第一篇：護(hù)理大專畢業(yè)論文

無痛人流術(shù)的護(hù)理

【摘要】人工流產(chǎn)術(shù)是終止計(jì)劃外妊娠的一種補(bǔ)救手術(shù),在婦產(chǎn)科門診因各種原因需終止妊娠的人數(shù)日益增多，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)讓患者疼痛難忍、恐懼、焦慮、心理創(chuàng)傷極大。無痛人流術(shù)可有效地緩解疼痛及避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，有效解除患者宮頸擴(kuò)張和吸宮的痛苦，并且減低手術(shù)難度。該文對(duì)無痛人流術(shù)的護(hù)理常規(guī)作以綜述。

【關(guān)鍵詞】 無痛人流術(shù)護(hù)理

引言： 人工流產(chǎn)術(shù)是終止計(jì)劃外妊娠的一種補(bǔ)救措施，在婦產(chǎn)科門診患者中，因避孕失敗、未婚先孕、早孕因病毒感染，疾病，服用藥物等需終止妊娠的人數(shù)日益增多，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)讓患者疼痛難忍、恐懼、焦慮，心理創(chuàng)傷極大。

隨著社會(huì)的發(fā)展，患者在檢查和治療中對(duì)減輕痛苦的要求越來越強(qiáng)烈。無痛人流術(shù)可有效地緩解疼痛及避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，有效解除患者宮頸擴(kuò)張和吸宮的痛苦，并且減低手術(shù)難度。因此，我們有必要對(duì)無痛人流術(shù)中的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行探討。術(shù)前護(hù)理

1.1 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食水6小時(shí)以上, 防止術(shù)中嘔吐或窒息等意外，并排空膀胱。

1.2 詳細(xì)詢問過敏史及傳染病史,查看有無基礎(chǔ)疾病，測(cè)T、P、R、Bp，血尿常規(guī)，凝血四項(xiàng)，B超、心電圖，白帶常規(guī)等。備好各種搶救器械及藥品，監(jiān)測(cè)生命體征變化,如有異常,及時(shí)通知醫(yī)師, 給予相應(yīng)的處置。

1.3 心理護(hù)理：由于患者對(duì)手術(shù)不了解等原因, 會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體情況了解其心理狀態(tài)，應(yīng)給予安慰性語言,個(gè)性化、有針對(duì)性地指導(dǎo), 引導(dǎo)其正確對(duì)待手術(shù)，耐心細(xì)致地做好解釋工作, 緩解患者焦慮、恐懼的心理[1], 建立一個(gè)舒適的護(hù)患關(guān)系。術(shù)中護(hù)理

常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)器械，因在靜脈麻醉下實(shí)施手術(shù)，護(hù)士要與術(shù)者密切配合, 保證手術(shù)順利完成，使手術(shù)時(shí)間盡量縮短，以減少患者承受麻醉的時(shí)間。在整個(gè)手術(shù)過程中都要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù),防止醫(yī)源性感染及交叉感染；配合術(shù)者和麻醉醫(yī)師, 維持靜脈通道的通暢，觀察藥液有無外滲，同時(shí)面罩給氧。嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R、血氧飽和度的變化，如患者出現(xiàn)呼吸抑制、四肢末端紫紺, 配合術(shù)者及麻醉醫(yī)師及時(shí)給于處置，搶救?；颊叱霈F(xiàn)不自主肢體活動(dòng)時(shí), 需兩名護(hù)士在旁協(xié)助、防止碰傷、跌傷。并酌情增加藥物的用量。3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后可輕聲喚醒患者，并穿好衣服做好保暖工作, 并與麻醉醫(yī)師扶助患者進(jìn)入觀察室休息，用輕松的語氣告訴患者手術(shù)成功，并其家屬作適當(dāng)?shù)慕淮?/p>

由于患者術(shù)后一般會(huì)有頭暈、惡心等不適, 防止患者墜床。嚴(yán)密觀察患者的腹痛及陰道流血情況，待患者恢復(fù)正常后, 應(yīng)告知患者一些基本的術(shù)后注意事項(xiàng)：禁

性生活及盆浴1月，保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲。流產(chǎn)后一般陰道流血較少，3至5天左右。按時(shí)復(fù)診，復(fù)查盆腔B超，如陰道大量流血及腹痛及時(shí)就診?？诜股仡A(yù)防感染，禁止吃生冷食物。并告知下次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。做好計(jì)劃生育的指導(dǎo)工作以免再次懷孕，向其說明雖然無痛人流術(shù)比常規(guī)人流術(shù)更人性化, 但對(duì)人體畢竟是有損傷的。對(duì)未滿20周歲未婚者應(yīng)從自強(qiáng)、自愛, 樹立正確人生觀、愛惜自己，加強(qiáng)正面性教育。瘢痕子宮術(shù)中護(hù)理

