第一篇：淺談如何提升新農(nóng)合保障能力

淺談如何進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合保障能力

市新農(nóng)合管理中心

按照省、大連市的部署，我市自2005年10月1日實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），確立了“住院統(tǒng)籌兼顧門診統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式。至今已經(jīng)有6年有余，有效緩解了 “因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)由2005年的35元/人〃年逐步提升到2011年的230元/人〃年，我市新農(nóng)合最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由開始的30%，逐步調(diào)高到75%，參合人員的受益率由28%提升到91.46%。我市新農(nóng)合工作通過(guò)6年多的運(yùn)行，已步入良好運(yùn)轉(zhuǎn)軌道，也取得了顯著成效，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民受益、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展的“雙贏”目標(biāo)，深深的體會(huì)到：

1、領(lǐng)導(dǎo)重視是提升新農(nóng)合保障能力的關(guān)鍵。一是建立健全組織機(jī)構(gòu)。市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視新農(nóng)合工作，多次在全市會(huì)議上提出明確的要求，主管領(lǐng)導(dǎo)深入一線靠前指揮，召開動(dòng)員會(huì)、座談會(huì)和現(xiàn)場(chǎng)辦公會(huì)等，為全市開展這項(xiàng)工作創(chuàng)造了良好的氛圍。同時(shí)，分別成立了以主管副市長(zhǎng)、副書記為主任的新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，并成立了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。二是建立了“量化考核、以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的工作機(jī)制，推動(dòng)新農(nóng)合有序開展。一方面，市委市政府將新農(nóng) 合做為重點(diǎn)目標(biāo)之一納入《鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處綜合目標(biāo)責(zé)任考核》之中，定期量化考核、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。另一方面，衛(wèi)生局建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化考核制度。制定考核標(biāo)準(zhǔn)、定期檢查、年終獎(jiǎng)評(píng)，促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化報(bào)銷和服務(wù)。

2、廣泛宣傳教育是提升新農(nóng)合保障能力的前提。一是加強(qiáng)宣傳教育，使新農(nóng)合政策家喻戶曉。一方面。采取各種形式進(jìn)行政策宣傳，做到一戶一冊(cè)、宣教到戶，另一方面及時(shí)公示大病補(bǔ)償結(jié)果，對(duì)典型事例進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，使廣大農(nóng)民群眾切身感受到新農(nóng)合的優(yōu)越性，從而提高了農(nóng)民參合積極性。參合人數(shù)由2005年的19.87萬(wàn)（十個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)）提高到2011年的61萬(wàn)。二是周密安排，保證了參合農(nóng)民信息登記質(zhì)量和合作醫(yī)療證及時(shí)核發(fā)。農(nóng)民繳費(fèi)后需以家庭為單位進(jìn)行信息登記和核發(fā)證件，并收取參合農(nóng)民照片，此項(xiàng)工作量相當(dāng)大，且易出差錯(cuò)。為我們制定詳細(xì)的審驗(yàn)計(jì)劃，抽調(diào)足夠人力逐個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行審驗(yàn)，按時(shí)完成了農(nóng)民信息登記和合作醫(yī)療證核發(fā)工作，為農(nóng)民信息的微機(jī)錄入和持證報(bào)銷打下了良好的基礎(chǔ)。

3、抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是提升新農(nóng)合保障能力的基礎(chǔ)。一是實(shí)施公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年規(guī)劃，大力改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)條件。2005年，我市按照大連市的統(tǒng)一部署，實(shí)施了公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年規(guī)劃，新改擴(kuò)建了20所醫(yī)療單位，總建筑面積達(dá)46800平方米，累計(jì)投資5300萬(wàn)元，極大改善了全市醫(yī)療服務(wù)條件。二是采取對(duì)口報(bào)包針對(duì)性措施，努 力提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平。2005年，共組織對(duì)112名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和598名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并實(shí)施了縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口包幫計(jì)劃；2006年，我市在落實(shí)大連市城市醫(yī)生下鄉(xiāng)服務(wù)制度，當(dāng)年安排53人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，有效促進(jìn)了基層衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平的提高，保證了農(nóng)民就近即可得到合理、有效、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4、加大資金投入是開展新農(nóng)合的保障。開展新農(nóng)合，資金籌集到位和投入必需的辦公經(jīng)費(fèi)是根本保證。在運(yùn)行過(guò)程中，市、鄉(xiāng)兩級(jí)政府在保證配套補(bǔ)助資金及時(shí)到位的同時(shí)，均安排了必要的啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，才保證了各項(xiàng)工作的順利開展。

