第一篇：ICU職業(yè)防護(hù)

ICU職業(yè)防護(hù)

ICU是醫(yī)院搶救重危患者的重要場(chǎng)所由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性, ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中, 若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷?，F(xiàn)將ICU護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策的最新進(jìn)展綜述如下。ICU 常見(jiàn)的職業(yè)危害因素 1.1 物理性危害

1.1.1 銳器傷銳器傷害是ICU護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見(jiàn)的原因, 最常見(jiàn)的是注射器針刺傷, 其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類(lèi)器械刺傷等。護(hù)士使用針頭的機(jī)會(huì)相對(duì)較多, 全世界每年約有100萬(wàn)護(hù)士發(fā)生意外針刺傷。由于職業(yè)引起的感染途徑中, 針刺傷占80.0%。20多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傷傳播, 其中最常見(jiàn)、危害性最大的是病毒性炎(乙肝、丙肝)、艾滋病.1.1.2 負(fù)重傷由于搬運(yùn)重物或患者, 造成護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時(shí)都需護(hù)士搬動(dòng)。ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)中, 腰部受力多, 搬運(yùn)患者頻繁, 加上姿勢(shì)不正確, 腰痛的發(fā)生率非常高。有調(diào)查顯示, ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率為76.7%, 護(hù)士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時(shí)發(fā)生, 而47%是在為患者翻身時(shí)發(fā)生的。1.1.3 輻射危害ICU的輻射多來(lái)源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中, 應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。小劑量暴露及長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)因其蓄積而致癌、致畸。1.1.4 噪音

ICU噪音主要來(lái)源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說(shuō)話聲、電話鈴聲等。大量研究表明報(bào)警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音。美國(guó)環(huán)境保護(hù)署推薦正常人晝夜暴露的聲強(qiáng)不能超過(guò)45dB, 當(dāng)噪音超過(guò)60dB, 環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會(huì)使人煩躁不安。ICU晝夜的低限噪音為60～65dB, 高限有時(shí)達(dá)96dB。因長(zhǎng)時(shí)間在高噪音環(huán)境內(nèi), 不僅病人睡眠受?chē)?yán)重影響, 還易使人產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)。1.1.5.1 臭氧

ICU患者進(jìn)出頻繁, 終末物品、房間需要用紫外線、床單位消毒機(jī)消毒。臭氧是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一, 長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。1.1.5.2 觸電

ICU電器非常多, 引起觸電的原因有設(shè)備帶內(nèi)線路老化, 接線板損壞, 微泵、吸引器損壞漏電,無(wú)安全用電知識(shí)等。1.1.5.3 人造光的危害某些

ICU光線不足, 護(hù)士整日在人造光線下工作。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人們長(zhǎng)期生活或工作在逾量的、不協(xié)調(diào)的光輻射下會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⑹?、心悸和情緒低落等神經(jīng)衰弱癥狀。人工光源而非全光譜照射會(huì)擾亂正常的生物鐘規(guī)律, 使人倦乏無(wú)力。1.2 生物性危害

1.2.1 病毒性肝炎最常見(jiàn)、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通過(guò)血液傳播的效率最高, 一次即可感染。根據(jù)1988年疾病控制與預(yù)防中心估測(cè), 醫(yī)務(wù)工作者最常見(jiàn)的感染途徑是有創(chuàng)操作經(jīng)皮暴露造成的血液感染。

1.2.2 呼吸道感染病房環(huán)境空氣的主要污染源是病人的排泄物。

通過(guò)更換物品, 污染微生物形成氣溶膠散布到室內(nèi)空氣中, 人員流動(dòng)加速氣懸微生物的傳播, 對(duì)患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。

1.3 化學(xué)性危害 1.3.1 消毒滅菌劑污染

ICU內(nèi)有很多物品的消毒滅菌需要使用戊二醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒液。這些化學(xué)消毒劑可導(dǎo)致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可導(dǎo)致妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。1.3.2 吸入性麻醉藥吸入性麻醉藥是醫(yī)務(wù)人員特別是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室人員的危害之一。長(zhǎng)期吸入揮發(fā)性麻醉劑, 會(huì)影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝, 并抑制骨髓的造血功以及導(dǎo)致女性自然流產(chǎn)發(fā)生率增加。1.4 心理社會(huì)壓力的危害 1.4.1 疲潰感

ICU是一個(gè)危重患者集中、病情多變、危象叢生的場(chǎng)所, 頻繁的夜班也使護(hù)士承受著巨大的工作壓力, 加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān), 容易造成護(hù)士身心疲勞。李小妹等調(diào)查發(fā)現(xiàn)由于護(hù)士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業(yè)嚴(yán)重。

1.4.2 負(fù)性刺激

ICU護(hù)士經(jīng)常會(huì)面對(duì)患者的痛苦、焦慮、死亡,加上患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期盼過(guò)高, 她們的身心健康明顯低于普通科室的護(hù)士。ICU病人常伴有精神癥狀, 出現(xiàn)攻擊護(hù)士的行為 ,給ICU護(hù)士帶來(lái)負(fù)性刺激。眾多學(xué)者都在探索如何幫助家屬面對(duì)病人的死亡, 但如何減少這種負(fù)性刺激對(duì)護(hù)理人員的危害, 卻為人們所忽視。2 防護(hù)措施

2.1 充分認(rèn)識(shí)職業(yè)防護(hù)的重要性我國(guó)護(hù)理界長(zhǎng)期強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)個(gè)人防護(hù)的重視不夠;有些醫(yī)院為節(jié)省開(kāi)支, 限制防護(hù)物品的應(yīng)用, 造成護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)淡薄。按傳統(tǒng)觀念,只有傳染病診斷確立后才開(kāi)始隔離。事實(shí)上, 有些疾病如HBV、HTV在診斷前對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)超過(guò)診斷以后。所以, 應(yīng)樹(shù)立全面防護(hù)感染的管理理念, 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育與培訓(xùn), 制定相應(yīng)的防護(hù)措施, 對(duì)職業(yè)接觸的感染防護(hù)給予高度重視,提高ICU護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí), 嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范操作。2.2 采取有效的防護(hù)

2.2.1 銳器傷的防護(hù)護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)穿刺操作時(shí)應(yīng)集中注意力, 盡量避免針頭的分離與重套。

廢棄的針頭應(yīng)放置在專(zhuān)門(mén)的利器盒中, 不要隨意丟棄, 防止意外刺傷。美國(guó)CDC早在1987年就在全面性防護(hù)措施中提出禁止用雙手回套針帽。一旦針頭刺傷皮膚, 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓患側(cè)受傷部位, 使部分血液擠出。在反復(fù)擠壓的同時(shí)用流動(dòng)水沖洗, 再用碘酊、乙醇消毒并采取相應(yīng)措施。戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。

2.2.2 負(fù)重傷的防護(hù)首先要培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬患者的技巧, 在工作中使用節(jié)力原理;其次通過(guò)良好的組織管理, 配備充足的護(hù)理人員;最后引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度, 提高工作效率。有研究表明, 通過(guò)更改外在因素調(diào)整病床高度、與醫(yī)生協(xié)商醫(yī)囑、做人體力學(xué)原理知識(shí)的講座和實(shí)行腰部鍛煉的預(yù)防措施, 護(hù)士腰背痛的發(fā)生率明顯下降, 部分護(hù)士反映腰背痛消失且無(wú)因腰背痛造成工作日損失。2.2.3 輻射的控制盡量減少床邊攝片的次數(shù)。必須進(jìn)行時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或穿防護(hù)服。2.2.4 噪音的控制

ICU設(shè)計(jì)時(shí)要考慮減少噪聲。地板、天花板和墻壁采用隔音材料, 醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開(kāi)或?qū)⒒颊甙仓迷诜忾]環(huán)境中, 安裝閉路電視系統(tǒng), 減少參觀人員, 盡量少發(fā)出聲音。定期檢查和維修發(fā)出噪聲的設(shè)備, 放置橡皮緩沖器或橡皮墊來(lái)減少振動(dòng)產(chǎn)生的噪聲。呼吸機(jī)或監(jiān)測(cè)儀的報(bào)警系統(tǒng)要分別設(shè)成柔和的提醒聲和較強(qiáng)的警報(bào)聲。調(diào)節(jié)電話、傳聲器等院內(nèi)通迅系統(tǒng)的音量, 以減少干擾。隔音罩可減少計(jì)算機(jī)和打印機(jī)所發(fā)出的噪聲;在ICU談話應(yīng)限于有關(guān)患者護(hù)理的必需內(nèi)容, 并盡量不讓患者聽(tīng)見(jiàn), 強(qiáng)調(diào)三輕: 走路輕、說(shuō)話輕、動(dòng)作輕。ICU工作人員的舉止對(duì)減輕噪聲有積極作用。2.2.5 化學(xué)性危害因素的防護(hù)護(hù)士在配置、使用消毒劑時(shí)要戴上防護(hù)手套或口罩, 必要時(shí)要戴眼罩;熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項(xiàng);室內(nèi)安裝空氣凈化裝置, 揮發(fā)性的制劑要加蓋保存。

2.2.6 強(qiáng)調(diào)洗手洗手是預(yù)防醫(yī)源性感染的有效措施之一。CDC專(zhuān)家認(rèn)為洗手和使用酒精擦手可以終止醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的疾病暴發(fā)、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。2.2.7心理性危害的防護(hù)

ICU護(hù)士的心理壓力大多來(lái)自于工作的緊張狀態(tài)、環(huán)境的壓力以及“自我實(shí)現(xiàn)”的內(nèi)心沖突。因此應(yīng)在危重病人多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員, 實(shí)行彈性排班, 合理配置人力, 以減輕ICU護(hù)士的心理壓力, 同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn), ICU護(hù)士必須熟練掌握各項(xiàng)操作和搶救技能, 通過(guò)培訓(xùn), 提高護(hù)理技術(shù)水平, 提升護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的能力。

ICU護(hù)士要注意增加自身體能, 堅(jiān)持功能鍛練不僅可以有效地增強(qiáng)體能, 更能獲得自我防護(hù)意外損傷的能力。密切觀察病情變化, 具備識(shí)別潛在暴力行為的能力, 如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)精神癥狀、攻擊他人傾向時(shí), 及時(shí)采取身體約束等有效措施。護(hù)理管理者應(yīng)在科內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)團(tuán)結(jié)、寬松的氛圍, 相互關(guān)心, 及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒, 將心理危害降低到最小。

第二篇：ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)

ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)新進(jìn)展

浙二ICU

金小娟

國(guó)內(nèi)外護(hù)士職業(yè)防護(hù)歷史與現(xiàn)狀，護(hù)士職業(yè)安全文化，物理性危害與防護(hù)，化學(xué)性危害與防護(hù)，生物性危害與防護(hù)，心理性危害與應(yīng)對(duì)，醫(yī)院環(huán)境系統(tǒng)性危害與管理，以及護(hù)士職業(yè)防護(hù)相關(guān)法律、法規(guī)和制度等。

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況?，F(xiàn)代社會(huì)的急速發(fā)展引起了人類(lèi)疾病譜的重大變化，不僅有新出現(xiàn)的呼吸道傳染疾?。⊿ARS、禽流感等），還有經(jīng)血液傳播的如乙肝、丙肝、艾滋病病毒等，嚴(yán)重地威脅著人類(lèi)的健康。在與這些病魔的斗爭(zhēng)中，醫(yī)護(hù)人員義不容辭地沖在一線保衛(wèi)人民的健康，其所從事的工作是與危險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)相伴的。不論是SARS、禽流感、艾滋病、乙肝等傳染性疾病，還是放射性損傷、化學(xué)毒物傷害、針刺感染等危險(xiǎn)性因素，威脅著醫(yī)護(hù)人員生命和健康。護(hù)理人員由于配制使用抗癌化療藥品，導(dǎo)致脫發(fā)、白血胞降低、免疫力下降時(shí)有發(fā)生；醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)被針刺傷現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，卻沒(méi)有哪個(gè)部門(mén)在統(tǒng)計(jì)、分析、管理。在風(fēng)險(xiǎn)面前，醫(yī)護(hù)人員把保護(hù)自己的責(zé)任都放到了自己肩上。美國(guó)疾病控制中心調(diào)查資料顯示。截止2000年底，美國(guó)醫(yī)護(hù)人員中已有57人被確診感染艾滋病病毒，其中護(hù)士24人，有皮膚刺傷造成感染48人，占84.2%。在抗SARS斗爭(zhēng)中，感染的絕大部分是醫(yī)護(hù)人員。在2000年美國(guó)通過(guò)了預(yù)防針刺傷方面的法案，把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題上升到法律的高度。在英國(guó)、加拿大、澳大利亞、西班牙等國(guó)家已對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)安全進(jìn)行控制與管理。

一直以來(lái)，護(hù)理工作的重點(diǎn)是保證病人安全，自從1998年美國(guó)召開(kāi)了首屆“護(hù)士健康與安全”國(guó)際大會(huì)，會(huì)議口號(hào)提出“為了關(guān)愛(ài)病人，我們應(yīng)首先關(guān)愛(ài)自己”，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)安全問(wèn)題。了解護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，為推進(jìn)職業(yè)防護(hù)措施提供依據(jù)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展, 新的化學(xué)物質(zhì)及高科技在臨床上的廣泛應(yīng)用, 帶來(lái)了新的職業(yè)危害。而人們對(duì)醫(yī)院感染和職業(yè)性危害的認(rèn)識(shí)也逐漸提高, 越來(lái)越多的人重新評(píng)估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性導(dǎo)致的現(xiàn)存及潛在危害。護(hù)士是置身于特殊職業(yè)環(huán)境的特殊群體, 與病人接觸密切, 既擔(dān)負(fù)技術(shù)工作, 又從事一定的體力勞動(dòng)。ICU是醫(yī)院搶救重?；颊叩闹匾獔?chǎng)所, 由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性, ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中, 若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷?，F(xiàn)將ICU護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策的最新進(jìn)展綜述如下。ICU 常見(jiàn)的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害

1.1.1 銳器傷銳器傷害是ICU護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見(jiàn)的原因, 最常見(jiàn)的是注射器針刺傷, 其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類(lèi)器械刺傷等。護(hù)士使用針頭的機(jī)會(huì)相對(duì)較多, 全世界每年約有100萬(wàn)護(hù)士發(fā)生意外針刺傷。由于職業(yè)引起的感染途徑中, 針刺傷占80.0%。20多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傷傳播, 其中最常見(jiàn)、危害性最大的是病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、艾滋病。

1.1.2 負(fù)重傷由于搬運(yùn)重物或患者, 造成護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時(shí)都需護(hù)士搬動(dòng)。ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)中, 腰部受力多, 搬運(yùn)患者頻繁, 加上姿勢(shì)不正確, 腰痛的發(fā)生率非常高。有調(diào)查顯示, ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率為76.7%, 護(hù)士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時(shí)發(fā)生, 而47%是在為患者翻身時(shí)發(fā)生的。

