第一篇：藥房托管與醫(yī)藥分家典型案例

一項(xiàng)創(chuàng)新之舉能否在不斷運(yùn)轉(zhuǎn)中實(shí)現(xiàn)當(dāng)初設(shè)計(jì)的三方共贏———

南京“藥房托管”好事多磨

2007-12-04 08:57:39 經(jīng)過(guò)了近兩年的試行，南京市的“藥房托管”將在南京全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行，占據(jù)南京市藥品銷(xiāo)售額6成以上的三甲醫(yī)院藥房也被納入其中。

南京市衛(wèi)生局紀(jì)委副書(shū)記張利民在接受記者采訪時(shí)表示，南京市屬9家三級(jí)醫(yī)院的托管方案目前正在征求意見(jiàn)稿的階段。大致的“藥房托管”模式思路是，南京市衛(wèi)生局成立采購(gòu)中心，實(shí)行完全收支兩條線；9家醫(yī)院的藥品采購(gòu)在同一個(gè)電子平臺(tái)上，醫(yī)院不直接跟藥廠、商業(yè)公司發(fā)生購(gòu)藥、結(jié)算的聯(lián)系；買(mǎi)藥的錢(qián)由醫(yī)院匯到政府采購(gòu)中心，采購(gòu)中心再把錢(qián)匯到醫(yī)藥公司或者藥廠。

無(wú)心插柳的“藥房托管”

然而，出乎意料的是，張利民卻向記者表示，“藥房托管”的設(shè)計(jì)初衷，本來(lái)卻是南京市衛(wèi)生局紀(jì)檢部門(mén)用以打擊醫(yī)院、醫(yī)生收受醫(yī)藥公司的銷(xiāo)售回扣。

因此，時(shí)至今日，在南京衛(wèi)生局內(nèi)負(fù)責(zé)“藥房托管”工作的，仍是紀(jì)檢部門(mén)。但經(jīng)過(guò)試行，這一模式事實(shí)上改變了醫(yī)藥銷(xiāo)售與分利的既有格局，“藥房托管”也因此同時(shí)被觀察者賦予了特殊的定義，即對(duì)于醫(yī)療體制改革中“醫(yī)藥分家”的創(chuàng)新性嘗試。

2003年，南京市棲霞區(qū)新建了一個(gè)衛(wèi)生院———堯化醫(yī)院，醫(yī)院初期投入并不充足，藥劑人員緊缺，醫(yī)務(wù)人員配備也少。于是，堯化醫(yī)院方面考慮把藥房托管出去，由醫(yī)藥公司來(lái)代替經(jīng)營(yíng)。這樣自己不需要采購(gòu)，還可要求醫(yī)藥公司來(lái)配備藥劑人員。

堯化醫(yī)院當(dāng)時(shí)選擇了江蘇省中醫(yī)藥科技發(fā)展公司作為托管主體。雙方談判的結(jié)果是，賣(mài)藥的錢(qián)先放在醫(yī)院，每個(gè)月底醫(yī)院跟商業(yè)公司結(jié)賬。

當(dāng)時(shí)約定醫(yī)院留下的分成為銷(xiāo)售額的35%左右。這個(gè)比例醫(yī)藥公司愿意接受，院方則獲得了比過(guò)去更高的利潤(rùn)率。堯化醫(yī)院認(rèn)為這是個(gè)成功的嘗試。

這個(gè)無(wú)意中的創(chuàng)新之舉，卻引來(lái)了棲霞區(qū)紀(jì)委的興趣，認(rèn)為這是個(gè)打擊醫(yī)院和醫(yī)生收受藥品銷(xiāo)售回扣的好辦法。經(jīng)過(guò)南京市紀(jì)委的認(rèn)可，試點(diǎn)材料被交給南京市衛(wèi)生局研究推廣。

經(jīng)過(guò)半年的方案設(shè)計(jì)，2005年中，南京市雨花臺(tái)區(qū)政府開(kāi)始在區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院推行“藥房托管”。自此以后，2006年5月，南京市又開(kāi)始對(duì)全市13個(gè)區(qū)近200家二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院藥房推行托管計(jì)劃；預(yù)計(jì)今年底以前，全市三級(jí)醫(yī)院也將開(kāi)始“藥房托管”。

被觸動(dòng)的利益

然而，在推廣期間所遇到的阻力卻絕不少。最初堯化醫(yī)院開(kāi)始推行藥房托管的時(shí)候，就已經(jīng)明顯感受到了阻力。而阻力正來(lái)自于醫(yī)生和藥房，因?yàn)檫@兩者都是醫(yī)療回扣的最大受益者。

在南京，醫(yī)院采購(gòu)藥品的傳統(tǒng)做法是，用藥的品種品牌目錄全都由醫(yī)院藥事委員會(huì)決定，醫(yī)生、主任、院長(zhǎng)等都可以向其提出“建議”。正是因?yàn)樵悍綇脑洪L(zhǎng)到醫(yī)生，對(duì)于用藥從品種到廠家的決定權(quán)，使他們成為醫(yī)療回扣的重癥地帶。

2005年，南京有5家醫(yī)院的院長(zhǎng)、書(shū)記因收受賄賂鋃鐺入獄，而南京市的一家三甲醫(yī)院的神經(jīng)科室，從2003年4月份到2006年5月份的時(shí)間里，20名醫(yī)生收受的醫(yī)療回扣竟達(dá)200萬(wàn)元。

但在托管后，委員會(huì)只能給醫(yī)藥公司開(kāi)出藥品的目錄，采購(gòu)哪個(gè)廠家、哪種品牌則完全由醫(yī)藥公司做主。堯化醫(yī)院院長(zhǎng)汪厚忠認(rèn)為，正是這一設(shè)計(jì)切斷了醫(yī)藥代表與醫(yī)生接觸的機(jī)會(huì)。

南京市市委副書(shū)記、紀(jì)檢委書(shū)記陳紹澤被認(rèn)為是南京“藥房托管”的力推者。他告訴記者，這個(gè)改革觸動(dòng)了太多人的利益。

質(zhì)疑分利方式

被官方大力推進(jìn)的“藥房托管”，在南京市棲霞區(qū)政協(xié)副主席馬愛(ài)霞的政協(xié)工作提案中，卻被質(zhì)疑。馬愛(ài)霞同時(shí)也是中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院教授。她在那份提案中寫(xiě)道，“作為國(guó)內(nèi)第一家藥房托管試點(diǎn)單位，你們應(yīng)該珍惜你們的成果。”

馬愛(ài)霞此番話是寫(xiě)給棲霞區(qū)堯化醫(yī)院的。她說(shuō)，今年之所以寫(xiě)提案，問(wèn)題在于醫(yī)院分走藥房銷(xiāo)售收入的40%，而這個(gè)成本最終一定是要加在藥價(jià)上的。

經(jīng)過(guò)4年的托管運(yùn)轉(zhuǎn)，堯化醫(yī)院與醫(yī)藥公司的分成比例已經(jīng)從最初的35%漲到了40%。而這個(gè)價(jià)格的變動(dòng)不僅是堯化醫(yī)院一家，反而是水漲船高的結(jié)果。藥房托管在全市推廣時(shí)，參與招標(biāo)的公司為了中標(biāo)，競(jìng)相把分給醫(yī)院的利潤(rùn)報(bào)到很高。最初，棲霞區(qū)內(nèi)醫(yī)院從銷(xiāo)售額中提成頂多30%、35%，后來(lái)醫(yī)藥公司為了中標(biāo)不斷加碼，直到現(xiàn)在最高向醫(yī)院支付到45%。也就是說(shuō)醫(yī)藥公司賣(mài)100塊錢(qián)的藥，就要分給醫(yī)院45塊錢(qián)。