近年來，各種因素尤其是社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升，這必將導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠增多。瘢痕子宮妊娠的宮腔操作是臨床上較為棘手的問題之一。由于子宮原手術(shù)處肌纖維斷裂，組織愈合后形成瘢痕，較為薄弱，增加子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生；如果胚胎著床于瘢痕處，容易發(fā)生粘連甚至植入造成吸宮不全，組織殘留，大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后的宮腔、盆腔炎癥粘連，造成子宮形態(tài)、位置的改變[2-4]。根據(jù)患者的基本情況，文化程度，終止妊娠的原因進(jìn)行分析與指導(dǎo)，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)和精神安慰，術(shù)中密切配合術(shù)者和麻醉醫(yī)師，必要時(shí)結(jié)合B超全程監(jiān)測(cè)瘢痕子宮的宮腔操作,，減輕患者的痛苦, 降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)順利完成。低血糖癥的預(yù)防及護(hù)理

無痛人流術(shù)術(shù)前要禁食水6小時(shí)以上，對(duì)有早孕反應(yīng)嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱者，極易引起饑餓性低血糖，而低血糖癥又會(huì)容易引發(fā)人流綜合征。對(duì)患者在術(shù)前做血糖測(cè)量，可明確低糖血癥患者的診斷，有利于及早采取應(yīng)對(duì)措施，使低血糖癥孕婦在術(shù)中不出現(xiàn)意外。必要時(shí)，待患者清醒后即可提供牛奶等食物。6 閉經(jīng)的護(hù)理

強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)或手術(shù)等應(yīng)激會(huì)使下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素刺激丘腦-垂體-腎腺軸(H-P-A)分泌皮質(zhì)激素受到影響。另外，人流術(shù)容易損傷子宮內(nèi)膜, 造成宮腔粘連, 出現(xiàn)閉經(jīng)。貧血，免疫功能低下，營(yíng)養(yǎng)不良也可致一系列內(nèi)分泌功能紊亂，繼而致閉經(jīng)。王育華等報(bào)道[5] 健康的心理因素可獲得良好的節(jié)育效果；術(shù)后實(shí)施積極合理的社會(huì)支持或心理干預(yù)是有必要的。其次，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),充分休息，提高免疫力。必要時(shí)服用3個(gè)月經(jīng)周期的避孕藥，修復(fù)子宮內(nèi)膜。結(jié)束語：近年來，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的護(hù)理工作已深入開展,在無痛人流術(shù)中，做好心理護(hù)理, 運(yùn)用交流技巧, 建立良好的護(hù)患關(guān)系,幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境。護(hù)士對(duì)整個(gè)手術(shù)進(jìn)行全面觀察,及時(shí)處理術(shù)中發(fā)生的各種情況，確保手術(shù)安全。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.人民衛(wèi)生出版社, 2005, 5: 68.[2]馬西文.米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健,2007,22(8):1069-1070.[3]張艷娥,李莉.無痛人工流產(chǎn)術(shù)加米索前列醇終止早孕[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(2):112-113.[4]張麗華,董向紅,尹麗杰.高危人工流產(chǎn)的臨床處理[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2005,13(1):60.[5]王育華,孫雪梅.女性節(jié)育措施與心理衛(wèi)生.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜

志,1999,15(1):15.

第二篇：大專護(hù)理畢業(yè)論文

畢業(yè)論文 上消化道出血的搶救與護(hù)理

目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧性分析了100例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使 患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上消化道出血 搶救 護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。2009年4月至2012年2月，本人參與搶救護(hù)理上消化道出血患者100例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下： 1臨床資料

本組96例，男66例，女33例，年齡18～68歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍110例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎80例，胃癌4例均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。2搶救處理

在搶救患者時(shí)，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭(zhēng)分奪秒。

2．1迅速補(bǔ)充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)，以利快速補(bǔ)液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

2．2積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。③應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長(zhǎng)抑素。

內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、1／10000硬化劑、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后，常可重復(fù)一次，增加成功率。

2．4應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭(zhēng)取時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3加強(qiáng)觀察

3．1正確估計(jì)失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在大于5～10ml；柏油樣大便提示出血量在50～70ml；胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血；一次出血量在400ml以上時(shí)，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計(jì)出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計(jì)出血量約占總血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計(jì)出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計(jì)出血量占總血容量30%（大于1500ml）。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。③進(jìn)食動(dòng)物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。

3．3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時(shí)，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測(cè)量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測(cè)量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。

3．4出血是否停止或再出血的評(píng)估：患者出血后黑便持續(xù)時(shí)間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測(cè)量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)治療。①反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。②黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀

察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內(nèi)反復(fù)大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機(jī)會(huì)多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動(dòng)脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點(diǎn)等。一般認(rèn)為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機(jī)會(huì)明顯降低。

4護(hù)理

4．1常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。

4．2心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。

4．3三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：對(duì)需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對(duì)患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認(rèn)真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標(biāo)記。②測(cè)試兩個(gè)氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣時(shí)先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對(duì)燥動(dòng)不安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時(shí)吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時(shí)測(cè)量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當(dāng)延長(zhǎng)，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤(rùn)滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

4．4飲食護(hù)理：對(duì)出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對(duì)急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免

誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

4．5口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：隨時(shí)保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。

4．6健康指導(dǎo)：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動(dòng)，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時(shí)機(jī)，操作過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進(jìn)食刺激性食物，否則易導(dǎo)致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒酒戒煙。④應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血，定期復(fù)查。5討論

5.1搶救和處理及時(shí)：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。

5.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時(shí)注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。

5.3精心的護(hù)理：上消化道出血的護(hù)理是十分重要的，特別要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對(duì)上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，慢性病著者定期門診隨訪。從而達(dá)到康復(fù)的目的。

09級(jí)大專護(hù)理班 羅成芳2012年2月29日

第三篇：大專護(hù)理畢業(yè)論文.馮doc

大專護(hù)理畢業(yè)論文

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁 心理狀態(tài)

分析 心理護(hù)理

1.1.臨床表現(xiàn)

1.1核心癥狀

包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失三主征 1.1.1情緒低落

病人體驗(yàn)到情緒低，悲傷，常感覺到心情壓抑，沮喪，情感淡漠，情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，病人常常訴說自己心情不好，高興不起來。病人常常可以在壓抑狀態(tài)下所體驗(yàn)的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀情緒相區(qū)別。在抑郁發(fā)生的基礎(chǔ)上病人會(huì)感到絕望、無助與無用。1.1.2興趣缺乏

病人體驗(yàn)不到樂趣是常見的癥狀，不愿意參加正常的活動(dòng)，甚至疏遠(yuǎn)親友，有的病人雖可參加娛樂活動(dòng)，但無法體驗(yàn)到應(yīng)有的樂趣，對(duì)生活時(shí)常缺乏信心，覺得生活無意義。1.1.3樂趣喪失

是指病人無法從生活中體驗(yàn)到樂趣或稱為快感缺乏。

1.2心理癥狀群

1.2.1焦慮 [1]焦慮與抑郁伴發(fā)出現(xiàn)是抑郁癥的主要癥狀之一，病人常用“心里難受”、“沒有意思”等替代，或?qū)ν饨绛h(huán)境的變化無動(dòng)于衷，為掩蓋或否認(rèn)心情不好強(qiáng)裝笑臉，使身邊的人也無法認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性。有的病人焦慮情緒非常明顯甚至將抑郁情緒完全遮掩，有的病人無故抱怨他人對(duì)自己不好，未盡到責(zé)任等。[2]有的病人言行激越還導(dǎo)致和家人、朋友的關(guān)系惡化。1.2.2自卑觀念明顯

自我評(píng)價(jià)較低，自暴自棄，自責(zé)、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)，病人對(duì)自己既往的一些輕微過失痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些過失讓別人感到失望，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到妄想程度。1.2.3認(rèn)知癥狀

認(rèn)知功能致變也是抑郁癥患者常見的癥狀，包括記憶力減退和計(jì)算、理解、判斷力下降等。1.2.4多疑敏感

病人常在情緒低落等的影響下出現(xiàn)關(guān)系妄想、自責(zé)自罪、嫉妒妄想、罪惡妄想、無價(jià)值妄想等。1.2.5自殺觀念和行為

是常見的癥狀，也是最危險(xiǎn)的癥狀。但病人常不明確表達(dá)，甚至否認(rèn)有自殺觀念。產(chǎn)婦擔(dān)心自己不能照顧嬰兒自己或嬰兒會(huì)受到傷害等。重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時(shí)陷入錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)。[3]

1.3軀體癥狀群

1.3.1睡眠紊亂

是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，有早醒的病人更是如此。早醒后，病人即陷入痛苦絕望之中。1.3.2食欲紊亂

主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率約為70%左右。1.3.3精力下降

常在主觀上感到精力不夠，表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，甚至需他人幫助料理日常生活。1.3.4晝重夜輕

病人的心境常有晝夜節(jié)律改變，即情緒在晨間加重。病人一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自己。在下午和晚間有所減輕。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1睡眠護(hù)理

抑郁患者往往因居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)。嚴(yán)重失眠、早醒會(huì)影響病人生活質(zhì)量，加重病情的發(fā)展。要隨時(shí)評(píng)估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。[4]若因環(huán)境改變或一時(shí)間的苦惱而造成的失眠，可通過與病人交談，緩解其心理不適感，無需用藥。其他原因引起的失眠則應(yīng)針對(duì)原因給予相應(yīng)措施，以增進(jìn)病人的睡眠時(shí)間和質(zhì)量。2.1.2飲食護(hù)理

抑郁患者大多出現(xiàn)食欲減退，故應(yīng)根據(jù)病情提供高熱量、易消化的飲食?？筛鶕?jù)病人的飲食習(xí)慣提供家庭式飲菜，增加食欲并注意飲食衛(wèi)生，創(chuàng)造潔凈的飲食環(huán)境。

[2]2.1.3安全護(hù)理

提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。生活設(shè)施應(yīng)安全，不能用作自殺工具。避免外界對(duì)病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染。

