第一篇：新農(nóng)合保險公司托管經(jīng)驗材料

與時俱進大膽創(chuàng)新 政企合作謀利于民

——XX縣新農(nóng)合基金管理出實效

為深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效保障新農(nóng)合基金安全，去年以來，XX縣積極探索以政府購買服務(wù)的方式，委托人壽保險公司承辦新農(nóng)合縣外核查支付業(yè)務(wù)，使新農(nóng)合管理職能更加明晰，新農(nóng)合基金更加安全，新農(nóng)合政策更加深入民心，成效十分明顯。

一、委托業(yè)務(wù)開展背景

XX縣轄XX個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，XX個行政村，總?cè)丝赬X萬，其中農(nóng)業(yè)人口XX萬人，約XX萬人外出務(wù)工。據(jù)統(tǒng)計，2010年，縣外就醫(yī)10241人次，占全縣住院人次的14.66%；人均費用9226.34元，補償費用2537.55萬，占全縣基金總支出30.57%，大額醫(yī)療費用基本產(chǎn)生縣外。

因經(jīng)辦機構(gòu)人力有限，縣外就醫(yī)地點分散，工作人員只能根據(jù)病歷資料判斷是否屬于報銷范圍，核查工作難度極大。對此，縣委政府高度重視，2010年8月，縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)親自帶領(lǐng)考察組赴河南新鄉(xiāng)學(xué)習(xí)并形成考察意見報告，縣委政府召開專題會議研究新農(nóng)合基金管理相關(guān)事宜，根據(jù)XX縣實際，最終確定借助保險公司遍布全國的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，將參合農(nóng)民縣外就醫(yī)核查支付業(yè)務(wù)委托給有資質(zhì)的商業(yè)保險具體承辦，以切實保障新農(nóng)合基金安全。

二、主要做法

（一）成立機構(gòu)，明確職責(zé)

按照“政府組織引導(dǎo)、保險公司承辦、主管部門監(jiān)管”的運行模式，XX縣成立常務(wù)副縣長任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長、財政、審計等相關(guān)單位任成員的新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各自職能職責(zé)。同時，按照保本微利原則，綜合考慮服務(wù)成本、內(nèi)容、質(zhì)量等因素，經(jīng)公開競爭性談判等綜合評估方式，科學(xué)合理確定服務(wù)費用標準。

（二）建章立制，規(guī)范管理

縣合作醫(yī)療管理委員會出臺《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療委托業(yè)務(wù)實施辦法》，縣級主管部門根據(jù)《實施辦法》制定《委托服務(wù)協(xié)議》，明確經(jīng)辦流程、經(jīng)費撥付程序及對承辦單位工作業(yè)績的監(jiān)督考核辦法；與保險公司建立聯(lián)席會議制度，定期查找研究解決問題；共同出臺了《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷管理辦法》，規(guī)范外傷補償程序。保險公司嚴格按政府要求，設(shè)立保險公司承辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組、承辦業(yè)務(wù)工作小組，配備工作設(shè)施，考聘培訓(xùn)專業(yè)人員，建立完善公示制度，優(yōu)化付費方式。

二、工作主要成效

（一）整合資源，轉(zhuǎn)變職能，政企合作實現(xiàn)雙贏。一是政府通過購買保險公司服務(wù)的方式，借力于保險公司已有資源，減少人力資源成本，實現(xiàn)了新農(nóng)合管理、承辦 2

和監(jiān)督的有效分離，使新農(nóng)合管理部門從繁雜的審核報銷等事務(wù)性工作中解脫出來，使管理部門有更多精力集中做好整個新農(nóng)合籌資管理、組織管理和監(jiān)督管理工作，有效地促進了政府職能的轉(zhuǎn)變。2011年以來，我縣積極開展門診統(tǒng)籌、特殊門診，在全市率先提高住院補償比例。同時，根據(jù)實際，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，開展宣傳籌資、監(jiān)管轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)等工作，確?；鸢踩珶o死角。二是保險公司密切了同政府的關(guān)系，提高了中國人壽的信譽，開拓了業(yè)務(wù)市場，政企合作取得雙贏。

