，膠片應及時發(fā)出并同時向患者做出解釋，并告知其流程，次日由醫(yī)師以上人員對科內(nèi)留檔資料仔細復核后發(fā)出診療報告。

三、放射科值班、交接班制度

1、非辦公時間和節(jié)假日，均應安排聽/值班人員。

2、聽/值班人員必須堅守崗位，履行職責，不得擅離職守。

3、聽/值班人員應檢查科室范圍內(nèi)的門、窗、水、暖、電和煤氣，保證科內(nèi)安全。

4、嚴格執(zhí)行交接班制度，重大事件及時匯報，并記好值班日志。

四、放射科查對制度

1、接收放射科診療申請單時，要查對填寫是否符合規(guī)范；查對初步診斷、部位與檢查目的是否相符；查對交費手續(xù)是否完備。

2、技術人員照片和醫(yī)師進行診療及簽發(fā)報告等各環(huán)節(jié)均需查對片號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號（門診號）、檢查部位和目的，防止差錯。

3、在診療過程中，應查對造影劑及藥物的名稱、劑量、濃度、用法；查造影劑及藥物有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；查患者有無碘及其他藥物過敏史；查使用藥物有無配伍禁忌。使用大劑量造影劑或危重病例術前，應查安全急救措施是否完備，并注意術后反應。

五、放射科透視檢查規(guī)則

1、透視檢查前，值班醫(yī)師應做好各種準備工作，并調(diào)節(jié)好X線機所使用的透視電流、電壓。

2、透視前應嚴格執(zhí)行查對制度，檢查完畢，應認真書寫診斷報告。

3、透視中，檢查要細心，診斷要謹慎，發(fā)現(xiàn)疑難問題或微小病變觀察不清時，應確定部位，再進一步摂片檢查。

4、急診、重危病例隨到隨診。對年邁、體弱、病重患者進行透視時，應有陪同人員協(xié)助扶持。

5、對已知法定傳染病的患者透視后，應及時采取消毒隔離措施，防止交叉感染。

六、放射科造影檢查制度

1、檢查醫(yī)師必須正確掌握造影檢查的適應癥與禁忌癥。

2、使用離子型碘劑造影前，必須進行碘過敏試驗，并注意有無過敏反應。

3、造影前，必須做好準備工作，并按照各項造影操作常規(guī)進行檢查。

4、造影時，應備有急救藥品和搶救需用器械，并熟悉急救方法。一旦發(fā)生嚴重過敏反應，應迅速對患者進行搶救處理，并請有關科室協(xié)助搶救。

5、造影后，應妥善交待注意事項。

七、放射科讀片及報告書寫制度

1、每日集體讀片，應由當班醫(yī)師選出疑難病例和典型病例進行討論和示教，以便集思廣益，提高診療質(zhì)量。

2、讀片應密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進行充分討論，遇有疑難問題時，可協(xié)同超聲和各有關科室會診解決。

3、診療報告必須逐項填寫，字跡清楚，描述和分析應符合規(guī)范要求，并作出診斷或提出參考意見。報告醫(yī)師應簽全名，并由醫(yī)師以上人員負責復審。

4、診療報告應在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出，遇有特殊情況，應向患者說明原因。

八、放射科評片制度

1、評片的目的是運用質(zhì)量檢測的手段對差片和廢片形成原因進行分析，加強照片質(zhì)量控制（QC），不斷改進技術工作，提高優(yōu)片率，減少重摂片，降低患者X線輻射劑量。