5、新農(nóng)合基金的安全使用是提升新農(nóng)合保障能力的根本。為此采取我們重點(diǎn)采取五點(diǎn)措施：一是建立健全新農(nóng)合財(cái)務(wù)制度。一方面，我市衛(wèi)生、財(cái)政部門密切配合按照國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定健全基金管理制度，對(duì)基金嚴(yán)格實(shí)行收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。即經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將所籌資金全部存在市財(cái)政社保專戶，專戶儲(chǔ)存、專戶管理、?？顚Ｓ?，使用時(shí)按計(jì)劃向財(cái)政申請(qǐng)，做到了財(cái)政管錢不管帳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢，保證了基金的安全使用。定期將基金使用情況公示到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、屯和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受群眾監(jiān)督。另一方面，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。衛(wèi)生局制定了《定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理暫行規(guī)定》，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定建立健全了新農(nóng)合財(cái)務(wù) 相關(guān)制度，保證了基金的規(guī)范使用。建立了基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)基金制度，科學(xué)合理的調(diào)整提高新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。二是實(shí)行住院次均醫(yī)藥費(fèi)用限額管理。為控制住院次均醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類實(shí)行了住院次均醫(yī)藥費(fèi)用限額管理，實(shí)行按月核算，超額不撥。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均醫(yī)藥費(fèi)用限額為1700元，縣級(jí)醫(yī)院按各自前三年平均水平予以限額。一定程度遏制了次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)。三是采取屬地化按程序?qū)徟绒k法，控制低五保人員住院率大幅上升問(wèn)題。農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合制度的無(wú)縫銜接，極大刺激了困難人群的醫(yī)療需求，有效緩解了困難人群的就醫(yī)難問(wèn)題，但一定程度增加了新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)，也為部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)套騙新農(nóng)合資金創(chuàng)造了條件。為此，我市衛(wèi)生、財(cái)政、民政聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，對(duì)五保人員住院治療實(shí)行屬地化審批制度、轉(zhuǎn)診制度和再次住院縣級(jí)審批制度。四是建立新農(nóng)合醫(yī)療審核專家評(píng)價(jià)機(jī)制。市衛(wèi)生局成立新農(nóng)合醫(yī)療審核評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，定期不定期組織臨床專家參與醫(yī)療審核和監(jiān)督檢查，重點(diǎn)對(duì)大額醫(yī)藥費(fèi)患者、降低標(biāo)準(zhǔn)住院和三不合理問(wèn)題進(jìn)行審核評(píng)價(jià)，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的予以處罰通報(bào)，對(duì)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療行為起到了積極作用。五是采取明查暗訪等形式，加大定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)督管理力度。市衛(wèi)生局及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定了《普蘭店市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)督管理辦法》，調(diào)整完善了《服務(wù)協(xié)議》，將住院次均醫(yī)藥 費(fèi)用限額、住院率指標(biāo)、自費(fèi)藥品指標(biāo)、掛床、冒名等套騙基金行為等內(nèi)容納入?yún)f(xié)議進(jìn)一步明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約責(zé)任。在醫(yī)療審核監(jiān)督上，力求做到“四個(gè)到位”，即對(duì)患者入院登記審查到位、對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷結(jié)算患者網(wǎng)上審核登記到位、對(duì)報(bào)銷憑證與網(wǎng)上審核信息核對(duì)到位、對(duì)可疑案例追查到位。同時(shí)，集中力量，加大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題。今年第二季度，我市衛(wèi)生局及新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在日常監(jiān)督的基礎(chǔ)上，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了專項(xiàng)監(jiān)督檢查。在檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在小病大治、借證看病、醫(yī)患串通編造虛假醫(yī)療文書等套騙問(wèn)題，衛(wèi)生局研究決定對(duì)存在問(wèn)題的11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予嚴(yán)肅處理，對(duì)問(wèn)題較嚴(yán)重的6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予暫停定點(diǎn)資格處罰，并按照有關(guān)規(guī)定扣除不合理報(bào)銷資金，給予違規(guī)資金5倍罰款，對(duì)違紀(jì)的醫(yī)生停止執(zhí)業(yè)資格6個(gè)月，對(duì)相關(guān)違紀(jì)的參合人員取消年度參合資格。通過(guò)監(jiān)督檢查，進(jìn)一步規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，保障了新農(nóng)合基金的安全使用。

