第一篇：醫(yī)療安全整改報告

絳縣婦幼保健院

醫(yī)療安全存在的問題整改報告

2017年3月，我院接受縣衛(wèi)計局組織的醫(yī)療安全整頓專項檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)了很多問題。我院積極行動，制定整改措施，現(xiàn)就問題整改情況匯報如下：

一、存在的問題與整改責任部門：

1、制度建立不健全，新制度更新不及時，各項記錄不全面。該項工作由醫(yī)務科主抓落實，10日內完成；

2、無繼續(xù)教育“三基”“三嚴”培訓及相關資料。該項工作 由陳風同信息科溝通落實，7日內完成。

3、安全預案不全面，醫(yī)療質量無內部公示，滿意度檢測不 到位。醫(yī)務科兩周內完成。

4、藥品及一次性醫(yī)用用品供應商證件不全。藥劑科負責一 周內落實。

5、人流室管理不到位，環(huán)境臟亂差

6、衛(wèi)生消毒管理不到位，醫(yī)用垃圾處理不及時，生活垃圾 和醫(yī)用垃圾混放。該項工作由當班護理人員隨時落實。

7、藥品管理不到位，過期藥品未下架，無急救藥品和高危 藥品管理制度，碘伏、酒精、鹽水無開啟日期，器械設備、鑷子用后處理不規(guī)范，設備廚業(yè)器用后未清理消毒、儀器表面有污漬、血漬。該項工作由主治大夫協(xié)調藥劑科、護理人員10日內完成。

8、著裝不整齊規(guī)范，各崗人員自查，醫(yī)務科監(jiān)督落實。

9、制度落實不到位：沒有藥事管理工作記錄，無不良反應報告、分析、處理方案。該項工作由業(yè)務副院長落實。

10、培訓不到位：無用藥培訓，無急救藥品、無高危藥品專柜。業(yè)務院長落實。

11、處方書寫不規(guī)范。主治醫(yī)師負責整改，3日內整改到位。

二、保證措施：

1、醫(yī)務科將按照責任部門，每日一檢查，一周一通報。

2、各科室要整改一條，上報一條，天天有進展，日日有 匯報。

3、建立責任落實與績效考核、通告制度。

各部門各崗位要高度重視今年檢查存在的問題，建立問題整改工作日記，利用自己所掌握的業(yè)務知識，規(guī)范工作和各人行為，創(chuàng)造合理規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境和工作秩序。

2017年3月20日

第二篇：醫(yī)療整改報告

中心醫(yī)院整改方案

縣農合辦會同衛(wèi)生局、財政局、物價局、和醫(yī)保中心近期對我院進行了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務行為執(zhí)行情況等方面的檢查，找出了存在的問題，針對這些問題醫(yī)院進行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報如下：

一、醫(yī)療服務行為及收費方面

醫(yī)院要求全體醫(yī)務人員本著“以病人為中心守信利民服務”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。

1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準嚴禁在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規(guī)范收費現(xiàn)象。

2、進一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務收費項目和標準進一步完善醫(yī)療服務價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫(yī)療服務收費透明度。我院已分別在門診大廳的led大屏幕和醫(yī)?？崎T口對每一位醫(yī)保病人的總費用及報賬情況進行了公示，另外還設置醫(yī)療服務收費和藥品價格的公示牌，對各科室住院病人醫(yī)療服務收費實行“一日一清單”、門急診病人醫(yī)療收費實行“一人一清單”制。

3、醫(yī)院將成立檢查督導小組對全院醫(yī)療收費行為（包括：門診處方、在架病歷檢查情況及歸檔病歷）進行全面的定期或不定期檢查和督導，嚴格把握用藥及檢查指征，對于貴重藥品、超過100元的特殊檢查和自費項目必須對病人或者家屬進行告知并簽字。同時要主動接受社會和病人對我院醫(yī)療服務收費的監(jiān)督減少醫(yī)療服務收費投訴要積極處理人民群眾對醫(yī)療服務收費的投訴對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正相關責任堅決落實到科室和個人。

4、取消原定的套餐收費、組合檢查，真正做到收費透明化。

5、應物價局要求對x線等檢查項目進行合理的降價。

6、按照政府要求定期報送并公開發(fā)布有關醫(yī)療服務費用信息如每門診人次費用、每住院床日費用、單病種平均住院費用、藥品比例、平均住院日、術前平均住院日等。

