第一篇：科室醫(yī)院感染控制制度

科室醫(yī)院感染控制制度

遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，室內(nèi)清潔、通風(fēng)布局合理，無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌，設(shè)有流動(dòng)洗手設(shè)施，日常清潔、消毒制度健全，堅(jiān)持濕掃。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，合理應(yīng)用抗感染藥物?；颊叩陌仓脩?yīng)感染患者和非感染患者分開(kāi)，特殊感染患者單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后，必須進(jìn)行消毒，毀形等無(wú)害化處理，銳利器械用后進(jìn)入防滲漏的銳器盒，不得重復(fù)使用。開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染健康教育。對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施，垃圾至黃色塑料袋內(nèi)封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)收集，醫(yī)療垃圾進(jìn)行焚燒，不能焚燒的進(jìn)行深埋達(dá)到無(wú)害化處理。

第二篇：重點(diǎn)部門(mén)、科室醫(yī)院感染控制制度

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重點(diǎn)部門(mén)、科室醫(yī)院感染控制制度

醫(yī)院感染預(yù)防和管理有關(guān)的規(guī)章制度涉及內(nèi)容非常廣泛，尤其是對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等重點(diǎn)部門(mén)、科室的各項(xiàng)管理制度，必須通過(guò)重點(diǎn)管理，促進(jìn)整體預(yù)防措施的實(shí)施，在相對(duì)穩(wěn)定的情況下，實(shí)行慣性運(yùn)行，逐步達(dá)到規(guī)范化、制度化和操作常規(guī)化，確保病人和醫(yī)護(hù)人員的健康和安全。

一、門(mén)診科醫(yī)院感染控制制度

(一)診室的一般消毒制度

1、工作人員要求

(1)工作人員上崗衣帽整齊，給患者檢查及操作前后應(yīng)洗手或用消毒液擦拭。

(2)普通患者和特殊感染患者分室就診，醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病患者后應(yīng)更換診查床單，物體表面用含有效氯500～1000mg/L的消毒劑溶液消毒，醫(yī)護(hù)人員的手可用快速手消毒劑或75％酒精擦拭l～3分鐘，流動(dòng)水沖洗。

(3)無(wú)菌操作應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程，做到一人一針一巾一帶。

2、清潔處理與空氣消毒

(I)堅(jiān)持每日的衛(wèi)生清潔和月大掃除制度，診前l(fā)0分鐘開(kāi)窗通風(fēng)，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。

(2)每日擦拭診查床，更換床單、枕套。

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(3)治療室、換藥室每日用空氣消毒機(jī)消毒，每月對(duì)空氣、物表及醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行培養(yǎng)一次并有記錄。

3、非一次性管道的消毒

(1)非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在含氯消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，送供應(yīng)室滅菌后備用。

(2)霧化吸入器專(zhuān)人使用后，必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開(kāi)，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方能用于他人。

4、一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤(pán)、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等，用后分類(lèi)收集，統(tǒng)一回收焚燒處理。

5、各種瓶類(lèi)消毒

(1)氧氣濕化瓶：持續(xù)吸氧者必須每日更換濕化瓶及無(wú)菌水，濕化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水沖洗、晾干、備用。吸氧管專(zhuān)用，24小時(shí)進(jìn)行更換，一次性的用后進(jìn)行焚燒，重復(fù)使用的用畢重新消毒。

(2)電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物滿(mǎn)后隨時(shí)倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡消毒，再清洗干凈備用。

(3)密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用取層包布包裹，送供應(yīng)室滅菌。

(4)碘伏、酒精溶液每周更換2次，容器每周滅菌2次。

6、器械、敷料的消毒

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(1)換藥盤(pán)(碗)、鑷子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、擦干，然后送供應(yīng)室高壓滅菌。

(2)經(jīng)滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無(wú)菌包，開(kāi)封后的確效時(shí)間為24小時(shí)，并注明開(kāi)封日期和時(shí)間。

(3)無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換一次，并注明啟用日期和時(shí)間。

(二)專(zhuān)科特殊消毒制度

1、接診室

(1)每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。

(2)體溫計(jì)用75％酒精浸泡消毒，指甲刀用75％酒精擦拭消毒。

(3)患者人院前檢查衣服、頭發(fā)是否清潔，條件許可可用按比例配制的酒精進(jìn)行沐浴、更衣。

2、婦產(chǎn)科

(1)患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，檢查患者均用一次性紙墊、手套，內(nèi)窺器一人一用一滅菌。

(2)檢查陰道出血患者醫(yī)生需戴無(wú)菌手套，外陰用l％。新潔爾滅棉球消毒后方可內(nèi)診。

(3)顯微鏡玻片用畢及時(shí)浸泡在消毒液內(nèi)，定期測(cè)試消毒液的濃度。

(4)內(nèi)窺器用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒后清水沖凈擦干，然后送供應(yīng)室高壓滅菌。

3、中醫(yī)科針灸針做到一人一穴一針，一次性使用的用后統(tǒng)一回

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收進(jìn)行焚燒。重復(fù)使用的先進(jìn)行高壓滅菌后再進(jìn)行清潔，然后再送供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌。

4、眼科有流行性結(jié)膜炎時(shí)設(shè)專(zhuān)病診室，醫(yī)護(hù)人員操作前后必須用消毒液消毒雙手。眼壓計(jì)用后必須消毒，方能用于他人。

5、門(mén)診治療室及門(mén)診其他專(zhuān)科的消毒同上述有關(guān)條例。

二、急診科醫(yī)院感染控制制度

1、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，無(wú)菌操作前衣帽整齊，戴口罩并洗手。

2、醫(yī)護(hù)人員如有特殊感染不得進(jìn)入治療室或進(jìn)行無(wú)菌操作。

3、進(jìn)人人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應(yīng)一人一針一管，用后按要求統(tǒng)一回收處理。

4、凡疑為特殊感染敷料、廢棄物及一次性無(wú)菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋內(nèi)封閉，醫(yī)院統(tǒng)一焚燒處理。

5、治療室每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，每月空氣培養(yǎng)一次(菌落應(yīng)≤500cfu/m3)拖布專(zhuān)用并有標(biāo)志，每日擦拭地面；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。

6、治療車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶～人一用，用后含氯消毒劑浸泡消毒，晾干備用。

7、地面及床頭桌濕式擦拭，并濕式掃床，一桌一布，一床一套，用后用含氯消毒劑浸泡消毒；拖布標(biāo)記明確，清洗后懸掛晾干。

8、碘伏、酒精注明日期和時(shí)間，每周更換2次，容器每周滅菌2次。

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9、無(wú)菌物品與有菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志和日期，有效期為l周，開(kāi)啟的無(wú)菌包有效期為24小時(shí)，已抽取的藥液有效期為2小時(shí)。

10、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解消毒劑的性能及作用，有效濃度及作用時(shí)間，配制方法，使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，定期更換及監(jiān)測(cè)。

11、呼吸機(jī)管路應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，使用中的管路定期更換，按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。

12、霧化藥杯及口服藥杯做到一用一消毒，用畢應(yīng)用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后擦干備用。

