第一篇：檢驗(yàn)科各項(xiàng)規(guī)章制度

檢驗(yàn)科工作制度

1、檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。

2、收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時發(fā)出報(bào)告，三大常規(guī)<30分鐘,生化<60分鐘。

3、要認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記、簽名，經(jīng)審核后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主任審簽。

4、生化及特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留24小時，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒，被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原策生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。

5、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。

6、建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

7、積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。

8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。

9、認(rèn)真做好實(shí)習(xí)進(jìn)行修生的培養(yǎng)和教學(xué)工作。

崗位職責(zé) 為加強(qiáng)各類工作人員的責(zé)任心，做到有職有責(zé)，準(zhǔn)確、快速、及時的做好各項(xiàng)工作，特制定本制度。

一、科主任

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、行政管理和血庫的管理工作。

2、制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促考查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請領(lǐng)、報(bào)銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故。

4、參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)工作。

5、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)工作。

6、確定本科人員輪換和值班。

7、制訂本科的科研規(guī)劃，檢查進(jìn)度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。

8、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

二、副主任

參加部分檢驗(yàn)工作，負(fù)責(zé)本科的安全、試劑、物品管理和帳目的記錄統(tǒng)計(jì)工作，并協(xié)助主任做好相應(yīng)的工作。

三、副主任技師

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)、參與全科檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。

2、指導(dǎo)本科主管技師、技師做好各項(xiàng)檢驗(yàn)工作。

3、收集掌握國內(nèi)外檢驗(yàn)動態(tài)，積極設(shè)計(jì)課題，督促輔導(dǎo)本科人員參與科學(xué) 研究，推廣應(yīng)用國內(nèi)外先進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)。

4、參與實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的培訓(xùn)工作，協(xié)助科主任對各級人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。

5、對室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo)。

6、解決業(yè)務(wù)復(fù)雜疑難問題。

四、主管技師

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)和科研工作。

2、檢查科內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量，負(fù)責(zé)本專業(yè)的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控工作，解決業(yè)務(wù)疑難問題。

3、開展科研，擔(dān)負(fù)教學(xué)工作。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好科內(nèi)各類技術(shù)人員培訓(xùn)提高工作。

4、參與檢驗(yàn)工作，指導(dǎo)下級技術(shù)人員的檢驗(yàn)工作和質(zhì)量督查。

5、協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，督促實(shí)施。學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。

五、檢驗(yàn)技師

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主管檢驗(yàn)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、親自參加檢驗(yàn)，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士、員進(jìn)行工作，核對檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯事故。

3、負(fù)責(zé)菌種、毒株、毒劇藥品、貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的請領(lǐng)、報(bào)銷等工作。

4、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

5、負(fù)責(zé)臨床教學(xué)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

6、負(fù)責(zé)開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

六、檢驗(yàn)技士

1、在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。

2、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單。在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時核對檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯事故。

4、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品、器材的請領(lǐng)、保管、檢驗(yàn)試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。

5、擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

實(shí)驗(yàn)室工作制度

一、臨床基礎(chǔ)室工作制度

1、遵守勞動紀(jì)律，衣帽整齊、文明行醫(yī)。

2、做好室內(nèi)衛(wèi)生，保持臺面及儀器清潔整齊。

3、認(rèn)真做好各種質(zhì)控，當(dāng)天繪圖，出控要及時尋找原因。

4、血液分析要嚴(yán)格無菌操作，做到一人一針一管。

5、體液檢驗(yàn)要認(rèn)真驗(yàn)收核對標(biāo)本，使用規(guī)范的標(biāo)本容器。

6、嚴(yán)格操作規(guī)程，做到結(jié)果準(zhǔn)確、報(bào)告及時。

7、報(bào)告單要字跡清潔整齊，不得涂改。

8、靜脈采血要無菌操作并戴口罩，做到一人一針一紙一帶。

9、各班雖有明確分工，但要互相協(xié)作，認(rèn)真接待病人，做好解答工作。

10、愛護(hù)儀器，經(jīng)常維護(hù)保養(yǎng)，并作好使用記錄。

11、病區(qū)報(bào)告單登記后，由專人審核驗(yàn)收，被污染的報(bào)告單經(jīng)消毒處理后方可發(fā)往各科。

12、下班前要用消毒液揩抹臺面，噴灑地面，并浸泡消毒手后方可下班。

二、免疫室工作制度

1、本室負(fù)責(zé)全院各項(xiàng)免疫檢驗(yàn)。

2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真查對標(biāo)本。

3、認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控和室間比對工作，出控要有原因分析。

4、要求結(jié)果準(zhǔn)確可靠，報(bào)告準(zhǔn)確完整并做好登記，保存原始資料。

5、認(rèn)真保管好各種試劑，做好鑒定、檢查登記，杜絕使用過期、失效及無防偽標(biāo)志的試劑。

6、做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的帶教工作，所有報(bào)告均需有帶教老師檢查簽名。

7、特殊標(biāo)本均需妥善保存，特殊結(jié)果要按有關(guān)法規(guī)及時上報(bào)。

8、愛護(hù)儀器設(shè)備，使用后要做好記錄。

9、做好個人防護(hù)工作，搞好清潔衛(wèi)生，防止病原污染，杜絕意外事故發(fā)生。

三、生化室工作制度

1、本室負(fù)責(zé)全院各項(xiàng)生化檢驗(yàn)工作。

2、認(rèn)真做好室內(nèi)和室間質(zhì)量控制工作，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，仔細(xì)檢驗(yàn)每一份標(biāo)本。

4、一般檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)日送發(fā)報(bào)告，急診檢驗(yàn)隨到隨做，必須在收到標(biāo)本后一小時發(fā)出報(bào)告，危急值馬上報(bào)告臨床。

5、搞好室內(nèi)清潔衛(wèi)生，保持整潔。

6、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得進(jìn)食或吸煙，以防止中毒、污染或傳染。

7、愛護(hù)儀器設(shè)備，搞好維護(hù)保養(yǎng)工作，做好使用記錄。

8、認(rèn)真配制各種檢驗(yàn)試劑，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。

9、常規(guī)標(biāo)本須妥善保存一天，或更長時間，以備復(fù)查。

10、節(jié)約用水、電和試劑。

質(zhì)量管理制度

一、指導(dǎo)思想

為了貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《湖北省臨床檢驗(yàn)管理辦法》、《湖北省臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理實(shí)施細(xì)則》，加強(qiáng)檢驗(yàn)科管理，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床在診斷、治療工作中提供可靠客觀的依據(jù)，特制定本方案。

二、管理形式

成立科室質(zhì)量管理小組，李澤宏為組長，陳懷炳、肖占軍、褚運(yùn)國、龔仁春、秦明芳為成員，經(jīng)常對科室檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、督促、檢查。每月質(zhì)管小組對科室的質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，做到有制度有檢查、有獎懲，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，聽取意見，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正改進(jìn)。實(shí)行科室、個人二級質(zhì)控，一級管一級，層層負(fù)責(zé)，人人強(qiáng)化質(zhì)量意識。

三、實(shí)施細(xì)則

1、各室每天有一名技師以上職稱的骨干在崗處理解決問題，把住質(zhì)量關(guān)。

2、標(biāo)本采集要認(rèn)真核對病人姓名、性別、年齡、床號、唯一性編號和檢查項(xiàng)目，正確采集標(biāo)本，嚴(yán)防粗枝大葉，導(dǎo)致差錯。

3、堅(jiān)持標(biāo)本驗(yàn)收交接制度，認(rèn)真做好核對，做好登記，防止差錯發(fā)生。

4、選用衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳制定的和較先進(jìn)可行的測定方法，嚴(yán)格操作規(guī)程，妥善處理和保存標(biāo)本，工作仔細(xì)認(rèn)真，杜絕操作的隨意性。

5、認(rèn)真開展室內(nèi)質(zhì)控工作，逐步擴(kuò)大質(zhì)控項(xiàng)目，使科內(nèi)的SD、CV和TP達(dá)到和超過部頒標(biāo)準(zhǔn)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行作業(yè)指導(dǎo)書的操作程序，充分發(fā)揮質(zhì)量監(jiān)督員的監(jiān)督作用。

7、不斷學(xué)習(xí)、使用新技術(shù)，為臨床、為病人服務(wù)。

8、試劑由專人負(fù)責(zé)配制，不使用過期失效試劑，血庫試劑必須要有批批檢文件。

9、儀器定點(diǎn)存放，定人保養(yǎng)，精密儀器每年由計(jì)量部門檢定一次，一般儀器根據(jù)情況每季或半年校正一次，保證儀器的正常運(yùn)行。玻璃量具先校正后使用，加樣器經(jīng)常校正。

10、積極參加省、市的室間質(zhì)評活動，不斷提高室間質(zhì)評成績，做到一年一個新起點(diǎn)。

11、加強(qiáng)獻(xiàn)血員的健康檢查和管理工作，體檢項(xiàng)目要齊全，選用優(yōu)質(zhì)試劑，堅(jiān)持體檢標(biāo)準(zhǔn)，保證用血安全。

12、血庫采血前要認(rèn)真核對獻(xiàn)血員的姓名、血型，填好標(biāo)簽，采血后再核對，分型存放。

13、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血工作，發(fā)現(xiàn)問題，要查找原因。發(fā)血前要仔細(xì)檢查血液質(zhì)量，辦好交接手續(xù)，并做好登記。

14、認(rèn)真填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，字跡要清晰，并做好核對，準(zhǔn)確無誤后方可發(fā) 出。

15、病房報(bào)告單，應(yīng)認(rèn)真登記，報(bào)告單經(jīng)有關(guān)人員驗(yàn)收、審核、蓋章后，按病區(qū)分送。

16、做好消毒隔離工作，防止交叉感染。按衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，做好全院感染監(jiān)測工作，每月將監(jiān)測結(jié)果報(bào)感染辦公室，特殊情況及時上報(bào)，以便采取有效的防范措施。

17、倡導(dǎo)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵自學(xué)，科室適時派人員外出學(xué)習(xí)和組織講課。每月進(jìn)行二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，半年進(jìn)行一次考試或考核，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，努力提高全科人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)技能。

儀器管理制度

1、各儀器設(shè)備均建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號、名稱、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，由專人保管。

2、工作人員操作精密儀器必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，考核合格并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可上崗。

3、建立健全專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的儀器操作手冊，使用時嚴(yán)格按照程序操作；操作人員對儀器要定期保養(yǎng)維護(hù)，并有保養(yǎng)和維修記錄；儀器要有明顯的狀態(tài)指示（使用、維修、停用）；科主任定期檢查。

4、建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)制檢定或自檢（貼有明顯的標(biāo)記）；按儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器。有檢定及校準(zhǔn)記錄，定期檢查。

5、儀器使用前必須檢查是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報(bào)保管人員 和科室領(lǐng)導(dǎo)，不能私自亂**修。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作，不得擅自更改儀器使用參數(shù)。

6、儀器使用前必須檢查儀器，清洗液，清理操作臺及登記使用情況。

7、注意保持儀器衛(wèi)生整潔，嚴(yán)禁在室內(nèi)抽煙，吃零食，非儀器操作人應(yīng)盡量少入。

8、注意儀器安全，防火防盜防水，隨手關(guān)門。

9、保管人員定期檢查及糾正各種儀器，每天了解儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及試劑使用情況，負(fù)責(zé)儀器的整潔，安全，經(jīng)常檢查儀器水、電供應(yīng)。

儀器使用及校準(zhǔn)制度

1、本科儀器按照對儀器性能的熟悉情況及工作性質(zhì)，包干到人保管。

2、認(rèn)真執(zhí)行三級保養(yǎng)制度，計(jì)量器具按要求定期由技術(shù)監(jiān)督部門或自行校正。

3、器械必須定房、定點(diǎn)放置，不得隨便移動。

4、使用儀器時，動作要輕巧，嚴(yán)格操作，并做好各種記錄和交接班。

5、醫(yī)療設(shè)備不得挪作它用，或私自借給他人，否則，發(fā)現(xiàn)一次除收回原物外，另罰款50-100元。

6、因違章操作或因粗枝大葉造成儀器損壞，除檢查原因外，要根據(jù)情況，賠償部分損失。100元以內(nèi)賠8%，100-300元的賠5%，300元以上的賠2%，玻璃儀器賠10%。

7、儀器出現(xiàn)故障，使用者應(yīng)首先檢查故障原因，小故障能 排除者，可自行解決，不能解決的，應(yīng)請器械科處理，并報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，以免延誤工作。對不懂裝懂，自行拆卸造成的損失，根據(jù)情況，當(dāng)事人賠償部分損失。

試劑管理制度

試劑質(zhì)量是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要因素，為了加強(qiáng)質(zhì)量管理，特制訂本制度。

1、購買商品試劑時，必須先了解眾多廠家的性質(zhì)、產(chǎn)品性能、價(jià)格、保存期及使用方法，以貨比三家并驗(yàn)證后方可購買。

2、化學(xué)試劑應(yīng)盡量購買大廠家及名牌產(chǎn)品，防止低劣試劑造成的各種誤差。

3、試劑購回后，要由負(fù)責(zé)管理資產(chǎn)人員進(jìn)行核對驗(yàn)收，防止缺貨及不合格試劑。

4、商品試劑應(yīng)根據(jù)廠家的要求貯存在適宜的地方或分類貯存?；瘜W(xué)試劑應(yīng)分類保存，對易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及劇毒藥品應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)加強(qiáng)管理。

5、自配試劑應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，認(rèn)真核對，作好記錄，配成后應(yīng)和原試劑作對比試驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)液應(yīng)標(biāo)定。

6、杜絕使用過期、失效、變質(zhì)試劑，血庫使用試劑必須經(jīng)批批檢。

檢驗(yàn)標(biāo)本接收及處理制度

為了更好地完善各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、發(fā)送、接收等環(huán)節(jié)的手續(xù)，特作如下規(guī)定。

1、病區(qū)血液分析標(biāo)本由基礎(chǔ)室血液班到病人床邊采集。

2、病區(qū)大小便標(biāo)本由各病區(qū)衛(wèi)生員送到基礎(chǔ)室，由體液當(dāng)班者驗(yàn)收，并做好登記，接、送標(biāo)本人應(yīng)簽字。

3、病區(qū)血液生化標(biāo)本由各病區(qū)護(hù)士采集后放到固定位置，由生化室當(dāng)班者上班后到各區(qū)收集、驗(yàn)收、簽字，不合格者不得接收。

4、門診血液分析、生化檢驗(yàn)標(biāo)本由基礎(chǔ)室當(dāng)班者采集，大小便標(biāo)本由病人直接送基礎(chǔ)室。

5、特殊標(biāo)本和急診標(biāo)本由護(hù)士送到相應(yīng)的檢驗(yàn)室，當(dāng)班者應(yīng)驗(yàn)收登記、簽字。

6、當(dāng)班人員必須對各種檢驗(yàn)標(biāo)本認(rèn)真驗(yàn)收，因不負(fù)責(zé)任造成標(biāo)本損失者，按差錯處理。

7、常規(guī)標(biāo)本報(bào)告發(fā)出后即可丟棄，血液標(biāo)本、特殊標(biāo)本和不易采集標(biāo)本，報(bào)告發(fā)出后應(yīng)保留24小時，血庫標(biāo)本應(yīng)保存一個星期。

8、嚴(yán)格查對化驗(yàn)單號碼，是否與標(biāo)本容器上的號碼一致，嚴(yán)防張寇李戴。

9、對不能及時檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)按要求處理，按規(guī)范保管。

差錯事故醫(yī)療糾紛處理登記制度

為了加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生，特作如下規(guī)定：

1、全科人員應(yīng)嚴(yán)格按章操作，工作要仔細(xì)、認(rèn)真，盡量減少差錯事故的發(fā)生。

2、差錯事故發(fā)生后，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，把損失減少到最低程度。

3、做好差錯事故的申報(bào)和登記工作，對隱瞞不報(bào)者，按有關(guān)制度加重處罰。

4、根據(jù)醫(yī)院和科室管理規(guī)定，對發(fā)生差錯事故的責(zé)任人要進(jìn)行批評教育及必要的經(jīng)濟(jì)處罰。

5、出現(xiàn)差錯事故后，要認(rèn)真分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，要有分析結(jié)果和處理意見。

6、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，由各專業(yè)組長先進(jìn)行解釋處理，解釋時要講究方法，盡量化解矛盾，并作好記錄。有疑難糾紛應(yīng)報(bào)告主任，主任處理不好的再上報(bào)醫(yī)院。

