第一篇：安溪縣龍涓鄉(xiāng)2011年65歲以上老年人健康管理項(xiàng)目工作計(jì)劃

安溪縣龍涓鄉(xiāng)65歲以上老年人健康管理實(shí)施方案

根據(jù)安衛(wèi)〔2011〕73號(hào)（安溪縣衛(wèi)生局關(guān)于下發(fā)《安溪縣2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作要點(diǎn)》的通知）文件的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本鄉(xiāng)實(shí)際情況，特制定此實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

做好65歲以上老年人健康管理工作，逐步為老年人建立個(gè)人健康檔案，實(shí)施老年人健康管理，做到無病早預(yù)防，有病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，提高健康水平，改善生活質(zhì)量。2011年，65歲以上老年人健康管理率達(dá)100%，并以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜，經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理。

二、范圍和內(nèi)容

（一）項(xiàng)目范圍

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老人。中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)65歲及以上農(nóng)村常住老人健康管理工作。

（二）項(xiàng)目?jī)?nèi)容

1、對(duì)2010年已登記管理的老年人開展年度體格檢查工作并及時(shí)更新檔案信息。繼續(xù)加強(qiáng)65歲老年人健康管理，在9月前使登記管理率達(dá)到100％。

2、生活方式和健康狀況評(píng)估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。

3、體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

（1）對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

（2）對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查。

（3）告知居民進(jìn)行下一次健康檢查的時(shí)間。

6、對(duì)所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。

三、健康管理工作流程

1、按照《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》結(jié)合實(shí)際情況，確定65歲及以上老年人基本健康體檢內(nèi)容、項(xiàng)目。

2、開展多種形式的宣傳活動(dòng)，發(fā)放宣傳單、張貼宣傳畫讓老年居民了解健康體檢的惠民政策，主動(dòng)積極參與。

3、由中心衛(wèi)生院會(huì)同村委會(huì)或居委會(huì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年居民進(jìn)行登記造冊(cè)，并發(fā)放《65歲以上老年人健康體檢通知單》和《65歲以上老年人健康體檢表》，憑通知單、身份證(戶口本)和健康體檢表，按規(guī)定的時(shí)間到龍涓中心衛(wèi)生院或指定場(chǎng)所進(jìn)行健康檢查（有條件的可在所在村設(shè)體檢場(chǎng)所）。

4、由村衛(wèi)生所登記和發(fā)放相關(guān)表格，填寫基本信息欄目及相關(guān)內(nèi)容等，完成體檢前期準(zhǔn)備工作，并動(dòng)員符合條件的老年人參加健康檢查。

5、接受健康體檢的老年人，由家人陪同前往體檢單位。健康檢查單位核對(duì)接受檢查人員身份后，收取通知單和健康體檢表等，按要求實(shí)施健康體檢。對(duì)需要進(jìn)一步檢查和治療的老年人，需征得本人自愿。

6、健康體檢資料納入居民健康檔案的管理內(nèi)容。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合老年人健康體檢結(jié)果，按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》和《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，建立65歲以上老年人的健康檔案。

7、健康體檢結(jié)束后，由中心衛(wèi)生院書面反饋個(gè)體健康體檢結(jié)果給被檢查人，并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和健康指導(dǎo)。個(gè)體健康體檢結(jié)果應(yīng)包括個(gè)體體檢項(xiàng)目的客觀結(jié)果、對(duì)體檢結(jié)果的綜合評(píng)價(jià)以及健康指導(dǎo)建議

8、根據(jù)受檢者健康情況對(duì)重點(diǎn)人群、特殊人群進(jìn)行跟蹤隨訪觀察治療，宣傳衛(wèi)生防病治療知識(shí)，并對(duì)不良衛(wèi)生行為進(jìn)行干預(yù)。各項(xiàng)跟蹤隨訪及觀察治療記錄定期歸入個(gè)人健康檔案。