但根據(jù)國(guó)家發(fā)改委的規(guī)定，允許的藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤(rùn)率為7%，藥品零售利潤(rùn)率15%，其他15%。顯然，45%的收益提成，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了發(fā)改委的規(guī)定界線。而據(jù)當(dāng)?shù)氐慕y(tǒng)計(jì)測(cè)算，在實(shí)施“藥房托管”前，南京絕大部分醫(yī)院的藥品收入毛利率為25%左右。

中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng)邵蓉認(rèn)為，這么高的比例如果繼續(xù)下去，沒(méi)有一家經(jīng)營(yíng)公司能夠承受得住。

但醫(yī)藥公司一方，也自有其理由。南京國(guó)勝藥業(yè)有限公司副總經(jīng)理談謹(jǐn)向記者解釋稱(chēng)，目前商業(yè)公司參與藥房托管競(jìng)標(biāo)主要是為了占領(lǐng)市場(chǎng)，擴(kuò)大銷(xiāo)售規(guī)模，以期獲得與上游生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)的籌碼。畢竟，在實(shí)行托管以后，如果競(jìng)標(biāo)失敗，將是對(duì)整個(gè)區(qū)域市場(chǎng)的沖擊。

微利倒逼藥企

南京醫(yī)科大學(xué)的黃曉光告訴記者，45%的提成比例確實(shí)比較高，所以醫(yī)院也很快發(fā)現(xiàn)，托管后的藥價(jià)比外邊藥店的價(jià)格還要高。因此，南京市有關(guān)部門(mén)出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善區(qū)縣“藥房托管”方案的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從其銷(xiāo)售收入分成中拿出10%直接讓利給患者。但事實(shí)上，目前仍有醫(yī)療機(jī)構(gòu)未達(dá)到這一要求。

對(duì)此，張利民的解釋是，“藥房托管”的確不是從降低藥價(jià)來(lái)考慮的，而“藥房托管”只是一個(gè)利潤(rùn)空間再分配的過(guò)程。他表示，投標(biāo)之前，醫(yī)藥公司肯定也把自己的利潤(rùn)、費(fèi)用都算好了，無(wú)利可圖不會(huì)來(lái)投標(biāo)。

但馬愛(ài)霞依然質(zhì)疑，畢竟醫(yī)藥公司要生存下去還需要賺錢(qián)，那么醫(yī)院賺得多了，老百姓的實(shí)惠又從何而來(lái)？

張利民卻認(rèn)為，醫(yī)藥公司在托管藥房后，掌握了醫(yī)藥商業(yè)公司向醫(yī)院的供藥渠道，自然增加了醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)與藥廠談判的籌碼，壓低進(jìn)藥價(jià)格去保證獲利，也能促使藥廠的利潤(rùn)水平回歸正常。

張利民的解釋所展示的，其實(shí)正是南京“藥房托管”設(shè)計(jì)的潛規(guī)則：藥房托管，首先須保證醫(yī)院的基本利益，托管公司只是保持微利，同時(shí)擠出利潤(rùn)空間讓給老百姓，三方共贏。這是一個(gè)從終端銷(xiāo)售市場(chǎng)，倒逼醫(yī)藥公司與藥品生產(chǎn)企業(yè)的鏈條設(shè)計(jì)。

而且，在這個(gè)鏈條中，醫(yī)藥公司正處在日益被邊緣化的道路上。因?yàn)楦鶕?jù)南京市正在征求意見(jiàn)的“藥房托管”方案，政府將設(shè)立采購(gòu)中心，醫(yī)藥公司的地位似乎不再重要。

張利民表示，在三級(jí)醫(yī)院的托管中，政府的愿望是醫(yī)藥公司最終成為配送角色。甚至最好就讓藥廠直接參與藥品的投標(biāo)活動(dòng)，再由藥廠來(lái)尋找配送公司。目前的三級(jí)醫(yī)院藥房的托管方案，就是正在朝這個(gè)方向努力。來(lái)源：江蘇經(jīng)濟(jì)報(bào)

艱辛重重，藥房托管路在何方？ 2008年09月22日 來(lái)源：新華網(wǎng)浙江頻道

王如歌 張樂(lè)

藥房托管一直被寄予希望可以最終解決看病就醫(yī)方面的難題，諸如醫(yī)患關(guān)系緊張、藥價(jià)虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)等。日前，浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院在浙江臺(tái)州舉行藥房托管學(xué)術(shù)論壇上表示，該院試行藥房托管近一年來(lái)，取得了相當(dāng)明顯的成績(jī)，但在探索過(guò)程中，也遇到不少阻力和困難。

浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院是目前全國(guó)為數(shù)不多的開(kāi)展藥房托管探索的醫(yī)院之一。從最初的如火如荼到如今的少人問(wèn)津，藥房托管在國(guó)內(nèi)已經(jīng)經(jīng)歷了7個(gè)年頭，看病難問(wèn)題卻沒(méi)有得到質(zhì)的改變，同時(shí)藥房托管這種模式本身的發(fā)展前景也令人霧里看花。藥房托管是否具有存在的價(jià)值和意義？它能否治愈醫(yī)療系統(tǒng)多年的頑疾？

藥房托管7年探索路

藥房托管在國(guó)內(nèi)的發(fā)展始于2001年。當(dāng)時(shí)，提起看病就醫(yī)難，百姓和醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部各有各的苦：百姓苦于醫(yī)患關(guān)系緊張、藥價(jià)虛高；而系統(tǒng)內(nèi)也發(fā)愁“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問(wèn)題始終無(wú)法根治。在這樣的情況下，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始采取措施積極應(yīng)對(duì)這些被公認(rèn)為醫(yī)療系統(tǒng)“頑疾”的難題，逐漸走出了一條藥房托管的新路。

所謂藥房托管是醫(yī)院委托企業(yè)對(duì)醫(yī)院的藥房進(jìn)行管理的簡(jiǎn)稱(chēng)，指在不改變醫(yī)院對(duì)藥房所有權(quán)的情況下，委托企業(yè)對(duì)藥房進(jìn)行管理。即在保持醫(yī)院藥房法人地位、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系不變的情況下，將藥房委托給經(jīng)營(yíng)能力較強(qiáng)、實(shí)力雄厚的藥品企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，托管企業(yè)負(fù)責(zé)醫(yī)院藥房全部藥品的采購(gòu)、配送和日常管理，并按合同規(guī)定給醫(yī)院上繳利潤(rùn)；醫(yī)院不再負(fù)責(zé)藥房的日常管理工作，只對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。

臺(tái)州市中醫(yī)院院長(zhǎng)李秋根說(shuō)，自2001年開(kāi)始，全國(guó)各地的藥房托管探索經(jīng)歷了大致3個(gè)階段，即2001年6月到2003年底的萌芽階段，2003年底至2005年底的部分停滯階段，以及2005年底至今的全面復(fù)蘇與發(fā)展階段。其中，前兩個(gè)階段皆因體制的不完善而夭折。

萌芽期的探索被視為邁出醫(yī)院醫(yī)藥分家的第一步。國(guó)內(nèi)著名醫(yī)藥企業(yè)三九集團(tuán)采取“藥房所有權(quán)、監(jiān)督權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，藥房所有權(quán)屬于醫(yī)院，藥房人事歸屬權(quán)仍在醫(yī)院，藥房經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)、員工考核及薪金發(fā)放等由企業(yè)負(fù)責(zé)，企業(yè)保障醫(yī)院來(lái)源于藥品經(jīng)營(yíng)的利潤(rùn)收入”的原則，托管了柳州、揚(yáng)州等地的7家醫(yī)院藥房，并和廣州、沈陽(yáng)、大連等地的10余家醫(yī)院簽訂了合作意向書(shū)。這在當(dāng)時(shí)實(shí)屬一種大膽的嘗試，也在藥房托管的探索道路上取得了階段性的成績(jī)。然而最終由于運(yùn)作模式上醫(yī)院管理體制與人事分配體制改革滯后，第一階段的探索無(wú)奈以失敗告終。