2.2心理護(hù)理

2.2.1傾聽 傾聽產(chǎn)婦的傾訴，充分理解病人的抑郁體驗(yàn)，并觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的變化和母嬰之間接觸和交流情況。建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，幫助其分析、認(rèn)識(shí)精神癥狀。教會(huì)病人如何正確應(yīng)對(duì)和疏解自殺危機(jī)的方法。2.2.2傾訴

鼓勵(lì)病人主動(dòng)訴說內(nèi)心的痛苦和想法，尊重病人的隱私權(quán)。詢問產(chǎn)婦對(duì)本次分娩的期盼和實(shí)際體驗(yàn)，鼓勵(lì)其回想分娩情景的頻率，和對(duì)分娩的感受。并了解產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的態(tài)度，對(duì)嬰兒有無混亂、失望或憤怒情緒，并從產(chǎn)婦的傾訴中了解其作為一個(gè)新母親的感受。對(duì)有幻覺、妄想等精神病性癥狀的抑郁癥病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人訴說其異常的感知和思維，以及受不良情緒影響的體驗(yàn)并與其探討積極的應(yīng)對(duì)方式，但不宜對(duì)病人進(jìn)行強(qiáng)制性或防衛(wèi)性教育與辯論，當(dāng)病人的病情恢復(fù)到一定程度，才可對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理的解釋。

[3]2.2.3家庭干預(yù) [4]評(píng)估產(chǎn)婦社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)支持系統(tǒng)，了解病人的興趣愛好，鼓勵(lì)其參與易完成、有趣味的活動(dòng)，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情。了解產(chǎn)婦與配偶及其他家庭成員的關(guān)系和其他人交流、互動(dòng)的情況，以及個(gè)家庭成員的角色行為。充分利用家庭資源，增進(jìn)家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)家屬共同面對(duì)病人問題，調(diào)整家庭的適應(yīng)能力。在這同時(shí)，產(chǎn)婦需認(rèn)識(shí)到接納一個(gè)新的家庭的重要性，與丈夫一起擔(dān)當(dāng)家長(zhǎng)的責(zé)任，調(diào)節(jié)好從夫婦兩人生活方式到夫婦與孩子三人的生活方式。指導(dǎo)丈夫及其他家庭成員加倍的關(guān)心產(chǎn)婦，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，耐心幫助產(chǎn)婦護(hù)理和喂養(yǎng)自己的孩子，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的心情并與其他產(chǎn)婦交流等均有助于提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感，促進(jìn)接納孩子，接納自己。

3小結(jié)

產(chǎn)后抑郁的癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)周。通常發(fā)生在分娩后的數(shù)日或數(shù)周。心理護(hù)理對(duì)緩解癥狀、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)都有極大的幫助。方法常用的有一般性心理治療如支持、鼓勵(lì)、保證、解釋、傾聽等。

結(jié)束語

產(chǎn)后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續(xù)數(shù)周。對(duì)于初產(chǎn)婦是一個(gè)應(yīng)激因素，由于社會(huì)角色的完全改變；對(duì)她們的認(rèn)知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產(chǎn)母安全渡過產(chǎn)褥期，進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對(duì)抑郁的產(chǎn)母進(jìn)行心理護(hù)理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的家庭環(huán)境。

姓名：馮嬌

學(xué)號(hào)：1036001409098

班級(jí)：***

第四篇：大專護(hù)理畢業(yè)論文

大專護(hù)理畢業(yè)論文

探討上消化道出血的搶救與護(hù)理

【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護(hù)理 大專護(hù)理畢業(yè)論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。2000年1月至2006年10月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

2搶救處理

在搶救患者時(shí)，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭(zhēng)分奪秒。

2．1迅速補(bǔ)充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)，以利快速補(bǔ)液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

2．2積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。③應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長(zhǎng)抑素。

2．3內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后，?？芍貜?fù)一次，增加成功率［1］。

2．4應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭(zhēng)取時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3加強(qiáng)觀察

3．1正確估計(jì)失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml；柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血；一般失血量在400ml以上時(shí)，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計(jì)出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計(jì)出血量約占總血容量10%以

下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計(jì)出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計(jì)出血量占總血容量30%（大于1500ml）［2］。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。③進(jìn)食動(dòng)物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。

3．3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時(shí)，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測(cè)量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測(cè)量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。

3．4出血是否停止或再出血的評(píng)估：患者出血后黑便持續(xù)時(shí)間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測(cè)量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)治療。①反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。②黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內(nèi)反復(fù)大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機(jī)會(huì)多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動(dòng)脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點(diǎn)等。一般認(rèn)為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機(jī)會(huì)明顯降低。4護(hù)理

4．1常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。

4．2心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。

4．3三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：對(duì)需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對(duì)患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認(rèn)真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標(biāo)記。②測(cè)試兩個(gè)氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣時(shí)先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對(duì)燥動(dòng)不安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時(shí)吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時(shí)測(cè)量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當(dāng)延長(zhǎng)，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤(rùn)滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

4．4飲食護(hù)理：對(duì)出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對(duì)急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

4．5口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：隨時(shí)保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。