1.1.3 輻射危害ICU的輻射多來(lái)源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中, 應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。小劑量暴露及長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)因其蓄積而致癌、致畸。

1.1.4 噪音ICU噪音主要來(lái)源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說(shuō)話聲、電話鈴聲等。大量研究表明報(bào)警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音。美國(guó)環(huán)境保護(hù)署推薦正常人晝夜暴露的聲強(qiáng)不能超過(guò)45dB, 當(dāng)噪音超過(guò)60dB, 環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會(huì)使人煩躁不安。BatoghD等報(bào)道ICU晝夜的低限噪音為60～65dB, 高限有時(shí)達(dá)96dB。因長(zhǎng)時(shí)間在高噪音環(huán)境內(nèi), 不僅病人睡眠受到嚴(yán)重影響, 還易使人產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)。1.1.5 其他

1.1.5.1 臭氧ICU患者進(jìn)出頻繁, 終末物品、房間需要用紫外線、床單位消毒機(jī)消毒。臭氧是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一, 長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.1.5.2 觸電ICU電器非常多, 引起觸電的原因有設(shè)備帶內(nèi)線路老化, 接線板損壞, 微泵、吸引器損壞漏電,無(wú)安全用電知識(shí)等。

1.1.5.3 人造光的危害某些ICU光線不足, 護(hù)士整日在人造光線下工作。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人們長(zhǎng)期生活或工作在逾量的、不協(xié)調(diào)的光輻射下會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、失眠、心悸和情緒低落等神經(jīng)衰弱癥狀。人工光源而非全光譜照射會(huì)擾亂正常的生物鐘規(guī)律, 使人倦乏無(wú)力。

1.2 生物性危害

1.2.1 病毒性肝炎最常見(jiàn)、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通過(guò)血液傳播的效率最高, 一次即可感染。根據(jù)1988年疾病控制與預(yù)防中心估測(cè), 醫(yī)務(wù)工作者最常見(jiàn)的感染途徑是有創(chuàng)操作經(jīng)皮暴露造成的血液感染。

1.2.2 呼吸道感染病房環(huán)境空氣的主要污染源是病人的排泄物。通過(guò)更換物品, 污染微生物形成氣溶膠散布到室內(nèi)空氣中, 人員流動(dòng)加速氣懸微生物的傳播, 對(duì)患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。

1.3 化學(xué)性危害

1.3.1 消毒滅菌劑污染ICU內(nèi)有很多物品的消毒滅菌需要使用戊二醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒液。這些化學(xué)消毒劑可導(dǎo)致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可導(dǎo)致妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。

1.3.2 吸入性麻醉藥吸入性麻醉藥是醫(yī)務(wù)人員特別是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室人員的危害之一。長(zhǎng)期吸入揮發(fā)性麻醉劑, 會(huì)影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝, 并抑制骨髓的造血功能以及導(dǎo)致女性自然流產(chǎn)發(fā)生率增加。

1.4 心理社會(huì)壓力的危害

1.4.1 疲潰感ICU是一個(gè)危重患者集中、病情多變、危象叢生的場(chǎng)所, 頻繁的夜班也使護(hù)士承受著巨大的工作壓力, 加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān), 容易造成護(hù)士身心疲勞。李小妹等調(diào)查發(fā)現(xiàn), 由于護(hù)士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業(yè)嚴(yán)重。

1.4.2 負(fù)性刺激ICU護(hù)士經(jīng)常會(huì)面對(duì)患者的痛苦、焦慮、死亡,加上患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期盼過(guò)高, 她們的身心健康明顯低于普通科室的護(hù)士。ICU病人常伴有精神癥狀, 出現(xiàn)攻擊護(hù)士的行為,給ICU護(hù)士帶來(lái)負(fù)性刺激。Brosche等指出, 眾多學(xué)者都在探索如何幫助家屬面對(duì)病人的死亡, 但如何減少這種負(fù)性刺激對(duì)護(hù)理人員的危害, 卻為人們所忽視。防護(hù)措施

2.1 充分認(rèn)識(shí)職業(yè)防護(hù)的重要性我國(guó)護(hù)理界長(zhǎng)期強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)個(gè)人防護(hù)的重視不夠;有些醫(yī)院為節(jié)省開(kāi)支, 限制防護(hù)物品的應(yīng)用, 造成護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)淡薄。按傳統(tǒng)觀念, 只有傳染病診斷確立后才開(kāi)始隔離。事實(shí)上, 有些疾病如HBV、HTV在診斷前對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)超過(guò)診斷以后。所以, 應(yīng)樹(shù)立全面防護(hù)感染的管理理念, 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育與培訓(xùn), 制定相應(yīng)的防護(hù)措施, 對(duì)職業(yè)接觸的感染防護(hù)給予高度重視, 提高ICU護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí), 嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范操作。

2.2 采取有效的防護(hù)

2.2.1 銳器傷的防護(hù)護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)穿刺操作時(shí)應(yīng)集中注意力, 盡量避免針頭的分離與重套。廢棄的針頭應(yīng)放置在專(zhuān)門(mén)的利器盒中, 不要隨意丟棄, 防止意外刺傷。美國(guó)CDC早在1987年就在全面性防護(hù)措施中提出禁止用雙手回套針帽。一旦針頭刺傷皮膚, 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓患側(cè)受傷部位, 使部分血液擠出。在反復(fù)擠壓的同時(shí)用流動(dòng)水沖洗, 再用碘酊、乙醇消毒并采取相應(yīng)措施。戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。

2.2.2 負(fù)重傷的防護(hù)首先要培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬患者的技巧, 在工作中使用節(jié)力原理;其次通過(guò)良好的組織管理, 配備充足的護(hù)理人員;最后引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備, 減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度, 提高工作效率。有研究表明, 通過(guò)更改外在因素(調(diào)整病床高度、與醫(yī)生協(xié)商醫(yī)囑)、做人體力學(xué)原理知識(shí)的講座和實(shí)行腰部鍛煉的預(yù)防措施, 護(hù)士腰背痛的發(fā)生率明顯下降, 部分護(hù)士反映腰背痛消失且無(wú)因腰背痛造成工作日損失。

2.2.3 輻射的控制盡量減少床邊攝片的次數(shù)。必須進(jìn)行時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或穿防護(hù)服。

2.2.4 噪音的控制ICU設(shè)計(jì)時(shí)要考慮減少噪聲。地板、天花板和墻壁采用隔音材料, 醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開(kāi)或?qū)⒒颊甙仓迷诜忾]環(huán)境中, 安裝閉路電視系統(tǒng), 減少參觀人員, 盡量少發(fā)出聲音。定期檢查和維修發(fā)出噪聲的設(shè)備, 放置橡皮緩沖器或橡皮墊來(lái)減少振動(dòng)產(chǎn)生的噪聲。呼吸機(jī)或監(jiān)測(cè)儀的報(bào)警系統(tǒng)要分別設(shè)成柔和的提醒聲和較強(qiáng)的警報(bào)聲。調(diào)節(jié)電話、傳聲器等院內(nèi)通迅系統(tǒng)的音量, 以減少干擾。隔音罩可減少計(jì)算機(jī)和打印機(jī)所發(fā)出的噪聲;在ICU談話應(yīng)限于有關(guān)患者護(hù)理的必需內(nèi)容, 并盡量不讓患者聽(tīng)見(jiàn), 強(qiáng)調(diào)三輕: 走路輕、說(shuō)話輕、動(dòng)作輕。ICU工作人員的舉止對(duì)減輕噪聲有積極作用。

2.2.5 化學(xué)性危害因素的防護(hù)護(hù)士在配置、使用消毒劑時(shí)要戴上防護(hù)手套或口罩, 必要時(shí)要戴眼罩;熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項(xiàng);室內(nèi)安裝空氣凈化裝置, 揮發(fā)性的制劑要加蓋保存。

2.2.6 強(qiáng)調(diào)洗手洗手是預(yù)防醫(yī)源性感染的有效措施之一。CDC專(zhuān)家認(rèn)為洗手和使用酒精擦手可以終止醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的疾病暴發(fā)、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。

2.2.7 心理性危害的防護(hù)ICU護(hù)士的心理壓力大多來(lái)自于工作的緊張狀態(tài)、環(huán)境的壓力以及“自我實(shí)現(xiàn)”的內(nèi)心沖突。因此應(yīng)在危重病人多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員, 實(shí)行彈性排班, 合理配置人力, 以減輕ICU護(hù)士的心理壓力, 同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn), ICU護(hù)士必須熟練掌握各項(xiàng)操作和搶救技能, 通過(guò)培訓(xùn), 提高護(hù)理技術(shù)水平, 提升護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的能力。ICU護(hù)士要注意增加自身體能, 堅(jiān)持功能鍛練不僅可以有效地增強(qiáng)體能, 更能獲得自我防護(hù)意外損傷的能力。密切觀察病情變化, 具備識(shí)別潛在暴力行為的能力, 如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)精神癥狀、攻擊他人傾向時(shí), 及時(shí)采取身體約束等有效措施。護(hù)理管理者應(yīng)在科內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)團(tuán)結(jié)、寬松的氛圍, 相互關(guān)心, 及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒, 將心理危害降低到最小。小結(jié)

ICU護(hù)士在搶救危重患者生命的同時(shí), 自身也受到了職業(yè)性損害, 提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)勢(shì)在必行。同時(shí), 醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視對(duì)ICU的管理, 加強(qiáng)ICU專(zhuān)業(yè)人員的崗前培訓(xùn), 盡量降低影響職業(yè)危害的因素, 在維護(hù)患者健康的同時(shí)也保障ICU護(hù)士的身心健康。

護(hù)士職業(yè)暴露是護(hù)理人員在護(hù)理工作過(guò)程中，意外地被含 有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜或被含有病原 體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經(jīng)血液傳 播疾病的病原體。

20世紀(jì)80年代初，國(guó)際上就開(kāi)始了“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè) 暴露感染血源性疾病”的相關(guān)研究，探討醫(yī)務(wù)人員暴露于患者 血液和體液的概率和分布情況，并定義醫(yī)務(wù)人員為高危人群，其中護(hù)士是最危險(xiǎn)人群。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士為患者進(jìn)行 護(hù)理操作時(shí)，經(jīng)常暴露于感染患者的血液、體液、分泌物及排泄 物污染的環(huán)境中，存在許多暴露危險(xiǎn)。1 臨床護(hù)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀

臨床護(hù)士職業(yè)暴露多種多樣，而針刺傷是臨床護(hù)理工作中 常發(fā)生的意外事件，美國(guó)血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)報(bào)告護(hù)士

被針刺傷的幾率在所有醫(yī)務(wù)人員中多年來(lái)一直最高，針刺傷發(fā) 生率美國(guó)為20％ 一30％，意大利為25％ ～34％，而筆者對(duì)本院 54位護(hù)士調(diào)查針刺傷發(fā)生率約55％，據(jù)調(diào)查顯示：針刺傷多發(fā) 生于注射、采血過(guò)程中和處理注射采血后的針頭時(shí)。2 臨床護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)措施

2．1 增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)血液性傳染病對(duì)護(hù)士的職業(yè)危害不容忽 視，我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)國(guó)，丙型肝炎、艾滋病的發(fā)生也有逐年

上升趨勢(shì)。護(hù)士的特殊工作環(huán)境，高度的職業(yè)暴露危險(xiǎn)，應(yīng)引起高度重視并加以防范。2．1．1 健全相關(guān)社會(huì)制度和法律法規(guī)：從社會(huì)層面而言，需加 強(qiáng)整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露的關(guān)注，使護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)得到 法律法規(guī)支持，同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)建立國(guó)家級(jí)護(hù)士職業(yè)暴露 報(bào)告系統(tǒng)，并對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資助基金。

2．1．2 建立健全的醫(yī)院暴露報(bào)告系統(tǒng)，加強(qiáng)暴露后防護(hù)：從醫(yī) 院層面而言，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)高度重視護(hù)士暴露，如針刺傷、銳 器損傷的報(bào)告制度，配備專(zhuān)人管理，督促上報(bào)記錄，并得到及時(shí) 處理和咨詢，定期進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)。

2．1．3 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)普遍性預(yù)防的教育：對(duì)護(hù)士而言，應(yīng)重視職 業(yè)暴露的防護(hù)，積極參加醫(yī)院的普遍性預(yù)防的教育，深入了解 職業(yè)暴露后預(yù)防，處理相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。2．2 積極采取防護(hù)措施

2．2．1 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：凡接觸患者的血液、體液、分泌物、引流 物時(shí)，無(wú)論有無(wú)皮膚、黏膜破損都應(yīng)戴手套，且脫手套后都應(yīng)進(jìn) 行衛(wèi)生洗手。

2．2．2 實(shí)行全面性預(yù)防措施：無(wú)論患者是否患有血液性傳播 的疾病，所有患者的血液、體液、分泌物、引液物均視為可能含

有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他經(jīng)血液傳播的病原體，護(hù)

士都應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。充分應(yīng)用防護(hù)用具和設(shè)施，加以 減少職業(yè)暴露感染的危害性，最大限度地保護(hù)護(hù)理人員的安全 和健康。

(收稿日期：20o9一O3—22)

臨床職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素及自身防護(hù)問(wèn)題一直是國(guó)內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中要面臨物理、化學(xué)、生物、心理等各種危險(xiǎn)因素,進(jìn)而經(jīng)多種途徑如呼吸道、消化道、皮膚黏膜等危害人的健康。討論

3.1 臨床醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)較弱

3.1.1 診療及操作中不能?chē)?yán)格執(zhí)行摘戴手套、口罩制度 本調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)護(hù)人員接觸化療藥物時(shí)戴口罩、手套者53人(54.1%),接觸診斷未明或患傳染病患者戴口罩者54人(55.1%)以及預(yù)料接觸患者血液或體液時(shí)戴手套者25人(25.5%)等,高度職業(yè)暴露危險(xiǎn)情況,戴手套、口罩頻率仍很低,尤其是在接觸化療藥物時(shí)很多護(hù)士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。3.1.2 忽視洗手環(huán)節(jié)在職業(yè)防護(hù)中的重要性 2000 年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定,護(hù)士每個(gè)工作日洗手頻度應(yīng)保持>35次。本調(diào)查顯示,能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的人員有11人,僅占11.2% ,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求,且擦手工具不規(guī)范,容易造成再次污染。3.2 對(duì)血源性傳染疾病認(rèn)知度不高 血源性疾病是指致病因子可以通過(guò)血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種,最為重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。對(duì)這些因子的防護(hù)中,醫(yī)護(hù)人員以接種乙肝疫苗不及時(shí)尤為突出。我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一,目前有1.3億HBV病毒攜帶者,HCV的流行在我國(guó)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期,接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施,有效率為96%～99 %。本調(diào)查結(jié)果顯示,僅69.3%的醫(yī)護(hù)人員接種過(guò)乙肝疫苗,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到臨床預(yù)防乙肝的目的,不能有效預(yù)防血液性疾病的傳播。

