第一篇：37臨床合理用藥制度(暫行)

臨床合理用藥制度（暫行）

第一條 為加強(qiáng)我院藥事管理工作，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定制定本制度。

第二條 臨床合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，針對(duì)具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。第三條 應(yīng)把合理用藥作為我院醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，按照臨床診療規(guī)范、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》以及本規(guī)定的要求，定期開展門診和住院病人合理用藥的評(píng)價(jià)工作，切實(shí)推進(jìn)我院臨床合理用藥。

第四條 應(yīng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)內(nèi)設(shè)立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，由藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、檢驗(yàn)、臨床專家組成，在院長或分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，開展日常工作。

第五條 臨床合理用藥監(jiān)督小組和合理用藥監(jiān)督人員的職責(zé)和任務(wù)是：結(jié)合本單位實(shí)際制訂本院臨床合理用藥監(jiān)督管理細(xì)則，根據(jù)本單位用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和要求，并組織實(shí)施；開展合理用藥評(píng)價(jià)，對(duì)各科室藥物使用情況進(jìn)行分析，對(duì)存在的問題及時(shí)提出改進(jìn)措施；公布全院及重點(diǎn)科室的常見病原菌及耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教，努力提高本單位藥物合理使用水平。

第六條 醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。第七條 醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

第八條 醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比。應(yīng)首選國家基本藥物，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物應(yīng)實(shí)行審批制度。

第九條 嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，并制訂相應(yīng)的管理措施。門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3日量，最多不超過7日（抗結(jié)核藥除外），特殊情況下，經(jīng)診醫(yī)生必須在病歷上予以記載。

第十條 醫(yī)師要按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》用藥，凡使用自費(fèi)藥品、乙類藥品治療時(shí)，必須告知患者或家屬，并簽名同意。第十一條 應(yīng)重視病原微生物檢測工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。對(duì)住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

第十二條 藥劑科要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；及時(shí)收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務(wù)。

第十三條 要加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)，為臨床藥師開展工作提供必要的條件。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設(shè)計(jì)工作。臨床藥師要主動(dòng)開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析；對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測，提出合理用藥建議。

第十四條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報(bào)告。

第十五條 要制定和實(shí)施臨床醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃和制度，重點(diǎn)加強(qiáng)藥物相互作用、藥物代謝、藥物禁忌、藥物動(dòng)力學(xué)等方面知識(shí)的培訓(xùn)，努力提高臨床醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)水平，強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥的意識(shí)。第十六條 要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》等規(guī)定加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的督促和檢查，定期通報(bào)合理用藥情況。

第十七條 合理用藥是醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的體現(xiàn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把合理用藥作為醫(yī)生考核的重要指標(biāo)，定期將不合理用藥情況予以公示?？己顺煽円涗浀絺€(gè)人技術(shù)檔案，作為個(gè)人晉升、評(píng)聘職稱的參考。

第二篇：臨床合理用藥制度

臨床合理用藥制度

目的：

加強(qiáng)藥事管理工作，保障臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。責(zé)任人：

醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部、各臨床及醫(yī)技科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。內(nèi)容：

第一條

臨床合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，針對(duì)具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。第二條

各科室應(yīng)把合理用藥作為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，遵循合理用藥的基本原則，按照“臨床診療指南”、“臨床途徑”、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及本規(guī)定的要求，嚴(yán)格按照藥品說明書用藥，相關(guān)科室應(yīng)積極開展門診、住院病人合理使用藥物的評(píng)價(jià)工作，切實(shí)推進(jìn)臨床藥物合理使用。

第三條

醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。藥物治療情況應(yīng)在病歷上做記錄。執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。

第四條

醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。第五條

醫(yī)師制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用的特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，可用低檔的藥就不用高檔的藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物應(yīng)實(shí)行使用審批制度。

第六條

抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用、嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定使用抗菌藥物，規(guī)范用藥品種與給藥方案。根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮。

第七條

規(guī)范開展病原微生物監(jiān)測工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率。相關(guān)工作以及操作規(guī)范按衛(wèi)生部《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的要求進(jìn)行質(zhì)量控制。逐步提高臨床感染性疾病的病原送檢率，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。

第八條

優(yōu)先選擇《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》藥品，凡使用自費(fèi)藥品，必須告知患者或家屬，并獲得其簽名同意。

第九條

藥學(xué)部要逐步建立“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)工作模式，開展臨床藥學(xué)工作，及時(shí)收集藥物安全性和藥效學(xué)方面的信息，為臨床用藥提供服務(wù)。

第十條

逐步加大臨床藥師培養(yǎng)力度，為臨床藥師開展工作提供必要的條件。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設(shè)計(jì)工作。臨床藥師要主動(dòng)開展專項(xiàng)用藥調(diào)查和病歷用藥分析，對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測，提出合理用藥建議。

第十一條

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核，發(fā)現(xiàn)不合理使用藥物情況應(yīng)告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院有關(guān)科室報(bào)告。

