第一篇：產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度

產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度

(一)產(chǎn)房嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、限制區(qū)，標(biāo)志明確。非限制區(qū)應(yīng)設(shè)在最外側(cè)，包括更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間等，半限制區(qū)包括辦公室、待產(chǎn)室、刷手間。限制區(qū)在內(nèi)測(cè)，主要包括正常分娩、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間。

(二)刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動(dòng)水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。

(三)配備空氣消毒裝置，每天2次對(duì)空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔地面、臺(tái)面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。

(四)凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。

(五)新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。

(六)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)按醫(yī)療廢物處置。

第二篇：產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度

產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度

(一)清潔處理與消毒制度

1.工作人員入產(chǎn)房衣帽整齊，換拖鞋。

2.工作人員入分娩室，必須穿手術(shù)衣褲，戴一次性口罩、帽子。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。

3.產(chǎn)房分區(qū)明確，無(wú)菌物與有菌物分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志。4.產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，入產(chǎn)房分娩，需穿醫(yī)院衣褲，并換入室拖鞋。

5.堅(jiān)持每日的清潔制度，分娩室每日拖地，每晨通風(fēng)30分鐘，保持空氣新鮮、清潔、無(wú)血跡。并定期進(jìn)行空氣消毒。6.每周大掃除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墻面、產(chǎn)床及其他物品，空調(diào)保持無(wú)塵，空氣消毒機(jī)消毒空氣。7.每月對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)1次，并有記錄。8.患者用過(guò)的便器清洗后，用含氯消毒劑溶液浸泡消毒，并保持消毒液的有效濃度。

9.拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后，沖洗、晾干、備用。

（二）醫(yī)療用品的消毒及無(wú)菌技術(shù)

1．手刷用后清洗干凈并晾干，送供應(yīng)室滅菌。

2.無(wú)菌產(chǎn)包打開(kāi)30～60分鐘未用，需重新更換。無(wú)菌敷料桶一經(jīng)開(kāi)封，24小時(shí)內(nèi)有效。

3.無(wú)菌持物鑷干式保存，4小時(shí)更換一次。夾取無(wú)菌物必須用無(wú)菌持物鉗，禁止跨越無(wú)菌區(qū)。4.嬰兒臍帶結(jié)扎線需壓力蒸氣滅菌。

5.碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無(wú)菌水，吸氧管專用，用畢重新消毒。6.一次性醫(yī)療用品用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。

（三）隔離分娩室

1.肝功能異?；蚧几鞣N性病的產(chǎn)婦在隔離分娩室分娩，各種污染器械用含有效氯2000mg/L的消毒劑溶液浸泡后再刷洗、滅菌。

2.各種注射用品、敷料及其它廢棄物放黃色塑料袋內(nèi)，密封、標(biāo)記、統(tǒng)一焚燒。

3.分娩后用含氯消毒劑溶液擦拭地面、產(chǎn)床等污染物品，關(guān)閉門窗臭氯消毒2小時(shí)。

第三篇：產(chǎn)房感染控制制度

產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度

一、布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，人物流向符合要求。

二、分設(shè)生理、隔離待產(chǎn)室、產(chǎn)房；急診產(chǎn)房按感染產(chǎn)婦對(duì)待。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則及手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離措施。

四、一次性用品與高壓蒸汽滅菌物品按有效期長(zhǎng)短分別從里到外分柜放置。一次性用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

五、產(chǎn)前應(yīng)做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等檢測(cè)。陽(yáng)性者及急診產(chǎn)婦在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)、隔離產(chǎn)房接生。

六、一次性醫(yī)療用品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用。非一次性診療器械必須由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理供應(yīng)，科室不得有自備包。

七、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

八、發(fā)生職業(yè)暴露立即按職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理，并到感染控制科進(jìn)行登記。

九、每季度對(duì)空氣、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。檢測(cè)不合格要有追溯記錄

十、醫(yī)療廢物規(guī)范放置，專人收集處理。一般胎盤應(yīng)歸產(chǎn)婦所有，特殊感染的或產(chǎn)婦不要的雙包雙扎按醫(yī)療廢物處理。

隔離待產(chǎn)室、產(chǎn)房終末消毒制度

一、病人所使用過(guò)一次性物品及胎盤裝入黃色塑料袋由專人收集處理。

二、操作臺(tái)、器械臺(tái)、嬰兒處置臺(tái)、嬰兒磅秤、產(chǎn)床、地面及墻壁用1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

三、如上述遇血液、體液污染時(shí)先用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘(消毒液應(yīng)大于血液、體液的面積)，再用清水拖洗干凈。

四、使用后的拖把用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干備用。

五、執(zhí)行終末消毒處理時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、穿防護(hù)衣。

六、隔離產(chǎn)房動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒，接生后隨時(shí)消毒。

胎盤的處理：1.不存在攜帶傳染病可能性因素的胎盤，產(chǎn)婦可自行處置。

2.自愿放棄或者本人胎盤，由助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)處置（焚燒）。

3有關(guān)醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，由助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定處理。