隔離消毒制度

為了提高檢驗(yàn)質(zhì)量，保障工作人員的健康和防止交叉感染。特制訂消毒隔離制度：

1、認(rèn)真執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，做好消毒隔離工作。

2、細(xì)菌室每日用紫外線照射半小時，每月作空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

3、工作臺面于下班前用1：20的戊二醛揩抹。

4、靜脈采血用一次性注射器做到一人一針一帶。

5、末梢采血，應(yīng)一人一針一管。

6、工作期間，穿好工作服或隔離衣，無菌操作要戴口罩。

7、被病原微生物污染的物品，應(yīng)高壓滅菌后，再清洗。

8、醫(yī)療廢物用黃色袋裝，交醫(yī)院醫(yī)療廢物中心，作好記錄。

9、下班前應(yīng)用0.2%過氧乙酸或戊二醛浸泡手5分鐘。

10、污染的檢驗(yàn)報(bào)告單，應(yīng)經(jīng)消毒處理后方可發(fā)出。

11、被污染的臺、地面要隨即用消毒液進(jìn)行消毒。

12、血庫采血、檢測后的廢棄物應(yīng)及時在焚化爐內(nèi)焚燒，報(bào)廢血液應(yīng)先用液體消毒劑消毒后，有形物品再焚燒。

實(shí)驗(yàn)室安全制度

為了維護(hù)正常的生活、工作秩序，預(yù)防各種影響安全的隱患，特制定本制度。

1、本科安全由主管檢驗(yàn)師劉水娟負(fù)責(zé)。

2、加強(qiáng)安全意識教育，逢會要講安全，督促管好自己的人。

3、劇毒、易燃、易爆等危險(xiǎn)品由專人、專柜、專鎖保管。

4、科內(nèi)物品有專人保管，定期盤存，以防丟失。

5、值班人員負(fù)責(zé)科室的各種安全，并按要求及時鎖好上、下兩道門。

6、凡因責(zé)任性不強(qiáng)，丟失的物品誰當(dāng)班、誰保管誰負(fù)責(zé)賠償。

7、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，嚴(yán)格操作規(guī)程，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生。

8、加強(qiáng)勞動保護(hù)，宣傳安全常識，做到安全上班，安全下班。

9、搞好消毒隔離工作，防止交叉污染，并認(rèn)真作好院內(nèi)感染監(jiān)測。

超生命警戒值報(bào)告及登記制度 為了更好的服務(wù)于臨床、為搶救危重病人爭取時間 一切為病人著想急病人之所急，特制定本制度。

1．本制度是根據(jù)省衛(wèi)生廳和省臨檢中心的要求而制定。

2．本科危急值是參照了某些上級醫(yī)院又結(jié)合我院實(shí)際而制訂的。3．本科危急值：

K <3。0：>6。0 mmol/L Na <115：>150 mmol/L CL <80。0：>120mmol/L Ca <1.7：>3.4mmol/L P <0.3：>1.6 mmol/L GL U<2.5：>18 mmol/L BUN >18 mmol/L Cr >352 mmol/L UA>700mmol/L CO2cp<10：>30 mmol/L AMY>3000U/L T.BiLi>1340umol/L CK>1500U/L LDH>500U/L AST>500U/L Hb<60g/L WBC <2.0：>30*109/L RBC <2.0*1012/L PBC <50*109/L HCT<20% PT>20 S APTT>60 S 大便潛血試驗(yàn)：強(qiáng)陽性 血紅蛋白尿：陽性

4．檢驗(yàn)科在上述項(xiàng)目所測結(jié)果達(dá)到或超過此危急值時，應(yīng)仔細(xì)核對，無誤后應(yīng)立即向臨床報(bào)告，并做好記錄，時間應(yīng)準(zhǔn)確到分鐘。

5．如果未仔細(xì)核對，或報(bào)告不及時，發(fā)現(xiàn)一次，扣5分，造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

醫(yī)療廢物管理及交接制度

為了預(yù)防交叉感染和院內(nèi)感染，特制定本制度。

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和宣傳《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。

2、科室在適宜的地方放置拉圾簍,內(nèi)套黃色一次性方便袋,以便放置一般性醫(yī)療廢物。

3、針頭等利器醫(yī)療廢物,應(yīng)放在利器合內(nèi),由清潔工集中裝袋。

4、有細(xì)菌生長如細(xì)菌培養(yǎng)基及菌種應(yīng)先高壓消毒后再放到套有黃色一次性方便袋的拉圾簍內(nèi)。

5、科內(nèi)所有醫(yī)療廢物每天由清潔工收集入袋,作好數(shù)量和收集人記錄。

6、每天下午5點(diǎn)由清潔工送交醫(yī)院醫(yī)療廢物中心,作好登記,雙方簽字。

檢驗(yàn)科工作查對和交接班制度

1、目的：

本制度對科室工作人員在日常工作查對和交接班等任務(wù)進(jìn)行了明確 規(guī)定，旨在保證實(shí)驗(yàn)室安全及醫(yī)療安全，避免差錯及糾紛的發(fā)生。2．范圍： 適用于檢驗(yàn)科所有工作人員在日常工作中各項(xiàng)查對和交接班的管理。3．職責(zé)：

科主任負(fù)責(zé)對檢驗(yàn)科的工作查對和交接班制度的制定。分管科主任 負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)具體措施，并監(jiān)督貫徹執(zhí)行。4．要求：

(1)采集者在門診標(biāo)本采集前仔細(xì)核對發(fā)票和條碼標(biāo)簽內(nèi)容，如患者 姓名、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本容器等，并與患者本人進(jìn)行交流以確 定患者身份，無誤后將標(biāo)簽一聯(lián)貼于真空管或標(biāo)本盒上，并根據(jù)相 應(yīng)操作程序進(jìn)行采集。

(2)接收標(biāo)本須嚴(yán)格實(shí)行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、住院號、病床號、標(biāo)本類型、標(biāo)本量、容器、標(biāo)識、檢驗(yàn)?zāi)康牡鹊膶徍?，所送?biāo)本必須與條形碼上標(biāo)本信息相符，不符合要求的應(yīng)退回重送。在核對檢驗(yàn)標(biāo)本的同時，應(yīng)查對臨床醫(yī)生檢驗(yàn)申請是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。(參照各實(shí)驗(yàn)室樣本接收、拒收及處理標(biāo)準(zhǔn)操作程序)(3)報(bào)告單審核時，認(rèn)真查對檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目中文名稱、報(bào)告單位、標(biāo)本類型、參考范圍、異常值提示、唯一編碼、標(biāo)本采 集和接收日期時間、報(bào)告日期時間、備注、檢驗(yàn)者和報(bào)告者的雙簽 名。報(bào)告單書寫必須規(guī)范，打印清晰、嚴(yán)禁涂改報(bào)告。

(4)在報(bào)告單發(fā)放過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免標(biāo)本漏測、報(bào)告 單漏發(fā)。門診報(bào)告憑病人的就診卡或條碼號取化驗(yàn)單。病區(qū)報(bào)告后，檢查核對有無漏打，無誤后由專人下午送到病房各科室。避免丟失、遺落，由病房護(hù)士核實(shí)接收。報(bào)告單如有丟失，各實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)查找 記錄補(bǔ)發(fā)報(bào)告。

(5)標(biāo)本完成檢測后，將已檢驗(yàn)的標(biāo)本按序存放在冰箱內(nèi)，記錄貯存 的標(biāo)本數(shù)并簽字，以備查詢和復(fù)查。

(6)下班前做好交接班工作(交接雙方面對面交班，并在交接班本上 記錄和簽名)及部分標(biāo)本的轉(zhuǎn)送工作(酒精濃度測試、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本、環(huán)孢霉素濃度檢測標(biāo)本等)，重要的交班內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)記錄，并向科主 任匯報(bào)。

(7)值班人員必須準(zhǔn)時接班，上一班值班人員必須等待接班人員來 后方可離開工作崗位。以保證交接班不脫節(jié)。如接班者未到而離崗 者，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

(8)工作期間認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄，包括急診標(biāo)本的接收和報(bào)告記錄、標(biāo)本清退記錄、危急值報(bào)告記錄等。

(9)下班前，由值日人員檢查水、電、門窗、儀器安全情況，發(fā)現(xiàn)異 常及時報(bào)告。

急診檢驗(yàn)制度與范圍

一、急診檢驗(yàn)制度 

1全科人員要十分重視急診檢驗(yàn)，經(jīng)常檢查急診檢驗(yàn)的儀器、試劑，認(rèn)真做好每件急診檢驗(yàn)工作。

2急診檢驗(yàn)單由醫(yī)生填寫。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)生采集，血液及分泌物或排泄物由護(hù)士或檢驗(yàn)人員采集。急診檢驗(yàn)單連同標(biāo)本應(yīng)及時送檢驗(yàn)科。

3檢驗(yàn)人員接到急診標(biāo)本后，應(yīng)迅速進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確、及時地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。4認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)登記、查對工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、患者的意見，不斷改進(jìn)急診檢驗(yàn)工作，提高急診檢驗(yàn)質(zhì)量。

二、急診檢驗(yàn)范圍  1急診患者。 2門診危重患者。

3急診觀察室患者病情突然變化者。 4住院重癥患者或病情突變者。

三、急診檢驗(yàn)的基本項(xiàng)目 

1血液常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、血小板計(jì)數(shù)、DIC診斷項(xiàng)目、瘧原蟲檢查等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

2尿液常規(guī)檢驗(yàn)：尿蛋白、尿沉渣鏡檢、尿糖、尿酮體、尿隱血、尿膽原試驗(yàn)等以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

3大便常規(guī)檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、涂片鏡檢、潛血試驗(yàn)等以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。4腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、蛋白定性和定量、氯化物定量、糖定性或半定量、涂片法作細(xì)菌檢驗(yàn)等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

5生化檢驗(yàn)鉀、鈉、氯、鈣、葡萄糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、血?dú)夥治?，心肌?biāo)志物測定，氨基轉(zhuǎn)移酶，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 6急診血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。其他項(xiàng)目，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗(yàn)科商定。

傳染病疫情報(bào)告制度

1、目的

傳染病疫情報(bào)告是為各級政府提供傳染病發(fā)生、發(fā)展信息的重要渠道。只有建立起一套完整的傳染病報(bào)告制度，并且保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能保證信息的通暢。這是政府決策者準(zhǔn)確掌握事件動態(tài)、及時正確進(jìn)行決策與有關(guān)部門及時采取預(yù)防控制措施的重要前提。依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》《傳染病信息報(bào)告工作管理規(guī)范》《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作技術(shù)指南》制定傳染病疫情報(bào)告制度。

2、責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、農(nóng)場、林場、煤礦、勞教及其所有執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員、衛(wèi)生檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為疫情責(zé)任報(bào)告人。

3、報(bào)告病種

甲、乙、丙類及其它規(guī)定報(bào)告的傳染?。?）甲類傳染病：鼠疫、霍亂；

（2）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

（3）丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

（4）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定列入乙類、丙類傳染病管理的上述規(guī)定以外的其他傳染?。ㄆ渌麄魅静　⒎橇芫阅虻姥?、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、手足口病、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎、不明原因、其它）。

（5）省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病。（6）執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及原因不明的傳染病后、應(yīng)及時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

4、報(bào)告內(nèi)容

報(bào)告內(nèi)容包括常規(guī)疫情報(bào)告（法定傳染病報(bào)告），特殊疫情報(bào)告（暴發(fā)疫情、重大疫情、災(zāi)區(qū)疫情、新發(fā)現(xiàn)的傳染病、突發(fā)原因不明的傳染?。瑐魅?病菌中、毒種丟失的報(bào)告。

（1）甲、乙、丙類傳染病，按照《中華人民共和國報(bào)傳染病告卡》的要求填報(bào)。報(bào)告卡統(tǒng)一用A4紙印制，使用鋼筆或圓珠筆填寫，項(xiàng)目完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，填報(bào)人簽名。

傳染病報(bào)告病例分為實(shí)驗(yàn)室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。對鼠疫、霍亂、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病，按照規(guī)定報(bào)告病原攜帶者。

炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告。炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類。

未進(jìn)行發(fā)病報(bào)告的死亡病例，在填寫報(bào)告卡時，應(yīng)同時填寫發(fā)病日期（如發(fā)病日期不明，可填接診日期）和死亡日期。（2）傳染病專項(xiàng)監(jiān)測、專項(xiàng)調(diào)查信息的報(bào)告

對于開展專項(xiàng)報(bào)告的傳染病（性病、結(jié)核、艾滋病及HIV感染者），除專病報(bào)告機(jī)構(gòu)外，其余各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)診斷病例同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（3）醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)原因不明傳染病或可疑的新發(fā)傳染病后，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)立即電話報(bào)告上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與同級衛(wèi)生行政部門，同時做好認(rèn)真記錄與調(diào)查核實(shí)。（4）各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到任何單位和個人報(bào)告的傳染病病人或者疑似傳染病病人后，要認(rèn)真做好疫情記錄，登記報(bào)告人、報(bào)告電話、報(bào)告事件、疫情發(fā)生時間、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病原因等。并立即電話報(bào)告上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與同級衛(wèi)生行政部門，同時進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。（5）傳染病菌中、毒種丟失的報(bào)告

傳染病菌中、毒種丟失屬于《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定的突發(fā) 公共衛(wèi)生事件的內(nèi)容之一，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情后要在1小時內(nèi)報(bào)告上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與同級衛(wèi)生行政部門。

5、報(bào)告程序與方式

傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，醫(yī)院內(nèi)診斷的傳染病病例的報(bào)告卡由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫，由醫(yī)院預(yù)防保健科的專業(yè)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。暴發(fā)疫情現(xiàn)場調(diào)查的院外傳染病病例報(bào)告卡由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫，并由疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)收集和報(bào)告本行政區(qū)域內(nèi)傳染病信息。有條件的實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的，應(yīng)按照規(guī)定時限以最快方式將傳染病報(bào)告卡報(bào)告本行政區(qū)域內(nèi)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（2）縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。要建立預(yù)防保健科，要有專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

（3）交通、民航、廠（場）礦所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以及非政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照傳染病防治法規(guī)定的報(bào)告方式、報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告。

（4）部隊(duì)、武警等部門的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診地方居民傳染病病人時，按照傳染病防治法規(guī)定向?qū)俚氐目h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

5、報(bào)告時限

（1）實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任疫情報(bào)告單位

發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其他暴發(fā)傳染病、新發(fā)傳染病以及原因不明的傳染病疫情時，接診醫(yī)生診斷后應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的方式（電話）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行報(bào)告。

對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人、按規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静〉牟≡瓟y帶者在診斷后應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（2）尚未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位

發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其它暴發(fā)傳染病、新發(fā)或不明原因傳染病疫情時，接診醫(yī)生診斷后城鎮(zhèn)2小時內(nèi)、農(nóng)村6小時內(nèi)以最快的方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時送（寄）出傳染病報(bào)告卡。

對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人、按規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静〉牟≡瓟y帶者在診斷后應(yīng)于24小時內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。

對于傳染病報(bào)告卡未及時報(bào)告、傳染病漏報(bào)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在現(xiàn)場監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的應(yīng)該及時或隨時補(bǔ)報(bào)，按初次報(bào)告進(jìn)行報(bào)告和錄入。

檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放制度

一、門急診病人報(bào)告發(fā)放程序

1.門診病人，報(bào)告完成后由患者自助打印，急診病人由急診值班人員發(fā)放給病人本人。

注：無取報(bào)告單回執(zhí)單時，詢問并核實(shí)病人身份后，在實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)上查詢報(bào)告，經(jīng)核對無誤后發(fā)放。

2.因報(bào)告僅一部分完成，不能按時發(fā)放報(bào)告時，可向病人口頭解釋已完成結(jié)果的信息，并說明正式報(bào)告的預(yù)計(jì)時間。病人確需部分項(xiàng)目的正式報(bào)告，按下列程序處理：

① 可刪除未完成項(xiàng)目，向病人報(bào)告已完成項(xiàng)目。

② 告知病人未完成項(xiàng)目預(yù)計(jì)完成時間，重新補(bǔ)發(fā)剩余項(xiàng)目報(bào)告，注明原采樣時間，發(fā)給病人其余檢驗(yàn)報(bào)告單。

3因儀器故障不能按時發(fā)放報(bào)告時，可向病人口頭解釋原因，并說明正式報(bào)告○的預(yù)計(jì)時間。

3.體檢樣品的報(bào)告，由檢驗(yàn)科各科室審核，由體檢科統(tǒng)一發(fā)放。

4.如病人需要咨詢報(bào)告中的相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)從實(shí)驗(yàn)的角度對結(jié)果本身進(jìn)行評價(jià)，不能做與臨床診斷有關(guān)的結(jié)論性解釋。

二、報(bào)告補(bǔ)發(fā)及修正處理

1.門診病人補(bǔ)發(fā)報(bào)告應(yīng)持病人有效證明（身份證、就診卡、收費(fèi)單據(jù)等）。初診病人有明顯異常結(jié)果的報(bào)告，應(yīng)由本人親自辦理。

2.住院病人補(bǔ)發(fā)報(bào)告應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員的說明。因傳染性疾病、嚴(yán)重疾病、死亡、醫(yī)療糾紛等特殊情況下的報(bào)告補(bǔ)發(fā)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生到場才能補(bǔ)發(fā)。3.在本科范圍內(nèi)造成報(bào)告內(nèi)容錯誤，并經(jīng)核實(shí)后按下列程序處理：

