第一篇：隱匿性腎炎和慢性腎炎怎么檢查

隱匿性腎炎和慢性腎炎怎么檢查【長(zhǎng)沙普濟(jì)醫(yī)院】隱匿性腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中常見(jiàn)的一種臨床類(lèi)型，由于臨床表現(xiàn)輕微或毫無(wú)癥狀而得名。隱匿性腎炎主要表現(xiàn)為少量蛋白尿和(或)血尿。

1.持續(xù)性無(wú)癥狀性蛋白尿

2.單純血尿

3.持續(xù)性蛋白尿兼發(fā)作性血尿.慢性腎炎是指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類(lèi)型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。慢性腎小球腎炎主要表現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿、血尿與管型尿、腎功能損害、貧血，還伴有頭暈、乏力、食欲不振、腰部酸痛、精神差等。

如果從概念中看，這兩者的區(qū)別很明顯，慢性腎炎的伴隨癥狀比較多且有高血壓。但實(shí)際情況中隱匿性腎炎和慢性腎炎沒(méi)有特別嚴(yán)格的界線。隱匿性腎炎長(zhǎng)期發(fā)展，也會(huì)成為慢性腎炎。大多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為，隱匿性腎炎是慢性腎炎的一種，也有的觀點(diǎn)認(rèn)為它是慢性腎炎的初期階段。

第二篇：隱匿性腎炎需要做哪些檢查

由于隱匿性腎炎的無(wú)癥狀性，常常在患者不知情的情況下令病情日益加重，甚至最終發(fā)展為尿毒癥。長(zhǎng)沙普濟(jì)腎病醫(yī)院的醫(yī)生指出，正是因?yàn)殡[匿性腎炎所表現(xiàn)出的無(wú)癥狀性，身體檢查便成為了衡量是否是隱匿性腎炎的標(biāo)準(zhǔn)，也是一種更科學(xué)、更直觀的方式。那么隱匿性腎炎需要做哪些檢查呢?

由于引起腎臟病的原因較多，腎臟損傷常常不能憑一個(gè)檢查數(shù)值便去判斷。只能通過(guò)多個(gè)檢查標(biāo)準(zhǔn)，并且加以綜合分析，才能得到一個(gè)比較明確的診斷結(jié)果。因此腎臟病的檢查項(xiàng)目是比較多樣的。

1、尿常規(guī)檢查：這是腎臟病檢查的最基本的項(xiàng)目，對(duì)是否有腎臟病是最初步的一個(gè)指證。內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。

2、影像學(xué)檢查：獲得人體內(nèi)臟各器官的各種詳細(xì)的切面圖形，包括B超、CT等?？梢詭椭覀儨y(cè)定腎臟大小和位置以及結(jié)構(gòu)，了解腎臟腫塊及性質(zhì)，以及腎臟病變和周?chē)∽兊那闆r。

3、腎功能檢查：是醫(yī)生對(duì)病人診斷的一個(gè)重要依據(jù)，對(duì)之后采取的治療方法和判斷預(yù)后是必不可少的。一般為三項(xiàng)檢查內(nèi)容：血肌酐、尿素氮、血尿酸。也可多查一項(xiàng)二氧化碳結(jié)合力。

當(dāng)進(jìn)行上述檢查對(duì)于病情還是不確定的情況下，可考慮做腎活檢檢查。由此發(fā)現(xiàn)我們依據(jù)自己的病情情況，從而進(jìn)行詳細(xì)的檢查，一一排除其他可能性后，再允以確診才是正確的行為。

第三篇：腎炎檢查要注意什么

腎炎檢查要注意什么【長(zhǎng)沙普濟(jì)醫(yī)院】腎炎的癥狀病因復(fù)雜，給患者的身體健康帶來(lái)了很大的傷害，因此，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查是非常重要的。進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對(duì)確診病情，做到對(duì)癥治療有很大的幫助。但是在進(jìn)行檢查之前，有很多事項(xiàng)需要患者注意，防止檢查結(jié)果出現(xiàn)意外，造成誤診。

腎病專(zhuān)家：腎炎檢查需要注意的主要是做檢查的醫(yī)院以及患者心態(tài)兩個(gè)方面，這兩個(gè)方面會(huì)嚴(yán)重影響檢查結(jié)果，朋友千萬(wàn)不能大意，造成終身的悔恨。腎炎檢查注意之醫(yī)院

一家權(quán)威的醫(yī)院，不僅僅是名聲好，重要的是這家醫(yī)院擁有精密的檢測(cè)儀器以及優(yōu)秀的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，在這樣的醫(yī)院做檢查，患者的診斷結(jié)果是權(quán)威的。相反，有些醫(yī)院，儀器老化，醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不夠，很容易在檢查中出現(xiàn)誤差，給患者帶來(lái)不可估量的損失。