抗-HIV、抗-HCV、HbsAg等陽(yáng)性或特殊感染孕婦安排在隔離待產(chǎn)室、隔離分娩室；急診孕婦按感染對(duì)待；分娩結(jié)束后須對(duì)房間實(shí)施終末消毒。胎盤按醫(yī)療廢物處置。

醫(yī)院感染爆發(fā):是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:針對(duì)醫(yī)院所用病人和醫(yī)務(wù)人員使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物(不包括汗液)均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采用相應(yīng)的隔離措施。特點(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括空氣隔離，接觸隔離，微粒隔離。

產(chǎn)房消毒隔離制度

一、布局合理，區(qū)域間標(biāo)識(shí)明確，符合功能流程。

二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)更衣?lián)Q鞋，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。接生前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒制度。接生前應(yīng)按要求消毒產(chǎn)婦會(huì)陰。接生過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

三、分設(shè)生理、隔離產(chǎn)房、待產(chǎn)室。產(chǎn)房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，分娩前后用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，產(chǎn)婦出產(chǎn)房后進(jìn)行終末消毒。

四、保持室內(nèi)清潔，用500mg/L含氯消毒液進(jìn)行物表消毒；地面濕式清掃，拖把分區(qū)使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地兩次。遇污染時(shí)及時(shí)用1000mg/L含氯消毒液覆蓋并清除。用后浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。每周徹底消毒一次。

五、遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應(yīng)采用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動(dòng)水沖洗，干燥備用。

六、產(chǎn)婦所用物品及器械應(yīng)嚴(yán)格按照要求處理。一般產(chǎn)婦用后的器械，在處置室沖去血跡后交消毒供應(yīng)中心處理，確診、疑似感染及急診產(chǎn)婦用后的器械尚需放入雙層黃色塑料袋內(nèi)交消毒供應(yīng)中心處理。

職業(yè)暴露處理流程

1、若發(fā)生皮膚、粘膜的職業(yè)暴露后，應(yīng)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜

2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒處理

4、發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)上報(bào)感控科和預(yù)防保健科，填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表。

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)留取暴露者和患者血樣進(jìn)行血源性疾病監(jiān)測(cè)，以便根據(jù)不同情況進(jìn)行合適的預(yù)防用藥，并定期追蹤。

6、感染源為特殊病人者，應(yīng)立即上報(bào)，并嚴(yán)格處理.醫(yī)療廢物泄漏處理：發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)泄漏物污染的區(qū)域進(jìn)行消毒，將含氯消毒液直接傾倒在污染區(qū)域，由外圍向中心進(jìn)行局部消毒處理，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。

6步洗手法：1掌心對(duì)掌心搓擦2手指交錯(cuò)，掌心對(duì)手背搓擦3手指交錯(cuò)，掌心對(duì)掌心搓擦 4兩手互搓，互搓指背5拇指在掌心中轉(zhuǎn)到搓擦6指尖在掌心中摩擦

醫(yī)務(wù)人員手的采樣方法: 每季度采樣一次。一般6小時(shí)內(nèi)送檢，在0—4度條件下，不得超過(guò)24小時(shí)。

采樣時(shí)間：一般要求在接觸病人.從事醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)前進(jìn)行采樣。

采用面積、方法：被檢人五指并攏將浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦各2次（一只手涂擦面積約30cm平方）空氣采樣及檢查方法：

采樣時(shí)間：一般應(yīng)選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前采樣。采樣高度：應(yīng)設(shè)在距地面（垂直）80—150厘米高度范圍內(nèi)。

布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30㎡時(shí)，可在一條對(duì)角線上去3個(gè)點(diǎn)；即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1米處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積＞30㎡時(shí)，可設(shè)東、西、南、北、中五個(gè)點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1米。

外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)備：

1、衣帽整齊，戴口罩

2、用物準(zhǔn)備：無(wú)菌擦手巾、潔膚柔抗菌洗手液、外科手消毒液

操作流程:

1、充分暴露上肢至上臂下1/3

2、修剪指甲。

3.初步?jīng)_洗上肢至上臂下1/3 4.取適量潔膚柔抗菌洗手液。

5、按外科洗手法洗手。時(shí)間3分鐘

6、沖洗時(shí)指尖向上，肘部置于最低位，不得反流

7、抓取無(wú)菌巾中心部位，擦干雙手后將無(wú)菌巾對(duì)折呈三角形，底邊置于腕部，角部向下，已另一手拉對(duì)角向上順勢(shì)移動(dòng)至上臂下1/3，擦去水跡，不得會(huì)擦；擦對(duì)側(cè)時(shí)，將毛巾翻轉(zhuǎn)，方法相同

8、將擦毛巾?xiàng)売诠潭ㄈ萜鲀?nèi)

9、消毒上臂：取適量外科手消毒液，揉搓雙手至上臂下1/3，再取適量外科手消毒液揉搓雙手，待藥液自行揮發(fā)至干燥。揉搓時(shí)間不能少于2~6分鐘 全程：操作有序，規(guī)范、用力恰當(dāng)