二、執(zhí)行醫(yī)改政策方面

1、各科室及門診醫(yī)師進行醫(yī)改政策學習，更進一步宣傳三保合一“600元報賬模式”，嚴格把握報賬指征。

2、為了減少患者的負擔同時降低醫(yī)療風險、避免醫(yī)療事故的發(fā)生，要求各病種進行?？茖Ｖ巍τ谟斜匾蛘咭筠D上級醫(yī)院進行進一步治療的住院患者，必須由科室主任會同醫(yī)務科主任和相關的業(yè)務院長進行會診確定后方可辦理轉院手續(xù)，同時到醫(yī)務科進行登記。

3、醫(yī)院將組織開展向衛(wèi)生行業(yè)先進典型人物的學習，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立全心全意為人民服務的宗旨。全體醫(yī)務人員要做到儀表端莊、衣著整潔、語言和藹、主動溝通、關愛病人，仔細周到為廣大病友提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

4、進一步完善各項規(guī)章制度，堅決執(zhí)行國家有關藥品、高值耗材集中招標采購政策規(guī)定，對中標藥品、高值耗材按照合同采購合理使用。

5、全體員工要做到不私自收取病人或家屬的現(xiàn)金，不收受病人或家屬紅包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的開單提成，不非法執(zhí)業(yè)，不出具假證明，不能亂收費，不推諉任何病人，不使用假劣藥品，不設立小金庫，由紀檢小組進行督查。

6、開展全院性行風建設自查自糾和行風建設滿意度民意測定調查工作，行風辦公室每季度開展一次門急診病人、住院病人對醫(yī)療服務滿意度測評確保服務滿意度≥90?？己宿k公室每季度開展病人、臨床科室對職能科室、管理科室、醫(yī)技、后勤部門服務滿意度的調查確保服務滿意度≥90。

今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規(guī)的學習，認真做好院內自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展，以上內容，敬請領導提出寶貴指導意見。篇二：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 ××醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

××衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

×年×月×日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業(yè)務副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進行了督促整改?，F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：

一、醫(yī)療廢物管理整改措施

1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。

重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領導工作。

2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關法律法規(guī)的要求，結合我院實際情況，制定了《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。

購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

4、設置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。

鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內放置專用的醫(yī)療廢物周轉桶，嚴格醫(yī)療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴格檔案管理。

制作《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。

二、放射管理整改措施

1、加強領導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、x射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

2、強化防護措施，保障診療安全。

我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。放射診療設備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業(yè)健康檢查，建立培訓檔案和健康監(jiān)護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

××醫(yī)院

×年×月×日篇三：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)整改匯報 井岡山市第二人民醫(yī)院

關于《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗現(xiàn)場審查 的整改報告

2011年11月24日，吉安市衛(wèi)生局檢查組對我院申請的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗進行現(xiàn)場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情況報告如下：

一、按照《縣級醫(yī)院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫(yī)院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

二、規(guī)范人事管理，完善專業(yè)技術人員檔案。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《執(zhí)業(yè)護士法》等法規(guī)的要求，醫(yī)、護、藥、技人員持證上崗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質、資格證書復印存檔備查。

三、加強醫(yī)院內部管理，建立健全各項管理規(guī)章制度。

1、醫(yī)療投訴及處理制度，2、落實醫(yī)療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室監(jiān)測工作制度，10、人員崗位職責等。

四、預防交叉感染，做好醫(yī)療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫(yī)療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設施，經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，與優(yōu)藝環(huán)保公司簽訂合同，要求 48小時內轉運醫(yī)療廢物。井岡山市第二人民醫(yī)院 2011年11月28日

第三篇：醫(yī)療整改報告

潘家灣土家族鄉(xiāng)衛(wèi)生院

醫(yī)療質量安全檢查整改報告

為進一步加強醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，構建和諧的醫(yī)患關系，根據(jù)市衛(wèi)生局5月15日對我院進行的醫(yī)療質量安全督查反饋情況，我院組織醫(yī)務人員再次對照反饋情況進行了嚴格的自查梳理工作，現(xiàn)將有關自查及整改情況匯報如下：