腎炎檢查注意之患者心理

有些朋友們?cè)跈z查中過(guò)于緊張，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差。其實(shí)患者在檢查中不要有包袱，急性腎炎進(jìn)行積極治療是完全可以臨床治愈的，相反，如果醫(yī)生不能得到詳細(xì)正確的檢查結(jié)果是很難對(duì)癥下藥的。

以上就是腎炎檢查要主要什么的相關(guān)介紹。腎炎給您的生活帶來(lái)了很大的影響，但是只要您保持良好心態(tài)，選擇正確療法，及時(shí)進(jìn)行治療，是有很大希望達(dá)到臨床治愈效果的。積極治療，有利于您的身體健康，有利于您的家人幸福。

第四篇：江蘇看腎炎的醫(yī)院慢性腎炎及飲食注意（xiexiebang推薦）

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作者qqasky1

江蘇看腎炎的醫(yī)院

一、什么是慢性腎小球腎炎

腎炎又稱(chēng)為是腎小球腎炎，是在臨床比較常見(jiàn)的一種腎病，根據(jù)病因及癥狀的不同，可以分為急性腎炎及慢性腎炎兩大類(lèi)。但是一些腎炎患者在進(jìn)行病情檢查的時(shí)候已經(jīng)是病情中期或是晚期，主要的因素是因?yàn)閷?duì)腎炎的早期癥狀不是太了解。為此，江蘇看腎炎的醫(yī)院_南京遠(yuǎn)大腎病醫(yī)學(xué)研究院專(zhuān)家為你詳細(xì)的介紹幾種腎炎早期癥狀。

二、慢性腎炎的早期癥狀

腎炎早期癥狀一

感染：急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎患者的急性發(fā)作常常與咽炎、扁桃體炎、上呼吸道及皮膚等感染相關(guān)。因此，當(dāng)患有上述感染性疾病時(shí)應(yīng)檢查尿常規(guī)。

腎炎早期癥狀二

水腫：腎小球腎炎患者雖然缺乏特異性癥狀，但早期常常出現(xiàn)疲勞，乏力，腰痛，眼瞼、顏面、踝關(guān)節(jié)浮腫，尿中泡沫增多，尿色異常。因此，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查尿常規(guī)。

腎炎早期癥狀三

高血壓：約1/3的腎小球腎炎患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高，表現(xiàn)為頭痛、記憶力減退、睡眠不佳癥狀等。因上述癥狀就醫(yī)、并且發(fā)現(xiàn)血壓升高的患者一定要檢查尿常規(guī)，特別是年輕患者。

腎炎早期癥狀四

尿量的改變：慢性腎功能不全患者早期可能僅僅表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)和尿量的2013-4-6 1 本文內(nèi)容源于004km.cn，內(nèi)容僅供參考

作者qqasky1 增多。健康人如果睡前沒(méi)有大量飲水，夜間睡眠后應(yīng)不排尿或僅排尿1次，如果經(jīng)常夜間排尿2次以上，應(yīng)到醫(yī)院檢查尿常規(guī)和腎臟功能。

腎炎早期癥狀五

貧血：中度以上的慢性腎功能不全患者常常合并貧血，出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。貧血的患者如除外血液系統(tǒng)疾病，應(yīng)注意是否存在慢性腎功能不全。

腎炎早期癥狀六

早期尿毒癥患者經(jīng)常出現(xiàn)食欲減退、惡心、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。因此，有這些癥狀，特別是合并高血壓、貧血的患者一定要檢查腎臟功能。

介紹就是腎炎早期癥狀，希望可以幫您及早的發(fā)現(xiàn)腎炎，在出現(xiàn)以上幾種腎炎早期癥狀的一種或是多種的時(shí)候可能預(yù)示發(fā)生腎炎，應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行正規(guī)的檢查及正規(guī)的治療。

三、腎小球腎炎的危害

慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）在起病初期多數(shù)沒(méi)有明顯的不舒服，或僅有輕微的腰酸、腰痛，似乎并不直接影響患者的生活和勞動(dòng)，容易被忽視，若延遲治療或治療不當(dāng)，病情將不斷進(jìn)展，一旦發(fā)展到后期常常演變成尿毒癥，將對(duì)機(jī)體和社會(huì)造成巨大的危害。尿毒癥時(shí)含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)不能排出，在體內(nèi)蓄積，可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的病變。

1.消化系統(tǒng)體內(nèi)堆積的尿素排入消化道，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃腸黏膜引起纖維素性炎癥，甚至形成潰瘍和出血?；颊叱Ｓ袗盒?、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。