① 當(dāng)面向病人致歉。

② 病人基本信息錯誤，由具體操作人員及時更正。

③ 結(jié)果明顯異?；蝈e誤，用剩余原樣品復(fù)查時，應(yīng)免費(fèi)復(fù)查。

④ 結(jié)果明顯異?；蝈e誤，原樣品不能進(jìn)行復(fù)查時，建議病人重新采樣，免費(fèi)復(fù)查。

⑤ 發(fā)現(xiàn)特殊異常或可疑結(jié)果時，建議病人檢查相關(guān)項(xiàng)目，并重新交費(fèi)復(fù)查。

4．非本科錯誤，勿指責(zé)相關(guān)部門，應(yīng)向病人提出合理可行的解決辦法。

檢驗(yàn)科管理制度目錄、檢驗(yàn)科工作制度??????????????????1

2、崗位職責(zé)?????????????????????2 3、實(shí)驗(yàn)室工作制度??????????????????5 4、質(zhì)量管理制度???????????????????7

5、儀器管理制度???????????????????9

6、儀器使用及校準(zhǔn)制度????????????????10

7、試劑管理制度???????????????????11

8、檢驗(yàn)標(biāo)本接收及處理制度??????????????12

9、差錯事故醫(yī)療糾紛處理登記制度???????????13

10、隔離消毒制度???????????????? ??14

11、實(shí)驗(yàn)室安全管理制度???????????????15

12、超生命警戒值報(bào)告及登記制度???????????16

13、醫(yī)療廢物管理及交接制度??????????? ??17

14、檢驗(yàn)科工作查對和交接班制度???????????18

15、急診檢驗(yàn)制度??????????????????20

16、傳染病疫情報(bào)告制度制度?????????????21

17、檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放制度?????????????????26

第二篇：檢驗(yàn)科各項(xiàng)規(guī)章制度——修改1

檢驗(yàn)科管理制度目錄、檢驗(yàn)科工作制度

2、崗位責(zé)任制度 3、實(shí)驗(yàn)室工作制度 4、質(zhì)量控制管理制度 5、考勤制度

6、科研教學(xué)管理制度

7、專業(yè)技術(shù)人員管理制度

8、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告制度 9、儀器使用保養(yǎng)制度

10、試劑管理制度 11、11、檢驗(yàn)標(biāo)本收留登記制度

12、差錯事故醫(yī)療糾紛處理登記制度

13、獎懲制度

14、獎金（超產(chǎn)獎）分配方案

15、隔離消毒制度

16、安全管理制度

17、交接班和值班制度

18、與臨床聯(lián)系制度

19、危急值報(bào)告制度

20、醫(yī)療廢物管理及交接制度

檢驗(yàn)科各項(xiàng)規(guī)章制度

(一)檢驗(yàn)科工作制度

1、檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。

2、收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時發(fā)出報(bào)告，三大常規(guī)<30分鐘,生化<60分鐘。

3、要認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記、簽名，經(jīng)審核后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)

果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié) 果應(yīng)主動報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主任審簽。

4、生化及特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留24小時，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒，被污染的器皿應(yīng)

高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原策生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。

5、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。

6、建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

7、積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。

8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定

期檢查。

9、認(rèn)真做好實(shí)習(xí)進(jìn)行修生的培養(yǎng)和教學(xué)工作。

（二）崗位責(zé)任制度

為加強(qiáng)各類工作人員的責(zé)任心，做到有職有責(zé)，準(zhǔn)確、快速、及時的做好各項(xiàng)工作，特制定本制度。

一、科主任

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、行政管理和血庫的管理工作。

2、制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促考查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離

工作。正確使用菌種、毒株、毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請領(lǐng)、報(bào)銷，經(jīng)常檢查 安全措施，嚴(yán)防差錯事故。

4、參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)工

作。

5、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)工作。

6、確定本科人員輪換和值班。

7、制訂本科的科研規(guī)劃，檢查進(jìn)度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢

驗(yàn)方法。

8、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

二、副主任

參加部分檢驗(yàn)工作，負(fù)責(zé)本科的安全、試劑、物品管理和帳目的記錄統(tǒng)計(jì)工作，并協(xié)助主任

做好相應(yīng)的工作。

三、副主任技師

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)、參與全科檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。

2、指導(dǎo)本科主管技師、技師做好各項(xiàng)檢驗(yàn)工作。

3、收集掌握國內(nèi)外檢驗(yàn)動態(tài)，積極設(shè)計(jì)課題，督促輔導(dǎo)本科人員參與科學(xué)研究，推廣應(yīng)用

國內(nèi)外先進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)。

4、參與實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的培訓(xùn)工作，協(xié)助科主任對各級人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。

5、對室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo)。

6、解決業(yè)務(wù)復(fù)雜疑難問題。

四、主管技師

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)和科研工作。

2、檢查科內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量，負(fù)責(zé)本專業(yè)的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控工作，解決業(yè)務(wù)疑難問題。

3、開展科研，擔(dān)負(fù)教學(xué)工作。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好科內(nèi)各類技術(shù)人員培訓(xùn)提

高工作。

4、參與檢驗(yàn)工作，指導(dǎo)下級技術(shù)人員的檢驗(yàn)工作和質(zhì)量督查。

5、協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，督促實(shí)施。學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。

五、檢驗(yàn)技師

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主管檢驗(yàn)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、親自參加檢驗(yàn)，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士、員進(jìn)行工作，核對檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作

和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯事故。

3、負(fù)責(zé)菌種、毒株、毒劇藥品、貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的請領(lǐng)、報(bào)銷等工作。

4、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

5、負(fù)責(zé)臨床教學(xué)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

6、負(fù)責(zé)開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

六、檢驗(yàn)技士

1、在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。

2、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單。在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時核對檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯事故。

4、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品、器材的請領(lǐng)、保管、檢驗(yàn)試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計(jì)

工作。

5、擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

七、血庫技師

1、在檢驗(yàn)科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)組織宣傳無償獻(xiàn)血工作，并做好獻(xiàn)血員的體檢工作。

3、督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯事故。

4、經(jīng)常檢查血液質(zhì)量，做好血液的儲備工作。

5、指導(dǎo)或參加采血、血漿制備和消毒工作，研究和改進(jìn)輸血方法。

6、指導(dǎo)或參加血型的鑒定、交叉配合試驗(yàn)和發(fā)血工作。

7、負(fù)責(zé)藥品器材的請領(lǐng)和管理。

8、主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要，開展科學(xué)研究工作。

9、領(lǐng)導(dǎo)血庫人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。

10、檢查或填寫血庫各項(xiàng)登記和統(tǒng)計(jì)工作。

(三)實(shí)驗(yàn)室工作制度

一、臨床基礎(chǔ)室工作制度

1、遵守勞動紀(jì)律，衣帽整齊、文明行醫(yī)。

2、做好室內(nèi)衛(wèi)生，保持臺面及儀器清潔整齊。

3、認(rèn)真做好各種質(zhì)控，當(dāng)天繪圖，出控要及時尋找原因。

4、血液分析要嚴(yán)格無菌操作，做到一人一針一管。

5、體液檢驗(yàn)要認(rèn)真驗(yàn)收核對標(biāo)本，使用規(guī)范的標(biāo)本容器。

6、嚴(yán)格操作規(guī)程，做到結(jié)果準(zhǔn)確、報(bào)告及時。

7、報(bào)告單要字跡清潔整齊，不得涂改。

8、靜脈采血要無菌操作并戴口罩，做到一人一針一紙一帶。

9、各班雖有明確分工，但要互相協(xié)作，認(rèn)真接待病人，做好解答工作。

10、愛護(hù)儀器，經(jīng)常維護(hù)保養(yǎng)，并作好使用記錄。

11、病區(qū)報(bào)告單登記后，由專人審核驗(yàn)收，被污染的報(bào)告單經(jīng)消毒處理后方可發(fā)往各科。

12、下班前要用消毒液揩抹臺面，噴灑地面，并浸泡消毒手后方可下班。

二、免疫室工作制度

1、本室負(fù)責(zé)全院各項(xiàng)免疫檢驗(yàn)。

2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真查對標(biāo)本。

3、認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控和室間比對工作，出控要有原因分析。

4、要求結(jié)果準(zhǔn)確可靠，報(bào)告準(zhǔn)確完整并做好登記，保存原始資料。

5、認(rèn)真保管好各種試劑，做好鑒定、檢查登記，杜絕使用過期、失效及無防偽標(biāo)志的試劑。

6、做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的帶教工作，所有報(bào)告均需有帶教老師檢查簽名。

7、特殊標(biāo)本均需妥善保存，特殊結(jié)果要按有關(guān)法規(guī)及時上報(bào)。

8、愛護(hù)儀器設(shè)備，使用后要做好記錄。

9、做好個人防護(hù)工作，搞好清潔衛(wèi)生，防止病原污染，杜絕意外事故發(fā)生。

三、生化室工作制度

1、本室負(fù)責(zé)全院各項(xiàng)生化檢驗(yàn)工作。

2、認(rèn)真做好室內(nèi)和室間質(zhì)量控制工作，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，仔細(xì)檢驗(yàn)每一份標(biāo)本。

4、一般檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)日送發(fā)報(bào)告，急診檢驗(yàn)隨到隨做，必須在收到標(biāo)本后一小時發(fā)出報(bào)告，危急值馬上報(bào)告臨床。

5、搞好室內(nèi)清潔衛(wèi)生，保持整潔。

6、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得進(jìn)食或吸煙，以防止中毒、污染或傳染。

7、愛護(hù)儀器設(shè)備，搞好維護(hù)保養(yǎng)工作，做好使用記錄。

8、認(rèn)真配制各種檢驗(yàn)試劑，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。

9、常規(guī)標(biāo)本須妥善保存一天，或更長時間，以備復(fù)查。

10、節(jié)約用水、電和試劑。

四、細(xì)菌室工作制度

1、本室負(fù)責(zé)全院各項(xiàng)微生物檢驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)及院內(nèi)感染監(jiān)測工作。

2、以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真查對、簽收標(biāo)本。

3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真檢驗(yàn)每一份標(biāo)本，做好室內(nèi)及室間質(zhì)控工作。

4、嚴(yán)格實(shí)行無菌操作，避免實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染。

5、妥善處理標(biāo)本，丟棄前須經(jīng)消毒 滅菌或焚燒處理。

6、妥善保管好菌種，轉(zhuǎn)種后或要丟棄的菌種，必須要先高壓滅菌，后按污染物處理。

7、認(rèn)真執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理穿刺》。

五、細(xì)胞室工作制度

1、本室負(fù)責(zé)骨髓穿刺及脫落細(xì)胞的檢查。

2、以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真查對、簽收標(biāo)本。

3、對需行穿刺的病人，要先談話，同意簽字后方可進(jìn)行穿刺。

4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，仔細(xì)檢驗(yàn)每一份標(biāo)本，疑難標(biāo)本要會診。

5、報(bào)告結(jié)果要填寫詳細(xì)、清楚，為臨床診斷提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。

6、骨髓及有科研教學(xué)價(jià)值的其它標(biāo)本做好存檔，妥善保存。

7、愛護(hù)儀器、設(shè)備，節(jié)約水、電、試劑。

8、搞好室內(nèi)清潔衛(wèi)生。

六、血庫工作制度

1、獻(xiàn)血以自愿為原則，年齡在18-55周歲，健康檢查合格者方可采血。

2、采血量一次以200ml為宜，最多不超過400ml。兩次獻(xiàn)血時間不得短于6個月。

3、采血室應(yīng)定期消毒保持清潔，應(yīng)遵守?zé)o菌操作制度，按采血常規(guī)采血。

4、血液采取后應(yīng)作好登記，血袋上要貼好標(biāo)簽，填寫好標(biāo)牌，包括獻(xiàn)血者姓名、性別、血

型、血量、采取日期、編號等。及時送入冰箱內(nèi)保存。

5、嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血員體檢標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行血液檢測，防止經(jīng)血傳播疾病。

6、儲血冰箱冰柜之溫度應(yīng)每天觀察3次，水溫箱每天一次，并作好記錄。

7、配血時要有高度的責(zé)任心，使用凝聚胺配血要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，一人配血要再做復(fù)查

以防差錯，標(biāo)本隨到隨配，及時報(bào)告結(jié)果。

8、受血者的配血標(biāo)本管上應(yīng)貼上標(biāo)簽，寫明病員姓名、科室、床號、血型及唯一性編號等，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚者要弄清再收，以防止錯誤。配血后的標(biāo)本放冰箱保存一周。

9、發(fā)放血液時，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對，做到準(zhǔn)確無誤，雙方簽字后方可發(fā)生。

10、血液出庫原則上不可退還。

七、洗滌室工作制度

1、本室負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科的各室玻璃器皿的清潔洗滌工作。

2、每日定時去各室收取待洗玻璃器皿及相關(guān)容器，洗滌并洪干后盡快送回各室，以保證檢

驗(yàn)工作順利進(jìn)行。

3、認(rèn)真清洗每一份物品，保證檢驗(yàn)結(jié)果不受污物干擾。

4、工作過程中，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免損壞各種玻璃器皿。

5、搞好室內(nèi)清潔衛(wèi)生及清潔區(qū)的衛(wèi)生工作。

6、節(jié)約用水、用電，愛護(hù)儀器設(shè)備。

八、急診值班工作制度

1、值班人員負(fù)責(zé)全院各項(xiàng)急診檢驗(yàn)工作。

2、嚴(yán)守工作崗位，不得擅離崗位，認(rèn)真做好交接班制度。

3、認(rèn)真核對、查收標(biāo)本，盡快檢驗(yàn)，三大常規(guī)（血、尿液分析）在30分鐘內(nèi)，生化檢驗(yàn)在 1小時內(nèi)發(fā)出報(bào)告，并做好記錄，以協(xié)助臨床診斷和治療。

4、嚴(yán)守檢驗(yàn)操作規(guī)程，精心檢驗(yàn)每一份標(biāo)本。

5、重要標(biāo)本如異常結(jié)果等，不得隨意放置丟棄，應(yīng)妥善保存，以備日后復(fù)查。

6、搞好室內(nèi)衛(wèi)生，注意整潔。

7、節(jié)約水、電和試劑。

（四）質(zhì)量控制管理制度

一、指導(dǎo)思想

為了貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《湖北省臨床檢驗(yàn)管理辦法》、《湖北省臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理實(shí)施細(xì)則》，加強(qiáng)檢驗(yàn)科管理，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床在診斷、治療工作中提供可靠客觀的依據(jù)，特制定本方案。

二、管理形式

成立科室質(zhì)量管理小組，（）為組長，（）為成員，經(jīng)常對科室檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、督促、檢查。每月質(zhì)管小組對科室的質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，做到有制度有檢查、有獎懲，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，聽取意見，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正改進(jìn)。實(shí)行科室、個人二級質(zhì)控，一級管一級，層層負(fù)責(zé)，人人強(qiáng)化質(zhì)量意識。

三、實(shí)施細(xì)則

1、各室每天有一名技師以上職稱的骨干在崗處理解決問題，把住質(zhì)量關(guān)。

2、標(biāo)本采集要認(rèn)真核對病人姓名、性別、年齡、床號、唯一性編號和檢查項(xiàng)目，正確采集

標(biāo)本，嚴(yán)防粗枝大葉，導(dǎo)致差錯。

3、堅(jiān)持標(biāo)本驗(yàn)收交接制度，認(rèn)真做好核對，做好登記，防止差錯發(fā)生。

4、選用衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳制定的和較先進(jìn)可行的測定方法，嚴(yán)格操作規(guī)程，妥善處理和保

存標(biāo)本，工作仔細(xì)認(rèn)真，杜絕操作的隨意性。

5、認(rèn)真開展室內(nèi)質(zhì)控工作，逐步擴(kuò)大質(zhì)控項(xiàng)目，使科內(nèi)的SD、CV和TP達(dá)到和超過部頒標(biāo)

準(zhǔn)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行作業(yè)指導(dǎo)書的操作程序，充分發(fā)揮質(zhì)量監(jiān)督員的監(jiān)督作用。

7、不斷學(xué)習(xí)、使用新技術(shù)，為臨床、為病人服務(wù)。

8、試劑由專人負(fù)責(zé)配制，不使用過期失效試劑，血庫試劑必須要有批批檢文件。

9、儀器定點(diǎn)存放，定人保養(yǎng)，精密儀器每年由計(jì)量部門檢定一次，一般儀器根據(jù)情況每季

或半年校正一次，保證儀器的正常運(yùn)行。玻璃量具先校正后使用，加樣器經(jīng)常校正。

10、積極參加省、市的室間質(zhì)評活動，不斷提高室間質(zhì)評成績，做到一年一個新起點(diǎn)。

11、加強(qiáng)獻(xiàn)血員的健康檢查和管理工作，體檢項(xiàng)目要齊全，選用優(yōu)質(zhì)試劑，堅(jiān)持體檢標(biāo)準(zhǔn)，保證用血安全。

12、血庫采血前要認(rèn)真核對獻(xiàn)血員的姓名、血型，填好標(biāo)簽，采血后再核對，分型存放。

13、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血工作，發(fā)現(xiàn)問題，要查找原因。發(fā)血前要仔細(xì)檢查血液質(zhì)