3.3 合理應(yīng)用安全防護(hù)技能較差 受調(diào)查的護(hù)理人員中98%在工作中被利器刺傷過(guò),其中針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷,多種血源性傳播的疾病經(jīng)此途徑傳播。注射操作后回套針頭帽是防范針刺傷的有效措施。而本調(diào)查結(jié)果顯示,每次回套針頭帽者僅占69.4 % ,說(shuō)明護(hù)士對(duì)此行為認(rèn)知率低,需要加強(qiáng)宣教。4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)洗手、戴手套、戴口罩制度 規(guī)范洗手步驟,制定洗手、戴手套、戴口罩規(guī)則,使醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、每次操作前后都洗手;如果手被體液或人體組織污染,應(yīng)立即用肥皂和清水洗,有必要時(shí)用消毒液泡手;定時(shí)更換擦手毛巾,并及時(shí)清洗消毒。必須戴手套的情形有:進(jìn)行進(jìn)入患者體腔和組織的侵入性操作;操作時(shí)需要接觸患者體液、黏膜、破損的皮膚;接觸和處理被體液污染的物件和銳器;特別是醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時(shí)必須戴手套操作。4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù) 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢,對(duì)HBV抗體陰性人員應(yīng)及時(shí)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗。對(duì)接觸了HBsAg 陽(yáng)性和可能陽(yáng)性的血液后,最好是在接觸后24h內(nèi)采取補(bǔ)救治療措施,最遲不超過(guò)7d。

4.3 樹(shù)立全面屏障性隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念 全面屏障性隔離主要是為醫(yī)護(hù)人員提出的,隔離對(duì)象是所有患者。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常見(jiàn)的血源性傳播疾病知識(shí)的培訓(xùn),充分認(rèn)識(shí)血源性傳播疾病的危害,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,既防止血源性傳播疾病的傳播,也防止非血源性傳播疾病的傳播,并引起醫(yī)護(hù)人員思想上高度重視。

4.4 熟練掌握操作技能,預(yù)防針刺傷 醫(yī)護(hù)人員被銳器(針)刺傷是不可避免的,但美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的評(píng)定表明:62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的。使用防刺破、防滲透的膠體收集容器是減少針刺傷的理想方法,可降低50%的針刺傷。

4.5 開(kāi)發(fā)安全醫(yī)療護(hù)理器材,改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境 醫(yī)療護(hù)理操作中一些需要運(yùn)用技術(shù)技巧的醫(yī)療用品與針刺傷的發(fā)生率密切相關(guān),使用后可以分離的或還需繼續(xù)操作的針頭易發(fā)生針刺傷。目前國(guó)內(nèi)外已開(kāi)發(fā)了不少產(chǎn)品,可歸納為以下幾種:一是無(wú)針頭的產(chǎn)品,如無(wú)針頭的靜脈通路裝置,減少了針頭的使用頻率(如可來(lái)福接頭);二是具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,如可收縮針頭的注射器、戴保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及針頭可以自動(dòng)鎖住的套管針等等;三是個(gè)人保護(hù)產(chǎn)品,如外科醫(yī)生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等;四是銳器收集箱。使用安全產(chǎn)品可在一定程度上減少職業(yè)暴露,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更新觀念,盡快熟悉并接受新產(chǎn)品的使用。

重癥監(jiān)護(hù)病房(IC U)是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場(chǎng)所。由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，在IC U 工作的護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷。只有充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效的防護(hù)，才能最大限度地保障職業(yè)健康，把職業(yè)損傷的危害降低到最低程度。我院在近幾年來(lái)，IC U 護(hù)士職業(yè)損傷的防護(hù)越來(lái)越受到廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，特別是得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門(mén)及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，加大防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，積極改善護(hù)士的工作條件和環(huán)境，不斷完善醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)用具，防護(hù)措施從個(gè)人行為上升為組織行為。

l lC U 護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素 1.1 醫(yī)源性感染IC U 病房日常工作中，氣管插管、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、輸血、采集血標(biāo)本、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、體液引流、尸體料理等較多，使IC U 護(hù)士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等;加之，IC U 急診患者多，護(hù)士常在患者未明確有無(wú)潛在傳染病前即投人對(duì)患者的搶救和處置;一些大手術(shù)后病情常不穩(wěn)定，變化快，在爭(zhēng)分奪秒搶救患者的危急時(shí)刻，常忽視了自身的防護(hù)，這些均使IC U 護(hù)士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會(huì)成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險(xiǎn)的感染性疾病。我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)之一，乙肝總感染率高達(dá)60 %，丙肝總感染率為30 %「‘一。醫(yī)務(wù)人員感染率是普通人群的3一6 倍川。感染途徑常見(jiàn)于: 針刺傷;通過(guò)勃膜或非完整性皮膚接觸引起的感染;進(jìn)行日常護(hù)理操作后手的帶菌等。1.2 物理性危害因素IC U 護(hù)士最常見(jiàn)的物理性危險(xiǎn)因素是利器傷、噪聲污染、電離輻射和負(fù)重傷。

1.2.1 利器傷臨床護(hù)理工作中最多見(jiàn)的為針刺傷和安瓶割傷。臨床報(bào)道在14 1 名護(hù)士中有84.4%曾有被針頭或安瓶致傷的經(jīng)歷。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病川。據(jù)報(bào)道含病毒高的血液、體液經(jīng)傷口感染操作者，針刺傷時(shí)只需。.o04 ml 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV仁3〕。

1.2.2 噪音污染ICU 噪音主要來(lái)自空調(diào)、各種空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生的聲音和呼吸機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀等的機(jī)器聲、報(bào)警聲以及工作人員對(duì)話、電話鈴聲、患者的呻吟聲等。有人測(cè) 定ICU 病房的噪音白天為50~ 7o dB，夜間為45一55 dBr‘刁，而正常人在> 45 dB 的環(huán)境中長(zhǎng)期工作，聽(tīng)力系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均遭受不同程度損傷，導(dǎo)致疲勞、煩躁、頭痛、聽(tīng)力下降、血壓升高等反應(yīng)川。

1.2.3 電離輻射的影響IC U 患者常需床邊X 光機(jī)拍片，ICU 護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中，應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損害。小劑量暴露，長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)因蓄積作用而致癌、致畸川。1.2.4 負(fù)重傷護(hù)理工作中肌肉骨骼損傷，尤其是脊背的損傷是威脅護(hù)理人員健康的突出問(wèn)題。不正確的彎腰、超時(shí)站立均可對(duì)肌肉造成損傷川。IC U 患者病情危重，護(hù)士在班時(shí)間全部站立在病房，且有的患者由于疾病限制，不能正常翻身、更換床單等，必須由護(hù)士搬動(dòng)，一些術(shù)后患者常需翻身或扶坐起進(jìn)行叩背體療。特別對(duì)于肥胖體型患者，在搬動(dòng)、扶坐起時(shí)往往要使很大的力氣，日積月累易引起護(hù)士腰椎損傷，很多還引起腕部受損、腫脹。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo):IC U 護(hù)士腰痛的發(fā)生率為76.7%FS二。

1.3 化學(xué)消毒劑的影響IC U 護(hù)士在日常工作中常接觸到各種化學(xué)消毒劑，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛等。輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌仁，〕。1.4 心理性危害IC U 護(hù)士遇有急癥、危重患者搶救時(shí)超負(fù)荷工作，工作壓力較重。國(guó)外許多研究表明，護(hù)士的工作壓力源主要為所護(hù)理的患者病情危重、患者及家屬的要求太高，工 作負(fù)擔(dān)太重等川。Jo hns on 調(diào)查報(bào)道，護(hù)士慢性疲勞綜合征的主要原因與護(hù)士承受巨大專(zhuān)業(yè)壓力以及與輪班造成的生物節(jié)律破壞有關(guān)「‘們。IC U 護(hù)士遇到急癥搶救常須加班:加班增加了出現(xiàn)意外、疲倦和精神緊張的機(jī)會(huì)廠”〕，夜間輪班工作者患心血管疾病、胃腸疾病的比例增加，受到與工作有關(guān)的損害增加。2 防護(hù)對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育提高護(hù)士防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵醫(yī)院管理者加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)的教育，把職業(yè)安全教育放在首位，制定培訓(xùn)計(jì)劃，分期分批對(duì)各類(lèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并將防護(hù)知識(shí)納人考核內(nèi)容，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)損傷的危害性，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。醫(yī)院管理者為之制定了各種預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南、防范制度。

2.2 完善與改進(jìn)護(hù)士工作條件和環(huán)境，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，完善防護(hù)措施，是減少職業(yè)損傷的有效途徑我院IC U 布局趨向合理化，現(xiàn)代化，裝備有中央空調(diào)，空氣凈化系統(tǒng)，室內(nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備先進(jìn)，備配安全的醫(yī)療裝置，統(tǒng)一發(fā)放防護(hù)用具。室內(nèi)用物擺放趨向合理化。

2.3 血源性疾病惑染的防護(hù)工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒隔離制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，遵守醫(yī)院有關(guān)臨床廢棄垃圾管理的規(guī)定。減少及避免利器傷意外的發(fā)生，防止血源性疾病的傳播。2.3.1 預(yù)防利器傷熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，防止刺傷。在處理針頭時(shí)要仔細(xì)、鎮(zhèn)靜，針頭、注射器使用后立即放人醫(yī)院統(tǒng)一使用的耐刺、防漏的利器盒內(nèi)，不可亂丟;禁止將己使用過(guò)的污染針頭(注射器、頭皮針等)回套針帽內(nèi)，禁止直接用手分離污染的針頭，靜脈輸液完畢拔針后，即將使用后的頭皮針插人輸液管滴管內(nèi)，注意避免自傷;為不合作患者進(jìn)行 有創(chuàng)操作可多人協(xié)作，避免針頭等銳器誤傷自己及他人;鋸、冊(cè)安瓶時(shí)注意掌握力度，避免用力過(guò)猛冊(cè)碎安瓶玻璃自傷，必要時(shí)可用方紗保護(hù)。

2.3.2 提倡戴手套IC U 護(hù)士進(jìn)行各種護(hù)理操作有可能接觸到患者的血液、體液時(shí)應(yīng)戴手套;手上有傷口時(shí)應(yīng)盡量避免直接接觸患者血液、體液的操作，必須接觸時(shí)用防水膠布包扎 傷口、戴雙層手套。研究表明:如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套可能減少50 %以上[12 〕。這一數(shù)據(jù)足以說(shuō)明操作時(shí)戴 手套的重要性。

2.3.3 規(guī)范洗手正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。據(jù)200。年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，護(hù)理人員接觸患者或污染物品 前后均應(yīng)洗手，護(hù)士要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，每日洗手頻度應(yīng)保持大于35 次，或用快速手消毒液揉擦手lmin。

2.3.4 被血液、體液污染的利器損傷后處理原則一旦發(fā)生被血液、體液污染的針頭刺傷，應(yīng)立即在傷口兩旁輕輕擠壓，盡可能擠出受傷部位的血液后，用流動(dòng)水反復(fù)沖洗，在用消毒 液，如75 %酒精或0.3%一0.5%碘伏消毒并包扎傷口。翻膜被污染時(shí)，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。損傷后，必須4 h 內(nèi)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，進(jìn)行登記、血源性疾病的檢查和感染危險(xiǎn) 的評(píng)估及隨訪。科室護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)對(duì)受傷護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好安撫工作，避免意外事件發(fā)生。2.3.5 接受護(hù)理質(zhì)控組不定期進(jìn)行的檢查監(jiān)督，使各項(xiàng)操作規(guī)范化，逐漸改變和消滅危險(xiǎn)行為。醫(yī)院為護(hù)士定期進(jìn)行體格檢查和接種疫苗。2.3.6 加強(qiáng)對(duì)有血源性疾病患者的防護(hù)措施對(duì)明確有血源性傳播疾病的患者，在保護(hù)患者的前提下，在患者病歷或床旁做一明顯標(biāo)志，提醒大家時(shí)刻要高度重視防護(hù)。2.4 噪音預(yù)防對(duì)科室使用的儀器、設(shè)備定期進(jìn)行普查、檢修;及時(shí)解除報(bào)普引起的原因，正確設(shè)置報(bào)警范圍;工作人員加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，做到四輕:說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕;電話震 鈴設(shè)置在合適的音量并及時(shí)接聽(tīng);做好患者和家屬的心理護(hù)套，以減輕對(duì)呼吸道和皮膚的刺激;保持病房環(huán)境的清潔: 開(kāi)啟電子空氣凈化機(jī)及除臭除異味系統(tǒng)或開(kāi)窗通風(fēng)，降低室內(nèi) 化學(xué)消毒劑濃度。2.8 心理性危害因素的防護(hù)危重患者多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員，實(shí)行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護(hù)士的心理壓力，同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的各種因素，營(yíng)造寬松、人文的工作氛圍，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高對(duì)應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以疏緩心理壓力。業(yè)余多組織集體活動(dòng)，放松情緒、及時(shí)釋放工作壓力。護(hù)士也要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，放松情緒以建立良好的人際關(guān)系，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護(hù)士還應(yīng)積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加人體抵抗力，學(xué)會(huì)自我放松、自我調(diào)節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護(hù)理中，減少損害 發(fā)生「‘3」?？傊?，ICU 護(hù)士職業(yè)危害是多因素的，重在防護(hù)，從提高自我防護(hù)意識(shí)，增進(jìn)防護(hù)知識(shí)和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。而這三方面，不僅僅是個(gè)人行為，應(yīng)得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門(mén)及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，防護(hù)措施從個(gè)人行為上升為組織行為，使各項(xiàng)防護(hù)措施落到實(shí)處，才能促進(jìn)ICU 護(hù)士的身心健康。理，使他們積極配合治療 2.5 電離輻扮的防護(hù)

在床邊X 線拍片時(shí)，護(hù)士應(yīng)暫時(shí)回避，確需陪護(hù)密切觀察病情的，應(yīng)穿防護(hù)服，定期體檢，適當(dāng)休假。專(zhuān)科IC U 護(hù)士與病房護(hù)士統(tǒng)一調(diào)配，ICU 護(hù)士在孕期和哺乳期及高齡未孕者暫時(shí)調(diào)離IC U 病房，2.6 負(fù)重傷防護(hù)醫(yī)院努力改善護(hù)士的工作條件和環(huán)境。為護(hù)士提供相關(guān)的培訓(xùn)項(xiàng)目(如搬運(yùn)患者和翻身的技巧等)。上班時(shí)適當(dāng)使用護(hù)腰;搬、抬患者時(shí)，掌握力學(xué)原理，運(yùn)用節(jié)力 技巧。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。