2、應定期在科主任或主管技師主持下，由各級技術人員參加，對照片質(zhì)量中的有關問題進行分析討論，將廢片和重摂片登記在案，并對差片提出改進意見。

3、評片標準詳見質(zhì)量管理（QA）。

4、定期統(tǒng)計公布評片質(zhì)量結(jié)果，對優(yōu)片率高者予以表揚和獎勵，對差片率高者應令其采取措施加以改進。

九、放射科DR室工作制度

1、嚴格執(zhí)行機器開、關機操作規(guī)程。

2、IP板曝光后及時打號、掃描。

3、按照直方圖調(diào)整圖像對比度、黑化度、清晰度等，保存后傳輸圖像。

4、選擇相機、合適的模板及膠片尺寸，進行圖像打印。

5、不許更改計算機設置，不許刪除計算機內(nèi)應用程序，不許在計算機內(nèi)安裝軟件。

十、放射科資料登記制度

1、任何診療申請單必須辦妥手續(xù)，如批價、繳費、登記后，方可進行檢查。初診患者應依次序編排新號；復診患者要查找老號，同時取出初診資料，供診療參考。

2、各項特殊造影檢查應發(fā)給預約單，向患者交待診療前的準備及注意事項。住院患者優(yōu)先預約。

3、及時送發(fā)診療報告，并注意信息核對。

4、按月做好各項工作量的統(tǒng)計工作。

5、非本科室人員不得進入登記室或資料庫自行調(diào)取資料。

十一、放射科補印照片及報告制度

1、補印照片及報告者，需本人有效證件（如身份證、戶口本等）辦理補印手續(xù)。

2、別人代辦者應持有照片者本人授權(quán)委托書和代辦者有效證件（如身份證、戶口本等）。

3、繳納膠片成本費。

4、將照片IP號、姓名、性別、年齡、摂片部位、補印時間、有效證件號碼等如實登記，補印報告需在報告上注明“某年某月某日補”字樣。

5、辦理者簽名。

6、由當日登記人員負責辦理手續(xù)。

十二、放射科儀器設備管理制度

1、在計劃購買設備前，科主任及儀器設備的主管人員應充分考慮科室醫(yī)療的發(fā)展需要，做好調(diào)研、論證工作。

2、全科醫(yī)療設備、儀器、手術器械等均由科主任委派專人負責統(tǒng)一請領、報損、銷賬事務及保管總賬冊和分戶賬冊。

3、科內(nèi)儀器設備應統(tǒng)一建立分戶賬卡，做到帳帳、帳物、帳卡相符。

4、大型設備應指定專人管理，從儀器到貨、安裝、調(diào)試以及驗收等過程，都應安排專人到場，協(xié)助設備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規(guī)程。建立《機器設備使用情況》記錄本，要有詳細的使用、故障、修理更換元器件品種及數(shù)量、線路改動等情況記錄。

5、大型設備的賬卡和檔案資料應由專人負責保管。保管人員變動時，要認真辦理清點移交，做到賬卡與物核對無誤，賬卡不得涂改或遺失。

6、對大型醫(yī)療設備的管理，應充分考慮其經(jīng)濟效益、社會效益及還本能力等問題，應由專人在負責儀器設備使用管理的同時，做好儀器設備的成本效益分析，充分發(fā)揮儀器的有效使用期的效益，盡可能做到用最小的投入發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟效益。

7、對使用已到壽命、性能指標明顯下降且無法修復的儀器，應遵守醫(yī)療設備的報廢制度，使用科室應及時填寫“儀器設備報廢調(diào)劑審批表”，辦理申請報廢手續(xù)。

十三、放射科防護保健制度

1、各室機房設置位置要合理，應考慮到周圍環(huán)境的安全。要有足夠的面積和高度，周圍墻壁、門窗均應達到防護標準。

2、各類X線機透視及照片的最高照射條件應在安全使用范圍之內(nèi)。

3、在每次檢修時，更換與防護有關的零部件后，應請有關防護監(jiān)測機構(gòu)再次進行測試，合格后方可使用。

4、應盡量減少受檢者的X線照射，避免重復檢查，對非受檢部位應加強防護。兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期間尤應重視，必須接受檢查時，應盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量。除重?；颊咄?，檢查室內(nèi)應減少陪人或盡量縮短陪伴時間。