5、選擇適合的統(tǒng)籌補(bǔ)償模式和實(shí)施微機(jī)化網(wǎng)絡(luò)管理是新農(nóng)合健康運(yùn)行的保證。一是廣泛學(xué)習(xí)和調(diào)研，科學(xué)確定新農(nóng)合統(tǒng)籌模式和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。一方面我市按照省要求，組織人員開展基線調(diào)查，獲取農(nóng)民收入和醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；另一方面，組織到河北遷安、浙江寧海及鞍山臺(tái)安學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，最后結(jié)合我市實(shí)際，確定了“住院大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診小病補(bǔ)助”的補(bǔ)償模式,并制定出臺(tái)了一系列配套文件。我市選擇的以大病為主、兼顧門診小病報(bào)銷的補(bǔ)償模式符合當(dāng)前農(nóng)民群眾的實(shí)際利益，也有力促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存和發(fā)展。二是實(shí)施微機(jī)化信息管理，提高了工作效率。市政府先后投入70余萬(wàn)元，建立了統(tǒng)一、規(guī)范、安全、的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上審核、網(wǎng)上公示和定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷微機(jī)化管理，新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的建設(shè)大大提高了工作效率，增強(qiáng)了工作透明度，對(duì)方便農(nóng)民就醫(yī)和報(bào)銷、堵塞管理漏洞均發(fā)揮重要作用。

第二篇：新農(nóng)合材料

一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作進(jìn)展情況

為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范運(yùn)作，根據(jù)茂名市?關(guān)于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號(hào)）以及國(guó)家、省、市醫(yī)改實(shí)施意見等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制訂了?關(guān)于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號(hào)）。通知明確了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會(huì)保障局舉行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長(zhǎng)、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負(fù)其責(zé)，共同推進(jìn)，確保職能移交的平穩(wěn)過(guò)渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴(kuò)面征繳暨城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作會(huì)議?，會(huì)議要求全市要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進(jìn)程，切實(shí)做好2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開了職能移交協(xié)調(diào)工作會(huì)議，決定新農(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關(guān)單位職責(zé)。8月13-16日市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組從市人社局、財(cái)政局和市社保中心抽調(diào)人員組成調(diào)研組，調(diào)研組由市政府陸

朝光副市長(zhǎng)、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊(duì)，深入全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)農(nóng)合辦等單位進(jìn)行調(diào)研，形成了?化州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況調(diào)研報(bào)告?，報(bào)告對(duì)我市新農(nóng)合管理的現(xiàn)狀，新農(nóng)合存在的主要問(wèn)題，提出了切合我市實(shí)際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后的短期、中期、長(zhǎng)期工作發(fā)展思路。這對(duì)指導(dǎo)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作將起到重要作用。

二、業(yè)務(wù)移交工作步驟、方法

（一）業(yè)務(wù)移交時(shí)間：2012年9月1日。

（二）業(yè)務(wù)辦理地點(diǎn)：市社保保險(xiǎn)基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股。

（三）業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程暫按原新農(nóng)合的經(jīng)辦流程不變。市級(jí)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦則由市衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)到市社會(huì)保險(xiǎn)基金中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股負(fù)責(zé)審核、審批。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)全部使用新表格、新印鑒。原新農(nóng)合的所有表格和原新農(nóng)合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號(hào)：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合之后，工作總體思路

