第一篇：寶塔區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療住院(醫(yī)后)救助申請書

寶塔區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療住院（醫(yī)后）救助申請書

我叫，家庭人口數(shù)，家庭類

別，家庭詳細住址，聯(lián)系電話，身份證號碼，戶口所在地。

申請理由：。

本人保證申請書、申請審批表所填寫內(nèi)容完全屬實，所

提供的低保證（或五保證）、病歷、診斷證明、入院通知書、原始票據(jù)、醫(yī)療辦（或合療辦）報銷證明等證件材料絕無任

何虛假，愿意接受各級工作單位的審核、審批，如提供虛假

信息，我自愿放棄醫(yī)療住院（醫(yī)后）救助。

申請人簽字（摁手印）：年月日

寶塔區(qū)民政局制

第二篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書2015

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書2015

最新城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書范文

XX民政部門：

本人系鄉(xiāng)xxx(鎮(zhèn))xxx村xxx(社區(qū))居民。

家庭人口 xxx.現(xiàn)住xxx.因患xxx病，于 xx年 xx月在 xxx醫(yī)院住院治療，花費醫(yī)療費用 xxx元，造成家庭經(jīng)濟困難，特申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。

此致敬禮!

申請人：XXX

XX年XX月XX日

困難醫(yī)療救助申請書

XX民政部門：

本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。

此致

敬禮!

申請人：

城鄉(xiāng)臨時救助申請書

我叫

家庭人口數(shù)

家庭類別

家庭詳細住址

聯(lián)系電話

身份證號碼

戶口所在地

困難原因

申請人簽字

摁手印

年月 日

第三篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書

申請人姓名

性別

出生年月

戶口性質(zhì)

農(nóng)業(yè)□非農(nóng)□

屬別

城市低保□農(nóng)村低?！?/p>

家庭住址

身份證號

患病種類

治療醫(yī)院

是否參加合作醫(yī)療

已用醫(yī)藥費

(元)

合作醫(yī)療補助費用

(元)

個人承擔(dān)費用

(元)

申請人家庭成員

姓名稱謂年齡健康狀況職業(yè)備注

申請救助理由

社區(qū)村委會意見

負責(zé)人簽字：(蓋章)

年月日

鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核意見

負責(zé)人簽字：(簽字)

年月日

民政局審批意見

負責(zé)人簽字：(蓋章)

年月日

申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，按照“申請人(戶主)申請、社區(qū)居委會或村委會初審、街道辦事處(鎮(zhèn)、鄉(xiāng)人民政府)審核、區(qū)民政局審批”的程序進行。具體辦理程序及標準：

一、申請人(戶主)向戶口所在地社區(qū)居委會或村委會提出書面申請，填寫《漢臺區(qū)城市醫(yī)療救助申請審批表》或《漢中市農(nóng)村醫(yī)療(大病)救助申請審批表》，同時提供以下材料：

1、申請書;

2、居民身份證和戶口簿原件及復(fù)印件;

3、城市(農(nóng)村)最低生活保障金《領(lǐng)取證》、五保對象《供養(yǎng)證》、優(yōu)撫對象《優(yōu)待證》，以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其它相關(guān)證件、證明(以上證件需提供原件及復(fù)印件);

4、醫(yī)療診斷證明書、病歷資料及醫(yī)療費用有效憑證，城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險《醫(yī)保證》或新型農(nóng)村合作醫(yī)療《合療證》及當(dāng)年支付報銷醫(yī)療費用的有效憑證和救助憑證(以上材料均需提供原件);

5、民政部門認為需要提供的其它證明材料。

二、醫(yī)療救助每月審批一次，救助對象應(yīng)在醫(yī)療終結(jié)(出院)后3個月內(nèi)向民

政部門提出救助申請，過期不予受理。

三、區(qū)民政局原則上不接收個人送來的申報手續(xù)，對符合救助標準的手續(xù)由各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、辦事處于當(dāng)月20日前集中上報。