5、必須配備受檢防護用品，如腰系防護巾、防護三角等。

6、放射科候診處應達到防護要求。患者一般不得在機房內(nèi)候診。

7、在摂片時，必須要有封頂?shù)姆雷o鉛壘，不宜用鉛屏風代替。

8、對剛開始從事X線工作的人員，上崗前必須到有關防護機構(gòu)進行體格檢查及防護知識培訓，兩者合格后，領取放射工作人員證書，方能參加放射專業(yè)工作。凡從事X線工作的人員必須定期進行健康檢查。

9、醫(yī)護人員接觸X線時，必須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護用品，并佩戴個人輻射線劑量計。

10、醫(yī)、技、護人員按國家規(guī)定享受保健假和營養(yǎng)津貼。休假期間嚴格避免再接受x線照射。

11、女性放射工作人員在妊娠的最初4個月，應避免直接接觸放射線工作。

十四、放射科消毒隔離、清潔衛(wèi)生制度

1、各診療室定期消毒。在法定傳染病患者診療后，所用器械物品、診療臺均應嚴格消毒，房間通風或用紫外線照射。

2、無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

3、為防止交叉感染，提倡使用一次性診療用品（一次性注射器、一次性口杯、一次性造影導管等）。非一次性診療用品，應做到一人一份，使用后要徹底清洗消毒。

4、機房內(nèi)必須干燥通風，盡量采用干式清掃，或使用吸塵器。機器受潮后必須經(jīng)干燥處理后方可使用。

5、保持機器設備內(nèi)外衛(wèi)生，清潔時應使用吸塵器、細毛刷、軟質(zhì)干布等類物品?？刂婆_、影像增強器、電視、熒光屏等應備專用布罩防塵。

十五、放射科鉬靶室工作制度

1、認真執(zhí)行查對制度，及時告訴患者報告時間、地點。

2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，做好防護工作，注意安全。

3、專人負責乳腺攝影工作，非值崗人員不得操作。

4、如實登記機器工作情況，做好統(tǒng)計工作。

5、做好機器及室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作。

第三篇：醫(yī)學影像科工作制度

醫(yī)學影像科工作制度

一、各類影像檢査需由各科醫(yī)師詳細規(guī)范填寫患者實名申請單,并提前預約, 在指定時間檢查, 急診隨到隨查。

二、特殊或危重患者檢查須由經(jīng)治醫(yī)生及護士準備急救藥品和急救器械陪同檢查, 不宜搬動的患者, 可申請床邊拍片。

三、申請各種檢查前臨床醫(yī)生應詳細了解患者是否有檢查適應癥及禁忌癥；增強或造影檢查前臨床醫(yī)生首先應評估患者有無造影劑使用的禁忌癥及慎用情況后，方可申請檢查。

四、影像科在科主任的領導下,認真及時完成患者的各項檢查及診斷工作,并擔負教學和科研任務。

五、特殊攝片或掃描由醫(yī)師和技術人員共同確定檢查部位和技術措施, 觀察圖像合格后,方可通知患者離去。

六、經(jīng)常進行集體閱片，疑難病例隨時集體討論,經(jīng)常研究診斷和操作技術,解決疑難問題,不斷提高工作質(zhì)量，經(jīng)常與臨床聯(lián)系互相學習，達到共同改進工作及提高業(yè)務水平。

七、嚴格遵守操作規(guī)范及診療指南，認真出具診斷報告，按要求時限及時發(fā)放報告，疑難病例請示上級醫(yī)師或集體討論后發(fā)放報告。

八、嚴格遵守設備操作規(guī)程及技術規(guī)范, 嚴防差錯事故。做好防護工作, 工作人員每年進行健康檢査。

九、影像科設備應由專人管理定期校正維護, 與醫(yī)工科配合定期停機檢查維修保養(yǎng)。當班技師負責日常維護保養(yǎng)，機器發(fā)生異常及時記錄并報告科主任。

十、影像科光盤資料由科室統(tǒng)一保管，PACS圖像及檔案資料由網(wǎng)絡中心負責存儲?；颊咝枰{(diào)取或拷貝資料時，提供相關證件后影像科負責刻錄。