三九集團(tuán)的失敗大大打擊了國(guó)內(nèi)藥房托管的信心，因此自2003年底開(kāi)始的2年內(nèi)，國(guó)內(nèi)幾乎沒(méi)有形成規(guī)模的藥房托管。為數(shù)不多的一些嘗試，如四川華西醫(yī)科大附院與企業(yè)合作將門(mén)診藥房社會(huì)化成藥店、武漢萬(wàn)佳樂(lè)醫(yī)藥公司托管了8家社區(qū)醫(yī)院的藥房、上海浦東的通用技術(shù)集團(tuán)醫(yī)藥控股有限公司與云南彌勒縣醫(yī)院、河南洛陽(yáng)市中心醫(yī)院等簽署了“醫(yī)院藥房托管協(xié)議”等也沒(méi)能在體制和理論上形成突破。藥房托管進(jìn)入停滯狀態(tài)。

藥房托管，真能治“藥價(jià)虛高”頑癥？ 2007年12月04日 來(lái)源：新華網(wǎng)浙江頻道

記者 汪林義

針對(duì)“藥價(jià)虛高”問(wèn)題，近年來(lái)社會(huì)各界研討了各種對(duì)策。其中，“藥房托管”最受推崇，并在各地得到了積極實(shí)踐。然而，“藥房托管”真能治“藥價(jià)虛高”這一頑癥嗎？

“醫(yī)藥分離”的一種嘗試？

今年10月25日，臺(tái)州市中醫(yī)院與湖州美德勝藥業(yè)有限公司簽訂了“藥房托管”協(xié)議。根據(jù)雙方約定，臺(tái)州中醫(yī)院今后只管看病治病，不再參與醫(yī)院里1500余種藥品的經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)全部交給美德勝藥業(yè)有限公司管理。

作為浙江省第一家實(shí)施“藥房托管”的公立醫(yī)院，臺(tái)州市中醫(yī)院原有的44名藥房職工的人事關(guān)系仍然留在醫(yī)院，但工資福利將由美德勝公司支付。“僅此一項(xiàng)，每年就可以為醫(yī)院減少二、三百萬(wàn)元的開(kāi)支?！迸_(tái)州市中醫(yī)院院長(zhǎng)李秋根說(shuō)。

據(jù)了解，目前藥品收入是醫(yī)院收入的主要來(lái)源，一些醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)院總收入的60%以上。醫(yī)院為增加收入，往往激勵(lì)醫(yī)生開(kāi)大處方，導(dǎo)致藥價(jià)虛高，病人苦不堪言。

“藥房托管”改革的目的，則是要將醫(yī)院藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)分離給醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)商，從而切斷醫(yī)生和藥商之間的利益關(guān)系，最終達(dá)到杜絕“大處方”和商業(yè)賄賂，遏制“藥價(jià)虛高”的目的。在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)藥公司要將藥房營(yíng)業(yè)額的一定比例（40%左右）上繳給醫(yī)院。

相比臺(tái)州市中醫(yī)院，南京一些醫(yī)院的類(lèi)似改革要早得多。早在2003年，南京市一些醫(yī)院就在當(dāng)?shù)卣耐苿?dòng)下，實(shí)行了“藥房托管”改革。截至目前，南京市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部實(shí)施“藥房托管”，180多家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“藥房托管”改革也正在陸續(xù)進(jìn)行。

然而，“藥房托管”能改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀嗎？它和“醫(yī)藥分離”真的是一回事？ 醫(yī)藥分家試點(diǎn)艱難前行 醫(yī)院藥品收入下降

雖然，兩年前開(kāi)始的醫(yī)藥分家試點(diǎn)工作是在一種低調(diào)的狀況下進(jìn)行。但是，關(guān)注醫(yī)療體制改革的人們，一直密切注視著這些城市醫(yī)藥分家試點(diǎn)的進(jìn)展情況。無(wú)疑，醫(yī)藥分家試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)將為整個(gè)的醫(yī)療體制改革提供幫助。

2002年4月，由國(guó)家計(jì)委等九部委聯(lián)合下發(fā)了一個(gè)文件：《關(guān)于完善“三項(xiàng)改革”試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指導(dǎo)意見(jiàn)選定了青島、西寧、柳州三個(gè)城市，作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革試點(diǎn)的城市，以此來(lái)推進(jìn)醫(yī)藥分家的改革試點(diǎn)。試點(diǎn)工作已經(jīng)進(jìn)行了兩年，各方人士都很關(guān)注醫(yī)藥分家改革試點(diǎn)的情況，為此記者對(duì)城市醫(yī)藥分家試點(diǎn)的情況進(jìn)行了調(diào)查。

試點(diǎn)醫(yī)院藥品收入下降

青海省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)陳資全在接受采訪時(shí)表示，在西寧市完善“三項(xiàng)改革”試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的支持下，青海省西寧市開(kāi)展的醫(yī)藥分家試點(diǎn)目前已經(jīng)初見(jiàn)成效。

根據(jù)國(guó)家《關(guān)于完善“三項(xiàng)改革”試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，確定了西寧市市區(qū)14家醫(yī)院為試點(diǎn)醫(yī)院。西寧市“三項(xiàng)改革”領(lǐng)導(dǎo)小組明確，在醫(yī)院門(mén)診藥房從醫(yī)院脫離過(guò)程中，醫(yī)院可以通過(guò)出售、招標(biāo)、重組等脫離的方式，具體方式可由醫(yī)院自行選擇，將門(mén)診藥房從所在醫(yī)院脫離，在利益上與醫(yī)院徹底脫鉤。

到目前，西寧參與改革試點(diǎn)的7家省級(jí)醫(yī)院、6家行業(yè)醫(yī)院的門(mén)診藥房已移交給藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)，企業(yè)人員已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)院門(mén)診藥房工作。而1家市級(jí)醫(yī)院受“非典”疫情影響，門(mén)診藥房的脫離工作未能按時(shí)完成。

醫(yī)藥分家的試點(diǎn)，對(duì)降低藥品價(jià)格有一定促進(jìn)作用。陳資全說(shuō)，青海省從2000年就開(kāi)始實(shí)行了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作，截至目前已進(jìn)行了6次藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，為配合門(mén)診藥房脫離試點(diǎn)工作，青海省第六次藥品招標(biāo)采購(gòu)中，對(duì)臨床使用的所用藥品及一次性醫(yī)用材料進(jìn)行集中招標(biāo)，藥品價(jià)格有明顯降低。合理用藥水平明顯提高，藥品占醫(yī)院收入的比例明顯下降，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來(lái)的70%下降到現(xiàn)在的49%以下。

財(cái)政不到位 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難

然而，試點(diǎn)改革并不是一帆風(fēng)順，試點(diǎn)的過(guò)程仍然存在著棘手的矛盾。陳資全表示，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，試點(diǎn)存在最大的問(wèn)題就是財(cái)政補(bǔ)償不足，加之受“非典”影響，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)面臨嚴(yán)重困難。

經(jīng)過(guò)15家試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診藥房三年經(jīng)營(yíng)情況的統(tǒng)計(jì)，按照2001年的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)測(cè)算，西寧市參加試點(diǎn)的醫(yī)院門(mén)診藥房脫離后，門(mén)診藥品收入損失11272萬(wàn)元，全年財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助3508.4萬(wàn)元。盡管?chē)?guó)家財(cái)政部已經(jīng)給了一定的補(bǔ)助但因補(bǔ)償不足醫(yī)院資金仍然緊張增加了醫(yī)院對(duì)改革的顧慮。另外，受非典影響，門(mén)診就診人數(shù)下降，收入下降，加之在防治非典期間，醫(yī)院投入大幅度增加，使得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)舉步維艱。

另外，為保證改革試點(diǎn)的順利推進(jìn)，從醫(yī)院脫離到企業(yè)的職工，政府曾承諾待遇不降低，但由于青海省醫(yī)院職工平均收入高于藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)職工的平均收入。另外，企業(yè)經(jīng)營(yíng)的門(mén)診藥房實(shí)際效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期的情況，工資外的臨時(shí)性的福利待遇更是難以完全落實(shí)，待遇的落差也影響了職工參與改革的積極性。