四、醫(yī)院出具的診斷證明、新型合作醫(yī)療定點醫(yī)院出具的《農(nóng)合病人住院費用結(jié)算單》必須為原件，復(fù)印件一律無效(外地住院治療的除外，但必須到區(qū)農(nóng)合辦加蓋公章)。

五、五保人員大病住院申報程序：

1、分散供養(yǎng)五保戶需住院治療的本人應(yīng)持醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明和入院通知、個人書面申請，交鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、街道辦事處審查后，報區(qū)民政局備案，患者需到定點醫(yī)療機構(gòu)治療。確因緊急情況需立即住院的，應(yīng)在一周內(nèi)補辦申報手續(xù)，否則按醫(yī)療救助一般對象給予醫(yī)療救助。

2、集中供養(yǎng)五保戶需住院的，由院民所在敬老院書面報告并附診斷證明，報區(qū)民政局社救科備案，確因緊急情況需立即住院的，應(yīng)在3日內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)，需到定點醫(yī)院進行救治。

六、五保供養(yǎng)人員救助辦法：

1、門診費用救助：分散供養(yǎng)五保人員因病進行門診治療的，應(yīng)持鄉(xiāng)級以上門診治療發(fā)票，按發(fā)票實際數(shù)額的50%救助，最高金額全年累計不超過2000元;集中供養(yǎng)的按門診費用實報實銷。

2、住院費用救助：分散供養(yǎng)五保戶因病住院的，新合療報銷后個人自付部分在10000元以內(nèi)的實行實報實銷，自付部分10000元以上的對超過10000元的部分按35%救助;全年累計救助不超過15000元。集中供養(yǎng)五保戶因病住院的新合療報銷后實行實報實銷。

3、分散供養(yǎng)五保戶入院治療費用應(yīng)由本人、村組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處協(xié)調(diào)解決，出院后新合療報銷完結(jié)按程序進行醫(yī)療救助;集中供養(yǎng)五保戶應(yīng)由所在敬老院墊付，新合療報銷完結(jié)后按程序進行醫(yī)療救助。

第四篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

醫(yī)療救助對象：具有我市戶口的以下人員：

（一）農(nóng)村五保對象；

（二）城鄉(xiāng)低保對象；

（三）百歲老人及其他特殊困難群眾。

醫(yī)療救助內(nèi)容以及申請程序：實施資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助“四位一體”的救助模式。

一、資助參合參保

1、資助農(nóng)村五保對象和農(nóng)村低保對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、資助城市低保對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

二、門診醫(yī)療救助

1、日常門診救助。農(nóng)村五保對象、城市三無人員、低保對象中喪失勞動能力的重殘人員和75周歲以上城鄉(xiāng)低保老人，每年救助200元。

2、特殊慢性病門診救助?；加新愿窝住⑻悄虿。↖I級或II級以上）、高血壓（II級或II級以上）、肺心病、精神病、癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等規(guī)定病種的農(nóng)村五保對象和城鄉(xiāng)低保對象，每年救助500元。

日常門診和慢性病門診救助由市社會救助局核發(fā)《醫(yī)療救助卡》，用于在指定醫(yī)院在限定金額內(nèi)免費看病或購藥。

3、特大疾病門診救助。對患有惡性腫瘤、尿毒病、肝硬化伴腹水、紅斑狼瘡、白血病等特大疾病，因經(jīng)濟困難和治療效果等因素影響，沒有住院治療的城鄉(xiāng)低保對象，每年救助2000元。

門診救助申請審批程序：由對象按照救助類型提出申請，提供身份證、戶口本、低保證、市級以上醫(yī)院診斷證明書等資料到戶口所在村（居）委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦或低保委托管理單位按進行申報。（一名對象只能享受一種門診救助，不得重復(fù)）