13、氧氣管專(zhuān)用，使用中的氧氣濕化瓶每日消毒并更換無(wú)菌水，用畢終末消毒，干燥保存。

14、體溫表做到一用一消毒，用含氯消毒劑浸泡消毒后干燥保存。

15、血壓計(jì)及聽(tīng)診器用75％酒精擦拭，袖帶用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應(yīng)隨時(shí)清洗消毒。

16、床單位終末消毒：

(1)清理床頭桌及壁柜，并用含氯消毒劑溶液擦拭床頭桌、床檔及壁柜。

(2)臭氧消毒床墊及被褥。

(3)各種儀器用75％酒精擦拭并保持其備用狀態(tài)。

三、治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度

(一)操作前醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備

1、操作前衣帽整齊，戴口罩、洗手，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)

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程。

2、進(jìn)行無(wú)菌操作前后要洗手，或用75％酒精消毒雙手，方能進(jìn)行下一項(xiàng)操作。

3、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。

(二)清潔處理

1、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品(包括污物桶)清潔干凈。

2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺(tái)面、治療車(chē)和治療盤(pán)等。

3、治療室的拖布專(zhuān)用并有明顯標(biāo)志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。

4、每日用空氣消毒機(jī)消毒。

5、每月大掃除1次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，菌落計(jì)數(shù)≤500cfu/m3。

6、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱每周清潔除霜1次，藥用冰箱不得放置私人物品。

7、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒液浸泡消毒。

(三)無(wú)菌措施

1、無(wú)菌、有菌物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品有標(biāo)志及滅菌日期。

2、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無(wú)菌物品(包括一次性物品有無(wú)過(guò)期)的有效期，過(guò)期物品需要重新滅菌方能使用。

3、無(wú)菌敷料桶(紗布、棉球)開(kāi)封后有效期為24小時(shí)。

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4、注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無(wú)菌盤(pán)，盤(pán)內(nèi)的治療巾每4小時(shí)更換一次。

5、抽取的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過(guò)24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。

6、注射、采血一人一針一管，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。

7、治療車(chē)物品擺放；上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。

8、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。

9、一次性物品的處理同病房消毒隔離制度(四)。

四、換藥室醫(yī)院感染控制制度

1、換藥室的清潔、一般物品及室內(nèi)消毒制度同治療室。

2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌。

3、各種治療、護(hù)理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口(如氣性壞疽、破傷風(fēng)等)應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性的敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。

4、一切廢棄敷料放在黃色塑料袋內(nèi)密封焚燒處理。

5、每月大掃除，并做空氣培養(yǎng)一次。菌落計(jì)數(shù)≤500cfu/m3。

五、普通病房醫(yī)院感染控制制度

(一)空氣消毒

1、經(jīng)常打掃衛(wèi)生，保持清潔。每月衛(wèi)生大掃除一次，包括玻璃、墻壁、吊燈及點(diǎn)滴架等。

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2、病房采用濕式清掃，如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套，以保持空氣清潔。

3、普通病房每Et開(kāi)窗通風(fēng)，上、下午各1次，每次30分鐘。

4、特殊感染患者出院或死亡后，封閉病房，進(jìn)行終末消毒，空氣用臭氧消毒。

5、病房、治療室、換藥室采用空氣消毒機(jī)消毒。

(二)一般物品消毒

1、病室、治療室、廁所拖布專(zhuān)用，并有明顯標(biāo)記，清洗后分開(kāi)放置，懸掛晾干。如擦拭血跡、嘔吐物、排泄物等用消毒液浸泡，清洗，懸掛晾干。

2、抹布一桌一布，掃床一床一套，用消毒液浸泡，洗滌后備用。

3、患者出院后，行終末消毒，床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭氧消毒，特殊感染被服放黃色塑料袋內(nèi)，集中處理，或盡量使用一次性用品或按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理。

4、臉盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。

5、餐具用后消毒。

6、病室暖瓶每周擦洗兩次，以保持清潔光亮，瓶塞煮沸消毒。床邊隔離患者暖瓶專(zhuān)用，終末進(jìn)行消毒處理。

7、體溫表用含氯消毒劑消毒，清洗擦干后備用。床邊隔離患者體溫表專(zhuān)用。

8、各種監(jiān)護(hù)儀或血壓計(jì)的袖帶每周清洗1次，特殊污染隨時(shí)清潔消毒。

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(三)非一次性管道的消毒

1、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，送供應(yīng)室滅菌后備用。

2、霧化吸入器專(zhuān)人使用后，必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開(kāi)，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方能用于他人。

(四)一次性物品的處理

一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤(pán)、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收進(jìn)行無(wú)害化處理。

(五)各種瓶類(lèi)消毒

1、碘伏、酒精瓶每周滅菌2次。

2、氧氣濕化瓶每Et用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無(wú)菌水，吸氧管專(zhuān)用，24小時(shí)進(jìn)行更換，一次性的進(jìn)行焚燒，重復(fù)使用的用畢重新消毒。

3、藥杯用消毒液浸泡，再用清水沖洗干凈，擦干備用。

4、電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物用后隨時(shí)倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡，再清洗干凈備用。

5、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用雙層包布包裹送供應(yīng)室滅菌。

(六)器械、敷料的消毒

1、換藥盤(pán)(碗)、鑷子、剪刀用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗

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干凈、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌。

2、經(jīng)滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無(wú)菌包，開(kāi)封后的有效時(shí)間為24小時(shí)，并注明開(kāi)封時(shí)間。

3、無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起始日期和時(shí)間。

(七)床邊消毒隔離制度

1、床頭要有隔離標(biāo)記(黃色布條)。

2、操作完畢，用消毒液消毒雙手。

3、餐具、藥杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。

4、患者接觸過(guò)的器械，用消毒液浸泡后，再送供應(yīng)室處理。

5、血壓表、聽(tīng)診器、體溫表要單獨(dú)使用，用后消毒處理。

6、手術(shù)患者需通知手術(shù)室，以采取隔離措施。

7、廢棄污染物放黃色塑料袋，統(tǒng)一回收焚燒處理。

（八）隔離病房制度(除床邊隔離制度外)

1、病房門(mén)把手每日用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液擦。

2、進(jìn)入隔離室，穿隔離衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。

3、便器專(zhuān)用，排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑進(jìn)行混合浸泡，放置2小時(shí)后倒入下水道。

4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布，用含氯消毒劑消毒后進(jìn)行處理。

5、患者出院后，行終末密閉消毒。嚴(yán)密隔離患者用過(guò)的被服應(yīng)焚燒處理。

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6、廢棄污物放入黃色塑料袋，統(tǒng)一回收焚燒處理。

(九)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

監(jiān)護(hù)室、母嬰室、新生兒病房、治療室、換藥室等每月做空氣培養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)物體表面及醫(yī)護(hù)人員手。

六、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染控制制度

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的消毒隔離除病房消毒隔離制度外還應(yīng)遵守以下規(guī)定：

1、布局合理，分治療室(區(qū))和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室(區(qū))內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m。

2、每天進(jìn)行空氣消毒。

3、患者的安置應(yīng)將感染患者與非感染患者分開(kāi)，特殊感染患者單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