2.心、肺病變水腫和腎性高血壓長(zhǎng)期作用于心臟可引起心力衰竭和肺水腫，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶氣急，無(wú)法走路，無(wú)法平臥的現(xiàn)象。

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作者qqasky1 3.造血系統(tǒng)尿毒癥時(shí)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足。加上各種毒素對(duì)骨髓造血功能的抑制，可導(dǎo)致貧血的出現(xiàn)。尿毒癥患者還常出現(xiàn)血小板的減少和血小板的功能障礙，導(dǎo)致牙齦出血、鼻出血和消化道出血等。

4.骨骼系統(tǒng)尿毒癥時(shí)，腸道吸收鈣降低，造成患者的低血鈣。長(zhǎng)期血鈣減少可引起骨組織普遍脫鈣，出現(xiàn)抽筋、骨質(zhì)疏松、骨痛等臨床表現(xiàn)。

5.皮膚尿毒癥患者皮膚比較干燥，呈灰黃色并伴瘙癢，瘙癢的原因目前還不清楚，可能與尿素對(duì)神經(jīng)末梢的刺激有關(guān)。

四、慢性腎炎患者的保健方法

1、自我保護(hù)防感染：

有腎炎的患者，當(dāng)身體抗病能力下降，發(fā)生各種感染時(shí)，腎炎便會(huì)加重或急性活動(dòng)。感染的部位最常見(jiàn)是咽喉和呼吸道，其次是皮膚等部位。因此，防受涼、受濕，少食干燥、刺激性食物，注意口腔清潔、保持皮膚清潔，偶有損破及時(shí)保護(hù)，防止細(xì)菌侵入。

2、處理好適當(dāng)活動(dòng)與過(guò)度疲勞的關(guān)系：

患有腎炎時(shí)，過(guò)度活動(dòng)會(huì)加重病情，如尿檢變化會(huì)加重，尿蛋白增多或血尿增多，休息后則好轉(zhuǎn)或恢復(fù)到原來(lái)水平。原則上，腎功能正常者，應(yīng)該參加一些輕柔的文娛活動(dòng)，但各項(xiàng)有對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)，或消耗較多體力的體育運(yùn)動(dòng)，就不那么適宜了。

3、不濫用藥物： 各種藥物，包括許多中草藥，不少是從腎臟排泄的，因此，腎臟是最易受藥物損害的器官。稍一不慎，便會(huì)加重腎損害。在應(yīng)用藥物之前，除認(rèn)識(shí)此藥對(duì)某2013-4-6 3 本文內(nèi)容源于004km.cn，內(nèi)容僅供參考

作者qqasky1 種病是否有效之外，還必須知道此藥是否對(duì)腎有毒性。因此，腎炎患者濫用藥物，特別是道聽(tīng)途說(shuō)、輕信巫醫(yī)庸醫(yī)、有病亂投醫(yī)，是一種危險(xiǎn)的嘗試。

五、急性腎炎癥狀有哪些？

急性腎炎大部分病人有明確的鏈球菌感染史，鏈球菌感染與急性腎炎發(fā)病之間有一定的潛伏期，通常l一2周，也可短于1周，最長(zhǎng)可達(dá)4周，一般認(rèn)為皮膚感染的潛伏期較咽部鏈球菌感染為長(zhǎng)。也就是說(shuō)本病發(fā)病前2一4周常有上呼吸道炎癥如咽炎、扁桃體炎等，以及膿皰瘡等鏈球菌感染史，急性感染癥狀減輕或消退后開(kāi)始出現(xiàn)腎炎癥狀。腎炎的嚴(yán)重程度并不取決于前驅(qū)感染的嚴(yán)重程度。起病時(shí)癥狀輕重不一，除水腫、血尿之外，成人常伴神疲乏力、食欲減退、頭暈、視物模糊等癥狀。小兒常見(jiàn)頭痛、惡心嘔吐、心悸氣急，甚至抽搐。輕者可毫無(wú)癥狀，僅尿常規(guī)略有改變。約3%一5%的案例病情嚴(yán)重，甚至發(fā)展為急性腎功能衰竭，為重型急性腎炎。

(1)尿液變化：40%~70%病人出現(xiàn)肉眼血尿;尿色如洗肉水樣或如紅茶及醬油樣，約持續(xù)l一2周轉(zhuǎn)為顯微鏡血尿。鏡下血尿多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)消失，也可持續(xù)l～3年才完全消失。發(fā)病初期尿量明顯減少，甚至無(wú)尿(全天尿量少于100m1)，若超過(guò)3天無(wú)尿表示病情嚴(yán)重，此時(shí)往往出現(xiàn)氮質(zhì)血癥(血尿素氮>7.14mmol/L);表示腎功能受到損害。