產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒 目的：保持產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的無(wú)菌，避免經(jīng)陰道逆行感染。用于接生前、內(nèi)診前、剝膜、人工破膜、陰道手術(shù)操作等。用物準(zhǔn)備： 操作方法：

1.向產(chǎn)婦解釋目的，囑產(chǎn)婦仰臥位，將大腿屈曲分開(kāi)，充分暴露。2.將產(chǎn)婦腰下的衣服向下拉，以免沖洗時(shí)浸濕。

3.碘伏棉球.消毒外陰一遍，擦洗順序?yàn)槟虻揽凇幍揽凇￡幋健箨幋健幐?，換碘伏原液棉球擦洗腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)上1/3處→會(huì)陰體→肛門。4.按3重復(fù)消毒一遍。

8.撤去臀下墊巾，墊好無(wú)菌接生巾。注意事項(xiàng)：

1.消毒原則應(yīng)當(dāng)由內(nèi)向外，自上而下。2.操作過(guò)程中注意遮擋和保暖產(chǎn)婦。

3所有用品均為滅菌物品，并注明開(kāi)啟時(shí)間和日期，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

4.消毒過(guò)程中要注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)制度

1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要包括：（1）手衛(wèi)生。（2）戴手套。(3)正確使用口罩、防護(hù)鏡。（4）適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套。（5）正確處理污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品。

2.預(yù)防職業(yè)暴露的措施：（1）進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴手套。操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手。（2）在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液的診療和護(hù)理操作中，醫(yī)務(wù)人員除需戴手套和外科口罩外，還應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套。（4）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐穿刺、防滲透的利器盒內(nèi)。禁止對(duì)使用后的一次性針頭復(fù)帽。禁止用手直接接觸使用過(guò)的針頭、刀片等銳器。

手衛(wèi)生管理規(guī)范

1.手衛(wèi)生遵循原則；a）當(dāng)手部有血液或 其它體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)流動(dòng)水洗手。b）當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2.洗手指征:(1)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、傷口敷料等之后。(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。(4)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。(5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。(6)處理藥物或配餐前。

醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：

a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。3.洗手方法:按六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手每步至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，尤其應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫。做到徹底清洗。

(1)手消毒效果應(yīng)達(dá)到相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ C㎡.外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/C㎡

(2)手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)每季度一次，應(yīng)在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。

4.外科手消毒：（1）遵循原則：a）先洗手，后消毒。b)不同患者手術(shù)之間，手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

（2）洗手方法與要求：a)洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。b)取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。c)流動(dòng)水清洗雙手、前臂和上臂下1/3.d)使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3.(3)外科手消毒方法：a)沖洗手消毒法：取適量的手消毒劑抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2-6分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手，前臂和上臂下1/3,無(wú)菌巾徹底擦干。b）免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位，前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。(4)注意事項(xiàng):a)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。b)在整個(gè)手消毒過(guò)程中，應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c)洗手與消毒可使用海綿，其它揉搓用品，或雙手相互揉搓。d)術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)清潔雙手。

職業(yè)暴露處理流程

1、若發(fā)生皮膚、粘膜的職業(yè)暴露后，應(yīng)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜

2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒處理

4、發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)上報(bào)感控科和預(yù)防保健科，填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表。

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)留取暴露者和患者血樣進(jìn)行血源性疾病監(jiān)測(cè)，以便根據(jù)不同情況進(jìn)行合適的預(yù)防用藥，并定期追蹤。

6、感染源為特殊病人者，應(yīng)立即上報(bào)，并嚴(yán)格處理.職業(yè)暴露的處理:1保持鎮(zhèn)靜,2迅速脫去手套,3由傷口處近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓,4盡可能擠出損傷處的血液,5再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;6禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;7用碘伏、酒精消毒傷口

第四篇：產(chǎn)房醫(yī)院感染制度

感染管理知識(shí)培訓(xùn)制度

1、依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，積極組織專業(yè)人員參與省衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

2、制定對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時(shí)，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于６學(xué)時(shí)。

3、醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí)，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

5、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用。

6、對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于３學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。

紫外線燈使用管理制度

1、室內(nèi)空氣消毒：要求每立方米不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30min，燈管距離地面小于2米。

2、物體表面消毒：燈管距離物體表面不得超過(guò)1米，應(yīng)使照射表面受到直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。

3、使用過(guò)程中，應(yīng)保持燈管表面清潔，一般每二周用75%的酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。

4、使用紫外線直接照射消毒，必須在無(wú)人的情況下進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)時(shí)必須注意防護(hù)。

5、空氣消毒時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度、濕度適宜。

6、紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測(cè)定照射強(qiáng)度一次，并有記錄。新燈≥90UW/cm2為合格，使用中≥70 UW/cm2為合格，使用中的高強(qiáng)度紫外線燈照射強(qiáng)度降低到70%不能使用。

7、新紫外線燈廠家必須提供使用1000小時(shí)和照射強(qiáng)度（≥90UW/cm2）的說(shuō)明,使用前必須進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)照射強(qiáng)度<90UW/cm2不能使用。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和有關(guān)法律法規(guī)要求特制定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度。