十一、注意保證患者安全,防止發(fā)生電、火、水及破壞事故。

第四篇：醫(yī)學影像科工作制度

醫(yī)學影像科（室）工作制度

1、定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學影像方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

2、各項Ｘ線、CT、MRI 檢查，憑臨床醫(yī)師詳細填寫申請單進行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應事先預約。

3、工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術操作常規(guī)，并要了解病情。

4、建立與完善醫(yī)學影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標準，重要攝片，由醫(yī)師和技術員共同確定投照部位及技術。特檢攝片和重要攝片，待觀察攝片合格后方囑病人離開。建立病人確認程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。

5、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。

6、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，Ｘ線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙曖t(yī)師應在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。

7、Ｘ線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。應做好檔案保存工作。

8、每天由上級醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

9、嚴格遵守操作規(guī)程，確實做好操作人員及患者的放射防護工作，保護患者的隱私。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

10、注意用電安全，嚴防差錯事故。Ｘ線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

第五篇：醫(yī)學影像科工作制度

放射科工作制度

一、實行24小時值班和交接班制度。各項Ｘ線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。

二、重要攝片，由醫(yī)師和技術員共同確定投照技術。特檢攝片和重要攝片，待圖像顯示合格后方囑病人離開。

三、重危病人、住院病人或做特殊造影的病人，應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。

四、Ｘ線診斷要密切結(jié)合臨床。執(zhí)行診斷報告2名醫(yī)師雙簽字制，進修或?qū)嵙曖t(yī)師書寫的診斷報告，應經(jīng)上級醫(yī)師簽名；疑難病例由主管醫(yī)師以上職稱簽發(fā)。

五、堅持集體閱片制。每日晨會在主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持下，對前日或當日的疑難病例、攝片進行分析討論，提出診斷或處理意見。在主任技師或主管技師的主持下，分析討論照片的質(zhì)量和技術問題。同時進行差錯、廢片登記，為照片的診斷正確率、優(yōu)質(zhì)率等統(tǒng)計提供依據(jù)。

六、堅持病例隨訪制度、病例討論制度，加強與臨床的密切聯(lián)系，不斷提高Ｘ線診斷水平。

七、建立設備管理檔案和使用故障記錄簿，指定專人保養(yǎng)。一般3個月小檢修，半年至一年大檢修，除定期檢修外，每日工作開始，技術人員應對每臺運行的設備巡回檢查，以了解可動部件的有無異常，對于設備的非正常耗損或破壞，應組織有關人員查找原因，對于違反操作規(guī)程所造成的損害應追究責任，視情節(jié)給予處理。

八、Ｘ線圖像信息是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。放射影像學資料應有網(wǎng)絡中心或放射影像資料室統(tǒng)一保管，重要資料可以由課題負責人管，保管手續(xù)應與病案資料相同，便于查閱，嚴格借還手續(xù)。

九、嚴格遵守操作規(guī)程，做好患者、陪護及工作人員的防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并妥善安排休假。

十、工作質(zhì)量考核：包括檢查項目和件數(shù)，檢查的陽性率，診斷正確率，優(yōu)質(zhì)照片率、隨訪率、漏診率、設備投入和利用率等。諸項考核應在平時嚴格登記制度，累積資料的基礎上，半年到一年考核評定一次。

CT室工作制度

一、為確保CT室安全，非本室人員不經(jīng)允許不得擅自進入科室，不得在CT室吸煙和隨地吐痰，不準在CT檢查室、工作間會客，在崗時不準接聽手機。

二、工作人員要端正工作態(tài)度，關心體貼病人，做到急診病人優(yōu)先檢查，半小時內(nèi)出具急診報告。

三、要保持與臨床科室聯(lián)系，各項CT檢查須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。共同做好檢查前準備。各種增強CT及血管CTA檢查，應事先預約。