2.7 使用化學(xué)消毒劑的防護(hù)IC U 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格消毒液使用規(guī)范及管理;在配制及使用各種化學(xué)消毒劑時(shí)戴好口罩和手套，以減輕對(duì)呼吸道和皮膚的刺激;保持病房環(huán)境的清潔: 開(kāi)啟電子空氣凈化機(jī)及除臭除異味系統(tǒng)或開(kāi)窗通風(fēng)，降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑濃度。2.8 心理性危害因素的防護(hù)危重患者多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員，實(shí)行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護(hù)士的心理壓力，同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的各種因素，營(yíng)造寬松、人文的工作氛圍，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高對(duì)應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以疏緩心理壓力。業(yè)余多組織集體活動(dòng)，放松情緒、及時(shí)釋放工作壓力。護(hù)士也要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，放松情緒以建立良好的人際關(guān)系，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護(hù)士還應(yīng)積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加人體抵抗力，學(xué)會(huì)自我放松、自我調(diào)節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護(hù)理中，減少損害 發(fā)生「‘3」。

總之，ICU 護(hù)士職業(yè)危害是多因素的，重在防護(hù)，從提高自我防護(hù)意識(shí)，增進(jìn)防護(hù)知識(shí)和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。而這三方面，不僅僅是個(gè)人行為，應(yīng)得到醫(yī)院管理者和相 關(guān)部門(mén)及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，防護(hù)措施從個(gè)人行為上升為組織行為，使各項(xiàng)防護(hù)措施落到實(shí)處，才能促進(jìn)ICU 護(hù)士的身心 參考文獻(xiàn) [ 1曹明霞.血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，4(4): 51一52.[ 2尹愛(ài)華護(hù)士職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J〕.當(dāng)代護(hù)士，2005(2): 29一30.[ 3謝紅軍，聶軍.護(hù)士針刺傷的危害及其危險(xiǎn)因素分析「J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(3):54 「4彭壽君，劉梅初，朱石生，等.護(hù)士慢性疲勞綜合征的發(fā)生及相關(guān)因素的調(diào)查分析〔J〕.中華護(hù)理雜志，19 6，31(4):2。一222.〔5魏繼承，手術(shù)室及IC U 環(huán)境的噪音污染「J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)及復(fù)蘇分冊(cè)，1996，17(5):311一312.6〕王蘭平，彭立志，丁敬茹，等.噪音對(duì)手術(shù)患者生理指標(biāo)的影響仁J〕.中華護(hù)理雜志.2000，35(11);651.7〕周春琴，楊小立.手術(shù)室職業(yè)性危害及護(hù)十的自身防護(hù)「J」.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(3):230一231.[ 8]楊玉蓮，陳玉萍.護(hù)士面臨的職業(yè)危害[ J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19(9):434一435.[ 9盧子英，熊萍萍，ICU 護(hù)士腰痛的調(diào)查分析及對(duì)策[J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(2)105一106.[ 10李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J〕.中華護(hù)理雜志，2003，35(11):6級(jí)5一649.〔11Johnson l，A.Nurses，chronic fatigued syndrome [ J 〕.Am JNurs，1998，9(5):16一18.「12)Barbara J F，Deloris E K，Steven M B，et al.Frequency of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training[ J口.Am J Med，1991，9 0 : 14 5.「13郭品，孔令紅.有關(guān)護(hù)七加班的健康隱患的問(wèn)答[ J〕.網(wǎng)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21(2):91.由于ICU的特殊性，ICU護(hù)士比其他專(zhuān)科護(hù)士面臨著更多的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，因此ICU護(hù)士的自我防護(hù)尤為重要。ICU護(hù)士面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

1．1物理性因素(1)針刺傷ICU的注射操作頻率高，針刺傷的現(xiàn)象越來(lái)越常見(jiàn)。(2)x線ICU經(jīng)常需要床邊攝片，護(hù)士難以規(guī)避x線的傷害。(3)噪音隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，ICU的醫(yī)療儀器和設(shè)備越來(lái)越多，噪音對(duì)護(hù)士的危害日益嚴(yán)重。(4)職業(yè)病最常見(jiàn)的是腰背痛，ICU護(hù)士經(jīng)常需要搬運(yùn)患者，為患者翻身等。

1．2 生物性因素ICU護(hù)士經(jīng)常接觸患者的血液、體液和各種分泌物、排泄物等，而且很多患者還沒(méi)有明確診斷，風(fēng)險(xiǎn)性更大。

1．3 化學(xué)性因素(1)細(xì)胞毒性藥物隨著惡性腫瘤疾病的增多．抗癌藥品廣泛應(yīng)用，ICU護(hù)士被藥物污染的機(jī)會(huì)增多。(2)消毒滅菌劑ICU護(hù)士在工作中要頻繁接觸到各種消毒、滅菌劑，可以造成神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的損害。(3)環(huán)氧乙烷ICU的精密儀器、設(shè)備及許多一次性醫(yī)療用品，大多數(shù)不能采用高溫的方法滅菌，環(huán)氧乙烷(冷滅菌)對(duì)護(hù)士帶來(lái)一定程度的毒害。(4)其它紫外線照射產(chǎn)生的臭氧等，對(duì)人體有一定程度的危害。

1．4 其它因素(1)心理因素ICU護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，精神高度集中，隨時(shí)都面臨著新的挑戰(zhàn)，生活無(wú)規(guī)律性等，均易導(dǎo)致心理壓力增加。(2)病患因素ICU收治的均為各類(lèi)重癥及多系 統(tǒng)功能衰竭的患者，ICU護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更大，面臨的護(hù)理糾紛和法律問(wèn)題更多。2 ICU護(hù)士的自我職業(yè)防護(hù) 2．1加強(qiáng)ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育(1)管理者及各層級(jí)護(hù)士都要高度重視，充分認(rèn)識(shí)到ICU護(hù)士所面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。(2)學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，學(xué)會(huì)用法律武器來(lái)保護(hù)自己。(3)樹(shù)立“一般性預(yù)防措施”的慨念．假設(shè)所有的人都有可能帶有傳染病，以一視同仁的態(tài)度來(lái)處理，以減少不必要的松懈情況。2．2 提供安全的工作環(huán)境杜絕醫(yī)源性感染(1)強(qiáng)化勞動(dòng)防護(hù)，切實(shí)落實(shí)有關(guān)的操作規(guī)程和相關(guān)的管理規(guī)定．減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)和時(shí)間。提供足夠的防護(hù)用品如手套、口罩、目鏡、防護(hù)服、避污紙等。(2)實(shí)行對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品。由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一集中清洗消毒滅菌的管理方法，封閉式下收下送，減少I(mǎi)CU護(hù)士的二次污染。一次性醫(yī)療廢物統(tǒng)一封閉回收處理，減少銳器刺傷的中間環(huán)節(jié)。(3)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的管理，視普通洗手與手術(shù)之前的外科洗手同樣重要I】l，注重戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣，避免交叉感染。(4)重視預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的途徑，進(jìn)行有效的預(yù)防接種。主張ICU護(hù)士注射乙肝疫苗，乙肝總感染率高達(dá)60％左右E23。

2．3 個(gè)人防護(hù)措施(1)ICU護(hù)士在有可能接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物和污染的物品時(shí)，必須戴手套、口罩，手有傷口時(shí)要戴雙層手套。操作完畢脫下手套后應(yīng)立即正確洗手。衣服或臉部可能被污染時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴眼罩。(2)防針剌傷、刀割傷，處理所有尖銳物品時(shí)，注意安全操作，絕對(duì)不要將針帽套回針頭。一定要套回時(shí)，要用單手套回；盡快將用過(guò)的針頭或其他銳器扔在厲器盒中。(3)勤換工作服和口罩，注意通風(fēng)，降低噪音，將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。(4)在配制細(xì)胞毒性藥物如抗癌藥物時(shí)，應(yīng)選擇避風(fēng)處，戴乳膠手套、口罩、必要時(shí)戴圍裙、目鏡及穿隔離衣。操作時(shí)盡可能避免氣霧的產(chǎn)生和散發(fā)。(5)做好X線的防護(hù)，減少輻射損傷。(6)在進(jìn)行各種操作時(shí)要注意掌握正確的方法，協(xié)調(diào)用力，節(jié)省體力，防止腰扭傷。參考文獻(xiàn)

『1] 王宏柏．最新美國(guó)AORN關(guān)于醫(yī)院內(nèi)外科洗手的相關(guān)建議[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(6)：664．

『2] 曹明霞．血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J]．護(hù)士專(zhuān)進(jìn)修雜志，1999，14(1)：51__

危害因素

微生物因素：主要包括血液傳播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和結(jié)核桿菌，大腸埃希菌等。ICU護(hù)_}=因抽血，注射操作頻率高而導(dǎo)致針刺傷感染病毒或細(xì)菌的機(jī)會(huì)很高，針刺傷可傳播20多種咀源性傳染病?，有80％ ～90％ 的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷所致。其次，ICU病房的病人病情嚴(yán)重，大部分無(wú)自主呼吸，需要呼吸機(jī)輔助通氣，生活完全不能自理，護(hù)士長(zhǎng)期接觸病人的呼吸道分泌物，體液及排泄物等，這些潛在的感染都會(huì)產(chǎn)生極大的威脅。

化學(xué)消毒劑：各種化學(xué)消毒劑的廣泛應(yīng)用可造成空氣污染。ICU室使用的一次性無(wú)菌物品大多經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌。其他如含氯消毒劑、戊_二醛、甲醛、臭氧等對(duì)人體眼睛、呼吸道、皮膚也有刺激性，長(zhǎng)期接觸可致皮膚紅腫、瘙癢，咽部不適，流淚等。

放射線：長(zhǎng)期過(guò)量照射x射線會(huì)使人產(chǎn)生疲乏無(wú)力、記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，血液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞有不同程度下降，機(jī)體免疫力明顯降低，嚴(yán)重時(shí)可引起內(nèi)分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。也有報(bào)道說(shuō)，由于人眼的晶狀體囊上皮細(xì)胞對(duì)電離損害最為敏感，長(zhǎng)期接觸放射線，易產(chǎn)生放射性白內(nèi)障 ；長(zhǎng)期小劑量的慢性輻射對(duì)心血管的影響在心電圖上主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心律不齊。噪聲：ICU長(zhǎng)期使用心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等，噪聲主要來(lái)源于這些設(shè)備。噪聲干擾嚴(yán)重者可使機(jī)體內(nèi)分泌機(jī)能發(fā)生改變，交感神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)，從而出現(xiàn)心率加快、血壓升高等改變，還可出現(xiàn)煩躁、注意力不集中、工作中易出錯(cuò)等現(xiàn)象。頸椎病、腰椎?。阂?yàn)镮CU病人大部分不能自行翻身，因此，護(hù)士為病人翻身而頻繁地彎腰、使用腰部力量是發(fā)生頸椎病及腰椎病的主要原因。

社會(huì)心理因素：護(hù)士這一職業(yè)主要是女性承擔(dān)，女性特殊的生理狀況、家庭的重?fù)?dān)、工作壓力等是護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素中的社會(huì)心理因素。

防護(hù) 針刺傷防護(hù)、預(yù)防接種及加強(qiáng)普及性預(yù)防：護(hù)士首先要規(guī)范操作程序、丁作中認(rèn)真仔細(xì)、同時(shí)嚴(yán)格處理好污染的注射器等銳利物品，以防傷及他人。另外應(yīng)充分認(rèn)識(shí)針刺傷的危害性，操作中若不慎受傷，則必須立即用消毒水沖洗傷口，rfj傷口處擠出少許 液后再用碘酒、酒精消毒，包扎。

化學(xué)因素的防護(hù)：護(hù)士在使用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時(shí)，要注意生產(chǎn)批號(hào)、消毒日期。如果Et期很近，可將物品在高溫、通風(fēng)、干燥的環(huán)境中放置半個(gè)月后使用，使環(huán)氧乙烷對(duì)人體的毒性損害降到最低程度。配置各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置時(shí)選擇寬敞通風(fēng)的地方，劑量要準(zhǔn)確，配置動(dòng)作要熟練。

放射防護(hù)：放射人員要操作熟練，拍片時(shí)，在場(chǎng)的護(hù)士應(yīng)遠(yuǎn)離以避開(kāi)放射線或利用現(xiàn)有防護(hù)用品減少不必要的過(guò)量照射。噪聲預(yù)防：規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的言行，嚴(yán)格ICU管理制度。接聽(tīng)電話注意規(guī)范，同時(shí)要求做到“四輕”。遇到儀器報(bào)警，及時(shí)準(zhǔn)確處理并將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。

預(yù)防頸椎病、腰椎?。赫莆照_的搬抬患者的方法，協(xié)調(diào)用力，防止腰扭傷。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力，均有助于預(yù)防頸椎病及腰椎病。下班后進(jìn)行15～ 2O分鐘的頸、背部活動(dòng)，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，使組織酸痛消失，也可用熱水袋熱敷。參考文獻(xiàn) 1 楊榮坤．醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生針刺傷原因及安全防護(hù)措施．基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，l2(36)：1l28． 2 王賓，高穎．淺談職業(yè)危害與防護(hù)措施．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，12(34)：88． 蔣勇，丁益民．放射線工作人員晶體混濁情況觀察．跟外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(2)：131．

醫(yī)院是病原體集中的場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員的工作對(duì)象是患各種 注射狂犬疫苗2人，干擾素合并抗病毒治療2人，使用長(zhǎng)效青霉疾病的病人，在日常工作中，每天都會(huì)為病人進(jìn)行手術(shù)及各種治 素3人。療和護(hù)理操作，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率較高。發(fā)生職業(yè)暴露后給 3 結(jié)果分析 醫(yī)務(wù)人員的身心健康構(gòu)成了極大的威脅。衛(wèi)生部2004年4月 3．1 乙型肝炎是血源性疾病職業(yè)暴露的主要疾病 在我國(guó)由發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》 于乙型病毒性肝炎的發(fā)病率高，約占全國(guó)傳染病發(fā)病總?cè)藬?shù)的后，醫(yī)院開(kāi)始制訂了職業(yè)暴露防護(hù)措施及處理流程，下發(fā)職業(yè)暴 1／4，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員暴露乙型肝炎的幾率高『1]。我院48人血液露登記表，對(duì)暴露血液傳播疾病的人群以及被不明原因污染血 性職業(yè)暴露中有明確病原體的35人。其中乙型肝炎病毒暴露液的銳器刺傷人群進(jìn)行登記上報(bào)。

醫(yī)務(wù)人員與各種患者及各類(lèi)病原微生物零距離接觸，在診療過(guò)程均具有潛在危險(xiǎn)性，如經(jīng)血液傳播的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病等，經(jīng)呼吸道

傳播的感染性疾?。悍谓Y(jié)核、流感、軍團(tuán)菌病、禽流感等=同時(shí)醫(yī)務(wù)人員j-作中很容易造成損傷，其中以銳器傷最為常見(jiàn)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度，是消除職業(yè)危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵：