一、領導重視 認真組織安排

我院在局督辦情況反饋后，院領導非常重視，迅速召開院班子會議及全院職工會議，對督辦反饋情況安排制定了自查梳理步驟，會上成立了由院長任組長，業(yè)務院長為副組長，各相關業(yè)務科室主要負責人為成員的自查領導小組。院長李春華同志要求全院職工要統(tǒng)一思想、提高認識、轉變觀念。各科室負責人要加強領導、精心組織、具體落實、嚴格自查、積極整改。要求全院職工認真學習法律法規(guī)，依法行醫(yī)，持證上崗。加強醫(yī)患溝通。正規(guī)采購藥品，做好藥品安全儲存。醫(yī)療儀器合理、安全使用。加強醫(yī)療文書質量管理，嚴格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，對病案質量實施全程監(jiān)控和管理，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設，合理使用國家基本藥物，嚴格禁止過度醫(yī)療行為，保證新農合基金的合理和安全使用。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強全 體醫(yī)務人員的責任意識。確保醫(yī)療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新。同時大力提高中醫(yī)藥適宜技術的應用。會議強調，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是衛(wèi)生院賴以生存和發(fā)展的生命線，是衛(wèi)生院構建和諧醫(yī)患關系的基礎。我們要以此為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，服務第一。各崗位要規(guī)范醫(yī)療行為，切實履行職責，嚴格執(zhí)行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫(yī)療質量水平，保證醫(yī)療安全。

二、自查情況

自查領導小組5月18日起利用一周時間對各科室國家基本藥物應用、麻醉藥品管理、門診處方和登記及住院病人病歷書寫與管理、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況、“三基三嚴”培訓工作、落實醫(yī)院感染管理措施、加強藥品和醫(yī)療器械臨床應用管理、建立健全醫(yī)療安全事件報告機制和應急處理機制、建立健全醫(yī)療安全責任追究機制以及中醫(yī)藥適宜技術應用等，進行認真細致檢查并征求醫(yī)務人員對查出問題的整改意見。

檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室成員不能熟記核心管理制度，在實際工作中執(zhí)行醫(yī)療管理制度不力。各種醫(yī)療操作查對制度執(zhí)行不嚴，病歷書寫不完全規(guī)范，新農合報銷流程審核不嚴格，某些技術操作也不夠規(guī)范，交接班制度執(zhí)行不嚴格，個別醫(yī)務人員的服務意識不強，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專業(yè)技術水平有待進一步提高等。檢查領導小組根據(jù)檢查的具體情況和職工反饋情況于5月22日晚職工周會上，對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫(yī)德醫(yī)風和相關法律法規(guī)的學習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛之心，熟記各項規(guī)章制度及各科室操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行，落實崗位責任制。要積極學習先進醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量。堅持一切以患者為中心的基本原則，堅覺執(zhí)行各級政府的惠民政策，認真履行職責，合理檢查、合理收費、合理使用國家基本藥物，杜絕大處方、人情方，杜絕提成藥、杜絕過度檢查等醫(yī)療行為的發(fā)生，更好的為患者服務。建立健全規(guī)范醫(yī)療行為及醫(yī)療質量長效監(jiān)管機制，建立自上而下的科室間相互協(xié)調及互相監(jiān)督機制，建立醫(yī)生與藥房、醫(yī)生與護理、各科室與新農合管理辦公室等相互協(xié)調與制約機制，層層把關、責任到人。通過集中學習與制度落實，全體從業(yè)人員進一步統(tǒng)一了思想，提高了認識，增強了危機感和責任感，人人從自身出發(fā)，找不足學先進，醫(yī)療及服務質量基本達標，取得了滿意的效果。對督辦和自查中出現(xiàn)問題的個別人員進行批評教育，同時進行了必要的處罰，并追究相關科室的領導責任。

三、整改措施

㈠藥品和醫(yī)療器械設備管理整改

1、加強和完善衛(wèi)材、器材購進驗收紀錄。

2、加強和完善“三證一報告”歸檔管理。

3、明確設備科有關工作制度，理順關系明確責任。

4、嚴格執(zhí)行抗生素分級管理制度，完善處方點評制度。㈡醫(yī)療質量管理整改部分

1、加強職工的醫(yī)療安全教育培訓，提高醫(yī)護人員的責任心和醫(yī)療安全防范意識。

2、完善質量管理體系，成立以院長任主任的三級醫(yī)療護理質量管理委員會，實行科室負責人周查、分管院長月查、院質量管理小組季查的管理方法，采取現(xiàn)場查和事后查、定時查和隨時抽查、獎與罰相結合的具體措施，以控制醫(yī)療護理質量。