四、特殊檢查由醫(yī)師和技術員共同確定掃描技術。特檢和重要CT檢查，待觀察圖像合格后方囑病人離開。

五、急危重癥、住院病人，應由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

六、堅持集體閱片、診斷報告審核制度、會診制度。每天上午上班進行病例集體閱片、討論；實行診斷報告雙人簽字，須有影像執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)師兩人簽字，一人書寫報告簽字，上級醫(yī)師審核報告簽字。疑難病例及時組織本科會診、邀請有關臨床醫(yī)師會診，個別建議去上級醫(yī)院會診。

七、堅持病例隨訪制度，疑難病例每周討論制度，加強與臨床的密切聯(lián)系，經(jīng)常研究診斷和掃描技術，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

八、CT檢查資料是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研具有重要作用。全部CT影像資料都應由登記處登記、歸檔、統(tǒng)一保管。重復借閱圖像資料要填寫申請單，并有初寫及審核醫(yī)師簽名負責。一般不允許院外借片，特殊情況須經(jīng)醫(yī)務處批準，并履行相關手續(xù)。

九、嚴格遵守操作規(guī)程，做好病人、家屬及工作人員放射防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并妥善安排休假。

十、工作人員要忠于職守；堅守崗位，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格交接班制度，認真填寫交接班記錄。

十一、注意科室日常安全。CT機為精密儀器，應指定專人保養(yǎng)，保持室內(nèi)清潔和空氣凈化，定期進行檢修。

磁共振室工作制度

一、各項檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人預約后優(yōu)先檢查。各種特殊檢查（如造影檢查），應事先預約。

二、重要檢查由醫(yī)師和技術員共同確定檢查技術。特檢和危重癥檢查，等觀察檢查合格后方囑病人離開。

三、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

四、診斷要密切結(jié)合臨床，診斷報告經(jīng)雙人核查后發(fā)出（急診報告除外），進修或?qū)嵙曖t(yī)師書寫的診斷報告，應經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

五、對醫(yī)療、教學、科研有價值病例，全部資料都應由當班人員登記，歸檔、統(tǒng)一標記 非本科室人員拷貝影像資料要由科主任同意并簽名負責，院外會診須經(jīng)醫(yī)務處批準，并履行相關手續(xù)。

六、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和檢查技術，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

七、嚴格遵守操作規(guī)程，嚴防差錯事故。設備指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

設備管理制度

一、大型設備均有嚴格的操作規(guī)程，建立維修檔案和故障記錄簿，供維修保養(yǎng)時參考。二、一般半年小檢修一次、一年大檢修一次，除定期檢修外，每日工作開始，操作人員應對每臺運行的設備巡回檢查，以了解設備有無異常。

三、科內(nèi)儀器分配到人，負責專門保養(yǎng)，并作好記錄。遇有故障，必須立即報告科主任，及時請工程師維修。

四、對于設備的非正常耗損或故障，組織有關人員查找原因，對于違反操作規(guī)程所造成的損害應追究責任，視情節(jié)給予處理。

X線設備維修保養(yǎng)制度

一、放射科機器維修，保養(yǎng)工作，由設備科或放射科專職維修人員負責。

二、設備定期維護，每三個月進行一次

1．設備機械性能維護：配重塊安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。

2．設備電氣性能維護：各種應急開關有效性檢查，曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。

3．劑量檢測：每年一次。

三、日常維護.1．嚴格按照操作規(guī)程操作。2．嚴格執(zhí)行設備機房管理規(guī)定。3．按照設備安全管理要求工作。

四、設備發(fā)生故障時，維修人員應隨時響應，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復時，立即報設備科（處）和設備供應公司維修人員聯(lián)系，并即使向科主任匯報和說明情況。防護及保健規(guī)章制度