3．2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

3．2．1 職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，不能自覺(jué)落實(shí)職業(yè)防護(hù)制度：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員，均應(yīng)遵守并嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)制度?；痉雷o(hù)著裝要求：]-作服、：I 作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋 本次調(diào)查肇本防護(hù)為42．86％，只穿工作服為51．70％，1．36％有時(shí)還未穿工作服j其主要原因：(1)多年來(lái)，盡管開(kāi)展了很多關(guān)于醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的宣傳、教育和培訓(xùn)工作．但他們更信賴多年穿戴習(xí)慣．認(rèn)為大多數(shù)時(shí)間都未被感染上疾?。弘m然經(jīng)過(guò)2003年SARS的洗禮，我們吸取了慘痛的教訓(xùn)。但還有不少醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行時(shí)仍然抱著僥幸心理，忽視自身防護(hù)。(2)大多數(shù)醫(yī)院只給護(hù)t發(fā)放工作鞋、：【作褲，從不給醫(yī)師及醫(yī)技人員發(fā)放工作鞋，致使其缺乏基本的防護(hù)用品。因此，建議醫(yī)院投人資金給臨床醫(yī)師、醫(yī)技人員提供丁作中的基本防護(hù)用品，同時(shí)強(qiáng)化宣教、培訓(xùn)工作，并監(jiān)督執(zhí)行情況

3．2．2 受一 些閔素影響，導(dǎo)致防護(hù)行為放棄執(zhí)行：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》要求當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套等。本凋查顯示，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)戴手套46．26％，有時(shí)戴34．69％ ．未戴19．05％。我院傳染科、檢驗(yàn)科、兒科(有傳染病區(qū))靜脈穿刺嚴(yán)格執(zhí)行摘戴手套制度，但其他科室靜脈穿刺大多無(wú)戴于套習(xí)慣。其主要原因：(1)臨床：[作量大，在診療及操作中有時(shí)不能執(zhí)行摘戴手套制度。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)戴手套操作，手套尺碼不合適，操作不方便。另外，其他科室與我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院一樣未要求靜脈穿刺戴手套。(2)接觸診斷未明戴口罩42．86％，不能堅(jiān)持戴口罩的醫(yī)師多，認(rèn)為其影響與患者的交流。(3)接觸患者污物后能用肥皂或洗手液洗手

47．62％，在忙碌時(shí)無(wú)時(shí)間洗手，加之有些診斷室、病房門(mén)口無(wú)洗手設(shè)備．影響及時(shí)洗手。(4)流行期按危險(xiǎn)程度使用防護(hù)用品48．98％，如發(fā)熱門(mén)診和甲型H1N1流感收治，醫(yī)務(wù)人員都知道防護(hù)措施的重要性，但部分醫(yī)務(wù)人員仍然不愿意使用防護(hù)用品。根據(jù)筆者觀察，今年在傳染科和隔離病房(收治甲型HlNl流感)工作的醫(yī)務(wù)人員，按要求穿戴防護(hù)用品工作人員，患熱傷風(fēng)的人數(shù)占50％。

3．2．3 理論清楚，實(shí)際操作簡(jiǎn)化：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》基本防護(hù)要求規(guī)范洗手內(nèi)容：“六步法”洗手，擺式洗手龍頭，抗菌洗手液，取締公用毛巾。本調(diào)查顯示，工作中按正確六步洗手法24．49％，不擦手69．39％，因工作繁忙，認(rèn)為六步洗手太麻煩。共用毛巾擦手，不愿意擦，干脆不擦或在工作服后腰部擦手。因此，要指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確、規(guī)范的六步洗手方法，強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，給予必要的投入，完善洗手設(shè)施，增設(shè)水池、改換成感應(yīng)式水龍頭，提供一次性紙巾擦手或干手物品。同時(shí)加大抽查、考核力度。

3．2．4 發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)意識(shí)差：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》包括主要疾病的應(yīng)急預(yù)防和職業(yè)暴露HIV的處置程序。本調(diào)查顯示，發(fā)生針刺傷及時(shí)處理100．00％，上報(bào)58．33％，不報(bào)41．67％ ；針刺傷后接受HIV、甲肝、丙肝、戊肝檢查50％，口服拉米夫定、齊多夫定8．33％，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生針刺傷后，能立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時(shí)上報(bào)，上報(bào)后也能按要求接受檢查和暴露后預(yù)防：但仍有部分醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報(bào)，怕麻煩，錯(cuò)過(guò)暴露后的預(yù)防措施，需要加強(qiáng)宣教。本調(diào)查顯示，接種過(guò)乙肝疫苗接種率95．24％，甲型HlN1流感疫苗接種率為78．23％，甲型川N1流感疫苗缺乏，大部分醫(yī)務(wù)人員均接種，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員能夠自覺(jué)接受預(yù)防接種，重視自身預(yù)防。盡管《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》頒發(fā)至今已有3年，但醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行情況仍不樂(lè)觀。執(zhí)行的過(guò)程中，人們往往更信賴多年習(xí)慣，而對(duì)基本防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，加之一些主觀和客觀因素影響．導(dǎo)致防護(hù)措施大打折扣，直接影響到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)安全。由于生態(tài)環(huán)境的破壞，全球氣溫的上升，人口流動(dòng)以及都市化生活、公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)投入不足等因素，新的傳染病還會(huì)不斷出現(xiàn)。為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露，確保醫(yī)務(wù)人員與患者的身心健康。注重醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露教育。(1)從改變觀念人手，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)，建立有效的監(jiān)督機(jī)制。(2)建議傳染病區(qū)穿戴的隔離衣、防護(hù)用品制作時(shí)，應(yīng)考慮季節(jié)問(wèn)題，如熱天，應(yīng)制作薄而透氣，又能符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的隔離衣、防護(hù)用品；同時(shí)建議靜脈穿刺戴手套，在缺乏清潔的水供應(yīng)和無(wú)洗手設(shè)備的情況下醫(yī)護(hù)人員采取快速手消毒。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)務(wù)人員配備相應(yīng)的防護(hù)用品，同時(shí)積極改善工作條件，盡最大限度地防止職業(yè)危害和醫(yī)院感染的發(fā)生。參考文獻(xiàn) 中國(guó)勞保用品信息網(wǎng)．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度 O 2006—07— 14 ．http／／www．1bypxx．COIn． 劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁．我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀 Jj．中華護(hù) 理雜志，2009，44(7)：665—667． 黃勛．醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制：M ．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出

版社，2003：1—242．

醫(yī)務(wù)工作是一種特殊工種，象其他工種一樣，也存在著職業(yè)傷害，特別是近年來(lái)，新型消毒劑和儀器設(shè)備大量進(jìn)入醫(yī)院，在利于工作的同時(shí)，一個(gè)不容忽視的問(wèn)題也隨之出現(xiàn)，這就是醫(yī)院的有害物質(zhì)越來(lái)越多，如何做好防護(hù)，避免對(duì)工作人員造成傷害，這是我們每個(gè)工作人員必須面對(duì)和引起重視的。

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過(guò)程中被其服務(wù)對(duì)象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大，其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)保健問(wèn)題必須加以充分重視。

RICU是收治呼吸系統(tǒng)功能衰竭患者的專(zhuān)科病房，工作緊張繁忙，環(huán)境相對(duì)封閉，護(hù)士經(jīng)常會(huì)接觸到各類(lèi)化學(xué)消毒劑、有毒氣體和患者的體液，加之長(zhǎng)期在空氣流通性差、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備噪音污染嚴(yán)重的環(huán)境中T作。不可避免地產(chǎn)生許多職業(yè)危害．采取有效的防護(hù)措施意義重大。

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)作為現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危

重癥及多臟器衰竭病人的特殊專(zhuān)科，其執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高 于普通病房。但許多 作人員對(duì)此并不了解，防范意識(shí) 淡薄，重視程度不足。現(xiàn)將常見(jiàn)的護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù) 措施介紹如下。l ICU護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

1．1 銳器損傷ICU護(hù)士每天必須完成大量護(hù)理技術(shù)操 作、終末處理、生活護(hù)理等工作，在配制、清洗、消毒、包裝工作中，各種針、剪、刀片、設(shè)備邊角等均可造成 刺傷、劃傷，常見(jiàn)注射針頭刺傷、玻璃瓶破裂損傷、縫 合針扎傷或刀切割傷。其原因與護(hù)士工作粗心、工作經(jīng) 驗(yàn)不足、技術(shù)操作不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我 防護(hù)意識(shí)淡薄有關(guān)。銳器損傷不僅導(dǎo)致傷者疼痛、出血、肌腱或神經(jīng)損傷，還為血源性疾病的傳播打開(kāi)門(mén)戶。1．2 病原微生物感染常見(jiàn)原因是銳器傷人、病人體液 或血液的飛濺以及分泌物污染等。由于1CU 護(hù)士直接頻 繁接觸病人及病人的體液、血液及分泌物，所以發(fā)生感染 性疾病的幾率較高。血源性病原體對(duì)其最具危險(xiǎn)l生，其主 要傳播途徑為經(jīng)皮暴露和黏膜暴露，并且80％歸因于針刺 傷。文獻(xiàn)報(bào)道 】通過(guò)針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝 炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類(lèi)免疫缺陷

病毒(HIV)的感染率分別為6％～30％、3％～10％、0．2％～ 0．5％。銳器刺傷是否引起感染不但與刺傷的深度、接觸血 量的多少有關(guān)，而且與病人血液中病毒濃度和護(hù)理人員的 健康狀況、接觸頻率有關(guān)。針的類(lèi)型也影響生物性感染的 危險(xiǎn)性，空心針(注射針)比實(shí)心針(縫針)的危險(xiǎn) 大，所帶血量多，而護(hù)理人員多被空心針刺傷，并且在護(hù)理實(shí) 踐操作中大多有不戴手套的習(xí)慣。因此，護(hù)理人員感染血 液性疾病的危險(xiǎn)性高于醫(yī)生l2]。另外，不必要的注射和防 護(hù)用品的缺乏也增加了護(hù)士感染的危險(xiǎn)性。1．3 物理性損傷

1．3．1 噪聲噪聲主要來(lái)源于呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、病人呻吟、電話鈴聲、層流設(shè)備、降溫設(shè)備、物品及儀器移動(dòng) 的聲音等。當(dāng)噪聲超過(guò)90 dB時(shí)，可損傷聽(tīng)力，影響神 經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，引 起血壓升高、脈搏加快、失眠、煩躁、精力分散、情緒 波動(dòng)、降低工作效率【3]。

1．3．2 紫外線 紫外線是目前室內(nèi)空氣消毒的主要手 段，消毒產(chǎn)生的臭氧對(duì)呼吸道有刺激性，能引起哮喘 發(fā)作及上呼吸道疾病的惡化。長(zhǎng)期多次接觸可引起皮 膚瘙癢、紅斑、過(guò)敏、眼炎及角膜炎，甚至可誘發(fā)皮 膚癌。

1-3．3 其他長(zhǎng)時(shí)間的站立、搬運(yùn)病人時(shí)的負(fù)重可引起 肌肉勞損、局部血液循環(huán)不良而發(fā)生腰酸背痛，下肢靜 脈曲張。床邊攝片產(chǎn)生的放射線、各種高科技技術(shù)的應(yīng) 用而產(chǎn)生的電離輻射、空氣中的粉塵等都對(duì)人體健康造 成危害。

1．4 化學(xué)性損傷ICU是一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境，護(hù)理人 員每天接觸各種清潔劑、消毒劑、廢氣、藥品，有著潛 在的毒副反應(yīng)。直接接觸高濃度戊二醛氣體或液體，容 易引起灼傷、頭痛、皮膚過(guò)敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺 炎、蕁麻疹，長(zhǎng)期接觸后手部棕褐色色素沉著。高濃度 甲醛可刺激呼吸道黏膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸 可致肺水腫，同時(shí)它能使細(xì)胞突變而致癌、致畸。化療 藥物對(duì)護(hù)士產(chǎn)生危害的途徑主要有3種：準(zhǔn)備藥物過(guò)程 中含細(xì)胞毒性的氣溶膠由呼吸道吸入，藥物接觸皮膚直 接吸收，沾染后經(jīng)口攝入。研究發(fā)現(xiàn)【4]，在護(hù)士配置化 療藥物的治療室空氣中能夠檢測(cè)出抗癌物質(zhì)原形，護(hù)士 的尿中也能檢測(cè)出致突變物質(zhì)，甚至藥物原形，且持續(xù) 5天以上才消失。

1．5 心理壓力和精神損傷護(hù)士心理健康水平有工作 科室差異傾向，長(zhǎng)期在重癥監(jiān)護(hù)室和照顧臨終病人的護(hù) 士心理健康程度普遍下降，甚至出現(xiàn)憂郁【5】，這與ICM 護(hù)士工作任務(wù)重、壓力大、長(zhǎng)期面對(duì)危重病人等應(yīng)激源 有關(guān)。病人的血液、體液、分泌物及排泄物；刀、剪、針等各種銳利器械；化學(xué)消毒劑的污染；各種噪聲刺激； 高科技技術(shù)的應(yīng)用而產(chǎn)生的電離輻射；生育健康的風(fēng)險(xiǎn)； 醫(yī)護(hù)矛盾和護(hù)患矛盾等造成護(hù)士強(qiáng)烈的心理壓力，護(hù)士 處在高度精神緊張狀態(tài)。另外，女性特有的生理心理、經(jīng)常面對(duì)死亡所引起的負(fù)性情緒、醫(yī)院暴力、倒班等可 引起護(hù)士心理壓力和角色紊亂。這些因素可以導(dǎo)致慢性 疲勞綜合征(CFS)。2 防護(hù)措施

2．1 銳器損傷的防護(hù)加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，規(guī)范操作行為，減少誤傷。如不用手直接拆卸刀片，剪刀、穿刺針與其 他器械分開(kāi)處理；一次性使用的利器由使用者用畢直接 投入耐刺的利器盒內(nèi)，按一次性醫(yī)療垃圾處理；手持針 頭和銳器時(shí)不要讓銳利面對(duì)著他人；在為不合作病人注 射時(shí)，應(yīng)取得他人的協(xié)助；杜絕危險(xiǎn)行為一用過(guò)的注射 器針頭禁止回套針帽(特殊要求除外，如抽血做血?dú)夥?析)；禁止用手弄彎或弄直針頭；折玻璃瓶頸時(shí)用紗布包 好再折。一旦有銳器刺傷立即作相應(yīng)處理并定期做相關(guān) 指標(biāo)檢測(cè)。

2．2 預(yù)防病原微生物感染病人的血液、分泌物、排泄 物均具有傳染性，ICU 護(hù)士在接觸過(guò)程中應(yīng)充分利用各 種屏蔽防護(hù)設(shè)備，如戴手套(必要時(shí)戴雙層手套)、口罩、防護(hù)眼鏡，穿隔離衣等，養(yǎng)成操作后正確洗手的習(xí)慣。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范，病人用過(guò)的物品用含氯 消毒劑浸泡后打包并高壓消毒，桌面、地面、床等用含 氯消毒劑擦洗，醫(yī)療廢棄物應(yīng)分類(lèi)管理，以免外流造成 環(huán)境污染及疾病的傳播。醫(yī)院應(yīng)免費(fèi)提供健康體檢及乙 肝疫苗接種。

