第一篇：口腔常用材料

根充糊劑部分

美塔派克斯（META-PEX）

美塔派克斯（META-PEX)主要成分碘仿氫氧化鈣。

應(yīng)用：

1、對(duì)于暴露牙髓進(jìn)行的蓋髓填充材料

及牙髓切斷填充材料；

2、外傷牙齒填充治療；

3、感染根管的臨時(shí)充填材料；

4、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)首選材料；

5、形成硬組織屏障；

6、乳牙的根管充填材料；

7、慢性根尖炎等炎癥的消炎；

優(yōu)點(diǎn)：

1、卓越的抗菌活性和X射線阻射性；

2、使用方便不需要預(yù)先調(diào)制糊劑；

3、采用注射方式易于將糊劑充填至根管中；

4、一次性針尖可預(yù)防交叉感染；

5、既可做單獨(dú)填充使用，也可與牙膠尖并用；

6、解決了細(xì)彎及側(cè)支根管的填充難題；

7、糊劑PH值較高；

8、可以超充根尖口；

注意事項(xiàng)：

1、避免直接暴露在日光下；

2、蓋好注射器帽，使其始終保持密封狀態(tài)；

3、貯存在干燥、陰涼的環(huán)境中（10℃～25℃/50℉～77℉）不正確的貯存可能導(dǎo)致糊劑風(fēng)干或分裂；

4、不能低溫冷藏；

新型納米羥基磷灰石根充糊劑（nHA）

新型納米羥基磷灰石根充糊劑(n-HA)是一種新型生物材料,由納米羥基磷灰石粉末、碘仿、硅油等組成。

n-HA的抑菌作用非常理想。性能安全

可以超出根尖孔，尤其是針對(duì)X片根尖有陰影的慢性根尖炎或根尖部有骨質(zhì)破壞的患牙根充后效果肯定！但個(gè)人總結(jié)由于操作時(shí)間不是很充分，糊劑本身流動(dòng)性強(qiáng)同時(shí)又具有自凝機(jī)制。開始運(yùn)用時(shí)要掌控好時(shí)間。

AH系列根充糊劑

Ah26

AH-plus是以胺化環(huán)氧技術(shù)為基礎(chǔ)的新型根充材料，此根管充填糊劑,每一套AH-plus由A、B兩管糊劑組成,其中A糊劑的成分包括:

環(huán)氧樹脂、鎢酸鈣、氧化鋯、硅和氧化鋅，B糊劑的成分包括:胺、鎢酸鈣、氧化鋯、硅和硅樹脂油。

使用時(shí)等量的A、B糊劑混合后形成具有長(zhǎng)時(shí)間的空間穩(wěn)定性和封閉性的糊劑，同時(shí)因糊劑中含有硅油,有良好的流動(dòng)性、滲透性,利于進(jìn)入側(cè)副根管。

其優(yōu)點(diǎn)是1.環(huán)氧樹脂型根充糊劑。

2與牙膠尖配合永久性密封恒牙列根管。

3容易調(diào)拌，凝固后無明顯收縮。

4具有很好的長(zhǎng)期空間穩(wěn)定性和密封特性。

5無刺激性。6優(yōu)越的×光阻塞性。

7環(huán)氧樹脂成分，無收縮。

美松根充糊劑

主要成分為麝香草酚碘、氧化鋅、硫酸鋇、硬脂酸鎂等。

是一種以氧化鋅和丁香酚為主要成分的根管充填材料，麝香草酚碘和硫酸鋇可增加阻射性，同時(shí)降低其收縮性能。多聚甲醛有防腐作用。

其用法推薦比例為

5份粉比1份液（丁香油或美松永久根管填充液）

混合大約30秒鐘成糊劑，后搗入根尖，放置牙膠尖。

此糊劑有在根管完成根擴(kuò)、清洗和消毒后，才能起到封閉作用。

優(yōu)點(diǎn)是X射線阻射性；良好的混合黏度；

與牙齒粘結(jié)性好；抗菌活性顯著；

充填時(shí)如有少量糊劑不慎溢出根尖，在硬化之前必須用大量清水沖洗。

超充后有報(bào)道會(huì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)。

引起較為嚴(yán)重的一過性（吸收緩慢）術(shù)后疼痛。

Cortisomal糊劑（法國(guó)碧藍(lán)公司生產(chǎn)）

Cortisomol根管充填糊劑主要成分為

強(qiáng)的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅等，強(qiáng)的松龍醋酸鹽為糖皮質(zhì)激素類藥物。根管內(nèi)用藥可使其藥效集中作用根尖周組織，在炎癥早期能減輕根尖周組織的滲出、水腫。從而減輕腫脹和疼痛癥狀。此外該糊劑因其不可吸收，吸水性小，所以能較長(zhǎng)期固定在根管中。值得強(qiáng)調(diào)：由于其中含有多聚甲醛

因此乳牙治療過程不建議使用。

針對(duì)孕婦的根管治療更應(yīng)格外慎重！

Vitapex

Vitapex根充糊劑主要成分：氫氧化鈣30%。高酸堿值可中和厭氧菌產(chǎn)生的毒素。三碘甲烷40.4%?？咕?，可增加放射性非通透性。聚硅脂油22.4%。主要因其潤(rùn)滑功能，保證牙根管壁的包被良好。不會(huì)硬化且保證可溶性的氫氧化鈣在 牙根管中持續(xù)發(fā)揮作用。6.9%填充物。適應(yīng)癥：牙髓去除術(shù)后，可用于臨時(shí)性或

永久性的根管充填劑?？梢詥为?dú)使用（臨時(shí)性）或者

連同牙膠尖（Gutta Perch）一并使用（永久性）。Vitapex糊劑正因其所含有的碘仿及氫氧化鈣、硅油等組分，因此能保持根管干燥，具有較強(qiáng)大的殺菌作用，同時(shí)能促進(jìn)肉芽組織增生，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，使根尖病變得以修復(fù)是治療牙根管感染和乳牙牙髓切斷手術(shù)病人的理想藥劑。Vitapex是孕婦進(jìn)行根管治療時(shí)最安全有效的臨時(shí)性根充應(yīng)用品。Vitapex用 途

牙根管內(nèi)用藥

誘導(dǎo)根尖形成控制滲出液

根尖周損傷

牙根重行吸收作用

臨時(shí)根管充填

根管穿孔

發(fā)育不良的無髓牙 Vitapex特 點(diǎn)

舒緩”急性濃腫” 牙根管內(nèi)消毒

誘導(dǎo)根尖形成治療創(chuàng)傷性損傷

極佳的放射線非通透性

使用簡(jiǎn)便快捷

抗菌，滅菌

NOGENOL

Nogenol根管封閉劑

為氧化鋅類根管封閉劑不含有丁香酚。調(diào)和的工作時(shí)間充分。生物相容性很好。根尖刺激性小。X光顯影。TUBLI-SEAL

TUBLI-SEAL根充糊劑：不需要人工攪拌

按1:1的比例精確混合后經(jīng)注射器注入根管內(nèi)。

特別適合一次性根充之用。

因其還有硫酸鋇成分。

所以x片顯影，優(yōu)點(diǎn)是避免牙齒顏色。

Tubli-seal

Tubli-seal

屬于氧化鋅丁香油酚根管封閉劑。

有很強(qiáng)抑菌功效。由于能很好地與

牙膠結(jié)合。故根尖封閉功能良好。Adesel

Adesel

resinbased-root canal sealer(EPIPHANY)

resinbased-root canal sealer(EPIPHANY)

國(guó)內(nèi)比較少用。因其光照后迅速自凝?？梢宰畲笙薅鹊倪_(dá)到根管內(nèi)封閉功效。東西是好東西，就是太費(fèi)銀子！

Endomethasone

Endomethasone

Endomethasone根管糊劑在臨床應(yīng)用過程

會(huì)最大限度的減少術(shù)后反應(yīng)。尤其可明顯減輕根管充填后的疼痛和腫脹。

另外此類根管糊劑對(duì)根尖的封閉能力

也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑.pulpcanal sealer

Dentalis 是根管充填糊劑

最大特點(diǎn)：理想的流動(dòng)性。

糊劑本身能夠強(qiáng)有力的粘固在牙根管壁和根管膠尖上。

我的總結(jié)就是一種較好“管間水泥”。

氧化鋅基質(zhì)根管封閉劑

氧化鋅基質(zhì)根管封閉劑

氧化鋅基質(zhì)根管封閉劑；是屬于

以氧化鋅基質(zhì)為主的根管封閉劑，在封閉劑和生物相容性上有較好的化學(xué)和物理性能。

X射線阻射；混合黏度很好；

尤其是與牙本質(zhì)粘結(jié)性強(qiáng)。

proco-sol

proco-sol

根管治療潤(rùn)滑系統(tǒng)

META根管清潔糊劑

META根管清潔糊劑；通過化合反應(yīng)

清除離子化物質(zhì)（EDTA-Ca2+），有效去除次氯酸鈉所不能清除的垢層；

〃潤(rùn)滑作用更易于填充過程；〃抗菌活性良好；

〃去除垢層后形成潔凈的根管壁；

應(yīng)用；〃適用于牙銼及牙鉆根管預(yù)備用材料；

〃能夠軟化根管；〃適用于牙齒鈣化性狹窄根管、閉鎖性根管；〃可清除根管內(nèi)鈣化物及垢層；

〃具有潤(rùn)滑作用，能夠保護(hù)器械和牙齒；

重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用過程中注意事項(xiàng):

