第一篇：病案借閱管理制度

病案借閱管理制度

1、所有借閱病歷均要辦理登記手續(xù)。

2、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員及因科研教學(xué)需要外,其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷

3、除再次入院患者的舊病歷外,其他病歷一律不得外借。借閱者只準在病案鬩覽室查閱,閱后立即歸還,不準泄露患者隱私

4、再次入院的病歷可以借出病案室,借出的病歷不得隨意轉(zhuǎn)借他人

5、科研病歷一律不借出病案室,有特殊需要者,應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準,并辦理有關(guān)手續(xù)

對出院仍在原出院科室保留的病歷,其他科室人員急需應(yīng)用該病歷時,可與病案室聯(lián)系借用,由病案室提前回收后再辦理借閱手續(xù),用完歸還病案室。

7、病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱,其他人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可借鬩。實習(xí)、進修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后,經(jīng)病案室核準后,方可借閱。

8、外單位或個人申請查閱、復(fù)印病案資料時須單位介紹信或有效證件,填寫申請單,經(jīng)醫(yī)務(wù)科嚴格審批,方可查

閱病案資料,復(fù)印國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定可以復(fù)印的病歷資料

9、公安、司法機關(guān)因辦理案件,需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的,在醫(yī)務(wù)科審核公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助

10、患者及家屬不得借用病案,如需要可按相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。

11、.借閱病案過程中,借管雙方都應(yīng)在提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符,并簽字。借閱者應(yīng)妥善保管和愛護病案,任何人不得在原始病案資料上涂改、標注、污損、撕毀或遺失。不得私自復(fù)印、不得超越借閱的目的不得進行與醫(yī)療無關(guān)的商業(yè)行為。

12、病案室應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作,借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置,由病案管理人員歸檔上架。

名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

第二篇：病案借閱制度

病案借閱制度

一、本院醫(yī)生借閱病案。要辦理借閱手續(xù)。凡翻閱病案、應(yīng)在病案室進行，未經(jīng)允許不得帶出室外。

二、本院各級醫(yī)師均可查閱病案。實習(xí)、進修醫(yī)師原則上不允許借閱，須經(jīng)醫(yī)教科主任簽字并辦理手續(xù)。

三、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的，病案人員可當(dāng)場提借。如需大批量（最多不能超過30份）應(yīng)當(dāng)分批提借。

四、用于專題討論或死亡討論的病案須經(jīng)主治醫(yī)師以上人員同意及辦理方可借出。

五、非直接從事臨床、教學(xué)和科研工作的人員不得借閱。

六、病案借閱期限為兩周，若不及時歸還，不得再借閱其他病案。

七、病案到期不歸還，由病案管理人員通知本人兩次，如不及時歸還，從超過期限第三天起，每份病案每天扣20元。

第三篇：病案借閱申請單

借閱病案申請單

根據(jù)病歷管理制度的要求，茲有科室，醫(yī)生/護士借閱病歷，病案號：，5個工作日內(nèi)歸還。借閱人及借閱科室負責(zé)保管所借的病案資料，如有遺失，借閱人和借閱科室承擔(dān)全部責(zé)任。謝謝！

借閱人簽名：

病案室人員簽名：

年月日

歸還病案日期：

歸還病案人員簽名：

病案室人員簽名：

借閱病案申請單

根據(jù)病歷管理制度的要求，茲有科室，醫(yī)生/護士借閱病歷，病案號：，5個工作日內(nèi)歸還。借閱人及借閱科室負責(zé)保管所借的病案資料，如有遺失，借閱人和借閱科室承擔(dān)全部責(zé)任。謝謝！

借閱人簽名：

病案室人員簽名：

年月日

歸還病案日期：

歸還病案人員簽名：

病案室人員簽名：

第四篇：病案借閱制度

病案借閱制度

一、病案借（調(diào)）閱范圍：

1、再次住院病人的病案。

2、臨床病例討論會、死亡討論會等調(diào)用病案。

3、科研、臨床、教學(xué)需調(diào)用病案。

4、上級部門（如醫(yī)保、衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳部門）如檢查所需的病案。

5、外院因公臨時調(diào)閱。（公檢法、患者單位、醫(yī)療保險等等）

6、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量所需病案。

7、醫(yī)療糾紛處理所需的病案。

二、病案借（調(diào)）閱制度：

1、病案屬法律檔案，按國家檔案法進行管理。

2、病案必須經(jīng)病案室裝訂、立卷、質(zhì)檢后方可檢閱。

3、住院病案原則上不外借閱。外單位需調(diào)閱病案，應(yīng)憑單位介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)處簽字同意，提出借閱、摘抄、復(fù)印等等方式意見，并指出查找的具體內(nèi)容后，方可處理。

4、凡本院醫(yī)務(wù)人員，因醫(yī)療工作需要借（調(diào)）閱病案（指單份病案）者一律填寫《病案借閱單》，須經(jīng)科主任簽字后，憑單到病案室一律辦理借閱手續(xù)，在限期內(nèi)完成。調(diào)閱再次入院病案，由管床醫(yī)生填寫《病案借閱單》，經(jīng)相應(yīng)診療組長（主治醫(yī)生以上人員）簽字后，方辦理借閱，借閱期限為二周。

5、本院醫(yī)務(wù)人員因科研需要借（調(diào)）閱病案（指多份病案），需提前通知病案室，填寫《教學(xué)科研借閱病案登記表》，由科主任或

科教處處長審簽，病案統(tǒng)計處長簽字后方辦理，一次借閱限20份，限期一月。

6、本院職工因病需要借（閱）病案者，需保?處處長審簽后，方可辦理借閱，限期1周。

7、凡借用的病案應(yīng)妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。

8、凡本院工作人員辭職、調(diào)離或、進修、出國學(xué)習(xí)前均應(yīng)歸還所借病案。

9、非本院工作人員一律不代辦病案病案借閱手續(xù)。

10、出院病案因特殊情況需補充完善，原則上出院三日內(nèi)在病案室內(nèi)完成。

11、借閱病案逾期未還，按每份每天5元累計罰款，逐月報財務(wù)科與個人考核掛鉤。

第五篇：病案管理制度、借閱制度、復(fù)印制度

病案管理制度

病歷是醫(yī)務(wù)人員對病人醫(yī)療工作的全面記錄，反映醫(yī)護人員對疾病診斷、治療和護理的全過程，具有法律作用。本制度是對已完成的病歷進行收集、整理、分類編碼、錄入、質(zhì)量檢查、統(tǒng)計、裝訂歸檔、保存、借閱等工作的指導(dǎo)性文件。

制定本制度的目的：科學(xué)、安全的管理病歷，保證病歷的安全，并通過病歷的檢查、統(tǒng)計向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)療質(zhì)量、病種分布、醫(yī)療數(shù)量的數(shù)據(jù)報告來不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

一、病歷的收集：住院病歷的收集，出院病歷的整理由管床醫(yī)生完成；住院電子病歷，在病人出院時全部打印?？剖屹|(zhì)量控制、科主任簽字后，交護理組在病區(qū)固定的區(qū)域保存；住院病歷在患者出院后24小時內(nèi)全部完成。病案室工作人員在每個工作日的下午到各病區(qū)收集已完成的病歷，由病區(qū)護理人員與病案室工作人員核對、交接并在交接本上簽名。

二、住院病歷的整理、檢查、編碼、登記

住院病歷的整理與檢查：住院病歷收集回病案室后，病案管理人員按病歷排序表整理病歷，發(fā)現(xiàn)有病歷文書不全或/和填寫質(zhì)量沒達到標準的，將通知病區(qū)或管床醫(yī)生對病歷進行補充或/和修改。

三、住院病歷的編碼和錄入：在住院病歷整理檢查完成后，由病案管理員按《國際疾病分類法ICD—10》對出院疾病進行編碼，編碼根據(jù)國家規(guī)定用鉛筆標注在病歷首頁上。將要求的內(nèi)容輸入計算機系統(tǒng)。

四、病歷的質(zhì)量檢查：病歷檢查由病案室質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護士完成。檢查歸檔病歷按照《住院病歷書寫質(zhì)量評估標準》，對病歷的完整性、及時性進行檢查，本著公平、公正、公開的原則進行檢查，對檢查的每份病歷進行評分，歸檔住院病歷≥90分為甲級病歷、70~89分為乙級病歷、≤69分為丙級病歷；上架病歷＞90分為合格病歷。檢查數(shù)量大于當(dāng)月歸檔病歷總數(shù)的30%。

五、病案的借閱：病案借閱嚴格執(zhí)行本院病案借閱制度。住院病歷借閱按手工登記管理。登記內(nèi)容包括：住院號、姓名、科別、借閱時間、借閱者、歸還時間、歸還者。

嚴禁任何人對歸檔病歷進行涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取，對丟失病案者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰（遺失1份病歷罰款1000元人民幣）。

六、病案的復(fù)?。簢栏駡?zhí)行衛(wèi)計委《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》。

七、病歷的裝訂保存：在病案完成編碼、計算機錄入、質(zhì)量檢查后，病案管理員再次對病案進行檢查，按歸檔病歷排序表整理，完后進行裝訂。裝訂要整齊，不能有紙張脫漏。

病案裝訂后，進行裝袋，病案袋正面要填寫病案號、患者姓名、病歷份數(shù)、出院日期。病案裝袋后，按病案號排序放入病案柜，長期保存。住院病案在病人最后一次就診后保存30年。

八、病案的安全保存：病案室分為病案庫和病案接待辦公區(qū)。

病案庫是病案存儲地方，非本科人員嚴禁入內(nèi)，并做好防火、防盜、防潮、防塵、防光、防蟲和防止病案的丟失和損壞。

病案辦公接待區(qū)是病案室工作人員辦公區(qū)域，并接待查閱病案的人員，同時也是閱覽病案的區(qū)域。

病案室內(nèi)嚴禁存放易燃、易爆物品和個人私物，尤其是食品，病案室內(nèi)嚴禁吸煙。

病案借閱制度

一、本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研需參閱病案時，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸還。

二、院外和本院非醫(yī)教人員，不得查閱病案。進修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準證明，但不得借出病案室。

三、患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，或復(fù)印病歷，病案概不外借。

四、醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準，可依法提供其復(fù)印件。公、檢、法辦案或鑒定需用病案，憑司法部門信函，履行病歷復(fù)印審批手續(xù)，交付工本費后，可獲取其復(fù)印件。

病歷復(fù)印制度

一、醫(yī)院受理下列人員和機構(gòu)復(fù)印病歷資料的申請： 1.患者本人或其代理人； 2.死亡患者近親屬或其代理人； 3.保險機構(gòu)。

二、醫(yī)務(wù)科負責(zé)受理復(fù)印病歷資料的申請，申請人應(yīng)按照下列要求提供相關(guān)證明材料： 1.申請人為患者本人的，應(yīng)提供身份證復(fù)印件（或其它有效身份證明）；

2.申請人為患者代理人的，應(yīng)提供患者身份證復(fù)印件，代理人身份證復(fù)印件，申請人與代理人之間的委托代理材料（或其它有效身份證明）；

3.申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)提供患者死亡證明，及其近親屬的身份證復(fù)印件（或其它有效身份證明），及申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；

4.申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)提供患者死亡證明，及其近親屬和代理人的身份復(fù)印件（或其它有效身份證明）；及申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料；

5.申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)提供保險公司復(fù)印件，承辦人的有效身份證明，患者的有效身份證明復(fù)印件。

三、公安、司法、檢察機關(guān)因辦理案件，需查閱、復(fù)印病歷的，醫(yī)院在上述機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以受理。

四、醫(yī)院為申請人復(fù)印的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄），體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告），醫(yī)學(xué)影像檢查資料，特殊檢查（治療）同意書，手術(shù)同意書，手術(shù)及麻醉記錄單，病理報告，護理記錄，出院記錄。

五、醫(yī)務(wù)科受理復(fù)印病歷資料的申請后，開具復(fù)印憑具，由病案室管理人員負責(zé)復(fù)印，對于未出院的病歷，由醫(yī)務(wù)科通知患者所在病區(qū)，由專職人員把病歷整理好后送到病案室，等病案室復(fù)印完病歷后再拿回病區(qū)，復(fù)印病歷時應(yīng)有申請人在場，杜絕患者私自接觸病歷資料。

六、復(fù)印完的病歷資料經(jīng)雙方核對無誤后，由病案室和醫(yī)務(wù)科加蓋騎縫章。

七、復(fù)印病歷資料，按規(guī)定收取工本費。