據(jù)悉，脫離后的門(mén)診藥房的藥品價(jià)格下降并沒(méi)有期待中的明顯，由于藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)在接收過(guò)程中投入較多，降價(jià)空間受到擠壓，為了保證現(xiàn)有的利潤(rùn)空間，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的藥品價(jià)格與醫(yī)院的價(jià)格保持一致，導(dǎo)致脫離后門(mén)診藥房的藥品價(jià)格下降不明顯。還有個(gè)麻煩，醫(yī)院債務(wù)無(wú)妥善處理辦法。由于歷史原因，醫(yī)院存在大量的債務(wù)和不良債權(quán)，經(jīng)對(duì)12家醫(yī)院調(diào)查統(tǒng)計(jì)，截止2001年底已形成債務(wù)57117萬(wàn)元，主要購(gòu)藥欠款、基建欠款、銀行貸款等；債權(quán)4198萬(wàn)元，為歷史上長(zhǎng)期積累下來(lái)的醫(yī)藥費(fèi)用欠款等，截至目前沒(méi)有妥善處理辦法，成為進(jìn)一步推進(jìn)試點(diǎn)工作的障礙。除此之外，改革試點(diǎn)，患者就醫(yī)程序煩瑣沒(méi)有妥善解決，藥事安全存有隱患，醫(yī)院藥事工作如臨床藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作處于停滯狀態(tài)，患者用藥安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效缺乏保障。

雖然有諸多困難，西寧試點(diǎn)的工作比起青島、柳州試點(diǎn)工作還是走在了前面。據(jù)青島市衛(wèi)生局辦公室任福榮介紹，青島醫(yī)藥分家試點(diǎn)工作目前處在停滯階段，試點(diǎn)醫(yī)院的門(mén)診藥房目前并沒(méi)有脫離，仍由醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)。青島市衛(wèi)生局曾經(jīng)做過(guò)測(cè)算，醫(yī)院門(mén)診藥房的剝離，將直接導(dǎo)致1億元收入的減少，這一億元的缺口若要靠提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，還需要在物價(jià)部門(mén)開(kāi)價(jià)格聽(tīng)證會(huì)；而全部由財(cái)政來(lái)補(bǔ)貼，對(duì)財(cái)政的壓力是不言而喻的。在財(cái)政沒(méi)有補(bǔ)貼到位的情況下，開(kāi)展試點(diǎn)的條件并不具備。而據(jù)了解，柳州門(mén)診脫離的試點(diǎn)工作開(kāi)展的也不很順利，試點(diǎn)工作進(jìn)展緩慢。

陳資全認(rèn)為，由于醫(yī)藥分家只脫離門(mén)診藥房，住院藥房仍保留在醫(yī)院。西寧之所以能夠初步推開(kāi)醫(yī)藥分家試點(diǎn)工作的深層次原因是，由于西寧經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)院的住院用藥相對(duì)比門(mén)診用藥量大，住院用藥占醫(yī)院收入比例相對(duì)更高。而對(duì)于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市，門(mén)診用藥量較大，門(mén)診藥房收入也是醫(yī)院收入的主要支柱，因此醫(yī)藥分家的推行阻力更大。

醫(yī)藥分家究竟能走多遠(yuǎn)

對(duì)于醫(yī)藥分家，長(zhǎng)期從事醫(yī)藥衛(wèi)生政策研究的北京疾病控制中心教授雷海潮博士認(rèn)為，醫(yī)藥分家試點(diǎn)改革的成效離社會(huì)的期望、政策設(shè)計(jì)者的愿望等尚有差距，其深層次原因：一是，衛(wèi)生體制改革既屬于經(jīng)濟(jì)體制領(lǐng)域的改革，又屬于政治體制改革的方面，因此，其挑戰(zhàn)性之大可想而知。而在實(shí)際操作中并沒(méi)有把衛(wèi)生體制改革上升到應(yīng)有的高度；二是，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，政府承擔(dān)的重要角色之一是直接舉辦醫(yī)院和管理醫(yī)療服務(wù)，在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期這種狀況并沒(méi)有得到明顯轉(zhuǎn)變。因此，設(shè)計(jì)政策的時(shí)候自然就對(duì)居民健康考慮的比較少了，而對(duì)部門(mén)或者行業(yè)生存和發(fā)展考慮的比較多。三是，從政府行政管理的角度來(lái)看，在國(guó)民健康管理領(lǐng)域由于水平分權(quán)制改革的推行，國(guó)民健康管理的行政職能被分散在7-8個(gè)部委，造成了目前找不出一個(gè)明確的部委來(lái)全面負(fù)責(zé)居民健康和醫(yī)藥衛(wèi)生工作。

雷海潮認(rèn)為，實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，其根本目的是期望把藥品的價(jià)格降下來(lái)，使老百姓從中得到實(shí)惠。但這樣良好的改革愿望實(shí)施起來(lái)未必能水到渠成。由于目前藥費(fèi)過(guò)高問(wèn)題的產(chǎn)生根源還不完全在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方，醫(yī)藥流通領(lǐng)域的秩序也相當(dāng)混亂，醫(yī)藥代表私自付給醫(yī)生的“好處費(fèi)”是促使藥品濫用的重要因素，而這種問(wèn)題的解決非但不能通過(guò)醫(yī)藥分開(kāi)經(jīng)營(yíng)來(lái)解決，反而有可能進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)藥代表利益與醫(yī)生利益的一致性，藥品濫用問(wèn)題可能越來(lái)越嚴(yán)重。因?yàn)椋环矫嫠幤返馁M(fèi)用沒(méi)有下來(lái)，另一方面，在醫(yī)院當(dāng)中的檢查治療費(fèi)也上升了，最終老百姓并未從中受益。

陳資全也認(rèn)為，西寧的改革已進(jìn)入了關(guān)鍵階段，需要國(guó)家繼續(xù)對(duì)西寧市的試點(diǎn)工作給予大力支持，需要對(duì)一些政策界限給予明確，否則可能出現(xiàn)改革的反復(fù)。另外，要盡快妥善解決對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償問(wèn)題，以及試點(diǎn)工作實(shí)施中出現(xiàn)的技術(shù)問(wèn)題。（李雪墨）

醫(yī)院改制不動(dòng)醫(yī)藥分家難行

“在醫(yī)藥界，現(xiàn)在沒(méi)有人會(huì)再提醫(yī)藥分家?！睆V州某三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)接受記者采訪時(shí)，如是直言他對(duì)醫(yī)藥分家的反對(duì)態(tài)度。他說(shuō)，在現(xiàn)有的體制下，醫(yī)藥分家不但不會(huì)降低，反而會(huì)大大增加老百姓的負(fù)擔(dān)。

某醫(yī)院藥劑科主任認(rèn)為，“醫(yī)藥分家的難處是在于醫(yī)藥分家之后的問(wèn)題怎么解決，目前的體制下，把藥房從醫(yī)院剝離出去，從技術(shù)上來(lái)說(shuō)缺乏可操作性。”

廣州市衛(wèi)生局的負(fù)責(zé)人則認(rèn)為，醫(yī)藥分家應(yīng)該醫(yī)院改制先行，能夠?qū)崿F(xiàn)贏利的醫(yī)院多起來(lái)了，醫(yī)藥分家才能提上議程。

國(guó)人收入水平尚不足以支持醫(yī)藥分家“老百姓認(rèn)為醫(yī)藥分家就能降低醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際上已經(jīng)進(jìn)入了誤區(qū)?！睆V州市某三甲醫(yī)院主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)接受記者采訪時(shí)說(shuō)，“藥品雖然已經(jīng)嘗試開(kāi)始了市場(chǎng)化運(yùn)作，但醫(yī)療還處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)階段，醫(yī)生的醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格還很低，幾乎仍然是福利性質(zhì)的?！?/p>