三、住院醫(yī)療救助

對因患病需要住院治療的農(nóng)村五保對象、農(nóng)村低保對象、城市低保對象進行救助。

住院醫(yī)療救助標準：參合參保的五保戶、城鄉(xiāng)低保對象住院，在獲得新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償，定點醫(yī)療機構(gòu)費用減免后的自付費用，按照救助比例予以求助。具體救助比例為：①集中供養(yǎng)五保對象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和本市縣級醫(yī)院100%，縣以上及外縣市醫(yī)院80%；②分散供養(yǎng)五保對象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和本市縣級醫(yī)院80%，縣以上及外縣市醫(yī)院50%；③農(nóng)村低保對象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院30%，縣級醫(yī)院或縣以上及外縣市醫(yī)院20%；④城市三無對象（即城市低保一類對象）：本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級醫(yī)院或縣市級以上醫(yī)院50%；⑤城市低保對象：本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級醫(yī)院或縣市級以上醫(yī)院

20%。未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城市低保對象按住院總費用的20%予以救助。（住院救助以出院結(jié)算日期按結(jié)算，截止日期為每年的12月31日）

醫(yī)療救助內(nèi)累計救助金額最高不超過5000元。

四、臨時醫(yī)療救助

農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象以外的其他低收入家庭成員，因患惡性腫瘤等特大疾病或因住院治療經(jīng)新農(nóng)村或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償后，自付費用仍在10000元以上，造成家庭生活特別困難的，給予1500元的臨時醫(yī)療救助（一年限救助一次）。

臨時醫(yī)療救助申請審批程序：由個人提出申請，提供相關(guān)資料，經(jīng)村（居）委會調(diào)查、評審、公示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦初審后報市社會救助局審批。

屬低保委托管理單位的對象由低保委托管理單位申報。

非義務(wù)教育助學(xué)救助

救助對象：在高中學(xué)習(xí)階段或考入全日制本科大學(xué)的五保對象（孤兒）、城鄉(xiāng)低保家庭子女。

申報審批程序：本人向戶口所在村（居）委會提出書面申請，并提供相關(guān)資料（①申請報告；②低保證、五保證；③戶口本及身份證復(fù)印件；④村委會或居委會調(diào)查證明、學(xué)

校證明；⑤其他需提供的證明），村（居）委會調(diào)查核實后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦初審，鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦調(diào)查核實后，報市社會救助局審批。

屬于低保委托管理單位的由委托管理單位申報審核。申請注意事項

1、考入高中的第一個學(xué)期，只需要提供學(xué)費收據(jù)復(fù)印件和錄取通知書復(fù)印件，不需要提供學(xué)校證明或鑒定；

2、考入大學(xué)的第一個學(xué)期，只需要提供高考成績單、錄取通知書復(fù)印件，不需要提供學(xué)校證明或鑒定及學(xué)費收據(jù)；

3、所有資料一式兩份（鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦、低保委托管理單位留存一份，社會救助局留存一份）；

4、助學(xué)救助資料必須在規(guī)定的時間內(nèi)上報。申報時間：上半年3-4月份，下半年8-10月份。

城市低保

保障對象：持有我市非農(nóng)業(yè)戶口的城市居民，其共同生活家庭成員月人均收入低于我市城市居民最低生活保障線的家庭（目前我市執(zhí)行的城市居民最低生活保障線為210元/月），可以申請城市居民最低生活保障。

申請審批程序：戶主向戶口所在居委會提出申請并提供相關(guān)資料（1、申請書；

2、戶主姓名、戶口?。?/p>

3、家庭成員身份證、戶口簿；

4、家庭成員收入證明；

5、其他按規(guī)定

需提供的證明），居委會進行調(diào)查、組織評審小組評審并進行第一榜公示，無異議的報鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、辦民政室審核，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、辦調(diào)查審批后，將審核結(jié)果返回居委會進行第二榜公示，并報市社會救助局審批，市社會救助局通知調(diào)查核實作出審批決定，并將審批結(jié)果在居委會進行第三榜公示，無異議的納入低保范圍，并發(fā)給《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》。