一、嚴格執(zhí)行《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》，實行申請登記制度。

二、成立兼職放射防護管理機構(gòu)。負責本單位的放射防護工作。

三、配備安全可靠的投照控制系統(tǒng)。室外懸置放射性危險標志。

四、加強工作人員的操作技能和放射防護知識的培訓，對孕婦及嬰幼兒檢查要作必要的防護。

五、定期進行安全檢查。并定期對工作場所和環(huán)境進行劑量檢測（邀請市疾控中心協(xié)助完成）。

六、按規(guī)定完成個人劑量監(jiān)測及放射工作人員的定期體檢工作，在不影響工作的情況下，安排好放射工作人員休放射假。

七、做好機器的定期維護及保養(yǎng)工作，保持工作場所的清潔性。

十、放射診療質(zhì)量保證方案

1、成立質(zhì)量保證、控制組織，明確領導和組員的職責分工。

2、定期組織人員參加防護培訓，取得上崗證后方可上崗。安排人員進修、短期業(yè)務培訓，提高業(yè)務素質(zhì)。

3、每周對影像質(zhì)量分析，根據(jù)標準評價各類圖像質(zhì)量，對丙級片及廢片原因分析，提出整改措施，嚴格控制廢片率。

4、每季度定期組織對各類設備保養(yǎng)、維護，每年對各類X線設備的穩(wěn)定性、狀態(tài)檢測，對不符合要求的進行校正。認真執(zhí)行機房的各項制度。

5、制定X線檢查過程中的各個環(huán)節(jié)的操作規(guī)程，并做好相關操作的記錄簽名，明確職責，保證檢查、診斷質(zhì)量。

6、做好以上各類的記錄，發(fā)現(xiàn)問題，逐級上報。

報告審核制度

一、報告醫(yī)師必須由獲得主治醫(yī)師職稱二年以上的醫(yī)師擔任,完成當日診斷報告的審核.二、報告醫(yī)師必須核對“申請單，片頭，報告”三者的姓名，性別，年齡檢查號，科別住院號/門診號，病房號/床號，檢查日期，報告日期以及書寫報告醫(yī)師的簽名。急診檢查還需要包括檢查時間和臨時報告的時間。

三、報告醫(yī)師對每份攝片必須核對檢查名稱，部位和方法是否達到有關申請和經(jīng)治醫(yī)師提出的要求（針對性要強）。認為不妥者需及時與主管該病員的經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系商榷（親自聯(lián)系或請書寫報告醫(yī)師執(zhí)行）

四、報告醫(yī)師在審核報告過程中應注意修正錯誤的或不當?shù)膶I(yè)描述用語，以及描述與診斷結(jié)論的一致性，特別是影像學診斷的準確性。必要時提出加做和/或重做有關的X線檢查，交書寫報告醫(yī)師落實執(zhí)行。盡可能地減少誤診，漏診，錯診之機率，提高報告的正確性。

五、報告醫(yī)師還應注意對攝片中臨床要求以外的陽性癥狀發(fā)現(xiàn)在報告中應有述及，并按診斷重要性的主次順序?qū)懺诮Y(jié)論中以供臨床參考。

六、報告醫(yī)師在同意的和修改后通過的報告上簽名，字跡要清楚。

醫(yī)學影像診斷報告書寫規(guī)范審核制度

一、書寫規(guī)范

影像科使用的報告書寫格式具體包括五個方面：

1.一般資料：包括檢查日期、姓名、性別、年齡、檢查號、科別、床號等，書寫時要按順序填寫完整。

2.檢查名稱和檢查方法或技術。

3.醫(yī)學影像學表現(xiàn)，要求按片中所示要詳細描述，用詞要形象，語句要通俗易懂。

4.醫(yī)學影像學診斷，要求同一種表現(xiàn)最多不能超過三種結(jié)果。5.放射報告一式兩份，一份發(fā)給患者，一份留科室存檔。CT、MRI報告發(fā)給患者，電子版報告工作站存檔。

二、審核制度

1.報告實行雙簽字。即書寫報告醫(yī)師和審核報告醫(yī)師都要簽名。2.住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師等書寫診斷報告均由本科主治醫(yī)師及其以上職稱醫(yī)師審核并簽名后方可發(fā)出。