4、工作人員進(jìn)入ICU要穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。

6、注意患者各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

7、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止患者發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。

8、加強(qiáng)急救設(shè)備的管理與消毒，保證各急救物品的完好，防止交叉感染。

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9、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與患者接觸前要洗手。

10、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的患者，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

11、ICU的空氣、物表、工作人員手每月做生物監(jiān)測(cè)1次，并保存化驗(yàn)單貼在監(jiān)測(cè)本上。

七、高危新生兒室醫(yī)院感染控制制度

(一)對(duì)工作人員的要求

1、工作人員入室要求衣帽整齊，更換拖鞋。非本室人員不得隨意進(jìn)入。

2、工作人員如患上呼吸道感染應(yīng)戴口罩，如患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應(yīng)調(diào)離新生兒室，防止交叉感染。

3、工作人員進(jìn)行各項(xiàng)操作前后洗手，并用消毒液消毒雙手。

(二)清潔處理與空氣消毒

1、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持桌面、窗臺(tái)、墻面等處的清潔整齊，每周大掃除、定期進(jìn)行空氣消毒。

2、嬰兒出院后更換墊子套、床圍、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。

3、空氣培養(yǎng)每月1次，并監(jiān)測(cè)物體表面和醫(yī)護(hù)人員雙手。

(三)物品消毒與隔離

1、凡院外分娩新生兒，未消毒接生的不得進(jìn)入母嬰同室與高危新生兒室。

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2、產(chǎn)婦為澳抗陽(yáng)性，新生兒進(jìn)入高危室應(yīng)進(jìn)行床旁隔離，洗澡護(hù)理使用單獨(dú)操作臺(tái)。

3、早產(chǎn)兒暖箱每周更換后用75％酒精擦拭、通風(fēng)、空氣消毒機(jī)消毒，水槽每日更換水。

4、嬰兒粉、眼藥水等單獨(dú)使用，一嬰一份。

5、嬰兒盛奶器、小匙用后清洗干凈，壓力蒸汽滅菌或煮沸消毒。

6、其他消毒隔離制度同病房和治療室。

八、產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度

(一)清潔處理與消毒制度

1、工作人員人產(chǎn)房衣帽整齊，換拖鞋。

2、工作人員人分娩室，必須穿手術(shù)衣褲，戴一次性口罩、帽子。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。

3、產(chǎn)房分區(qū)明確，無(wú)菌物與有菌物分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志。

4、產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，入產(chǎn)房分娩，需穿醫(yī)院衣褲，并換入室拖鞋。

5、堅(jiān)持每日的清潔制度，分娩室每日拖地，每晨通風(fēng)30分鐘，保持空氣新鮮、清潔、無(wú)血跡。并定期進(jìn)行空氣消毒。

6、每周大掃除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墻面、產(chǎn)床及其他物品，空調(diào)保持無(wú)塵，空氣消毒機(jī)消毒空氣。

7、每月對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)1次，并有記錄。

8、患者用過(guò)的便器清洗后，用含氯消毒劑溶液浸泡消毒，并保持消毒液的有效濃度。

9、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后，沖

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洗、晾干、備用。

(二)醫(yī)療用品的消毒及無(wú)菌技術(shù)

1、手刷用后清洗干凈并晾干，送供應(yīng)室滅菌。

2、無(wú)菌產(chǎn)包打開(kāi)30～60分鐘未用，需重新更換。無(wú)菌敷料桶一經(jīng)開(kāi)封，24小時(shí)內(nèi)有效。

3、無(wú)菌持物鉗干式保存，4小時(shí)更換一次。夾取無(wú)菌物必須用無(wú)菌持物鉗，禁止跨越無(wú)菌區(qū)。

4、嬰兒臍帶結(jié)扎線需壓力蒸汽滅菌。

5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無(wú)菌水，吸氧管專(zhuān)用，用畢重新消毒。

6、一次性醫(yī)療用品用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。

(三)隔離分娩室

1、肝功能異常或患各種性病的產(chǎn)婦在隔離分娩室分娩，各種污染器械用含有效氯2000m∥L的消毒劑溶液浸泡后再刷洗、滅菌。

2、各種注射用品、敷料及其他廢棄物放黃色塑料袋內(nèi)，密封、標(biāo)記、統(tǒng)一焚燒。

3、分娩后用含氯消毒劑溶液擦拭地面、產(chǎn)床等污染物品，關(guān)閉門(mén)窗臭氧消毒2小時(shí)。

九、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度

(一)工作人員

1、嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量，私人物品一概不得進(jìn)入無(wú)菌區(qū)。

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面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)人手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)戴雙層口罩。

2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。

3、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

4、手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。

(二)清潔與消毒

1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用晶要分開(kāi)使用，并有明顯標(biāo)志。

2、每周徹底清洗手術(shù)問(wèn)一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭；空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。

3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車(chē)、升降臺(tái)、麻醉桌、無(wú)影燈、窗臺(tái)等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無(wú)塵，無(wú)血跡。

4、手術(shù)完畢及時(shí)打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。

5、每月對(duì)滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，空氣、手、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施，再次復(fù)查。

6、無(wú)菌與有菌物品分開(kāi)放置。無(wú)菌物品由專(zhuān)室或?qū)９癖４妫⒂忻黠@滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無(wú)菌物品一經(jīng)開(kāi)封不得超過(guò)24小時(shí)。干式無(wú)菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí)，并注明開(kāi)封日期及時(shí)間。

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7、手術(shù)間使用原則為先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感。污染手術(shù)應(yīng)在專(zhuān)用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開(kāi)始后，各手術(shù)臺(tái)的一切物品不得交叉使用。

8、手術(shù)臺(tái)上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷)，使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標(biāo)志。

9、手術(shù)室平車(chē)內(nèi)外不得交叉使用。

10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，集中焚燒處理。

(三)特殊感染手術(shù)終末消毒措施

特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱(chēng)，以便于合理安排手術(shù)。處理原則：嚴(yán)密隔離，選用敏感的消毒液；先行預(yù)消毒，后清洗、滅菌，必要時(shí)行雙滅菌。

1、澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理

(1)手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，專(zhuān)用消毒物品及浸泡桶，門(mén)口備隔離鞋套。

(2)嚴(yán)禁參觀手術(shù)。

(3)手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套(必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套)，不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士，所需物品均由室外護(hù)士傳遞。

(4)術(shù)后處理：

①被服和布類(lèi)敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋El、標(biāo)記，送洗衣房處理。

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②器械、吸引器瓶：用含氯消毒劑溶液浸泡后清洗。

③一次性物品及廢棄物品：放雙層黃色塑料袋內(nèi)，標(biāo)記，焚燒處理。

④手術(shù)間地面、桌椅、器械臺(tái)、手術(shù)床等用消毒液擦拭，空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí)。

2、特殊感染(綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌)和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理

(1)同澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理。

(2)手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開(kāi)始，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外，術(shù)畢房間消毒密閉l2小時(shí)后方可開(kāi)放，進(jìn)一步處理。其他術(shù)后處理同4。