一、手衛(wèi)生的管理與基本要求

1、定期開(kāi)展手衛(wèi)生工作的全員培訓(xùn)，使所有醫(yī)院人員加強(qiáng)手衛(wèi)生的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)，保證洗手和手消毒達(dá)到規(guī)定的要求。

2、嚴(yán)格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法認(rèn)真洗手或手消毒，洗手或消毒后應(yīng)防止手部的再污染。

4、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，戴手套前、脫手套后應(yīng)認(rèn)真洗手。

5、按照正確的監(jiān)測(cè)方法，各重點(diǎn)部門每月對(duì)手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，普通診療區(qū)每季度監(jiān)測(cè)一次，醫(yī)院感染管理科不定期進(jìn)行抽查監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

二、手衛(wèi)生設(shè)施要求

1、設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施，重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭；

2、應(yīng)配備肥皂或皂液，并應(yīng)置于清潔的容器內(nèi)。容器應(yīng)每周清潔，有污染隨時(shí)清潔；盛放肥皂的容器應(yīng)具有濾水功能；皂液可使用一次性包裝，如皂液容器重復(fù)使用，則應(yīng)在清潔、消毒后，重新添加皂液；

3、配備干手物品或者設(shè)施，并避免造成二次污染。如配備干手紙巾，其衛(wèi)生質(zhì)量應(yīng)達(dá)到GB 15979的要求；

4、配備合格的速干手消毒劑；

5、手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；

6、衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，應(yīng)使用一次性包裝，醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等；

7、外科洗手與手消毒設(shè)施

（1）配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒；

（2）洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式；

（3）配備肥皂（抗菌皂）或皂液（抗菌皂液）。固體肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用；重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒；

（4）配備清潔指甲用品；配備洗手的揉搓用品，如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷，一用一清潔滅菌。

（5）配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用；

（6）手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒；

（7）應(yīng)配備干手物品。干手布巾應(yīng)每人一用，用后清潔、消毒或滅菌；盛裝消毒布巾的容器應(yīng)一用一清洗、滅菌；

（8）配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。

三、洗手與衛(wèi)生手消毒指征

1、洗手：當(dāng)手部有血液或其他體液等可見(jiàn)污染時(shí)，直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；免疫功能低下患者的診療、護(hù)理之前；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前。以上情況要求用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。

2、消毒劑消毒雙手代替洗手：手部沒(méi)有可見(jiàn)污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

3、洗手與衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后，上述情況應(yīng)進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒。

四、醫(yī)務(wù)人員洗手方法和原則

1、在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。

2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。

3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

五、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒方法和原則

1、取適量的速干手消毒劑于掌心。

2、嚴(yán)格按照上述醫(yī)務(wù)人員洗手方法和揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。

3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

六、外科洗手與手消毒方法與原則

1、應(yīng)遵循以下原則。（1）先洗手，后消毒；

（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒；

（3）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的健康。（4）在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

（5）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（6）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用皂液或肥皂清潔雙手。（7）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒（滅菌）或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。

2、洗手方法

（1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖；

（2）取適量的肥皂（液）或者抗菌皂（液）清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；（3）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；（4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

3、手消毒方法（應(yīng)采用下述方法之一進(jìn)行外科手消毒）（1）沖洗手消毒方法： 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2～6分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。否則在手術(shù)醫(yī)師戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。

手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。（2）免沖洗手消毒方法： 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。

七、手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生手消毒，I類和 II類環(huán)境監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2；III類環(huán)境監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處理管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

2、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

3、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告處理措施

（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

（4）損傷處理完后首先報(bào)告科室醫(yī)院感染管理兼職小組負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人立即報(bào)告醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理工作小組，醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理工作小組登記并立即對(duì)損傷者抽血備查（在預(yù)防藥物應(yīng)用前），12小時(shí)內(nèi)送檢。

（5）對(duì)于既往已有免疫，其抗HBs 抗體>10mIU/mL時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。

（6）對(duì)于沒(méi)有免疫力的人，應(yīng)預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內(nèi)，最遲≤1周）。同時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗全程接種:（0、10mg）、（1、10mg）、（6、10mg）注射。

（7）免疫注射后還應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)追蹤調(diào)查，以確定是否有了合適的血清學(xué)反應(yīng)。

（8）對(duì)受傷的醫(yī)務(wù)人員可能感染的病原體，采取有針對(duì)性預(yù)防與治療，并追蹤監(jiān)測(cè)與觀察。

（9）對(duì)損傷事件進(jìn)行調(diào)查與處理，提出改進(jìn)措施，開(kāi)展預(yù)防銳器傷的全員教育。

醫(yī)院消毒藥械和一次性醫(yī)療用品使用管理制度

1、建立一次性醫(yī)療用品發(fā)放登記制度。按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

2、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。

3、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備科等科室。

4、醫(yī)院感染管理科和設(shè)備科接到科室通知后和發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即通知科室停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