是：實(shí)現(xiàn)參保政策、報(bào)銷政策、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助、待遇水平“六個(gè)統(tǒng)一”；基金管理實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“四個(gè)統(tǒng)一”。建立“有機(jī)構(gòu)管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系。整合后的短期工作—穩(wěn)定；中期工作—規(guī)范；長(zhǎng)期工作—提升。

（一）穩(wěn)定。一是建立穩(wěn)定有效的服務(wù)機(jī)制。迅速設(shè)

立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股（設(shè)在市社保中心），并配備相關(guān)人員，負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；設(shè)立鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室（設(shè)在鎮(zhèn)人力資源和社會(huì)保障事務(wù)所）。并配備相關(guān)工作人員，專職負(fù)責(zé)日常工作。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農(nóng)合經(jīng)辦人員、鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員還要繼續(xù)負(fù)責(zé)新農(nóng)合審核報(bào)銷工作，直至過(guò)渡期完畢。市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，制定和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化，提升管理服務(wù)水平和能力。二是穩(wěn)定目前政策、報(bào)銷流程，根據(jù)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法?規(guī)定，2011年已經(jīng)繳納2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號(hào)）、?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補(bǔ)充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號(hào)）及相關(guān)政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號(hào)）文件執(zhí)行。三是穩(wěn)定參保率。2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，參保個(gè)人繳費(fèi)每人每年提高到50元。因此，各相關(guān)單位要高度重視，切實(shí)做好2013宣傳發(fā)動(dòng)和參保金的征繳工作。四是清理積壓應(yīng)報(bào)未付款。及時(shí)兌付定點(diǎn)醫(yī)院墊支的即時(shí)報(bào)銷款，切實(shí)把這項(xiàng)民心工程做好。

（二）規(guī)范。一是規(guī)范基金管理。規(guī)范新農(nóng)合基金管理將是今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)工作。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。市人社局、市社保中心要充分發(fā)揮職能作用，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療行為，強(qiáng)化對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理，要嚴(yán)把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入關(guān)、住院關(guān)、用藥關(guān)、報(bào)銷關(guān)、住院身份確認(rèn)關(guān)和公示關(guān)等“七關(guān)”，確?；鸢踩＠^續(xù)落實(shí)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出、考評(píng)機(jī)制，對(duì)違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅(jiān)決取消定點(diǎn)資格。二是規(guī)范報(bào)銷程序。要規(guī)范零星報(bào)銷程序，簡(jiǎn)化辦事流程。三要撥足支出專戶報(bào)銷備用金。根據(jù)（茂府[2012]46號(hào)）文件規(guī)定，財(cái)政部門要預(yù)撥2個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)備付金到同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇支出戶，確保及時(shí)報(bào)銷。三是完善參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動(dòng)期間，根據(jù)本鎮(zhèn)2012參保人員名冊(cè)，按村（居）委會(huì)、自然村、戶順序進(jìn)行排序、打印發(fā)至各村委會(huì)、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊(cè)。其次是將2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊(cè)與公安局戶籍名冊(cè)對(duì)碰，將姓名、身份證號(hào)錯(cuò)誤的人員資料返回轄區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）進(jìn)行修改，直到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確為止，為全面建立計(jì)算機(jī)信息管理平臺(tái)奠定基礎(chǔ)。

（三）提升。一是建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。要嚴(yán)格執(zhí)行?中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法?、?廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例?，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費(fèi)和過(guò)度治療等不正當(dāng)醫(yī)療行為，提高基金使用效率。嚴(yán)明村衛(wèi)生站今年的門診報(bào)銷紀(jì)律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報(bào)表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。逐步過(guò)渡到將個(gè)人門診報(bào)銷額度實(shí)行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口聯(lián)網(wǎng)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)，不斷提升管理水平。三是積極探索長(zhǎng)效籌資機(jī)制。不斷探索行之有效的城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制，提高工作效率。四是提升服務(wù)質(zhì)量。堅(jiān)持以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦準(zhǔn)則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。五是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，確?；颊哚t(yī)療信息的真實(shí)性、完整性。