量，辦好交接手續(xù)，并做好登記。

14、認(rèn)真填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，字跡要清晰，并做好核對，準(zhǔn)確無誤后方可發(fā)出。

15、病房報(bào)告單，應(yīng)認(rèn)真登記，報(bào)告單經(jīng)有關(guān)人員驗(yàn)收、審核、蓋章后，按病區(qū)分送。

16、做好消毒隔離工作，防止交叉感染。按衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，做好全院感染監(jiān)測工作，每月將監(jiān)

測結(jié)果報(bào)感染辦公室，特殊情況及時上報(bào)，以便采取有效的防范措施。

17、倡導(dǎo)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵自學(xué)，科室適時派人員外出學(xué)習(xí)和組織講課。每月進(jìn)行二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，半年進(jìn)行一次考試或考核，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，努力提高全科人員的質(zhì)量意識和業(yè) 務(wù)技能。

（五）考勤制度

為了切實(shí)搞好科室管理，盡職盡責(zé)的搞好本職工作，特制訂本制度。

1、本科采取逐日考核記分制，滿分為10分。

2、不得遲到、早退，每遲到或早退5分鐘扣1分，超過者類推。

4、值中班和夜班必須在科室，若發(fā)現(xiàn)不在崗者，每次扣5分。

5、工作期間不得聚眾聊天，更不能說是了非，發(fā)現(xiàn)一次，每人次扣2分。

6、曠工一天扣一個月獎金，無獎金從工資中扣除，曠會每次扣5分。

7、上班時間不準(zhǔn)吃東西，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

8、無論什么原因，不能照常上班，必須先請假，否則一律按曠工處理。

9、無論何原因請假，假期到后，無極特殊理由，不得帶信、打電話續(xù)假，誤班期間一律按

曠工處理。

（六）科研教學(xué)管理制度

1、為了適應(yīng)檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展，提高檢驗(yàn)水平，應(yīng)有計(jì)劃、有步驟的開展科研活動。

2、要慎重對待每一個科研課題。對一個課題要有專人負(fù)責(zé)，成立課題組。擬定課題計(jì)劃。

3、廣泛參考國內(nèi)外資料，設(shè)計(jì)驗(yàn)證多套實(shí)驗(yàn)方案，選擇最佳方案實(shí)施。

4、課題負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)研究。科室負(fù)責(zé)人要關(guān)心和支持科研工作，提供必要的條件

協(xié)助解決難題。

5、課題完成后要寫出科研小結(jié)，并報(bào)請上級主管部門和科研單位論證。

6、凡在工作中有創(chuàng)新精神，勇于研究和改進(jìn)檢驗(yàn)方法做出貢獻(xiàn)的，報(bào)請醫(yī)院級精神和物持

獎勵。

7、認(rèn)真做好實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的帶教工作，指定專人帶教，實(shí)行雙相評估。

（七）專業(yè)技術(shù)人員管理制度

1、根據(jù)全科人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和科室各專業(yè)人員配備情況，適時把科室人員送到上級醫(yī)院進(jìn)

修相應(yīng)的專業(yè)。

2、科內(nèi)每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，其內(nèi)容為介紹新方法、新進(jìn)展，經(jīng)驗(yàn)交流，修正和糾正工

作中存在的問題。

3、全科人員每年進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)考試或考核。成績歸入個人技術(shù)檔案。

4、根據(jù)科內(nèi)業(yè)務(wù)的發(fā)展，有選擇性的參加新知識、新技術(shù)學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)交流會議。

5、參加新技術(shù)學(xué)習(xí)班的同志回來后，應(yīng)向全科人員講授學(xué)習(xí)內(nèi)容，使全科人員對新的知識

有所了解。

6、鼓勵自學(xué)和積極撰寫論文，對刻苦鉆研業(yè)務(wù)者，給予精神和適當(dāng)物質(zhì)獎勵。

（八）檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告制度

為了規(guī)范檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時間,方便病人取檢驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)生有計(jì)劃的開檢查內(nèi)容, 特制定本制度。

1.血液分析、嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血塊收縮試驗(yàn)、凝血酶

原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶試驗(yàn)、纖維蛋白原測定、3P試驗(yàn)、ABO血型正反定型、RH血型鑒定（抗D）、瘧原蟲檢查、尿液分析、尿三杯試驗(yàn)、尿HCG試驗(yàn)、細(xì)菌性陰道病檢測、大便常規(guī)檢查、大便潛血試驗(yàn)、大便找阿米巴、痰液常規(guī)檢查、精液常規(guī)檢查、前列腺液常規(guī)檢查、腦脊液常規(guī)檢查、胸腹水常規(guī)檢查、關(guān)節(jié)腔積液檢驗(yàn)、淋球菌試驗(yàn)、白帶常規(guī)檢查，門診病人一小時內(nèi)取結(jié)果、病區(qū)結(jié)果當(dāng)天下午7點(diǎn)前由檢驗(yàn)科送至各科、急診項(xiàng)目30分內(nèi)報(bào)結(jié)果。

2． 尿酚紅排泄試驗(yàn)、尿濃縮試驗(yàn)、游離血紅蛋白試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)、酸溶血試驗(yàn)、熱

溶血試驗(yàn)、庶糖溶血試驗(yàn)、自身溶血試驗(yàn)、紅細(xì)胞滲透脆試驗(yàn)、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查、血液流變檢查、電解質(zhì)測定、腎功能測定、肝功能測定、心肌酶測定、血二氧化碳測定、膽堿酯酶測定、血尿淀粉酶測定、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定、血清脂肪酶測定、血清堿性磷酸酶測定、血清蛋白質(zhì)測定、血脂類測定、血清尿酸測定、血糖測定、血清糖化血清蛋白測定、血氨測定、腦脊液生化測定、胸腹水生化測定、抗O測定、類風(fēng)濕因子測定、免疫球蛋白測定、補(bǔ)體測定、抗ds-DNA測定、甲胎球蛋白定量測定、癌胚抗原定量測定、血HCG定量測定、C反應(yīng)蛋白測定、結(jié)核抗體測定、胃幽門螺桿菌測定、衣原體測定，門診病人下午3點(diǎn)半前取結(jié)果、病區(qū)結(jié)果當(dāng)天下午7點(diǎn)前由檢驗(yàn)科送至各科、急診項(xiàng)目一小時內(nèi)報(bào)結(jié)果。

3． 微絲蚴檢查，門診病人第二天早上取結(jié)果、病區(qū)第二天早上上班后由檢驗(yàn)科送至臨床科

室。

4． 支原體測定加藥敏，48小時后取結(jié)果。

5． 乙肝兩對半測定、前S1抗原測定、每周2、5的下午3點(diǎn)后取結(jié)果。6． T3測定、T4測定、FT4測定、TsH測定、每周3的下午3點(diǎn)后取結(jié)果。

7． 甲肝抗體測定、戊肝抗體測定、β2-微球蛋白測定、每周4的下午3點(diǎn)后取結(jié)果。8． 丙肝抗體測定、艾滋病抗體測定、梅毒血清學(xué)測定、準(zhǔn)確度高的ELISA，每周6的下午3 點(diǎn)后取結(jié)果。手術(shù)病人使用金標(biāo)法，1小時發(fā)報(bào)告。9 ．肥達(dá)氏反應(yīng)試驗(yàn)，第二天發(fā)報(bào)告。

10．脫落細(xì)胞學(xué)檢查，當(dāng)天發(fā)報(bào)告。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查二天發(fā)報(bào)告。

11．各種分泌物、排瀉物培養(yǎng)，三日內(nèi)無細(xì)菌（致病菌）生長即發(fā)報(bào)告，有細(xì)菌（致病菌）

生長五日內(nèi)發(fā)報(bào)告。

12．血培養(yǎng)，無細(xì)菌生長7日發(fā)報(bào)告，有細(xì)菌生長8日內(nèi)發(fā)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長時應(yīng)涂片

染色，作初步報(bào)告。

以上規(guī)定應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，無特殊原因拖延報(bào)告時間，按未完成任務(wù)處理。

（九）儀器使用保養(yǎng)制度

1、本科儀器按照對儀器性能的熟悉情況及工作性質(zhì)，包干到人保管。

2、認(rèn)真執(zhí)行三級保養(yǎng)制度，計(jì)量器具按要求定期由技術(shù)監(jiān)督部門或自行校正。

3、器械必須定房、定點(diǎn)放置，不得隨便移動。

4、使用儀器時，動作要輕巧，嚴(yán)格操作，并做好各種記錄和交接班。

5、醫(yī)療設(shè)備不得挪作它用，或私自借給他人，否則，發(fā)現(xiàn)一次除收回原物外，另罰款50-100 元。

6、因違章操作或因粗枝大葉造成儀器損壞，除檢查原因外，要根據(jù)情況，賠償部分損失。100元以內(nèi)賠8%，100-300元的賠5%，300元以上的賠2%，玻璃儀器賠10%。

7、儀器出現(xiàn)故障，使用者應(yīng)首先檢查故障原因，小故障能 排除者，可自行解決，不能解決 的，應(yīng)請器械科處理，并報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，以免延誤工作。對不懂裝懂，自行拆卸造成的損失，根據(jù)情況，當(dāng)事人賠償部分損失。

（十）試劑管理制度

試劑質(zhì)量是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要因素，為了加強(qiáng)質(zhì)量管理，特制訂本制度。

1、購買商品試劑時，必須先了解眾多廠家的性質(zhì)、產(chǎn)品性能、價(jià)格、保存期及使用方法，以貨比三家并驗(yàn)證后方可購買。

2、化學(xué)試劑應(yīng)盡量購買大廠家及名牌產(chǎn)品，防止低劣試劑造成的各種誤差。

3、試劑購回后，要由負(fù)責(zé)管理資產(chǎn)人員進(jìn)行核對驗(yàn)收，防止缺貨及不合格試劑。

4、商品試劑應(yīng)根據(jù)廠家的要求貯存在適宜的地方或分類貯存。化學(xué)試劑應(yīng)分類保存，對易

燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及劇毒藥品應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)加強(qiáng)管理。

5、自配試劑應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，認(rèn)真核對，作好記錄，配成后應(yīng)和原試劑作對比試驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)

液應(yīng)標(biāo)定。

6、杜絕使用過期、失效、變質(zhì)試劑，血庫使用試劑必須經(jīng)批批檢。

(十一)檢驗(yàn)標(biāo)本收留登記制度

為了更好地完善各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、發(fā)送、接收等環(huán)節(jié)的手續(xù)，特作如下規(guī)定。

1、病區(qū)血液分析標(biāo)本由基礎(chǔ)室血液班到病人床邊采集。

2、病區(qū)大小便標(biāo)本由各病區(qū)衛(wèi)生員送到基礎(chǔ)室，由體液當(dāng)班者驗(yàn)收，并做好登記，接、送

標(biāo)本人應(yīng)簽字。

3、病區(qū)血液生化標(biāo)本由各病區(qū)護(hù)士采集后放到固定位置，由生化室當(dāng)班者上班后到各區(qū)收

集、驗(yàn)收、簽字，不合格者不得接收。

4、門診血液分析、生化檢驗(yàn)標(biāo)本由基礎(chǔ)室當(dāng)班者采集，大小便標(biāo)本由病人直接送基礎(chǔ)室。

5、特殊標(biāo)本和急診標(biāo)本由護(hù)士送到相應(yīng)的檢驗(yàn)室，當(dāng)班者應(yīng)驗(yàn)收登記、簽字。

6、當(dāng)班人員必須對各種檢驗(yàn)標(biāo)本認(rèn)真驗(yàn)收，因不負(fù)責(zé)任造成標(biāo)本損失者，按差錯處理。

7、常規(guī)標(biāo)本報(bào)告發(fā)出后即可丟棄，血液標(biāo)本、特殊標(biāo)本和不易采集標(biāo)本，報(bào)告發(fā)出后應(yīng)保

留24小時，血庫標(biāo)本應(yīng)保存一個星期。

8、嚴(yán)格查對化驗(yàn)單號碼，是否與標(biāo)本容器上的號碼一致，嚴(yán)防張寇李戴。

9、對不能及時檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)按要求處理，按規(guī)范保管。

（十二）差錯事故醫(yī)療糾紛處理登記制度

為了加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生，特作如下規(guī)定：

1、全科人員應(yīng)嚴(yán)格按章操作，工作要仔細(xì)、認(rèn)真，盡量減少差錯事故的發(fā)生。

2、差錯事故發(fā)生后，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，把損失減少到最低程度。

3、做好差錯事故的申報(bào)和登記工作，對隱瞞不報(bào)者，按有關(guān)制度加重處罰。

4、根據(jù)醫(yī)院和科室管理規(guī)定，對發(fā)生差錯事故的責(zé)任人要進(jìn)行批評教育及必要的經(jīng)濟(jì)處罰。

5、出現(xiàn)差錯事故后，要認(rèn)真分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，要有分析結(jié)果和處理意見。

6、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，由各專業(yè)組長先進(jìn)行解釋處理，解釋時要講究方法，盡量化解矛盾，并作好記錄。有疑難糾紛應(yīng)報(bào)告主任，主任處理不好的再上報(bào)醫(yī)院。

（十三）獎懲制度

這了切實(shí)搞好科室管理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，真正做到獎勤罰懶，特制訂本制度。

一、獎 勵

1、每年除醫(yī)院分配的先進(jìn)工作者名額由醫(yī)院獎勵外，科室通過民主另選兩名先進(jìn)工作者，獎勵40元（獎金從醫(yī)院返發(fā)的各種資金中支出）

2、進(jìn)行室間質(zhì)評的有關(guān)人員，凡血液、尿液、免疫、內(nèi)分泌、腫瘤標(biāo)志物、微生物TP每次

均在80分以上者，生化三次在80VIS以下，一次超過80但在150以下，獎勵40元（獎 金從醫(yī)院返發(fā)的各種資金及科內(nèi)懲處的資金中支出）。

3、凡收到病人書面表揚(yáng)的同志，經(jīng)查情況屬實(shí)者，按醫(yī)院規(guī)定給予獎勵。

4、對發(fā)表論文及論文交流和科研有成績者，按醫(yī)院規(guī)定給予獎勵。

5、對在迎接各種檢查活動中，做出突出成績或受到檢查團(tuán)表揚(yáng)的同志，視情況給予精神鼓

勵和適當(dāng)物資獎勵。

6、凡在一年兩次考試中，成績均在95分以上的獎勵20分。

二、懲 罰

1、凡遲到早退5分鐘扣1分。

2、脫崗不請假，每10分鐘扣1分。

3、值中班夜班不在崗者，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。

4、當(dāng)天應(yīng)完成的工作，無特殊理由不完成者扣2分，應(yīng)現(xiàn)場交接班，未執(zhí)行者發(fā)現(xiàn)一次扣 2分。

5、對危急值未認(rèn)真核對或未立即報(bào)告者，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。

6、一般差錯每張單扣2分，血型錯一次扣獎金30元，三天內(nèi)不自報(bào)者扣50元（實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生錯報(bào)，帶教老師減半）。事故按有關(guān)處理。

7、急診無特殊理由不急發(fā)報(bào)告者，每張單扣2分。搶救病人，必須急發(fā)報(bào)告，否則扣10 分。

8、質(zhì)控一次不做，繪圖錯誤或出控不找原因者每次扣2分。

9、上班必須衣帽整齊，掛牌行醫(yī)，否則扣1分，無菌操作不戴口罩扣2分。

10、曠會一次扣5分，遲到會以遲到類推。曠工一天扣當(dāng)月獎金，無獎金者從工資中扣除。

11、愛護(hù)儀器，因責(zé)任性不強(qiáng)造成損失按下述賠償，貴重儀器付維修費(fèi)的2%（500元以上），一般儀器自己維修，不能自修者付維修費(fèi)的20%，玻璃儀器付成本的10%。

12、上班時不準(zhǔn)吃東西，不準(zhǔn)抽煙，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

13、科室每半年進(jìn)行一次考試或考核，成績在90分以上，拿獎金100%，80分以上拿獎金的 95%，60分以上拿獎金的90%，60分以下拿80%。

14、要文明行醫(yī)，不準(zhǔn)和病人爭吵，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。

15、要廉潔行醫(yī)，禁止收受病人的錢物，發(fā)現(xiàn)一次，除退回收受錢物外，扣除當(dāng)月獎金。

16、要加強(qiáng)科室內(nèi)的團(tuán)結(jié)，發(fā)現(xiàn)有說是了非者，除在科室內(nèi)公開揭露外，并扣除當(dāng)月獎金。

（十四）、獎金（超產(chǎn)獎）分配方案

為了體現(xiàn)多勞多得、獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣的分配原則，特制定本方案，其特點(diǎn)是實(shí)行兩個掛鉤、兩次計(jì)獎，通過考勤、考試充分顯示了工作人員的工作內(nèi)涵質(zhì)量和業(yè)務(wù)知識水平。