4．6健康指導(dǎo)：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動(dòng)，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時(shí)機(jī)，操作過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進(jìn)食刺激性食物，否則易導(dǎo)致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒酒戒煙。④應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。5結(jié)果

本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復(fù)出院。

6討論

6.1搶救和處理及時(shí)：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。

6.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時(shí)注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。

6.3精心的護(hù)理：上消化道出血的護(hù)理是十分重要的，特別要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對(duì)上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

第五篇：學(xué)前教育大專畢業(yè)論文

學(xué)前教育大專畢業(yè)論文——2011級(jí)朱夢(mèng)妮

論游戲中幼兒主體性的發(fā)揮

[摘要]：幼兒正處在創(chuàng)造力的啟蒙時(shí)期，教師應(yīng)更新觀念、重視在各種活動(dòng)培中幼兒有真正的機(jī)會(huì)充分表達(dá)自己。是一種在已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，積極主動(dòng)、創(chuàng)造性反映現(xiàn)實(shí)生活的；通過角色游戲活動(dòng)，幼兒從中能獲得全面發(fā)展。因此，研究如何在角色游戲中發(fā)展幼兒創(chuàng)造力。充分發(fā)揮孩子們?cè)诮巧螒蛑械姆e極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使孩子們的興趣和需要得到滿足教師在組織幼兒開展角色游戲時(shí)開展角色游戲中要以遵循幼兒教育的發(fā)展規(guī)律，來體現(xiàn)幼兒教育中的主體性，從而來實(shí)現(xiàn)幼兒教育的自身的價(jià)值。[關(guān)鍵詞]：幼兒教育

主體性

角色游戲

在知識(shí)和經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，對(duì)人的整體素質(zhì)的要求超過任何代，這種整體素質(zhì)不僅是一般意義上的全面發(fā)展，而且具有高度的“主體性品質(zhì)”：積極主動(dòng)、獨(dú)立自主、富有創(chuàng)造精神。可以說，主體性教育是新時(shí)期素質(zhì)教育的核心和靈魂。角色游戲就是通過角色扮演，模仿和想象，幼兒再現(xiàn)自己的現(xiàn)實(shí)生活經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)造自身的生活，其實(shí)體現(xiàn)了幼兒、教師、材料三向交流的可能性，為實(shí)現(xiàn)幼兒的主體性發(fā)展創(chuàng)造了自己學(xué)習(xí)的物質(zhì)條件和形式，是幼兒主體性發(fā)展的重要手段和途徑之一。

一．角色游戲在幼兒主體性教育中的作用

（一）角色游戲能激發(fā)幼兒的能動(dòng)性，讓幼兒主動(dòng)去學(xué)習(xí)能動(dòng)性是構(gòu)成主體性的根本特征，人的能動(dòng)性是和動(dòng)物消極適應(yīng)環(huán)境的被動(dòng)性相對(duì)而言。能動(dòng)性表現(xiàn)在人能根據(jù)自己的需要和目的自覺地、主動(dòng)地、積極地去改革客體，人是主觀能動(dòng)的，幼兒也不例外。能動(dòng)性強(qiáng)的幼兒往往表現(xiàn)出強(qiáng)烈的好奇心和求知欲，并能作出積極的反應(yīng)，主動(dòng)地參與活動(dòng)，從而提高幼兒自主學(xué)習(xí)的興趣和能力。在角色游戲中能充分滿足幼兒的好奇心。有了好奇心，就會(huì)去探索去創(chuàng)造。游戲前讓幼兒自己去探討確定游戲的主題，主動(dòng)構(gòu)思主題如何去延伸，再加上教師適時(shí)適度的指導(dǎo)，一次有趣的角色游戲就能在幼兒積極主動(dòng)的氛圍中開展下去。如：游戲“超市”，就是在孩子們七嘴八舌的情況下產(chǎn)生的，他們本來對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的超市就非常好奇，很想像爸爸媽媽那樣去買東西，像服務(wù)吶喊那樣去賣東西。所以孩子們的積極性特高，主動(dòng)為超市取名、布置環(huán)境、制定工作人員職責(zé)等等，教師在一旁適當(dāng)?shù)亟o他們出謀劃策，他們玩得可開心了。那一次的游 學(xué)號(hào) ：專業(yè)： 學(xué)前教育 戲給孩子們留下了深刻的記憶。由此可見，角色游戲能充分滿足幼兒的需要，從而發(fā)揮了幼兒的能動(dòng)性，使幼兒保持高漲的學(xué)習(xí)情緒，促使他們不斷嘗試探索，獲得更多的成功，學(xué)習(xí)更多的知識(shí)。

（二）角色游戲能促使幼兒的社會(huì)性，讓幼兒主動(dòng)與人交往

社會(huì)化是人所必需的，如果個(gè)體不接受社會(huì)，不學(xué)習(xí)和適應(yīng)他所處的社會(huì)和文化所需求的規(guī)范、規(guī)則和方法，他就不是真正意義上的人。幼兒來到這個(gè)社會(huì)，就必然要學(xué)習(xí)這個(gè)社會(huì)和文化所要求的各種規(guī)范、規(guī)則和方法，學(xué)習(xí)這個(gè)社會(huì)的語言、思維和行為方式，包括如何稱呼他人、如何與他人交往、如何使用餐具、如何對(duì)待事物、如何處理問題等。