9、按照有關(guān)要求，將老年人健康檢查工作的進(jìn)度于每月3日前將上一個(gè)月完成情況報(bào)縣衛(wèi)生局。體檢結(jié)束后，形成本轄區(qū)老年人健康管理總結(jié)上報(bào)至縣衛(wèi)生局，總結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括年度轄區(qū)內(nèi)老年人口基本信息、健康管理宣傳、健康危險(xiǎn)因素調(diào)查、健康體檢基本情況、體檢結(jié)果的分類、健康指導(dǎo)及干預(yù)等。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)任務(wù) 根據(jù)開展工作的需，及時(shí)調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組成員。

（二）嚴(yán)格規(guī)范管理

為了保證工作質(zhì)量，確保群眾真正受益，重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作：

1、衛(wèi)生院65歲以上老年人健康管理項(xiàng)目的具體實(shí)施單位，一定要嚴(yán)格按照要求，規(guī)范開展健康檢查工作。要合理設(shè)計(jì)告知程序、便捷健康檢查流程、人性化健康檢查環(huán)境，統(tǒng)一健康檢查方法、標(biāo)準(zhǔn)和要求，高效、高質(zhì)量的開展健康健康檢查工作。

2、要將健康檢查與平時(shí)中心衛(wèi)生院門、急診、住院病人和老年人的健康管理、健康檔案的建立與完善、健康教育與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合起來。對(duì)健康檢查結(jié)果進(jìn)行審核，出具健康健康檢查評(píng)估報(bào)告，及時(shí)反饋給被健康檢查者，并有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。

3、對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危人群、慢性病患者，要納入相應(yīng)病種的規(guī)范化管理。對(duì)可疑的慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院院或?qū)？漆t(yī)院確診，并及時(shí)隨訪掌握診斷結(jié)果；對(duì)已出現(xiàn)轉(zhuǎn)診癥狀的，須及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

4、在專家組的指導(dǎo)下，及時(shí)分析評(píng)估轄區(qū)老年人群健康狀況以及影響老年人健康的分類因素，有針對(duì)性制訂轄區(qū)老年人群疾病譜干預(yù)工作方案。

5、要提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，明確任務(wù)和指標(biāo)，合理安排進(jìn)度結(jié)合本單位實(shí)際，健全管理制度和工作流程，嚴(yán)格操作，規(guī)范服務(wù)，保證質(zhì)量。

6、要加強(qiáng)項(xiàng)目的宣傳。召開好鄉(xiāng)醫(yī)會(huì)，層層宣傳動(dòng)員，讓廣大農(nóng)村居民了解65歲以上老年人健康管理的服務(wù)內(nèi)容，提高群眾的知曉率，鼓勵(lì)適齡群眾積極參與。

7、建立健全績(jī)效考核制度，完善考核評(píng)價(jià)體系和方法，保證任務(wù)落實(shí)和群眾受益。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，嚴(yán)厲查處弄虛作假行為，讓廣大人民群眾得到更多更大的實(shí)惠。

安溪縣龍涓中心衛(wèi)生院 二O一一年一月三日

第二篇：65 歲以上老年人免費(fèi)健康體檢項(xiàng)目 工作總結(jié)

歲以上老年人免費(fèi)健康體檢項(xiàng)目 工作總結(jié)

為了認(rèn)真貫徹國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，根據(jù) 《 xxx基本公共衛(wèi)生均等花服務(wù)項(xiàng)目管理實(shí)施方案（實(shí)行）》要求，發(fā)揮衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性作用，落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，開展 65 歲以上 老年人健康體檢，建立健康檔案，全面了解老年人群重點(diǎn)疾病的患病情況，分析評(píng)價(jià)老年人群疾病的變化趨勢(shì)及其影響因素，制定科學(xué)的干預(yù)策略與措施，進(jìn)一步提高老年人健康水平和生活質(zhì)量。