3、加強核心制度培訓和落實，建立健全各項登記本并作相關記錄。將核心制度納入我院“醫(yī)療質量安全與管理綜合目標責任書”，院科兩級簽訂，并檢查落實。

4、加強醫(yī)療技術準入制度的落實，未經(jīng)醫(yī)院批準不得擅自開展相關手術及新醫(yī)療技術。

5、規(guī)范抗菌藥物的使用，再次細化抗生素分級，開展詳細處方點評，并落實獎懲制度，同時安排1次全院“合理使用抗菌藥物”培訓。

7、嚴格落實臨床用血規(guī)范。

8、進一步加強疑難危重病人的管理，進一步完善危急

重病人管理制度，徹底落實臨床輔檢危急值制度；加強急診急救的管理，落實120急救出診管理制度；加強住院危急重病人的監(jiān)管，重點落實疑難重癥病例和死亡病例討論制度以及上級醫(yī)生查房和會診制度。

9、完善知情同意書內容。

10、落實合理檢查，提高大型檢查陽性率，加強臨床輔檢危急值的管理，同時加強醫(yī)生臨床輔檢結果的應用培訓，特別是陽性結果的臨床應用。

11、嚴格落實護理核心制度，細化各項護理工作，加強院感監(jiān)測。

12、進一步加強人員培訓，特別是臨床醫(yī)護人員的“三基三嚴”培訓，同時抓好執(zhí)業(yè)資格考試培訓，加強無證執(zhí)業(yè)人員的管理。

㈢醫(yī)德醫(yī)風整改措施：

1、加強“三好一滿意”的宣傳，開展多種形式的活動，發(fā)放群眾對醫(yī)院的滿意度調查表。

2、進行職工對醫(yī)院管理組織機構和領導工作滿意度調查。獎勵職工對醫(yī)院管理組織機構和領導班子工作滿意度調查制度，并落實每半年調查一次，將調查統(tǒng)計結果向院黨委和領導班子匯報。

四、今后工作方向

我院要通過規(guī)范醫(yī)療行為、狠抓醫(yī)療質量和醫(yī)德醫(yī)風的篇二：醫(yī)院校驗后整改報告

臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機構校驗整改報告 經(jīng)過臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機構校驗檢查驗收專家評定，指出諸多存在問題，我院及時召開了整改小組會議，針對評審中存在的問題進行認真梳理和分析，逐條提出整改意見，明確責任部門、人員，由責任部門提出整改計劃、措施及時限并實施，確保整改實效?，F(xiàn)將整改方案報告如下：

一、醫(yī)院管理方面 1.皮膚科沒有相關專業(yè)人員，醫(yī)院申請取消皮膚科設置，兒科醫(yī)院招聘具備資格醫(yī)師執(zhí)業(yè)。

2.曹坤君同志2012年9月已辦理退休，附退休證。3.閆曉芬轉崗到康復科工作。4.王青彥轉崗到內科工作。5.薛翠梅轉崗到醫(yī)務科工作。6.焦紅紅轉崗到護理部工作。7.《放射診療許可證》衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生局已審批，很快就能發(fā)下來，附審批表。8.增加護士問題已向公司領導匯報，領導已安排有關部門解決。9.完善醫(yī)院管理，尤其是麻醉藥品、輸血的管理。

二、醫(yī)療質量管理方面 1.根據(jù)處方書寫管理辦法要求進行處方規(guī)范書寫，中西藥處方分開開具，對患者疾病診斷應規(guī)范書寫，不準用癥狀或體征代替，必須書寫規(guī)范名稱，完善各種簽名。2.對臨床各科運行病歷應及時打印，根據(jù)醫(yī)療質量和醫(yī)療核心制度要求，真正做到三級醫(yī)師查房，并作詳細記錄。對于手術科室，根據(jù)術前、術后訪視要求對患者進行認真、細致的訪視，并作詳細記錄。對于手術患者，要認真進行手術安全核查，并詳細填寫手術安全核查表。

3.對每位住院患者都要做詳細的醫(yī)患溝通工作，認真細致的交待病情，并填寫醫(yī)患溝通談話表。

4.對臨床各科危重患者進行床前交接班，并建立專門的危重患者交接班記錄本，對患者所有情況及交接班內容做認真、細致、全面、及時的記錄。5.根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院醫(yī)療質量及醫(yī)療安全核心制度要求，完善本院各種醫(yī)療制度。

三、護理質量方面 1.要求臨床各科護理站對住院病人一覽表進行護理級別標識（一級護理紅色等腰三角左上角標識 二級護理藍色三角左上角標識），并且要求做到一覽表、床頭卡一致，使護理人員做到心中有數(shù)，一目了然。2.治療室區(qū)域劃分明確，醫(yī)療垃圾應放置污染區(qū)，每天負責上交者與回收者二人簽字，防止丟失。沒回收之前放置規(guī)范（應在污染區(qū)）。3.各科治療室區(qū)域劃分明確（清潔區(qū) 污染區(qū)），紫外線消毒登記規(guī)范及時。紫外線消毒監(jiān)測按時（3月至6月次）規(guī)范，標清大于

多少或小于多少。4.各科急救藥品應有專人管理（護士長或護士長指定專人）定時檢查定期更換。無菌物品保證有效期內（滅菌后7天以內）。急救藥品分類清楚，標識明確。5.建立規(guī)范的執(zhí)行醫(yī)囑的治療本、護理本。用鉛筆抄寫利于修改并轉抄人、核對人雙簽字。6.輸液按程序量化標準執(zhí)行：每輸完一部液體劃“√”。7.建立與完善護理核心制度與崗位職責并落實到位（護理部完成），各科護理站各班崗位職責由各科護士長根據(jù)實際情況制定并上交護理部。8.體溫單繪制按照新《病歷書寫規(guī)范》模板要求。

以上整改內容在本周內完成山西三維華邦集團有限公司職工醫(yī)院 2012.11.8篇三：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)整改匯報

井岡山市第二人民醫(yī)院

關于《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗現(xiàn)場審查的整改報告 2011年11月24日，吉安市衛(wèi)生局檢查組對我院申請的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗進行現(xiàn)場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情況報告如下：

一、按照《縣級醫(yī)院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫(yī)院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

二、規(guī)范人事管理，完善專業(yè)技術人員檔案。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《執(zhí)業(yè)護士法》等法規(guī)的要求，醫(yī)、護、藥、技人員持證上崗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質、資格證書復印存檔備查。

三、加強醫(yī)院內部管理，建立健全各項管理規(guī)章制度。

1、醫(yī)療投訴及處理制度，2、落實醫(yī)療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室

監(jiān)測工作制度，10、人員崗位職責等。

四、預防交叉感染，做好醫(yī)療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫(yī)療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設施，經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，與優(yōu)藝環(huán)保公司簽訂合同，要求 48小時內轉運醫(yī)療廢物。

井岡山市第二人民醫(yī)院

2011年11月28日篇四：醫(yī)療廢物整改報告

岱莊衛(wèi)生院醫(yī)療廢物專項檢查整改報告

尊敬的縣局領導： 關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物工作監(jiān)督管理的要求，認真進行了自查，針對存在的問題高度重視并積極對存在的問題進行了整改。

一、存在的問題

1、制度不健全。

2、醫(yī)療廢物暫存室門前種菜，無防鼠板設施。

3、部分醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物分類不清、醫(yī)療廢物管理松懈導致了醫(yī)療廢物與生活垃圾有混放的現(xiàn)象。

二、2012年4月23日我院組織檢查結束，我院立即組織院委會召開會議深刻剖析原因。

1、對人員培訓和職業(yè)安全防護的學習不足。

2、缺乏對醫(yī)護人員有關醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)學習。

3、對醫(yī)療廢物監(jiān)督檢查不到位。

三、整改措施

對于存在的問題，院領導高度重視，對醫(yī)療廢物管理工作作了具體部署。于4月22日調整了醫(yī)療廢物管理小組，由院長作為第一責任人，并召開了小組成員及相關科室負責人會議，明確各部門職責，對存在問題的科室和個人提出了批評，組織學習了相關法律法規(guī)及制度，對下一步整改提出了具體措施。

1、加強醫(yī)療廢物管理規(guī)定的學習，提高工作人員認識，抓好每一環(huán)節(jié)，針對檢查出的問題，于4月22日組織全院醫(yī)務人員及工勤人員進行《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)護人員針刺傷時的應急預案》、《醫(yī)療廢物管理應急預案》、《醫(yī)療廢物管理條例》的培訓，并完善了相關制度和應急預案如《醫(yī)療廢物轉移聯(lián)單制度》《專用運送工具和暫存地清潔消毒制度》、《醫(yī)療廢物處置意外事故應急預案》，報醫(yī)院感染管理委員會批準后實施。并且以院辦公室的名義將相關制度、預案發(fā)至醫(yī)務科、護理部、化驗室、b超室、影像科、各病區(qū)及重點臨床科室。

2、于當日下午組織人員鏟除醫(yī)療廢物暫存地旁邊種植的蔬菜，并在門口設立了防鼠板。今后我們將積極主動做好醫(yī)療廢物管理工作，加強相關法律法規(guī)的學習。認真做好院內自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。敬請領導再次來我院指導工作，并提出寶貴意見。2012年04月23日 岱莊衛(wèi)生院篇五：衛(wèi)生院合作醫(yī)療整改報告

郎岱鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療 整改報告 我院接到上級文件〖六枝特區(qū)半開農村合作醫(yī)療管理辦公室關于轉發(fā)《六盤水市2012新型農村合作醫(yī)療工作考核情況通報》的通知》〗（六合醫(yī)辦發(fā)[2013]9號）后，立即組織召開會議，認真進行學習，并對我院存在的問題進行整改，具體整改內容如下：

一、加強新型農村合作醫(yī)療宣傳，對來院就診患者進行一對一宣傳，在每周趕集時進行發(fā)放宣傳單等，提高農民對新農合政策利率；建全新農合管理的監(jiān)督體制，確保資金安全；每期報銷完整公示，接受社會監(jiān)督。

二、加強醫(yī)療質量管理，規(guī)范病歷、處方書寫；建全藥房管理制度，藥品上柜前必須先驗收合格，藥品按品種存放，每種藥必須標明價格，若有價格變動，隨時更新，藥房保證避光條件，每天檢查溫濕度計是否完好，并做好各項記錄。

三、加強收費管理。嚴格實行藥品零差率銷售，嚴禁巧立項目收費，嚴禁分解處方，各種手術費用嚴格按照國家物價局收費標準收取。

四、嚴格把握住院標準，對病情較輕，達不到住院的，不能收入院，避免小病大治，加重患者負擔，對于需要住院的，不能推委，對病情較重的，不能在本院治療的，請示醫(yī)院領導同意后方能轉院。

第四篇：醫(yī)療質量安全檢查整改報告

昌樂三〇九醫(yī)院

醫(yī)療質量檢查整改報告

為進一步加強醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，構建和諧的醫(yī)患關系，縣衛(wèi)計局醫(yī)政科1月11日對我院進行的醫(yī)療質量檢查；我院根據(jù)檢查、反饋情況，立即組織醫(yī)務人員再次對照反饋情況進行了嚴格的自查梳理工作，現(xiàn)將有關自查及整改情況匯報如下：

一、領導重視 認真組織安排

根據(jù)檢查組反饋情況，院領導非常重視，迅速召開院班子會議及全院職工會議，對檢查組反饋情況安排制定了自查梳理步驟，院長要求全院職工要統(tǒng)一思想、提高認識、轉變觀念。各科室負責人要加強領導、精心組織、具體落實、嚴格自查、積極整改。加強醫(yī)療文書質量管理，嚴格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，對病案質量實施全程監(jiān)控和管理，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強全體醫(yī)務人員的責任意識。確保醫(yī)療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新。會議強調，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院構建和諧醫(yī)患關系的基礎。我們要以此為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，服務第一。各崗位要規(guī)范醫(yī)療行為，切實履行職責，嚴格執(zhí)行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫(yī)療質量水平，保證醫(yī)療安全。

二、自查情況 我院自1月12日起利用一周時間對各科室門診處方和登記及住院病人病歷書寫與管理、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況、“三基三嚴”培訓工作、落實醫(yī)院感染管理措施、加強藥品和醫(yī)療器械臨床應用管理、建立健全醫(yī)療安全事件報告機制和應急處理機制、建立健全醫(yī)療安全責任追究機制，進行認真細致檢查并征求醫(yī)務人員對查出問題的整改意見。對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫(yī)德醫(yī)風和相關法律法規(guī)的學習，熟記各項規(guī)章制度及各科室操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行，落實崗位責任制。要積極學習先進醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量。