5、使用后的一次性物品必須按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行處理，任何科室和個(gè)人不得截留或重復(fù)使用，杜絕使用后的一次性物品流入社會(huì)危害人民的健康與安全。

6、對(duì)骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性，器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。

7、一次性物品（包括一次性無(wú)菌醫(yī)療用品）的領(lǐng)取、使用和用后處理實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，要經(jīng)常檢查本科室的情況，督促制度的實(shí)施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，否則進(jìn)行責(zé)任追究。

醫(yī)療廢物管理制度

為規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》及相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。

一．醫(yī)療廢物的分類

（一）診療區(qū)醫(yī)療廢物主要分感染性廢物和損傷性廢物兩類：

1、感染性廢物：

（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

①棉球、棉簽、引流管/棉條、紗布及各種敷料。

②一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及器械。

③廢棄的被服。

④其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

（2）隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。

（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。

（4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。

（5）廢棄的血液、血清。

（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。

2、損傷性廢物：

（1）醫(yī)用針頭、縫合針。

（2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

（4）使用后的一次性注射器和輸液器等。

（二）診療過(guò)程中產(chǎn)生的少量廢棄人體組織碎片可混入感染性廢物中。

（三）手術(shù)室切除的大塊肢體、引產(chǎn)的死亡胎兒、病理科丟棄的病理組織屬病理性廢物。

（四）使用后的塑料（玻璃）輸液瓶、未污染患者體液、血液、分泌物的藥瓶不歸為醫(yī)療廢物。

二．診療區(qū)醫(yī)療廢物的收集要求：

各科臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照上述分類目錄和方法對(duì)本病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，將醫(yī)療廢物置于相應(yīng)的容器內(nèi)；

禁止醫(yī)療廢物混入生活垃圾；

禁止將醫(yī)療廢物遺灑在盛裝廢物的容器外；

禁止將盛裝醫(yī)療廢物的專用包裝袋和容器挪作他用。

三．醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送與暫時(shí)儲(chǔ)存

1、醫(yī)療廢物按類別分類收集、運(yùn)送。

2、總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物暫存處的醫(yī)療廢物的收集運(yùn)送。

3、盛裝感染性廢物和病理性廢物的包裝袋為黃色防液體滲漏的塑料袋，盛裝損傷性廢物的容器應(yīng)為硬質(zhì)材料制成的防滲漏、防穿刺的容器；包裝袋和容器表面有醫(yī)療廢物專用警示標(biāo)識(shí)。

4、運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、易于裝卸和清潔消毒的專用運(yùn)送工具，醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)密閉運(yùn)送，每天運(yùn)送結(jié)束后，應(yīng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。并嚴(yán)格按照規(guī)定的路線運(yùn)輸。

5、運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物的過(guò)程中，應(yīng)采取必要的措施防止包裝袋或容器破損以及由此導(dǎo)致醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散；如發(fā)生醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散等意外事故，應(yīng)及時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行清理，如意外事故會(huì)造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)立即向總務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、主管院長(zhǎng)報(bào)告。

6、運(yùn)送人員在運(yùn)送收集醫(yī)療廢物和對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔消毒的過(guò)程中，應(yīng)采取必要的防護(hù)措施如穿戴專用的工作服、戴口罩、帽子、手套和鞋子或防水靴子。

7、醫(yī)療廢物暫存處必須有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專職人員管理；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；防止?jié)B漏和雨水沖刷；易于清潔和消毒；避免陽(yáng)光直射；設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”等警示標(biāo)識(shí)。

8、醫(yī)療廢物在暫存處的儲(chǔ)存時(shí)間不得超過(guò)2天，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對(duì)暫存處地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。

四．醫(yī)療廢物的交接和登記

1、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送和暫存的相關(guān)部門必須建立醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院與醫(yī)療廢物集中處理中心之間廢物交接登記本。登記的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人雙向簽名等，登記資料至少保存3年。

2、醫(yī)療廢物暫存處管理人員將醫(yī)療廢物交給醫(yī)療廢物集中處理中心時(shí)，必須填寫(xiě)《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用）并妥善保存，保存時(shí)間至少3年。

五．藥物性廢物和化學(xué)性廢物管理參照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同情況給予銷毀、退換或交有專門機(jī)構(gòu)處理。

六、監(jiān)督與處罰

1、醫(yī)療廢物的管理實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，各科要經(jīng)常檢查本科室廢物處理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。各科室必須按規(guī)定將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物暫存處管理人員收集、運(yùn)送，任何科室不得截留私自處理。

2、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部分別負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)各臨床醫(yī)技科室醫(yī)療廢物的分類處理。

3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)和處理方法相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作，并負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療廢物的處理進(jìn)行定期或不定期檢查監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向主管院長(zhǎng)報(bào)告并協(xié)助解決。

4、總務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)總務(wù)科等相關(guān)工作人員有關(guān)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存和移交情況的日常監(jiān)督檢查。

