第一篇：合理用藥專項治理活動工作方案

托乎拉鄉(xiāng)衛(wèi)生院合理用藥專項治理

活動工作方案

根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥管

理的通知》 《關(guān)于印發(fā)2012繼續(xù)深入開展地區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（阿地衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2012】123號的文件要求，為加強我院合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物，保障人民群眾 用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，進一步提升我院臨床合理 用藥水平，特制定本方案。

一、導(dǎo)思想全面貫徹落實

《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理 辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類 藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、和《溫宿縣衛(wèi)生局關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥管理的通知》等文件要求，全面整治我院臨床藥物應(yīng)用中可能存在的問題，避免因濫用抗生素、激素、靜脈注射而產(chǎn)生的健 康危害和過度經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，認(rèn)真執(zhí)行和落實基本藥物制度相關(guān)政策，維護人民群眾的切身利益。

二、工作目的

整治我院臨床藥物應(yīng)用中可能存在的用藥結(jié)構(gòu)不合理 及用藥不規(guī)范等問題，進一步提高我院醫(yī)務(wù)人員對合理用藥的認(rèn)識，強化合理用藥的宣傳和培訓(xùn)，加強合理用藥管理，進一步提升醫(yī)療質(zhì)量。

三、主要任務(wù)

（一）緊密結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意” 活動，貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》《麻醉藥品、和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管、、理暫行規(guī)定》 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、、《糖皮質(zhì)激 素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指 南》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理 用藥。

（二）以建立健全藥事管理為重點，完善我院合理用藥 管理制度。進一步落實處方點評制度，抗菌藥物分級使用管 理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警和干預(yù)制度，制訂藥品不良反應(yīng)事件處理應(yīng)急預(yù)案；建立不合理用藥警示、通報和公示制度以及合理使用基本藥物考核制度。嚴(yán)格醫(yī)師 資質(zhì)管理，對于存在臨床藥物不合理應(yīng)用的醫(yī)師，嚴(yán)肅處理； 通過采取相應(yīng)措施，使住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%，抗菌藥物使用強度 力爭控制在 40DDD 以下；I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥 物比例不超 30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間 控制在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時，類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗 I 菌藥物時間不超 24 小時。

（三）以強化臨床合理用藥監(jiān)測為重點，加強合理用藥 指導(dǎo)。著力開展藥品使用動態(tài)監(jiān)測、處方點評等工作，鼓勵各科室開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。通過監(jiān)測結(jié)果，及時評估藥 物使用適宜性，指導(dǎo)臨床合理用藥；加大處方點評、評價及審核力度，在調(diào)劑處方時，調(diào)劑和審核人員要嚴(yán)格把關(guān)，發(fā) 現(xiàn)問題及時糾正，對存在問題及時通報臨床并主動與處方醫(yī) 師溝通，提出糾正與改正意見，從源頭上避免不合理用藥的 發(fā)生，指導(dǎo)醫(yī)生遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則處方。

（四）以加強合理用藥培訓(xùn)為重點，提高合理用藥水平。要求醫(yī)務(wù)人員通過集中學(xué)習(xí)、科室學(xué)習(xí)及自學(xué)等方式學(xué)習(xí)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國家基本藥物處方集》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并做到學(xué)有考核、有記錄、有獎懲；結(jié)合 “對口幫扶”等工作，對定點幫扶的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強醫(yī) 務(wù)人員合理用藥的專題培訓(xùn)。多種方式、多種措施全面提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。

（五）以加強合理用藥宣傳為重點，普及合理用藥知識，增強合理用藥的良好社會氛圍。要通過宣傳單、宣傳欄等方 式，在門診、病房等處向患者和家屬提供用藥咨詢和安全用 藥知識的健康教育，引導(dǎo)病人和家屬正確用藥，形成合力，共同營造合理用藥的良好社會氛圍。

四、實施步驟

（一）動員部署階段（2012 年 2月 20 日前）通過組織學(xué)習(xí)文件要求，成立“托乎拉鄉(xiāng)衛(wèi)生院合理用藥專項治理活動領(lǐng)導(dǎo)小組”，按照《衛(wèi)生局醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥專項治理工作評價表》，對工作進行安排部署。結(jié)合實際制定本院實施方案，落實工作內(nèi)容。

（二）組織實施階段（2011 年 12 月 20 日前）

1、自查自糾。根據(jù)本方案和本院具體要求，各科室積 極開展自查自糾工作，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員要進行 嚴(yán)肅處理。