(2)蛋白尿：急性腎炎病人幾乎均出現(xiàn)蛋白尿，表現(xiàn)為尿中泡沫增多，通常隨病變輕重程度而增減，蛋白尿較其他癥狀消失慢，水腫消失后，蛋白尿仍可持續(xù)1—2個(gè)月，甚至更久才會(huì)逐漸消退。

(3)水腫：水腫常為起病首見(jiàn)癥狀，見(jiàn)于70%～90%的案例，輕重不等。輕者僅為眼瞼浮腫，嚴(yán)重時(shí)可延及全身，有些患者還會(huì)出現(xiàn)胸水、腹水等癥狀。水腫2013-4-6 4 本文內(nèi)容源于004km.cn，內(nèi)容僅供參考

作者qqasky1 一般在2～3周內(nèi)開(kāi)始消退，尿量會(huì)逐漸增多。

(4)高血壓：急性腎炎80%左右病人可有高血壓，血壓常為中等程度增高，成人一般為18.7—22.7kPa/12.0—14.7kPa，偶見(jiàn)較嚴(yán)重的可發(fā)展為高血壓危象，但舒張壓很少超過(guò)16kPa。若血壓持續(xù)升高不退，是轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎的先兆，表示腎臟病變較嚴(yán)重。

(5)全身癥狀：除上述臨床表現(xiàn)外，患者常有全身不適、乏力、腰痛、尿頻、納呆等癥狀。部分病人可存在前驅(qū)感染如咽痛、身熱、皮膚潰瘍等癥狀

五、飲食：

食物中主要有三大營(yíng)養(yǎng)素---蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。其中與腎臟病相關(guān)的主要是蛋白質(zhì)。在腎臟罹患病時(shí)，高蛋白負(fù)荷會(huì)加重腎小球硬化，加速腎功能下降。攝入不足會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，降低機(jī)體的抗病能力，對(duì)人體也不利。這是一對(duì)矛盾：蛋白過(guò)多，對(duì)腎不利；蛋白不足，對(duì)全身不利。這就要求患者自己調(diào)整一個(gè)“雙方都可以接受的中線”，才能避免偏頗。理論上每日蛋白質(zhì)攝入量60克左右為宜，但準(zhǔn)確計(jì)出各種食物該多少，并非不可能，而是繁瑣得難以執(zhí)行。籠統(tǒng)地要求做到：一般家庭餐的數(shù)量，不暴飲暴食，平穩(wěn)而相對(duì)恒定，定期復(fù)查血的白蛋白含量和體質(zhì)情況而作相應(yīng)調(diào)整。此外，食鹽與高血壓密切相關(guān)，但是過(guò)分限制會(huì)引起血鈉濃度降低，長(zhǎng)期低鈉血癥會(huì)給身體帶來(lái)危害，包括神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心臟及肌肉等，這又是另一組矛盾，多鹽不行，少鹽也不行。理論上每日食鹽以6克左右為宜，籠統(tǒng)地要求做到：食味偏清淡，盡量不食用鹽腌制的食品。

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第五篇：急性間質(zhì)性腎炎

急性間質(zhì)性腎炎

nephritis，interstitial 急性間質(zhì)性腎炎（acute AIN），也稱(chēng)急性小管間質(zhì)腎炎，是一組由多種原因?qū)е露虝r(shí)間內(nèi)發(fā)生腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點(diǎn)的臨床病理綜合征。該病是導(dǎo)致急性腎衰竭原因中較為常見(jiàn)的一種。藥物不良反應(yīng)和感染是本病常見(jiàn)的病因。本病臨床表現(xiàn)可輕可重，大多數(shù)病例均有明確的病因，去除病因、及時(shí)治療，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆轉(zhuǎn)。疾病病因

導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎的主要原因有：①藥物：抗生素、非甾體類(lèi)消炎藥、止痛劑、抗驚厥藥、利尿劑、質(zhì)子泵抑制劑等其他藥物；②感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)及支原體、衣原體等；③自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病、混合性冷球蛋白血癥、ANCA相關(guān)性血管炎等；④惡性腫瘤：淋巴瘤、白血病、輕鏈沉積病、多發(fā)性骨髓瘤；⑤代謝性疾?。禾悄虿?、高尿酸血癥；⑥特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎。發(fā)病機(jī)制