5、各管理部門檢查情況要做好記錄。

6、違規(guī)處罰

違反上述規(guī)定，出現(xiàn)下列情況之一者，給予批評(píng)教育并根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度，分別給予當(dāng)事人和有關(guān)負(fù)責(zé)人扣發(fā)當(dāng)月工資、行政紀(jì)律處分或吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)，解聘或開(kāi)除等處分，情節(jié)特別嚴(yán)重造成重大損失或影響惡劣構(gòu)成犯罪者，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（1）醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門不按規(guī)定進(jìn)行分類者。

（2）負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集運(yùn)送部門不按規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行密閉運(yùn)送造成環(huán)境污染者。

（3）各部門不按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，導(dǎo)致醫(yī)療廢物流入社會(huì)造成環(huán)境污染或其他不良后果者。（4）管理部門及科主任、護(hù)士長(zhǎng)不嚴(yán)格履行自己的職責(zé)，對(duì)醫(yī)療廢物的處理情況不檢查、不督促，出現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)報(bào)告，造成嚴(yán)重影響者。

（5）私自收集和出賣醫(yī)療廢物者。

（6）其他違反本規(guī)定精神，造成不良后果者。

本制度由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、門診部、總務(wù)科等共同監(jiān)督實(shí)施。

附：醫(yī)療廢物交接把關(guān)責(zé)任制

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和我院制定的醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度并結(jié)合實(shí)際情況，特制定醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)責(zé)任制。

一、醫(yī)療廢物暫存處工作人員負(fù)責(zé)隨時(shí)收集各診療區(qū)的醫(yī)療廢物，在收集時(shí)發(fā)現(xiàn)如果包裝袋超過(guò)3/4滿、封口不嚴(yán)、標(biāo)示不清、包裝袋用錯(cuò)、包裝袋有破損或滲漏、有針頭、刀片、玻璃安瓿等銳器扎破包裝袋等不符合要求時(shí)，立即給予指出，如不糾正不要和醫(yī)務(wù)人員交接，并同時(shí)告訴醫(yī)院感染管理科。

二、各診療區(qū)醫(yī)療廢物的運(yùn)送人員，每天下午按時(shí)按指定的路線要求認(rèn)真運(yùn)送各診療區(qū)的醫(yī)療廢物。

三、各科室工作人員隨時(shí)監(jiān)督病人、陪護(hù)人員、探視人員和其他人員不要將醫(yī)療廢物放入生活垃圾桶或箱內(nèi)或隨地亂扔亂放；各科室清潔工作人員在每次傾倒生活垃圾時(shí)如發(fā)現(xiàn)生活垃圾內(nèi)有醫(yī)療廢物時(shí)，在檢出的同時(shí)立即告訴醫(yī)院感染管理科。

四、各診療區(qū)的醫(yī)療廢物包不要落地存放，要放入桶或箱內(nèi)并放到指定的位置，注意防盜竊、防丟失。

五、醫(yī)療廢物暫存處要專人管理，24小時(shí)上鎖，醫(yī)療廢物運(yùn)到暫存處后要放到帶蓋的箱內(nèi)，密閉存放，醫(yī)療廢物集中處理中心將醫(yī)療廢物運(yùn)走后，對(duì)暫存處的整個(gè)環(huán)境和運(yùn)輸車進(jìn)行徹底清潔消毒，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物盜竊、丟失、蟲(chóng)鼠叮咬等。

六、醫(yī)療廢物從生產(chǎn)到運(yùn)出我院，期間整個(gè)過(guò)程和環(huán)節(jié)誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，根據(jù)情節(jié)輕重給予責(zé)任追究并進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

無(wú)菌技術(shù)操作原則

1．無(wú)菌技術(shù)操作前，操作者應(yīng)戴好帽子、口罩并實(shí)施規(guī)范的洗手或手消毒，必要時(shí)穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套。

2．進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作的環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞，環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等達(dá)到有關(guān)管理規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)要求。

3．實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作必須使用無(wú)菌物品。一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、用品不得重復(fù)使用。

4．無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分柜放置，并有明顯標(biāo)志。各科室應(yīng)在治療室和處置室設(shè)立專柜，存放備用的無(wú)菌物品和一次性無(wú)菌物品。無(wú)菌物品應(yīng)按有效期順序排放使用，并由專人負(fù)責(zé)，定期檢查。無(wú)菌柜應(yīng)定期整理、清潔。接觸無(wú)菌包(取放無(wú)菌物品或整理無(wú)菌柜)前必須洗手或手消毒。

5．使用無(wú)菌物品前必須認(rèn)真檢查無(wú)菌包包裝的完整性、標(biāo)識(shí)有效性，即無(wú)菌包的名稱、滅菌時(shí)間或失效期、簽名等，檢查包內(nèi)外化學(xué)指示卡、膠帶變色情況等。濕包或有明顯水漬，密封容器的篩孔被打開(kāi)，滅菌包掉落在地或誤放不潔之處，包裝破損或發(fā)霉，外包裝指示帶或包內(nèi)卡變色沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或有疑問(wèn)等情況，應(yīng)視為污染，不能再使用。不得使用過(guò)期無(wú)菌物品。