一、與考勤、考核掛鉤，按得分第一次計(jì)獎

1、每日考核：出勤一天滿分為10分，再根據(jù)工作質(zhì)量、勞動和服務(wù)態(tài)度、完成工作任務(wù)情

況進(jìn)行考核評分（具體考核見獎懲制度）。

2、綜合考核：在特定的時間內(nèi)（如上級考核驗(yàn)收）受到表揚(yáng)或批評以及崗位工作成績，按

獎懲制度加、扣分。

二、與業(yè)務(wù)考試掛鉤，按得分第二次計(jì)獎

根據(jù)醫(yī)院每年獎金兌現(xiàn)的形式不同，擬定以下計(jì)獎方法：

1、每月兌獎 方法：每人通過考勤、考核所得獎金數(shù)×考試分?jǐn)?shù)線的得獎百分?jǐn)?shù)既為災(zāi)得獎

金。（詳見獎懲制度）

2、每季兌獎法：同上

3、半年兌獎法：每人通過考勤、考核所得獎金數(shù)—（所得獎金÷2×考試分?jǐn)?shù)線被扣獎的百

分?jǐn)?shù)）既為實(shí)得獎。

4、年兌獎法：每人考勤、考核所得獎金－（所得獎金÷4×考試分?jǐn)?shù)線被扣獎的百分?jǐn)?shù)）既

為實(shí)得獎。

5、新分配的大、中專畢業(yè)生和新調(diào)入人員的獎金除按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行外，中專畢業(yè)生第

一年本人獎金下浮5%，第二年下浮3%，第三年下浮2%，第四年下浮1%。大專畢業(yè)生第 一年下浮5%，第二年下浮2%，第三年下浮1%。新調(diào)入人員第一年下浮4%，第二年下浮 2%。

（十五）隔離消毒制度

為了提高檢驗(yàn)質(zhì)量，保障工作人員的健康和防止交叉感染。特制訂消毒隔離制度：

1、認(rèn)真執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，做好消毒隔

離工作。

2、細(xì)菌室每日用紫外線照射半小時，每月作空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

3、工作臺面于下班前用1：20的戊二醛揩抹。

4、靜脈采血用一次性注射器做到一人一針一帶。

5、末梢采血，應(yīng)一人一針一管。

6、工作期間，穿好工作服或隔離衣，無菌操作要戴口罩。

7、被病原微生物污染的物品，應(yīng)高壓滅菌后，再清洗。

8、醫(yī)療廢物用黃色袋裝，交醫(yī)院醫(yī)療廢物中心，作好記錄。

9、下班前應(yīng)用0.2%過氧乙酸或戊二醛浸泡手5分鐘。

10、污染的檢驗(yàn)報(bào)告單，應(yīng)經(jīng)消毒處理后方可發(fā)出。

11、被污染的臺、地面要隨即用消毒液進(jìn)行消毒。

12、血庫采血、檢測后的廢棄物應(yīng)及時在焚化爐內(nèi)焚燒，報(bào)廢血液應(yīng)先用液體消毒劑消毒后，有形物品再焚燒。

（十六）安全管理制度

為了維護(hù)正常的生活、工作秩序，預(yù)防各種影響安全的隱患，特制定本制度。

1、本科安全由副主任陳懷炳負(fù)責(zé)。

2、加強(qiáng)安全意識教育，逢會要講安全，督促管好自己的人。

3、劇毒、易燃、易爆等危險(xiǎn)品由專人、專柜、專鎖保管。

4、科內(nèi)物品有專人保管，定期盤存，以防丟失。

5、值班人員負(fù)責(zé)科室的各種安全，并按要求及時鎖好上、下兩道門。

6、凡因責(zé)任性不強(qiáng)，丟失的物品誰當(dāng)班、誰保管誰負(fù)責(zé)賠償。

7、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，嚴(yán)格操作規(guī)程，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生。

8、加強(qiáng)勞動保護(hù)，宣傳安全常識，做到安全上班，安全下班。

9、搞好消毒隔離工作，防止交叉污染，并認(rèn)真作好院內(nèi)感染監(jiān)測。

（十七)交接班和值班制度

1、本科實(shí)行晝夜值班制度。值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)。

2、按醫(yī)院規(guī)定的上班時間，提前10分鐘進(jìn)行交接班。

3、交接班人員雙方必須現(xiàn)場交接，尤其是血庫要雙方核對并進(jìn)行簽字，對需要特殊說明的情況要重點(diǎn)交班。

4、值班人員接班后要巡視科室，檢查門窗、水電是否關(guān)好，保證安全。

5、值班期間負(fù)責(zé)處理科內(nèi)各項(xiàng)急診工作，報(bào)告要及時準(zhǔn)確。

6、在值班中遇到難以處理的事情要及時向主任匯報(bào)，不得延誤工作，影響對病人的治療和

搶救。

(十八）與臨床聯(lián)系制度

為了滿足臨床的需求，不斷改進(jìn)工作，特制定本制度。

1、利用平時工作接觸機(jī)會，隨時與臨床醫(yī)生交流，聽取他們對檢驗(yàn)工作的意見和要求。

2、每月末派一名高職稱具有一定表達(dá)能力的檢驗(yàn)人員到病區(qū)和門診各科征求醫(yī)生們對檢驗(yàn)

工作的意見和要求。并將其反映的內(nèi)容記錄在與臨床聯(lián)系登記薄上。能答復(fù)的應(yīng)既時解 答，如果暫時解答不了的由科主任負(fù)責(zé)將處理辦法反饋給相關(guān)科室及人員。

3、每半年召開一次臨床科主任、護(hù)士長座談會，聽取臨床對檢驗(yàn)工作的意見和建議，介紹

本科的工作情況，相互交流。

4、開辦檢驗(yàn)與臨床通訊雙月刊，由檢驗(yàn)科與臨床有關(guān)科主任擔(dān)任編輯，臨床醫(yī)護(hù)和檢驗(yàn)科

工作人員均可投稿，通訊發(fā)送臨床各科，實(shí)行廣泛的交流與勾通。

5、定期召開科內(nèi)會議，收集來自臨床各方面的反應(yīng)，集思廣益，不斷改進(jìn)和修正工作，提

高整體水平。

(十九)危急值報(bào)告制度 為了更好的服務(wù)于臨床、為搶救危重病人爭取時間 一切為病人著想急病人之所急，特制定本制度。

1、本制度是根據(jù)省衛(wèi)生廳和省臨檢中心的要求而制定。

2、本科危急值是參照了某些上級醫(yī)院又結(jié)合我院實(shí)際而制訂的。

3、本科危急值：

K <3。0：>6。0 mmol/L Na <115：>150 mmol/L CL <80。0：>120mmol/L Ca <1.7：>3.4mmol/L P <0.3：>1.6 mmol/L GL U<2.5：>18 mmol/L BUN >18 mmol/L Cr >352 mmol/L UA>700mmol/L CO2cp<10：>30 mmol/L AMY>3000U/L T.BiLi>1340umol/L CK>1500U/L LDH>500U/L AST>500U/L Hb<60g/L WBC <2.0：>30*109/L RBC <2.0*1012/L PBC <50*109/L HCT<20% PT>20 S APTT>60 S 大便潛血試驗(yàn)：強(qiáng)陽性 血紅蛋白尿：陽性

4、檢驗(yàn)科在上述項(xiàng)目所測結(jié)果達(dá)到或超過此危急值時，應(yīng)仔細(xì)核對，無誤后應(yīng)立即向臨床報(bào)

告，并做好記錄，時間應(yīng)準(zhǔn)確到分鐘。

5、如果未仔細(xì)核對，或報(bào)告不及時，發(fā)現(xiàn)一次，扣5分，造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處

理。

（二十）醫(yī)療廢物管理及交接制度

為了預(yù)防交叉感染和院內(nèi)感染，特制定本制度。

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和宣傳《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。

2、科室在適宜的地方放置拉圾簍,內(nèi)套黃色一次性方便袋,以便放置一般性醫(yī)療廢物。

3、針頭等利器醫(yī)療廢物,應(yīng)放在利器合內(nèi),由清潔工集中裝袋。

4、有細(xì)菌生長如細(xì)菌培養(yǎng)基及菌種應(yīng)先高壓消毒后再放到套有黃色一次性方便袋的拉圾簍

內(nèi)。

5、科內(nèi)所有醫(yī)療廢物每天由清潔工收集入袋,作好數(shù)量和收集人記錄。

6、每天下午5點(diǎn)由清潔工送交醫(yī)院醫(yī)療廢物中心,作好登記,雙方簽字。

第三篇：檢驗(yàn)科各項(xiàng)制度

檢驗(yàn)科各項(xiàng)制度

1.檢驗(yàn)科工作制度 2.檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度 3.檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)制度 4.檢驗(yàn)科值班制度 5.檢驗(yàn)科報(bào)告單簽發(fā)制度 6.檢驗(yàn)科安全管理制度 7.檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度 8.檢驗(yàn)科查對制度

9.檢驗(yàn)科差錯事故登記制度 10.檢驗(yàn)科試劑管理制度 11.檢驗(yàn)科儀器管理制度 12.檢驗(yàn)科消毒隔離制度 13.檢驗(yàn)科防止院內(nèi)感染制度 14.抽血中心工作制度 15.生化檢驗(yàn)室工作制度 16.血液檢驗(yàn)室工作制度 17.免疫檢驗(yàn)室工作制度 18.細(xì)菌檢驗(yàn)室工作制度 19.體液檢驗(yàn)室工作制度 20.急診檢驗(yàn)室工作制度 21.血庫工作制度

檢驗(yàn)科工作制度 實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制、健全科室二級管理系統(tǒng)。加強(qiáng)醫(yī)德教育、堅(jiān)持以病人為中心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。申報(bào)科研題，開展方法學(xué)研究，不斷增加檢驗(yàn)新項(xiàng)目，積極開展檢驗(yàn)繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。密切與臨床科室的聯(lián)系，聽取意見，改進(jìn)工作，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、安靜。每天工作前、后均要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。建立《標(biāo)本采集操作程序》，并向病人或有關(guān)人員宣傳，強(qiáng)調(diào)相關(guān)的注意事項(xiàng)。對不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任審批報(bào)告權(quán)后方能簽發(fā)報(bào)告，對未能獨(dú)立工作的初級檢驗(yàn)人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫的報(bào)告，應(yīng)有帶教老師共同簽發(fā)，建立報(bào)告審核制度。遵照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗(yàn)方法，指定操作手冊，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對測試系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)。定期修訂操作手冊，以推動檢驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制訂質(zhì)量工作手冊。健全室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量評價(jià)。健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，要填寫完整、準(zhǔn)確，妥善保管，存放2年以上。制定全員在職教育計(jì)劃，并組織實(shí)施，有條件的科室應(yīng)積極組織科研選題，論證和申報(bào)工作，組織攻關(guān)，發(fā)表論文。建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。

檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

１．檢驗(yàn)質(zhì)量管理應(yīng)涉及對所有病人、實(shí)驗(yàn)室工作人員、設(shè)備、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的控制，特別包括：病人取樣前的準(zhǔn)備和確認(rèn)；樣品的收集、輸送和處理；實(shí)驗(yàn)室操作；結(jié)果報(bào)告等。

２．質(zhì)量管理工作也一定會超出實(shí)驗(yàn)室范圍，涉及其它部門。例如：護(hù)理部、住院部、門診部、醫(yī)院各管理部門等，實(shí)驗(yàn)室和其它部門的關(guān)系必須以書面形式確定下來，以保證質(zhì)量管理工作的實(shí)施，并且每年進(jìn)行評價(jià)和修改。

3．所有實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度都應(yīng)寫成手冊，至少每年評價(jià)一次，手冊復(fù)印件也應(yīng)交給醫(yī)院其它各部門。

４．實(shí)驗(yàn)室應(yīng)自己確立各檢測項(xiàng)目的允許誤差范圍供臨床參考使用。

５．有校正誤差或解決問題的措施和辦法。教育技術(shù)人員，尋找發(fā)生誤差的原因，防止今后重復(fù)發(fā)生。

６．堅(jiān)持使用質(zhì)控血清監(jiān)測日常工作，保證每天操作結(jié)果在控制之下，達(dá)到一定的精密度。

７、積極參加由一定機(jī)構(gòu)組織的實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評價(jià)活動。從評價(jià)結(jié)果中了解本實(shí)驗(yàn)室和其它實(shí)驗(yàn)室間的系統(tǒng)誤差，及時糾正。使實(shí)驗(yàn)結(jié)果達(dá)到一定的正確度。

８．儀器設(shè)備、試劑、標(biāo)準(zhǔn)品及質(zhì)量控制品都應(yīng)按照實(shí)驗(yàn)室工作的具體條件和要求進(jìn)行選擇和購置，并且有相應(yīng)措施對儀器和設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)維修，對各種試劑進(jìn)行質(zhì)量檢查。９．人員技術(shù)水平及對各種工作適應(yīng)的能力是保證做好實(shí)驗(yàn)室工作的重要因素，因此要重視人員的選擇和培訓(xùn)。加強(qiáng)對實(shí)驗(yàn)室人員的管理，強(qiáng)調(diào)崗位責(zé)任制。

檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)制度 急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時準(zhǔn)確地發(fā)報(bào)告。2 根據(jù)醫(yī)院的級別和承擔(dān)任務(wù)的大小，配備必要的有資格的人員和急診檢驗(yàn)設(shè)備，提高檢驗(yàn)的工作效率。各科臨床醫(yī)師根據(jù)病情需要填寫急診檢驗(yàn)單，寫上“急”字，注明標(biāo)本的采集時間，急診檢驗(yàn)室接到標(biāo)本后要先檢查標(biāo)本是否符合要求，然后立即進(jìn)行檢驗(yàn)，對于危及生命的急癥檢驗(yàn)，如大出血等要優(yōu)先從快檢查。急診檢驗(yàn)完成后要及時發(fā)出報(bào)告或先電話通知送檢醫(yī)師，登記檢驗(yàn)結(jié)果，寫明報(bào)告發(fā)出時間和接受報(bào)告者，以備查詢。急診檢驗(yàn)應(yīng)24小時運(yùn)行，檢驗(yàn)人員必須堅(jiān)守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應(yīng)有明顯標(biāo)志指明去處。交班時要填好交班記錄，對儀器運(yùn)行和工作情況交代清楚。

檢驗(yàn)科值班制度 值班是指在正常上班以外的時間和法定節(jié)假日安排有資質(zhì)的工作人員上班，處理急診檢驗(yàn)或未完成的檢驗(yàn)項(xiàng)目。2 值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)。如需短時間離開，應(yīng)在值班室門上掛有明顯標(biāo)志的去向牌。值班人員負(fù)責(zé)檢查各種運(yùn)行的儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常應(yīng)立即處理；如處理有困難，應(yīng)向有關(guān)部門報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必需的準(zhǔn)備工作。如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚。填寫值班日記。值班人員遇到疑難問題不能解決時，應(yīng)立即上報(bào)以取得指導(dǎo)和支持，不得回避和推諉。值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負(fù)有責(zé)任。

檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度 檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)包含以下信息；實(shí)驗(yàn)室名稱、唯一性編號、日期、檢測項(xiàng)目及其結(jié)果、參考值、實(shí)驗(yàn)室聲明（如，本報(bào)告單僅對本份標(biāo)本負(fù)責(zé)）；定性結(jié)果必須以中文形式報(bào)告，不得以符號表示；檢測者和審核者簽全名。報(bào)告單格式按照《江蘇省醫(yī)院病歷書寫規(guī)范》要求執(zhí)行；檢驗(yàn)科已建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可將申請單和報(bào)告單分開，格式及內(nèi)容參照《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行。實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員、見習(xí)期工作人員無報(bào)告權(quán)，需由帶教老師簽發(fā)；檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生見習(xí)期滿后，經(jīng)專業(yè)主管考核合格，由科主任批準(zhǔn)可獲得某一或幾個專業(yè)的報(bào)告權(quán)。所有報(bào)告須經(jīng)有關(guān)人員審核后發(fā)出：當(dāng)每天室內(nèi)質(zhì)控措施得到全面落實(shí)并在控時，常規(guī)報(bào)告有專業(yè)主管指定的高年資檢驗(yàn)人員審核后發(fā)出；異常結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控失控時，需采取一定措施處理后由專業(yè)主管審核發(fā)出。采取有效措施保留所有報(bào)告的原始數(shù)據(jù)及申請單二年。

檢驗(yàn)科安全管理制度 檢驗(yàn)科要根據(jù)具體條件，需要擬訂安全技術(shù)規(guī)范，切實(shí)遵守，并定期檢驗(yàn)落實(shí)情況。工作人員要熟悉電路總開關(guān)，滅火水龍頭，滅火器的存放位置及使用方法。菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應(yīng)指定專人保管，要有防偷防盜措施，單獨(dú)建立帳冊，記錄進(jìn)貨及領(lǐng)用數(shù)量、領(lǐng)用人及日期?？剖乙袊?yán)格的定期檢查制度。對工作中可能發(fā)生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標(biāo)本的污染等，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有應(yīng)急處理的方法，有關(guān)人員均應(yīng)熟悉。實(shí)驗(yàn)室的用電設(shè)備、電源線路、煤氣、給排水系統(tǒng)的安全性是否符合使用要求，要正確使用，特別不能帶電檢修儀器。5 使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸等時間發(fā)生。注意門、窗安全，防盜防竊。

檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度

１．檢驗(yàn)單由臨床醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，檢驗(yàn)?zāi)康拿鞔_。凡屬急癥范圍的化驗(yàn)，應(yīng)注明“急”字。

２．標(biāo)本送檢應(yīng)及時，根據(jù)試驗(yàn)的不同要求留取標(biāo)本，標(biāo)本上面應(yīng)貼標(biāo)本聯(lián)號。一般常規(guī)標(biāo)本應(yīng)于上班后ｌｈ內(nèi)送檢。須立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)注明采集標(biāo)本的時間。特殊檢驗(yàn)，病區(qū)須先與檢驗(yàn)科聯(lián)系，由檢驗(yàn)科規(guī)定送檢標(biāo)本的時間。

3．收標(biāo)本時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，要檢查姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?、留取?biāo)本是否合格。對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)通知重新留取。

4．當(dāng)天檢驗(yàn)完畢的標(biāo)本，檢驗(yàn)人員應(yīng)將其放在冰箱保存7天，待處理的標(biāo)本由主管檢驗(yàn)人員放在規(guī)定的地方，準(zhǔn)備洗刷或消毒，沒有明確標(biāo)記“待處理”的標(biāo)本，未經(jīng)檢驗(yàn)人員的同意不得隨意進(jìn)行處理。5．有傳染性的標(biāo)本，須經(jīng)消毒后，方可處理。臨檢室的大便標(biāo)本及其不須保留的標(biāo)本在指定的地點(diǎn)進(jìn)行焚燒，防止交叉感染。6．對骨髓涂片、脫落細(xì)胞涂片及其它有價(jià)值的標(biāo)本，應(yīng)編號、登記、存檔備查。

7．如有傳染性的標(biāo)本污染了桌面或地面，應(yīng)立即用０．２％過氧乙酸、０．１％洗必泰或其它有效消毒劑，倒在污染面上，３０ 分鐘后再擦洗。

檢驗(yàn)科查對制度 接收檢驗(yàn)申請單時，工作人員要查看填寫是否規(guī)范、臨床診斷、檢驗(yàn)標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目和送檢醫(yī)師，送檢日期等填寫是否清楚，查看是否已交費(fèi)或記帳。采取標(biāo)本時，工作人員要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗(yàn)?zāi)康模⒂涗洸杉瘯r間。收集標(biāo)本時，各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)查對標(biāo)本的數(shù)量、質(zhì)量。檢測時，操作人員應(yīng)查對檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請單是否一致。5 檢測后，操作人員應(yīng)查對檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷是否一致，對不合理的結(jié)果要立即檢查尋找原因并匯報(bào)專業(yè)主管。必要時，要與臨床聯(lián)系，不能簡單發(fā)出報(bào)告。發(fā)報(bào)告時，工作人員應(yīng)查對科別、病區(qū)和檢驗(yàn)結(jié)果等是否有遺漏。報(bào)告發(fā)出后，原始標(biāo)本需冰箱保存48小時。

檢驗(yàn)科差錯事故登記制度 發(fā)生差錯或事故后，根據(jù)情況，向有關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。2 建立差錯事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯事故和投訴應(yīng)定期討論，重大事故應(yīng)立即討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改及防范措施，給予當(dāng)事人批評教育或必要的處理，給投訴人以答復(fù)。發(fā)生差錯或事故后。應(yīng)保留殘存的標(biāo)本和試劑，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。4 每月質(zhì)控小組活動應(yīng)對本月安全隱患討論，制訂防范措施。

檢驗(yàn)科試劑管理制度

實(shí)驗(yàn)室所用的試劑和設(shè)備，是開展檢驗(yàn)工作必不可少的物質(zhì)條件。使用質(zhì)量優(yōu)良的試劑或試劑盒，應(yīng)用高性能的設(shè)備或高精度的儀器，對于取得正確可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和數(shù)據(jù)十分重要。各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)各自的工作需要，每月申報(bào)所購商品化試劑原料，并應(yīng)做到及時盤存清點(diǎn)，入庫做到心中有數(shù)。所有試劑的申請，進(jìn)貨一律由科室統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準(zhǔn)文號。各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對試劑庫存定期檢查，不使用過期變質(zhì)的試劑。4 自配試劑由專業(yè)主管指定專人負(fù)責(zé)配制，原料及溶液必須保證質(zhì)量，須以嚴(yán)格校正后方可使用，有配制記錄。成品貼有標(biāo)簽，注明試劑名稱、濃度。試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。試劑外借一律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。劇毒試劑必須由科主任和負(fù)責(zé)科室保衛(wèi)的同志負(fù)責(zé)保存，放保險(xiǎn)箱內(nèi)，使用時應(yīng)有兩人在場，并做好登記。8 易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠(yuǎn)離火源和電源。每批新試劑應(yīng)對其靈敏度特異性等主要性能進(jìn)行評價(jià)。每次購回或領(lǐng)回實(shí)驗(yàn)室后要登記品名、數(shù)量、規(guī)格和價(jià)格，并由專人妥善保管，定期檢查，在有效期內(nèi)使用。比對實(shí)驗(yàn)和評價(jià)報(bào)告應(yīng)保存，以備科主任及臨檢中心或評審專家查閱。

檢驗(yàn)科儀器管理制度 由專業(yè)實(shí)驗(yàn)室提出購置申請報(bào)告，說明開展新項(xiàng)目或儀器更新的理由，調(diào)研材料及論證報(bào)告陳述儀器性能、故障率，銷售方的維修能力、售后服務(wù)狀況及現(xiàn)用戶的反映等。科主任組織科務(wù)會，根據(jù)開展項(xiàng)目和工作量以及儀器性能價(jià)格比等討論決定儀器購置的品牌及型號，并上報(bào)院部。各儀器設(shè)備均應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號、品牌型號、合同、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，專人保管。工作人員操作精密儀器設(shè)備必須經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，專業(yè)主管考核合格并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可上崗。建立專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的儀器操作手冊，使用時嚴(yán)格按照程序操作；操作人員對儀器要定期保養(yǎng)維護(hù)，并有保養(yǎng)和維修記錄；儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)示（使用、維修、停用）；專業(yè)主管定期檢查。5 建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)制檢定或自檢（貼有明顯的標(biāo)記）；按儀器使用說明書的規(guī)定周期使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器。有檢定及校準(zhǔn)記錄，專業(yè)主管或主任定期檢查。

檢驗(yàn)科消毒隔離制度 檢驗(yàn)科是各種病原體密集的地方，是防止院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室之一。此外，還有化學(xué)毒品的危害和可能的同位素污染，因此必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行科室消毒隔離制度。為防止交叉感染，規(guī)定用一次性用品（一次性注射器、試管等），采血時要做到一人一針一巾一管，一次性用品使用后要及時處理銷毀。標(biāo)本要消毒滅菌后才能處理，污染器皿要適當(dāng)消毒后清洗，實(shí)驗(yàn)室的空氣、臺面等環(huán)境要定期消毒，有毒化學(xué)試劑和放射性試劑使用后要經(jīng)無害化處理，防止污染環(huán)境。所有消毒、銷毀等處理措施均應(yīng)記錄。檢驗(yàn)科防止院內(nèi)感染制度

１．實(shí)驗(yàn)室內(nèi)必須用吸耳球吸吸液管，嚴(yán)格禁止用口吸液管； ２．在工作區(qū)內(nèi)禁止飲食、吸煙和存放食物及使用化妝品；不得佩戴戒指、首飾，不可用手指接觸傳染性標(biāo)本，不可用手指擦眼、挖耳、挖鼻、剔牙，以防感染；

３．實(shí)驗(yàn)室里應(yīng)保持整潔，不存放與工作無關(guān)的雜物； ４．工作臺每日至少清洗一次，在溢滲傳染性物質(zhì)后要立即清洗、消毒；

５．規(guī)定在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)用的外衣、罩衣和其他物品不準(zhǔn)穿出或帶出室外，受到污染后要及時消毒處理；

６．在有必要保護(hù)眼睛及面部免受飛濺及碰撞物體的損害時，要佩戴護(hù)目鏡、面罩及其他相應(yīng)的防護(hù)用品；

７．在各種操作過程中均應(yīng)盡量避免或減少氣溶膠的產(chǎn)生； ８．在有可能意外接觸血液等傳染性物質(zhì)或感染動物的操作時均應(yīng)戴手套；

９．皮下注射用針頭及注射器，只限使用于胃腸外注射和吸取動物體液等。在處理傳染性液體時不準(zhǔn)使用注射器代替自動吸管； １０．實(shí)驗(yàn)工作區(qū)禁止無關(guān)人員出人，尤其要嚴(yán)禁兒童進(jìn)人；儀器維修人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)告知其有防止感染制度，工作后經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可離開。１１．禁止將無關(guān)動物帶人實(shí)驗(yàn)室內(nèi)；

１２．所有可疑已被污染的液體或固體材料在處理或重新使用前要消除污染。準(zhǔn)備送去壓力滅菌或焚化的污染物，應(yīng)置于保證不泄漏的容器內(nèi)，搬離實(shí)驗(yàn)室時要完全封好；

１３．工作人員在處理傳染性物質(zhì)或動物之后，以及在離開實(shí)驗(yàn)室時要洗手；

１４．凡發(fā)生溢漏事故或接觸傳染性物質(zhì)時，均應(yīng)立即報(bào)告實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督員或?qū)嶒?yàn)室主任，并作好書面記錄及采取相應(yīng)措施； 15．實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督員要及時對實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行安全教育，制訂安全操作條例，并嚴(yán)格監(jiān)督各項(xiàng)操作規(guī)程的實(shí)施：

１６．實(shí)驗(yàn)室內(nèi)僅能保存乙類或丙類菌種或毒種。它們應(yīng)存放于冰箱內(nèi)，上鎖并由專人保管和專冊登記。如果在醫(yī)院范圍內(nèi)檢出甲類菌種或毒種，應(yīng)立即送往上級防疫機(jī)構(gòu)，不得自行保存。菌（毒）種的銷毀必須有２人在場。17．使用真空采血管采血。

抽血中心工作制度

1.自覺遵守院內(nèi)、科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，聽從主任（組長）的工作安排，準(zhǔn)時上、下班。不離崗、串崗，離開科室外出時必須請假。

2.抽血室內(nèi)應(yīng)保持整潔安靜。工作前進(jìn)行衛(wèi)生整理，工作完畢要認(rèn)真清理。工作時應(yīng)穿工作服、戴工作帽，在無菌操作時戴口罩。

3.采血時要做到一人一針一巾一管，一次性用品使用后要及時處理銷毀。耐心接待病人，主動告知取報(bào)告單地點(diǎn)和時間，協(xié)助血液檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)放。

4.嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程和消毒、隔離制度，一切操作規(guī)范化，堅(jiān)持查對制度。做好清洗、消毒、隔離制度工作，防止交叉感染，工作臺面經(jīng)常用消毒液消毒。

5.嚴(yán)格尊守檢驗(yàn)道德規(guī)范，不弄虛作假，不私自接受未交費(fèi)標(biāo)本。

6.抽血中心人員由檢驗(yàn)科統(tǒng)一管理，上午開設(shè)三個窗囗，下午開設(shè)一個窗囗，如窗囗排隊(duì)病員多于五人時，組長應(yīng)及時再安排人員抽血，以減少病員等候時間。抽血標(biāo)本不分放免、檢驗(yàn)科，各窗囗均要隨到隨抽。

生化檢驗(yàn)室工作制度

1.保持室內(nèi)整潔、安靜，工作前進(jìn)行衛(wèi)生整理，工作完畢認(rèn)真清理，在工作時間穿工作服，上班時不隨便離崗、串崗。

2.認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)量控制，每天把質(zhì)控血清隨同標(biāo)本一起測定，畫好質(zhì)控圖，積極參加各類室間質(zhì)量評價(jià)。保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。

3.嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，一切操作規(guī)范化，異常結(jié)果復(fù)核后報(bào)告。對超過生命警戒線的結(jié)果如血鉀小于3.0 mmol/L或大于6.0 mmol/L，血糖小于3.0 mmol/L或大于30 mmol/L須盡快與臨床聯(lián)系，并有相應(yīng)記錄。急診標(biāo)本，應(yīng)及時檢測，規(guī)定時間內(nèi)報(bào)告。4.堅(jiān)持查對制度，檢驗(yàn)報(bào)告單須經(jīng)雙人審核雙簽名后報(bào)告，原始標(biāo)本需冰箱保存48小時后方可處理。

5.健全各類登記制度，結(jié)果記錄完整、正確，并妥善保管，至少一年。

6.進(jìn)修實(shí)習(xí)生不得單獨(dú)發(fā)報(bào)告，需經(jīng)本室工作人員過目簽名后方可發(fā)出。

7.定期檢查各種試劑是否變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)，及時更換。愛護(hù)各種儀器，對儀器進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并有相應(yīng)記錄。8.嚴(yán)格尊守檢驗(yàn)道德規(guī)范，不弄虛作假，不私自接受未交費(fèi)標(biāo)本。9.發(fā)現(xiàn)疑難標(biāo)本或結(jié)果，自已不能處理時，應(yīng)報(bào)告上級檢驗(yàn)人員。

血液檢驗(yàn)室工作制度

1.自覺遵守院內(nèi)、科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，聽從室主管的工作安排，準(zhǔn)時上、下班。不離崗、串崗，離開科室外出時必須請假。2.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保持整潔安靜。工作前進(jìn)行衛(wèi)生整理，工作完畢要認(rèn)真清理。工作時應(yīng)穿工作服，在無菌操作時戴口罩。耐心接待病人，主動告知取報(bào)告單時間。

3.嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，一切操作規(guī)范化，堅(jiān)持查對制度，凡血紅蛋白低于60g/L，白細(xì)胞低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L時，均需復(fù)查。儀器分類提示異常的結(jié)果須推片復(fù)核，原始標(biāo)本保存三天。

4.急診標(biāo)本要優(yōu)先處理，規(guī)定時間內(nèi)報(bào)告，遇有懷疑標(biāo)本，及時與臨床聯(lián)系。

5.檢驗(yàn)報(bào)告單須經(jīng)雙人審核，雙簽名。做好結(jié)果的登記、記帳和統(tǒng)計(jì)工作。

6.做好儀器的保養(yǎng)工作，對各種儀器設(shè)備要定期進(jìn)行校正，積極開展質(zhì)量控制工作，經(jīng)常用質(zhì)控物評價(jià)，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。7.認(rèn)真帶教實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生所發(fā)報(bào)告要由帶教老師過目、簽名。8.做好清洗、消毒、隔離制度工作，防止交叉感染，做到一人一針一巾一管，一次性注射器用后要及時焚毀，工作臺面經(jīng)常用消毒液消毒。

9.嚴(yán)格尊守檢驗(yàn)道德規(guī)范，不弄虛作假，不私自接受未交費(fèi)標(biāo)本。10.做好交接班工作，檢查門、窗、水、電是否關(guān)好，確?？苾?nèi)安全。對差錯、事故及時處理、登記、科會討論，找出原因，杜絕今后再次發(fā)生。

免疫檢驗(yàn)室工作制度

1.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保持整潔，安靜。工作前進(jìn)行衛(wèi)生整理，工作完畢要認(rèn)真清理。工作時應(yīng)穿工作服，在無菌操作時戴口罩。上班時不隨便離崗、串崗。

2.檢查溫箱、冰箱等儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常應(yīng)立即處理。3.嚴(yán)格按照檢驗(yàn)操作規(guī)程的方法操作，各項(xiàng)檢驗(yàn)操作都要做到規(guī)范化。對各種檢驗(yàn)儀器、器皿、試劑，必須定期進(jìn)行性能、質(zhì)量監(jiān)測和標(biāo)定。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并有相應(yīng)記錄。4.所有生物試劑購進(jìn)后須做陽性對照和陰性對照，證實(shí)符合質(zhì)量要求，方能正式使用，以保證各項(xiàng)參考值的一致，提高檢驗(yàn)結(jié)果的可比性。

5.積極開展室內(nèi)質(zhì)量控制工作，經(jīng)常用質(zhì)控物監(jiān)測操作質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。

6.在檢驗(yàn)中，出現(xiàn)假陽性、假陰性結(jié)果時，須停發(fā)報(bào)告，及時查找原因。遇有懷疑標(biāo)本，及時與臨床聯(lián)系。

7.健全各類登記制度，結(jié)果記錄完整、正確，并妥善保管，至少一年。原始標(biāo)本需冰箱保存48小時后方可處理。8.進(jìn)修實(shí)習(xí)生不得單獨(dú)發(fā)報(bào)告，需經(jīng)本室工作人員過目簽名后方可發(fā)出。

9.嚴(yán)格尊守檢驗(yàn)道德規(guī)范，不弄虛作假，不私自接受未交費(fèi)標(biāo)本。

細(xì)菌檢驗(yàn)室工作制度

1.工作人員須有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任心，對待工作一絲不茍，精益求精。

2.對待病人的問訊耐心解答，態(tài)度和藹。

3.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保持整潔，工作時間要穿工作服，無菌操作時戴工作帽和口罩，必要時使用一次性塑料手套。