3.住院醫(yī)師除急診值班時的急診報告發(fā)出外，其余書寫的報告均由上級醫(yī)師審核并簽名后方可發(fā)出。

十三、放射事故預防措施

1、認真組織放射工作人員接受放射防護法規(guī)及專業(yè)技術的知識學習和培訓。

2、設立醫(yī)院放射防護工作領導小組，并由醫(yī)院組織落實放射防護人員及措施。

3、督促相關科制定并落實放射性防護管理規(guī)章制度。

4、定期對放射工作場所及其周圍環(huán)境進行放射防護檢測和檢查，如有不符合規(guī)定及時整改。

5、對放射工作場所設置電離輻射警示標志。

6、配備與使用場所相適應的防護設施、設備及個人防護用品，適時進行輻射水平檢測。

7、放射診療工作應嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行，嚴格控制受照劑量，并作好對患者和受檢者的放射防護工作。

8、按規(guī)定定期對放射工作人員進行健康體檢，并由醫(yī)院建立健康檔案。

由放射診斷技術人員共同配合完成檢查工作。碘過敏反應搶救預案

一、值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定期巡視檢查患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施；

二、科室人員應熟練掌握急救流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項，儀器及器械及時充電，防治電池耗竭；

三、和含碘非離子型造影劑有關的不良反應本質(zhì)上一般都為輕到中度且為暫時性的，重度反應和致死反應非常罕見。

常見的不良反應為輕度的感覺異常，如熱感或暫時性的金屬味覺。腹部不適或疼痛很罕見(發(fā)病率<1:1000)，胃腸道反應如惡心、嘔吐也很少見(發(fā)病率<1:100，但>1:1000)。

過敏反應較少見，通常表現(xiàn)為輕度的呼吸道和皮膚反應，如呼吸困難、皮疹、紅斑、蕁麻疹、搔癢和血管性水腫，它們可在注射后立即出現(xiàn)也可在幾天后出現(xiàn)。

嚴重的反應如喉頭水腫、支氣管痙攣或肺水腫非常少見。嚴重反應的最初癥狀可能僅是輕微的過敏癥狀，必須馬上停止繼續(xù)使用造影劑，必要時應立即通過血管給藥進行相應的治療。使用β受體阻滯劑的病人其過敏反應的癥狀可能不典型，容易誤為迷走神經(jīng)反應。迷走神經(jīng)反應可引起低血壓和心律過緩，很少見。可能發(fā)生頭痛或發(fā)熱。高血壓的發(fā)作也可能發(fā)生。偶可發(fā)熱伴寒戰(zhàn)。

四、出現(xiàn)不良反應或過敏反應，由當班醫(yī)師組織實施搶救，24小時值班醫(yī)師協(xié)助向科室負責人匯報、協(xié)調(diào)臨床醫(yī)師技術支持，護理人員在醫(yī)師指導下采取相應急救措施，值班技術人員準備急救車負責運送病人。

五、應立即停止造影檢查，病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物。注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等體征

六、如出現(xiàn)休克，立即皮下、肌肉或靜脈注射0．1％腎上腺素0．5—1ml，小兒0．1m1。如癥狀不緩解，每20-30分鐘繼續(xù)應用一次，直至脫離危險。

七、吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時應行環(huán)甲膜穿刺術或氣管切開術；

八、肌注或靜注地塞米松5—10mg或靜滴氫化考的松200—400mg或肌注異丙嗪25—50mg。

九、迅速建立靜脈通道，適當補充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml。

十、緩解氣管痙攣，伴有哮喘發(fā)作者應用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素；

十一、過敏反應癥狀明顯者立即由醫(yī)師、護理人員送急診科搶救；不良反應為輕度者，病情平穩(wěn)后送人病房或離開科室。

放射事故應急預案

為規(guī)范和強化應對突發(fā)放射事故的應急處置能力，提高從業(yè)人員對放射事故應急防范的意識，將放射事故造成的損失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人員與公眾的安全，維護正常和諧的放射診療秩序，做到對放射事故早發(fā)現(xiàn)、速報告、快處理，建立快速反應機制。根據(jù)上級衛(wèi)生部門與環(huán)保部門要求，依據(jù)《職業(yè)病防治法》及《放射診療管理規(guī)定》等相關法律法規(guī)，制定本放射事故應急預案。