2_3 降低噪音采用隔音設(shè)備，對(duì)儀器、設(shè)備定期進(jìn)行 檢修保養(yǎng)，盡量減少推拉次數(shù)，輕拿輕放各類(lèi)器械，做 到走路輕、動(dòng)作輕，減少不必要的對(duì)話，監(jiān)護(hù)設(shè)備音量 大小適宜，盡量保持室內(nèi)安靜。

2．4 紫外線傷防護(hù) 使用到時(shí)自動(dòng)熄滅的紫外線燈管 進(jìn)行消毒，或?qū)㈤_(kāi)關(guān)設(shè)在屋外，監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)避免皮膚暴露 在紫外線燈管下。臭氧在消毒后30 min~60 min可還原 為氧氣，因此，工作人員要在1 h后再進(jìn)入，消毒過(guò)程 中嚴(yán)禁入內(nèi)[51。

2．5 改善室內(nèi)空氣質(zhì)量病人所用物品盡量使用高壓 蒸氣滅菌法及含氯消毒劑浸泡消毒。消毒液應(yīng)存放于有 蓋容器內(nèi)防止揮發(fā)，接觸時(shí)戴手套 口罩，防止濺入眼 內(nèi)或吸入，室內(nèi)應(yīng)良好通風(fēng)。2．6 保護(hù)自身健康護(hù)理管理者在工作安排中應(yīng)做到 人員編制合理，恰當(dāng)安排班次及工作時(shí)問(wèn)，進(jìn)行人性化 管理，既要保證工作的連續(xù)性，又要緩解緊張程度。護(hù) 士自身應(yīng)注意培養(yǎng)良好的操作姿勢(shì)和習(xí)慣，如穿彈力 襪、兩腿適度運(yùn)動(dòng)可預(yù)防下肢靜脈曲張，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)肌肉韌帶等組織的韌性和抗疲勞能力。強(qiáng)化技術(shù)訓(xùn) 練，熟練掌握和使用現(xiàn)代化設(shè)備，保證高質(zhì)量的護(hù)理，尊重病人權(quán)益，加強(qiáng)人際溝通，和諧醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，以避免和減少醫(yī)療糾紛及暴力事件的發(fā)生。并且通過(guò)自 我調(diào)節(jié)和加強(qiáng)心理咨詢來(lái)適應(yīng)各種壓力，以達(dá)到身心健 康。3 總結(jié)

ICU 護(hù)理執(zhí)業(yè)的危險(xiǎn)因素具有復(fù)雜性、多變性、不 確定性，而護(hù)士對(duì)其缺乏全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，忽視自我防 護(hù)，執(zhí)業(yè)安全受到嚴(yán)重危險(xiǎn)，這不僅關(guān)系到護(hù)士自身的 健康，而且影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，所以，醫(yī)院管理者及ICU 醫(yī)護(hù)人員對(duì)此都不容忽視。參考文獻(xiàn)

[1】吳麗軍，何仲．護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展【J]．中華 護(hù)理雜志，2005，40(5)：386—388．

[2】Porta C，Handelman E，McGovem P．Needlestick inj0ties among health care workers：A literat~e review[J]．AOHN J,1999．47(6)：237·244．

【3]王麗英．影響手術(shù)室護(hù)士身心健康的因素及對(duì)策[J]．解放軍護(hù)理雜志，2004，21(3)：75，[4]鄭大梅．醫(yī)務(wù)人員接觸腫瘤藥物時(shí)的自我防護(hù)【J】．實(shí)用護(hù)理雜志，1992，7(2)：21．

[5】牟進(jìn)英，騰秀珍．患者臨終前的護(hù)理 ．實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(4)：215．__

防護(hù)措施總結(jié)如下。1 醫(yī)院建立健全規(guī)章制度

凡是可能造成人體傷害的科室，都建立嚴(yán)密的防護(hù)制度，先上報(bào)醫(yī)院匯總裝訂成冊(cè)，再下發(fā)到各科室，以便于其他科室了解、監(jiān)督和執(zhí)行。例如：放療科外設(shè)立明顯放射標(biāo)志；凡是使用消毒劑的科室，都將各種消毒劑的理化性質(zhì)、作用機(jī)理、解毒方法、防護(hù)要點(diǎn)等在晨會(huì)上反復(fù)學(xué)習(xí)，使每個(gè)工作人員會(huì)用、會(huì)防。2 心理防護(hù)

就是思想上提高防護(hù)意識(shí)。現(xiàn)代化醫(yī)院已從過(guò)去比較單一的防觸電、防爆炸(氧氣、笑氣)進(jìn)入一個(gè)需要多層次、全方位的防護(hù)階段，大量新型消毒劑的投入，大型醫(yī)療設(shè)備的使用，可形成電子霧，如電刀、監(jiān)護(hù)儀、自動(dòng)麻醉機(jī)、x光機(jī)、內(nèi)窺鏡、脈沖電磁鐵等，這些都會(huì)造成對(duì)人體的損害，輕者頭痛頭暈、咳嗽流淚，重者引發(fā)其它病癥，甚至癌癥。目前，對(duì)X光機(jī)、有色(如紫外線)、有味(如福爾馬林、骨水泥)還比較重視，對(duì)無(wú)色無(wú)味感覺(jué)不到 的，如電磁場(chǎng)的存在，則重視不夠，對(duì)電刀產(chǎn)生的焦化物(煙)也沒(méi)有很好地防護(hù)，這可能會(huì)對(duì)人體神經(jīng)、血液等系統(tǒng)造成損害，甚至機(jī)體突變。因此，各科室在完善規(guī)章制度的同時(shí)，將防有害物單獨(dú)列一條。并同業(yè)務(wù)考核經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。3 設(shè)施防護(hù)

在每個(gè)手術(shù)間安裝空調(diào)，不但用來(lái)調(diào)節(jié)溫度，更主要用于排風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，其它房間裝排風(fēng)扇，在使用C型臂x光機(jī)的房間四周、門(mén)窗鑲鉛皮，操作人員盡可能遠(yuǎn)離X球管，并穿防護(hù)衣、鉛圍領(lǐng)等。4 物理防護(hù)

手術(shù)室使用防刺針盒，盡量減少銳器刺傷的發(fā)生；科內(nèi)置備防紫外線眼鏡，防福爾馬林防護(hù)鏡，以備必要時(shí)使用。凡急癥手術(shù)，對(duì)術(shù)者要求戴防護(hù)眼鏡，手術(shù)結(jié)束后，眼鏡消毒備用；在可能對(duì)皮膚造成損害的日常工作中，如接觸化療藥物，還強(qiáng)調(diào)必須戴手套，分厚、薄兩種；在強(qiáng)調(diào)通風(fēng)的同時(shí)，盡量減少在場(chǎng)工作人員。5 個(gè)人防護(hù)

養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和日常衛(wèi)生習(xí)慣，一切操作按專(zhuān)業(yè)要求進(jìn)行，不在可能存在有害物的場(chǎng)所逗留、飲食、吸煙，強(qiáng)調(diào)規(guī)范性洗手。針對(duì)4 h以上的手術(shù)可能造成術(shù)者靜脈曲張和胃腸損害，筆者摸索兩條簡(jiǎn)單實(shí)用方法，一是穿高彈力襪或褲，二是吃生花生，優(yōu)點(diǎn)：體積小、能量高、耐儲(chǔ)藏、食用方便。6 飲食防護(hù)

首先聘請(qǐng)中醫(yī)師做科內(nèi)健康顧問(wèn)。針對(duì)每個(gè)人員的陰陽(yáng)氣血情況，分別提出日常飲食要點(diǎn)；其次，將藥食闐源的理論運(yùn)用到飲食中，注意：多食能盡快排泄毒物的，如芹菜、韭菜等富含纖維素的食物；能吸附毒物的食物如豬血、木耳；能拮抗毒物的，如無(wú)花果、龍眼、蘋(píng)果、葡萄、桔橘、杏(斐濟(jì)被稱為無(wú)癌之國(guó)，這與廣食杏有關(guān))等；多飲茶，有利于防身體突變。幾年來(lái)，在醫(yī)院的支持下，防護(hù)工作常抓不懈，從未發(fā)生中毒傷害事件。

4．1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全培訓(xùn)，提高職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識(shí)衛(wèi)生部2004年4月發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員可能接觸病人血 液、體液的治療和護(hù)理操作時(shí)應(yīng)采取的防護(hù)措施。對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育已經(jīng)被多個(gè)國(guó)家公認(rèn)是減少職業(yè)暴露有效的重要措施。職業(yè)安全教育應(yīng)該從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育開(kāi)始，在他們剛剛接觸醫(yī)學(xué)知識(shí)的時(shí)候就學(xué)習(xí)并掌握職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)安全的基本知識(shí)。因此，醫(yī)院應(yīng)采取多種形式進(jìn)行職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)和防護(hù)水平，增強(qiáng)執(zhí)行規(guī)章制度的自覺(jué)性，消除不安全行為，規(guī)范操作行為，提高職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識(shí)。

4．2 使用必備的防護(hù)用品，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 衛(wèi)生部2009年4月發(fā)布了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)院應(yīng)對(duì)照隔離技術(shù)規(guī)范的要求，根據(jù)職業(yè)暴露的各個(gè)環(huán)節(jié)，配備合格的防護(hù)用品，如口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服等。醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各項(xiàng)措施、改變錯(cuò)誤的操作習(xí)慣并規(guī)范使用防護(hù)用品。接觸血液、體液、銳器等操作戴手套，避免皮膚直接接觸血液，起到保護(hù)作用，減少進(jìn)入體內(nèi)的血量l4 J。在診療、護(hù)理操作過(guò)程中估計(jì)可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。

另外，規(guī)范洗手。衛(wèi)生部2009年4月發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求12月1日起執(zhí)行，我院從發(fā)布之日起已開(kāi)始執(zhí)行，因?yàn)橄词挚梢郧宄稚系牟≡⑸铮行У販p少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。正確的洗手方法可使手上細(xì)菌減少103 cfu／cm 2_。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)療廢物管理，執(zhí)行醫(yī)療廢物分類(lèi)收集的原則，用后的銳器一律立即放入銳器盒中，因?yàn)槭褂脴?biāo)準(zhǔn)利器盒可降低5O的針刺傷發(fā)生率_6]，避免將用過(guò)的針頭回套針帽。為不合作病人操作時(shí)，為避免針刺傷，應(yīng)取得他人的協(xié)助。4．3 加強(qiáng)職業(yè)暴露的控制與管理 醫(yī)院制訂職業(yè)暴露防護(hù)措施、職業(yè)暴露上報(bào)制度及職業(yè)暴露后的處理流程。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)管理措施。發(fā)生職業(yè)暴露后 立即進(jìn)行局部處理，然后登記上報(bào)感染管理科或保健科。感染管理科(或保健科)組織人員對(duì)職業(yè)暴露人員的暴露情況進(jìn)行評(píng)估，給予相應(yīng)的防護(hù)治療措施，并進(jìn)行跟蹤調(diào)查1年。我院對(duì)48例職業(yè)暴露人員進(jìn)行跟蹤調(diào)查，至今無(wú)一例發(fā)生血源性疾病感染。參考文獻(xiàn)：

[1] 滕世昌，于秀梅．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染乙型肝炎的防護(hù)[J]．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(21)：3167—3168．

[2] 毛秀英，吳欣娟．部分l臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J]．中華護(hù)理學(xué)雜志，2003，38(6)：422—425． [3] 張海燕，卞金陵．醫(yī)務(wù)人員血源性傳播疾病暴露的現(xiàn)況分析[J]．上海醫(yī)學(xué)，2008，31(8)：582—584．

[43 洪學(xué)仁，鄧艷輝，蔡大生．護(hù)理人員操作中被針頭刺傷情況的調(diào)查分析[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(6)：449—451．

[5] 肖曉玲，吳克艷．醫(yī)務(wù)人員洗手現(xiàn)狀及管理對(duì)策[J]．護(hù)理管理雜志，2004，4(3)：699． [6] 李紅梅，李文濤，編譯．減少護(hù)理工作中意外刺傷[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18(1)：713—714．

護(hù)理人員中因認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，或因?yàn)橛布O(shè)施的不合理、不配套，導(dǎo)致針刺傷、被患者體液血液污染的情況經(jīng)常發(fā)生。根據(jù)這些情況，提出以下對(duì)策：①對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行教育，已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施，美國(guó)CDC已將該工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美所有醫(yī)院。② 制定相關(guān)制度監(jiān)督考核，促進(jìn)防護(hù)措施的落實(shí)，糾正護(hù)理人員中存在的一些錯(cuò)誤的意識(shí)和行為。把有關(guān)規(guī)定作為護(hù)理、院感質(zhì)控內(nèi)容，進(jìn)行監(jiān)督考核。③為職業(yè)防護(hù)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金，用于高危科室人員的疫苗注射、定期血液檢查或緊急情況下的免疫治療。建立職業(yè)暴露后呈報(bào)系統(tǒng)，使護(hù)理人員在意外暴露后得到咨詢和及時(shí)補(bǔ)救治療和檢查跟蹤，有效地維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。④ 制定科學(xué)的工作流程，熟練掌握銳器的操作技術(shù)，改變工作方式，防止人為的不必要的損傷。如注射器使用后應(yīng)直接放入利器盒，不應(yīng)回套針帽，也不可拿著使用過(guò)的注射器在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)。⑤ 提供必要的硬件設(shè)施。配備專(zhuān)用洗手液、擦手紙巾或烘干器、防護(hù)衣、防護(hù)面罩等。⑥建立靜脈藥物配置中心，對(duì)細(xì)胞毒藥物、抗生素等對(duì)人體有害的藥物進(jìn)行統(tǒng)一集中配置，由原先開(kāi)放環(huán)境轉(zhuǎn)入潔凈安全的環(huán)境中，在相對(duì)負(fù)壓條件下的安全生物柜中進(jìn)行配置，將大大減少對(duì)配置人員的危害，以保障醫(yī)務(wù)人員健康。⑦進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)：

劉薈萍.護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為現(xiàn)狀及對(duì)策[J]．統(tǒng)代護(hù)士進(jìn)修雜志，2010年，20（3）：128－129

護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要從教育到管理均給予足夠的關(guān)注。為護(hù)理人員開(kāi)展崗前和在崗期間的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，不斷更新老化的防護(hù)知識(shí)、防護(hù)理念，從增進(jìn)防護(hù)知識(shí)和技巧、提高自我防護(hù)意識(shí)、強(qiáng)化防護(hù)行為、改善工作環(huán)境多方面著手，努力提高臨床護(hù)士的自我防護(hù)水平。各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，加強(qiáng)對(duì)在校醫(yī)學(xué)生關(guān)于職業(yè)防護(hù)方面的教育力度。