4.每天上班工作前觀察冰箱、孵育箱、水浴箱溫度。如有偏差及時調(diào)整。

5.加強(qiáng)質(zhì)量管理，執(zhí)行細(xì)菌檢驗(yàn)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查各種試劑質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本查對制度，及時登記、記帳，統(tǒng)計(jì)工作量。

6.檢驗(yàn)報(bào)告要整潔，要簽全名，實(shí)習(xí)生所發(fā)報(bào)告要由帶教老師過目、簽名，病區(qū)化驗(yàn)單送病房組統(tǒng)一消毒后再發(fā)出。

7.加強(qiáng)菌種保管。污染的玻片、吸管等應(yīng)投入消毒液中浸泡過夜或高壓滅菌后再清洗。不便高壓滅菌的廢棄物須焚化處理。8.每天下午下班前用金星消毒液消毒工作臺面、地面。打開紫外燈空氣消毒。

9.傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面，應(yīng)立即用消毒液傾倒于污染處半小時后拭凈。

10.工作完畢后清理衛(wèi)生，下班前檢查門、窗、水、電是否關(guān)好，保證安全。

體液檢驗(yàn)室工作制度

1.自覺遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，熱情接待病人，對待病人的問訊耐心解答，態(tài)度和藹。

2.準(zhǔn)時開診，工作時間內(nèi)不離崗、串崗，離開科室外出時必須請假。

3.室內(nèi)保持整潔，工作前進(jìn)行衛(wèi)生整理，工作完畢要認(rèn)真清理，工作時要穿工作服。

4.檢查尿液分析儀、離心機(jī)等儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常，立即處理。

5.嚴(yán)格按照檢驗(yàn)操作規(guī)程操作，各項(xiàng)檢驗(yàn)操作都要規(guī)范化。急診檢驗(yàn)標(biāo)本要隨到隨做，及時報(bào)告。

6.嚴(yán)格尊守檢驗(yàn)道德規(guī)范，不弄虛作假。定期檢查各種試劑，對不合格者及時重配。

7.及時轉(zhuǎn)送生化、細(xì)菌標(biāo)本，原始腦脊液及穿刺液標(biāo)本要求保存72小時，以備復(fù)查。8.檢驗(yàn)報(bào)告單書寫要規(guī)范化。結(jié)果及時登記、記帳，統(tǒng)計(jì)工作量。

急診化驗(yàn)室工作制度

1.急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)和24小時運(yùn)行，檢驗(yàn)人員必須堅(jiān)守崗位，不得串崗和離崗，不得在室內(nèi)會客。如因工作需要短暫離開崗位時，應(yīng)告知急診室同志，或在值班室門上掛有明顯標(biāo)志的去向牌。

2.急診檢驗(yàn)室接到標(biāo)本后要先檢查標(biāo)本是否符合要求，然后立即進(jìn)行檢驗(yàn)，對于危及生命的急癥檢驗(yàn)，如大出血等要優(yōu)先從快檢查。

3.急診檢驗(yàn)完成后要及時發(fā)出報(bào)告或先電話通知送檢醫(yī)師，各類檢驗(yàn)結(jié)果登記齊全，注明報(bào)告發(fā)出時間和接受報(bào)告者，以備查詢。遇有懷疑標(biāo)本，及時與臨床聯(lián)系。

4.白天值班人員負(fù)責(zé)各種儀器的校對、保養(yǎng)，試劑質(zhì)量的檢查，保證夜班試劑和各類檢驗(yàn)器材齊全。交班時要填好交班記錄，對儀器運(yùn)行、試劑和工作情況交代清楚。

5.所有標(biāo)本都要求唯一性編號，檢驗(yàn)結(jié)束后，各類血、腦脊液及穿刺液標(biāo)本要求保存72小時，以備復(fù)查。

6.急診檢驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、安靜。每天交班前、后均要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。

7.嚴(yán)格尊守檢驗(yàn)道德規(guī)范，不弄虛作假，不私自接受未交費(fèi)標(biāo)本。

血庫工作制度

1.工作人員須有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任心，對待工作一絲不茍，精益求精。

2.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，工作認(rèn)真細(xì)心。3.根據(jù)臨床輸血申請單用血量，提前備血，并保證各型血均有一定數(shù)量的儲血。

4.重大手術(shù)備血，事先要復(fù)查血型，并與血站聯(lián)系，保證血的供給。

5.配血時做好三查三對，取血日期先遠(yuǎn)后近，并按醫(yī)院輸血管理委員會規(guī)定，開展成份輸血工作。

6.臨床用血憑提血單方可配血，血制品拿出冰箱，要求半小時發(fā)完，嚴(yán)禁血制品存放于室溫。

7.每天早、晚二次記錄儲血冰箱溫度，各型血分類安放。做好交接班記錄。

8.健全登記統(tǒng)計(jì)制度。對各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，要填寫完整，準(zhǔn)確，配血標(biāo)本保存7天。

第四篇：檢驗(yàn)科規(guī)章制度

規(guī)章制度

（一）工作制度

1． 標(biāo)本的采集、運(yùn)送制度

（1）門診病人的血液標(biāo)本由中心抽血室工作人員抽取。（2）急診病人的血液標(biāo)本由急診值班人員抽?。?）住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士抽取。

（4）抽血全部使用負(fù)壓真空管，一人一帶一墊一針，無菌操作。

（5）腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師留取。

（6）尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗(yàn)人員指導(dǎo)、并交待注意事項(xiàng)后，病人自行留取。（7）所有采集的標(biāo)本必須及時送檢，并應(yīng)注明標(biāo)本采集時間，急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。（8）標(biāo)本容器上必須貼有檢驗(yàn)報(bào)告單聯(lián)號。

（9）同一標(biāo)本，對應(yīng)多張化驗(yàn)單檢查時，需將所有化驗(yàn)單的聯(lián)號一并貼上。（10）住院病人標(biāo)本的運(yùn)送工作一律由病區(qū)護(hù)工負(fù)責(zé)，不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。

2． 標(biāo)本驗(yàn)收制度

（1）門、急診檢驗(yàn)標(biāo)本由接診人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收，其他標(biāo)本由各實(shí)驗(yàn)室工作人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收。

（2）驗(yàn)收內(nèi)容包括檢驗(yàn)申請單填寫是否完整、標(biāo)本及采集容器是否合格、標(biāo)本與申請單聯(lián)號是否一致、是否已交費(fèi)等。

（3）驗(yàn)收不合格的標(biāo)本應(yīng)立即拒收，沒有立即拒收的應(yīng)在當(dāng)日退回。

（4）所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號、送檢醫(yī)師、送檢項(xiàng)目、拒收(退回)原因、拒收時間、經(jīng)手人等。

3． 候檢標(biāo)本保存制度

（1）候檢標(biāo)本是指當(dāng)日不做檢測或由于某種原因不能在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行檢測的標(biāo)本。（2）候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測結(jié)果，所有因放置時間過長可影響檢測結(jié)果的項(xiàng)目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存。（3）候檢標(biāo)本的保存條件視檢測項(xiàng)目的不同而定。（4）候檢標(biāo)本的保存由各實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測者負(fù)責(zé)。

4． 標(biāo)本編號、離心制度

（1）編號前需對檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行第二次核對驗(yàn)收，以免檢測錯誤。（2）編號時需耐心、仔細(xì)、字跡清楚，標(biāo)本與化驗(yàn)單編號號應(yīng)一致，避免重號、漏號。

（3）發(fā)現(xiàn)編號有重號時應(yīng)及時向室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，采取措施、妥善處理，并在差錯、投訴登記本上進(jìn)行登記。

（4）需要用血清或血漿測定的項(xiàng)目，應(yīng)盡快離心分離標(biāo)本，離心速度和時間應(yīng)按測定項(xiàng)目要求執(zhí)行，不得任意更改。

（5）離心前標(biāo)本剝離應(yīng)防止標(biāo)本溶血和標(biāo)本間交叉污染。

（6）離心破碎的標(biāo)本應(yīng)在結(jié)果登記本和化驗(yàn)單上注明，并及時通知醫(yī)生和病人。

5.檢驗(yàn)結(jié)果審核制度

（1）審核者必須是主管檢驗(yàn)師以上的工作人員。

（2）審核內(nèi)容包括：檢查項(xiàng)目是否符合、檢驗(yàn)報(bào)告是否完整等。（3）部分病人做疾病的試驗(yàn)組合檢查，應(yīng)審核結(jié)果間的相關(guān)性。（4）同一病人多次進(jìn)行同種項(xiàng)目檢查應(yīng)審核前后結(jié)果的一致性。（5）審核者對檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量負(fù)責(zé)。

6.結(jié)果記錄保存制度

（1）各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的原始數(shù)據(jù)均應(yīng)有書面或微機(jī)存盤記錄。

（2）結(jié)果記錄包括病人姓名、病區(qū)、床號、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、檢查時間等。（3）所有記錄至少保存2年，原始檢驗(yàn)申請單保存半年。

（4）計(jì)算機(jī)保存的數(shù)據(jù)，每3個月需備份一次，以防數(shù)據(jù)丟失。（5）各實(shí)驗(yàn)室結(jié)果記錄均應(yīng)有專人、定點(diǎn)保存，不得隨意存放。（6）檢驗(yàn)結(jié)果記錄只有患者或與患者治療有關(guān)的臨床醫(yī)師有權(quán)查閱。

7.檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告制度

（1）發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告前必須確認(rèn)當(dāng)天的質(zhì)控標(biāo)本測定值在受控范圍內(nèi)。（2）報(bào)告單必須按檢驗(yàn)結(jié)果審核制度審核，由測定者和審核者共同蓋章后方可發(fā)出，急診檢驗(yàn)結(jié)果及時電話報(bào)告臨床，正式報(bào)告單由上級醫(yī)生審核簽章后發(fā)放。（3）檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果必須真實(shí)、可靠，不得出具虛假報(bào)告單。

（4）報(bào)告單必須包括檢測實(shí)驗(yàn)室名稱、病人姓名、性別、年齡、科別、床號、標(biāo)本類別、報(bào)告時間、測定值和參考值等，急診及某些特殊項(xiàng)目要填寫收到時間和發(fā)出時間。

（5）檢驗(yàn)報(bào)告單必須在科室規(guī)定的時間內(nèi)發(fā)放，逾期不能發(fā)出的需向科室匯報(bào)，說明原因，并在登記本上登記。

（6）除門、急診以外，科室的所有化驗(yàn)結(jié)果均應(yīng)有專人在規(guī)定的時間內(nèi)投放到指定的地點(diǎn)。

（7）檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告必須使用法定計(jì)量單位。

8.分析后標(biāo)本保存、備查制度

（1）除尿液和糞便標(biāo)本外，其他標(biāo)本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才能棄去。（2）各室標(biāo)本應(yīng)按測定日期分別保存，以便查找。

（3）保存的標(biāo)本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對其檢測結(jié)果重新復(fù)查。

9． 重要結(jié)果登記報(bào)告制度

（1）重要結(jié)果報(bào)告四個方面：1）生命緊急值：如血糖過低，血鉀過低或過高；2）重大傳染病、耐藥菌等，如發(fā)現(xiàn)霍亂、艾滋病等；3）血、腦脊液、骨髓培養(yǎng)陽性；4）白細(xì)胞過高或過低、血小板過低。（2）檢驗(yàn)出以上結(jié)果必須及時電話向臨床醫(yī)師報(bào)告。報(bào)告的時間及報(bào)告人必須登記。

10.室內(nèi)質(zhì)控制度（1）各實(shí)驗(yàn)室必須將室內(nèi)質(zhì)控工作貫穿到日常檢驗(yàn)中，質(zhì)控方法可根據(jù)具體測定項(xiàng)目不同自行選擇，根據(jù)國內(nèi)外質(zhì)控技術(shù)發(fā)展趨勢逐步完善。（2）每天室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)本需與病人標(biāo)本同時測定，只有當(dāng)質(zhì)控結(jié)果達(dá)到實(shí)驗(yàn)室設(shè)定的接受范圍，才能簽發(fā)當(dāng)天的化驗(yàn)報(bào)告。

（3）當(dāng)室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果出現(xiàn)失控時，需仔細(xì)分析、查明原因，若是真失控，應(yīng)該在重做的質(zhì)控結(jié)果在控后，對相應(yīng)的所有失控的患者標(biāo)本進(jìn)行重新測定，方可發(fā)出報(bào)告；若是假失控，病人標(biāo)本可以按原測定結(jié)果報(bào)告。（4）質(zhì)控品的訂購由各實(shí)驗(yàn)室上報(bào)計(jì)劃，科室統(tǒng)一安排。（5）質(zhì)控品的保存由各實(shí)驗(yàn)室指定專人負(fù)責(zé)。

（6）質(zhì)控品檢測的全過程需嚴(yán)格按照說明書要求執(zhí)行，不能任意更改。（7）更換質(zhì)控品應(yīng)在前一批號未使用完之前，以保證新、舊批號同時使用一段時間，不得使用過期的質(zhì)控品。

（8）各實(shí)驗(yàn)室每月末要對當(dāng)月的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析評價(jià)并與以往各月的結(jié)果進(jìn)行比較，制定下一個月的質(zhì)控計(jì)劃。將質(zhì)控原始數(shù)據(jù)及質(zhì)控圖匯總整理后存檔保存。

（9）各實(shí)驗(yàn)室工作人員每日需對冰箱、溫箱、比色儀等常規(guī)設(shè)備的工作狀況進(jìn)行檢查。

（10）科室所有使用的儀器必須定期按一定的要求進(jìn)行校準(zhǔn)和評估，同類儀器和同類項(xiàng)目的測定每年由科室組織兩次比對試驗(yàn)，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。（11）科室對檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量每年進(jìn)行兩次抽查評估。

（12）各實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)備有室內(nèi)質(zhì)控登記本，登記內(nèi)容包括：質(zhì)控項(xiàng)目、質(zhì)控品來源、質(zhì)控品批號和有效期、測定結(jié)果、失控分析及處理措施、階段小結(jié)。

11.室間質(zhì)評制度

（1）各實(shí)驗(yàn)室必須無條件參加科室規(guī)定的室間質(zhì)評項(xiàng)目。

（2）各實(shí)驗(yàn)室的室間質(zhì)評活動由室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一安排，科室質(zhì)量主管督促實(shí)施。（3）質(zhì)控樣品需用常規(guī)方法由日常工作人員與病人標(biāo)本一同測定。不得將質(zhì)控樣品轉(zhuǎn)送其他實(shí)驗(yàn)室檢測，也不得就檢測結(jié)果與其他實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行交流。

（4）每次室間質(zhì)評標(biāo)本的檢測需有詳細(xì)的書面記錄，記錄內(nèi)容包括：測定項(xiàng)目、測定方法、出現(xiàn)的問題、報(bào)告結(jié)果、反饋結(jié)果、原因分析、操作人員簽名、室負(fù)責(zé)人簽名(編號)。

（5）室間質(zhì)評結(jié)果須由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人與操作者共同按要求填寫，并進(jìn)行認(rèn)真審核，交科主任簽字和質(zhì)控主管登記備案后，用掛號信寄出。

（6）對剩余的室間質(zhì)評樣品必須盡可能的進(jìn)行保存，以便收到反饋結(jié)果后，對不合格的項(xiàng)目進(jìn)行重新測定（在不影響檢測結(jié)果的情況下）。

（7）各實(shí)驗(yàn)室收到室間質(zhì)評反饋成績后，需交科主任簽閱，再交科室質(zhì)量主管統(tǒng)一保存?zhèn)浒?。對不合格的?xiàng)目需集體討論，分析原因。（8）科室每年7月份和1月份的第二個星期一下午各召開1次室間質(zhì)評分析會，通報(bào)總結(jié)各室室間質(zhì)評成績，提出改進(jìn)措施。

（二）管理制度

1.檢驗(yàn)方法保證制度（1）根據(jù)臨床要求選擇開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，必須滿足臨床需要各實(shí)驗(yàn)室使用的檢驗(yàn)方法必須能獲得準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，必須得到中國藥品監(jiān)督管理局（SDA）的批準(zhǔn)認(rèn)可。

（2）在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。

（3）所用檢驗(yàn)方法的質(zhì)量必須有校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控程序作保證。（4）操作人員必須無條件地執(zhí)行科室規(guī)定的檢驗(yàn)方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗(yàn)方法或檢驗(yàn)試劑更改程序。

2.檢驗(yàn)方法和/或試劑更換程序

（1）檢驗(yàn)方法或試劑更換前必須書面申請，說明更換原因，報(bào)科主任或分管主任批準(zhǔn)后才能更換。

（2）在使用新方法、試劑之前應(yīng)作評價(jià)工作，內(nèi)容包括：1）方法對比及偏差評估（NCCLS文件EP9-A），以了解兩方法測定得到的結(jié)果是否相同或差異是否在充許范圍內(nèi)；2）分析方法的線性、偏差和不精密度評估（NCCLS文件EP10-T2），以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。（3）更換的檢驗(yàn)方法和試劑要有溯源性依據(jù)，更換方法應(yīng)采用國際或國家有關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要求的程序，包括采樣、處理、運(yùn)輸、貯存、檢查項(xiàng)目的準(zhǔn)備等。