一、認(rèn)真準(zhǔn)備體檢工作

今年全鎮(zhèn) 65 歲以上老年人健康體檢工作，在衛(wèi)生院院長(zhǎng)xxx的領(lǐng)導(dǎo)下，抽調(diào)衛(wèi)生院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)、放射、心電圖、B 超等科室人員具體實(shí)施，歷時(shí) 15 天，順利地完成了我鎮(zhèn) 1159 名 65 歲老年人健康體檢，并將體檢資料及時(shí)輸入微機(jī)。此次體檢人數(shù)較多，經(jīng)過衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)細(xì)心的策劃、認(rèn)真的組織、周密的安排，較好的完成了此次體檢任務(wù)。為了實(shí)施這次體檢工作，衛(wèi)生院進(jìn)行了大量的準(zhǔn)備工作。首先，認(rèn)真組織召開了醫(yī)務(wù)人員動(dòng)員大會(huì)。依據(jù)管理規(guī)定，制訂體檢項(xiàng)目、設(shè)計(jì)體檢統(tǒng)計(jì)表、劃定醫(yī)務(wù)人員各自的管理范圍、規(guī)范體檢表、匯總表的填寫和健康檔案的信息輸入。以及體檢結(jié)論的反饋等具體項(xiàng)目都做了詳細(xì)地部署和安排。

第三篇：老年人健康管理工作計(jì)劃

2020年**村衛(wèi)生室老年人健康管理工作計(jì)劃

2020年老年人健康管理工作計(jì)劃響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生部的號(hào)召，為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》制定我轄區(qū)65歲以上老年人健康管理計(jì)劃。

服務(wù)內(nèi)容為65歲以上的老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)的體檢，體檢的時(shí)間視情況具體安排，體檢項(xiàng)目完全依照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行，并盡可能增加一些必要的項(xiàng)目，具體步驟如下：

1、組織開展社區(qū)65歲的老年人每年一次的健康體檢，體檢前先由各居委會(huì)通知各家需要體檢的人員，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢，另外對(duì)行動(dòng)不便、臥病在床的老人提供預(yù)約上門為其健康體檢。

2老年人健康體檢與慢病體檢及建立健康檔案相結(jié)合。

3體檢的內(nèi)容包括健康狀況的評(píng)估、體格檢查、輔助檢查

4健康狀況評(píng)估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的癥狀，既往病史、遺傳病史、現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)、治療和目前用藥情況。

5體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏。輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應(yīng)加上血常規(guī)、尿常規(guī)、b

超、心電圖、x光片。

6告知老年人健康體檢的結(jié)果，發(fā)放健康體檢手冊(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)的健康干預(yù)。

(1)、對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應(yīng)的慢病管理。

(2)、對(duì)存在危險(xiǎn)因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

(3)對(duì)所有的老年人進(jìn)行慢病危險(xiǎn)因素高血壓防治知識(shí)、糖尿病危害的健康教育

主要工作目標(biāo)

1、掌握轄區(qū)65歲以上老年人的花名表及數(shù)據(jù)，規(guī)范管理率≥50﹪、體檢率≥50%;

2、健康體檢表完成率≥95%。

根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

(一)通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)轄區(qū)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

(二)開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到201x年，老年人健康檔案建檔率達(dá)85%以上。健康檔案做到及時(shí)更新并實(shí)施計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理，動(dòng)態(tài)管理率>85%。

(三)在20xx年項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)老年人健康建檔登記率達(dá)85%。201x年底前老年人健康規(guī)范管理率達(dá)85%。每1年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查。

二、項(xiàng)目范圍及內(nèi)容

(一)項(xiàng)目范圍：覆蓋我院轄區(qū)內(nèi)所有65歲以上老人。

(二)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

1、每年進(jìn)行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年免費(fèi)檢查1次以上血糖、心電圖。有必要時(shí)增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、肝腎功能、以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

(1)對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。

(2)對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。

(3)告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查。

6、對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素、流感疫苗接種知識(shí)、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

三、項(xiàng)目組織與實(shí)施

1、由我院公衛(wèi)科全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作。

2、我院公衛(wèi)科對(duì)下屬村衛(wèi)生室開展老年人保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和督查，并及時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)，并根據(jù)反饋意見進(jìn)行整

改。

3、原則上項(xiàng)目由轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室具體執(zhí)行，院公衛(wèi)科負(fù)責(zé)對(duì)其技術(shù)指導(dǎo)，鑒于目前村衛(wèi)生室人員、技術(shù)水平等實(shí)際情況，實(shí)行以我院公衛(wèi)科為主導(dǎo)，以村衛(wèi)生室為幫手，對(duì)老年人保健實(shí)行規(guī)范管理。