十、透析室醫(yī)院感染控制制度

(一)工作人員要求

1、工作人員上崗衣帽整齊、換工作鞋，無(wú)菌操作時(shí)必須戴15罩，操作前后應(yīng)洗手。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作原則和操作規(guī)程，保護(hù)患者的血管，防止交叉感染。

3、因工作需要進(jìn)入透析室者，需套一次性鞋套。

4、接收澳抗陽(yáng)性患者透析，對(duì)透析患者定期復(fù)查澳抗，陽(yáng)性者立即聯(lián)系轉(zhuǎn)院。

(二)透析器材的消毒

1、透析器、管路專(zhuān)人使用。

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2、使用后的透析器、管路等一次性醫(yī)療用品進(jìn)行焚燒。

3、消毒液濃度的監(jiān)測(cè)工作，專(zhuān)人負(fù)責(zé)并有記錄。

4、機(jī)器在透析結(jié)束后每日用3％次氯酸鈉消毒。

5、技術(shù)員負(fù)責(zé)水處理容器和管道的消毒工作，每月用甲醛徹底消毒，并做水培養(yǎng)，保存原始記錄。

(三)室內(nèi)清潔衛(wèi)生、空氣和其他物品的消毒

1.每日?qǐng)?jiān)持室內(nèi)清潔制度，保持清潔、整齊、空氣新鮮，每月大掃除1次。

2、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，每日檢查1次，防止過(guò)期。

3、透析間每日用空氣消毒機(jī)消毒，每月做空氣培養(yǎng)1次，并有記錄。

4、無(wú)菌持物鉗干式保存，4小時(shí)更換1次。

5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。

6、氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無(wú)菌水，吸氧管專(zhuān)用，用畢重新消毒。

(四)血液透析系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

標(biāo)本采集：?jiǎn)瓮ǖ劳肝鱿到y(tǒng)——采集點(diǎn)為透析液進(jìn)口和出口，疑有透析液污染應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口及逆滲透水出口及透析液配液出口。每月監(jiān)測(cè)一次。透析液進(jìn)水121：細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/ml，離開(kāi)透析器的透析液細(xì)菌總數(shù)≤2000cfu/ml。

十一、供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度

(一)一般消毒隔離制度

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1、工作人員上崗衣帽整齊，進(jìn)入無(wú)菌室要更換鞋，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，周?chē)h(huán)境無(wú)污染源。

2、供應(yīng)室分為生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)又分為無(wú)菌、清潔、污染區(qū)。區(qū)域問(wèn)應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。

3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除1次，保持各室的清潔整齊。

4、凡回收的彎盤(pán)、鑷子、引流瓶、導(dǎo)尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦干、消毒。

5、供應(yīng)室對(duì)各科帶有標(biāo)記的特殊感染(如綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌)和氣性壞疽患者用過(guò)的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。

6、供應(yīng)室無(wú)菌送貨車(chē)與回收車(chē)分開(kāi)，并有明顯標(biāo)記，用后消毒液擦拭。

7、各種包布一用一洗一一更換，保證無(wú)缺損。

(二)滅菌器消毒效果的監(jiān)測(cè)

1、每日晨對(duì)所用滅菌鍋?zhàn)鰾-D試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)滅菌鍋的壓力、溫度，B-D包內(nèi)指示卡和包外指示膠帶均勻變色視滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

2、所有滅菌鍋每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次，無(wú)菌生長(zhǎng)證明滅菌鍋合格。

3、消毒員隨時(shí)檢查滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。

4、高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物分開(kāi)放置，以免錯(cuò)放滅菌鍋。

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(三)一次性注射用品擺放

專(zhuān)室、專(zhuān)柜放置。

(四)無(wú)菌室檢測(cè)

1、無(wú)菌室地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。

2、無(wú)菌室每日進(jìn)行空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)1次，記錄完整。

3、無(wú)菌室護(hù)士嚴(yán)格復(fù)查滅菌效果、有效時(shí)間，證明無(wú)誤方可下發(fā)。

十二、口腔科醫(yī)院感染控制制度

1、工作人員上崗衣帽整齊，操作前后必須洗手。

2、醫(yī)生操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程。

3、口腔器械盤(pán)(鑷子、口鏡、探針)、注射器、口杯、手套、吸托器均為一次性使用，用后統(tǒng)一回收無(wú)害化處理。

4、手機(jī)頭、超聲波治療頭一人一用一消毒，清潔、干燥、塑封后高壓蒸汽滅菌。

5、鉆針、拔罐針、洗髓針、根管銼等，一人一機(jī)一消毒。(預(yù)消毒一超聲清洗_環(huán)氧乙烷或高壓蒸汽滅菌)。

6、口內(nèi)器械(充填器、針柄、成形夾)、口外器械(剪子、拔牙鉗、鑿子、挺子)、修復(fù)用托盤(pán)等均采用含氯消毒劑消毒——清洗——滅菌。

7、方紗布、棉球、縫合針等采用高壓蒸汽滅菌。

8、無(wú)菌持物鉗采用于式保存，每4小時(shí)更換一次，若有污染隨時(shí)更換。

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9、漱口盂保持清潔，每日用含氯消毒劑溶液刷洗。

10、診室工作臺(tái)面、地面等每日用含氯消毒劑擦拭。

11、診室空氣每日用空氣消毒機(jī)消毒，每月監(jiān)測(cè)并記錄。

12、高壓蒸汽滅菌鍋每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

13、廢棄敷料一律焚燒處理。

十三、輸血科醫(yī)院感染控制制度

1、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成分室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公室在半清潔區(qū)。

2、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的許可證。

3、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

4、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者的血樣、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室在Ⅱ類(lèi)環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類(lèi)環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。

5、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面、被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。

6、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專(zhuān)用于儲(chǔ)存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染。每月冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和真菌。

7、感染患者自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。

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8、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。

9、一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血污染物必須分類(lèi)收集，統(tǒng)一回收焚燒處理。

十四、胃鏡室醫(yī)院感染控制制度

1、設(shè)檢查區(qū)和清潔區(qū)，每天工作后含氯消毒劑镕液擦拭臺(tái)面及地面。

2、每日空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。

3、工作人員操作戴一次性手套，一人一用一消毒。

4、彎盤(pán)、口墊、口杯一人～用。

5、患者用后的胃鏡要按衛(wèi)生部要求的洗消程序進(jìn)行，每月監(jiān)測(cè)培養(yǎng)一次。

6、消毒方法參照內(nèi)鏡的消毒與滅菌。

十五、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度

1、工作人員要著裝整齊上崗，操作前后要洗手。

2、嚴(yán)格區(qū)分工作區(qū)與生活區(qū)，每日用含氯消毒劑溶液擦拭工作臺(tái)面、地面。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和有關(guān)操作規(guī)程。

4、廢棄的標(biāo)本，如尿、胸水、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液等每100ml加漂白粉5克攪勻后作用2-4小時(shí)倒入廁所或糞池內(nèi)，痰、膿、血、糞及其他固形標(biāo)本，放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，每日專(zhuān)人回收焚燒處理。

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銳器放人防滲漏容器內(nèi)進(jìn)行焚燒。

5、用后的玻璃器皿用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒4小時(shí)，再清洗干凈、烘干。