（二）強化監(jiān)管，防控風(fēng)險，基金安全有效保障。實行“業(yè)務(wù)委托”后，保險公司嚴格按協(xié)議要求，經(jīng)常前往重慶、南充、成都等附近地區(qū)實地核查，對較遠的地區(qū)依托當(dāng)?shù)乇ｋU公司代為核查，實現(xiàn)了即查即賠，最大限度地保障了參合農(nóng)民利益，有效地減少了新農(nóng)合資金流失。如XX縣XX鄉(xiāng)參合農(nóng)民張某，2011年底在北京被切割機割傷左手，所提供的住院病歷上注明其是“在工作中不慎被切割機致傷”。依據(jù)其病歷等資料判斷這是不屬于新農(nóng)合報銷范圍的，經(jīng)保險公司委托北京公司多方調(diào)查后，證實張某是在家中使用切割機致傷，符合新農(nóng)合報銷范圍，有效保障了參合農(nóng)民的利益。又如XX縣XX鎮(zhèn)參合農(nóng)民李某，2012年6月因外傷在XX縣醫(yī)院住院花費2萬多元，報賬時提供病歷及證明材料均為自行摔傷。經(jīng)保險公司委托當(dāng)?shù)乇ｋU公司調(diào)查后，證 3

實李某瞞報了受傷原因，證明材料系偽造，真實受傷原因為工傷，新農(nóng)合基金不應(yīng)支付。受托支付以來，縣級主管部強化監(jiān)管，對核查、支付結(jié)論進行100%復(fù)核，進一步強化了保險公司責(zé)任，有效保障了新農(nóng)合基金安全。

（三）以人為本，便民利民，新農(nóng)合政策深入人心。為進一步提高經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)水平，縣級主管部門定期對保險公司經(jīng)辦人員進行了政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)。經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)精，執(zhí)行力度強，服務(wù)態(tài)度好，為廣大參合農(nóng)民群眾提供了快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使新農(nóng)合政策深入人心。2011年來，受托支付保險公司共承辦業(yè)務(wù)11191人次，報銷費用3162萬元，共核查3385人次，查出不屬于新農(nóng)合報銷范圍的19例，涉及醫(yī)療費用97萬元；查實弄虛作假案2起，涉及金額202410.15元（補償基金均已全部追回，案件已移交司法部門追究法律責(zé)任）。并先后被縣政務(wù)服務(wù)中心授予“先進優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”等榮譽。

四、下步打算

（一）著力構(gòu)建長效機制。

為更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民群眾，保證農(nóng)合基金安全，構(gòu)建長效機制尤為重要。我們將加大調(diào)查研究，積極探索，在已建立的機制基礎(chǔ)上，進一步完善經(jīng)辦服務(wù)評價機制、公開機制和監(jiān)督機制等，以不斷提升服務(wù)人員的素質(zhì)，提高公眾的滿意度。

（二）繼續(xù)強化監(jiān)管管理。

一是要充分利用保險公司基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，擬將數(shù)額較小、無疑問的報銷資料交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)保險經(jīng)辦機構(gòu)接件審查，保險公司統(tǒng)一將補償費用撥付到病人賬號，以免群眾往返等候。二是進一步加大會審力度。組織專家組定期對各定點醫(yī)療機構(gòu)住院病案進行會審，并與撥付補償資金掛鉤，確保障基金安全。

第二篇：縣新農(nóng)合經(jīng)驗報告

關(guān)注民生

服務(wù)發(fā)展 努力開創(chuàng)新農(nóng)合事業(yè)新局面

依安縣人民政府（2009年2月）

依安縣轄5鎮(zhèn)10鄉(xiāng)148個村和7個農(nóng)林牧場，幅員面積3685平方公里，總?cè)丝?9萬，其中常駐農(nóng)業(yè)人口23萬。2007年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我縣啟動以來，堅持以管好基金、服務(wù)農(nóng)民為己任，從基礎(chǔ)準備、宣傳發(fā)動、資金籌集、報銷審核、基金管理等方面進行了積極的探索和實踐，有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的難題，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠民政策得到有效落實。2007年，參合農(nóng)民達20.7萬人，參合率為90.15%，支付住院補償金565.7萬元，占統(tǒng)籌基金的66.87%。2008年，參合農(nóng)民達21.7萬人，參合率提升到94.74%，支付住院補償金1237.8萬元，占統(tǒng)籌基金的71%。兩年來，共補償住院參合農(nóng)民31254人次，人均就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)減輕近600元；全縣獲得3,000-10,000元補償金的農(nóng)民達645人，獲得10,000元以上補償金的農(nóng)民達84人,人均受益率達到7.6%。我們的主要做法是：