6．無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)用無(wú)菌持物鉗／鑷近距離夾取。取放無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)面對(duì)無(wú)菌區(qū)，手臂必須保持在腰部以上；手臂或非無(wú)菌物品不得跨越無(wú)菌區(qū)。

7.盡量使用獨(dú)立包裝的無(wú)菌持物鑷／鉗。干式無(wú)菌持物筒每4h更換一次，一旦污染隨時(shí)更換。

8.無(wú)菌用物取出后暫不使用的，應(yīng)用無(wú)菌巾包(蓋)好，超過(guò)4h不得使用。開(kāi)啟的無(wú)菌藥液須注明時(shí)間，開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須在4h內(nèi)使用，注射治療時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌盤，抽出的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2h。開(kāi)啟的溶媒注明開(kāi)啟時(shí)間不得超過(guò)24h。

9．用于無(wú)菌技術(shù)操作的棉球、棉簽、紗布，根據(jù)一次用量的標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立包裝。用無(wú)菌容器盛放的無(wú)菌物品，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24h。

10．消毒皮膚用的碘酒、酒精等應(yīng)密閉保存和密閉使用。病區(qū)盛放消毒溶液的容器保持干凈每周滅菌1-2次，每天使用的碘酒、碘伏、酒精等隨用隨取，剩余的次日倒掉，不得繼續(xù)應(yīng)用。

科室感染管理小組的職責(zé)

1、根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際，制定本科室相關(guān)制度，并落實(shí)到位；

2、凡住院患者由床位醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，需及時(shí)送驗(yàn)病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。做好感染病例的登記，并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)“醫(yī)院感染發(fā)病登記表”上報(bào)醫(yī)院感染管理科；出現(xiàn)流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)報(bào)告，并積極協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行調(diào)查，妥善救治患者；

4、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確；分級(jí)使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率力爭(zhēng)控制在50%以下。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告；

5、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各項(xiàng)措施；

6、按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求；

7、組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)；

8、保持病房整潔，做好病人、陪護(hù)和探視人員的管理。

科室感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)

1、在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下及專職監(jiān)控人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控工作及資料收集與上報(bào)工作。

2、經(jīng)常了解病人的病情變化，懷疑醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及必要的檢查以確定診斷。督促及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染發(fā)病登記表，定期分析科內(nèi)醫(yī)院感染情況并向科主任匯報(bào)。

3、預(yù)防因診治不當(dāng)造成的醫(yī)院感染，督促檢查本病房醫(yī)師無(wú)菌操作技術(shù)及感染管理制度的落實(shí)情況。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施，并積極投入控制工作。

5、配合監(jiān)控專職人員開(kāi)展調(diào)查及科研工作。

科室感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，做好本病房預(yù)防感染的管理工作。

2、督促、檢查本病房預(yù)防醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)情況。

3、預(yù)防因護(hù)理措施不當(dāng)造成的醫(yī)院感染，督促檢查本病房工作人員做好消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作。

4、確診為醫(yī)院感染病例，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并積極采取隔離措施，防止造成醫(yī)院感染流行。

5、督促住院醫(yī)師按時(shí)填好發(fā)病登記表，對(duì)疑有醫(yī)院感染者督促留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便了解細(xì)菌種類及耐藥情況，指導(dǎo)用藥。

6、負(fù)責(zé)對(duì)本科病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染等健康教育宣教工作。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌操作（包括洗手）技術(shù)和規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)適用

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)以及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，積極協(xié)助感染管理科控制蔓延，積極治療病人，并于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染發(fā)病登記表，送至醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

5、積極參加醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。

6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度，減少污染及損傷。

產(chǎn)房感染管理制度

一、環(huán)境衛(wèi)生要求：

1、凡進(jìn)入分娩室的工作人員須更換衣褲及鞋、戴好帽子、口罩。

2、接觸病人前后，醫(yī)護(hù)人員須用消毒液洗手。

3、工作人員離開(kāi)產(chǎn)房因事外出須更換衣褲及鞋。

4、產(chǎn)房周圍清潔、無(wú)污染物，與母嬰室相鄰近。

5、布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。

6、每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭待產(chǎn)室、分娩室的門窗、桌椅等，每班用消毒液擦拭地面1-2次。

7、分娩室每日通風(fēng)，每日紫外線照射60分鐘，每月空氣培養(yǎng)1次，分娩室和待產(chǎn)室每周進(jìn)行一次大掃除，并對(duì)室內(nèi)空氣和家具物體表面徹底消毒一次。

二、消毒隔離要求：

1、接生時(shí)按規(guī)定操作，處理新生兒按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。

2、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液擦拭后再使用。

3、須在更換待產(chǎn)床上的全部被服后，才能接受新的待產(chǎn)者。

4、單獨(dú)設(shè)置隔離產(chǎn)房，凡隔離者按隔離技術(shù)規(guī)程和助產(chǎn)所用過(guò)的布類和物品均應(yīng)在待產(chǎn)室和分娩室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒處理。