三、整改措施

1、加強職工的醫(yī)療安全教育培訓，提高醫(yī)護人員的責任心和醫(yī)療安全防范意識。

2、完善質量管理體系，成立以院長任主任的三級醫(yī)療護理質量管理委員會，實行科室負責人周查、分管院長月查、院質量管理小組季查的管理方法，采取現(xiàn)場查和事后查、定時查和隨時抽查、獎與罰相結合的具體措施，以控制醫(yī)療護理質量。

3、加強核心制度培訓和落實，建立健全各項登記本并作相關記錄。將核心制度納入我院“醫(yī)療質量安全與管理綜合目標責任書”，院科兩級簽訂，并檢查落實。

4、嚴格落實護理核心制度，細化各項護理工作，加強院感監(jiān)測。

5、進一步加強人員培訓，特別是臨床醫(yī)護人員的“三基三嚴”培訓，同時抓好執(zhí)業(yè)資格考試培訓，加強無證執(zhí)業(yè)人員的管理。

6、加強“三好一滿意”的宣傳，開展多種形式的活動，發(fā)放群眾對醫(yī)院的滿意度調查表。

四、今后工作方向

我院要通過規(guī)范醫(yī)療行為、狠抓醫(yī)療質量和醫(yī)德醫(yī)風的建設，使醫(yī)院整體面貌得到改善，全院工作秩序規(guī)范，全體職工的工作熱情和服務態(tài)度明顯提高，醫(yī)療安全意識增加，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴格，病歷書寫質量提高，基本技能操作規(guī)范，審查嚴格。我們一定以此次督查和自查整改為契機，在上級業(yè)務主管部門領導下，認真學習各項法律法規(guī)，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新。依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，將規(guī)范醫(yī)療行為同狠抓醫(yī)療質量有機的結起來，作為一項長期的工作任務。領導小組定期和不定期進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，徹底消除醫(yī)療安全隱患，杜絕任何違法違規(guī)行為的發(fā)生。更好地為當?shù)鼐用裉峁﹥?yōu)質、安全、高效、廉價的醫(yī)療服務，當好當?shù)鼐用竦慕】凳刈o神。

昌樂三〇九醫(yī)院

第五篇：醫(yī)療規(guī)范整改報告

醫(yī)療規(guī)范整改報告

2008年7月10日東鄉(xiāng)縣衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所對我院行醫(yī)規(guī)范進行了聯(lián)合執(zhí)法檢查，根據(jù)檢查組的督查意見，醫(yī)務科協(xié)同相關部門對本次檢查出的問題，做如下整改：、新調入我院的樂國華夫婦、口腔科醫(yī)生吳黨春、麻醉科醫(yī)生李炳亮及B超醫(yī)生李美愛，必須于2008年7月12日前上交相關執(zhí)業(yè)變更資料到醫(yī)務科，由醫(yī)務科統(tǒng)一盡快辦理，縣局變更其執(zhí)業(yè)范圍。心電圖醫(yī)生俞小紅具有《 心血管技診資格證 》，是否具備出具心電圖報告資格，由院部再與相關部門確認。周非凡停止出具腦電圖報告。、已設置腸道門診專用處方，嚴禁內科門診收治腸道門診病人。由腸道門診專門負責診治。、由護理部王琴鳳主任及預防保健科何淑寧副科長督促胃鏡室使用醫(yī)療廢物專用袋及時完善消毒監(jiān)測記錄。設立急診科醫(yī)療廢物的防蚊蠅措施。

4、、嚴格執(zhí)行東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院職工行為規(guī)范，院周會上再次強調職工掛牌上崗，違者按規(guī)定處罰。、由夏新平副院長督促，萬云輝主任聯(lián)系辦理《 放射診療許可證 》及辦理放射工作人員個人劑量監(jiān)測。、由程申遠主任在科同再次強調布置：檢查報告規(guī)范填寫，杜絕漏簽名現(xiàn)象再次出現(xiàn)。、由李四堂兼任預防保健科全科醫(yī)生。、由醫(yī)務科負責更換《 母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證 》，負責復印并存檔《 母嬰保健技術服務人員崗位培訓合格證書 》。、由院辦公室負責將醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，懸掛醫(yī)院門口。

醫(yī) 務 科

2008年7月12日