參考文獻(xiàn)：

牛杰，周衛(wèi).護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的“知、信、行"[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，12（23）：125

第三篇：ICU護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)研究

ICU護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)研究

浙二ICU金小娟

護(hù)士職業(yè)暴露是護(hù)理人員在護(hù)理工作過(guò)程中，意外地被含有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜或被含有病原體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經(jīng)血液傳播疾病的病原體。護(hù)士是置身于特殊職業(yè)環(huán)境的特殊群體, 與病人接觸密切, ICU是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場(chǎng)所, 由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性, ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷。20世紀(jì)80年代初，國(guó)際上就開(kāi)始了“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染血源性疾病”的相關(guān)研究，探討醫(yī)務(wù)人員暴露于患者血液和體液的概率和分布情況，并定義醫(yī)務(wù)人員為高危人群，其中護(hù)士是最危險(xiǎn)人群。美國(guó)疾病控制中心調(diào)查資料顯示：截止2000年底，美國(guó)醫(yī)護(hù)人員中已有57人被確診感染艾滋病病毒，其中護(hù)士24人，有皮膚刺傷造成感染48人，占84.2%。在2000年美國(guó)通過(guò)了預(yù)防針刺傷方面的法案，把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題上升到法律的高度。在英國(guó)、加拿大、澳大利亞、西班牙等國(guó)家也已對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)安全進(jìn)行控制與管理。1ICU護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害

1.1.1 銳器傷銳器傷害是ICU護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見(jiàn)的原因, 最常見(jiàn)的是注射器針刺傷, 其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類(lèi)器械刺傷等。全世界每年約有100萬(wàn)護(hù)士發(fā)生意外針刺傷。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病，20多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傷傳播。

1.1.2 負(fù)重傷由于搬運(yùn)重物或患者,不正確的彎腰、超時(shí)站立均可造成護(hù)士肌肉骨骼損傷，尤其是脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時(shí)都需護(hù)士搬動(dòng)。ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)中, 腰部受力多, 腰痛的發(fā)生率非常高。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo):ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率為76.7%, 護(hù)士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時(shí)發(fā)生, 而47%是在為患者翻身時(shí)發(fā)生的。

1.1.3 輻射、噪音危害ICU的輻射多來(lái)源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中, 應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷，甚至致癌、致畸。也有報(bào)道說(shuō)，人眼的晶狀體囊上皮細(xì)胞對(duì)電離損害最為敏感，長(zhǎng)期接觸放射線，易產(chǎn)生放射性白內(nèi)障；對(duì)心血管的影響在心電圖上主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心律不齊。ICU噪音主要來(lái)源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說(shuō)話聲、患者的呻吟聲、電話鈴聲等。大量研究表明報(bào)警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音。美國(guó)環(huán)境保護(hù)署推薦正常人晝夜暴露的聲強(qiáng)不能超過(guò)45dB, 當(dāng)噪音超過(guò)60dB, 環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會(huì)使人煩躁不安。BatoghD等報(bào)道ICU晝夜的低限噪音為60～65dB, 高限有時(shí)達(dá)96dB。長(zhǎng)時(shí)間在高噪音環(huán)境內(nèi), 可導(dǎo)致疲勞、煩躁、頭痛、聽(tīng)力下降、血壓升高等反應(yīng)。

1.1.4 其他臭氧是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一, 長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。ICU設(shè)備帶內(nèi)線路老化, 接線板損壞, 微泵、吸引器損壞漏電,無(wú)安全用電知識(shí)等可引起觸電。長(zhǎng)期生活或工作在逾量的、不協(xié)調(diào)的人工光源會(huì)擾亂正常的生物鐘規(guī)律, 使人倦乏無(wú)力。

1.2 生物性危害

ICU日常工作中，護(hù)士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等；加之ICU急診患者多，護(hù)士常在患者未明確有無(wú)潛在傳染病前即投人對(duì)患者的搶救和處置；一些大手術(shù)后病情常不穩(wěn)定，變化快，在爭(zhēng)分奪秒搶救患者的危急時(shí)刻，常忽視了自身的防護(hù)，使ICU護(hù)士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會(huì)成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險(xiǎn)的感染性疾病，通過(guò)血液傳播的效率最高, 一次即可感染。病房環(huán)境空氣的主要污染源是病人的排泄物。通過(guò)更換物品, 污染微生物形成氣溶膠散布到室內(nèi)空氣中, 人員流動(dòng)加速氣懸微生物的傳播, 對(duì)患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。

1.3 化學(xué)性危害

ICU護(hù)士在日常工作中常接觸到各種化學(xué)消毒劑，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛等，可導(dǎo)致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可導(dǎo)致妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。吸入性麻醉藥是醫(yī)務(wù)人員特別是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室人員的危害之一。長(zhǎng)期吸入揮發(fā)性麻醉劑, 會(huì)影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝, 并抑制骨髓的造血功能以及導(dǎo)致女性自然流產(chǎn)發(fā)生率增加。

1.4 心理社會(huì)壓力的危害

ICU護(hù)士經(jīng)常會(huì)面對(duì)患者的痛苦、焦慮、死亡, 護(hù)士遇有急癥、危重患者搶救時(shí)超負(fù)荷工作，工作壓力重；患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期盼過(guò)高,頻繁的夜班也使護(hù)士承受著巨大的工作壓力, 加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān), 容易造成護(hù)士身心疲勞。李小妹等調(diào)查發(fā)現(xiàn), 由于護(hù)士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業(yè)嚴(yán)重。Johnson 調(diào)查報(bào)道，護(hù)士慢性疲勞綜合征(CFS)的主要原因與護(hù)士承受巨大專(zhuān)業(yè)壓力以及與輪班造成的生物節(jié)律破壞有關(guān)，夜間輪班工作者患心血管疾病、胃腸疾病的比例增加，受到與工作有關(guān)的損害增加。ICU患者還常伴有精神癥狀, 出現(xiàn)攻擊護(hù)士的行為,給ICU護(hù)士帶來(lái)負(fù)性刺激。

2職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

2.1 臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不夠：我國(guó)護(hù)理界長(zhǎng)期強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)個(gè)人防護(hù)的重視不夠；有些醫(yī)院為節(jié)省開(kāi)支, 限制防護(hù)物品的應(yīng)用, 造成護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)淡薄。《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員，均應(yīng)遵守并嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)制度，但臨床實(shí)際中理論清楚，實(shí)際操作簡(jiǎn)化：信賴多年穿戴習(xí)慣，感覺(jué)戴手套操作不方便，加上工作量大，在診療及操作中有時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行摘戴手套制度，尤其是在接觸化療藥物時(shí)很多護(hù)士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。2000 年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定,護(hù)士每個(gè)工作日洗手頻度應(yīng)保持>35次。調(diào)查結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求, 不少護(hù)士因工作繁忙，認(rèn)為六步洗手太麻煩，且擦手工具不規(guī)范,容易造成再次污染。

2.2 合理應(yīng)用安全防護(hù)技能較差，對(duì)血源性傳染疾病認(rèn)知度不高

針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷,多種血源性傳播的疾病經(jīng)此途徑傳播,護(hù)理人員中98%在工作中被利器刺傷過(guò)。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種,最為重要的有乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。對(duì)這些因子的防護(hù)中,經(jīng)調(diào)查僅69.3%的醫(yī)護(hù)人員接種過(guò)乙肝疫苗。

2.3 發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)意識(shí)差：在發(fā)生針刺傷后，應(yīng)立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時(shí)上報(bào)，上報(bào)后按要求接受檢查和暴露后預(yù)防。部分護(hù)理人員發(fā)生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報(bào)；或者怕麻煩，錯(cuò)過(guò)暴露后的預(yù)防措施，需要加強(qiáng)宣教。

3職業(yè)防護(hù)措施

3.1增強(qiáng)ICU護(hù)士的防護(hù)意識(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)ICU護(hù)士所面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，完善與改進(jìn)護(hù)士工作條件和環(huán)境，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，建立健全的職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，加強(qiáng)暴露后防護(hù)。衛(wèi)生部2009年4月發(fā)布了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)院應(yīng)對(duì)照隔離技術(shù)規(guī)范的要求，根據(jù)職業(yè)暴露的各個(gè)環(huán)節(jié)，配備合格的防護(hù)用品，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢和免費(fèi)乙肝疫苗接種。護(hù)士應(yīng)重視職業(yè)暴露的防護(hù)，積極參加醫(yī)院的普遍性預(yù)防的教育，自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，深入了解職業(yè)暴露后預(yù)防、處理相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立全面屏障性隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

3.2 積極采取有效的職業(yè)防護(hù)

3.2.1 物理性危害因素的防護(hù)加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，規(guī)范操作行為，預(yù)防銳器傷，防止血源性疾病的傳播。美國(guó)CDC早在1987年就在全面性防護(hù)措施中提出禁止用雙手回套針帽。目前國(guó)內(nèi)外已開(kāi)發(fā)了不少安全醫(yī)療護(hù)理器材,改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境:一是無(wú)針頭的產(chǎn)品,如無(wú)針頭的靜脈通路裝置,減少了針頭的使用頻率；二是具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,如可收縮針頭的注射器、戴保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及針頭可以自動(dòng)鎖住的套管針等；三是個(gè)人保護(hù)產(chǎn)品,如外科醫(yī)生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等；四是銳器收集箱。要培訓(xùn)護(hù)士在進(jìn)行各種操作時(shí)掌握正確的方法，協(xié)調(diào)用力、節(jié)省體力；通過(guò)良好的組織管理, 配備充足的護(hù)理人員；引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備, 減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度, 提高工作效率。盡量減少床邊攝片的次數(shù)，護(hù)士應(yīng)暫時(shí)回避，確需陪護(hù)密切觀察病情的，應(yīng)穿防護(hù)服，定期體檢，適當(dāng)休假。室內(nèi)良好通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。采用隔音設(shè)備，對(duì)儀器、設(shè)備定期進(jìn)行檢修保養(yǎng)，將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。

3.2.2化學(xué)性危害因素的防護(hù)熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項(xiàng)；室內(nèi)安裝空氣凈化裝置, 揮發(fā)性的制劑要加蓋保存。護(hù)士在配置、使用消毒劑時(shí)要戴上防護(hù)手套或口罩, 必要時(shí)要戴眼罩。

3.2.3生物性危害因素的防護(hù)洗手是預(yù)防醫(yī)源性感染的有效措施之一。CDC專(zhuān)家認(rèn)為洗手和使用酒精擦手可以終止醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的疾病暴發(fā)、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。配制細(xì)胞毒性藥物如抗癌藥物時(shí)，應(yīng)選擇避風(fēng)處，戴乳膠手套、口罩、必要時(shí)戴圍裙、目鏡及穿隔離衣；操作時(shí)盡可能避免氣霧的產(chǎn)生和散發(fā)。

3.2.4心理性危害的防護(hù)在危重病人多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員, 實(shí)行彈性排班, 合理配置人

力, 以減輕ICU護(hù)士的心理壓力, 同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。加強(qiáng)ICU護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn), 學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，提高對(duì)應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以疏緩心理壓力。同時(shí)要堅(jiān)持體育鍛練，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體能, 保持積極穩(wěn)定的情緒，減少損害。密切觀察病情變化, 具備識(shí)別潛在暴力行為的能力, 及時(shí)采取身體約束等有效措施，獲得自我防護(hù)意外損傷的能力。

3.3健全相關(guān)社會(huì)制度和法律法規(guī)從社會(huì)層面而言，需加強(qiáng)整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露的關(guān)注，使護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)得到法律法規(guī)支持，同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)建立國(guó)家級(jí)護(hù)士職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，并對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資助基金。

ICU護(hù)理的職業(yè)暴露因素具有復(fù)雜性、多變性、不確定性，護(hù)士在搶救危重患者生命的同時(shí), 自身也受到了職業(yè)性損害, 這不僅關(guān)系到護(hù)士自身的健康，而且影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)勢(shì)在必行。自從1998年美國(guó)召開(kāi)了首屆“護(hù)士健康與安全”國(guó)際大會(huì)，會(huì)議口號(hào)提出“為了關(guān)愛(ài)病人，我們應(yīng)首先關(guān)愛(ài)自己”，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)安全問(wèn)題。醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視對(duì)ICU的管理, 加強(qiáng)ICU專(zhuān)業(yè)人員的崗前培訓(xùn), 不斷更新老化的防護(hù)知識(shí)、防護(hù)理念，從增進(jìn)防護(hù)知識(shí)和技巧、提高自我防護(hù)意識(shí)、強(qiáng)化防護(hù)行為、改善工作環(huán)境多方面著手，盡量降低影響職業(yè)危害的因素, 在維護(hù)患者健康的同時(shí)，也保障ICU護(hù)士的身心健康。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周衛(wèi)，牛杰.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究.2010，3（24）：757.[2] 戴云，黃玉風(fēng).臨床護(hù)理人員銳器損傷的調(diào)查分析及預(yù)防控制[J].當(dāng)代護(hù)士，2009年（1）：79.[3] 盧子英，熊萍萍，ICU護(hù)士腰痛的調(diào)查分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(2)：105一106.[4] 蔣勇，丁益民．放射線工作人員晶體混濁情況觀察．跟外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(2)：131.[5] Barbara J F，Deloris E K，Steven M B，etal.Frequency of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training [J].Am J Med，1991，90:145.[6] 楊連愛(ài)，陳娟婷.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染防護(hù)情況調(diào)查[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（22）：110-112.[7] 張春玲，陳露，莫蘭.臨床護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)情況的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2009，3（3）：635

[8] 李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2003，35(11):645一649.[9] Johnson l，A.Nurses，chronic fatigued syndrome [J].Am J Nurse，1998，9(5):16一18.[10] 施怒碧.臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，3（3）：64-66.[11] 吳麗軍，何仲．護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：386—388．

[12] 劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁．我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(7)：665—667．

[13] 王宏柏．最新美國(guó)AORN關(guān)于醫(yī)院內(nèi)外科洗手的相關(guān)建議[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(6)：664．

[14] 楊榮坤．醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生針刺傷原因及安全防護(hù)措施．基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，l2(36)：1l28．

[15] 王賓，高穎．淺談職業(yè)危害與防護(hù)措施．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，12(34)：88．

[16] Porta C，Handelman E，McGovem P．Needlestick inj0ties among health careworkers：A literate review[J]．AOHN J,1999．47(6)：237-244．

[17] 滕世昌，于秀梅．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染乙型肝炎的防護(hù)[J]．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(21)：3167—3168．

[18] 馬齊峰.如何加強(qiáng)血源性傳播疾病的職業(yè)防護(hù)[J]．醫(yī)藥與保健，2009，17（6）：68.[19] 張海燕，卞金陵．醫(yī)務(wù)人員血源性傳播疾病暴露的現(xiàn)況分析[J]．上海醫(yī)學(xué)，2008，31(8)：582—584．