9、保持工作拖鞋清潔，每天清洗一次。

10、待產(chǎn)室和分娩室等的衛(wèi)生用具分室專用，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。

11、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開(kāi)裝袋，封閉運(yùn)送。一次性使用醫(yī)療用品用后進(jìn)行消毒毀形送固定地點(diǎn)無(wú)害化處理。

第五篇：產(chǎn)房控制醫(yī)院感染工作計(jì)劃

產(chǎn)房控制醫(yī)院感染工作計(jì)劃

產(chǎn)房作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門，我們工作質(zhì)量的好壞關(guān)系到千家萬(wàn)戶的喜怒哀樂(lè)，同時(shí)保障母嬰安全是我們的天職。隨著醫(yī)院管理年活動(dòng)的開(kāi)展，對(duì)我們的工作提出了更高的要求，同時(shí)在2006年醫(yī)院準(zhǔn)備申報(bào)“三級(jí)”保健院的評(píng)審。為此，科室將從以下幾方面抓好醫(yī)院感染管理工作：

一、院感染知識(shí)的培訓(xùn)：

1、科室不定期開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、加強(qiáng)科室清潔工消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)。

3、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)。

二、醫(yī)院感染的控制；

1、科室每月開(kāi)展一次院內(nèi)感染質(zhì)控檢查。

2、隨時(shí)抽查科室人員的無(wú)菌技術(shù)操作，每月抽查兩人次。

3、作好產(chǎn)后訪視，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合情況作到心中有數(shù)，發(fā)生會(huì)陰傷口愈合感染及時(shí)分析原因并提出整改措施。

4、加強(qiáng)對(duì)陪伴的管理，作到一個(gè)產(chǎn)婦一個(gè)家屬陪伴。

5、加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌物品的管理，每日檢查有無(wú)過(guò)期物品，使用前常規(guī)檢查指示卡是否達(dá)標(biāo)。

6、加強(qiáng)對(duì)一次性耗材的管理，嚴(yán)格控制領(lǐng)取數(shù)量，防止流失和浪費(fèi)，使用后毀形分類浸泡消毒后集中處置。

7、對(duì)患有或可疑傳染病的產(chǎn)婦，嚴(yán)格按規(guī)定待產(chǎn)和接生，所有用物按規(guī)定處理。

8、嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，每周一為大清潔日。

三、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：

1、按規(guī)定每月對(duì)房間、物表、空氣進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，輪流對(duì)助產(chǎn)士的手和咽試子進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)各種消毒液進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，合格有報(bào)告，不合格的及時(shí)分析原因提出整改措施并重新監(jiān)測(cè)。

2、各種消毒浸泡液每周更換兩次，每日監(jiān)測(cè)其有效濃度，并作好登記。

產(chǎn)房控制醫(yī)院感染工作總結(jié)

一、醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)方面：

1、科室堅(jiān)持了每季度一次的醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，并對(duì)工作人員進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的抽問(wèn)，不斷鞏固了助產(chǎn)士的醫(yī)院感染知識(shí)。

2、強(qiáng)了科室清潔工的消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)，并隨時(shí)抽問(wèn)了她們對(duì)知識(shí)的掌握情況，保證了產(chǎn)房的消毒隔離工作的執(zhí)行。

3、加強(qiáng)并注重了實(shí)習(xí)及進(jìn)修生消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)。

二、醫(yī)院感染的控制方面：

1、全科助產(chǎn)士能作到嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

2、全年未發(fā)生使用過(guò)期包的事例，堅(jiān)持作到了每天清理消毒包及各類無(wú)菌物品。

3、加強(qiáng)了各類器械消毒滅菌前的清洗（用加酶洗劑），確保了滅菌效果。

4、對(duì)可疑或患傳染病的產(chǎn)婦嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行待產(chǎn)和接生，所有用物按照規(guī)定進(jìn)行處理。

5、加強(qiáng)了一次性耗材的管理，對(duì)所有一次性物品班班交接，使用后毀行并分類浸泡。

6、做好產(chǎn)婦和家屬的宣傳和解釋工作，基本上保證了一個(gè)產(chǎn)婦一個(gè)家屬陪伴，分娩室家屬不進(jìn)入。

三、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：

1、每天對(duì)各種消毒浸泡液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每周更換碘酒、酒精兩次并每季度細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次，每月對(duì)房間等監(jiān)測(cè)一次，合格有報(bào)告。

2、全年各種監(jiān)測(cè)全部合格。

產(chǎn)房健康教育工作總結(jié)

過(guò)去的一年在醫(yī)院相關(guān)部門的大力支持和幫助下，科室較好的完成了此項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、全開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)分娩共24人次，滿足了廣大產(chǎn)婦的不同需求，為產(chǎn)婦提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2、通過(guò)組織助產(chǎn)士學(xué)習(xí)各種健康教育的知識(shí)和交流技巧方面的知識(shí)，提高了助產(chǎn)士的溝通交流的能力，并在一定程度上降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3、積極配合醫(yī)院作好各種形式的宣傳、義診。