6、細(xì)菌室用過(guò)的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。一次性使用的放入雙層黃色垃圾袋中雙扎口送焚燒。

7、無(wú)菌生理鹽水應(yīng)24小時(shí)更換。

8、工作間每天通風(fēng)，用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。碘伏、酒精應(yīng)每周更換2次，容器每周滅菌2次，應(yīng)保持密閉。

9、化驗(yàn)報(bào)告單消毒后再發(fā)出。

10、菌種、毒種按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》進(jìn)行管理。

11、特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)匯報(bào)。

12、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品、嚴(yán)防過(guò)期。

十六、腸道門(mén)診醫(yī)院感染控制制度

(一)工作人員與設(shè)施要求

1、醫(yī)護(hù)人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽，穿工作鞋。

2、醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作程序和消毒制度，以防院內(nèi)交叉感染。

3、醫(yī)護(hù)人員為患者檢查或操作完畢，須用消毒液消毒雙手后再清洗。

4、腸道門(mén)診嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，做到“四固定”(人員、診室、器械、時(shí)間固定)，“六分開(kāi)”(掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、宜黃縣婦幼保健所 24

化驗(yàn)、候診、廁所與他人分開(kāi))。

5、診室門(mén)前放腳墊，門(mén)把手和水龍頭開(kāi)關(guān)裹有紗布(每日用消毒液浸濕)。

(二)物品與空氣消毒

1、無(wú)菌持物鉗(干式保存)4小時(shí)更換1次。

2、體溫表用75％酒精浸泡30分鐘清毒。

3、一次性注射用品用后按醫(yī)院要求，統(tǒng)一回收處理。

4、醫(yī)護(hù)人員用過(guò)的工作服，患者用過(guò)的被服、病歷、化驗(yàn)單均先進(jìn)行消毒后再處理。

5、每l3用消毒液擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭，并噴灑地面，消滅四害。

6、廢棄物，如棉簽、標(biāo)本盒及污紙等焚燒。

7、各室每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，留觀患者走后消毒2小時(shí)。

(三)特殊感染患者的消毒隔離

1、經(jīng)檢查可疑“霍亂(O2)”消化道感染患者后更換隔離衣、診查床套，用消毒液擦拭污染物并噴灑地面，患者的嘔吐物、排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑消毒后方可倒入下水道。

2、經(jīng)醫(yī)生、化驗(yàn)員、防疫站確診為“O2”的患者進(jìn)行嚴(yán)密隔離，患者轉(zhuǎn)傳染病院(科)后，診室必須進(jìn)行密閉消毒處理后方能使用。

3、每日填寫(xiě)傳染病卡片，做到不漏報(bào)。

十七、肝炎門(mén)診醫(yī)院感染控制制度

(一)工作人員與設(shè)施要求

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1、醫(yī)護(hù)人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽，穿工作鞋。

2、醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作程序和消毒隔離制度，以防院內(nèi)交叉感染。

3、醫(yī)護(hù)人員為患者檢查或操作完畢，需用消毒溺消毒雙手，再用清水清洗。

4、肝炎門(mén)診嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，做到“四固定，(人員、診室、器械、時(shí)間固定)，“六分開(kāi)”(掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、候診、廁所與他人分開(kāi))。

(二)清潔處理與空氣消毒

1、堅(jiān)持每日的清潔制度，用含氯消毒劑擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭并噴灑地面。

2、每月進(jìn)行大掃除一次。

3、每日用空氣消毒機(jī)消毒診室、治療室。

（三)物品消毒

1、無(wú)菌持物鉗(干式保存)、無(wú)菌盤(pán)4小時(shí)更換1次。

2、體溫表用75％酒精浸泡30分鐘消毒。

3、注射、抽血做到一人一針一巾一帶，一次性注射用品用后醫(yī)院統(tǒng)一回收處理。

4、病歷、化驗(yàn)單、掛號(hào)費(fèi)、傳染病卡片、血壓計(jì)、聽(tīng)診器均按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒。

5、廢棄物，如棉簽、標(biāo)本盒及污紙等焚燒。

6、澳抗陽(yáng)性與陰性患者分開(kāi)就診，凡黃疸患者使用的床單均要

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放入雙層黃色塑料袋中，雙扎口并有“污染”標(biāo)志送洗衣房處理。

十八、針灸科醫(yī)院感染控制制度

1、一次性針灸針在有效期內(nèi)使用。

2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)～回收焚燒處理。重復(fù)使用的雙滅菌。

3、無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。

4、醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用75％酒精消毒雙手。

5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。

十九、洗衣房醫(yī)院感染控制制度

1、洗衣房按其工作流程應(yīng)設(shè)污物接收間、消毒問(wèn)、洗滌間、烘干間、熨干間、疊衣間、修補(bǔ)間、清潔衣被貯存間、發(fā)放間等。

2、應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)。污染衣物未經(jīng)洗滌消毒不得進(jìn)入清潔通道及清潔區(qū)。

3、不得在病房走廊清點(diǎn)污臟被服，應(yīng)直接放置污衣袋內(nèi)運(yùn)送洗衣房的污物間清點(diǎn)。清點(diǎn)完畢及時(shí)清掃，定期消毒。

4、傳染性衣物或被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)標(biāo)記，用黃色污衣袋運(yùn)送，分機(jī)洗滌。

5、收被服的路線由污到潔順行通過(guò)，不得逆行。運(yùn)送車(chē)輛應(yīng)潔、污分開(kāi)，定期消毒。污衣袋每日洗滌。

6、工作人員在回收污被服時(shí)，要戴口罩、手套，注意消毒隔離。

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7、各工作間要經(jīng)常保持清潔整齊，每周大掃除1次。

8、一般衣物，洗滌溫度要達(dá)到90℃以上，洗滌30～40分鐘。

9、傳染性衣物應(yīng)用100℃含有效氯250~500mg/L洗滌液洗滌30~60分鐘。

10、烈性傳染病衣物，應(yīng)先壓力蒸汽滅菌再洗滌。

11、有明顯膿、血、糞便污染衣物，應(yīng)按傳染性衣物洗滌消毒。

12、產(chǎn)房、手術(shù)室、嬰兒室、兒科被服及工作服均應(yīng)分機(jī)洗滌。

二十、導(dǎo)管室醫(yī)院感染控制制度

(一)清潔制度

1、導(dǎo)管室嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。拖布和其他衛(wèi)生用品分開(kāi)應(yīng)用并有明顯標(biāo)志，使用后按規(guī)定進(jìn)行消毒、洗凈懸掛放置。

2、堅(jiān)持每日的清潔制度，濕式擦拭。保持手術(shù)間地面、物品、機(jī)器清潔、無(wú)塵、無(wú)血跡。

3、手術(shù)間每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。

4、手術(shù)間每周大掃除1次。用清潔劑和消毒液刷洗地面、窗臺(tái)、墻壁和暖氣管道等，用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭物體表面，空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。

5、每月進(jìn)行空氣、物表和工作人員手的監(jiān)測(cè)。

(二)工作人員要求

1、工作人員進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室衣褲、拖鞋、帽子和口罩、內(nèi)衣，頭發(fā)不得外漏。外出必須穿外出衣和鞋。