第十二條

要制定逐步完善實(shí)施臨床醫(yī)師用藥知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃和制度，重點(diǎn)加強(qiáng)藥物相互作用、藥物代謝、配伍禁忌、藥物動(dòng)力學(xué)等方面知識(shí)的培訓(xùn)，努力提高醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)水平，強(qiáng)化醫(yī)師合理使用藥物的意識(shí)。

第十三條

加強(qiáng)對(duì)臨床合理用藥的監(jiān)督和檢查，定期通報(bào)合理用藥情況，因?yàn)E用藥物造成的不良后果、引發(fā)醫(yī)療糾紛的，予以全院通報(bào)批評(píng)，并追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。同時(shí)醫(yī)院要把藥物合理使用考核情況作為科室及個(gè)人年終考核的參考指標(biāo)。

第十四條

本制度有醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部負(fù)責(zé)解釋。

第三篇：臨床合理用藥制度定稿ok

臨床合理用藥制度

1、為加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理，臨床醫(yī)師在臨床用藥治療應(yīng)遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關(guān)規(guī)定，合理使用藥品。

2、合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在臨床藥物治療過程中，針對(duì)具體病人選用適宜藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受與用藥有關(guān)的損害。醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

3、臨床醫(yī)師在使用藥品給病員治療時(shí)，必須遵照藥品說明書的適應(yīng)癥、用法用量正確使用藥品，對(duì)禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細(xì)詢問病員的藥物過敏史或?qū)λ鶖M使用的藥品既往藥品不良反應(yīng)情況，避免禁忌癥患者使用該種藥品，因不負(fù)責(zé)任所致的醫(yī)療差錯(cuò)或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事醫(yī)師要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

4、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規(guī)定使用的藥品，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)規(guī)定，優(yōu)先使用。醫(yī)院藥物治療和藥事管理委員會(huì)應(yīng)首選引進(jìn)此類的藥品供臨床選用。

5、藥物與治療學(xué)委員會(huì)是臨床合理用藥管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院合理用藥管理工作。下設(shè)臨床合理用藥監(jiān)督小組，成員包括：藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、檢驗(yàn)、臨床專家，主要工作包括：結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理，根據(jù)醫(yī)院合理用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和干預(yù)方案，并組織實(shí)施；定期開展合理用藥評(píng)價(jià)，對(duì)各科室藥物使用情況進(jìn)行分析、通報(bào)，對(duì)存在的問題及時(shí)提出整改措施，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰；定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教培訓(xùn)，努力提高醫(yī)院合理用藥水平。

6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)合理用藥知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平。

7、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用的藥物，必須在病歷上

作出分析記錄。

8、臨床用藥過程中應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)和患者情況個(gè)體化設(shè)定給藥方案，經(jīng)濟(jì)、合理的選擇藥物，防止藥物的過度使用和不合理使用。

9、各科室應(yīng)密切注意患者用藥后的反應(yīng)，認(rèn)真監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采取正確有效的救治措施并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。

10、醫(yī)院建立臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警管理機(jī)制，積極開展藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測、處方點(diǎn)評(píng)等合理用藥的行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)工作，臨床合理用藥檢查與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果與績效考核掛鉤。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，藥劑科應(yīng)開展好合理用藥咨詢工作，積極宣傳合理用藥知識(shí)，加強(qiáng)合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。

11、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持上臨床，積極參與醫(yī)師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。

12、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核。

第四篇：臨床藥師合理用藥監(jiān)察制度

柳州市工人醫(yī)院臨床藥師合理用藥檢查制度

為加強(qiáng)合理用藥管理，以提高臨床合理用藥水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效防止醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。使藥品使用做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。特制定我院臨床藥師合理用藥檢查制度。

一、落實(shí)藥師下臨床制度，堅(jiān)持每日查房制度，在藥物選擇、配伍、劑量、給藥途徑、方法等方面進(jìn)行檢查并給予合理化建議，對(duì)醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定提出處罰意見，并將檢查情況在院內(nèi)公示。以提高臨床合理用藥水平，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控。

二、由臨床藥學(xué)科定期開展合理用藥回顧性分析，每月1次，對(duì)門診和病房用藥的品種、費(fèi)用進(jìn)行抽查統(tǒng)計(jì)，看是否有用藥不合理、不規(guī)范和濫用藥物的情況，分析結(jié)果報(bào)醫(yī)院藥品使用情況動(dòng)態(tài)監(jiān)控小組研究處理。

三、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展臨床用藥監(jiān)控，指導(dǎo)實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測，逐步出臺(tái)其它藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。

四、進(jìn)一步健全藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，特別是對(duì)化學(xué)藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗的重點(diǎn)監(jiān)測。建立不良反應(yīng)監(jiān)測工作檢查及相應(yīng)制度，逐步開展藥物上市后再評(píng)價(jià)工作。

五、加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳、教育。通過繼續(xù)教育、臨床藥師查房、講座等對(duì)藥物研究進(jìn)展、新藥應(yīng)用及合理用藥等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和提高。

六、建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師乃至病人的溝通，接受臨床醫(yī)師的用藥會(huì)診申請(qǐng)，把臨床藥師查房、參加臨床病例會(huì)診列為醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的重要組成部分。