老年人健康管理工作計(jì)劃

老年人是人類的寶貴財(cái)富，老年人健康是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，開展老年人健康管理工作，關(guān)系到家庭幸福、政治穩(wěn)定和社會(huì)和諧。在過去的一年中，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理要求和我鎮(zhèn)轄區(qū)實(shí)際情況，我們將老年人管理工作列入預(yù)防保健工作的重要組成部分，作為尊老、敬老、愛老和服務(wù)社會(huì)的具體實(shí)事，當(dāng)成公共衛(wèi)生服務(wù)工作者義不容辭的神圣職責(zé)，不折不扣、腳踏實(shí)地地開展了老年人健康管理工作。具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)工作方案、及時(shí)制定工作計(jì)劃。

3月上旬，我們派出專職慢病醫(yī)生參加了縣CDC慢病防治專題培訓(xùn)會(huì)議。隨即就召開了全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生和全體防保人員培訓(xùn)會(huì)議。會(huì)上，除傳達(dá)了縣慢病工作會(huì)議精神，學(xué)習(xí)了縣CDC慢病管理工作方案外，還討論落實(shí)了我鎮(zhèn)的具體工作步驟，落實(shí)了工作人員，制定了工作計(jì)劃，確保了我鎮(zhèn)老年人健康管理工作的順利開展。

二、建立健全鎮(zhèn)村兩級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)。

為確保工作進(jìn)展，我們對(duì)全體防保人員實(shí)行了老年人健康管理工作劃區(qū)包干，明確了1名分工負(fù)責(zé)人、1名管理人員在村一級(jí)，也明確了村衛(wèi)生室醫(yī)師親自負(fù)責(zé)，形成了自上而下的工作合力。通過上下聯(lián)通、醫(yī)患互動(dòng)，使我鎮(zhèn)老年人健康管理工作實(shí)現(xiàn)了真正意義上零的突破。

三、開展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。

針對(duì)老年人的生理和心理特點(diǎn)，我們利用喜聞樂見的形式，廣泛深

入地開展了老年健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，如廣場(chǎng)互動(dòng)式健康知識(shí)教育、健康櫥窗展示、專題健康知識(shí)講座、發(fā)放老年保健小冊(cè)子、與南京中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合開展老年

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)進(jìn)社區(qū)等，使高血壓、糖尿病、腫瘤、家庭急救、預(yù)防跌倒、老年體育活動(dòng)和老年人健康生活方式等科學(xué)知識(shí)為越來越多的老年人所認(rèn)同和掌握。

四、做好老年人生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查和健康指導(dǎo)工作。

全鎮(zhèn)65歲以上老年人995人，已建立健康檔案995份，建檔率100%，電子錄入1110份，電子檔案錄入率100%。按照每年進(jìn)行一次健康檢查的要求，我們組織了防保、臨床和檢驗(yàn)人員，走出醫(yī)院、深入社區(qū)，扎扎實(shí)實(shí)地開展工作，截止20xx年x月x日，我們已完成650余人體檢任務(wù)，體檢率90%。體檢過程中，我們及時(shí)對(duì)老年人生活方式和健康狀況進(jìn)行了評(píng)估，對(duì)查出的高血壓病病人，糖尿病病人信息，已及時(shí)轉(zhuǎn)入慢病組進(jìn)行慢病管理，通過努力基本完善了老年人健康管理體系。

由于老年人健康管理工作起步較遲，缺乏規(guī)范的運(yùn)作模式和工作經(jīng)驗(yàn)，不足之處在所難免。原發(fā)性高血壓和2型糖尿病病人管理需進(jìn)一步強(qiáng)化等等，我們將在新的一年里努力改進(jìn)，將老年人健康管理工作推向新臺(tái)階。

第四篇：《老年人健康管理工作計(jì)劃》

柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理

工作計(jì)劃

為進(jìn)一步促進(jìn)全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好地實(shí)施老年人健康管理服務(wù)，為老年人提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危害因素，有效預(yù)防和控制慢性病，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》的工作要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定本計(jì)劃。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

(一)通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)轄區(qū)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

(二)開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到年底，老年人健康檔案建檔率達(dá)90%以上，健康檔案做到及時(shí)更新并實(shí)施計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理。