（一）、組織機構(gòu)

醫(yī)院成立放射事故應急處理工作領導小組，主要職責：監(jiān)督檢查放射安全工作，防止放射事故的發(fā)生；針對防范措施失效和未落實防范措施的提出整改意見；對已發(fā)生放射事故的現(xiàn)場進行組織協(xié)調(diào)、安排救助、并向放射工作人員與公眾通報；負責向上級行政主管部門報告放射事故發(fā)生和應急救援情況，負責恢復正常秩序、穩(wěn)定受照人員情緒等方面的工作。

（二）、應急處置程序

本單位一旦發(fā)生放射事故，必須立即采取措施防止事故繼續(xù)發(fā)生和蔓延而擴大危害范圍，并在第一時間向領導小組報告，同時啟動應急指揮系統(tǒng)，具體程序如下：

迅速報告

發(fā)生事故后必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時間、地點等報告給放射事故應急領導小組, 領導小組立即將情況向主要情況報告衛(wèi)生局、環(huán)保局、公安局等相關部門。

現(xiàn)場控制

采取措施保護工作人員和公眾的生命安全，保護環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展；負責現(xiàn)場警戒，劃定緊急隔離區(qū)，不讓無關人員進入，保護好現(xiàn)場；迅速、正確判斷事件性質(zhì)，將事故情況報告應急指揮中心。

啟動應急系統(tǒng)

放射事故應急指揮中心接到現(xiàn)場報告后，立即啟動應急指揮系統(tǒng)，指揮應急小組迅速趕赴現(xiàn)場，開展工作。

現(xiàn)場處置

等待相關部門到達現(xiàn)場的同時，采取相應措施，使危害、損失降到最小。

若是發(fā)生放射性同位素與射線裝置失控導致大劑量X線誤照，應立即進行現(xiàn)場救助，采取措施，以使人員損傷、環(huán)境污染降到最小，組織人力將受照人員送往醫(yī)院，并同時請衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)進行檢測。

查找事故原因

配合上級有關部門對現(xiàn)場進行勘查以及環(huán)保安全技術處理，檢測等工作，查找事故發(fā)生的原因，進行調(diào)查處理。將事故處理結(jié)果及時報上級衛(wèi)生行政主管部門。

警報解除

總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定或修改防范措施，加強日常環(huán)境安全管理，杜絕類似事故發(fā)生。

（三）、放射事故等級劃分

根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大大輻射事故和一般輻射事故四個等級。

1.特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導致3人以上（含3人）急性死亡。

2.重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致2人以下（含2人）急性死亡或者10人（含10人）以上急性重度放射病、局部器官殘疾。

3.較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。

4.一般輻射事故，是指Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到超過年劑量限制的照射。

放射事故報告制度

（一）、對放射事故處理實行部門負責制，分級管理和報告制度。

（二）、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射性事故的科室和個人，必須盡快向放射事故應急工作領導小組匯報。放射事故應急工作領導小組再向環(huán)保部門、衛(wèi)生行政部門、公安機關報告，最遲不得超過2小時，醫(yī)院在24小時內(nèi)將《放射性事故報告卡》報出。

（三）、事故的應急處理：

1.發(fā)生人體超劑量照射事故時，應迅速安排受照射人員接受醫(yī)學檢查治療；

2.發(fā)生工作場所放射性同位素污染時，立即撤離有關人員，封鎖現(xiàn)場，切斷一切可能擴大污染范圍的環(huán)節(jié)，嚴防對水源的污染；

3.污染現(xiàn)場未達到安全水平前，不得解除封鎖。

4.發(fā)生放射源丟失、被盜事故時，應當保護好現(xiàn)場，配合公安機關調(diào)查、偵破。