用本產(chǎn)品注射器在根管孔口放置少量糊劑；

〃用合適的牙銼或牙鉆小心地放入根管；

用次氯酸鈉沖洗，洗去根管清潔糊劑；

META根管清洗劑

META根管清洗劑（EDTA含量17%。）

通過化合反應(yīng)清除離子化物質(zhì)（EDTA-Ca2+），可以有效去除次氯酸鈉所不能清 除的牙本質(zhì)碎屑、鈣化物、垢層；易于使牙本質(zhì)軟化；

去除垢層后形成潔凈的根管壁。

主要應(yīng)用 ：能夠軟化根管；

〃適合牙齒的鈣化性狹窄根管預(yù)備管及清潔沖洗； 〃具有潤(rùn)滑作用； 〃可清除根管內(nèi)鈣化物質(zhì)及垢層。

重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用過程中注意事項(xiàng)：慎重使用根管清潔劑，以防穿孔； 〃避免溶液從根尖孔溢出，用鹽水沖洗；

〃保持密封； 〃貯存溫度為10～25攝氏度?？偨Y(jié)META根管清潔糊劑。

META根管清洗劑區(qū)別：

以前戰(zhàn)友們?cè)谔接慐DTA類的糊劑和液劑時(shí)有很多爭(zhēng)論，主要是搞不清兩者的區(qū)別和功效。

個(gè)人總結(jié)前者更像是高濃縮“安利”牌子的洗滌劑。

同時(shí)又具有潤(rùn)滑作用。一點(diǎn)點(diǎn)就可以發(fā)揮功效。

而后者濃度相對(duì)較低。

更多具有的是滲入功效。

前者可以涂布在擴(kuò)銼針表面，因其潤(rùn)滑機(jī)制避免由于應(yīng)力或根管內(nèi)擴(kuò)挫時(shí)的阻力

導(dǎo)致器械折斷或不均衡的磨除管壁。

而后者更傾向深入微小狹窄的管腔內(nèi)部，使擴(kuò)挫針順利達(dá)到根尖，從而達(dá)到有效的完成

根管工作長(zhǎng)度范圍內(nèi)的徹底治療！

舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，如果根管內(nèi)壁粗澀。

器械擴(kuò)挫阻力感明顯，此時(shí)建議應(yīng)用META根管清潔糊劑。

而相對(duì)于老年人根管或鈣化不通的狹窄根管。

在有選擇的情況下則建議使用 META根管清洗劑。其他

根管口指示劑

根管口顯示劑。主要作用是更清晰的尋找到根管口。將SEEK涂于牙齒 咬 牙合 面（髓頂揭開后）

髓室底著色重的地方即根管口所處位置！

針對(duì)老年或根管鈣化較嚴(yán)重的牙齒的根管口尋找。

根管內(nèi)消毒系統(tǒng)：

EFT

EFT:其有效成分純銀微粒子

能抓住根管內(nèi)所有單一細(xì)胞的細(xì)菌使其滅活。由于其本身無任何刺激性.可以最大限度的降低封藥期間的脹痛不適.減輕術(shù)后反應(yīng)。

（有爭(zhēng)議者歡迎探討）

暫時(shí)充填材料

暫封性能好，去除容易。沒有不良味道。

成人慢性失活劑

Depulpin的失活有效率為91.8%具有干尸和牙髓失活的雙重效果。用于乳牙亦安全有效。

第二篇：口腔保健知識(shí)

口腔保健知識(shí)

口腔是人體的重要組成部分，具有咀嚼、吞咽、言語和感覺等功能，并維持著頜面部的正常形態(tài)。人的一生中有兩副牙齒，一副是乳牙，有20顆，一副是恒牙為28~32顆?？谇唤】抵苯踊蜷g接影響全身健康。口腔疾病如齲病、牙周疾病等會(huì)破壞牙齒硬組織和牙齒周圍支持組織，除影響咀嚼、言語、美觀等功能外，還會(huì)引起社會(huì)交往困難和心理障礙。

一．齲病和牙周疾病

是危害我國(guó)居民口腔健康的兩種最常見的疾病。齲壞的牙齒硬組織發(fā)生顏色、形態(tài)和質(zhì)地的改變，是由于口腔里的某些細(xì)菌，利用食物中的糖發(fā)酵產(chǎn)酸而逐漸產(chǎn)生的。齲壞早期一般沒有疼痛不適的感覺，只有在醫(yī)生檢查時(shí)才可發(fā)現(xiàn)牙面上有黑點(diǎn)或白斑；進(jìn)一步發(fā)展就可形成齲洞，遇酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)會(huì)感到疼痛不適；嚴(yán)重時(shí)由冷、熱刺激引起的疼痛十分明顯；如果得不到及時(shí)治療，最后牙體破壞變成殘根、殘冠，甚至導(dǎo)致牙齒喪失，造成嚴(yán)重的咀嚼困難，影響身體健康。牙周疾病是發(fā)生在牙齒周圍支持組織的各種疾病。首先是牙齦紅腫、觸碰時(shí)容易出血，如果得不到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)牙齦萎縮、牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙齒松動(dòng)與移位，有時(shí)還會(huì)引起牙周溢膿、口腔異味，最后使牙齒脫落或拔除。所以牙周疾病是引起成年人牙齒喪失的主要原因。

上述兩大口腔疾病主要是由牙菌斑引起的。因此，通過自我口腔保健和專業(yè)口腔保健清除牙菌斑是維護(hù)口腔健康的基礎(chǔ)。

二、維護(hù)牙齒

1．早晚刷牙、飯后漱口，刷牙能去除牙菌斑、軟垢和食物殘?jiān)?，保持口腔衛(wèi)生，維護(hù)牙齒和牙周組織健康。每天至少要刷牙兩次，晚上睡前刷牙更重要。飯后漱口可去除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，保持口腔清潔。咀嚼無糖口香糖也可以刺激唾液分泌，降低口腔酸度，有助于口氣清新，牙齒清潔。

2.做到一人一刷一口杯。若一家人共用一把牙刷和一個(gè)漱口杯，可能會(huì)引起疾病的相互傳播。因此，必須做到一個(gè)人一把牙刷和一個(gè)口杯，每人分開放臵，以避免交互感染。

3.正確選擇和使用漱口液，清水漱口可清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，但其清除力量微弱，不足以去除牙菌斑。目前市售的一些漱口液添加了某些抗菌消炎物質(zhì)，有一定的輔助控制牙菌斑、維護(hù)口腔健康的作用。

4.提倡用水平顫動(dòng)拂刷法刷牙，水平顫動(dòng)拂刷法是一種能有效清除齦溝內(nèi)牙菌斑的刷牙方法。拂刷就是輕輕地擦過，掌握這種刷牙方法，能夠幫助清除各個(gè)牙面的牙菌斑，同時(shí)能有效地去除牙頸部及齦溝內(nèi)的牙菌斑。

5.提倡使用保健牙刷，注意及時(shí)更換，保健牙刷具有以下特點(diǎn)：①刷頭小，以便在口腔內(nèi)（特別是口腔后部）轉(zhuǎn)動(dòng)自如；②刷毛排列合理，一般為10~12束長(zhǎng)，3~4束寬，各束之間有一定間距，既有利于有效清除牙菌斑，又使牙刷本身容易清洗；③刷毛較軟，刷毛長(zhǎng)度適當(dāng)，刷毛頂端磨圓鈍，避免牙刷對(duì)牙齒和牙齦的損傷；④牙刷柄長(zhǎng)度、寬度適中，并具有防滑設(shè)計(jì)，使握持方便、感覺舒適。刷牙后，牙刷毛間往往粘有食物殘?jiān)图?xì)菌，可能導(dǎo)致疾病的傳播。刷牙后應(yīng)用清水沖洗牙刷，并將刷毛上的水分甩干，刷頭向上放在口杯中臵于通風(fēng)處。為防止牙刷藏匿細(xì)菌，一般應(yīng)每三個(gè)月左右更換一把牙刷。

6.根據(jù)口腔健康需要選擇牙膏

提倡使用含氟牙膏預(yù)防齲病。含氟牙膏有明顯的防齲效果，其在世界范圍的廣泛應(yīng)用是齲病發(fā)病率大幅度下降的主要原因之一。使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防齲措施，特別適合于有患齲傾向的兒童和老年人使用。

7、科學(xué)吃糖，少喝碳酸飲料，如果經(jīng)常攝入過多的含糖甜食或飲用過多的碳酸飲料，會(huì)導(dǎo)致牙齒脫礦，引發(fā)齲病或產(chǎn)生牙齒敏感。因此，提倡科學(xué)吃糖非常重要。吃糖次數(shù)越多，牙齒受損機(jī)會(huì)越大，所以，應(yīng)盡量減少每天吃糖的次數(shù)；少喝碳酸飲料，進(jìn)食后用清水或茶水漱口，晚上睡前刷牙后不能再進(jìn)食。

8、吸煙有害口腔健康，吸煙是引起口腔癌的主要危險(xiǎn)因素，90%以上的口腔癌患者是吸煙者。吸煙還是牙周病的主要危險(xiǎn)因素之一，吸煙者患牙周病的幾率較不吸煙者高出5倍。孕婦吸煙或被動(dòng)吸煙，可以引起胎兒口腔頜面部畸形。吸煙者牙齒表面常常出現(xiàn)褐色煙斑和牙石，引發(fā)口腔異味，影響個(gè)人外觀形象和社會(huì)交往。

9、每年至少進(jìn)行一次口腔健康檢查，定期進(jìn)行口腔健康檢查，每年至少一次，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔疾病，早期治療。醫(yī)生還會(huì)根據(jù)情況需要，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生和控制口腔疾病的發(fā)展。