該院長(zhǎng)用一個(gè)典型的手術(shù)來(lái)說(shuō)明診療服務(wù)的福利性和廉價(jià)性。據(jù)其介紹，一個(gè)難度很高的心臟手術(shù)，需要10多個(gè)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師共同勞動(dòng)3個(gè)小時(shí)，可是手術(shù)費(fèi)卻不到3000元，每個(gè)人的平均收入不到300元。而且，病人住院期間，醫(yī)生每天的查房，詢(xún)問(wèn)和觀察病情等一系列勞動(dòng)目前都是不收費(fèi)的。

“醫(yī)生的醫(yī)療勞務(wù)收入在醫(yī)院只有2個(gè)來(lái)源，一個(gè)是手術(shù)費(fèi)，一個(gè)是掛號(hào)費(fèi)?，F(xiàn)在醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)只有5元，病人到門(mén)診看病，醫(yī)生的勞動(dòng)就只值5元，用現(xiàn)在的眼光來(lái)看，5塊錢(qián)只是一個(gè)盒飯的錢(qián)，醫(yī)生卻要解決一個(gè)關(guān)系生命的問(wèn)題?！边@位副院長(zhǎng)說(shuō)。

眾所周知，目前醫(yī)生的勞動(dòng)是最不值錢(qián)的。“如果提高醫(yī)生的診療費(fèi)用，看病收費(fèi)不是便宜了，而是更貴。現(xiàn)在的中國(guó)人還沒(méi)有那么富裕，收入水平還不能支撐醫(yī)藥分家?！?/p>

這位院長(zhǎng)進(jìn)而指出，如果醫(yī)藥分家，藥房和醫(yī)院都要追求自己的商業(yè)利益，兩者都需要贏利，也就是說(shuō)，這里產(chǎn)生了兩個(gè)趨利主體。而在醫(yī)藥分家之前，醫(yī)院只有一個(gè)趨利主體，藥房所有獲利都用于“養(yǎng)醫(yī)”。

“老百姓認(rèn)為醫(yī)藥分家后醫(yī)療費(fèi)用會(huì)降低的想法，是建立在藥品的低利潤(rùn)和醫(yī)生的免費(fèi)服務(wù)上，而在現(xiàn)階段，這是絕對(duì)不可能的?！彼f(shuō)。

社會(huì)藥房無(wú)法取代醫(yī)院藥房3月15日，廣州某醫(yī)院藥劑科主任接受記者采訪時(shí)說(shuō)，“醫(yī)藥分家的難處是在于醫(yī)藥分家之后的問(wèn)題怎么解決，目前的體制下，把藥房從醫(yī)院剝離出去，從技術(shù)上來(lái)說(shuō)缺乏可操作性?！?/p>

據(jù)了解，醫(yī)院的藥房由門(mén)診藥房、急診藥房和住院藥房三個(gè)條塊構(gòu)成。這位藥劑科主任認(rèn)為，除了門(mén)診藥房可以剝離出去之外，把住院藥房和急診藥房剝離出去都還不到時(shí)候。

“住院用藥非?，嵥?，品項(xiàng)繁多，一般的藥房很難保證其完整性。很簡(jiǎn)單，社會(huì)藥房是完全趨利的，一些不常用、用量少、利潤(rùn)低的藥品他們根本不會(huì)配備，但這些藥又是必不可少的?！?/p>

這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，急診更不可能依賴(lài)社會(huì)藥房。“現(xiàn)在的醫(yī)院規(guī)定急診病人先救助再交錢(qián)，可是社會(huì)藥房是不可能給病人先用藥，再交錢(qián)?！?/p>

他舉例說(shuō)，有一名病人因產(chǎn)后大出血，晚上11點(diǎn)來(lái)到急診搶救。一上手術(shù)臺(tái)，僅血費(fèi)就用掉1萬(wàn)多元，“可是病人一分錢(qián)都交不出來(lái)，醫(yī)院的政策是保證病人的搶救。這個(gè)時(shí)候，如果是社會(huì)藥房，病人就只能等到有錢(qián)了才能進(jìn)來(lái)?！?/p>

同時(shí)，他從用藥安全和醫(yī)療事故責(zé)任的角度分析了醫(yī)藥分家缺乏可操作性。他說(shuō)，“現(xiàn)在同一種藥品，往往由不同廠家生產(chǎn)，而且質(zhì)量差異很大。如果患者從社會(huì)藥房買(mǎi)來(lái)的藥出現(xiàn)偏差，可能會(huì)影響到療效，甚至?xí)?lái)用藥安全問(wèn)題。那么，患者在社會(huì)藥房買(mǎi)了這些產(chǎn)品，出了事怎么辦？這些問(wèn)題帶來(lái)的事故責(zé)任是由醫(yī)院負(fù)責(zé)還是藥店負(fù)責(zé)？”記者了解到，目前，尚未有法規(guī)、條款對(duì)此類(lèi)問(wèn)題做出規(guī)定。

不提醫(yī)藥分家應(yīng)提醫(yī)藥分流據(jù)了解，醫(yī)藥分家是一個(gè)世界性的難題，目前只有美國(guó)等極少數(shù)國(guó)家實(shí)行醫(yī)藥分家，但這些國(guó)家在急診和住院方面也并非完全徹底。亞洲國(guó)家?guī)缀踹€都是醫(yī)藥一體。早前，韓國(guó)嘗試進(jìn)行醫(yī)藥分家，現(xiàn)已宣告失敗，而日本在這方面也遲遲不敢貿(mào)然下手。

在國(guó)內(nèi)，2002年6月，湖北省婦幼保健院涂家?guī)X門(mén)診部試行醫(yī)藥分家，不到兩個(gè)月，該計(jì)劃即告夭折。2003年11月，上海海江醫(yī)院嘗試關(guān)閉醫(yī)院藥房，讓開(kāi)心人平價(jià)藥房進(jìn)駐醫(yī)院，不料，一個(gè)月后，這個(gè)計(jì)劃也宣告失敗。

“醫(yī)藥分家的首要前提是醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格的價(jià)值回歸?！睆V州市衛(wèi)生局一負(fù)責(zé)人告訴記者，“事實(shí)上，我們?cè)鴩L試過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，擬將掛號(hào)費(fèi)從3元提高到15元，但該提議即刻就遭到了發(fā)改委的反對(duì)，認(rèn)為增加了老百姓的負(fù)擔(dān)?！?/p>

他認(rèn)為，醫(yī)藥分家是一件很有意義的好事，也是遲早要走的路。但是醫(yī)藥分家應(yīng)該首先進(jìn)行公立醫(yī)院改制，只有在公立醫(yī)院改制之后，能夠?qū)崿F(xiàn)贏利的醫(yī)院多起來(lái)了，醫(yī)藥分家才能提上議程。

“現(xiàn)階段，醫(yī)藥分家的提法不準(zhǔn)確，而應(yīng)當(dāng)提‘醫(yī)藥分流’———醫(yī)院和藥房分開(kāi)管理，獨(dú)立核算，提高效率?！彼赋?。

編者的話醫(yī)藥分家，一直是整個(gè)社會(huì)密切關(guān)注的一個(gè)話題。在剛剛結(jié)束的“兩會(huì)”上，就有人大代表和政協(xié)委員提出，要堅(jiān)決實(shí)行醫(yī)藥分家，把藥轉(zhuǎn)到商業(yè)部門(mén)進(jìn)行管理和經(jīng)營(yíng)，取消衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)藥品的權(quán)力，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，充分體現(xiàn)“醫(yī)”的價(jià)值?？梢哉f(shuō)，這些聲音反映了一個(gè)社會(huì)的心聲，那就是老百姓看病難問(wèn)題嚴(yán)重，醫(yī)療改革勢(shì)在必行。