2、督導(dǎo)檢查。醫(yī)院相關(guān)行政職能部門要對本院合理用 藥情況進行檢查、指導(dǎo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極督促整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的要進行嚴(yán) 肅處理。

（三）總結(jié)上報階段（2012 年3月30日前）各科室要對專項治理活動開展情況進行認(rèn)真總結(jié)，內(nèi)容 包括專項治理活動開展的工作、取得的成效、存在的問題及 建議等，形成材料上報醫(yī)務(wù)科。

五、具體要求

（一）高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)。實施國家基本藥物制度是 醫(yī)改的重點內(nèi)容，是一項重要的民生工程，合理用藥是基本藥物制度的目標(biāo)之一，其核心內(nèi)容就是制定和推行基本藥 物。但最近省衛(wèi)生廳調(diào)研和監(jiān)測結(jié)果表明，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤 其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)仍然存在不同程度的不合理用藥現(xiàn) 象，其中抗生素、激素、靜脈注射的不合理應(yīng)用問題尤為突 出，所以廣大醫(yī)務(wù)人員必須清醒地認(rèn)識到合理用藥的重要性 和濫用藥物的危害性，高度重視此次專項治理活動，制定工 作計劃、落實工作責(zé)任，確保工作取得實效。

（二）明確目標(biāo)，精心組織。各科室要認(rèn)真做好合理用 藥專項治理工作，扎實、深入、全面地推動活動的開展。相 關(guān)職能部門要圍繞專項治理內(nèi)容，結(jié)合實際，制定檢查方案，認(rèn)真組織實施，達到不合理用藥現(xiàn)象得到明顯遏制的目的。

（三）建立合理用藥監(jiān)管的長效機制。要加強處方、醫(yī) 囑點評和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，全面梳理藥物臨床應(yīng)用 和管理中存在的問題，制定違規(guī)處理程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)，定期 檢查考核評估，把合理用藥納入醫(yī)師考核檔案，并與醫(yī)師職 稱晉升、崗位聘任掛鉤，樹立合理用藥的典范，對不合理用

藥典型要嚴(yán)肅懲處，逐步建立合理用藥監(jiān)管的長效機制。

（四）由醫(yī)療部負(fù)責(zé)制定合理用藥相關(guān)制度規(guī)范，包括合理用藥監(jiān)控實施方案、臨床合理用藥規(guī)章制度、合理使用基本藥物考核制度、合理用藥培訓(xùn)和宣傳制度、不合理用藥的干預(yù)、處罰制度、處方、醫(yī)囑點評制度。由藥劑科負(fù)責(zé)落實完成相關(guān)工作指標(biāo)，包括住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超 過 20%，抽查 100 張門診處方中激素使用合理達 100%，抽查 100 張門診處 方中靜脈注射使用合理達 100%，抽查內(nèi)外科住院病歷各 30 份，激素使用合理達 100%，抽查內(nèi)外科住院病歷各 30 份，靜脈注射使用合理達 100%，無其他不合理用藥的情況，醫(yī)院將參照相關(guān)獎懲處罰條例，根據(jù)合理用藥監(jiān)控情況，納入科室績效考核及個人年度考核，與職稱晉升和崗位聘任掛鉤。

托乎拉鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2012年5月13日

第二篇：13.合理用藥專項治理方案

合理用藥專項治理方案

加強合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度的核心內(nèi)容之一。為進一步提高基層臨床合理用藥水平，改善疾病治療效果，減輕患者因不合理用藥而產(chǎn)生的健康危害和過度經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，確?；舅幬镏贫认嚓P(guān)政策得到有效執(zhí)行和落實，根據(jù)四川省衛(wèi)生廳關(guān)于《加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥管理的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕708號）文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入推進基本藥物制度，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥管理，規(guī)范使用基本藥物，緊緊圍繞抗菌藥物、激素、靜脈輸液中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，完善長效機制、持續(xù)改進工作，全力保障患者的合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益作用。

二、活動目標(biāo)

通過開展合理用藥專項整治活動，全面加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥事管理內(nèi)涵建設(shè)和制度建設(shè)，落實國家基本藥物政策，提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和社會人群合理用藥意識和合理用藥水平，保證臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟。

三、主要任務(wù)

（一）進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥事管理組織。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立健全藥事管理組織和相應(yīng)的工作制度，按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定（試行）》規(guī)定的職責(zé)開展工作。

（二）完善合理用藥管理的規(guī)章制度并加強管理。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴(yán)格按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》的要求，規(guī)范藥事管理流程，健全監(jiān)督管理組織，著力開展藥品使用動態(tài)監(jiān)測、處方點評等工作。定期對處方進行藥物應(yīng)用合理性評價，及時發(fā)現(xiàn)并采取針對措施糾正藥物應(yīng)用中的問題。

（三）開展醫(yī)務(wù)人員和臨床藥師培訓(xùn)。我局將組織基層醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)合理用藥管理制度和技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥自覺性和技術(shù)能力?？h級醫(yī)療機構(gòu)要重視臨床藥師培養(yǎng)工作，落實臨床藥師查房制度，指導(dǎo)臨床合理用藥。

（四）開展面向患者和社會的合理用藥知識宣傳。各醫(yī)療機構(gòu)要通過宣傳單、宣傳欄、信息公告欄等多種方式，在醫(yī)療機構(gòu)門診、病房等處向患者及家屬宣傳合理用藥知識，要在門診設(shè)立“用藥咨詢”服務(wù)窗口，向患者提供用藥咨詢服務(wù)和進行安全用藥知識宣傳。

（五）開展藥物臨床應(yīng)用情況檢查。在專項工作中，我局將組織專家對各醫(yī)療機構(gòu)藥物臨床應(yīng)用情況的檢查，包括各項規(guī)章制度、規(guī)范的落實情況和藥物臨床應(yīng)用合理性情況等。

（六）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥劑規(guī)范化管理，保證醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量。各醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定組織開展對醫(yī)療機構(gòu)藥品的購進、儲存、保管、養(yǎng)護、檢驗等的自查，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題積極組織整改，并落實到位。

四、工作步驟與時間安排

（一）動員部署階段（2011年11月25日～2011年12月5日）。各醫(yī)療機構(gòu)要按照本方案制訂具體實施方案。通過多種有效形式，對本單位開展合理用藥專項工作進行總體動員和安排部署。成立相應(yīng)的組織，明確職責(zé)分工，并建立績效評價機制，保證專項工作的順利開展和各項制度、措施的落實。

（二）組織實施階段（2011年12月6日～2011年12月20日）。各醫(yī)療機構(gòu)要按照專項行動方案，建立完善相應(yīng)的管理制度和技術(shù)規(guī)范并組織實施，對各科室合理用藥專項工作開展督導(dǎo)檢查，我局對各地開展專項行動的情況進行重點檢查。

（三）總結(jié)階段（2011年12月21～12月31日）。各醫(yī)療機構(gòu)在階段性工作結(jié)束后，對專項工作開展情況進行認(rèn)真總結(jié)，并上報衛(wèi)生局基藥辦。

五、工作要求與保障措施

（一）提高藥品使用環(huán)節(jié)管理專項工作重要性的認(rèn)識。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要高度重視合理用藥工作，從保障人民群眾健康、構(gòu)建社會主義和諧社會的大局出發(fā)，堅持以人為本，切實提高認(rèn)識，加強對專項工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定具體實施方案，認(rèn)真組織落實專項工作方案。在工作中要加強部門間的協(xié)調(diào)配合，努力實現(xiàn)專項行動的無縫隙銜接。

（二）加大對藥品使用環(huán)節(jié)管理專項工作的監(jiān)督力度。各醫(yī)療機構(gòu)合理用藥管理制度和工作措施落實情況的督導(dǎo)檢查，將加強合理用藥專項工作與當(dāng)前開展的“三好一滿意”活動有機結(jié)合，全面推進醫(yī)院工作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我局將不定期組織對專項工作落實情況進行抽查。

（三）加大對藥品使用環(huán)節(jié)違法違規(guī)行為的打擊力度。各機構(gòu)要把專項工作與正在開展的治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作結(jié)合起來，按照有關(guān)法律、法規(guī)的要求，嚴(yán)肅懲處索要和收受回扣、開單提成等行為。

第三篇：臨床合理用藥專項整治工作方案

臨床合理用藥專項整治工作方案

為加強我院合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，進一步提升我院臨床合理用藥水平，根據(jù)《山西省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥專項整治工作方案》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的要求，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

全面貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等文件要求，全面整治我院臨床藥物應(yīng)用中可能存在的問題，避免因濫用抗生素、激素、靜脈注射而產(chǎn)生的健康危害和過度經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，認(rèn)真執(zhí)行和落實基本藥物制度相關(guān)政策，維護人民群眾的切身利益。

二、工作目的

整治我院臨床藥物應(yīng)用中可能存在的用藥結(jié)構(gòu)不合理及用藥不規(guī)范等問題，進一步提高我院醫(yī)務(wù)人員對合理用藥的認(rèn)識，強化合理用藥的宣傳和培訓(xùn)，加強合理用藥管理，進一步提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

三、主要任務(wù)

（一）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。

（二）以建立健全藥事管理為重點，完善我院合理用藥管理制度。進一步落實處方點評制度，抗菌藥物分級使用管理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警和干預(yù)制度，麻精藥品管理制度，制訂藥品不良反應(yīng)事件處理應(yīng)急預(yù)案；建立不合理用藥警示、通報和公示制度以及合理使用基本藥物考核制度。并將處方點評、抗菌藥物使用管理、麻精藥品使用管理納入醫(yī)師及科室考核，嚴(yán)格醫(yī)師資質(zhì)管理，對于存在臨床藥物不合理應(yīng)用的醫(yī)師，嚴(yán)肅處理；通過采取相應(yīng)措施，使全院藥費占醫(yī)療費用比例降至35%以下，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，抗菌藥物使用強度控制在38DDDs以下，抗菌藥物費用占藥費比例下降至15%以下，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超24小時，科室單床日平均藥費降至600元以下。

（三）以強化臨床合理用藥監(jiān)測為重點，加強合理用藥指導(dǎo)。著力開展藥品使用動態(tài)監(jiān)測、處方點評等工作，鼓勵各科室開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。通過監(jiān)測結(jié)果，及時評估藥物使用適宜性，指導(dǎo)臨床合理用藥；加大處方點評、評價及審核力度，在調(diào)劑處方時，調(diào)劑和審核人員要嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在問題及時通報臨床并主動與處方醫(yī)師溝通，提出糾正與改正意見，從源頭上避免不合理用藥的發(fā)生，指導(dǎo)醫(yī)生遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則處方。

（四）以加強合理用藥培訓(xùn)為重點，提高合理用藥水平。要求醫(yī)務(wù)人員通過集中學(xué)習(xí)、科室學(xué)習(xí)及自學(xué)等方式學(xué)習(xí)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并做到學(xué)有考核、有記錄、有獎懲；多種方式、多種措施全面提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。

（五）以加強合理用藥宣傳為重點，普及合理用藥知識，增強合理用藥的良好社會氛圍。要通過宣傳單、宣傳欄等方式，在門診、病房等處向患者和家屬提供用藥咨詢和安全用藥知識的健康教育，引導(dǎo)病人和家屬正確用藥，形成合力，共同營造合理用藥的良好社會氛圍。

四、具體要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，高度重視。實施國家基本藥物制度是醫(yī)改的重點內(nèi)容，是一項重要的民生工程，合理用藥是基本藥物制度的目標(biāo)之一，其核心內(nèi)容就是制定和推行基本藥物。但最近省衛(wèi)計委調(diào)研和監(jiān)測結(jié)果表明，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)仍然存在不同程度的不合理用藥現(xiàn)象，其中抗生素、激素、靜脈注射的不合理應(yīng)用問題尤為突出，所以廣大醫(yī)務(wù)人員必須清醒地認(rèn)識到合理用藥的重要性和濫用藥物的危害性，高度重視此次專項治理活動，制定工作計劃、落實工作責(zé)任，確保工作取得實效。

（二）明確目標(biāo)，精心組織。各科室要認(rèn)真做好合理用藥專項治理工作，扎實、深入、全面地推動活動的開展。相關(guān)職能部門要圍繞專項治理內(nèi)容，結(jié)合實際，制定檢查方案，認(rèn)真組織實施，達到不合理用藥現(xiàn)象得到明顯遏制的目的。

（三）建立合理用藥監(jiān)管的長效機制。要加強處方、醫(yī)囑點評和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，全面梳理藥物臨床應(yīng)用和管理中存在的問題，制定違規(guī)處理程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查考核評估，把合理用藥納入醫(yī)師考核檔案，并與醫(yī)師職稱晉升、崗位聘任掛鉤，樹立合理用藥的典范，對不合理用藥典型要嚴(yán)肅懲處，逐步建立合理用藥監(jiān)管的長效機制。

（四）由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定合理用藥檢查督導(dǎo)制度。由藥劑科負(fù)責(zé)落實完成相關(guān)工作指標(biāo)，包括全院藥費占醫(yī)療費用比例降至35%以下，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，抗菌藥物使用強度控制在38DDDs以下，抗菌藥物費用占藥費比例下降至15%以下，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超24小時，科室單床日平均藥費降至600元以下。抽查100張門診處方中激素使用合理達100%，抽查100張門診處方中靜脈注射使用合理達100%，抽查內(nèi)科、外科、骨科、皮膚科住院病歷各30份，激素使用合理達100%，抽查內(nèi)外科住院病歷各30份，靜脈注射使用合理達100%，無其他不合理用藥的情況。醫(yī)院將參照相關(guān)獎懲處罰條例，根據(jù)合理用藥監(jiān)控情況，納入科室績效考核及個人考核。

第四篇：合理用藥專項督查方案

合理用藥專項督查方案

為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等法律、規(guī)章和指南，特制定此實施方案。

一、組織管理

醫(yī)院成立“合理用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥管理工作。

（一）合理用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長： 副組長： 成 員：

辦公室設(shè)于質(zhì)量控制科，負(fù)責(zé)合理用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。

（二）督查領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求；

2、召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等相關(guān)事項；

3、定期組織對臨床科室或醫(yī)師合理用藥檢查，整理、統(tǒng)計合理用藥檢查結(jié)果，并反饋給各臨床科室，督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改；

4、根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室或個人的獎懲決定。

二、合理用藥原則與判斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟的原則為合理，具體要求為：

1、因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；

2、藥物選擇適當(dāng)；

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當(dāng)；

4、符合處方管理辦法規(guī)定；

5、符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級使用管理原則及相應(yīng)管理辦法。(二)用藥有下列情形之一者為不合理用藥（1）超出藥物使用適應(yīng)癥范圍；（2）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（3）用法用量不適宜的；（4）違反用藥禁忌癥；

（5）不合理聯(lián)合用藥或重復(fù)使用具有相似或相同藥理作用藥品；（6）病情不需要時，超療程、超劑量用藥；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（9）門診醫(yī)師開具麻醉或精神藥品，超過規(guī)定用量；（10）出院帶藥時，超過規(guī)定用量；

（11）違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的用藥；（12）藥物使用缺乏臨床檢驗和（或）影像學(xué)依據(jù) ?（13）用藥過程缺乏療效評價和實驗室或影像監(jiān)測 ?

三、具體要求

（一）各臨床科主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負(fù)責(zé)對本科室合理用藥實施管理職責(zé)。

（二）臨床藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況及時告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院藥劑科及合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組報告。

（三）臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強調(diào)個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監(jiān)測，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

（四）臨床醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

（五）使用貴重藥品、醫(yī)?；颊呤褂米再M藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。

（六）加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科及合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組。

四、督查措施：

（1）醫(yī)院藥劑科？每月對本院單個品種用藥總量進行排序，對各位醫(yī)師的病歷或處方進行分析，將存在問題進行匯總，向合理用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，并反饋給各相關(guān)科室。

（2）財務(wù)科每月統(tǒng)計各科室藥占比報合理用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組，重點抽查藥品比例超標(biāo)較嚴(yán)重的前5位科室，查藥品使用量或金額前3名的藥品合理使用情況。（3）統(tǒng)計新農(nóng)合預(yù)警用藥數(shù)量前5名的品種，抽取使用量前3名的科室含有使用該藥品的病歷5份，檢查用藥合理性。

（4）對有異議的用藥情況，將由督查組向合理用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，請專家做出最終評價。

五、獎懲

1、檢查發(fā)現(xiàn)一例不合理用藥，給予處方醫(yī)師所開處方1倍罰款；第二次發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，給予處方醫(yī)師所開處方2倍罰款，科主任給予所開處方金額50%罰款，從當(dāng)月獎金扣除。第三次發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，給予處方醫(yī)師停止處方權(quán)1個月。

2、同一科室在考核內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次出現(xiàn)不合理用藥者，將對科室予以取消科室綜合目標(biāo)考評優(yōu)秀資格，科室科主任將取消個人年終評優(yōu)資格。

3、因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外，暫停醫(yī)師處方權(quán)，經(jīng)藥事管理委員會考核通過后方可恢復(fù)處方權(quán)。

4、因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛責(zé)任追究辦法》及規(guī)定執(zhí)行。

六、本方案自2014年8月1日起執(zhí)行。

第五篇：進一步加強臨床合理用藥管理工作方案

丘北縣人民醫(yī)院

進一步加強臨床合理用藥管理工作方案

為進一步規(guī)范醫(yī)院臨床合理用藥管理工作，根據(jù)《云南省衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)注射用輔助治療藥品使用管理的通知》（云衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]26號）、《2017年云南省衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理工作的通知》(云衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2017]4號)等相關(guān)文件精神，特制定本方案。

一、管理工作組織

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)組織實施

二、重點內(nèi)容

（一）建立重點監(jiān)控藥品目錄

藥劑科負(fù)責(zé)對臨床各專業(yè)用藥情況進行梳理、分析，按照藥品安全、有效、經(jīng)濟、適用原則，依據(jù)藥品采購相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合采購金額、參考價格、常態(tài)采購數(shù)量及臨床使用等情況進行綜合評估，建立醫(yī)院重點監(jiān)控藥品目錄（包括限制使用和重點監(jiān)控兩類），并在院內(nèi)進行公布。目錄實行動態(tài)管理，不定期進行調(diào)整補充。

1.重點監(jiān)控類

（1）注射用輔助治療藥品（云衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]26號附 件目錄品種）；

（2）消耗金額排名前10位的藥品； 2.限制使用類

上述藥品中連續(xù)三個月用藥不適宜率超過10%的品種。

（二）實行藥品超常使用預(yù)警通報制度

藥劑科負(fù)責(zé)每月統(tǒng)計全院、各臨床科室藥品消耗情況，結(jié)合抗菌藥物指標(biāo)、藥占比指標(biāo)等進行綜合分析，將分析結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)通報不合理用藥情況。使用量突然增大，且超過上一周期30%的，實行藥品超常使用預(yù)警通報，由醫(yī)務(wù)科及時進行干預(yù)。

（三）開展專項處方點評工作

1.藥劑科負(fù)責(zé)利用運用信息化手段，加強處方、醫(yī)囑事前審核，發(fā)揮臨床藥師作用；繼續(xù)按照我院處方點評管理規(guī)范，開展實施處方點評工作，重點開展以上藥物的專項點評。加強對運行期病歷的巡查，結(jié)合病區(qū)醫(yī)囑審核及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥。處方點評和病歷巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋至醫(yī)務(wù)科。

2.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)將發(fā)現(xiàn)的問題向臨床科室、醫(yī)師反饋，并在我院內(nèi)網(wǎng)通報，促進臨床科室持續(xù)改進。

三、監(jiān)督管理

（一）藥品采購監(jiān)管 醫(yī)務(wù)科和藥劑科每季度將藥品使用分析和處方點評結(jié)果上報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，按會議決議采取相應(yīng)監(jiān)管措施。

1.注射用輔助治療藥品繼續(xù)按照《注射用輔助藥品合理使用管理制度》(丘醫(yī)發(fā)[2015]57號)執(zhí)行；

2.限制使用類藥品：結(jié)合處方點評結(jié)果，按用藥不使用率限量采購。

（二）醫(yī)師行為監(jiān)管

1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對在點評和巡查中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥行為進行公示和通報批評，并作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核和處方授權(quán)的重要依據(jù)，同時點評結(jié)果應(yīng)與負(fù)責(zé)人的評優(yōu)評先、晉級職稱、績效考核等掛鉤。

2.醫(yī)務(wù)科對涉及的科室和個人應(yīng)按照有關(guān)文件要求進行約談，了解其用藥理由并做好合理用藥教育，對于多次警示和約談仍然出現(xiàn)問題的，對相關(guān)責(zé)任人及科室予以誡勉及相應(yīng)處罰；對連續(xù)出現(xiàn)不合理用藥行為和開具超常處方的醫(yī)師進行問責(zé)，并誡勉談話、限期整改、限定（取消）處方權(quán)、直至注銷其執(zhí)業(yè)資格等手段進行及時干預(yù)、促進合理用藥。

3.注射用輔助治療藥品的不合理處方(醫(yī)囑)經(jīng)濟處罰按“關(guān)于調(diào)整《醫(yī)院注射用輔助藥品使用管理制度》中的獎懲措施的通知”（丘醫(yī)發(fā)[2016年]16號）執(zhí)行；消耗金額排名前10位藥品的不合理處方(醫(yī)囑)經(jīng)濟處罰如下：（1）用藥不適宜處方（醫(yī)囑）按50元/張（條）處罰；超常處方（醫(yī)囑）按不合理用藥總金額處罰。本方案自下文之日起執(zhí)行。

丘北縣人民醫(yī)院

2018年4月16日