[20] 王紹玲，楊蕓.醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷性感染跟蹤調(diào)查分析[J]．護(hù)理研究，2010，24（1）：26-27.[21] 謝芝蓉.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J]．臨床合理用藥，2010，3（5）：46-47.[22] 牛杰，周衛(wèi).護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的“知、信、行"[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，12（23）：125

第四篇：ICU護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施

ICU護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施

關(guān)鍵詞： 護(hù)士；ICU；職業(yè)危害；防護(hù)措施 【中圖分類(lèi)號(hào)】R493.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0235-01

ICU是收治各類(lèi)重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者的專(zhuān)科病房，ICU護(hù)士在相對(duì)封閉的環(huán)境中，不可避免地接觸患者的各種體液、化學(xué)消毒劑和濃度較高的有毒氣體、噪音、放射線等多種有害因子，使ICU護(hù)士成為高危群體[1]。ICU護(hù)士的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注?，F(xiàn)就ICU護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害與防護(hù)措施進(jìn)行介紹。職業(yè)危害因素

1.1 醫(yī)源性因素:近年來(lái)，由于乙肝、丙肝、梅毒、克薩奇病毒以及流感和支原體病毒等患病率明顯提高，經(jīng)常接觸病人血液、體液和各種分泌物的ICU護(hù)士被感染的危險(xiǎn)性增加。ICU護(hù)士往往在患者沒(méi)有明確診斷的情況下就投入搶救，在時(shí)間上不允許護(hù)士進(jìn)行自我防護(hù)。

1.2 物理因素:物理因素包括銳器傷、輻射、職業(yè)性腰背痛、噪聲。①銳器傷：銳器傷大都是玻璃損傷和針刺傷手。②輻射：X線、同位素、激光等放射性元素及各種醫(yī)療儀器對(duì)人體有不同程度的輻射，這些輻射可對(duì)人體的正常細(xì)胞有不同程度的損傷，特別對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和造血系統(tǒng)。而ICU因?yàn)椴∪瞬灰装釀?dòng)，或是病情不允許，經(jīng)常床旁攝片。③職業(yè)性腰背痛：有研究表明：護(hù)士的職業(yè)性腰背痛大約有2/3是在搬抬患者時(shí)發(fā)生的[2]。ICU病人病情危重，大部分臥床不能自己翻身，不能自理，而搬運(yùn)病人和為病人翻身是ICU護(hù)士不可缺的兩項(xiàng)工作。④噪聲：ICU集中了先進(jìn)的醫(yī)療儀器和設(shè)備，如：生命監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備。由于ICU的患者病情危重，要求護(hù)士必須掌握識(shí)別各種儀器的報(bào)警聲和聲音傳導(dǎo)的方向，護(hù)士長(zhǎng)期處于這樣的工作環(huán)境中，勢(shì)必會(huì)受到損傷。有報(bào)道稱：噪音可引起醫(yī)護(hù)人員心理緊張，從而出現(xiàn)心跳加快、血壓升高等改變，還可出現(xiàn)煩躁、注意力不集中、工作中易出錯(cuò)等現(xiàn)象。

1.3 化學(xué)因素: 一些藥物和消毒劑的揮發(fā)氣體在ICU相對(duì)封閉的環(huán)境中循環(huán)，可引起呼吸困難、眼睛和呼吸道炎癥、接觸性皮炎、頭痛、記憶力分散甚至生理功能異常[3]。水銀是醫(yī)院常見(jiàn)且易被忽視的毒性垃圾，來(lái)自于體溫計(jì)、血壓計(jì)以及電池等醫(yī)療用品的水銀具有一定的神經(jīng)毒性和腎毒性。

1.4 社會(huì)心理因素: 護(hù)士這一職業(yè)主要是女性承擔(dān)，女性特殊的生理心理狀況、家庭的重?fù)?dān)、工作壓力等是護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素中的社會(huì)心理因素。尤其是在ICU工作的護(hù)士，儀器的更新，搶救治療手段的層出不窮，給護(hù)士提出了新的挑戰(zhàn)。另外ICU護(hù)士經(jīng)常是在應(yīng)急的情況下完成各項(xiàng)搶救工作的，需無(wú)條件的全身心投入，工作持續(xù)緊張和刺激，導(dǎo)致精神不穩(wěn)定、心煩意亂。有資料報(bào)道ICU護(hù)士的身心健康率明顯低于普通科室的護(hù)士[4]。加之多年來(lái)對(duì)護(hù)士強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神和不怕臟的教育，自我防護(hù)問(wèn)題沒(méi)有擺在應(yīng)有的位置，致使護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄。防護(hù)措施

2.1 醫(yī)源性因素的防護(hù): 入室前認(rèn)真查閱患者資料，對(duì)傳染病患者要做好防護(hù)工作，嚴(yán)格終末消毒處理。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用七步洗手法。完善相關(guān)的檢查項(xiàng)目，減少醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.2 物理因素的防護(hù): ① 熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，防止刺傷，為不合作的病人做治療時(shí)，必須有他人協(xié)助。勿將針頭朝向自己或他人，正確使用利器盒，放置2/3滿時(shí)立即蓋好蓋子，密封后處理。② 做好X射線的防護(hù)，減少輻射損傷，定期進(jìn)行照射劑量檢測(cè)等。③掌握正確的搬抬患者的方法，協(xié)調(diào)用力，防止腰扭傷，平時(shí)加強(qiáng)腰背肌運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉韌帶等組織的韌性。④ 加強(qiáng)儀器管理，合理設(shè)置報(bào)警限，定期請(qǐng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行檢查和維修，特別是對(duì)易產(chǎn)生噪音的設(shè)備進(jìn)行改進(jìn)。

2.3 化學(xué)因素的防護(hù): 加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開(kāi)窗換氣。應(yīng)用揮發(fā)性消毒劑時(shí)，明確消毒劑的注意事項(xiàng)，注意嚴(yán)格管理。一旦出現(xiàn)水銀濺灑，立即疏散人員，關(guān)閉門(mén)窗及內(nèi)部通風(fēng)系統(tǒng)，戴橡膠手套，用鑷子撿起尖銳物品或玻璃碎片，放置于紙巾上，折好紙巾放入垃圾袋中密封并做好標(biāo)識(shí)，確定水銀珠位置，使用紙板收集，較大水銀珠用注射器抽吸后注入塑料容器中加蓋，放入密封袋貼好標(biāo)識(shí)。黑暗房間中使用手電筒尋找水銀珠并收集，肉眼難看到的小水銀珠用輸液貼收集后放入可密封袋內(nèi)做好標(biāo)識(shí)，肉眼很難看到的小水銀珠用硫磺粉末覆蓋，清理結(jié)束后，所有使用過(guò)的物品放入一個(gè)垃圾袋密封并標(biāo)識(shí)，送到安全地區(qū)，被污染區(qū)域保持通風(fēng)至少24小時(shí)，如有不適立即就醫(yī)。

2.4 社會(huì)心理因素的防護(hù): 不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的專(zhuān)科理論和專(zhuān)科技術(shù)水平。學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，合理安排工作，學(xué)習(xí)和生活。ICU護(hù)士在搶救危重患者生命的同時(shí)，要提高自我防護(hù)意識(shí)。小結(jié)

綜上所述，ICU護(hù)士要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的心理狀態(tài)、健康的體魄和強(qiáng)烈的好學(xué)精神，才能更好地勝任工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 李映蘭.高?？剖易o(hù)士職業(yè)安全防護(hù)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):198-200.[2] 謝紅珍.護(hù)士職業(yè)性腰背痛研究綜述[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(12):935.[3] 鄭春蘭.ICU護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J].全科護(hù)理,2008,6(12):3367-3368.[4] 戴琴.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作壓力源與心理健康水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):488-490.

第五篇：ICU護(hù)士的自我防護(hù)

ICU護(hù)士的自我防護(hù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技在臨床上的廣泛應(yīng)用，帶來(lái)了新的職業(yè)危害。而人們對(duì)醫(yī)院感染和職業(yè)性危害的認(rèn)識(shí)也逐漸提高，越來(lái)越多的人重新評(píng)估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性導(dǎo)致的現(xiàn)存及潛在危害。ICU是醫(yī)院搶救重?；颊叩闹匾獔?chǎng)所，ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷, ICU護(hù)士與病人接觸密切，既擔(dān)負(fù)技術(shù)工作，又從事一定的體力勞動(dòng)。ICU是危重患者密集的場(chǎng)所，具有病情變化快，突發(fā)事件多，先進(jìn)儀器集中，護(hù)理工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)。ICU的護(hù)士是護(hù)士中的特殊群體，所以ICU護(hù)士的自我防護(hù)尤為重要，它不僅可以避免自身遭受疾病侵襲，同時(shí)也可預(yù)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，現(xiàn)結(jié)合ICU的實(shí)際情況就ICU護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策做一探討。

一、職業(yè)危險(xiǎn)因素

1、心理因素：心理社會(huì)壓力的危害疲潰感、神經(jīng)衰弱、負(fù)性刺激。綜合ICU是一個(gè)危重患者集中、病重繁多、病情多變、危象叢生的場(chǎng)所，需要有較高的自覺(jué)性，積極性、警惕性，夜班頻繁，三班倒班，班次根據(jù)病人數(shù)量和危重程度來(lái)調(diào)整，排班彈性很大，隨時(shí)有搶救任務(wù)，手機(jī)24小時(shí)開(kāi)機(jī)，護(hù)士承受著巨大的工作壓力，還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān)，加上護(hù)士還要不斷參加各種繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，容易造成護(hù)士身心疲勞。而且ICU護(hù)士上班期間面對(duì)的都是痛苦的面孔，焦慮的神情、沒(méi)有表情的昏迷病人或死亡，加上患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期盼過(guò)高，護(hù)士的身心健康明顯降低，其疲潰感和負(fù)性刺激較其它職業(yè)嚴(yán)重,因此更增加了ICU護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。長(zhǎng)期的壓力可導(dǎo)致護(hù)士的性格改變，情緒不穩(wěn)定，工作效率低。

2、生物性因素：ICU護(hù)士長(zhǎng)期接觸患者的呼吸道分泌物，體液以及排泄物等，這些潛在的感染都會(huì)產(chǎn)生極大的威脅。護(hù)十常在患者未明確有無(wú)潛在傳染病前即投入對(duì)患者的搶救和處臵中，常忽視了自身的防護(hù)。尤其是一些處于潛伏期的傳染患者和細(xì)菌病毒攜帶者，均會(huì)使護(hù)士被感染，其中以乙肝、丙肝、艾滋病最為危險(xiǎn)。

3、化學(xué)性因素：ICU護(hù)士經(jīng)常接觸各種化學(xué)消毒液，這些對(duì)人體的傷害是緩慢的，因而容易被忽視。如各種器械，一次性物品的浸泡消毒，機(jī)器表面的擦拭消毒以及每天地面消毒，都要使用含氯消毒液，再加上環(huán)境密閉，一些藥物和消毒劑的揮發(fā)氣體在ICU通風(fēng)系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)中循環(huán)，從而直接影響護(hù)士的健康。

4、物理因素：① 放射線導(dǎo)致的輻射損傷：ICU患者經(jīng)常需要接受床旁胸片檢查，而護(hù)士則需協(xié)助其拍片，因此不可避免的要接觸放射線，長(zhǎng)期過(guò)量照射會(huì)使人產(chǎn)生乏力，記憶力減退，嚴(yán)重者可引起內(nèi)分泌失調(diào)和造血功能損害。② 噪音：ICU擁有眾多的監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備，各種儀器發(fā)出的聲音及報(bào)警聲加上患者的呻吟聲，噪音可達(dá)45—80dB，而高分貝的噪音可引起護(hù)士的聽(tīng)力下降，煩躁不安，頭疼頭暈等反應(yīng)，從而使工作效率顯著降低。（3）職業(yè)性腰背疼：由于搬運(yùn)重物或患者，造成護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重，常由于疾病限制，不能正常翻身，多數(shù)病人采取斜坡位，ICU一般使用的是三折床，病人仍往床尾滑動(dòng)，每2小時(shí)變動(dòng)體位時(shí)需要往床頭搬動(dòng)病人，在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時(shí)都需護(hù)士搬動(dòng)。護(hù)士在工作中姿勢(shì)不正確，也可以使腰痛的發(fā)生率增高。

二、防護(hù)對(duì)策

1、心理因素的防護(hù)：正確認(rèn)識(shí)ICU護(hù)士工作的特殊性，不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的專(zhuān)科理論和專(zhuān)科技術(shù)水平，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心理技巧，提高職業(yè)道德及個(gè)人文化素質(zhì)修養(yǎng)，增強(qiáng)心理承受能力，降低心理社會(huì)因素對(duì)護(hù)士的危害，使之保持最佳的身心狀態(tài)。工作之余合理安排休息及休假，積極參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合，從而提高工作效率。

2、生物性因素防護(hù)：患者入住ICU前，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真閱讀其個(gè)人資料，對(duì)表面抗原陽(yáng)性或有其他傳染病患者要做好防護(hù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行6步洗手法及終末消毒制度。如操作中不慎被患者的血液或體液污染，應(yīng)對(duì)手進(jìn)行徹底消毒，若被針刺傷，則必須立即用消毒水沖洗傷口，擠出少量血液后用碘酊或酒精消毒后包扎，事事后進(jìn)行血生化檢查。

3、化學(xué)因素的防護(hù)：ICU護(hù)士在配臵使用消毒劑時(shí)，需要戴防護(hù)手套和口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行配臵方法，明確注意事項(xiàng)。配臵時(shí)應(yīng)選擇寬敞通風(fēng)的地方，劑量要準(zhǔn)確，配臵動(dòng)作要熟練。若操作中不慎將消毒液濺到皮膚或眼睛時(shí)，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水徹底清洗。

4、物理因素的防護(hù)：為控制輻射，應(yīng)盡量減少床邊攝片的次數(shù)，若必需進(jìn)行時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或穿防護(hù)服。定期檢查和維修易發(fā)出噪音的設(shè)備，將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。調(diào)節(jié)電話，傳聲器等院內(nèi)通訊設(shè)備的音量，減少干擾。規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的言行，嚴(yán)格執(zhí)行ICU管理制度，做到四輕(講話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕)，掌握正確的搬抬患者方法，協(xié)調(diào)用力防止腰扭傷，對(duì)已發(fā)生的腰背疼，要防止其再受傷并積極治療。

三、總結(jié)

從事ICU工作的護(hù)士，除了需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嫻熟的工作技巧外，更需要一個(gè)強(qiáng)健的體魄和良好的心理狀態(tài)，才能更好的勝任其工作，同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視對(duì)ICU的管理，加強(qiáng)ICU專(zhuān)業(yè)人員的崗前培訓(xùn)，盡量降低影響職業(yè)危害的因素，在維護(hù)患者健康的同時(shí)也保障ICU護(hù)士的身心健康。