一、健全機構(gòu)，加大投入，為新農(nóng)合有效開展提供保障 我們緊密結(jié)合縣情實際，及時調(diào)整工作思路，不斷完善措施，切實將新農(nóng)合工作作為民生工程來抓。一是強化機構(gòu)建設(shè)。專門組織成立了新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組和新農(nóng)合監(jiān)督管理委員會，選調(diào) 1 工作經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的工作人員，抽調(diào)懂臨床醫(yī)學(xué)、專微機管理、精財務(wù)核算等專業(yè)人員組成經(jīng)辦機構(gòu)，組建了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，及時解決人員編制和工資問題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相繼成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和村合管小組。二是加大財政投入。在我縣新農(nóng)合工作啟動之初，縣財政撥付啟動經(jīng)費27.5萬元，新建300平方米辦公用房，設(shè)置100平方米新農(nóng)合辦事大廳，每年列支10.35萬元作為辦公經(jīng)費，核撥79萬元用于建設(shè)新農(nóng)合信息監(jiān)審平臺和各級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院管理系統(tǒng)，2008年，投資6萬元購置一臺宣傳稽查專用車輛。為新農(nóng)合工作有效開展提供保障。三是加大宣傳力度。農(nóng)民群眾認知和參與程度的高低是提高參合率、擴大覆蓋面的前提和基礎(chǔ)。通過廣播、電視、政府網(wǎng)站等新聞媒介，采取發(fā)放宣傳單、張貼標語、送戲下鄉(xiāng)等有效形式，深入村屯廣泛宣傳這一惠民政策。累計發(fā)放宣傳手冊9萬份、宣傳單20萬份，舉行文藝專場演出121場，激發(fā)群眾的參合積極性，為農(nóng)民參合和下參合費收繳工作營造了良好的輿論氛圍。齊齊哈爾日報、東北網(wǎng)、農(nóng)村經(jīng)濟論壇等媒體對我縣新農(nóng)合工作進行了專題報道。

二、創(chuàng)新舉措，完善方案，最大限度惠及參合農(nóng)民

為讓農(nóng)民切實享受到新農(nóng)合帶來的實惠，我們不斷創(chuàng)新舉措，最大程度惠及參合農(nóng)民。一是完善補償方案。針對參合農(nóng)民受益面較小、受益水平偏低的現(xiàn)象，不斷提高補償標準，對基金補償方案進行重新調(diào)整。2008年，將農(nóng)民繳費標準由2007年的每人每年20元下調(diào)到10元。提高單病補償比例。如血癌、肝癌由5000 2 元提高到8000元，多次住院可達到最高補償限額。增加復(fù)病種報銷比例。由原來省市級30%、縣級40%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)50%分別調(diào)整為40%、50%、60%，較去年分別提高10個百分點，同時起付線也有所下調(diào)。調(diào)整最高補償限額。由1萬元提高到3萬元，大病補償由原定第二年補償50%調(diào)整為仍按規(guī)定補償金額標準報銷。取消兒童住院起付線。14周歲以下兒童不扣起付線。進一步減化補償手續(xù)。縣外就診出院后就近到當(dāng)?shù)睾瞎懿块T辦理，縣內(nèi)就診可直接領(lǐng)取補償資金。積極推行慢性病補償。將惡性腫瘤放化療等10種常見慢性病門診費用納入補償范圍。我們還適當(dāng)增加了《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本補償藥物目錄》范圍，進一步擴大參合農(nóng)民受益程度。二是開辟便民綠色通道。針對報銷手續(xù)繁瑣、復(fù)印費用較高等問題，我們本著一切讓利于民、方便于民的原則，取消留存身份證、戶口簿、參合證復(fù)印件的做法，簡化報銷藥費程序，極大方便農(nóng)民就醫(yī)報銷。為有效控制參合患者醫(yī)藥費不合理增長，對參合患者使用的常用藥、搶救藥品和診療設(shè)備檢查費用實行減價，對常見病、多發(fā)病實行一費制。我們多次組織臨床專家深入鄉(xiāng)村為農(nóng)民免費開展義診活動，對重病參合患者實行免費接診，免收專家掛號費服務(wù)。三是嚴格監(jiān)督管理。我們逐步完善基金管理、定點醫(yī)療機構(gòu)承諾、醫(yī)藥費報銷管理、參合農(nóng)民補償醫(yī)藥費稽查、參合農(nóng)民醫(yī)藥費報銷公示等項規(guī)章制度。凡參合患者報銷的醫(yī)藥費用實施陽光操作，嚴格執(zhí)行稽查監(jiān)督、審核補償、基金核算、嚴格審批等程序，增強了新農(nóng)合工作透明度。嚴格執(zhí)行國 3 家關(guān)于“經(jīng)辦機構(gòu)管帳不管錢，財政管錢不管帳”的管理要求，不斷加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金安全封閉運行。

