第一篇：放射科申請單報告單

放射科攝片、CT及放射透視檢查申請單的填寫要求

1.申請單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項填寫，醫(yī)師簽全名或蓋印章。由進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師所填寫的申請單，必須由帶教或患者主管醫(yī)師審核并簽名。

2.攝片檢查、透視檢查應(yīng)分開填寫申請單；不能同時在同一申請單上填寫。CT檢查應(yīng)在CT專用申請單上填寫。

3.急診或需緊急檢查，應(yīng)在申請單右上角注明“急”字?；颊卟荒苷玖ⅲ罅喜荒苋コ?，患者不能移動，需到病室檢查或需特定體位攝片等, 應(yīng)在申請單上注明。復(fù)查者應(yīng)注明前次檢查X線號(CT號)。

4.申請單應(yīng)簡明書寫病歷摘要，前次檢查所見，臨床診斷，檢查部位、方位及目的。門診及為重患者申請單上必須注明患者的聯(lián)系方式。

攝片及放射透視檢查報告單的書寫

1.檢查報告單必須逐項填寫，一般項目、X線片號、檢查日期、報告日期必須填寫清楚；檢查醫(yī)生簽全名或蓋印章。2.報告內(nèi)容

（1）檢查部位、范圍、方法與過程（具體寫出本次檢查包括的解剖部位，照片的大小與張數(shù)；造影劑的名稱、濃度、計量、注射方法、投照時間及方位；檢查是如何進行的，說明檢查次序的先后）。

（2）X線的發(fā)現(xiàn)及解釋，按系統(tǒng)如實描述病變形態(tài)、數(shù)目、大小、位置、密度、結(jié)構(gòu)、邊界以及與周圍關(guān)系等所有異常，同時提出重要的正常部分。

（3）X線診斷（肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷）以及建議。

3.報告單必須認真審核無誤后方可發(fā)出，透視報告可寫在透視單或門診病歷上。

CT報告單的書寫

1.檢查報告單必須逐項填寫，一般項目、CT號、檢查日期、報告日期必須填寫清楚；檢查醫(yī)生簽全名或蓋印章。2.報告單內(nèi)容：

CT檢查需注明有無增強掃描，按一定順序描寫圖像所見，必要時附圖說明，提出CT診斷意見或建議。3.報告單須認真審核無誤后方可發(fā)出。

第二篇：申請單及報告單點評管理制度

申請單/報告單點評管理制度

為切實加強各種檢查/檢驗申請單及報告單管理，增進臨床與醫(yī)技科室信息溝通，確保醫(yī)療安全，根據(jù)三甲醫(yī)院評審等相關(guān)要求，制定本制度。

一、負責(zé)部門

醫(yī)務(wù)部

二、點評方法

所有申請單/報告單書寫應(yīng)遵循：客觀、真實、準確、專業(yè)、全面、簡潔的基本原則。

每月分別抽查臨床科室醫(yī)師開具的各種檢查/檢驗申請單，抽查醫(yī)技科室發(fā)出的報告單。每個項目至少各10份。對于第一次被發(fā)現(xiàn)有不合格申請單/報告單者，將被持續(xù)追蹤至少3次，直至開具合格單據(jù)，但仍被納入隨機抽查者范圍。

1、有下列情況之一者，視為不合格申請單：

1）申請單上的名字、性別或年齡與實際檢查者不相符，即虛假資料（觸犯刑律者，按相應(yīng)法律處罰）

2）檢查部位（如左、右，具體哪根手指，女的開成查前列腺等）不相符、不準確

3）申請單上沒有相關(guān)的病史（用特殊藥物，如激素、抗腫瘤藥等，曾做相關(guān)手術(shù)）、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，或簡單地全部項目填“體檢”、“復(fù)查”。

4）申請單上的病史、體征及相關(guān)檢查結(jié)果與需要檢查的部位不相符，即捏造病史、體征，誤導(dǎo)醫(yī)技人員病情判斷者

5）住院病人申請單沒有更新內(nèi)容，完全拷貝入院時的情況，沒有提出相關(guān)的檢查重點

6）患者有相關(guān)病史，如甲狀腺疾病（甲亢）、體內(nèi)有金屬物品、支架等，未問明病史就開具的有禁忌的CT增強造影或磁共振（MR）申請單。造成糾紛者，按相應(yīng)程序處理。