10、提倡每年潔牙（洗牙）一次，牙菌斑、食物殘?jiān)④浌冈谘烂嫔细街练e，與唾液中的礦物質(zhì)結(jié)合，逐漸鈣化形成牙石。牙石表面粗糙，對(duì)牙齦造成不良刺激，又有利于新的牙菌斑粘附，是引起牙周疾病的一種促進(jìn)因素。自我口腔保健方法只能清除牙菌斑，不能去除牙石。因此需定期到醫(yī)院由口腔科醫(yī)生進(jìn)行潔牙，最好每年一次。潔牙是由口腔醫(yī)生使用潔牙器械，清除齦緣周圍齦上和齦下部位沉積的牙石以及牙菌斑。潔牙過程中可能會(huì)有輕微的出血，潔牙之后也可能會(huì)出現(xiàn)短暫的牙齒敏感，但一般不會(huì)傷及牙齦和牙齒，更不會(huì)造成牙縫稀疏和牙齒松動(dòng)。定期潔牙能夠保持牙齒堅(jiān)固和牙周健康。

11、口腔出現(xiàn)不適，疼痛、牙齦出血、異味等癥狀應(yīng)及時(shí)就診?？谇患膊】杀憩F(xiàn)為疼痛或不適的癥狀。如齲病常表現(xiàn)為遇冷熱刺激不適、咬物不適或疼痛；牙髓炎會(huì)發(fā)生劇烈的自發(fā)痛、夜間痛；牙齦炎早期會(huì)在刷牙或咬硬物時(shí)出現(xiàn)牙齦出血；口腔潰瘍伴有患處觸碰引發(fā)疼痛的感覺；敏感的牙齒在遇到冷、熱、酸、甜等刺激時(shí)，出現(xiàn)短暫而尖銳的疼痛?？诔?0%~90%是由口腔疾病所致，主要是由于口腔內(nèi)的厭氧菌通過腐敗消化口腔內(nèi)的滯留物質(zhì)產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物導(dǎo)致的。發(fā)生以上情況應(yīng)盡快去具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

12、及時(shí)修復(fù)缺失牙齒。牙齒具有咀嚼食物、輔助發(fā)音和維持面容形態(tài)的功能。牙齒缺失易發(fā)生咀嚼困難、食物嵌塞、對(duì)牙伸長(zhǎng)、鄰牙傾斜等。前牙缺失還會(huì)導(dǎo)致發(fā)音不準(zhǔn)、面部形態(tài)發(fā)生變化，全口牙喪失后，咀嚼十分困難。因此，不論失牙多少，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行義齒修復(fù)。修復(fù)一般在拔牙2~3個(gè)月后進(jìn)行。

新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

二〇一三年十一月一日

第三篇：-口腔知識(shí)

口腔知識(shí)分享

口腔的組織結(jié)構(gòu)與說話、吃飯有密切關(guān)系。

口腔的結(jié)構(gòu)包括：上嘴唇、下嘴唇、門牙、尖齒、切牙、側(cè)牙上頜牙、下頜牙、磨牙、前磨牙、上腭、懸雍垂、咽腔、舌等組成。

口腔所包含的組織器官有：唇、牙齒、面頰、腭、牙齦、齒槽骨、上頜骨、下頜骨、舌骨、顴骨、顳頜關(guān)節(jié)、腮腺、頜下腺、舌下腺及這些器官上的肌肉、神經(jīng)、血管等。

口腔以唇、頰、腭、口底為界，后上方向鼻咽部延續(xù)，后下方與口咽相通。除牙齒外，口腔有粘膜覆被，其上皮結(jié)構(gòu)類似皮膚，但在濕潤(rùn)性、角化程度及附件構(gòu)成上與皮膚不同。

牙齒：牙齒由28～32顆恒牙組成。在這些牙齒中，其種類不同，功能也各不相同，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理牙齒一般由門牙、側(cè)牙、尖牙（俗稱犬牙或虎牙）、磨牙、前磨牙。門牙和側(cè)牙具有切割食物的功能，并能協(xié)助發(fā)音；尖牙具有撕碎事物的功能；前牙和磨牙具磨碎事物的

富豪團(tuán)隊(duì)V:wanhalf 功能。

上腭：上腭包括硬腭和軟腭兩部分。硬腭由腭骨和腭粘膜組成。它位于口腔和鼻腔之間，將口腔和鼻腔分隔開。硬腭上有腭皺和切牙乳頭、腭大孔。軟腭為軟組織，是硬腭的連續(xù)部分，其后緣正中有懸雍垂，其兩側(cè)向下形成舌腭弓和咽腭弓。軟腭呈半垂直狀態(tài)懸于口、咽腔之間，吞咽時(shí)軟腭在口腔與鼻腔的后部形成水平屏障，防止事物進(jìn)入后鼻孔和鼻腔。如果硬軟腭發(fā)生兵變，口腔與鼻腔相通，飲食食物時(shí)就會(huì)進(jìn)入鼻腔，引起嗆食。如果硬軟腭發(fā)生兵變，將影響正常發(fā)音。

舌：俗稱舌頭，醫(yī)學(xué)上將舌頭分為舌尖、舌緣、舌腹和舌根。舌是味覺的主要器官，舌可感絕酸、甜、咸、苦、辣等味道。舌在發(fā)音、咀嚼、吞咽等方面起到重要作用。舌背粘膜有很多突起的乳頭，可分為：

1、絲狀乳頭，為小刺狀突起，一般長(zhǎng)2～3毫米，分布于整個(gè)舌背，舌前、舌中較少，舌根部較多。

2、菌狀乳頭：為蕈狀，分部于乳頭之間，數(shù)量比絲狀乳頭少，以舌尖部多。這種乳頭皮較薄，血管豐富，呈鮮紅色，具有味覺功能的作用。

3、輪廓乳頭：位于舍背后端，共8～12個(gè)，呈“人”字形。乳頭周圍有環(huán)溝，環(huán)溝內(nèi)有很多味蕾，專司味覺。

4、葉狀乳頭：位于舌根兩側(cè)緣，含有味蕾。

唇：分為上、下唇。上下唇兩側(cè)的連合處為口角，唇的外側(cè)粘膜呈紅色稱為唇紅，上唇中央為人中。

口腔有三對(duì)唾液腺開口于口腔粘膜表面，分泌唾液。

口腔環(huán)境 口腔內(nèi)是一個(gè)復(fù)雜的生態(tài)環(huán)境?？谇坏臏囟?、濕度適于許多微生物的生長(zhǎng)與繁殖，口腔內(nèi)的

天然菌群與人類機(jī)體有著共生的關(guān)系。當(dāng)口腔的功能發(fā)生紊亂，機(jī)體健康受到影響，口腔內(nèi)的生態(tài)環(huán)境受到破壞，疾病就會(huì)發(fā)生。

口腔是我們身體的一個(gè)重要組成部分。它由唇、頰、腭、口底等部分組成口腔，像房子的天花板(腭)、地面(口底)、及墻壁(唇頰)，前面有一個(gè)門(嘴)與外界相通，緩緩不斷地把水、食物、空氣等輸入。這個(gè)房子里還有很多精密的設(shè)備，功能各異，主要有舌頭、牙齒及唾液腺等。舌頭有語言、味覺、攪拌等功能，而牙齒則主要是將食物切割、搗碎、研磨等功能。在舌頭、牙齒工作時(shí)，唾液腺也積極配合，分泌大量的唾液并與食物充分混合，使食物得到初步消化分解。這個(gè)房子的內(nèi)壁還有一層特殊的裝飾——口腔黏膜，呈粉紅色，因深層有無數(shù)的小腺體不斷的分泌唾液，故其表面始終是濕潤(rùn)光滑的。這個(gè)房間的后上方與鼻咽部相通，后下方則與口咽部相通。

在這個(gè)大家庭中，由于溫度、濕度適宜，還生長(zhǎng)著大量的微生物——致病菌和有益菌，它們相互對(duì)抗又相互依賴，構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜而又自然的生態(tài)環(huán)境。正常情況下，這個(gè)生態(tài)環(huán)境保持平衡被破壞時(shí)，我們的口腔就會(huì)發(fā)生疾病，所以我們一定要保護(hù)好口腔的生態(tài)環(huán)境。

我國(guó)最常見的口腔疾病包括：口腔潰瘍、牙周病、齲齒，其中牙周病主要指牙周炎和牙齦炎，是常見的感染性口腔疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家有15%的人患有牙周病，而在中國(guó)竟然有2／3的人患有牙周病，其中成人牙周病患者占97%，35歲以上人群失去牙齒的主要原因正是此類牙周病。此外，齲齒的的發(fā)病率為45%，成為僅次于牙周病的第二大口腔疾病。

隨著各類口腔疾病發(fā)病率的增高和發(fā)病范圍的增廣，越來越多的人意識(shí)到了口腔疾病的危害性?？谇患膊Ыo患者的不僅僅是牙齒缺失或引發(fā)口臭這么簡(jiǎn)單，嚴(yán)重者甚至?xí)鹂谇话⒛X梗塞、腦膿腫、風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮膚病、腎炎等疾病。

口臭的原因（1）飲食氣息

進(jìn)食某些食物，如大蒜、蔥、韭菜、臭豆腐等食物本身具有特異性臭味，食用后殘存于口腔內(nèi)可發(fā)出相應(yīng)的臭味、暖氣、嘔吐、呃逆時(shí)，常將胃腸道內(nèi)容物的氣味傳出體外。

（2）異物腐敗殘存在齒縫中的食物殘?jiān)?jīng)細(xì)菌作用腐爛而產(chǎn)生臭氣。（3）組織壞死人體組織主要由蛋白質(zhì)構(gòu)成，腐敗分解后即產(chǎn)生硫化氫等臭氣。（4）細(xì)菌孳生口腔及呼吸道的一些細(xì)菌分解蛋白質(zhì)、淀粉，產(chǎn)生大量細(xì)菌代謝產(chǎn)物如吲跺、硫氫基及氨類等均可引起口臭。（5）血液所含物質(zhì)糖尿病酮癥、尿毒癥酸中毒時(shí)，血中酮、尿素成分增加，血液流經(jīng)肺泡將所含的酮、分解的尿素等部分隨氣體散發(fā)體外，故患者口中可有丙酮?dú)馕痘驙€蘋果氣味。

牙齦出血可分為局部原因和全身性原因兩大類：

由局部原因引起的牙齦出血者，常見于牙齦炎或者叫做牙周炎的病人。在牙齦邊緣和牙齒之間，有一條淺淺的牙齦溝，當(dāng)口腔不清潔時(shí)，牙齦溝內(nèi)常會(huì)堆積許多已經(jīng)腐敗變質(zhì)而且?guī)в叙ば缘氖澄餁堅(jiān)渲谢煊写罅康募?xì)菌，可形成軟性牙垢。久之，再加上唾液分離出來的礦物質(zhì)在牙垢中的沉積，就會(huì)形成堅(jiān)硬的牙結(jié)石。這些軟性牙垢和硬性牙垢不斷刺激牙齦，加上細(xì)菌的不斷侵襲，就造成了牙齦發(fā)炎，表現(xiàn)為牙齦紅腫、牙齦緣潰爛。只要一碰就會(huì)出血。

除了牙齦炎會(huì)引起牙齦局部出血之外，牙齦增生、剔牙不當(dāng)以及裝有不適當(dāng)?shù)募傺赖?，也?huì)引起牙齦出血。還有的人因?yàn)轶w內(nèi)長(zhǎng)期缺乏維生素C，牙齦組織的毛細(xì)血管脆性增加，滲透性強(qiáng)，一旦遇上不良刺激，也會(huì)引起出血，特別是被齲牙齒的齲洞邊緣在遇到刺激時(shí)，更易出現(xiàn)牙齦出血。

引起牙齦出血的全身性疾病主要是一些血液病，如血友病、出血性紫癜、血小板減少等。還有一些全身性疾病的后期也能引起凝血機(jī)能低下或嚴(yán)重貧血而致牙齦出血，這些疾病包括肝硬化、脾機(jī)能亢進(jìn)、腎炎后期、播散性紅斑狼瘡等。值得提出的是，牙齦出血還是壞血病的一個(gè)突出癥狀，壞血病患者的口腔牙齦常呈暗紅色腫脹，有時(shí)可遮蓋牙冠。

牙齦腫痛

牙齦腫痛的病因第一種是牙體、牙髓病變。由于齲洞發(fā)展到較深的程度就會(huì)有冷、熱等刺激性疼痛，此時(shí)不治療，就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展到牙髓炎癥，引起自發(fā)性疼痛，到了這種程度再不去醫(yī)院就診，那么晚上就會(huì)疼得睡不著覺了！待到急性炎癥期過后，疼痛癥狀就會(huì)減輕直到消失，但不要以為炎癥會(huì)就此消失了。其實(shí)炎癥不但侵蝕牙體內(nèi)的牙髓并且發(fā)展到牙周組織，炎癥滲入牙槽骨引起牙槽骨吸收，到達(dá)牙齦形成瘺孔，由此流出白色膿液。

冠周炎

冠周炎多發(fā)生于下頜智齒萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生炎癥。炎癥初期，病人覺得牙齦腫脹疼痛，咀嚼吞咽或開口活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，隨著病情發(fā)展疼痛加重；嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)不同程度的無法張口，甚至牙關(guān)緊閉。治療以局部處理為主，常用生理鹽水和2%雙氧水沖洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開排膿。如果出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛，甚至全身發(fā)熱、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛藥，常用的藥物也是廣譜抗生素和滅滴靈（甲硝唑）等。

無論根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，容易形成口腔頜面部間隙感染，這時(shí)還可考慮靜脈注射抗生素，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的情況選擇藥物，如青霉素等。

綜上所述，牙齦腫痛時(shí)首先應(yīng)考慮請(qǐng)?？漆t(yī)生診治，先進(jìn)行局部處理，必要時(shí)才使用抗生素和止痛藥。市面上有一些藥，聲稱能治療牙齦腫痛、牙周疾病等，而事實(shí)上專業(yè)口腔科醫(yī)生基本不開這些藥，不經(jīng)過局部治療而僅靠藥物是不能解決問題的，甚至還會(huì)延誤病情。

牙髓炎

部分牙髓炎病人在用冷水刷牙時(shí)疼痛明顯，而改用溫水便覺得沒那么痛；還有一些病人在吃飯喝熱湯時(shí)也覺得痛，要等湯放涼了才能喝；如果繼續(xù)發(fā)展，有的病人會(huì)無緣無故地痛起來，特別是到了晚上躺下睡覺后，會(huì)痛得更厲害，甚至影響睡眠。這就是醫(yī)生常說的“冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛”。

牙髓炎的炎癥部位在牙齒中央的牙髓腔，藥物要通過細(xì)小的根尖孔才能到達(dá)，可以說任何藥物都不可能徹底治療牙髓炎，所以牙髓炎“無藥可治”的說法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙齦腫痛時(shí)病急亂投醫(yī)，那些不專業(yè)的醫(yī)生隨便開點(diǎn)抗生素給病人用，結(jié)果完全不起作用。對(duì)于牙髓炎造成的疼痛，止痛藥有一定的作用，而當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，止痛藥的作用就不明顯了。像“牙齦腫痛丸”一類的局部止痛藥在疼痛輕微時(shí)可能有效，但并非好辦法。當(dāng)發(fā)生牙髓炎時(shí)，最好是找牙科醫(yī)生，對(duì)病牙進(jìn)行治療和處理，在看牙醫(yī)之前已經(jīng)有疼痛的可以口服止痛藥，其他藥物建議都不用。

根尖周炎 一般情況下，牙髓炎進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌侵犯到牙根尖周圍的組織便造成了根尖周炎。炎癥早期病人會(huì)覺得牙齒有浮起感，容易咬到病牙，牙齒咬合時(shí)感到疼痛。早期由于炎癥的范圍比較小，使用抗生素和消炎止痛藥對(duì)控制炎癥雖有一些幫助，但意義不大。專業(yè)的牙科醫(yī)生仍然強(qiáng)調(diào)局部引流和局部用藥，醫(yī)生通常會(huì)從牙齒疏通到根尖周圍的組織，并在局部放置消炎止痛藥物，如樟腦酚等。根尖周炎病人如果沒有得到及時(shí)治療，炎癥范圍擴(kuò)大，可能出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛、化膿，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛等癥狀。這時(shí)，就有必要對(duì)全身使用抗生素和消炎止痛藥（廣譜抗生素和滅滴靈即甲硝唑是常用的藥物）；疼痛者可以加用去痛片等止痛藥，疼痛劇烈者還可以在病牙周圍注射局部麻醉劑，如普魯卡因等。

黃牙的原因

1、外源性黃牙：由于食物色素貼在牙面上，呈黃色或灰色；吸煙的煙垢、飲料、咖啡、茶的色素等附著牙齒上呈黃灰色。

2、內(nèi)源性黃牙：牙齒受到某中元素影響，色素不在牙齒表面而在牙齒組織內(nèi)，主要有兩種：氟斑牙和四環(huán)素牙。

（1）、氟斑牙是七歲以前，生活在飲水含氟較高的地區(qū)造成的，色素在牙齒表層牙釉質(zhì)內(nèi)，呈黃褐色斑塊狀，嚴(yán)重者牙齒表面還有凹凸不平的缺損，一般以上頜的門牙最為明顯，因此嚴(yán)重影響美觀。

（2）、四環(huán)素牙是八歲以前服用四環(huán)素類藥物造成的，四環(huán)素分子可與牙體組織內(nèi)的鈣結(jié)合，形成極穩(wěn)定的絡(luò)合物，沉積于牙體組織中，使牙著色，全口牙都可呈棕灰色或棕黃色?？谇粷儯夯枷到y(tǒng)性疾病的患者易發(fā)生口腔潰瘍，主要是通過影響免疫系統(tǒng)而致病?？谇粷兣c胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎等有關(guān)。研究表明：30%-48%的口腔潰瘍患者有消化道疾病，如腹脹、腹瀉或便秘等情況。其中9%以上有消化道潰瘍。營(yíng)養(yǎng)因素（25%）：如缺乏微量元素鋅、鐵，缺乏葉酸、維生素B12以及營(yíng)養(yǎng)不良等，可降低免疫功能，增加復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性。

感染因素（13%）：有人提出鏈球菌和幾種病毒在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病中起病原的作用。遺傳因素（10%）：如父母雙方均患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時(shí)，其子女約有80—90%患病，若雙親之一患此病時(shí)，其子女約有50—60%患病

口瘡1.輕型口瘡：好發(fā)于口腔粘膜角化差的部位，潰瘍呈圓形或橢圓形，大小，數(shù)目不等，散在分布，邊緣整齊，周圍有紅暈，感疼痛，有自限性及復(fù)發(fā)史，愈后不留瘢痕。

2.皰疹樣口瘡：潰瘍小且數(shù)目可多達(dá)20個(gè)以上，分布較廣泛，無成簇及融合現(xiàn)象，患者有疼痛及伴有頭痛，低熱等全身癥狀，愈后不留瘢痕。

3.腺周口瘡：好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)粘膜，潰瘍多單個(gè)發(fā)生，且大而深，呈“彈坑”狀，邊緣隆起，底不平微硬，病程長(zhǎng)，愈后可留下瘢痕。

4.白塞綜合征：若已出現(xiàn)口，眼及生殖器，皮膚損害時(shí)，則應(yīng)結(jié)合其他系統(tǒng)損害分析并進(jìn)行診斷。

為什么會(huì)長(zhǎng)齲齒

為什么會(huì)長(zhǎng)齲齒呢？原因?qū)嶋H上是三方面因素引起：

1、口腔清潔的不良習(xí)慣。這類齲齒患者人群的特點(diǎn)是長(zhǎng)期以來，不注意保持早、晚刷牙以及餐后漱口的良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，或者是長(zhǎng)期以來刷牙方法不正確，刷牙馬虎了事；

2、飲食方面的不良習(xí)慣。這類齲齒患者人群的特點(diǎn)是嗜好吃甜食或含糖高的食品沒有節(jié)制，人為造成口腔環(huán)境長(zhǎng)期過“酸”；

3、天生或身體狀況出現(xiàn)變化導(dǎo)致口腔環(huán)境過“酸”。這部分齲齒患者人群，往往是被忽略了的一群，很多天生口腔唾液分泌不足的幼兒，很小的時(shí)候（1～2周歲）就已經(jīng)會(huì)出現(xiàn)齲齒；老年人隨著年齡增大，唾液分泌功能的退化也導(dǎo)致了齲齒高發(fā)。上述原因都是多數(shù)牙醫(yī)尚未認(rèn)識(shí)到并忽略掉的原因。

用牙膏刷牙，只能起到清潔口腔的作用，對(duì)第一個(gè)、第二個(gè)齲齒形成的因素有幫助，然而對(duì)造成導(dǎo)致齲齒形成的最后一個(gè)也是最隱蔽的根本因素，作用非常有限甚至是無效的，這也是為什么每天堅(jiān)持刷牙，但牙齒依然會(huì)爛掉的根本原因和秘密。

要想杜絕齲齒的形成，除了通過刷牙和飲食習(xí)慣的調(diào)整消除兩種因素的影響，關(guān)鍵是要最后一個(gè)因素的有效調(diào)節(jié)，才能最終改善口腔的過“酸”濃度，避免已發(fā)齲齒繼續(xù)惡化，以及新齲齒的出現(xiàn)。那么有沒有什么好辦法呢？良好的刷牙習(xí)慣，以及用婧氏草本牙膏是最有效的預(yù)防齲齒產(chǎn)品。

如何預(yù)防口腔疾病

口腔問題受到越來越多人的重視，特別是牙齒的健康，牙病不同與其它疾病，它是看的見、摸的著，而且是完全可以預(yù)防的。那為什么還有那么多牙病那？原因是明顯的，就是我們沒有保護(hù)好牙齒，沒有搞好預(yù)防工作。為什么口腔醫(yī)療預(yù)防勝于治療？也許大家都明白。省時(shí)間、省力?？谇恢委熜枰荛L(zhǎng)時(shí)間，耗費(fèi)很大的精力。省錢。牙病越多，花費(fèi)越高，效果越差。再好的治療也無法達(dá)到原來牙齒的效果。3 少痛苦。搞好預(yù)防，少得牙病，拒絕痛苦。

可見口腔預(yù)防保健是多么重要，希望我們搞好宣傳，更好的為人民服務(wù)。讓我們共同保護(hù)好我們的牙齒。

口腔預(yù)防保健沒有被重視，原因有一下幾方面： 1 人們不懂口腔預(yù)防保健。預(yù)防意識(shí)太差。2 牙醫(yī)沒有重視口腔預(yù)防。3 口腔知識(shí)宣傳太少。4 經(jīng)濟(jì)條件差，素質(zhì)低。

第四篇：口腔運(yùn)動(dòng)

背景：早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，但是早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育不成熟，各種神經(jīng)反射未臻完善，這一特征在經(jīng)口喂養(yǎng)方面表現(xiàn)尤為突出，容易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、吸吮-吞咽-呼吸失調(diào)、行為狀態(tài)組織能力下降等，導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難。經(jīng)口喂養(yǎng)的困難影響嬰兒達(dá)到全口腔喂養(yǎng)的能力，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且有可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的喂養(yǎng)問題。國(guó)內(nèi)對(duì)于改善經(jīng)口喂養(yǎng)的困難僅僅涉及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(Non-nutritive sucking，NNS)的使用，且只是關(guān)注其對(duì)早產(chǎn)兒生化指標(biāo)的作用，國(guó)外早已開始研究通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒的口面部進(jìn)行刺激進(jìn)而起到協(xié)調(diào)吸吮-吞咽-呼吸的作用，同時(shí)也有研究開始探討NNS和口腔刺激(Oralstimulation，OS)聯(lián)合使用對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響，但是仍然缺乏聯(lián)合使用是否優(yōu)于兩者單獨(dú)使用的論證。因此本研究旨在引進(jìn)國(guó)外的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，通過評(píng)價(jià)不同的干預(yù)方案對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響，為臨床找到最有效的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

目的：引進(jìn)國(guó)外的口腔刺激方案，并評(píng)價(jià)不同的干預(yù)措施對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程、喂養(yǎng)表現(xiàn)、體重增長(zhǎng)以及住院時(shí)間的影響。

方法：按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組的方法，將122例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為4組，其中NNS組（28名），OS組（29名），NNS和OS聯(lián)合使用組（33名），對(duì)照組（32名），四組早產(chǎn)兒母親在年齡、孕產(chǎn)次、定期產(chǎn)檢與否、激素使用、既往史、圍產(chǎn)期病史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，四組早產(chǎn)兒在性別、分娩方式、出生胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、機(jī)械通氣與否等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。NNS組在管飼喂養(yǎng)期間，喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)后各給予安慰奶嘴吸吮5min，每天7-8次;OS組是在管飼喂養(yǎng)前15min進(jìn)行12min的口腔刺激，1次/24h;NNS和OS聯(lián)合使用組在管飼喂養(yǎng)之前15min進(jìn)行12min的口腔刺激和3min的NNS，1次/24h;對(duì)照組接受新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)。記錄四組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的糾正胎齡和體重，記錄住院時(shí)間，記錄從開始經(jīng)口喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的的時(shí)間，并對(duì)四組過渡期間的喂養(yǎng)表現(xiàn)進(jìn)行測(cè)定，從而通過喂養(yǎng)進(jìn)程、喂養(yǎng)表現(xiàn)、體重增長(zhǎng)和住院時(shí)間等方面進(jìn)行四組干預(yù)方案效果的評(píng)定。

結(jié)果：①干預(yù)組從管飼喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的過渡時(shí)間明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=.000)，三個(gè)干預(yù)組之間過渡時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);②四組開始經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡和出生天數(shù)沒有差別，但是在達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)NNS組以及NNS+OS組早產(chǎn)兒出生天數(shù)和糾正胎齡均小于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是OS組早產(chǎn)兒達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的糾正胎齡和出生天數(shù)與對(duì)照組沒有明顯差異(P＞0.05)。三組干預(yù)組之間達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的出生天數(shù)和糾正胎齡無明顯差別(P＞0.05);③在開始經(jīng)口喂養(yǎng)第10天(D10)時(shí)，四組達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)比有明顯差異，對(duì)照組未達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)明顯多于干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩兩比較的結(jié)果顯示，OS組和NNS+OS組在D10天時(shí)達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)明顯多于對(duì)照組，而NNS組與對(duì)照組相比人數(shù)構(gòu)成比無明顯差異(P＞0.05);三個(gè)干預(yù)組之間在D10天時(shí)達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)無明顯差異(P＞0.05);④四組達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的胎齡分布不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);⑤與對(duì)照組相比，干預(yù)組的喂養(yǎng)效率明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，四組在喂養(yǎng)成效和攝入奶量比上沒有差別(P＞0.05)，但是在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，NNS+OS組的喂養(yǎng)成效和攝入奶量比明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);⑥四組的喂養(yǎng)表現(xiàn)隨時(shí)間推進(jìn)而逐漸改善(P＜0.05);⑦四組早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重所需的天數(shù)、出院體重和體重增長(zhǎng)速度上沒有明顯差別(P＞0.05)，在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，四組早產(chǎn)兒的體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是在達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，OS組以及NNS+OS組早產(chǎn)兒體重明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)此時(shí)，NNS組早產(chǎn)兒體重與對(duì)照組并無明顯差異(P＞0.05)。三組干預(yù)組之間在達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的體重?zé)o明顯差異(P＞0.05);⑧四組早產(chǎn)兒住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

結(jié)論：口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠縮短早產(chǎn)兒從開始經(jīng)口喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的時(shí)間，能夠增加喂養(yǎng)效率，同時(shí)，NNS和OS聯(lián)合使用能夠有助于喂養(yǎng)成效和攝入奶量比的提高?？谇贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)是改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的有效方法。

早產(chǎn)兒從腸外營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)換到完全經(jīng)口喂養(yǎng)通常需要經(jīng)歷5～7個(gè)階段，為全腸外營(yíng)養(yǎng)→部分腸外營(yíng)養(yǎng)+管飼→管飼→管飼+奶瓶喂養(yǎng)→奶瓶喂養(yǎng)→奶瓶喂養(yǎng)+母乳喂養(yǎng)→母乳喂養(yǎng)，其中最關(guān)鍵的階段是從管飼轉(zhuǎn)換到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在此階段中，準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒面臨的的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)是指早產(chǎn)兒是否可以開始經(jīng)口喂養(yǎng)，或從管飼轉(zhuǎn)換到經(jīng)口喂養(yǎng)，為開始經(jīng)口奶瓶或母乳喂養(yǎng)的成熟準(zhǔn)備情況。經(jīng)口喂養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜的活動(dòng)，涉及神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等多系統(tǒng)的整合、成熟和協(xié)調(diào)。經(jīng)口喂養(yǎng)機(jī)制的復(fù)雜性及早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員對(duì)準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估的困難。目前關(guān)于早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)的評(píng)估尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

國(guó)外學(xué)者開發(fā)了多種早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)的評(píng)估工具，旨在通過一系列客觀指標(biāo)來綜合判斷早產(chǎn)兒是否可以開始經(jīng)口喂養(yǎng)，主要有2003年開發(fā)的《促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)循證指南(An evidence-based guideline for introducing oralsucking to promote feeding to healthy preterm infant)》，《早產(chǎn)兒準(zhǔn)備奶瓶喂養(yǎng)評(píng)估量表(Preterm Infant Nipple Feeding Readiness Scale)》，《早期喂養(yǎng)能力評(píng)估量表（Early Feeding Skills assessment，EFS）》，此三種評(píng)估方法對(duì)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)的評(píng)估建立在試喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，可能會(huì)導(dǎo)致試喂養(yǎng)時(shí)誤吸等不良后果?！对绠a(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表(Preterm Infant Oral Feeding Readiness AssessmentScale，PIOFRA scale）》是專門用于早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估的量表，該作者已將其應(yīng)用于早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口母乳喂養(yǎng)的評(píng)估，有良好的信效度。PIOFRA量表通過量化的評(píng)分判斷早產(chǎn)兒能否開始經(jīng)口喂養(yǎng)，在一定程度上能避免試喂養(yǎng)給早產(chǎn)兒帶來的不良影響。

我國(guó)各個(gè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)實(shí)踐存在較大差異，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，且國(guó)內(nèi)由于早產(chǎn)兒母嬰病房的開展尚未普及，早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)多為經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)的評(píng)估工具僅有彭文濤引進(jìn)的《新生兒口腔運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表(Neonatal Oral Motor Assessment Scale，NOMAS)》，但是該量表對(duì)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估的特異性不強(qiáng)。由于受到評(píng)估工具的限制，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)能力的研究甚少，缺乏有效、客觀、可量化的評(píng)估方法。

因此，有必要引進(jìn)《早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表(Preterm Infant OralFeeding Readiness Assessment Scale，PIOFRA scale)》，將其應(yīng)用于國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)的評(píng)估，為客觀、量化判斷早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)能力提供評(píng)估工具。

早產(chǎn)兒由于各組織器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，住院時(shí)間較長(zhǎng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為通過促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)能力的干預(yù)，可以促進(jìn)早產(chǎn)兒進(jìn)食功能的發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)效率，縮短其住院時(shí)間[2]。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(Non-nutritivesunction，NNS)及NNS配合口腔按摩可以加快早產(chǎn)兒吸吮反射的成熟，提高吸吮、吞咽功能的協(xié)調(diào)性，改善早產(chǎn)兒的進(jìn)食能力。但目前研究中所用的口腔按摩方法多是臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，時(shí)間長(zhǎng)短不一，存在外部混雜因素控制不當(dāng)?shù)牟蛔?，研究結(jié)果缺乏可比性，且沒有應(yīng)用評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)功能的指標(biāo)、未考慮口腔按摩可能會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生的不良影響、沒有對(duì)于預(yù)持續(xù)時(shí)間進(jìn)行研究。Sandra Fucile所采用的口腔按摩方法，持續(xù)時(shí)間為15min，1次/日，連續(xù)10日，有較好的臨床應(yīng)用效果。

因此，有必要將Sandra Fucile所采用的口腔按摩方法引進(jìn)中國(guó)，并采用隨機(jī)對(duì)照的方法，控制混雜因素的干擾，評(píng)價(jià)該方法對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響。

研究目的：

1.引進(jìn)并評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表的信度和效度。

2.評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表的臨床應(yīng)用可行性:

(1)探討早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表評(píng)估結(jié)果與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)的相關(guān)性。

(2)分析影響早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)的影響因素，探討中文版早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表評(píng)估結(jié)果是否可以反映早產(chǎn)兒經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)的準(zhǔn)備情況，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

3.探討口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響。

研究對(duì)象和方法：

1.量表的漢化及信效度評(píng)價(jià)

1.1研究對(duì)象

以便利抽樣的方法，選擇2011年7月～2012年7月在廣州市某三甲醫(yī)院新生兒科住院的早產(chǎn)兒，根據(jù)樣本量的計(jì)算方法，按照嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共選擇154例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，糾正胎齡29～36周;

(2)體重在同胎齡兒平均體重的10～90百分位的早產(chǎn)兒;

(3)生命體征平穩(wěn)，體溫在36～37.3℃、呼吸＜60次/min、心律為110～150次/min，SpO2為85～93％，血壓在70/50mmHg左右[1]，未進(jìn)行機(jī)械通氣;

(4)未經(jīng)口進(jìn)食。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患兒合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如支氣管肺發(fā)育不良、第三、第四腦室出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、心血管疾病等;

(2)患兒有口腔畸形，如唇裂、腭裂等。

1.2研究方法

翻譯英文版《早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表(Preterm Infant Oral FeedingReadiness Assessment Scale，PIOFRA scale)》，經(jīng)專家委員會(huì)及預(yù)試驗(yàn)調(diào)適條目，將形成的中文版《早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表》應(yīng)用于154例早產(chǎn)兒，進(jìn)行量表的信度和效度評(píng)價(jià)。

1.2.1研究分組

根據(jù)早產(chǎn)兒的醫(yī)囑有無開奶，將其分組:醫(yī)囑未予經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒為A組(n=47);醫(yī)囑予經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒為B組(n=107)。

A組早產(chǎn)兒僅進(jìn)行量表評(píng)分;B組早產(chǎn)兒在醫(yī)囑予開始經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)當(dāng)天進(jìn)行量表評(píng)分，并進(jìn)行5mL奶液喂養(yǎng)，以5mL奶液喂養(yǎng)的結(jié)果作為能否經(jīng)口喂養(yǎng)的判斷依據(jù)。

1.2.2資料收集

采用研究者自行設(shè)計(jì)的早產(chǎn)兒一般資料調(diào)查表，包括出生胎齡、出生體重、糾正胎齡及A組早產(chǎn)兒的量表評(píng)分，B組早產(chǎn)兒的量表評(píng)分和5mL奶液喂養(yǎng)結(jié)果。

1.2.3量表評(píng)估方法

將量表的的評(píng)分流程、評(píng)估方法、評(píng)估要點(diǎn)整理好，和原作者溝通交流，通過專家委員會(huì)審核，定稿后，組織研究小組人員學(xué)習(xí)，采用由原作者提供的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。在喂奶前15min，患兒安靜狀態(tài)下，測(cè)評(píng)者通過視覺、聽覺和觸覺刺激促進(jìn)患兒覺醒，并根據(jù)量表的內(nèi)容逐條進(jìn)行評(píng)估，其中吸吮和咬合反射、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮等條目由測(cè)評(píng)者戴一次性無菌橡膠手套的小手指進(jìn)行測(cè)評(píng)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮時(shí)間控制在1min內(nèi)。測(cè)評(píng)分者間信度時(shí)，由2名測(cè)評(píng)者同時(shí)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，其中1名測(cè)評(píng)者通過視覺、聽覺和觸覺刺激促進(jìn)患兒覺醒，2名測(cè)評(píng)者同時(shí)觀察患兒的表現(xiàn)，吸吮和咬合反射、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮各評(píng)估2次。為保證測(cè)評(píng)結(jié)果的相對(duì)獨(dú)立性，兩位測(cè)評(píng)者不能進(jìn)行口頭上的交流。評(píng)估者不干預(yù)臨床醫(yī)生對(duì)患兒的治療，患兒主管醫(yī)生對(duì)患兒量表評(píng)估結(jié)果不知情。

1.2.45mL奶液喂養(yǎng)方法

針對(duì)B組早產(chǎn)兒，在醫(yī)囑對(duì)早產(chǎn)兒開限奶5mL后，由1名新生兒專科護(hù)士采用由雀巢公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)的奶瓶奶嘴進(jìn)行5mL奶液喂養(yǎng)，患兒吸吮過程中無明顯的壓力體征（如膚色改變、呼吸暫停、肌張力變化）的出現(xiàn)，且能完成奶量，被視為可以經(jīng)口喂養(yǎng)，反之，為不能經(jīng)口喂養(yǎng)。該護(hù)士對(duì)患兒的量表評(píng)估結(jié)果不知情。

1.2.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P=0.05為顯著性差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以描述性統(tǒng)計(jì)方法中的頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患兒的一般資料。

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法（種子數(shù)為2，000，000），在154例早產(chǎn)中隨機(jī)抽取30例早產(chǎn)兒，由2名評(píng)分者進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)行評(píng)分者間信度評(píng)價(jià)。用Cronbach'sα系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性信度;用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC和Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)rs評(píng)價(jià)量表的評(píng)分者間信度。

采用專家內(nèi)容效度指數(shù)（Content Validity Index，CVI）中的條目效度指數(shù)(I-CVI)及量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)來評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度。采用兩樣本t檢驗(yàn)來分析量表的區(qū)分效度;通過比較評(píng)分與5mL奶液實(shí)際喂養(yǎng)結(jié)果的一致性，來評(píng)價(jià)量表的效標(biāo)效度;使用ROC曲線(診斷特征性曲線，receiver operatingcharacteristic curve)分析確定其診斷效能，用靈敏度、特異度來評(píng)價(jià)診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)用Youden指數(shù)確定診斷界值。

2.評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表的臨床應(yīng)用可行性

2.1早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表評(píng)分與早產(chǎn)兒奶瓶喂養(yǎng)表現(xiàn)的相關(guān)性分析

2.1.1研究對(duì)象

B組研究對(duì)象中未重新留置胃管的早產(chǎn)兒。

2.1.2研究方法

(1)研究工具

采用由研究者自行設(shè)計(jì)的早產(chǎn)兒一般資料調(diào)查表完成資料收集，包括早產(chǎn)兒出生胎齡、糾正胎齡等一般資料及PIOFRA量表評(píng)估結(jié)果、5mL奶液喂養(yǎng)結(jié)果、有無重新留置胃管及開奶后3天經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)。

開奶后3天喂養(yǎng)表現(xiàn)包括吸吮速率（連續(xù)3天每天上午9時(shí)，早產(chǎn)兒吸吮完醫(yī)囑奶量所用的時(shí)間求得速率的平均值）、3天內(nèi)醫(yī)囑奶量完成率（完成醫(yī)囑奶量的次數(shù)與醫(yī)囑喂養(yǎng)次數(shù)之比）。

(2)統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P=0.05為顯著性差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以描述性統(tǒng)計(jì)方法中的頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患兒的一般資料。

將B組(n=107)早產(chǎn)兒除去重新留置胃管的早產(chǎn)兒(n=6)后剩余的101例早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)進(jìn)行分析。量表評(píng)分與吸吮速率之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析;評(píng)分與3天醫(yī)囑奶量完成率的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析;以量表評(píng)分30分作為評(píng)分界值，評(píng)分≧30分為可以經(jīng)口喂養(yǎng)，評(píng)分＜30分為不能經(jīng)口喂養(yǎng)，不同評(píng)分結(jié)果，早產(chǎn)兒的吸吮速率和3天醫(yī)囑奶量完成率用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。

2.2早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)的影響因素分析，探討中文版PIOFRA量表的評(píng)估結(jié)果是否可以反映早產(chǎn)兒經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)的準(zhǔn)備情況，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

2.2.1研究對(duì)象

B組早產(chǎn)兒(n=107)。

2.2.2研究方法

(1)研究工具

采用由研究者自行設(shè)計(jì)的早產(chǎn)兒一般資料調(diào)查表完成資料收集，內(nèi)容包括出生胎齡、生后天數(shù)、糾正胎齡、管飼情況、性別、評(píng)估時(shí)體重、PIOFRA量表評(píng)分。

(2)統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P=0.05為顯著性差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)。以描述性統(tǒng)計(jì)方法中的頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患兒的一般資料。

本研究相關(guān)因素尚少（僅7項(xiàng)），因此僅作多因素回歸分析。PIOFRA量表?xiàng)l目中包括了糾正胎齡，因此將糾正胎齡及與糾正胎齡有關(guān)的出生胎齡、生后天數(shù)刪去，將管飼情況、評(píng)估時(shí)體重、性別、PIOFRA量表評(píng)分4個(gè)因素作為自變量引入二分類Logistic回歸方程中進(jìn)行多因素回歸分析，以結(jié)局變量是否可以經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)（5mL奶液喂養(yǎng)結(jié)果）為因變量。采用基于偏最大似然估計(jì)的前進(jìn)法(Forward: LR)選擇變量，設(shè)定入選變量α=0.05，剔除變量α=0.10。

3.口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響

3.1研究對(duì)象

以便利抽樣的方法，選擇2012年7月～2012年12月在廣州市某三甲醫(yī)院新生兒科住院的早產(chǎn)兒，根據(jù)樣本量的計(jì)算方法，根據(jù)嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，通過患兒家屬的知情同意，共選擇65例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象

3.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，出生胎齡為26～34W的早產(chǎn)兒。

(2)體重在同胎齡兒平均體重的10～90百分位之間;

(3)維持體溫36～37.3℃、呼吸＜60次/min、心律為110～150次/min、SpO2為85～93％、血壓在70/50mmHg[1]左右且未進(jìn)行NCPAP至少2天;

(4)5min Apgar＞7分;

(5)PIOFRA量表評(píng)分＜30分;

(6)患兒家屬同意患兒進(jìn)行口腔按摩。

3.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患兒合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如支氣管肺發(fā)育不良、第三、第四腦室出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、心血管疾病等;

(2)患兒有口腔畸形，如唇裂、腭裂等;

(3)患兒家屬不同意進(jìn)行口腔按摩。

3.1.3剔除標(biāo)準(zhǔn):

(1)研究期間發(fā)生嚴(yán)重的病情變化;

(2)家屬要求提前出院。

3.2研究方法

3.2.1研究分組

根據(jù)隨機(jī)對(duì)照的原則，應(yīng)用SPSS13.0完全隨機(jī)設(shè)計(jì)分組(種子數(shù)為2，000，000)的方法，將研究對(duì)象分為對(duì)照組(n=33)和干預(yù)組(n=32)。對(duì)照組早產(chǎn)兒僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括口腔、臍部等日常護(hù)理，干預(yù)組早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受Saudra Fucile口腔按摩，1次/日，連續(xù)10日。

3.2.2干預(yù)方法

(1)干預(yù)方法的確定

將Sandra Fucile[33]所采用的15min口腔按摩方法翻譯為中文，與新生兒醫(yī)生、新生兒康復(fù)師、新生兒?？谱o(hù)士商議討論其干預(yù)的流程及可行性，將原方案的“吸吮橡皮奶嘴的NNS”改為“吸吮操作者手指的NNS”。

(2)干預(yù)實(shí)施

口腔按摩由研究者本人實(shí)施，開始于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣后或生命體征平穩(wěn)后2d?？谇话茨?5min，前12min為口腔外部和內(nèi)部按摩，后3min為NNS?？谇煌獠堪茨Π骖a、上唇、下唇的按摩，持續(xù)5min，目的是改善早產(chǎn)兒口唇的強(qiáng)度、活動(dòng)度及口唇封閉?？谇粌?nèi)部的按摩包括上下牙齦、面頰內(nèi)側(cè)、舌側(cè)、舌中部等部位的按摩，最后引出患兒的吸吮活動(dòng)，持續(xù)7min，最后，將戴手套的食指繼續(xù)停留在早產(chǎn)兒口中進(jìn)行3minNNS。

3.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)口腔運(yùn)動(dòng)能力:PIOFRA量表評(píng)分;

(2)嘔吐、感染、胃食管返流(Gastroesophageal reflux，GER)的發(fā)生率。

3.2.4資料收集

采用由研究者自行設(shè)計(jì)的口腔按摩資料登記表進(jìn)行資料的收集，包括

一般資料:姓名、ID號(hào)、性別、出生體重、出生胎齡、5min Apgar評(píng)分;

監(jiān)測(cè)資料:(1)干預(yù)前:有無用肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇、珂立蘇或無）、有無顱內(nèi)病變（顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病或無）、有無低蛋白血癥、有無貧血、有無使用PICC或深靜脈置管、干預(yù)前有無感染、干預(yù)前有無GER。

(2)干預(yù)后:干預(yù)后有無感染、干預(yù)后有無GER、有無嘔吐;干預(yù)開始當(dāng)天、干預(yù)開始后7天、干預(yù)開始后10天、干預(yù)開始后14天PIOFRA量表評(píng)分。

3.2.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P=0.05為顯著性差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)。以描述性統(tǒng)計(jì)方法中的頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患兒的一般資料。

兩組研究對(duì)象一般資料有無差異，定性變量用Pearson x2檢驗(yàn);定量變量正態(tài)分布方差齊用兩樣本t檢驗(yàn)，方差不齊用兩樣本t'檢驗(yàn)。兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間PIOFRA量表評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，兩組早產(chǎn)兒嘔吐、感染、胃食管返流的發(fā)生率比較采用x2檢驗(yàn)。

結(jié)果：

1.量表的信效度評(píng)價(jià)

PIOFRA量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.817，評(píng)分者間總分一致性系數(shù)ICC為0.917(P＜0.01)，Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)rs為0.927(P＜0.01)。量表各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.83～1.00，量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/UA)為0.889，對(duì)各I-CVI計(jì)算均數(shù)可得S-CVI/Ave為0.981，該量表有良好的內(nèi)容效度。量表的結(jié)構(gòu)合理，可以經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)和不能經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)者評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。量表ROC曲線下面積為0.858(P＜0.001，95％CI:0.775～0.941)。當(dāng)評(píng)分界值為30分時(shí)，特異度為0.756，敏感度為0.800，為最佳診斷臨界點(diǎn)。

2.PIOFRA量表的臨床應(yīng)用可行性評(píng)價(jià)

2.1 PIOFRA量表評(píng)分與喂養(yǎng)表現(xiàn)的相關(guān)性

PIOFRA量表評(píng)分評(píng)分與早產(chǎn)兒吸吮速率的Spearman相關(guān)系數(shù)rs=0.674(P＜0.001)，評(píng)分越高，吸吮速率越快;評(píng)分與3天醫(yī)囑奶量完成率相關(guān)系數(shù)rs=0.352(P＜0.001);以30分作為評(píng)分界值，不同評(píng)分結(jié)果，吸吮速率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-4.514，P＜0.001);不同評(píng)分結(jié)果，3天醫(yī)囑奶量完成率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-2.305，P=0.021），以評(píng)分大于30分者，吸吮速率較快，醫(yī)囑奶量完成率較高。

2.2早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)的影響因素分析

早產(chǎn)兒評(píng)估時(shí)體質(zhì)量、PIOFRA量表評(píng)分是早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)時(shí)機(jī)的影響因素(P=0.015;P＜0.001)，且都為保護(hù)性因素（OR＜1）。

3.口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響

早產(chǎn)兒在不同的時(shí)間點(diǎn)PIOFRA量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=169.062，P＜0.001)，兩組在干預(yù)開始當(dāng)天評(píng)分均為最小值，之后隨時(shí)間呈上升趨勢(shì)。干預(yù)組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(F=5.538，P=0.022)，除干預(yù)開始當(dāng)天、干預(yù)開始第7天兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P=0.204;P=0.369)，其余各時(shí)間點(diǎn)干預(yù)組評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.001)。不同時(shí)間和分組之間存在交互效應(yīng)(F=11.561，P＜0.001)，干預(yù)組干預(yù)后PIOFRA量表評(píng)分的增長(zhǎng)速度和幅度顯著大于對(duì)照組。兩組早產(chǎn)兒嘔吐、干預(yù)后感染、胃食管返流的發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

結(jié)論：

1.早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表具有良好的信度和效度，可用于判斷早產(chǎn)兒是否可以經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)。

2.早產(chǎn)兒評(píng)估時(shí)體質(zhì)量及PIOFRA量表評(píng)分可以反映早產(chǎn)兒經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)的準(zhǔn)備情況。PIOFRA量表評(píng)分可以反映早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)前3天的喂養(yǎng)表現(xiàn)，評(píng)分越高，吸吮速率越快，醫(yī)囑奶量完成率越高。因此，PIOFRA量表可以用來評(píng)估早產(chǎn)經(jīng)口喂養(yǎng)的準(zhǔn)備情況，并可以預(yù)測(cè)其喂養(yǎng)表現(xiàn)，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.Sandra Fueile口腔按摩在干預(yù)10天后可以明顯促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的發(fā)育，且不會(huì)增加嘔吐、胃食管返流、感染的發(fā)生率，適于在臨床推廣應(yīng)用。

第五篇：口腔求職信

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)求職信

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)： 您好！

感謝您能在百忙之中抽出時(shí)間來閱讀我的求職信。我是黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院2009屆口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生，即將面臨就業(yè)的選擇，我感到非常的困惑，得知貴院的各方面條件和職業(yè)都比較適合自己，我希望能到貴院工作及學(xué)習(xí)。同時(shí)，也希望與貴院?jiǎn)挝坏耐聜児餐?，共?chuàng)事業(yè)輝煌。時(shí)光飛逝即將畢業(yè)。經(jīng)過三年的專業(yè)學(xué)習(xí)技能培訓(xùn)和大學(xué)生活的磨練，曾記剛進(jìn)校的天真自傲、幼稚的我現(xiàn)已經(jīng)變得沉著冷靜，為了立足社會(huì)，為了自己的事業(yè)成功，三年中我不斷努力學(xué)習(xí)，不論是基礎(chǔ)課還是專業(yè)課，都取得了一定的成績(jī)，雖然成果不是很好，但我仍在努力學(xué)習(xí)中，希望能在接下來的時(shí)間里取的更好的成績(jī)。大學(xué)期間我也曾獲得過“優(yōu)秀團(tuán)干”，通過了“牙齒模具工”技能鑒定資格證，并通過了全國(guó)普通話測(cè)試二級(jí)乙等考試，同時(shí)在課余時(shí)間里我還注意不斷擴(kuò)大知識(shí)面，專業(yè)技能的培訓(xùn)。雖說十年寒窗，但我深知自己不足的地方還很多，事業(yè)上的成功需要知識(shí)毅力，汗水，機(jī)會(huì)完美結(jié)合，同樣的一個(gè)單位榮譽(yù)需要承載他的載體＿人的無私奉獻(xiàn)，我懇請(qǐng)貴院能給我一個(gè)機(jī)會(huì)，讓我幸成為你們中的一員，我將以百倍的熱情和勤奮踏實(shí)的工作來回報(bào)您的知遇之恩。

期盼能得到您的回音，感謝您在百忙之中抽暇審批這份材料。

此致

敬禮

求職人：代芳篇二：口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)求職自薦信

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我叫×××，今年22歲。安徽臨泉人。我是2005年7月畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)。所學(xué)專業(yè)是口腔。

本人出生在一個(gè)醫(yī)生之家,爺爺是赤腳醫(yī)生,爸爸是口腔醫(yī)生,小時(shí)候就受家庭影響與熏陶,特別是爸爸給我影響最大,他是我們鎮(zhèn)上衛(wèi)生醫(yī)院口腔科主任,我在他身邊長(zhǎng)大,很小的時(shí)候,我就懂得刷牙的科學(xué)方法并對(duì)各種醫(yī)療器械產(chǎn)生了濃厚的興趣。上大學(xué)時(shí)，我繼承了爸爸的愿望，選擇了口腔專業(yè)，剛上大學(xué)時(shí)，書上的好多名詞都有似曾相識(shí)的感覺，因?yàn)橐郧鞍职侄己臀抑v過。大學(xué)幾年，我是以與別的同學(xué)不一樣的方式度過的，開學(xué)時(shí)，我在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)，寒暑假時(shí)在爸爸科室里邊跟他學(xué)習(xí)邊給病人看病,進(jìn)一步了解了各種器械的使用方法。

大學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，我來到安徽省武警醫(yī)院，盡管我是來實(shí)習(xí)的，可是由于我以前在爸爸科室里積累的經(jīng)驗(yàn)，我到武警醫(yī)院不到兩個(gè)星期，帶我的老師就讓我單獨(dú)給病人看病了。

一年的大型醫(yī)院實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)讓我學(xué)到更多的知識(shí)，特別是科室主任吳彤的親身教誨，使我改正了以前的缺點(diǎn)和不足。

盡管我是一個(gè)剛走出校門不久的學(xué)生,相信憑著我的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛,一定會(huì)在今后的工作中有所作為,成為貴公司出色的一員。倘若給我一次機(jī)會(huì)，成為貴公司一員，我會(huì)在工作期間努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí),認(rèn)真做好本職工作。在貴公司里我會(huì)做到和同事們團(tuán)結(jié)友愛、和睦相處，謙虛學(xué)習(xí)。

最后，祝貴公司蓬勃發(fā)展，蒸蒸日上，愿領(lǐng)導(dǎo)身體健康，合家歡樂！

此致

敬禮篇三：口腔專業(yè)自薦信范文

口腔專業(yè)自薦信范文

尊敬的貴院領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！我是咸陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)?？谇还に嚰夹g(shù)專業(yè)的一名學(xué)生我叫張涵.今年21 祝愿貴醫(yī)院事業(yè)蒸蒸日上！

此致篇四：口腔醫(yī)學(xué)求職簡(jiǎn)歷范文

口腔醫(yī)學(xué)求職簡(jiǎn)歷范文

姓 名： 何x 性 別： 男

年 齡： 24 民 族： 漢族

戶 籍： 湖北 武穴

婚姻狀況： 未婚

最高學(xué)歷： 本 科

現(xiàn)所在地： 甘肅 蘭州

畢業(yè)院校： 蘭州大學(xué)

所學(xué)專業(yè)： 口腔醫(yī)學(xué)

------------------工作經(jīng)驗(yàn)至今有 1 年工作經(jīng)驗(yàn)

蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 2008年6月-2009年6月

公司性質(zhì)：國(guó)有企業(yè) 行業(yè)類別：醫(yī)療、保健、衛(wèi)生服務(wù)

擔(dān)任職位：衛(wèi)生醫(yī)療/美容保健類-牙科醫(yī)生

工作描述：在帶教老師的精心指導(dǎo)下，較好的完成了從一名口腔專業(yè)學(xué)生到一名口腔醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。獲得了帶教老師和病人的一致好評(píng)。動(dòng)手能力強(qiáng)，能夠很好的和病人交流。環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)。

------------------技能/專長(zhǎng)

語言能力： 英語(良好)計(jì) 算 機(jī) 能 力： 全國(guó)計(jì)算機(jī)等級(jí)考試三級(jí)

技能專長(zhǎng)： 具有較強(qiáng)的口腔臨床操作能力和扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)?？谇恍迯?fù)方面：擅長(zhǎng)烤瓷冠修復(fù)，固定和可摘聯(lián)合修復(fù)，全口和局部義齒修復(fù)。

口腔內(nèi)科：擅長(zhǎng)rct治療，干尸和塑化治療，牙齦成形術(shù)，齦上潔治和齦下刮治術(shù)，齲洞預(yù)備和充填等。

口腔外科：擅長(zhǎng)唇舌部小囊腫的切除，唇面部外傷清創(chuàng)縫合，拔牙及各類浸潤(rùn)和組織麻醉術(shù)?？谇徽罕究齐A段尚未實(shí)習(xí)。但理論知識(shí)較為扎實(shí)。如果經(jīng)過短期培訓(xùn)，應(yīng)該能勝任一般的臨床口腔正畸工作。

------------------求職意向

求職類型： 全職

待遇要求： ￥元/月(可面議)希望崗位： 衛(wèi)生醫(yī)療/美容保健類-牙科醫(yī)生

希望地區(qū)： 廣東 , 天津

最快到職： 可隨時(shí)到職------------------其他資料

發(fā)展方向： 口腔臨床醫(yī)生。自我評(píng)價(jià)： 自信，感恩，團(tuán)隊(duì)意識(shí)，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，具有較好的英語和計(jì)算機(jī)能力。