三、針對實際，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進信息化建設(shè)進程

在實際工作中，我們注重信息化建設(shè)載體和平臺作用，開發(fā)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，進一步實現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)字化、信息化、科學(xué)化管理，提高了新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)工作效率和管理水平。通過公開招標，擇優(yōu)選用，確定軟件開發(fā)企業(yè)，結(jié)合我縣實際情況和補償方案，研制開發(fā)設(shè)計合理、功能配套、符合要求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理監(jiān)審系統(tǒng)。為了及時準確錄入基本信息，委托縣職教中心組織信息錄入，組織人員對各村參合人數(shù)、個人信息等進行現(xiàn)場核對。在全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)的在線監(jiān)審平臺和HIS醫(yī)院管理系統(tǒng)建設(shè)的同時，對各級經(jīng)辦人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，有效確保系統(tǒng)建設(shè)進度與解決實際問題同步開展，為推動我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)奠定堅實基礎(chǔ)。

四、加強協(xié)作，創(chuàng)新舉措，全面推行“一病三補”政策 新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及千家萬戶，關(guān)系到每個人的切身利益。我縣實行新農(nóng)合制度以來，參合農(nóng)民住院治病人次有了明顯增加，有了新農(nóng)合制度的補償，農(nóng)民小傷小病也能自覺到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，超過起付線可以得到相應(yīng)比例的補償，未超過起付線可以使病情及時發(fā)現(xiàn)和較好的控制。在鼓勵支持農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，我們經(jīng)過周密分析和匯總，對上已得到補償?shù)陌┌Y、肝硬化、腦出血、糖尿病等慢性病的和其他下可能 4 繼續(xù)治療的參合農(nóng)民，尤其對五保戶、低保戶、優(yōu)扶對象等高危人群在得到新農(nóng)合補償后，積極引導(dǎo)他們參加能普遍受益的相關(guān)商業(yè)醫(yī)療保險，并與民政大病救助進行有效銜接，對符合條件的患者幫助其申請辦理民政大病救助，無償為其提供住院報銷手續(xù)復(fù)印件。通過一系列舉措，使參合農(nóng)民得到“一病三補”，從而最大限度地減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)，使農(nóng)民受益。

我縣新農(nóng)合工作取得了一定成效，但與上級要求和先進地區(qū)相比還有一定差距。我們將借這次會議的機會，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，結(jié)合實際，不斷探索做好新農(nóng)合工作的新思路、新方法，努力推動新農(nóng)合工作再上新臺階。

第三篇：新農(nóng)合材料

一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作進展情況

為進一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范運作，根據(jù)茂名市?關(guān)于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號）以及國家、省、市醫(yī)改實施意見等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制訂了?關(guān)于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號）。通知明確了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作的指導(dǎo)思想、目標任務(wù)、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會保障局舉行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負其責(zé)，共同推進，確保職能移交的平穩(wěn)過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴面征繳暨城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作會議?，會議要求全市要加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進程，切實做好2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開了職能移交協(xié)調(diào)工作會議，決定新農(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關(guān)單位職責(zé)。8月13-16日市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組從市人社局、財政局和市社保中心抽調(diào)人員組成調(diào)研組，調(diào)研組由市政府陸

朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊，深入全市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)農(nóng)合辦等單位進行調(diào)研，形成了?化州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況調(diào)研報告?，報告對我市新農(nóng)合管理的現(xiàn)狀，新農(nóng)合存在的主要問題，提出了切合我市實際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后的短期、中期、長期工作發(fā)展思路。這對指導(dǎo)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作將起到重要作用。

二、業(yè)務(wù)移交工作步驟、方法

（一）業(yè)務(wù)移交時間：2012年9月1日。

（二）業(yè)務(wù)辦理地點：市社保保險基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股。

（三）業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程暫按原新農(nóng)合的經(jīng)辦流程不變。市級的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦則由市衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)到市社會保險基金中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股負責(zé)審核、審批。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉(xiāng)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)全部使用新表格、新印鑒。原新農(nóng)合的所有表格和原新農(nóng)合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合之后，工作總體思路

是：實現(xiàn)參保政策、報銷政策、繳費標準、財政補助、待遇水平“六個統(tǒng)一”；基金管理實現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺“四個統(tǒng)一”。建立“有機構(gòu)管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體系。整合后的短期工作—穩(wěn)定；中期工作—規(guī)范；長期工作—提升。

（一）穩(wěn)定。一是建立穩(wěn)定有效的服務(wù)機制。迅速設(shè)

立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股（設(shè)在市社保中心），并配備相關(guān)人員，負責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；設(shè)立鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理辦公室（設(shè)在鎮(zhèn)人力資源和社會保障事務(wù)所）。并配備相關(guān)工作人員，專職負責(zé)日常工作。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農(nóng)合經(jīng)辦人員、鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員還要繼續(xù)負責(zé)新農(nóng)合審核報銷工作，直至過渡期完畢。市級社會保險管理經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)對鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)進行指導(dǎo)和培訓(xùn)，制定和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標準化和專業(yè)化，提升管理服務(wù)水平和能力。二是穩(wěn)定目前政策、報銷流程，根據(jù)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法?規(guī)定，2011年已經(jīng)繳納2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號）、?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號）及相關(guān)政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號）文件執(zhí)行。三是穩(wěn)定參保率。2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，參保個人繳費每人每年提高到50元。因此，各相關(guān)單位要高度重視，切實做好2013宣傳發(fā)動和參保金的征繳工作。四是清理積壓應(yīng)報未付款。及時兌付定點醫(yī)院墊支的即時報銷款，切實把這項民心工程做好。

（二）規(guī)范。一是規(guī)范基金管理。規(guī)范新農(nóng)合基金管理將是今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的重點工作。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。市人社局、市社保中心要充分發(fā)揮職能作用，規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)療行為，強化對全市定點醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理，要嚴把定點醫(yī)療機構(gòu)資格準入關(guān)、住院關(guān)、用藥關(guān)、報銷關(guān)、住院身份確認關(guān)和公示關(guān)等“七關(guān)”，確?；鸢踩＠^續(xù)落實和完善定點醫(yī)療機構(gòu)準入、退出、考評機制，對違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅決取消定點資格。二是規(guī)范報銷程序。要規(guī)范零星報銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報銷備用金。根據(jù)（茂府[2012]46號）文件規(guī)定，財政部門要預(yù)撥2個月的醫(yī)療保險備付金到同級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇支出戶，確保及時報銷。三是完善參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動期間，根據(jù)本鎮(zhèn)2012參保人員名冊，按村（居）委會、自然村、戶順序進行排序、打印發(fā)至各村委會、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊。其次是將2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號錯誤的人員資料返回轄區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）進行修改，直到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準確為止，為全面建立計算機信息管理平臺奠定基礎(chǔ)。

（三）提升。一是建立有效的費用控制機制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費用控制機制。要嚴格執(zhí)行?中華人民共和國社會保險法?、?廣東省社會保險基金監(jiān)督條例?，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費和過度治療等不正當(dāng)醫(yī)療行為，提高基金使用效率。嚴明村衛(wèi)生站今年的門診報銷紀律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。逐步過渡到將個人門診報銷額度實行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創(chuàng)造條件，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點醫(yī)療機構(gòu)接口聯(lián)網(wǎng)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息平臺，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機制。不斷探索行之有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費機制，提高工作效率。四是提升服務(wù)質(zhì)量。堅持以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦準則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。五是加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，確?；颊哚t(yī)療信息的真實性、完整性。

第四篇：新農(nóng)合匯報

衛(wèi)生院新農(nóng)合運行情況

2013年全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口43711人，參合人數(shù)43703人，參合率99.9%。全年共有33950人次享受新農(nóng)合補償，補助資金263.5萬元，其中住院大額補助人次為1094人次，補助金額122.44萬元，村級家庭賬戶補助20480人次，補助金額81.29萬元，村級門診統(tǒng)籌補助12887人次，補助金額46.58萬元。鄉(xiāng)級家庭賬戶補助2395人次，補助金額10.49萬元，鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌補助1133人，補助金額2.7萬元。

2014年全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口44371人，參合人數(shù)44364人，參合率99.98%。元月至六月全鎮(zhèn)共有20486人次享受新農(nóng)合補償，補助資金163.61萬元，其中住院大額補助853人次，補助金額103.02萬元，村級家庭賬戶補助14597人次，補助金額42.28萬元，村級門診統(tǒng)籌補助2947人次，補助金額5.05萬元。鄉(xiāng)級家庭賬戶補助2799人次，補助金額11.59萬元，鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌補助759人次，補助金額1.67萬元。

第五篇：新農(nóng)合總結(jié)