7）由不具備處方權(quán)醫(yī)師開具、簽名者

8）字跡潦草，辨認不清者

9）其他干擾醫(yī)技人員判斷者

2、有下列情況之一者，視為不合格報告單：

1）姓名、性別、年齡等要素錯誤

2）部位（左右）拍攝/報告錯誤，包括男的描述成有子宮附件等低級謬誤

3）漏診

4）誤診

5）重要參數(shù)缺漏

6）其他明顯違背行業(yè)規(guī)范做法者

三、處罰辦法

每月抽查一次，一年為一個考核周期。

（一）關(guān)于個人：

1、第一次出現(xiàn)不合格申請單/報告單者，當(dāng)事醫(yī)生予通報批評。

2、第二次出現(xiàn)不合格申請單/報告單者，當(dāng)事醫(yī)生予通報批評，另加處罰100元。

3、第三次出現(xiàn)不合格申請單/報告單者，當(dāng)事醫(yī)生予下崗培訓(xùn)至少1周。

4、第四次出現(xiàn)不合格申請單/報告單者，當(dāng)事醫(yī)生予下崗培訓(xùn)至少2周，計有效投訴1次。

（二）關(guān)于科室：

1、若出現(xiàn)2人次不合格申請單/報告單者，科室主任誡勉談話。

2、若出現(xiàn)3人次不合格申請單/報告單者，科室主任處罰100元，審核報告者處罰100元。

3、若出現(xiàn)4人次不合格申請單/報告單者，科室主任處罰500元。

4、若出現(xiàn)5人次不合格申請單/報告單者，科室主任計有效投訴1次。

四、實施時間

2014年第2季度開始。

五、其他

解釋權(quán)歸醫(yī)務(wù)部。

第三篇：放射科CR檢查報告單

貴定縣中醫(yī)院

放射科CR檢查報告單

患者編號：00261檢查日期：2012-08-811： 患者姓名：蘇瑞英報告日期：2012-08-812： 檢查部位：胸片科室：床位號： 住院號：急診號：病歷號： 病區(qū)：電話：申請醫(yī)生：

檢查所見：

胸廓對稱，氣管居中，所見肋骨未見骨質(zhì)異常。雙肺紋理清晰，肺野未見實質(zhì)性病變，肺門影結(jié)構(gòu)清楚，縱隔無增寬，雙側(cè)膈面光滑，肋隔角銳利，心影形態(tài)、大小正常

診斷意見：

心肺隔未明顯異常X線征象

報告醫(yī)生：李崇謙 門診號：性別：女年齡：63

第四篇：放射科CR檢查報告單

安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院

影像科CR檢查報告單

患 者 姓 名：金 忠 文性別：F

患 者 編 號：20147836年齡：59歲

檢 查 部 位：右膝正側(cè)位科室：檢 查 日 期：2014-8-05 15:41:30床號：

報 告 日 期：2014-8-05 15:45:15門診號：

病 歷 號：住院號：

檢查所見：

右膝關(guān)節(jié)面邊緣及髁間隆突骨質(zhì)突出變尖，關(guān)節(jié)面增生硬化，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)關(guān)系未見異常，周圍軟組織未見影像改變。

診斷意見：

右膝關(guān)節(jié)退變。

報告醫(yī)生：審核醫(yī)師：張勇

注：望患者妥善保存膠片，復(fù)診時請全部帶回對比！本報告僅供臨床醫(yī)生參考，不能用于其他證明！

第五篇：放射科報告單

萊陽市中醫(yī)醫(yī)院影像科

診斷報告

檢查ID: 0 報告日期： 2013-05-16

═════════════════════════════════════════ 姓名:性別:年齡:登記日期:2013-05-16 科別:住院號:病房:床號:

════════════════════════════════════ 檢查部位： 正側(cè)位CR 檢查方法：

影像所見：

印象：

報告醫(yī)師： 于濤 審核醫(yī)師：

═════════════════════════════════════════備注：本報告僅供臨床醫(yī)師參考,不作任何證明.未經(jīng)醫(yī)師親筆簽名無效.NO: