第一篇：新農(nóng)合謀變帶來新挑戰(zhàn)

新農(nóng)合謀變帶來新挑戰(zhàn)

——河南省滑縣醫(yī)改調(diào)查報(bào)告

來源：健康報(bào)

作為一種保障和支付手段，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系變化的主要推動(dòng)力。今年5月1日，河南省開始在全省范圍內(nèi)推動(dòng)新農(nóng)合支付方式改革，在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，探索按病種付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式，嚴(yán)格限制費(fèi)用增長。這項(xiàng)改革的實(shí)施，帶來諸多新的變化和挑戰(zhàn)。

醫(yī)生不適應(yīng)“算賬生活”

在河南省滑縣人民醫(yī)院做了幾十年醫(yī)生，劉順海對現(xiàn)在工作模式的變化有些不適應(yīng)。

河南省規(guī)定，自5月1日起，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用和平均床日費(fèi)用的增長幅度均不得超過8%，預(yù)付總額增長幅度不得超過20%。

該縣衛(wèi)生局將這些控制指標(biāo)核算成各家醫(yī)院必須控制的具體金額，醫(yī)院再將這些數(shù)字分解到各科室。衛(wèi)生局對滑縣人民醫(yī)院的費(fèi)用指標(biāo)控制在每人3400元左右，由于每個(gè)科室面對的病人不同，醫(yī)院會(huì)在內(nèi)部做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。該院腫瘤科因?yàn)槭罩蔚拇蠖嗍俏Ｖ匕Y病人，其分配的指標(biāo)是平均費(fèi)用不能超過6000元，床日費(fèi)用不能超過400元，對藥占比更是有嚴(yán)格的限制。

作為該院腫瘤科主任，劉順?，F(xiàn)在不得不對收治的每一位病人的費(fèi)用嚴(yán)加控制?！八幷急戎笜?biāo)為56.85%，超過一個(gè)點(diǎn)，科室績效獎(jiǎng)金就要扣掉10%?！眲㈨樅Ｕf，縣城里的醫(yī)生以前看病哪用考慮那么多？把病看好就是了，現(xiàn)在醫(yī)生處方前要先算一遍費(fèi)用，以確保不超標(biāo)。

記者在新滑醫(yī)院聽到的抱怨更多一些。由于定位于收治疑難重癥，這家醫(yī)院的平均費(fèi)用要高出縣級公立醫(yī)院的一倍，因此費(fèi)用控制的壓力更大。

“現(xiàn)在醫(yī)生就跟會(huì)計(jì)差不多?！碧岬劫M(fèi)用指標(biāo)，新滑醫(yī)院介入科醫(yī)生張銘秋說。醫(yī)院給介入科的均次費(fèi)用封頂線是7211元，不過張銘秋一般都會(huì)努力控制在6800元。其余400元，是給可能出現(xiàn)的重癥病人留著的?！氨热缱鲆粋€(gè)主動(dòng)脈夾層手術(shù)，一般費(fèi)用在1.5萬元左右，費(fèi)用就超了8000元，我再收20個(gè)一般的病人才能補(bǔ)得回來?！?/p>

張銘秋說，治療危重病人是醫(yī)生成就感的重要來源，但在費(fèi)用限額的指標(biāo)下，現(xiàn)在危重病人的到來多少有些意味著“運(yùn)氣不好”。盡管河南的改革方案提出，對于危重病人可以“網(wǎng)開一面”，但在采訪中，醫(yī)生們并沒有感覺到這一條款的落實(shí)。

為了引導(dǎo)患者合理分流，新農(nóng)合管理規(guī)定要求，凡因病情需要轉(zhuǎn)往省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，必須由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明。除急診外，對未開具轉(zhuǎn)診證明直接到省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，住院費(fèi)用補(bǔ)償比例降低10%?！坝械幕颊卟宦爠?，非得轉(zhuǎn)，回來報(bào)銷發(fā)現(xiàn)自己要多付錢，于是跑到醫(yī)院鬧。”有醫(yī)生告訴記者，不僅在院內(nèi)治療需要把賬算清楚，對于那些希望能夠到縣外更好的醫(yī)院治療的患者，醫(yī)生們同樣也要為其考慮周全。

新農(nóng)合設(shè)定控費(fèi)指標(biāo)，是為了控制醫(yī)生的大處方?jīng)_動(dòng)和病人過多前往縣外就醫(yī)而導(dǎo)致的基金風(fēng)險(xiǎn)，但這一約束，絕大部分是通過限制醫(yī)生一方的行為得以實(shí)現(xiàn)?！皦毫兔芏技械结t(yī)生這里了?！睆堛懬镎f。

河南省新農(nóng)合管理部門也注意到這一現(xiàn)象，要求各地嚴(yán)禁將總額預(yù)付指標(biāo)層層分解到醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)防以總額不足為由推諉、拒收參合人員現(xiàn)象的發(fā)生。

支付方式改革沖擊舊觀念

5月1日開始的改革，讓很多院長大吃一驚?；h一家醫(yī)院的院長說，以前醫(yī)院在管理上也會(huì)有這方面的考慮，但沒有如此強(qiáng)硬的指標(biāo)。

“不適應(yīng)是正常的?！被h衛(wèi)生局副局長曹黎冉說，“新農(nóng)合的改革，對哪一家醫(yī)院院長和醫(yī)生的觀念都是一種沖擊?！?/p>

改革的背景是，新農(nóng)合最近兩年實(shí)現(xiàn)籌資量翻倍，但隨著保障水平和支出范圍的不斷擴(kuò)大，風(fēng)險(xiǎn)也在增大。

“縣外省（市）級醫(yī)院報(bào)銷比例越來越高，基金壓力不小?！被h新農(nóng)合管理辦公室主任胡彥軍告訴記者，滑縣基金盤子大，還算吃得消，一些人口較少的縣，新農(nóng)合基金已經(jīng)開始透支。

河南省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處提供的數(shù)據(jù)顯示，今年1月～2月，該省參合人員住院人次比去年同期增長26.67%，但統(tǒng)籌基金的增長幅度僅為17.12%。近年來，參合患者向縣外流動(dòng)的比例逐年增加，2011年，在縣外醫(yī)院就診的參合患者占18.56%，占用新農(nóng)合資金的比例為41.73%。同時(shí)，一些參合者“小病大治、沒病也治”等現(xiàn)象，也造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在著過度醫(yī)療、過度用藥、過度檢查等趨利現(xiàn)象。

而支付方式改革，就是通過推行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，將新農(nóng)合由單純的按項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付方式轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整醫(yī)藥費(fèi)用收入結(jié)構(gòu)，控制過度用藥、過度檢查等，實(shí)現(xiàn)規(guī)范服務(wù)、控制費(fèi)用的目標(biāo)。

按照衛(wèi)生部《關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見》要求，各地都要從2012年開始，積極推進(jìn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種全覆蓋的支付方式改革試點(diǎn)，并逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍，爭取到2015年實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)施的目標(biāo)。而縣級醫(yī)院以新農(nóng)合參合病人為主，是支付改革的主要參與方。

改革并非單純追求控費(fèi)

對新農(nóng)合支付方式的徹底改造，面臨諸多難題。

縣級醫(yī)院首先要面對的，是系統(tǒng)改造先天基礎(chǔ)不足的問題。盡管在三年醫(yī)改期間，受益于農(nóng)民醫(yī)療需求的釋放和新農(nóng)合資金支撐，縣級醫(yī)院取得了跨越式發(fā)展，但在醫(yī)院內(nèi)部管理的核心環(huán)節(jié)，諸如臨床路徑管理、成本核算等規(guī)范化的基礎(chǔ)依然薄弱。因此，開展全面、系統(tǒng)的付費(fèi)支付改造的基礎(chǔ)并不牢固。

另外，在新農(nóng)合醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的診療行為監(jiān)督和診療費(fèi)用談判環(huán)節(jié)，現(xiàn)仍處于探索階段。按照河南省的支付方式改革方案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金的預(yù)付總額，是結(jié)合前1年～3年醫(yī)療費(fèi)用來確定的。問題在于，3年時(shí)間，縣級醫(yī)療資源變化極大，如果按照3年前的費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行控制，勢必會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

在其他地方，總額指標(biāo)控制不當(dāng)?shù)睦右巡货r見。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在自己的博客上就曾透露，該省某鎮(zhèn)有5萬～6萬人，新農(nóng)合給該鎮(zhèn)衛(wèi)生院今年度的總額是83萬元，而這家衛(wèi)生院一年收入是400多萬元?！拔覀兲岢巡∪肆粝拢厌t(yī)生留下的醫(yī)改目標(biāo)又如何落實(shí)呢？”廖新波詰問道。

在滑縣，受益于基金基數(shù)大，這個(gè)問題得以變通解決。胡彥軍介紹，滑縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額測算，都是按照今年前4個(gè)月的費(fèi)用來確定?；h一家醫(yī)院的院長告訴記者，從這一點(diǎn)可以看出，新農(nóng)合對醫(yī)院是非常照顧的。在農(nóng)村，就醫(yī)需求具有極強(qiáng)的季節(jié)性，每年年初的幾個(gè)月正是農(nóng)閑時(shí)節(jié)，又碰上春節(jié)農(nóng)民工返鄉(xiāng)，醫(yī)院的病人會(huì)比一年中的其他時(shí)候都要多。因此，即使同樣按照4個(gè)月的數(shù)據(jù)測算，選擇的月份不同，結(jié)果也會(huì)完全不同?；h新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的選擇，顯然是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)最有利的。

記者了解到，河南省其他一些新農(nóng)合基金實(shí)力較強(qiáng)或者經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的區(qū)（縣），也都采用和滑縣類似的測算方法。而在基金運(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的地方，往往是按照3年平均費(fèi)用來測算的，一些醫(yī)院拒收患者的現(xiàn)象也悄然出現(xiàn)。

有專家表示，支付方式改革的目標(biāo)并非單純追求控制醫(yī)療費(fèi)用，還需要保證一定的醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值。對于縣級醫(yī)院而言，過去幾年借助醫(yī)保擴(kuò)容得以高速發(fā)展，但該如何適應(yīng)新農(nóng)合乃至整個(gè)醫(yī)保體系調(diào)控的變革，這將是今后基層最為突出的話題。

（本報(bào)記者

曹

政）

第二篇：新農(nóng)合材料

一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作進(jìn)展情況

為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范運(yùn)作，根據(jù)茂名市?關(guān)于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號(hào)）以及國家、省、市醫(yī)改實(shí)施意見等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制訂了?關(guān)于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號(hào)）。通知明確了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會(huì)保障局舉行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負(fù)其責(zé)，共同推進(jìn)，確保職能移交的平穩(wěn)過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴(kuò)面征繳暨城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作會(huì)議?，會(huì)議要求全市要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進(jìn)程，切實(shí)做好2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開了職能移交協(xié)調(diào)工作會(huì)議，決定新農(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關(guān)單位職責(zé)。8月13-16日市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組從市人社局、財(cái)政局和市社保中心抽調(diào)人員組成調(diào)研組，調(diào)研組由市政府陸

朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊(duì)，深入全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)農(nóng)合辦等單位進(jìn)行調(diào)研，形成了?化州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況調(diào)研報(bào)告?，報(bào)告對我市新農(nóng)合管理的現(xiàn)狀，新農(nóng)合存在的主要問題，提出了切合我市實(shí)際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后的短期、中期、長期工作發(fā)展思路。這對指導(dǎo)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作將起到重要作用。

二、業(yè)務(wù)移交工作步驟、方法

（一）業(yè)務(wù)移交時(shí)間：2012年9月1日。

（二）業(yè)務(wù)辦理地點(diǎn)：市社保保險(xiǎn)基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股。

（三）業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程暫按原新農(nóng)合的經(jīng)辦流程不變。市級的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦則由市衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)到市社會(huì)保險(xiǎn)基金中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股負(fù)責(zé)審核、審批。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)全部使用新表格、新印鑒。原新農(nóng)合的所有表格和原新農(nóng)合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號(hào)：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合之后，工作總體思路

是：實(shí)現(xiàn)參保政策、報(bào)銷政策、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助、待遇水平“六個(gè)統(tǒng)一”；基金管理實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“四個(gè)統(tǒng)一”。建立“有機(jī)構(gòu)管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系。整合后的短期工作—穩(wěn)定；中期工作—規(guī)范；長期工作—提升。

（一）穩(wěn)定。一是建立穩(wěn)定有效的服務(wù)機(jī)制。迅速設(shè)

立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股（設(shè)在市社保中心），并配備相關(guān)人員，負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；設(shè)立鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室（設(shè)在鎮(zhèn)人力資源和社會(huì)保障事務(wù)所）。并配備相關(guān)工作人員，專職負(fù)責(zé)日常工作。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農(nóng)合經(jīng)辦人員、鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員還要繼續(xù)負(fù)責(zé)新農(nóng)合審核報(bào)銷工作，直至過渡期完畢。市級社會(huì)保險(xiǎn)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，制定和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化，提升管理服務(wù)水平和能力。二是穩(wěn)定目前政策、報(bào)銷流程，根據(jù)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法?規(guī)定，2011年已經(jīng)繳納2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號(hào)）、?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補(bǔ)充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號(hào)）及相關(guān)政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號(hào)）文件執(zhí)行。三是穩(wěn)定參保率。2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，參保個(gè)人繳費(fèi)每人每年提高到50元。因此，各相關(guān)單位要高度重視，切實(shí)做好2013宣傳發(fā)動(dòng)和參保金的征繳工作。四是清理積壓應(yīng)報(bào)未付款。及時(shí)兌付定點(diǎn)醫(yī)院墊支的即時(shí)報(bào)銷款，切實(shí)把這項(xiàng)民心工程做好。

（二）規(guī)范。一是規(guī)范基金管理。規(guī)范新農(nóng)合基金管理將是今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)工作。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。市人社局、市社保中心要充分發(fā)揮職能作用，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療行為，強(qiáng)化對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理，要嚴(yán)把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入關(guān)、住院關(guān)、用藥關(guān)、報(bào)銷關(guān)、住院身份確認(rèn)關(guān)和公示關(guān)等“七關(guān)”，確?；鸢踩＠^續(xù)落實(shí)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出、考評機(jī)制，對違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅(jiān)決取消定點(diǎn)資格。二是規(guī)范報(bào)銷程序。要規(guī)范零星報(bào)銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報(bào)銷備用金。根據(jù)（茂府[2012]46號(hào)）文件規(guī)定，財(cái)政部門要預(yù)撥2個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)備付金到同級社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇支出戶，確保及時(shí)報(bào)銷。三是完善參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動(dòng)期間，根據(jù)本鎮(zhèn)2012參保人員名冊，按村（居）委會(huì)、自然村、戶順序進(jìn)行排序、打印發(fā)至各村委會(huì)、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊。其次是將2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號(hào)錯(cuò)誤的人員資料返回轄區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）進(jìn)行修改，直到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確為止，為全面建立計(jì)算機(jī)信息管理平臺(tái)奠定基礎(chǔ)。

（三）提升。一是建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。要嚴(yán)格執(zhí)行?中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法?、?廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例?，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費(fèi)和過度治療等不正當(dāng)醫(yī)療行為，提高基金使用效率。嚴(yán)明村衛(wèi)生站今年的門診報(bào)銷紀(jì)律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報(bào)表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。逐步過渡到將個(gè)人門診報(bào)銷額度實(shí)行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口聯(lián)網(wǎng)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機(jī)制。不斷探索行之有效的城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制，提高工作效率。四是提升服務(wù)質(zhì)量。堅(jiān)持以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦準(zhǔn)則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。五是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，確保患者醫(yī)療信息的真實(shí)性、完整性。

第三篇：新農(nóng)合匯報(bào)

衛(wèi)生院新農(nóng)合運(yùn)行情況

2013年全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口43711人，參合人數(shù)43703人，參合率99.9%。全年共有33950人次享受新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)助資金263.5萬元，其中住院大額補(bǔ)助人次為1094人次，補(bǔ)助金額122.44萬元，村級家庭賬戶補(bǔ)助20480人次，補(bǔ)助金額81.29萬元，村級門診統(tǒng)籌補(bǔ)助12887人次，補(bǔ)助金額46.58萬元。鄉(xiāng)級家庭賬戶補(bǔ)助2395人次，補(bǔ)助金額10.49萬元，鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌補(bǔ)助1133人，補(bǔ)助金額2.7萬元。

2014年全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口44371人，參合人數(shù)44364人，參合率99.98%。元月至六月全鎮(zhèn)共有20486人次享受新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)助資金163.61萬元，其中住院大額補(bǔ)助853人次，補(bǔ)助金額103.02萬元，村級家庭賬戶補(bǔ)助14597人次，補(bǔ)助金額42.28萬元，村級門診統(tǒng)籌補(bǔ)助2947人次，補(bǔ)助金額5.05萬元。鄉(xiāng)級家庭賬戶補(bǔ)助2799人次，補(bǔ)助金額11.59萬元，鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌補(bǔ)助759人次，補(bǔ)助金額1.67萬元。

第四篇：新農(nóng)合總結(jié)

蓮花鎮(zhèn)2010年新農(nóng)合工作總結(jié)

2010年我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作在鎮(zhèn)黨委、鎮(zhèn)政府的關(guān)心支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，參合農(nóng)民的保障水平穩(wěn)步提升，在很大程度上減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障了農(nóng)民群眾的身體健康，促進(jìn)了社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)。現(xiàn)將2010年工作情況總結(jié)如下：

一、運(yùn)行基本情況

2010年，我鎮(zhèn)參合農(nóng)民25810人，參合覆蓋率達(dá)90.92%，籌集新農(nóng)合參合資金519200元。截至今年12月25日，全鎮(zhèn)共報(bào)銷住院費(fèi)用197.74萬元，報(bào)銷住院費(fèi)用1900人次;報(bào)銷門診費(fèi)用30.32萬元，門診人次達(dá)3888人次；報(bào)銷門診統(tǒng)籌費(fèi)用74.23萬元，門診統(tǒng)籌人次達(dá)26196人次。

二、主要工作措施

（一）對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督方面。2010年我們突出了以下幾點(diǎn)：一是監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否認(rèn)真履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，是否按制度程序辦事；二是監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、藥品使用和費(fèi)用補(bǔ)償是否規(guī)范；三是嚴(yán)格監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有不合理收費(fèi)；四是監(jiān)督各村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按要求向縣衛(wèi)生局藥品招標(biāo)商進(jìn)藥，對不按要求進(jìn)藥的一律不報(bào)銷補(bǔ)償資金；五是監(jiān)督轉(zhuǎn)診審批，嚴(yán)格審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷行為。

（二）認(rèn)真對參合群眾參合信息、票據(jù)、報(bào)銷憑證進(jìn)行管理，做到資料齊全，“人、卡、冊”相符；認(rèn)真對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行管理，并定期向群眾公布使用情況；做好《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的審核、發(fā)放，做好人員檔案和資料管理；熱情接待群眾來信來訪，積極妥善處理好相關(guān)糾紛。

（三）認(rèn)真對門診統(tǒng)籌下賬進(jìn)行監(jiān)督。由于今年是實(shí)行門診統(tǒng)籌下賬的第一年，加上許多鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民對門診統(tǒng)籌的概念沒有很好的認(rèn)識(shí)和理解，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生在下門診統(tǒng)籌賬時(shí)出現(xiàn)了很多不規(guī)范的現(xiàn)象。在縣衛(wèi)生局召開了關(guān)于嚴(yán)肅門診統(tǒng)籌下賬的會(huì)議后，我工作站專門對鄉(xiāng)村醫(yī)生下賬的情況進(jìn)行了調(diào)查和走訪，并對群眾反映的違規(guī)下賬的情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。

三、存在的主要問題

（一）由于在我之前沒有專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作，導(dǎo)致新農(nóng)合工作方面出現(xiàn)許多遺留問題。首先是很多村民在新農(nóng)合信息平臺(tái)上的名字和戶口簿上的不相符，導(dǎo)致村民在報(bào)賬時(shí)不能順利報(bào)賬，必須先要修改名字；其次是有很多村民雖然交了參合費(fèi)，但醫(yī)療本上沒有蓋章。

（二）醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)。由于多種原因，特別是我鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，鎮(zhèn)、村二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在技術(shù)實(shí)力，技術(shù)人員嚴(yán)重匱乏，基本服務(wù)項(xiàng)目不全等問題，導(dǎo)致大量參合患者和基金流向鎮(zhèn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鎮(zhèn)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“三高一低”現(xiàn)象（即人均住院費(fèi)用高、目錄外用藥比例高、檢查費(fèi)用高、補(bǔ)償比例低），增加了參合農(nóng)民住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)，直接影響了全鎮(zhèn)的整體補(bǔ)償水平。

（三）信息化建設(shè)有待進(jìn)一步完善。雖然我鎮(zhèn)的新農(nóng)合信息化建設(shè)在鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生局的支持下，取得了一定成效，但也暴露出一些問題。主要是村級醫(yī)生年齡老化，計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)難度較大；少部分村不通寬帶，無線上網(wǎng)增加了村衛(wèi)生室經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，不利于信息化管理工作的順利開展。

（四）部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示不到位，村醫(yī)不及時(shí)到合管辦領(lǐng)取公示進(jìn)行粘貼。鄉(xiāng)村醫(yī)生填寫合醫(yī)本不規(guī)范。

蓮花鎮(zhèn)新農(nóng)合工作站

二0一0年十二月三十日

第五篇：關(guān)于新農(nóng)合自查報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村互助醫(yī)療基金運(yùn)行辦理典范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦事行業(yè)行動(dòng)，進(jìn)步補(bǔ)償效益和加大監(jiān)禁力度等平常工作，切當(dāng)把這項(xiàng)辦理農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重猖狂措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好盡力促成新農(nóng)村互助醫(yī)療工作在我村健康鞏固連續(xù)成長，根據(jù)2010年責(zé)任目標(biāo)要求xxx村新農(nóng)合自查工作環(huán)境以下：

一．工作展開環(huán)境

1.堅(jiān)定以病工錢中間的辦事標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)厲履行新農(nóng)合的藥品目次公道典范用藥。

2.參合農(nóng)民救治時(shí)確認(rèn)身份后，利用新農(nóng)合專用處方并當(dāng)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診掛號(hào)，嚴(yán)厲把握開大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償帳本上親身簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。

3.在藥品上嚴(yán)禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過議定正規(guī)渠道進(jìn)步。

4．新型農(nóng)村互助醫(yī)療基金公示環(huán)境，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和典范，新農(nóng)合醫(yī)療軌制，在果然，剛正，剛正的原則下，增加新型農(nóng)村互助醫(yī)療基金利用環(huán)境，把新農(nóng)合每個(gè)月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門診掛號(hào)。

二．存在的題目

有的大眾對新型農(nóng)村互助醫(yī)療政策宣揚(yáng)力度不敷，對新的優(yōu)惠政策明白不敷，另有極少部分人異國參加進(jìn)來，我們今后要在這方面必定加大宣揚(yáng)力度，做到“盡人皆知，大家皆知”參加的農(nóng)民連續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)自動(dòng)參加進(jìn)來。

三．將來工作籌劃

1.在今后工作中，嚴(yán)厲憑占有關(guān)文件要求審處方報(bào)銷費(fèi)用。

2.加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人的處方和減免環(huán)境進(jìn)行入戶核氣力度。

3.加強(qiáng)辦理人員和包辦人員的本領(lǐng)有待進(jìn)一步進(jìn)步，辦理人員和包辦人員對新型農(nóng)村互助醫(yī)療政策及交易知識(shí)加大宣揚(yáng)力度。

4.加強(qiáng)二次補(bǔ)償宣揚(yáng)使參合大眾進(jìn)一步明白農(nóng)合對人大眾的好處。

經(jīng)過議定自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的題目和不敷，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，考核力度，確保新型農(nóng)村互助醫(yī)療資金安定，增進(jìn)我村新農(nóng)合的健康成長。