2、手術(shù)間嚴(yán)格控制入室人員，家屬不得入內(nèi)。

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3、工作人員患上呼吸道感染如必須進(jìn)入手術(shù)間時(shí)應(yīng)戴雙層口罩，面部、頸部和手有感染者，不得進(jìn)入手術(shù)問(wèn)；私人物品不得放人手術(shù)間。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，操作時(shí)防止跨越無(wú)菌區(qū)。

5、一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)未界定一次性使用的導(dǎo)管應(yīng)按去污、清潔、滅菌的程序進(jìn)行處理。特殊感染者應(yīng)先進(jìn)行消毒然后再按去污、清潔、滅菌的程序進(jìn)行處理。

6、無(wú)菌物品必須經(jīng)兩人核對(duì)滅菌標(biāo)記及有效期方能用于手術(shù)。

7、手術(shù)間的使用原則：先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)(澳抗陽(yáng)性者)，如同時(shí)進(jìn)行兩臺(tái)手術(shù)，臺(tái)上的一切物品不得交叉使用。

8、手術(shù)間的一切物品不外借，防止交叉感染。

(三)物品消毒

1、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品應(yīng)有滅菌標(biāo)記及時(shí)問(wèn)，手術(shù)包內(nèi)放指示卡，指示卡變?yōu)楹谏f(shuō)明滅菌有效。每日檢查有效期。

2、無(wú)菌持物鉗干式保存，有效時(shí)間為4小時(shí)，過(guò)時(shí)重新更換消毒。

3、一次性醫(yī)療用品用后放黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。

4、醫(yī)療器械及引流瓶等用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后再清洗、滅菌。澳抗陽(yáng)性者用后的物品用含有效氯2000mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒。

5、澳抗陽(yáng)性患者手術(shù)后房間進(jìn)行終末消毒。

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第三篇：科室醫(yī)院感染制度

根據(jù)我院醫(yī)院感染管理規(guī)定，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科具體情況，特制定以下醫(yī)院感染管理制度，便于提醒相關(guān)問(wèn)題。

“醫(yī)院感染”管理方案

一、“醫(yī)院感染”管理小組成員 組長(zhǎng): 組員: 感染管理員:

二、“醫(yī)院感染”管理小組活動(dòng)內(nèi)容要求

1.由感染管理員負(fù)責(zé)記錄科室醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)情況;2.每月對(duì)科室醫(yī)院感染情況進(jìn)行自查、分析、整改,對(duì)發(fā)生事件進(jìn)行處置及對(duì)其效果進(jìn)行總結(jié),并實(shí)時(shí)記錄;3.進(jìn)行醫(yī)院感染規(guī)范等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等。

4.對(duì)科室抗生素用藥情況、醫(yī)院感染、多重耐藥菌處置等情況嚴(yán)格監(jiān)控。三、神經(jīng)內(nèi)科感染管理小組職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn),制定管理制度,并組織實(shí)施。

2.培訓(xùn)科室醫(yī)務(wù)人員掌握與神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí),落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)、采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn) 醫(yī)脘感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。4.監(jiān)督科室每一例“醫(yī)院感染”發(fā)生后的HIS系統(tǒng)報(bào)告卡及時(shí)填寫(xiě), 若為緊急情況應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科或者總值班。

5、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況;

6、舉辦每月一次的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn);

7、監(jiān)督本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度;

8、做好對(duì)衛(wèi)生員、配餐員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

四、獎(jiǎng)懲辦法:

1、對(duì)所有感染病例要求及時(shí)按規(guī)定上報(bào),凡是上報(bào)不及時(shí)或者漏報(bào)的病例,將納入績(jī)效考核;

2、對(duì)已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院感染管理科的病例,要求及時(shí)在科室內(nèi)登記,沒(méi)有及時(shí)登記的情況,經(jīng)統(tǒng)計(jì)后納入績(jī)效考核;

3、對(duì)其他相關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估,做得不足之處亦納入績(jī)效考核。

醫(yī)院感染有關(guān)制度

醫(yī)院感染病例報(bào)告、應(yīng)急管理制度

一、醫(yī)院感染上報(bào)內(nèi)容包括:醫(yī)院感染病例,醫(yī)院感染暴發(fā)流行,特殊病原體感染,高度傳染性病原體感染（SARs、人感染高致病性禽流感等),多重耐藥菌感染,無(wú)菌操作和介人性操作所致感染,懷疑因輸血、輸液感染等。

二、住院病人發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染時(shí),經(jīng) 治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告,并 于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)生工作站填寫(xiě) 《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》,上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

三、發(fā)生以下情形時(shí),科室或病區(qū)負(fù)責(zé)人必須在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。即:短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;或 者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例。

四、發(fā)生以下情形時(shí),主管醫(yī)師立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

五、發(fā)生以下情形時(shí),主管醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

六、患者在輸液中出現(xiàn)熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí),負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部,同時(shí)應(yīng)留取輸注出現(xiàn)反應(yīng)的液體及未啟用的翰液管（同批號(hào)）送檢驗(yàn)科進(jìn)行熱原檢測(cè),必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

七、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,還應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容、要求時(shí)限與程序,進(jìn)行報(bào)告和處理。

八、明確診斷為醫(yī)院感染的病例,必須填寫(xiě)在病歷首頁(yè)中。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作預(yù)案：

為及時(shí)有效處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件,結(jié)合我我科情況,規(guī)定如下：

堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任明確、分工協(xié)作;在醫(yī)院相關(guān)工作組領(lǐng)導(dǎo)下，我科所有工作人員均無(wú)條件服從指揮，聽(tīng)從相應(yīng)工作安排。

三、報(bào)告管理及應(yīng)急啟動(dòng)程序:

1、經(jīng)治醫(yī)生、感染管理專(zhuān)職人員、微生物室檢驗(yàn)人員在發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)應(yīng)立 即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教部報(bào)告。(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

2、發(fā)生以下情形時(shí),按經(jīng)治醫(yī)師立即上報(bào)科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。.四、應(yīng)急處置及職責(zé): 發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施,控

制感染源,切斷傳播途徑,積極實(shí)施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后, 全科工作人員均應(yīng)積極配合做好以上工作，服從醫(yī)院的安排。

經(jīng)治醫(yī)師、醫(yī)療小組長(zhǎng)、三線醫(yī)師為以上事件直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)進(jìn)行基本臨床處置，及時(shí)向科主任、應(yīng)急工作組報(bào)告情況等。

（提醒一下，醫(yī)院感染暴發(fā):指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。）

醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)制度

一、神經(jīng)內(nèi)科基本監(jiān)測(cè)

1、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)診斷并報(bào)告醫(yī)院感染病例,神經(jīng)內(nèi)科由專(zhuān)人每月對(duì)醫(yī)院感染病例

總結(jié)分析。

2、每月對(duì)醫(yī)院感染病例的總結(jié)分析后，對(duì)做的不規(guī)范的情況進(jìn)行績(jī)效考核，同時(shí)向科主任匯報(bào)。

3、每月開(kāi)展醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查,漏報(bào)率<10%。

二、目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)診斷并報(bào)告多重耐藥菌，其規(guī)范參照“多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制指南”。