第三篇：新農(nóng)合保障水平提高

新農(nóng)合保障水平提高、群眾看病不再難

“十一五”期間，我州城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度提前完成任務(wù)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，全州共有339.35萬(wàn)人次，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，我州農(nóng)民參合率提前三年達(dá)95%以上，累計(jì)共籌資127049.60萬(wàn)元，共有979.12人次農(nóng)民因病得到補(bǔ)助，補(bǔ)助總額為89212.24萬(wàn)元，新農(nóng)合保障水平逐年提高。

2004年，凱里市率先在我州啟動(dòng)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，當(dāng)年參合率僅為32.41%，人均籌資僅為40元，報(bào)銷比例為45%，年報(bào)銷封頂線2000元。平均每一住院人次補(bǔ)助費(fèi)為413.50元。2005年新農(nóng)合試點(diǎn)擴(kuò)大到三穗縣，2006年擴(kuò)大到麻江縣、鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣、岑鞏縣，2007年全州各縣市全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新農(nóng)合啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，各縣市認(rèn)真總結(jié)前階段經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)助政策，建立和完善新農(nóng)合各項(xiàng)管理制度，努力提高保障水平，籌資總額和報(bào)銷比例逐年提高，報(bào)銷范圍逐步擴(kuò)大。至2010年全州參合率達(dá)97.5%，新農(nóng)合人均籌資從原來(lái)40元提高到人均140元，報(bào)銷比例最高達(dá)80%，年報(bào)銷封頂線高達(dá)6萬(wàn)元?，F(xiàn)次均住院補(bǔ)償達(dá)694.32元?！笆晃濉逼陂g，累計(jì)有44254名農(nóng)村孕產(chǎn)婦得到免費(fèi)住院分娩，有10580名因患白內(nèi)障致殘者得到免費(fèi)實(shí)施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，重返田間地頭。有效緩解人民群眾看病難，因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題，人民群眾的健康水平得到明顯提高。

第四篇：新農(nóng)合匯報(bào)

衛(wèi)生院新農(nóng)合運(yùn)行情況

2013年全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口43711人，參合人數(shù)43703人，參合率99.9%。全年共有33950人次享受新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)助資金263.5萬(wàn)元，其中住院大額補(bǔ)助人次為1094人次，補(bǔ)助金額122.44萬(wàn)元，村級(jí)家庭賬戶補(bǔ)助20480人次，補(bǔ)助金額81.29萬(wàn)元，村級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)助12887人次，補(bǔ)助金額46.58萬(wàn)元。鄉(xiāng)級(jí)家庭賬戶補(bǔ)助2395人次，補(bǔ)助金額10.49萬(wàn)元，鄉(xiāng)級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)助1133人，補(bǔ)助金額2.7萬(wàn)元。

2014年全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口44371人，參合人數(shù)44364人，參合率99.98%。元月至六月全鎮(zhèn)共有20486人次享受新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)助資金163.61萬(wàn)元，其中住院大額補(bǔ)助853人次，補(bǔ)助金額103.02萬(wàn)元，村級(jí)家庭賬戶補(bǔ)助14597人次，補(bǔ)助金額42.28萬(wàn)元，村級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)助2947人次，補(bǔ)助金額5.05萬(wàn)元。鄉(xiāng)級(jí)家庭賬戶補(bǔ)助2799人次，補(bǔ)助金額11.59萬(wàn)元，鄉(xiāng)級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)助759人次，補(bǔ)助金額1.67萬(wàn)元。

第五篇：新農(nóng)合總結(jié)

蓮花鎮(zhèn)2010年新農(nóng)合工作總結(jié)

2010年我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作在鎮(zhèn)黨委、鎮(zhèn)政府的關(guān)心支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，參合農(nóng)民的保障水平穩(wěn)步提升，在很大程度上減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障了農(nóng)民群眾的身體健康，促進(jìn)了社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)?，F(xiàn)將2010年工作情況總結(jié)如下：