免疫因素在急性間質(zhì)性腎炎的發(fā)病中起重要作用。導(dǎo)致人類(lèi)間質(zhì)性腎炎的相關(guān)靶抗原尚不清楚，目前認(rèn)為腎小管基底膜（TBM）成分（如糖蛋白3M-1 等）、腎小管分泌的蛋白（如Tamm-Horsfall 蛋白）、腎外抗原可能參與急性間質(zhì)性腎炎的發(fā)病過(guò)程。大多數(shù)急性間質(zhì)性腎炎是由于腎外抗原導(dǎo)致的，如藥物或某些病原微生物，其具體機(jī)制如下：①作為半抗原與TBM 結(jié)合，改變腎臟自身蛋白的免疫原性，觸發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，常見(jiàn)于藥物引起的急性間質(zhì)性腎炎。②腎外抗原與TBM 具有相似的抗原性，通過(guò)分子模擬機(jī)制引發(fā)針對(duì)TBM成分的免疫反應(yīng)，常見(jiàn)于致病微生物感染引起的急性間質(zhì)性腎炎。③外來(lái)抗原直接種植于腎間質(zhì)內(nèi)或與TBM結(jié)合。④循環(huán)免疫復(fù)合物在腎間質(zhì)的沉積，常見(jiàn)于自身免疫性疾病和感染引起的急性間質(zhì)性腎炎。細(xì)胞免疫和體液免疫均參與急性間質(zhì)性腎炎的發(fā)病過(guò)程。急性間質(zhì)性腎炎患者腎活檢病理顯示腎臟間質(zhì)浸潤(rùn)細(xì)胞多為T(mén) 細(xì)胞，有時(shí)甚至可形成肉芽腫樣結(jié)構(gòu)；南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所對(duì)藥物相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎和IgA腎病伴間質(zhì)小管損傷患者腎間質(zhì)和腎小管上皮細(xì)胞B7-1 和B7-2 的分布進(jìn)行了觀察，結(jié)果表明，藥物性間質(zhì)性腎炎患者腎間質(zhì)中CD4+、CD8+細(xì)胞顯著增加，且CD4+細(xì)胞的增加程度明顯高于IgA 腎病患者。藥物性間質(zhì)性腎炎患者間質(zhì)中表達(dá)協(xié)同刺激因子B7-1 和B7-2 的細(xì)胞數(shù)量不僅明顯高于正常人，也比伴嚴(yán)重小管間質(zhì)損傷的IgA 腎病患者明顯增加（P <0.05），藥物性間質(zhì)性腎炎腎小管上皮細(xì)胞B7-1 的表達(dá)顯著高于正常人，這些現(xiàn)象均說(shuō)明細(xì)胞免疫起主要作用。另一方面，少數(shù)藥物[ 如甲氧西林（新青霉素I)] 導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎患者血循環(huán)中可檢測(cè)到抗TBM抗體，免疫熒光可見(jiàn)IgG 呈線樣沉積于TBM，抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)可能在該類(lèi)患者的發(fā)病中起一定作用。[1-2] 臨床表現(xiàn)

急性間質(zhì)性腎炎發(fā)病率在腎活檢中占2% ～3%，并且以每1% ～4% 的速度遞增。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所對(duì)于1萬(wàn)余例腎活檢病理資料的分析表明，小管間質(zhì)性疾病占3.2%，其中急性間質(zhì)性腎炎占小管間質(zhì)性疾病的34.3%。所有以急性腎功能衰竭起病的患者中，急性間質(zhì)性腎炎占29.5%。急性間質(zhì)性腎炎可以發(fā)生在任何年齡，但多見(jiàn)于老年人，兒童相對(duì)少見(jiàn)，國(guó)外研究報(bào)道平均起病年齡65歲。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所對(duì)283 例年齡≥60 歲患者研究顯示，急性間質(zhì)性腎炎是老年人急性腎功能不全最主要原因，占39%。Baker 等對(duì)128 例急性間質(zhì)性腎炎患者的研究表明，藥物相關(guān)占71.1%，感染相關(guān)占15.6%，結(jié)節(jié)病相關(guān)占0.8%，腎小管間質(zhì)性腎炎-眼色素膜炎綜合征占4.7%，7.8% 的患者病因不明。

急性間質(zhì)性腎炎因其病因不同，臨床表現(xiàn)各異，無(wú)特異性。主要突出表現(xiàn)為少尿性或非少尿性急性腎功能不全，可伴有疲乏無(wú)力、發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛等非特異性表現(xiàn)。腎小管功能損失可出現(xiàn)低比重及低滲透壓尿、腎小管性蛋白尿及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，部分患者表現(xiàn)為Fanconi綜合征。