神經(jīng)內(nèi)科由專(zhuān)人每月總結(jié)多重耐藥菌處置情況，并納入績(jī)效考核。三.醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)

在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源醫(yī)院感染病例,或出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源(或感染途徑)的醫(yī)院感染病例時(shí),立即報(bào)告科主任及醫(yī)院感染管理科,按照醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置流程進(jìn)行處置。

四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)

由專(zhuān)人負(fù)責(zé)每月統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率等指標(biāo)，按醫(yī)院感染管理科制定的指標(biāo)（具體數(shù)值由醫(yī)院感染管理科制定）進(jìn)行科內(nèi)考核。

五、消毒滅菌效果和環(huán)境監(jiān)測(cè)

由護(hù)士長(zhǎng)制定相關(guān)規(guī)范，醫(yī)護(hù)配合執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理科監(jiān)督消毒滅菌效果和環(huán)境監(jiān)測(cè)。

無(wú)菌技術(shù)和清潔消毒

一、無(wú)菌技術(shù)的概念

1、無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中,防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。

2、無(wú)菌物品或無(wú)菌區(qū)域是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的物品或區(qū)域。

3、無(wú)菌技術(shù)是防止感染發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。人體內(nèi)的腸胃道、呼吸道、外生殖器及皮膚表面是帶菌的部位,而 機(jī)體內(nèi)的皮下組織、肌肉、骨骼、體腔及血液、淋巴液、腦脊液是無(wú)菌的部位。無(wú)論在有菌或無(wú)菌的部位進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作,均 應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則,防止交叉感染和疾病傳播。

二、無(wú)菌技術(shù)操作原則

1、環(huán)境清潔:采用濕式清掃。無(wú)菌操作前30分鐘通風(fēng),停止清掃地面,減少走動(dòng),以 降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室采用人機(jī)共存空氣消毒機(jī)在診療高峰時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行消毒,每日不少于兩次。

2、工作人員:修剪指甲,洗手,規(guī)范戴好帽子、口罩。必要時(shí)穿無(wú)菌衣,戴無(wú)菌手套。

3、物品保管:無(wú)菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的地方。無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌物品必須放在無(wú)菌容器或無(wú)茵包內(nèi),無(wú)菌包外要注明物品名稱(chēng)、滅菌日期、有效期、責(zé)任人,按有效期或失效期先后順序排放。過(guò)期或包布受潮均應(yīng)重新滅菌。無(wú)菌包應(yīng)每日清查。

4、取無(wú)菌物:工作人員面向無(wú)菌區(qū)域,用 無(wú)菌鉗取無(wú)菌物品,手臂須保持在腰部水平以上。凡未經(jīng)消毒的手和物品,不可觸及或跨越無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌物品一經(jīng)取出,即使未使用,也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

5、保持無(wú)菌:進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)不可面向無(wú)菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。懷疑無(wú)菌物品被污染,不 可使用。

6、一物一人:一套無(wú)菌物品,僅供一位病人使用,防 止交叉感染。

消毒滅菌制度

一、凡進(jìn)人人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚,黏膜的醫(yī)療用品必須消毒。

二、根據(jù)物品性能選用物理或化學(xué)方法消毒、滅菌。

三、醫(yī)務(wù)人員要了解化學(xué)消毒劑的性能、作用及使用方法。

四、更換消毒、滅菌劑時(shí),用于浸泡消毒、滅菌物品的容器必須進(jìn)行消毒、滅菌處理。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先進(jìn)行消毒或滅菌處理。

隔離預(yù)防制度

一、醫(yī)務(wù)人員在工作中須嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,采取相應(yīng)的隔離防護(hù)措施。

二、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要衣帽整潔,下 班、就餐、開(kāi)會(huì)時(shí)脫去工作服。

三、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)傳播途徑,對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。病房安置病人時(shí)應(yīng)遵循感染病人與非感染病人分開(kāi)的原則,同種病原體感染病人可安置一室。

四、傳染病人應(yīng)收治于感染科,特殊情況下收治于我科時(shí),對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處置措施。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

一、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁留長(zhǎng)指甲、戴戒指,應(yīng)按要求洗手保持手部皮膚清潔,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

二、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)洗手:接觸患者前后,特別是接觸有破損的皮膚、黏膜前后;進(jìn)行無(wú)菌操作、手術(shù)及侵入性操作前后;進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房時(shí);戴口罩和穿脫隔離衣前后;脫去手套后;接觸血液、體液和被污染的物品后。

三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手消毒:進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后;接觸傳染患者的血液、體液和被污染的物品后;接觸特殊感染病原體之后;需要洗手而不便洗手時(shí)。

四、每次洗手必須按照“六步或七步洗手法”的步驟與時(shí)間要求執(zhí)行;手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)結(jié)果達(dá)標(biāo),衛(wèi)生手消毒<10cfu/cm2。且不得檢出致病菌。

多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制指南

一、多重耐藥菌株的監(jiān)測(cè)(一)監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌

1、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)

2、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)

3、產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌

4、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)(如產(chǎn)I型新德里菌屬ρ-內(nèi)酰 胺酶NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌)

5、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)

6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)

7、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌(二)診斷與報(bào)告

1、診斷:主要依賴(lài)于病原微生物的診斷,因此應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本,及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株,從而做好治療、消毒、隔離等工作,以防止擴(kuò)散、流行。

2、報(bào)告

各醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告科主任,主管醫(yī)師通過(guò)醫(yī)生工作站填寫(xiě)多重耐藥菌報(bào)告卡。

(三)監(jiān)測(cè)與干預(yù)

1、應(yīng)對(duì)感染性疾病患者及時(shí)采集標(biāo)本送檢,必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查。掌握本科室多重耐藥菌感染情況,切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)防控措施,并完善保存資料。

2、暴發(fā)與流行的處置

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株感染流行與暴發(fā)可能時(shí),立即按照《醫(yī)院感染暴發(fā)處置 流程》進(jìn)行處置。病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案,必要時(shí)停用所有可促進(jìn)這些特殊病原體選擇性生長(zhǎng)的藥物而改用替代藥物。

二、預(yù)防與控制措施

(一)嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范》(二)消毒隔離措施

1、主管醫(yī)師下達(dá)接觸隔離長(zhǎng)期醫(yī)囑。

2、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上采取接觸隔離措施,在床牌和病歷卡上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo) 識(shí),以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。

3、盡量進(jìn)行單間隔離(如MRsA),隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床旁隔離，我科在病房條件允許時(shí)，將同種多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。當(dāng)感染患者較多時(shí),應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

4、必須盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每 班診療病人者為一個(gè)護(hù)士、一個(gè)醫(yī)生,所有診療盡可能由他們完成,包括標(biāo)本的采集。

5、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí),應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌 感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。在診療、護(hù)理過(guò)程中,必須戴清潔手套,如果將與病人或其環(huán)境(包括家具、床欄桿等)有大面積接觸,或病人有大小便失禁的情況,工作人員要加穿隔離衣。當(dāng)進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí),醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開(kāi)房間前脫去手套和隔離衣棄至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行手衛(wèi)生。