蓮花鎮(zhèn)2010年新農(nóng)合工作總結(jié)

2010年我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作在鎮(zhèn)黨委、鎮(zhèn)政府的關(guān)心支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，參合農(nóng)民的保障水平穩(wěn)步提升，在很大程度上減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔(dān)，保障了農(nóng)民群眾的身體健康，促進了社會主義新農(nóng)村的建設(shè)。現(xiàn)將2010年工作情況總結(jié)如下：

一、運行基本情況

2010年，我鎮(zhèn)參合農(nóng)民25810人，參合覆蓋率達90.92%，籌集新農(nóng)合參合資金519200元。截至今年12月25日，全鎮(zhèn)共報銷住院費用197.74萬元，報銷住院費用1900人次;報銷門診費用30.32萬元，門診人次達3888人次；報銷門診統(tǒng)籌費用74.23萬元，門診統(tǒng)籌人次達26196人次。

二、主要工作措施

（一）對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督方面。2010年我們突出了以下幾點：一是監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)是否認真履行定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，是否按制度程序辦事；二是監(jiān)管定點醫(yī)療機構(gòu)的診療、藥品使用和費用補償是否規(guī)范；三是嚴格監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)是否有不合理收費；四是監(jiān)督各村定點醫(yī)療機構(gòu)是否按要求向縣衛(wèi)生局藥品招標商進藥，對不按要求進藥的一律不報銷補償資金；五是監(jiān)督轉(zhuǎn)診審批，嚴格審核定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥費用報銷行為。

（二）認真對參合群眾參合信息、票據(jù)、報銷憑證進行管理，做到資料齊全，“人、卡、冊”相符；認真對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進行管理，并定期向群眾公布使用情況；做好《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的審核、發(fā)放，做好人員檔案和資料管理；熱情接待群眾來信來訪，積極妥善處理好相關(guān)糾紛。

（三）認真對門診統(tǒng)籌下賬進行監(jiān)督。由于今年是實行門診統(tǒng)籌下賬的第一年，加上許多鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民對門診統(tǒng)籌的概念沒有很好的認識和理解，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生在下門診統(tǒng)籌賬時出現(xiàn)了很多不規(guī)范的現(xiàn)象。在縣衛(wèi)生局召開了關(guān)于嚴肅門診統(tǒng)籌下賬的會議后，我工作站專門對鄉(xiāng)村醫(yī)生下賬的情況進行了調(diào)查和走訪，并對群眾反映的違規(guī)下賬的情況進行了實地調(diào)查。

三、存在的主要問題

（一）由于在我之前沒有專人負責(zé)新農(nóng)合工作，導(dǎo)致新農(nóng)合工作方面出現(xiàn)許多遺留問題。首先是很多村民在新農(nóng)合信息平臺上的名字和戶口簿上的不相符，導(dǎo)致村民在報賬時不能順利報賬，必須先要修改名字；其次是有很多村民雖然交了參合費，但醫(yī)療本上沒有蓋章。

（二）醫(yī)療服務(wù)能力不強。由于多種原因，特別是我鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，鎮(zhèn)、村二級醫(yī)療機構(gòu)普遍存在技術(shù)實力，技術(shù)人員嚴重匱乏，基本服務(wù)項目不全等問題，導(dǎo)致大量參合患者和基金流向鎮(zhèn)外醫(yī)療機構(gòu)。鎮(zhèn)外定點醫(yī)療機構(gòu)普遍存在“三高一低”現(xiàn)象（即人均住院費用高、目錄外用藥比例高、檢查費用高、補償比例低），增加了參合農(nóng)民住院費用負擔(dān)和合作醫(yī)療基金風(fēng)險，直接影響了全鎮(zhèn)的整體補償水平。

（三）信息化建設(shè)有待進一步完善。雖然我鎮(zhèn)的新農(nóng)合信息化建設(shè)在鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生局的支持下，取得了一定成效，但也暴露出一些問題。主要是村級醫(yī)生年齡老化，計算機操作培訓(xùn)難度較大；少部分村不通寬帶，無線上網(wǎng)增加了村衛(wèi)生室經(jīng)濟負擔(dān)等，不利于信息化管理工作的順利開展。

（四）部分定點醫(yī)療機構(gòu)公示不到位，村醫(yī)不及時到合管辦領(lǐng)取公示進行粘貼。鄉(xiāng)村醫(yī)生填寫合醫(yī)本不規(guī)范。

蓮花鎮(zhèn)新農(nóng)合工作站

二0一0年十二月三十日