(三)2018年底前老年人健康規(guī)范管理率達(dá)65%，每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，體檢率70%以上。

(四)掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量及分布。

二、服務(wù)內(nèi)容及要求

按要求為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人建立健康檔案，每年免費(fèi)為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查、健康指導(dǎo)和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。

（一）工作安排

1、每年對(duì)各村65歲以上老年人提供1次健康體檢服務(wù)，體格檢查包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查;輔助檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝腎功能和心電圖檢查。

2、健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、每年進(jìn)行1次中醫(yī)健康指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論進(jìn)行健康狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)不同體質(zhì)和健康狀態(tài)提供中醫(yī)養(yǎng)生保健和疾病防治等健康指導(dǎo)，并記錄在健康檔案中，指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包含三方面的內(nèi)容：⑴、常用養(yǎng)生保健方法，包括心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健;⑵、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及保健要點(diǎn);

⑶、社區(qū)老年人常見病癥的預(yù)防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鳴、尿頻等。

4、每年開展針對(duì)老年人的中醫(yī)健康教育知識(shí)講座，公眾中醫(yī)藥健康咨詢活動(dòng)，中醫(yī)藥健康知識(shí)宣傳專欄，播放中醫(yī)藥音像資料，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料。

5、將老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作納入考核指標(biāo)，將工作任務(wù)分解至各醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并與績(jī)效掛鉤，進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。

（二）具體做法

1、體檢前與村委、鄉(xiāng)醫(yī)做好溝通、前期準(zhǔn)備工作，主要為宣傳發(fā)動(dòng)和通知村民參加體檢工作。

2、公示體檢項(xiàng)目，嚴(yán)格按照規(guī)范要求的項(xiàng)目開展。

3、對(duì)參加體檢的老年人、慢性病病人發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，體檢同時(shí)進(jìn)行義診咨詢或健康教育講座，對(duì)所有的老年人進(jìn)行慢病危險(xiǎn)因素、高血壓防治知識(shí)、糖尿病危害、流感疫苗接種知識(shí)、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等的健康教育。

4、體檢應(yīng)根據(jù)各村范圍大小實(shí)行分片區(qū)體檢方便村民，提高村民參加體檢的意愿。

5、告知老年人健康體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病者納入相應(yīng)的慢病管理;對(duì)存在危險(xiǎn)因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

6、告知所有老年人一年后進(jìn)行下一次健康檢查。

柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二零一八年二月二十日

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END

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第五篇：老年人健康管理工作計(jì)劃

老年人健康管理工作計(jì)劃

響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生部的號(hào)召，為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》制定我鄉(xiāng)老年人健康管理實(shí)施細(xì)則。服務(wù)對(duì)象：全中心各衛(wèi)生站的65歲以上的老年人。

服務(wù)內(nèi)容；為全中心各衛(wèi)生站的65歲以上的老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)的體檢，體檢的時(shí)間視情況具體安排，體檢項(xiàng)目依照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行，并盡可能增加一些必要的項(xiàng)目，具體步驟如下：中心組織各站的老年人每年一次的健康體檢，體檢前先由各社區(qū)醫(yī)生通知各家需要體檢的人員，可以到衛(wèi)生院進(jìn)行體檢，也可以由中心的醫(yī)務(wù)人員去各站體檢。老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結(jié)合。體檢的內(nèi)容包括健康狀況的評(píng)估、體格檢查、輔助檢查。

健康狀況評(píng)估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾4

病常見的癥狀、既往病史、遺傳病史、現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)、治療和目前用藥情況。

5體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏。

輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應(yīng)加上血常

規(guī)、尿常規(guī)、B超、心電圖、X光片。

6告知老年人健康體檢的結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。

○對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應(yīng)的慢病管理

○對(duì)存在危險(xiǎn)因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪○對(duì)所有的老年人進(jìn)行慢病危險(xiǎn)因素、高血壓防治知識(shí)、糖尿病危害的健康教育

主要工作目標(biāo)：掌握全鄉(xiāng)65歲以上老年人的花名表及數(shù)據(jù)，規(guī)范管理率≥50﹪、體檢率≥50%;健康體檢表完成率≥95％。

金星鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2012年12月16日