角色游戲是最能體現(xiàn)幼兒的社會(huì)性，角色間的交往在游戲中是必不可少的。如：在快餐店中店員必須要主動(dòng)去招呼顧客”，熱情大方地介紹有什么吃的，這樣才能吸引顧客,開好店子。在游戲過程,就連班上最不愛說話的幼兒，在這里當(dāng)顧客也都能大膽地說出自己要吃什么,可見，幼兒是自然而然地融入了與他人交往的角色中，由此培養(yǎng)了幼兒的自我服務(wù)能力、表達(dá)能力，以及主動(dòng)交往能力。

（三）角色游戲能發(fā)揮幼兒的想象力、創(chuàng)造力，讓幼兒主動(dòng)克服困難

我們把重視因勢(shì)利導(dǎo)、啟發(fā)想象、引導(dǎo)創(chuàng)造這項(xiàng)富有挑戰(zhàn)性的工作稱為誘導(dǎo)天使的靈感。一個(gè)輕松、活潑，富有啟迪性的氛圍，可引導(dǎo)幼兒的想象，產(chǎn)生創(chuàng)造的欲望。在幼兒園這樣一個(gè)特定的環(huán)境中，利用角色游戲是教師營(yíng)建這種氛圍的關(guān)鍵，因?yàn)橄胂?、?chuàng)造是角色游戲的特征。在游戲中多數(shù)是以物代物來滿足幼兒對(duì)材料的需求，替代材料越豐富，幼兒選擇余地越大，想象、創(chuàng)造的空間也就越大。如餐廳的顧客”提出要吃牛排，在討論中幼兒提出可以用泡沫切成一塊一塊，涂上顏料來替代牛排，很快就解決了這一困難。又如：菜場(chǎng)的顧客要買“海帶，可正缺貨，于是孩子們自己想辦法，尋找合適材料（如紙條或布條）來替代或制作，由此激發(fā)了幼兒解決問題的能動(dòng)性，同時(shí)又充分發(fā)揮了幼兒想象、創(chuàng)造能力。

二、角色游戲影響幼兒主體性發(fā)揮的原因

考察當(dāng)前的幼兒教育實(shí)踐，教育活動(dòng)的主體問題并沒有很好地得到解決，這是影響幼兒主體性發(fā)揮的主要原因。不少教師嚴(yán)然以教育活動(dòng)主宰者的身份出現(xiàn)，與孩子不是朋友關(guān)系、知心人的關(guān)系，而多是教育者與被教育者的關(guān)系、管理者與被管理者的關(guān)系。在開展幼兒角色游戲的過程中，許多教師往往包辦代替，超出主導(dǎo)范疇，即由教師確定主題，分配好角色，講解各角色的玩法、規(guī)則，而在游戲開展的過程中又過多干涉，讓幼兒的思維隨教師走。結(jié)果，角色游戲成為了教師導(dǎo)幼兒演”的表演活動(dòng)，幼兒在游戲中的積極性、主動(dòng)性得不到發(fā)揮，這樣忽視幼兒主體性的活動(dòng)，達(dá)不到其教育的作用。上述種種，突出地反映為孩子還沒有成為教育活動(dòng)的主體，更沒有成為發(fā)展的主體。孩子的主體性是一種自身的自然存在，3至6歲是孩子主體性發(fā)揮與發(fā)展的黃金期。但決定其能否發(fā)揮與發(fā)展的關(guān)鍵因素是孩子的內(nèi)因，沒有孩子主體地位的真正回歸與自身自然存在的主體性的釋放，教師再怎么賣力對(duì)教育活動(dòng)進(jìn)行發(fā)動(dòng)”也是沒用的，教師的作用只是外因條件；教師如果取代孩子的主體地位（教師成為主體），視幼兒教育活動(dòng)是一種我教你學(xué)”的過程，必將限制孩子主體地位的到位與主體性作用的釋放，其主體性的發(fā)展盡管有其可能性，但這種可能性難以真正成為現(xiàn)實(shí)。因此教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，樹立幼兒是游戲主體的思想，在游戲中更好地發(fā)揮幼兒的主動(dòng)性，體現(xiàn)幼兒的主體性。