藥物相關(guān)的急性間質(zhì)性腎炎常有較為典型的病程：在使用致病藥物數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)出現(xiàn)腎功能損傷，尿量可減少或無(wú)變化，尿檢異常，部分伴有肉眼血尿、無(wú)菌性性白細(xì)胞尿、腰痛，一般無(wú)高血壓和水腫，常伴有全身過(guò)敏癥狀如發(fā)熱、皮疹、嗜酸細(xì)胞增多三聯(lián)征，多數(shù)患者伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。不同藥物導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎臨床表現(xiàn)不完全一樣。一些患者即使原先對(duì)某種藥物耐受，再次使用該藥物亦可出現(xiàn)急性間質(zhì)性腎炎。非甾體抗炎藥所致的急性間質(zhì)性腎炎可出現(xiàn)大量蛋白尿。

感染相關(guān)性急性間質(zhì)腎炎患者多伴有感染的征象，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐甚至敗血癥表現(xiàn)，甚至可伴有其他器官系統(tǒng)癥狀，如肺炎、心肌炎、肝損害等。其中急性腎盂腎炎并發(fā)腎實(shí)質(zhì)感染最為常見(jiàn)。大多數(shù)腎實(shí)質(zhì)感染繼發(fā)于尿道及膀胱的細(xì)菌感染，其臨床表現(xiàn)多樣，從輕度不適到膿毒癥癥狀均可出現(xiàn)：多急驟起病，常有畏寒、高熱，肋脊角壓痛，尿路刺激癥狀等表現(xiàn)。不典型病例表現(xiàn)為乏力、腰痛、體重減輕、反復(fù)發(fā)作的膀胱炎（排尿困難、尿頻，尿急、恥骨弓上疼痛）等。約1/3 的老年患者可沒(méi)有發(fā)熱，20% 的老年患者以消化道癥狀或肺部癥狀為主要表現(xiàn)。尿液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿，尿培養(yǎng)陽(yáng)性。對(duì)于男性而言，前列腺炎和前列腺肥大導(dǎo)致的尿路梗阻是其重要原因。血源性感染所致的急性間質(zhì)性腎炎好發(fā)于老年人、糖尿病患者及長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或NSAIDs的患者。

特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎多見(jiàn)于青年女性，臨床表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、眼葡萄膜炎，部分患者伴淋巴結(jié)腫大，尿檢示輕至中度的蛋白尿，腎小管損傷明顯，非少尿性腎功能不全。約1/3 的患者可合并眼部癥狀，眼部癥狀可在腎臟病出現(xiàn)之前數(shù)周、同時(shí)

或之后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。80% 主要局限于前色素膜，但也有后色素膜受累的報(bào)道。臨床可沒(méi)有癥狀，但也可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力損害等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)睫狀充血或混合性充血、房水渾濁、出現(xiàn)角膜后沉積物及虹膜粘連。20% 的患者可出現(xiàn)虹膜后粘連、眼內(nèi)壓改變等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查可有貧血、嗜酸細(xì)胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。該型激素治療效果明顯。

其他臨床表現(xiàn)系統(tǒng)性疾病所致的急性間質(zhì)性腎炎可同時(shí)出現(xiàn)該系統(tǒng)疾病所特有的臨床表現(xiàn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可有面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、光過(guò)敏、脫發(fā)、頻發(fā)口腔潰瘍等，干燥綜合征可出現(xiàn)口干、眼干、多發(fā)齲齒等。[3-5] 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查

主要為尿沉渣異常和腎功能下降。典型的急性間質(zhì)性腎炎尿檢特點(diǎn)為含嗜酸細(xì)胞的白細(xì)胞尿、鏡下血尿、小至中等量蛋白尿（尿蛋白多小于1g/d，很少超過(guò)2g/d）；外周血嗜酸細(xì)胞比例升高，可伴IgE升高，可伴酸堿、電解質(zhì)紊亂。腎小管功能異常根據(jù)累及小管的部位及程度不同而表現(xiàn)不同，可有腎性糖尿、腎小管酸中毒、低滲尿、Fanconi綜合征等。感染者可找到相應(yīng)病原學(xué)依據(jù)，特發(fā)性間質(zhì)性腎炎可有貧血、嗜酸細(xì)胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。影像學(xué)檢查

B超可顯示腎臟呈正常大小或體積增大，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，但這些表現(xiàn)并非急性間質(zhì)性腎炎所獨(dú)有，因此B超對(duì)急性間質(zhì)性腎炎的診斷并非特異性。病理學(xué)檢查