然而，是否只要立刻做到徹底醫(yī)藥分家，就可以馬上解決看病難的問(wèn)題呢？事實(shí)似乎并非如此，雖然各方都承認(rèn)醫(yī)藥分家是大勢(shì)所趨，但地方政府的官員、衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療單位、以及眾多業(yè)內(nèi)的專(zhuān)家學(xué)者都私下表示過(guò)，中國(guó)目前的醫(yī)療體制和現(xiàn)狀，醫(yī)藥分家既難操作、也很難達(dá)到改革初衷，如若一味強(qiáng)行，結(jié)果很可能適得其反，甚至可能出現(xiàn)藥費(fèi)沒(méi)降、服務(wù)費(fèi)上漲的“兩頭翹”局面，更添加了老百姓的負(fù)擔(dān)。

可以說(shuō)，目前以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，充分顯示了中國(guó)醫(yī)療改革的困局。

醫(yī)療價(jià)格包括藥品、醫(yī)用耗材，也包括醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用和醫(yī)院管理費(fèi)用。目前國(guó)家給醫(yī)院的撥款嚴(yán)重不足，一般都只夠維持醫(yī)院正常開(kāi)支的四分之一或五分之一，醫(yī)院除了靠一些收費(fèi)較高的檢查項(xiàng)目如核磁共振、CT掃描、B超等，就只有靠賣(mài)藥創(chuàng)收。按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院銷(xiāo)售藥品可以得到比批發(fā)價(jià)高出15%的批零差價(jià)，并可以免交增值稅、營(yíng)業(yè)稅和所得稅。其實(shí)某種程度上也可以說(shuō)，正是因?yàn)閲?guó)家沒(méi)有足夠的財(cái)力來(lái)支撐龐大的醫(yī)療系統(tǒng)，才允許醫(yī)院用賣(mài)藥的收入來(lái)養(yǎng)活自己。而與高藥費(fèi)相比，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、床位費(fèi)和醫(yī)院管理費(fèi)用在全世界范圍內(nèi)都屬于最低的層次，低得根本無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)價(jià)值。

在這種背景下，如果實(shí)施醫(yī)藥分家，就必須讓醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用充分體現(xiàn)“醫(yī)”的價(jià)值，讓醫(yī)院真正靠醫(yī)賺錢(qián)。但在國(guó)家沒(méi)有那么多錢(qián)來(lái)補(bǔ)貼的前提下，要想不讓醫(yī)院倒閉，似乎只能大幅提高目前醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，而這又需要醫(yī)療保險(xiǎn)的改革能夠跟上，否則老百姓將依然看不起病。那么目前的醫(yī)療保險(xiǎn)能擔(dān)負(fù)起這一重任嗎？好象不能！

總之，醫(yī)療改革所牽涉的包括醫(yī)、藥、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)保障、國(guó)有資產(chǎn)保護(hù)等方方面面，絕非醫(yī)和藥兩家之間的簡(jiǎn)單問(wèn)題。醫(yī)藥分家本身從長(zhǎng)遠(yuǎn)看并沒(méi)有錯(cuò)，但必須與整個(gè)醫(yī)療改革所同步，正如我們的記者在采訪中所發(fā)現(xiàn)的那樣，醫(yī)藥要分家，就必須先對(duì)醫(yī)院進(jìn)行改制。

當(dāng)然，這將是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。從目前來(lái)看，藥品的定價(jià)必須由各有關(guān)部門(mén)對(duì)廠家申報(bào)資料進(jìn)行嚴(yán)格的審核，必要時(shí)舉行價(jià)格聽(tīng)證會(huì)，而且物價(jià)部門(mén)也應(yīng)對(duì)該藥品在流通過(guò)程中的價(jià)格變化進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)督，讓藥價(jià)更為合理和透明。（記者 江海波 唐瑩）

第二篇：藥房托管方案

藥房托管實(shí)施方案

為了加強(qiáng)和完善藥品的管理，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，控制藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在繼續(xù)做好省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作的同時(shí)，決定對(duì)新建縣中醫(yī)院藥房實(shí)行托管，并制定方案如下：

一、指導(dǎo)思想以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹國(guó)家醫(yī)改精神，保障人民群眾用藥安全有效，促使醫(yī)院服務(wù)環(huán)境不斷優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提高，人民群眾醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯下降。實(shí)現(xiàn)利于患者，利于醫(yī)院，利于醫(yī)藥企業(yè)的“三贏”目標(biāo)。（做到患者得實(shí)惠，醫(yī)院保發(fā)展，企業(yè)保壯大）。

二、托管原則醫(yī)院藥房托管，先在醫(yī)院藥房的產(chǎn)權(quán)和工作人員、人事關(guān)系不變的前提下（將醫(yī)院藥房托給藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)管理），托管企業(yè)負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品的采購(gòu)、配送（及日常的管理），保證醫(yī)院的臨床用藥的供應(yīng)，藥品的收入按一定數(shù)額返還醫(yī)院（醫(yī)院不再經(jīng)營(yíng)和管理藥房，只對(duì)藥品托管經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督）。藥房托管工作應(yīng)堅(jiān)持管理科學(xué)、程序規(guī)范、價(jià)格合理、積極穩(wěn)妥和公開(kāi)、公平、公正原則。

1、保證藥品質(zhì)量，保障人民群眾用藥安全有效，杜絕假劣藥品流入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、必須做到降低藥品價(jià)格，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)切實(shí)讓利于民。

3、加強(qiáng)監(jiān)管、嚴(yán)格自律、遏制醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)行動(dòng)中的商業(yè)賄賂及不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的違法、違規(guī)行為。

4、實(shí)行陽(yáng)光操作，保障醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)行為公開(kāi)、透明。

5、保證醫(yī)院用藥需要，保證藥房藥品的儲(chǔ)備量，發(fā)生重大災(zāi)情、疫情和突發(fā)事件時(shí)，必須保證醫(yī)院公共衛(wèi)生安全用藥需要。

三、托管范圍簽訂協(xié)議后即可啟動(dòng)藥房托管工作，托管藥品的品種為江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)目錄中的全部品規(guī)，并按省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)精神執(zhí)行。

四、托管方式

1、醫(yī)院以公開(kāi)、透明的方式向社會(huì)公開(kāi)招標(biāo)，按照公平、公開(kāi)、公正及程序合法、操作規(guī)范、手續(xù)完備、多方受益的原則，確定藥房托管受托方（醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)）。

2、藥房托管協(xié)議由雙方根據(jù)招投標(biāo)規(guī)定，簽定托管協(xié)議，付諸實(shí)施。

五、托管步驟

1、醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，制定醫(yī)院托管方案，完善相關(guān)內(nèi)容：（1）制定本院基本用藥目錄；（2）清理藥品往來(lái)賬款；（3）完成醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)的遴選工作和藥房托管協(xié)議簽訂。

2、對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)企業(yè)的遴選及招標(biāo)：（1）醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)要求：必須依法取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》（GSP認(rèn)證證書(shū)）、《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》以及托管申請(qǐng)和托管保證金100萬(wàn)元。（2）托管的經(jīng)營(yíng)企業(yè)托管年限為五年，醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)交付醫(yī)院藥房裝備及人員管理費(fèi)用為：每年不低于100萬(wàn)元（以競(jìng)標(biāo)為準(zhǔn)），簽訂合同后一周內(nèi)一次性交清。（3）簽訂托管協(xié)議。醫(yī)院對(duì)托管企業(yè)制定各項(xiàng)管理規(guī)定，并實(shí)施監(jiān)督。醫(yī)院每年要對(duì)托管的經(jīng)營(yíng)公司的藥品配送服務(wù)，執(zhí)行藥品價(jià)格政策等要進(jìn)行綜合評(píng)議，對(duì)當(dāng)年不符合標(biāo)準(zhǔn)和要求的提出警告，并限期整改。

第三篇：藥房托管合同范本參考

藥房托管是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)契約形式，在藥房的所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，將其藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營(yíng)和管理，明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營(yíng)者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保證醫(yī)院藥房財(cái)產(chǎn)保值增值并創(chuàng)造可觀的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的一種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)?，F(xiàn)小編分享有關(guān)藥房托管合同范本，僅供參考。

經(jīng)雙方充分協(xié)商，乙方?jīng)Q定將醫(yī)院藥房交給甲方實(shí)行托管經(jīng)營(yíng)管理。為了使托管工作合作、健康、有效地開(kāi)展，特訂立本合同：

第一條 托管原則

1.藥房托管后堅(jiān)持4不變：資產(chǎn)歸屬不變；獨(dú)立法人不變；醫(yī)院功能不變；職工身份及待遇不變

2.按照誰(shuí)投資誰(shuí)受益的原則，托管期間除原有資產(chǎn)保值外，甲方新投資形成的財(cái)產(chǎn)（含土地使用權(quán)、房屋、設(shè)備、設(shè)施等）一律歸甲方所有。

第二條 托管目標(biāo)：

在托管經(jīng)營(yíng)期間，雙方預(yù)期達(dá)到的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)是：

第三條 托管期限：

托管期限為 年，自 年 月 日至 年 月 日止。

第四條 托管內(nèi)容

甲方全面擁有乙方藥房的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，包括：

1.乙方藥房的的全部資產(chǎn)（含設(shè)施設(shè)備、藥品、低值易耗品、流動(dòng)資金、債權(quán)債務(wù)等）；

2.乙方藥房至本合同簽訂之日在冊(cè)的工作人員；

3.乙方藥房的藥品采購(gòu)供應(yīng)。

第五條 藥房移交

1.乙方藥房的全部財(cái)產(chǎn)移交給甲方經(jīng)營(yíng)管理。移交前的債權(quán)債務(wù)由乙方負(fù)責(zé)處理。乙方應(yīng)積極收回債權(quán)并償還債務(wù)，對(duì)確屬無(wú)法收回的債權(quán)，乙方同意核減移交的資產(chǎn)。

2.在移交時(shí)，乙方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、事業(yè)法人登記證、藥品調(diào)劑許可證、衛(wèi)生技術(shù)人員的各種資質(zhì)證明等也相應(yīng)移交給甲方。

第六條 補(bǔ)償

為體現(xiàn)非營(yíng)利性醫(yī)院的性質(zhì)以及維護(hù)乙方現(xiàn)有職工的合法權(quán)益，甲方同意對(duì)下述項(xiàng)目按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償：

第七條 甲方權(quán)利

1.及時(shí)接受乙方托管的各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)。

2.對(duì)乙方藥房享有經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。

3.對(duì)新投資形成的資產(chǎn)享有所有權(quán)。

4.積極開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

5.有權(quán)對(duì)藥房人事制度、分配制度、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等進(jìn)行利于醫(yī)院發(fā)展的改革。

6.有權(quán)引進(jìn)資金、技術(shù)、人才，擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模。

7.有權(quán)根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要在乙方名稱(chēng)前加掛或征得乙方同意后變更。

8.有權(quán)確定引進(jìn)人才或調(diào)入人員的工資福利待遇。

第八條 甲方義務(wù)

1.必須遵守國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)政策,嚴(yán)格按照規(guī)定開(kāi)展各項(xiàng)藥品采購(gòu)供應(yīng)。

2.把藥品質(zhì)量放在首位,不斷改進(jìn)服務(wù)方式,杜絕質(zhì)量事故發(fā)生。

3.應(yīng)當(dāng)引進(jìn)資金、技術(shù)、人才，擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模。

4.接受乙方監(jiān)督，確保乙方資產(chǎn)保值增值。

5.醫(yī)藥公司必須按照北京市衛(wèi)生局藥品招標(biāo)采購(gòu)的要求采購(gòu)藥品，必須保證醫(yī)院的基本目錄用藥，滿(mǎn)足臨床用藥（包括搶救藥品）供應(yīng)。

8.需要使用乙方移交時(shí)的資產(chǎn)做資本動(dòng)作時(shí)，應(yīng)征得乙方及資產(chǎn)管理部門(mén)書(shū)面同意。

9.保證各項(xiàng)稅收仍按現(xiàn)行政策辦理。

10.接受相關(guān)部門(mén)檢查監(jiān)督，及時(shí)為乙方各種證件辦理年檢、換證手續(xù)。

11.按出資額承擔(dān)托管期間經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。

12．承擔(dān)藥房經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生的費(fèi)用，如水電費(fèi)、藥品運(yùn)輸費(fèi)用等。

第九條 乙方權(quán)利

1.有權(quán)對(duì)移交給甲方的資產(chǎn)保值進(jìn)行監(jiān)督,每年聽(tīng)取一次甲方對(duì)清產(chǎn)核資的報(bào)告，確保資產(chǎn)不受損失。

2.有權(quán)維護(hù)在編職工的利益，督促甲方按照法律政策落實(shí)各項(xiàng)待遇，搞好安定團(tuán)結(jié)。

3.有權(quán)對(duì)對(duì)甲方的工作進(jìn)行檢查監(jiān)督。

4.有權(quán)督促甲方引進(jìn)資金、技術(shù)、人才、項(xiàng)目，快速發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

5.有權(quán)對(duì)藥房人員的計(jì)劃生育、精神文明建設(shè)等予以領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)、檢查。

6.有權(quán)加強(qiáng)黨、團(tuán)、工會(huì)、婦委會(huì)等群團(tuán)組織建設(shè)，并隨時(shí)督促、檢查、指導(dǎo)和規(guī)范。

第十條 乙方義務(wù)

1.及時(shí)與甲方辦理資產(chǎn)、證件、文件、印章等移交手續(xù)。

2.在甲方?jīng)]有違反托管協(xié)議的前提下，不得干涉甲方的經(jīng)營(yíng)管理。

3.支持甲方開(kāi)展藥品采購(gòu)供應(yīng)活動(dòng)。

4.積極協(xié)調(diào)各部門(mén)的關(guān)系，協(xié)助甲方辦理各種手續(xù)。

5.甲方需要引進(jìn)人才時(shí)，乙方應(yīng)積極協(xié)助辦理各種手續(xù)。

6.不干涉甲方開(kāi)展符合本合同約定和法律法規(guī)規(guī)定的各項(xiàng)工作。

7.承擔(dān)藥房職工的工資福利待遇，辦理職工晉職晉級(jí)等檔案管理手續(xù)，退休職工按國(guó)家規(guī)定辦理。

8.承擔(dān)藥房人員的培訓(xùn)工作。

第十一條 違約責(zé)任

1.任何一方違約,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金 元。因違約造成損失，違約金不能彌補(bǔ)損失的，應(yīng)對(duì)不足部分承擔(dān)賠償責(zé)任。構(gòu)成重大違約的，對(duì)方有權(quán)解除本合同。

2.甲方在合同期間造成新的債務(wù)或虧損（低于移交時(shí)資產(chǎn)價(jià)值）時(shí)，由甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)虧損或償還債務(wù)。

第十二條 不可抗力

因發(fā)生了法律規(guī)定的不可抗力時(shí)，應(yīng)立即通知對(duì)方，并提供由書(shū)面出具的不可抗力詳情及合同不能履行或部分不能履行，需要延期履行情況，按照不可抗力對(duì)合同的影響程度，由雙方協(xié)商處理。

第十三條 合同解除

1.因國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策的改變或國(guó)家建設(shè)影響本合同時(shí)，雙方可協(xié)商解除本合同。

2.因甲方經(jīng)營(yíng)不善，雙方可協(xié)商解除本合同以及處理善后事宜。

第十四條 合同期滿(mǎn)

本合同期滿(mǎn)后，移交財(cái)產(chǎn)、證件等按本合同附件——雙方簽署的移交表由甲方移交給乙方。財(cái)產(chǎn)價(jià)值減少的，由甲方補(bǔ)足達(dá)到保值。財(cái)產(chǎn)增值的，不計(jì)算增值。