三、如何在角色游戲中體現(xiàn)幼兒的主體性

（一）創(chuàng)設(shè)適宜的環(huán)境，提供開放的活動(dòng)空間，促進(jìn)幼兒主動(dòng)參與《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》明確指出：環(huán)境是重要的教育資源，應(yīng)通過環(huán)境的創(chuàng)設(shè)和利用，有效地促進(jìn)幼兒的發(fā)展。角色游戲區(qū)最重要的就是創(chuàng)造能鼓勵(lì)幼兒自由選擇、大膽交往、大膽表現(xiàn)的環(huán)境，以激發(fā)幼兒參與活動(dòng)的積極性、主動(dòng)性，提高幼兒在游戲中的自主性。在角色游戲中，教師應(yīng)是環(huán)境的創(chuàng)設(shè)者，條件提供者，觀察指導(dǎo)者。教師主要是通過創(chuàng)設(shè)環(huán)境，投放開放性的材料來影響孩子主動(dòng)地學(xué)習(xí)。在環(huán)境創(chuàng)設(shè)時(shí)，我注重引導(dǎo)幼兒參與，充分發(fā)揮幼兒的主體作用。如在超市的游戲生成后，教師就問幼兒:”我們可以在哪個(gè)位置開超市，需要怎樣布置？”孩子們七嘴八舌地說出了許多建議,在活動(dòng)室外的走廊里?？梢栽O(shè)一個(gè)入口，一個(gè)出口.還有收銀臺(tái)，如果人少就一個(gè)，如果人多就設(shè)兩個(gè)。等等，每次的游戲環(huán)境創(chuàng)設(shè)時(shí)，教師總是讓幼兒說一說怎樣布置新的游戲環(huán)境，讓幼兒參與收集材料，參與制作游戲材料，參與環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，幼兒在實(shí)踐的過程中體會(huì)到自己是游戲的主人，參與的積極性更強(qiáng)烈。有時(shí)我發(fā)現(xiàn)孩子們玩了幾次后，對(duì)原有的游戲區(qū)興趣不大，于是在講評(píng)活動(dòng)中，教師及時(shí)提出來，大家一起添置新的游戲材料，幼兒對(duì)富有新意的環(huán)境總是表現(xiàn)出特別敏感而有興趣，他們對(duì)每個(gè)富有新意的事物，都想看看、聽聽、摸模、碰碰、問問，這時(shí)他們的思維活動(dòng)與探索精神也處于最佳狀態(tài)，如果教師抓住時(shí)機(jī)，對(duì)幼兒進(jìn)行啟發(fā)、誘導(dǎo)，幼兒就能主動(dòng)地，不斷地創(chuàng)造游戲。

（二）讓幼兒自由選擇，放手開展角色游戲。

我們承認(rèn)了“孩子是游戲中的主體，那么孩子在角色游戲中的主體地位體現(xiàn)在什么地方呢，我們縱觀幼兒游戲的全過程不難發(fā)現(xiàn)在角色游戲的過程中要確立幼兒的主體地位，就必須尊重幼兒的意愿，真正實(shí)現(xiàn)五個(gè)自由，即：尊重幼兒選擇主題的自由、尊重幼兒選擇情節(jié)的自由、尊重幼兒選擇玩具的自由、尊重幼兒選擇角色的自由、同時(shí)還要尊重幼兒自由地講評(píng)自己的游戲，只有做到了尊重幼兒這五個(gè)自由，游戲才能變?yōu)楹⒆觽冏约旱挠螒颉?/p>

11、自由選擇主題：幼兒游戲主題的來源往往是幼兒周圍生活中見過的或者體驗(yàn)過的事和物，從熟悉的家庭或者幼兒園的生活，逐漸擴(kuò)大到社會(huì)生活人和事，如從”娃娃家”到”照像館”、”圖書館”。教師在主題確定上要給幼兒選擇的余地，平時(shí)多收集幼兒感興趣的主題，利用自由活動(dòng)時(shí)間與幼兒交流，了解幼兒感興趣的游戲主題，給幼兒自由選擇的機(jī)會(huì)。如:許多孩子喜歡去麥當(dāng)勞吃漢堡、薯?xiàng)l。利用此機(jī)會(huì)，教師為他們新增設(shè)了快餐店的主題，收集了許多有關(guān)的游戲材料，許多去過快餐店的幼兒就有了喜歡的新主題。大大滿足了幼兒主體選擇的權(quán)利。在角色游戲中每個(gè)幼兒都能依據(jù)自己的意愿選擇游戲主題，大大滿足了幼兒主體選擇的權(quán)利，享受到個(gè)性自由的快樂，同時(shí)培養(yǎng)了幼兒的自我意識(shí)。

22、自由選擇情節(jié)：主題確定后，教師可組織幼兒討論游戲怎樣玩，以此來發(fā)展游戲情節(jié)，教師在幼兒游戲過程中不要過多干預(yù)，根據(jù)幼兒意愿發(fā)展情節(jié)，如：娃娃家里的媽媽總是在那里做飯，教師見到后就讓媽媽去買菜，可是媽媽卻不愿意，這時(shí)，教師就應(yīng)尊重幼兒的意愿，了解原因，根據(jù)幼兒意愿發(fā)展游戲情節(jié)。

33、自由選擇角色：在選擇游戲的角色時(shí)，要體現(xiàn)按意愿選擇角色，年齡小的幼兒可以問一問愿意擔(dān)任什么角色，中、大班幼兒則鼓勵(lì)幼兒自己商量分配角色。