為急性間質(zhì)性腎炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。除感染相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎外，其他類(lèi)型均應(yīng)積極行腎穿刺，以區(qū)別腎間質(zhì)浸潤(rùn)細(xì)胞的類(lèi)型及纖維化程度，從而有助于治療方案的制定后預(yù)后的判斷。急性間質(zhì)性腎炎病理的特征性表現(xiàn)是間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴有局灶分布的腎小管上皮細(xì)胞損傷、間質(zhì)水腫及纖維化。急性間質(zhì)性腎炎患者腎小球及血管病變大多輕微。急性間質(zhì)性腎炎腎小管間質(zhì)病變突出表現(xiàn)為間質(zhì)彌漫炎細(xì)胞浸潤(rùn)伴間質(zhì)水腫。藥物所致急性間質(zhì)性腎炎浸潤(rùn)細(xì)胞常呈片狀分布，病初主要位于皮髓交界處，在嚴(yán)重的急性間質(zhì)性腎炎可見(jiàn)浸潤(rùn)細(xì)胞彌漫分布。浸潤(rùn)細(xì)胞主要為T(mén) 細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；可伴有漿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。一些特殊病例中，在間質(zhì)或破壞的小管周?chē)梢?jiàn)肉芽腫樣病變。不同原因?qū)е碌募毙蚤g質(zhì)性腎炎浸潤(rùn)細(xì)胞的種類(lèi)有所差別，β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎以CD4+細(xì)胞為主；西咪替丁及NSAIDs 患者中CD8+細(xì)胞多于CD4+細(xì)胞。超過(guò)50%的患者腎組織內(nèi)巨噬細(xì)胞為CD14+細(xì)胞，肉芽腫以CD4+細(xì)胞及巨噬細(xì)胞為主。藥物過(guò)敏性間質(zhì)腎炎伴較多嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)，還可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞性小管炎。感染相關(guān)性急性間質(zhì)腎炎間質(zhì)較多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，此時(shí)小管炎的浸潤(rùn)細(xì)胞多為中性粒細(xì)胞。診斷

出現(xiàn)不明原因的急性腎功能不全時(shí)要考慮急性間質(zhì)性腎炎可能。感染或藥物應(yīng)用史、臨床表現(xiàn)、一些實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查有助于診斷，但腎臟病理仍然是診斷急性間質(zhì)性腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷

主要與急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、其他原因的急性腎衰竭相鑒別。相應(yīng)疾病的特殊臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查有助于提供診斷線索，但鑒別困難時(shí)應(yīng)及時(shí)考慮腎活檢。疾病治療 病因治療

1.藥物引起的急性間質(zhì)性腎炎 藥物引起的急性間質(zhì)性腎炎的病因治療包括兩個(gè)方面：去除誘發(fā)因素及合理使用糖皮質(zhì)激素。（1）去除病因：立即停用有關(guān)藥物。（2）糖皮質(zhì)激素：激素在藥物導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎患者中能促進(jìn)腎功能恢復(fù)，預(yù)防或減輕腎臟結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)一步受損，但目前其應(yīng)用指征及療效報(bào)道仍有爭(zhēng)議。小樣本的回顧性分析表明應(yīng)用激素能加速腎功能的恢復(fù)。對(duì)于那些在停用致敏藥物1 周后，腎功能仍不能恢復(fù)的患者，應(yīng)用激素能使腎功能迅速得到改善。目前建議在以下情況下短期應(yīng)用激素治療：①明確診斷為藥物引起的急性間質(zhì)性腎炎，停用致敏藥物 1 周后，腎功能仍不能恢復(fù)者；②起病時(shí)即依賴(lài)血液透析、腎功能損害持續(xù) 2 ～ 3 mg/kg，在 1 周；③腎活檢見(jiàn)間質(zhì)水腫，彌漫炎細(xì)胞浸潤(rùn)尤其是伴大量嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)的患者。一般而言，潑尼松起始劑量為 1 d后，以口服潑尼松維持。g/d沖擊治療2～4 個(gè)月內(nèi)逐漸減量并停藥。重癥患者可使用甲潑尼龍0.5 2.治療原則主要是積極控制感染和處理腎功能不全等并發(fā)癥。多數(shù)患者在抗感染治療后，腎間質(zhì)炎性病變可消散。感染導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎

3.特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎系免疫反應(yīng)所致，故多數(shù)情況下激素治療有效，治療后腎功能可在 1～2 個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)正常，遺留腎功能不全的比例在10% 左右。但如激素減量過(guò)快，易復(fù)發(fā)。

4.系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎 大劑量激素能迅速改善自身免疫疾病相關(guān)的急性質(zhì)性腎炎患者腎功能，但多需長(zhǎng)期維持，以避免復(fù)發(fā)。

5.腫瘤導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎 需要積極治療原發(fā)病。原發(fā)腫瘤的成功治療、化或放療可使這些患者的腎臟損害得到緩解。支持治療

一般治療 1.觀察尿量、體重和血壓的變化，保持容量平衡；積極糾正水、電解質(zhì)紊亂；維持酸堿平衡；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；避免感染。