家庭成員有在低保委托管理單位的（婁底市屬以上企業(yè)），到低保委托管理單位辦理申請手續(xù)。

日常動態(tài)管理：城市居民最低生活保障對象實行動態(tài)管理。各村（居）委會和城市低保委托管理單位應(yīng)及時掌握低保對象的家庭成員、家庭收入變化情況和戶籍變更情況，及時辦理停發(fā)、取消、核減保障人口、減發(fā)保障金或恢復(fù)、增加保障人口、增加保障金的手續(xù)。低保對象應(yīng)根據(jù)保障類別的不同，按規(guī)定定期接受調(diào)查和審核。

基本救助政策

城鄉(xiāng)社會救助體系框架

基礎(chǔ)救助專項救助補充救助

城市低保農(nóng)村低保五保供養(yǎng)災(zāi)害救助住房救助醫(yī)療救助助學(xué)救助就業(yè)救助司法救助科技救助 臨時救助社會互助

對家庭月人均收入低于我市城市居民最低生活保障標準的家庭實施生活救助

對家庭年人均收入低于我市農(nóng)村最低生活保障標準的家庭實施生活救助

對無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的老年人、殘疾人和未成年人進行救助

對因自然災(zāi)害導(dǎo)致生活困難的對象進行救助，并積極組織和幫助受災(zāi)地區(qū)開展生產(chǎn)自救

對城鄉(xiāng)特困無房戶和災(zāi)民倒房戶進行救助

對城鄉(xiāng)低保對象、五保對象和其他困難群體實施資助參合參保、門診、住院、臨時等醫(yī)療救助

對城鄉(xiāng)低保戶、五保戶等特困家庭中的在校學(xué)生實施救助 對城鄉(xiāng)低保戶中有勞動潛勇的對象實施免費就業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)推薦，幫助他們擺脫貧困

對城鄉(xiāng)低保戶、五保戶以及困特殊原因造成成活困難的家庭中需要維護自身權(quán)益者實施法律援助

對特困對象無償提供科技培訓(xùn)、科技服務(wù)，增強致富能力 對因各種原因造成臨時困難的對象以及流浪乞討人員進行救助

積極宣傳發(fā)動社會各界互幫互助

第五篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助程序

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助程序

一、封面：農(nóng)村醫(yī)療救助審批材料（村委會蓋章）

二、灌南縣農(nóng)村醫(yī)療救助審批表一張（村委會蓋章、鎮(zhèn)人民政府蓋章）

三、申請書一份（主要寫患者身份包括姓名、年齡、居住地；病況包括在哪就醫(yī)做了哪些手術(shù)；申請原因比如經(jīng)濟困難：收入入不敷出；家庭現(xiàn)狀）

四、患者身份證復(fù)印件一份（只需要帶有照片的正面）

五、患者戶口簿復(fù)印件一份

六、農(nóng)村居民最低生活保障證復(fù)印件一份（只需復(fù)印帶有戶主照片的那一面）

七、灌南縣農(nóng)村醫(yī)療救助對象家庭收入情況調(diào)查表一張（村委會蓋章）

八、公示（村委會蓋章），其中村委會舉報電話：***（孫汝選電話）

九、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）公示結(jié)果報告單（村委會蓋章）

十、公示（鎮(zhèn)人民政府蓋章），其中鄉(xiāng)(鎮(zhèn))舉報電話為83512003

十一、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))公示結(jié)果報告單(鎮(zhèn)政府蓋章)

十二、江蘇省農(nóng)村信用合作社，即農(nóng)民補貼一折通復(fù)印件一份（復(fù)印帶有戶名、開戶記錄的第一面）

十三、醫(yī)療服務(wù)單位補助清單一張

十四、連云港市灌南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償單（按時間順序排列好；并去縣衛(wèi)生局蓋有“灌南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室業(yè)務(wù)專用章”字樣；同時注意必須有醫(yī)院的蓋章；注意每一張補償單上都要有以上兩種蓋章）

十五、加蓋醫(yī)院印章的發(fā)票復(fù)印件（同時去縣衛(wèi)生局蓋“灌南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室業(yè)務(wù)專用章”）

十六、用藥清單（蓋醫(yī)院的章；按時間順序排好）

十七、住院證明（病歷）

十八、出院證明（出院小結(jié)）

按以上順序裝訂，將資料放在檔案袋里。