44、自由選擇玩具：角色游戲中的玩具就是游戲材料，在選擇時(shí)，教師也要鼓勵(lì)幼兒按自己的意愿自由選擇，如我班的何青松小朋友在一次醫(yī)院的游戲中，突然萌發(fā)了 “做手術(shù)”的情節(jié)，因?yàn)闆]有口罩，他將理發(fā)店的毛巾當(dāng)口罩，這是很有創(chuàng)意的想法，如果教師沒有觀察清楚而誤認(rèn)為他亂拿別人的物品，就會(huì)抹殺孩子在游戲中的主動(dòng)性、創(chuàng)造性。

55、自由講評(píng)游戲：孩子們?cè)谟螒蛑袝?huì)有許多開心的事情與出現(xiàn)的問題，教師要給予幼兒充分講述的自由與時(shí)間，每次游戲結(jié)束后都可以讓幼兒分組講一講，特別是大班的小朋友，他們有自己的見解，可以解決簡(jiǎn)單的問題，可以針對(duì)問題讓幼兒自由講述自己的游戲，從而培養(yǎng)幼兒的自主性。

（三）堅(jiān)持多樣的指導(dǎo)方式

合理運(yùn)用游戲的指導(dǎo)方式，是實(shí)現(xiàn)幼兒在游戲中主體地位的需要保證，而教師在角色游戲中的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，應(yīng)以幼兒的主體性為前提。有的教師在指導(dǎo)過程中常運(yùn)用游戲外直接指導(dǎo)的方式，即以教師的身份指出游戲中出現(xiàn)的問題，這種方法常使幼兒的游戲出現(xiàn)中斷，影響幼兒在游戲中的活動(dòng)。教師可采取以角色的身份參與指導(dǎo)，更好地融入游戲中，使教師和幼兒處于一種平等的人際氛圍中。只有在這種情況下，幼兒的主體性才能充分體現(xiàn)。如幼兒在開展”理發(fā)店”的游戲中，扮理發(fā)師的幼兒常弄錯(cuò)理發(fā)順序，不知理發(fā)前該做些什么。為此，我扮成顧客去理發(fā)，提示”理發(fā)師”先幫我洗個(gè)頭，這樣剪的時(shí)候才不會(huì)疼。忘了圍圍布，就對(duì)”理發(fā)師”說:“想個(gè)辦法別讓頭發(fā)丟在衣服上。在我的提示下，幼兒很好地完成了理發(fā)的過程。其效果比教師直接說步驟好得多。

其次，教師可根據(jù)幼兒個(gè)體發(fā)展的差異，適時(shí)給予隨機(jī)指導(dǎo)。觀察幼兒在游戲中的表現(xiàn)，鼓勵(lì)能力較弱的幼兒參與游戲，幫助每位幼兒增強(qiáng)角色意識(shí)，突出幼兒游戲中的主體地位。如：班里的宣宣小朋友膽子小，不愛表現(xiàn)，每次開展角色游戲時(shí)只抱布娃娃。于是，我鼓勵(lì)她說：“宣宣，你是娃娃的媽媽吧娃娃肚子餓了，你給她喂點(diǎn)吃的。引導(dǎo)她帶娃娃上超市買，或到飲食店里吃。這樣，明確了她當(dāng)媽媽的角色，也調(diào)動(dòng)了她參與游戲的積極性。個(gè)體差異的隨機(jī)指導(dǎo)，幫助能力弱的幼兒體驗(yàn)游戲的樂趣。

（四）創(chuàng)設(shè)輕松的游戲氛圍，讓幼兒享受游戲的快樂。

游戲之所以受幼兒的喜愛，取決于它所具有的享受功能和教育功能。幼兒在游戲過程中，身體和精神上能夠得到放松。營(yíng)造自由、寬松的游戲氛圍，以及教師正確的評(píng)價(jià)，適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和鼓勵(lì)，都能激發(fā)幼兒在游戲中表現(xiàn)自己的主體地位。游戲活動(dòng)中，教師應(yīng)多給幼兒說的機(jī)會(huì)，讓幼兒自己與同伴交流，之后教師應(yīng)以肯定的態(tài)度來看待每位幼兒，并且對(duì)幼兒出現(xiàn)的錯(cuò)誤持接納的態(tài)度。只有在寬松、自由的環(huán)境下，孩子的自主權(quán)才能得到發(fā)展，才能在角色游戲中充分地體現(xiàn)出主體性。

成功的角色游戲不僅可以取得一定的教育效果，同時(shí)還可以提高幼兒在游戲過程中的主觀能動(dòng)性，教師在思想上要克服怕常規(guī)亂的思想，多給幼兒參與的機(jī)會(huì)，以幼兒為主體，采用引導(dǎo)性的互動(dòng)方式，積極引導(dǎo)幼兒的主動(dòng)活動(dòng)，使游戲過程成為幼兒自由交往、自由創(chuàng)造、自由探索的形式，讓幼兒體驗(yàn)到游戲的樂趣，享受到個(gè)性自由的快樂，主動(dòng)地參與角色游戲，真正體現(xiàn)幼兒的主體性。

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