血液透析治療血液透析治療 2.血液透析治療急性腎功能衰竭的目的是：①清除體內(nèi)過(guò)多的水分及毒素；②維持酸堿平衡；③為臨床用藥及營(yíng)養(yǎng)治療創(chuàng)造條件；④避免出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥。需要指的是，血液凈化強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行，尤其是對(duì)于病情復(fù)雜，合并多器官功能衰竭和少尿型急性腎功能衰竭的患者更應(yīng)盡早進(jìn)行。對(duì)于這類(lèi)患者應(yīng)根據(jù)臨床病情決定血液凈化的治療時(shí)機(jī)而并非檢查指標(biāo)是否達(dá)到尿毒癥水平。前瞻隨機(jī)、多中心的臨床研究表明，開(kāi)始透析時(shí)的尿素氮水平越高，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高。在選擇血液凈化方式時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行選擇，并依據(jù)具體情況選擇不同的透析劑量、透析器和抗凝劑。連續(xù)性血液凈化（continuous?blood?purification，CBP）是指所有連續(xù)、慢地清除溶質(zhì)、水分、致介質(zhì)和毒素，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，對(duì)器官功能起保護(hù)和持作用的各種血

液凈化技術(shù)。CBP 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，持續(xù)有效糾正氮質(zhì)血癥和水電解質(zhì)紊亂；有效清除循環(huán)中存在的毒素或中分子物質(zhì)；糾正免疫細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，重建機(jī)體免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)；為營(yíng)養(yǎng)支持及液體治療提供條件；擺脫病理狀態(tài)某些內(nèi)環(huán)境的干擾，促進(jìn)腎小管功能的恢復(fù)；在保證重要臟器功能的同時(shí)，為積極治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間.其中連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)和連續(xù)性高容量血液濾過(guò)是治療急性腎功能衰竭最常用的治療模式。

3.促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞再生 sinensis，簡(jiǎn)稱(chēng)蟲(chóng)草）可通過(guò)以下機(jī)制促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞再生和修復(fù)，防治腎毒性藥物所致的急性腎損傷。近年的研究顯示 EPO 冬蟲(chóng)夏草（cordyceps 在治療急性腎功能衰竭中有重要作用。1999 年，Westenfelder 等 報(bào)道近端腎小管上皮細(xì)胞表達(dá)有功能的 EPO 受體，隨后的體外及體內(nèi)研究均表明，腎小球、系膜區(qū)及腎小管上皮細(xì)胞表面表達(dá) EPO 及 EPO 受體。EPO 能夠減少腎小管上皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞再生；能維持血管內(nèi)皮的完整性，直接刺激內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂與血管形成，減輕急性腎功能衰竭腎損傷，促進(jìn)腎臟損傷修復(fù)。因此，EPO 可作為急性腎功能不全的新型保護(hù)劑應(yīng)用于臨床，但應(yīng)用中應(yīng)采用何種劑量，尚需要進(jìn)一步探索。疾病預(yù)后

多數(shù)藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎預(yù)后良好，在去除誘因后腎功能損傷能完全恢復(fù)。甲氧西林導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎中，90% 的氮質(zhì)血癥患者腎功能完全恢復(fù)。血尿、白細(xì)胞尿及腎外癥狀通常在 2 周內(nèi)完全消失，而腎功能的恢復(fù)通常需要 1.5 個(gè)月。其他藥物導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎預(yù)后較甲氧西林差，約 40% 的患者腎功能延遲恢復(fù)。影響急性間質(zhì)性腎炎預(yù)后的因素有以下幾點(diǎn)：①既往有基礎(chǔ)慢性腎臟病的患者，預(yù)后差；②起病年齡大，尤其是伴有高血壓，糖尿病者預(yù)后不佳；③腎小管上皮細(xì)胞刷狀緣脫落，腎小管壞死者，預(yù)后差；④腎間質(zhì)炎細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)者預(yù)后差；⑤起病時(shí)血清肌酐水平同預(yù)后并沒(méi)有相關(guān)性，但腎功能衰竭持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，預(yù)后不佳；⑥腎間質(zhì)纖維化重的患者，預(yù)后差。上述情況可遺留不同程度的腎功能損害。特發(fā)性間質(zhì)性腎炎在兒童大多預(yù)后良好，無(wú)論是否使用激素治療，血清肌酐一般在幾周內(nèi)恢復(fù)至正常范圍。對(duì)成人而言，腎臟預(yù)后較兒童差，激素可預(yù)防腎臟慢性化病變。眼色素膜炎對(duì)局部激素治療有效。但停用激素或激素減量后腎臟病及眼色素膜炎均容易復(fù)發(fā)。腫瘤相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎的預(yù)后一方面取決于基礎(chǔ)腫瘤的惡性程度及腎損害的嚴(yán)重程度，另一方面也取決于早期診斷和積極的干預(yù)治療。