前款中財(cái)產(chǎn)價(jià)值減少幅度發(fā)生爭(zhēng)議的，由具有資格的評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。

第十五條 爭(zhēng)議解決

因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議應(yīng)由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成由北京市朝陽(yáng)區(qū)仲裁委員會(huì)仲裁。

第十六條 未盡事宜

本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的未盡事宜另行協(xié)商達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

第十七條 合同生效

本合同經(jīng)雙方簽字蓋章，并經(jīng)公證處公證后生效。

第十八條 文本份數(shù)

本合同一式五份，雙方各執(zhí)二份，公證處一份。

甲方（蓋章）乙方（蓋章）

法定代表人（簽字）： 法定代表人（簽字）：

簽訂時(shí)間： 年 月 日

簽訂地點(diǎn)：

第四篇：何金耿：南京醫(yī)藥的藥房托管模式

何金耿：南京醫(yī)藥的藥房托管模式

在26日召開(kāi)的醫(yī)藥分開(kāi)論壇上，南京醫(yī)藥股份公司副總裁何金耿專(zhuān)門(mén)向在座的大量醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人士詳細(xì)介紹了其廣為人知的醫(yī)藥分開(kāi)模式--藥房托管的內(nèi)涵和盈利模式。何金耿表示，在盈利上該模式中醫(yī)院拿的是大頭，消費(fèi)者得到實(shí)惠，而南京醫(yī)藥追求的是平均收益，將原來(lái)的灰色收入陽(yáng)光化后讓與醫(yī)院分享、同時(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

何金耿詳解了該模式：南京醫(yī)藥是通過(guò)集成訂單擠壓、減少流通環(huán)節(jié)、擠壓灰色利益鏈來(lái)讓醫(yī)院和患者分享改革收益；南京醫(yī)藥追求平均收益，通過(guò)規(guī)模擴(kuò)大放大利潤(rùn)，不追求高毛利；追求整體盈利，而不是每個(gè)產(chǎn)品都盈利，立足于合理用藥，改善用藥結(jié)構(gòu)；尊重用藥習(xí)慣，與醫(yī)院共訂目錄，滿(mǎn)足不同層次用藥需要；追求相關(guān)利益者共贏，非單純?yōu)榱松虡I(yè)利益。

所謂南京醫(yī)藥的藥房托管模式，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本單位藥劑部門(mén)負(fù)責(zé)的藥品采購(gòu)、供應(yīng)及儲(chǔ)存管理等工作，通過(guò)簽訂契約的方式，委托具有專(zhuān)業(yè)化管理水平的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)或有關(guān)機(jī)構(gòu)，實(shí)行集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，藥房經(jīng)營(yíng)收益實(shí)行按比例分配。特點(diǎn)是實(shí)行“兩權(quán)分離”和“三個(gè)不變”。即所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，藥房所有權(quán)歸醫(yī)院，藥品經(jīng)營(yíng)權(quán)交給受托方；醫(yī)院藥房的產(chǎn)權(quán)、藥劑科的職能和藥房人員的身份不變。其實(shí)質(zhì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓渡了藥品采購(gòu)權(quán)和儲(chǔ)存管理權(quán)，集中精力抓好藥品管理和藥劑服務(wù)，保證醫(yī)療合理用藥和安全用藥。

第五篇：淺談醫(yī)藥分家,推進(jìn)醫(yī)療體制改革

淺談醫(yī)藥分家，推進(jìn)醫(yī)療體制改革

摘要：十七大報(bào)告中提出堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，明確指出“醫(yī)藥分開(kāi)，建立基本藥物制度是關(guān)鍵，要建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥?！蹦壳?，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制是醫(yī)生與患者爭(zhēng)利，不是共贏。醫(yī)藥不分存在著諸多弊端，以藥養(yǎng)醫(yī)已成為千夫所指。要打破以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，消滅不合理的受益，才能做到醫(yī)生與患者的利益一致，才能逐步減少甚至解決醫(yī)生與患者之間的對(duì)立和矛盾。我們要根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的政策和措施，解決醫(yī)藥不分的存在問(wèn)題，逐步實(shí)行醫(yī)藥分家，推進(jìn)醫(yī)療體制改革。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥 ；問(wèn)題 ；改革；醫(yī)療體制

十七大報(bào)告中提出堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)等原則，并且明確指出，“醫(yī)藥分開(kāi)，建立基本藥物制度是關(guān)鍵，要建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥” [1]。這是我國(guó)醫(yī)療體制改革的大政方針之一，于此，淺析以藥養(yǎng)醫(yī)的存在問(wèn)題，淺談醫(yī)藥分家，探索醫(yī)療體制改革之路。

1、目前醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)現(xiàn)狀

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥的銷(xiāo)售渠道正在發(fā)生深刻變化。除了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的傳統(tǒng)批發(fā)流通渠道外，非傳統(tǒng)渠道（院外銷(xiāo)售、直銷(xiāo)等）異軍突起，并已形成了一定的市場(chǎng)。

一般而言，傳統(tǒng)渠道是指為醫(yī)院、藥店（包括超市與商場(chǎng)中的OTC、保健品專(zhuān)柜）、專(zhuān)賣(mài)點(diǎn)與藥品批發(fā)市場(chǎng)等提供藥品及服務(wù)的渠道。而實(shí)際情形是，一些非傳統(tǒng)渠道也在承載著藥品的流通，比如個(gè)體貿(mào)易者、私人診所、相關(guān)的社會(huì)團(tuán)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，非傳統(tǒng)渠道的流通量在逐年遞增，這已引起社會(huì)的關(guān)注。

不管什么銷(xiāo)售渠道，但最大的銷(xiāo)售渠道是醫(yī)療單位，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示醫(yī)療單位經(jīng)銷(xiāo)的醫(yī)藥占全社會(huì)銷(xiāo)售總額的60—70%。可見(jiàn)，醫(yī)院已成為醫(yī)藥銷(xiāo)售的霸主，無(wú)論是銷(xiāo)售總額還是利潤(rùn)，其他單位無(wú)法與之匹敵。我國(guó)在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院托起了以藥養(yǎng)醫(yī)的一片天地。

2． 醫(yī)藥不分存在的社會(huì)問(wèn)題

2．1 醫(yī)藥不分是藥價(jià)虛高的根本原因據(jù)了解，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)“公”字醫(yī)院進(jìn)項(xiàng)有三：醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入、財(cái)政補(bǔ)貼。由于醫(yī)療服務(wù)收入相對(duì)偏低，醫(yī)院又不是一個(gè)精確成本核算的法人實(shí)體，醫(yī)院的收入60％以上來(lái)自藥品的高額回報(bào)。醫(yī)院事實(shí)上長(zhǎng)期就3-

4．實(shí)行醫(yī)藥收支兩條線

要改變藥價(jià)虛高，解決“看病貴”“看病難”的問(wèn)題，必須砍斷醫(yī)生與藥價(jià)，醫(yī)生與藥品收入之間的利益鏈條?？硵噙@條利益鏈條，還可以實(shí)行收支兩條線的政策，即醫(yī)院的藥品及服務(wù)收入全部上繳地方財(cái)政，醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)和醫(yī)生的工資由地方財(cái)政統(tǒng)一支付，間接地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分開(kāi)。

目前，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制是醫(yī)生與患者爭(zhēng)利，不是共贏。打破以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，消滅不合理的受益，才能作到醫(yī)生與患者的利益一致，才能逐漸減少甚至解決醫(yī)生與患者之間的對(duì)立和矛盾。我們要根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)存在問(wèn)題，量力而行，制定切實(shí)可行而行之有效的政策和措施，解決醫(yī)藥不分存在的問(wèn)題，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體制改革，為實(shí)現(xiàn)十七大提出的宏偉目標(biāo)而奮斗！

參考文獻(xiàn)

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[3]宋芳.中國(guó)“醫(yī)藥分業(yè)”的三種嘗試.暸望·新聞周刊.2007.5: 15