完整版交通事故受傷賠償申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：__________，男，漢族，干部，_____年_____月_____日出生，在________________工作，現(xiàn)住________________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、懇請(qǐng)給予受害人_____________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人_____________醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共______元。

事實(shí)和理由：____________

在_______年_______月_______日下午______時(shí)______分左右，_____________所長(zhǎng)駕駛轎車帶領(lǐng)_________________、________________去_____________村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車，當(dāng)走到_________________大橋大約______時(shí)______分左右，不幸被韓__________駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成__________死亡;__________、__________受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)_______________公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，__________負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人__________受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住__________人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側(cè)胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。

于同年_______月_______日出院。

受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)________________保障局于__________年12月8日作出(__________)第______號(hào)______忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷。

綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人__________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償__________醫(yī)藥費(fèi)______元；陪侍費(fèi)______元；住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)______元；交通費(fèi)______元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金______元；精神損害撫慰金______元，共合計(jì)______元。

此致

__________人民法院

具狀人：______________

_____年_____月_____日

交通事故損害賠償執(zhí)行申請(qǐng)書范本

申請(qǐng)人：XX，男，19XX年X月XX日生，住址：XX，電話：XXX。

被申請(qǐng)人：XX，男，19XX年XX月XX生，住址：。

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)XX人民法院做出XXXX號(hào)刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請(qǐng)人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請(qǐng)貴院給予強(qiáng)制執(zhí)行。

請(qǐng)求目的：

1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)損失賠償款XXXXX元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;

2、被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)執(zhí)行費(fèi)用。

事實(shí)與理由：XXXXX 此 致

XX人民法院

申請(qǐng)人：

二0XX年XX月XX日

交通事故損害賠償調(diào)解申請(qǐng)書范文

****交警隊(duì)：

(當(dāng)事人姓名)***，性別**，年齡****，身份證號(hào)****************，聯(lián)系電話**********，住址或單位**************** 于****年****月***日***時(shí)***分，在************發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。