6、在隔離房間門(mén)口懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí),防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入,并提醒進(jìn)入者應(yīng) 注意預(yù)防隔離并在出病室前做好手衛(wèi)生。

7、非急診用儀器(如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、輸液架等)不能共用。其他不能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品(如輪椅、擔(dān)架)、儀器)在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清潔及擦拭消毒(1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精)。

8、特別要做好物體表面的清潔、消毒。加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診 療環(huán)境的清潔、消毒工作。要使用專(zhuān)用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等),采用(1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精)進(jìn)行擦拭消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行清潔并消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

9、如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療或轉(zhuǎn)科,應(yīng)先電話通知診療單位和接 收科室,以便采取相應(yīng)隔離措施,防止感染的擴(kuò)散。接收部門(mén)的器械設(shè)各在病人使用或污染后同樣依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。

10、隔離的解除:患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況,直至臨床 癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,方可解除隔離。(VRE須待臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性后,方可解除隔離)。(三)切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

三、抗菌藥物的合理使用

(二)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院感染管理科,同時(shí)請(qǐng)感染科、呼吸內(nèi)科或臨床藥師進(jìn)行會(huì)診,及時(shí)進(jìn)行治療,合理使用抗菌藥物。

四、培訓(xùn)

(一)醫(yī)務(wù)人員:進(jìn)行多種形式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

(二)工人:集中培訓(xùn)或科內(nèi)進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示,主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。

(三)病人與家屬:進(jìn)行耐心的說(shuō)明,并告知洗手等消毒隔離措施的重要性, 提供洗手設(shè)施或手消毒劑。

關(guān)于特殊病原體感染病例報(bào)告及醫(yī)院感染控制的規(guī)定

一、本規(guī)定所指特殊病原體為:氣性壞疽,炭疽,艾滋病,朊粒蛋白感染疾病(瘋牛病等)。其中,炭疽,艾滋病(含初篩陽(yáng)性)報(bào)告除按照本規(guī)定執(zhí)行外,還應(yīng) 按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、報(bào)告程序:

1、經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)疑似/或確診特殊病原體感染病例(外傷患者以涂片結(jié)果為準(zhǔn))時(shí)應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教部、護(hù)理部。節(jié)假日和下班時(shí)間向醫(yī)院總值班報(bào)告,總值班立即向醫(yī)院感染管 理科、醫(yī)教部、護(hù)理部報(bào)告。

三、醫(yī)院感染控制:

1、醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)疑似/或確診特殊病原體感染病例時(shí),應(yīng)立即對(duì)該患者根據(jù)《常見(jiàn)傳染病、特殊病原體感染隔離防護(hù)措施》采取相應(yīng)的隔離措施。

2、工作人員在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)《常見(jiàn)傳染病、特殊病原體感染隔離防護(hù) 措施》采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

3、接觸該類(lèi)患者血液、體液、分泌物、排泄物的布類(lèi),采用一次性,使用后雙 層醫(yī)療垃圾袋封扎,標(biāo)識(shí)注明“特殊感染”字樣,按照感染性醫(yī)療廢物處置。

4、復(fù)用的器械:由供應(yīng)室集中處置。使用后,采用雙層防滲漏布單/袋(外層 清潔)包裹,注明“特殊感染”的名稱(chēng),送交供應(yīng)室按照規(guī)定方法處置。

5、朊粒蛋白感染患者,使用一次性診療器械、器具和物品。污染的所有物品, 用雙層醫(yī)療垃圾袋封扎后,標(biāo)識(shí)注明“特殊感染”名稱(chēng),按照感染性醫(yī)療廢物處置。

6、如需轉(zhuǎn)運(yùn)患者(檢查、轉(zhuǎn)科),患者所屬科室應(yīng)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的隔離防護(hù)(工 作人員、患者),并事先通知接收科室采取相應(yīng)的消毒隔離及防護(hù)措施,接收科室對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛及轉(zhuǎn)運(yùn)中使用的防護(hù)用品進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消毒處置。

7、終末消毒:物表、地面:0.5%過(guò)氧乙酸擦拭?？諝?15%過(guò)氧乙酸7ml/m3加 等量水加熱熏蒸。

神經(jīng)內(nèi)科 醫(yī)院感染管理小組

第四篇：醫(yī)院感染控制制度

醫(yī)院感染控制制度

1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

4.醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。

5.把對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門(mén)通報(bào)。

6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。

8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開(kāi)展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。

9.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。

第五篇：控制醫(yī)院感染制度

控制醫(yī)院感染制度

1.醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)，每季度例會(huì)一次，檢查、落實(shí)、總結(jié)全院各種消毒

隔離工作。

2.根據(jù)醫(yī)院內(nèi)感染分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)病人，均需填表后上報(bào)醫(yī)教科。

如有漏報(bào)，經(jīng)查實(shí)，作為科室質(zhì)量考核內(nèi)容之一。對(duì)傷口感染有膿性分泌物者，需作培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。所有醫(yī)院內(nèi)感染病例均應(yīng)填表存檔，進(jìn)行月、季、年階段統(tǒng)計(jì)、總結(jié)。

3.每?jī)稍聦?duì)全院各部門(mén)進(jìn)行一次隨機(jī)細(xì)菌采樣；每月對(duì)消毒隔離重點(diǎn)科室（手

術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室）進(jìn)行一次細(xì)菌采樣；每三月對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、母嬰同室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次咽拭培養(yǎng)。由醫(yī)教科（防保）負(fù)責(zé)執(zhí)行。

4.病區(qū)內(nèi)每日進(jìn)行二次噴霧空氣消毒，完畢后登記在案，由總務(wù)科派專(zhuān)人負(fù)責(zé)

執(zhí)行。

5.根據(jù)滬衛(wèi)醫(yī)政（92）53號(hào)文及滬衛(wèi)防疫（90）13號(hào)文，醫(yī)院內(nèi)應(yīng)使用指定、有效的消毒劑，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)消毒劑的嚴(yán)格管理。消毒劑的染色由藥劑科負(fù)責(zé)執(zhí)行，今后藥庫(kù)發(fā)出的消毒劑應(yīng)配制好顏色。配膳室和嬰兒配奶室嚴(yán)禁存放消毒劑。消毒劑的管理及其使用過(guò)程中的日常檢查，由消毒隔離網(wǎng)絡(luò)的具體負(fù)責(zé)者負(fù)責(zé)執(zhí)行。

6.供應(yīng)室高壓消毒效果測(cè)定，每次均需用3M指示帶檢測(cè)，每月一次用嗜熱脂

肪芽孢菌珠檢測(cè)，并做好記錄。

7.全院各部門(mén)紫外線燈管的強(qiáng)度測(cè)試，每半年進(jìn)行一次，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度＜70uw/㎝2的燈管，立即更換，由醫(yī)教科（防保）負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

8.各種使用過(guò)的一次性醫(yī)療衛(wèi)生器械用品，必須經(jīng)指定消毒液浸泡消毒并毀形

后再作統(tǒng)一處理，違者將追究責(zé)任。

9.各部門(mén)應(yīng)根據(jù)滬衛(wèi)防疫（90）13號(hào)文要求，制定相應(yīng)的消毒隔離工作常規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行。