（4）更換的新方法必須有性能要求，包括：準(zhǔn)確度、精密度、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告范圍、線性、參考值范圍、校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則等。

3.儀器使用維護(hù)制度

（1）科室應(yīng)保證所有儀器設(shè)備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。

（2）每一種大型精密儀器設(shè)備均應(yīng)建立一份詳細(xì)的檔案，其內(nèi)容應(yīng)包括：⑴儀器設(shè)備名稱；⑵儀器的型號；⑶生產(chǎn)或銷售產(chǎn)商及維修服務(wù)者的名稱、地址及聯(lián)系方式；⑷儀器編號；⑸所屬單位的儀器設(shè)備編號；⑹購置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點(diǎn)；⑼電源要求；⑽操作手冊或使用說明書；⑾使用記錄；⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄；⒀責(zé)任人。（3）操作人員應(yīng)懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進(jìn)行規(guī)范操作。儀器責(zé)任人應(yīng)參與新購置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓(xùn)。

（4）儀器保養(yǎng)，分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設(shè)備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應(yīng)按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作；預(yù)防性保養(yǎng)指定期（1周，1月）做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時亦要定期更換。4．試劑訂購制度

（1）科室試劑訂購計(jì)劃經(jīng)科主任簽字后，由科秘書統(tǒng)一報(bào)醫(yī)學(xué)工程處或試劑部。各室試劑訂購計(jì)劃由各室負(fù)責(zé)人根據(jù)使用量和庫存量每周二和周五兩次以書面形式報(bào)科秘書。

（2）新購或更換試劑由科室提出意見或申請。所購試劑均應(yīng)符合相關(guān)法規(guī)。應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量、價(jià)格、售后服務(wù)等方面的比較，杜絕偽劣產(chǎn)品。（3）不得在訂購過程中為個人謀取私利。

5． 環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制

（1）科內(nèi)應(yīng)保持整潔舒適的工作環(huán)境。

（2）嚴(yán)格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例的要求，對科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)明確分工，嚴(yán)格檢查。

（3）各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進(jìn)行消毒?？苾?nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔，應(yīng)及時報(bào)告。（4）在打掃衛(wèi)生時不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗(yàn)儀器由使用人員負(fù)責(zé)清潔，儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)清潔由維修工程師負(fù)責(zé)。

（5）各種清潔劑、消毒劑由科秘書妥善保管，各級人員都應(yīng)按規(guī)定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。

（6）每天各室應(yīng)更換垃圾袋，儲放于指定地點(diǎn)，垃圾桶周圍應(yīng)保持干凈。垃圾應(yīng)分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應(yīng)高壓滅菌后棄去。

（7）護(hù)工工作時應(yīng)穿工作服、帶手套，運(yùn)送垃圾時垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無人照管的狀況。（8）科室對新來的護(hù)工應(yīng)進(jìn)行上崗前的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責(zé)，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識，了解處理各種垃圾的要求。

6． 實(shí)驗(yàn)室安全管理制度

（1）臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理的目的：按照國家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產(chǎn)工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。

（2）建立安全管理體系即科室安全生產(chǎn)管理小組，實(shí)行安全事故行政責(zé)任追究制。（3）對劇毒化學(xué)藥品，各類菌（毒）株，壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進(jìn)行安全教育和安全督查。

（4）電、水、煤氣使用的安全：對科室用電總負(fù)荷予以測算，并留有余地，防止超負(fù)荷。不得隨意加粗保險(xiǎn)電阻絲，更不能用鐵絲代替，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對大型貴重儀器應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的要求和工作性質(zhì)配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電爐時一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時要有人看守，以防燃?xì)馔庑拱l(fā)生事故，使用完畢后一定要關(guān)好開關(guān)。下班前一定要檢查水、電、燃?xì)忾_關(guān)，關(guān)好門窗，注意防盜。（5）使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生。

（6）對工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應(yīng)有應(yīng)急處理預(yù)案。

（7）防火設(shè)施 各室內(nèi)保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。應(yīng)備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。

7． 投訴處理制度

（1）科室每天有一位行政主任主要負(fù)責(zé)接待、處理投訴。

（2）每位職工都必須認(rèn)真接受病人和臨床醫(yī)師在服務(wù)和質(zhì)量上的投訴，不得推諉。（3）科室實(shí)行“首問、首接負(fù)責(zé)制”，對任何投訴均必須受理。（4）接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯賠禮→是錯必糾→必要時賠償患者的經(jīng)濟(jì)損失→讓投訴者滿意。（5）接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時改正→改進(jìn)工作→避免同類錯誤。

（6）科室每2個月召開一次科會對投訴記錄進(jìn)行歸納和分析，找出問題所在，提出改進(jìn)方案，為進(jìn)入下一個質(zhì)控環(huán)節(jié)做好準(zhǔn)備。

8． 人員培訓(xùn)制度

（1）全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。

（2）科室固定一名行政主任專門負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)，并盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會。

（3）科室每兩周舉行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于24次。

（4）有計(jì)劃地對科室各級人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。

（5）新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)方可簽發(fā)報(bào)告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。

（6）檢驗(yàn)士必須參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于20次，應(yīng)主動自學(xué)本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本操作，每年參加實(shí)習(xí)生的出科考試。

（7）檢驗(yàn)師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于15次，應(yīng)能勝任全科各實(shí)驗(yàn)室的工作，掌握儀器的使用，主動自學(xué)，必須在任職期滿后能一次性通過職稱考試。

（8）主管檢驗(yàn)師應(yīng)主動參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于10次，積極自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)，每年在科室開展業(yè)務(wù)講座1～2次。（9）主任、副主任檢驗(yàn)師應(yīng)能夠了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)和前沿知識每年應(yīng)撰寫有價(jià)值的綜述1～2篇，舉行講座1～2次。

（10）科室開展較大的“三新項(xiàng)目”或引進(jìn)萬元以上儀器時，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)1～2名工作人員作為項(xiàng)目或儀器負(fù)責(zé)人。

9． 進(jìn)修、實(shí)習(xí)生帶教管理制度

（1）科室固定一名行政主任專門負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教工作。（2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)生在各實(shí)驗(yàn)室工作期間由室負(fù)責(zé)人管理。室負(fù)責(zé)人是進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的主要帶教老師，其他工作人員均有責(zé)任對進(jìn)修、實(shí)習(xí)生進(jìn)行講解、示范和操作指導(dǎo)。

（3）進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的整個檢測過程必須在本室工作人員的指導(dǎo)、監(jiān)督下進(jìn)行，化驗(yàn)單必須由本室工作人員審核、簽發(fā)。（4）所有進(jìn)修、實(shí)習(xí)生必須全程參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束必須參加出科考試。（5）大學(xué)本科生實(shí)習(xí)結(jié)束后要求每人撰寫畢業(yè)論文一篇。

（6）進(jìn)修、實(shí)習(xí)生請假3天以內(nèi)必須由室負(fù)責(zé)人和分管主任共同批準(zhǔn)，請假超過3天必須由醫(yī)院教育科批準(zhǔn)，超過1周必須由醫(yī)院和所在單位共同批準(zhǔn)。

10． 信息管理制度

（1）檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓(xùn)、質(zhì)量管理、聯(lián)機(jī)檢索和遠(yuǎn)程通訊等組成。

（2）科室應(yīng)采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時應(yīng)考慮到與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)?shù)仄渌麢z驗(yàn)結(jié)構(gòu)以及檢驗(yàn)中心的連接，實(shí)現(xiàn)資源共享。

（3）檢驗(yàn)科所有患者檢驗(yàn)信息應(yīng)列入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。

（4）科室設(shè)有專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，不同的操作者限制不同的操作權(quán)限。

（5）所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)連接的計(jì)算機(jī)一律不準(zhǔn)外來磁盤上機(jī)操作，以防病毒污染。（6）計(jì)算機(jī)內(nèi)信息應(yīng)定期備份。

第五篇：檢驗(yàn)科規(guī)章制度

檢驗(yàn)科規(guī)章制度

一、檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度

1、標(biāo)本一律憑單采集，做好五查五對（科別、床號、姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目），臨床科室送的標(biāo)本要核對檢驗(yàn)單、檢查項(xiàng)目和標(biāo)本采集是否合乎要求。

2、各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本分類進(jìn)入各項(xiàng)檢測程序，并嚴(yán)格做好編號和核對，緩檢標(biāo)本應(yīng)核對后妥為保存。

3、檢驗(yàn)后的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定根據(jù)不同要求和條件限時保留備查，特殊標(biāo)本特殊保存。

4、凡有傳染性的標(biāo)本，應(yīng)按傳染性標(biāo)本管理規(guī)定須經(jīng)滅菌處理后才能棄去。

二、急診檢驗(yàn)制度

1、檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室保證執(zhí)行一天24小時值班制，接到急診檢驗(yàn)申請單或電話告知或急診病人前來化驗(yàn)，值班人員必須5分鐘內(nèi)給病人采血或接收標(biāo)本，半小時之內(nèi)出檢驗(yàn)報(bào)告。

2、住院病人急診檢驗(yàn)，臨床醫(yī)生根據(jù)病情需要，填寫合格急診檢驗(yàn)申請單，并填寫急診申請時間，由護(hù)士采集或收集標(biāo)本及時送急診化驗(yàn)室檢驗(yàn)，并填寫采集時間，護(hù)送隊(duì)及時送檢，檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后記錄接收時間，及時檢驗(yàn)、及時電話報(bào)告臨床，并記錄報(bào)告時間及接收報(bào)告者姓名。

3、檢驗(yàn)報(bào)告單于當(dāng)日午后或次日早上，隨同其他檢驗(yàn)報(bào)告單一并送臨床科室。

4、急診檢驗(yàn)范圍：（1）．急診病人和急診觀察病人。（2）．門診中的急危重病人。（3）住院病人病情突然變化者。

5、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目：三大常規(guī)、腦脊液及各種穿刺液常規(guī)檢驗(yàn)、血型鑒定、潛血試驗(yàn)、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血?dú)夥治?、血、尿淀粉酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脫氫酶、肌鈣蛋白、膽堿酯酶、CRP、糖化血紅蛋白、肝功能等．其他項(xiàng)目可根據(jù)需要有條件開展都得開展。

6、做好本室室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、儀器維護(hù)使用及記錄，填寫督查交接班情況。

三、檢驗(yàn)報(bào)告單管理制度

1、檢驗(yàn)報(bào)告單必須按檢驗(yàn)要求逐項(xiàng)填寫清楚，使用統(tǒng)一的法定計(jì)量單位，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。

2、陽性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免錯誤。如報(bào)告單為表格時，陽性用“+”表示，陰性可用“?”表示，未查者可用“/”表示。

3、報(bào)告單必須有檢驗(yàn)者簽字（全名）和簽發(fā)日期，急診報(bào)告應(yīng)注明標(biāo)本采集（收到）及發(fā)出報(bào)告時間。

4、當(dāng)日完成的檢驗(yàn)報(bào)告單按科室分好，每天下班前半小時分送各科室。

四、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度

1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。

2、醫(yī)院建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院患者群體的需要。

3、建立檢驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目）。

4、醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

五、檢驗(yàn)科傳染病疫情報(bào)告制度

一、傳染病疫情登記 門診及住院部化驗(yàn)室均應(yīng)設(shè)立化驗(yàn)室專用的登記本，對菌痢、肺結(jié)核、瘧疾、傷寒、病毒性肝炎（甲、丙、戊肝抗體，乙肝兩對半）、感染性腹瀉等法定報(bào)告?zhèn)魅静z測結(jié)果陽性者實(shí)施登記，并在化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單上家蓋“請注意疫情”章?；?yàn)室專用疫情登記本登記項(xiàng)目應(yīng)包括姓名、性別、臨床擬診、送檢醫(yī)師、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)醫(yī)師簽名和檢驗(yàn)日期等。

二、疫情信息安全、保密制 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管涉及疫情信息的相關(guān)資料。責(zé)任報(bào)告人以及傳染病防治相關(guān)人員無權(quán)向社會和無關(guān)人員透露信息，不得泄露傳染病患者個人隱私。

三、異常結(jié)果反饋制 檢查出與傳染病診斷有關(guān)的異常檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)及時反饋病做好反饋記錄。

六、檢驗(yàn)科安全管理制度

1、加強(qiáng)安全管理教育，提高安全管理意識。

2、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責(zé)任制，做到制度落實(shí)，責(zé)任落實(shí)，措施落實(shí)。

3、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

4、產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

5、貴重儀器、物品等設(shè)專人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。

6、加強(qiáng)對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險(xiǎn)、劇毒化學(xué)試劑等的管理，定點(diǎn)存放，定期檢查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應(yīng)急處理及防護(hù)工作。

7、檢驗(yàn)室備有常用消防設(shè)施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規(guī)定安裝使用。

8、檢驗(yàn)科人員應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時報(bào)告并立即采取安全措施。

七、儀器管理制度

1、各種檢測儀器按醫(yī)療器械進(jìn)行登記，專人保管，定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報(bào)銷、報(bào)廢手續(xù)。

2、精密儀器，設(shè)專柜存放，實(shí)行定人使用、保養(yǎng)、保管責(zé)任制。無關(guān)人員一律不得使用。

3、各種精密儀器、器械，須經(jīng)校正合格后使用，計(jì)量儀器應(yīng)按市技術(shù)監(jiān)督局規(guī)定每年實(shí)行強(qiáng)制檢定。

4、新購儀器、器械、須經(jīng)檢測驗(yàn)收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨(dú)立操作，無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。

5、各種儀器在使用中必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)格保養(yǎng)程序，經(jīng)常保持儀器處于靈敏狀態(tài)。儀器室內(nèi)嚴(yán)禁存放揮發(fā)性、腐蝕性的化學(xué)物質(zhì)，注意防潮和防爆曬。

八、檢驗(yàn)科試劑管理制度

1、檢驗(yàn)科要根據(jù)實(shí)際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計(jì)劃地采購試劑。

2、檢驗(yàn)科要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作，防止變質(zhì)、過期和浪費(fèi)，即將用完的試劑要有記錄，及時申請補(bǔ)購。

3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營許可證》、《生產(chǎn)許可證》、《注冊證》復(fù)印件和法人委托書及業(yè)務(wù)員的身份證明。試劑進(jìn)貨時要有驗(yàn)收人簽字。

5、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢驗(yàn)冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按要求保管。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)保存。

九、檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

1、檢驗(yàn)科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。

2、制訂各項(xiàng)檢驗(yàn)的操作手冊，生化、臨檢等檢驗(yàn)，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。

3、對各種儀器，必須定期進(jìn)行功能及質(zhì)量檢測并標(biāo)定后使用。使用合格的檢驗(yàn)試劑，定期檢查有無過期試劑。

4、應(yīng)積極開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應(yīng)的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對檢測中出現(xiàn)的失控項(xiàng)目要停止報(bào)告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報(bào)告。

十、檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控工作制度

1、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)創(chuàng)造條件開展室內(nèi)質(zhì)控。生化、血液細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿化學(xué)，應(yīng)每天做室內(nèi)質(zhì)控,特殊項(xiàng)目在更換試劑批號或校準(zhǔn)后進(jìn)行質(zhì)控。

2、室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的處理：

所有開展質(zhì)控的項(xiàng)目，不論每日做還是需要時做，均應(yīng)把數(shù)據(jù)輸入質(zhì)控管理軟件或質(zhì)控圖表，求出其平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)及在出控分析。

3、室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的管理：

1)統(tǒng)計(jì)：每月末，應(yīng)對當(dāng)月所有的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)處理，并做本月室內(nèi)質(zhì)控評價(jià)。

2)上報(bào)：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖打印、分析、評價(jià)后由實(shí)驗(yàn)

室主任簽字后上報(bào)科室存檔。

4、失控處理及失控報(bào)告單：

遇到失控，應(yīng)按失控原因進(jìn)行分析，并按步驟采取相應(yīng)措施予以糾正。失控后必須填寫失控記錄以及糾偏措施。

5、監(jiān)督：科主任定期或不定期抽查室內(nèi)質(zhì)控開展執(zhí)行情況,對未嚴(yán)格執(zhí)行者按科室有關(guān)規(guī)定進(jìn)行批評及經(jīng)濟(jì)處罰。并記錄在業(yè)務(wù)考評內(nèi)容中，作為各室評審時的材料。

十八、檢驗(yàn)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、親自參加檢驗(yàn)，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士進(jìn)行工作，核對檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯事故。

3、負(fù)責(zé)毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗(yàn)試劑、材料的計(jì)劃和請領(lǐng)、報(bào)銷等工作。

4、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

5、負(fù)責(zé)開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

十九、檢驗(yàn)士職責(zé)

1、在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。

2、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單，在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時核對檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯事故。

4、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品、器材的請領(lǐng)、保管、檢驗(yàn)試劑的配制、培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。

5、擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

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