一、運(yùn)行基本情況

2010年，我鎮(zhèn)參合農(nóng)民25810人，參合覆蓋率達(dá)90.92%，籌集新農(nóng)合參合資金519200元。截至今年12月25日，全鎮(zhèn)共報(bào)銷住院費(fèi)用197.74萬(wàn)元，報(bào)銷住院費(fèi)用1900人次;報(bào)銷門診費(fèi)用30.32萬(wàn)元，門診人次達(dá)3888人次；報(bào)銷門診統(tǒng)籌費(fèi)用74.23萬(wàn)元，門診統(tǒng)籌人次達(dá)26196人次。

二、主要工作措施

（一）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督方面。2010年我們突出了以下幾點(diǎn)：一是監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否認(rèn)真履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，是否按制度程序辦事；二是監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、藥品使用和費(fèi)用補(bǔ)償是否規(guī)范；三是嚴(yán)格監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有不合理收費(fèi)；四是監(jiān)督各村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按要求向縣衛(wèi)生局藥品招標(biāo)商進(jìn)藥，對(duì)不按要求進(jìn)藥的一律不報(bào)銷補(bǔ)償資金；五是監(jiān)督轉(zhuǎn)診審批，嚴(yán)格審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷行為。

（二）認(rèn)真對(duì)參合群眾參合信息、票據(jù)、報(bào)銷憑證進(jìn)行管理，做到資料齊全，“人、卡、冊(cè)”相符；認(rèn)真對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行管理，并定期向群眾公布使用情況；做好《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的審核、發(fā)放，做好人員檔案和資料管理；熱情接待群眾來(lái)信來(lái)訪，積極妥善處理好相關(guān)糾紛。

（三）認(rèn)真對(duì)門診統(tǒng)籌下賬進(jìn)行監(jiān)督。由于今年是實(shí)行門診統(tǒng)籌下賬的第一年，加上許多鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民對(duì)門診統(tǒng)籌的概念沒有很好的認(rèn)識(shí)和理解，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生在下門診統(tǒng)籌賬時(shí)出現(xiàn)了很多不規(guī)范的現(xiàn)象。在縣衛(wèi)生局召開了關(guān)于嚴(yán)肅門診統(tǒng)籌下賬的會(huì)議后，我工作站專門對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生下賬的情況進(jìn)行了調(diào)查和走訪，并對(duì)群眾反映的違規(guī)下賬的情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。

三、存在的主要問(wèn)題

（一）由于在我之前沒有專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作，導(dǎo)致新農(nóng)合工作方面出現(xiàn)許多遺留問(wèn)題。首先是很多村民在新農(nóng)合信息平臺(tái)上的名字和戶口簿上的不相符，導(dǎo)致村民在報(bào)賬時(shí)不能順利報(bào)賬，必須先要修改名字；其次是有很多村民雖然交了參合費(fèi)，但醫(yī)療本上沒有蓋章。

（二）醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)。由于多種原因，特別是我鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，鎮(zhèn)、村二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在技術(shù)實(shí)力，技術(shù)人員嚴(yán)重匱乏，基本服務(wù)項(xiàng)目不全等問(wèn)題，導(dǎo)致大量參合患者和基金流向鎮(zhèn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鎮(zhèn)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“三高一低”現(xiàn)象（即人均住院費(fèi)用高、目錄外用藥比例高、檢查費(fèi)用高、補(bǔ)償比例低），增加了參合農(nóng)民住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)，直接影響了全鎮(zhèn)的整體補(bǔ)償水平。

（三）信息化建設(shè)有待進(jìn)一步完善。雖然我鎮(zhèn)的新農(nóng)合信息化建設(shè)在鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生局的支持下，取得了一定成效，但也暴露出一些問(wèn)題。主要是村級(jí)醫(yī)生年齡老化，計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)難度較大；少部分村不通寬帶，無(wú)線上網(wǎng)增加了村衛(wèi)生室經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，不利于信息化管理工作的順利開展。

（四）部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示不到位，村醫(yī)不及時(shí)到合管辦領(lǐng)取公示進(jìn)行粘貼。鄉(xiāng)村醫(yī)生填寫合醫(yī)本不規(guī)范。

蓮花鎮(zhèn)新農(nóng)合工作站

二0一0年十二月三十日