七、加大合理用藥的制度管理力度，建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。

柳州市工人醫(yī)院 二00六年十月三十日

持續(xù)開展合理用藥研討

醫(yī)院每半年舉行1次合理用藥研討會(huì)，各科室均選派代表參加大會(huì)交流。論文題材廣泛，多是結(jié)合本科室及個(gè)人的實(shí)際體會(huì)寫成的文章。如對(duì)某一種或某一類藥品的合理應(yīng)用總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，或?qū)Ξ?dāng)前臨床上存在的一些不合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析，或運(yùn)用藥代動(dòng)力學(xué)對(duì)藥物的治療方案從較深層次上進(jìn)行探討。并且每年舉辦合理用藥專題講座2～4次，主要是圍繞某一類或某一種藥物的常用劑量、療程、適應(yīng)證、禁忌證、有無副作用、是否首選用藥等題目，或針對(duì)近期上報(bào)的藥物不良反應(yīng)的回顧性分析、各科室匯集疑難問題的解答等，通常是由藥劑科、藥理科或臨床科專家來講，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑v授。自2000年以來，我院共舉辦合理用藥專題講座16次，受到醫(yī)務(wù)人員的普遍歡迎。

通過加強(qiáng)合理用藥管理，2004年我院住院病人的平均費(fèi)用中藥品費(fèi)所占比例為42.3%，較2000年的57.1%明顯降低，減輕了病人的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，臨床醫(yī)生普遍加強(qiáng)了對(duì)藥理知識(shí)、藥物作用、毒副作用、藥物結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)和掌握，基本功得到了鞏固。在藥物應(yīng)用過程中，通過合理用藥監(jiān)察網(wǎng)的監(jiān)督、指導(dǎo)，提高了臨床治愈率、手術(shù)成功率、危重病人搶救成功率，降低了醫(yī)院感染率，縮短了平均住院天數(shù)，促進(jìn)了我院整體診療水平的提高。

（四）在藥品使用環(huán)節(jié)，重點(diǎn)提高臨床合理用藥水平，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械不良反應(yīng)（事件）監(jiān)測和再評(píng)價(jià)。

1．加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理。結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)工作，積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品規(guī)范化管理，重點(diǎn)檢查藥品進(jìn)貨渠道，購進(jìn)驗(yàn)收記錄，藥房、藥庫設(shè)備是否符合藥品儲(chǔ)存要求。

2．開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)用械專項(xiàng)檢查。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的外科植入物的進(jìn)貨記錄、產(chǎn)品來源、產(chǎn)品注冊(cè)證和合格證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立在使用醫(yī)療器械登記制度，包括進(jìn)貨驗(yàn)收記錄、正常運(yùn)轉(zhuǎn)記錄、檢驗(yàn)校正記錄、維修記錄等。

3．開展“合理用藥，安全用藥”宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳、教育、管理與監(jiān)督。逐步實(shí)行按藥品通用名處方，探索藥師審核處方的有效方式。

4．開展濫用藥物監(jiān)測工作，執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展臨床用藥監(jiān)控，指導(dǎo)實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測，逐步出臺(tái)其它藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。

5．進(jìn)一步健全藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件報(bào)告制度，特別是對(duì)化學(xué)藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗、醫(yī)療器械不良反應(yīng)（事件）的重點(diǎn)監(jiān)測。各地要建立不良反應(yīng)監(jiān)測工作檢查及相應(yīng)處罰制度，逐步開展藥物、醫(yī)療器械上市后再評(píng)價(jià)工作。

加強(qiáng)用藥管理 提升醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量管理中，控制臨床醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，評(píng)價(jià)治療效果的一個(gè)重要內(nèi)容就是監(jiān)控和評(píng)價(jià)臨床藥物治療。藥物治療是把雙刃劍，合理使用可以治病救人，不合理使用不但達(dá)不到治療目的，還可導(dǎo)致藥源性疾病。目前不合理用藥現(xiàn)象較普遍，影響因素較多，有些已經(jīng)發(fā)展到濫用藥物的程度，不但嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，如不引起足夠重視，最終甚至可能對(duì)人類的生存產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。本文旨在對(duì)該問題進(jìn)行初步分析并探討如何進(jìn)行合理用藥的管理，以提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全。不合理用藥的主要表現(xiàn)及原因

1.1 藥物適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)掌握不準(zhǔn)確 每一種藥物都有它的適應(yīng)證，即對(duì)哪些疾患有效，也有它的禁忌證，即哪種情況下不能用，還有它的不良反應(yīng)和哪種情況下使用需特別注意的事項(xiàng)等等。藥物的這些資料、數(shù)據(jù)來源于嚴(yán)格的科學(xué)研究結(jié)論，對(duì)絕大多數(shù)患者的用藥具有實(shí)際的安全的指導(dǎo)意義。但臨床上經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)諸如病毒感染性疾?。ㄈ绺忻暗龋┦褂每股?腎功不良者使用慶大霉素;或抗結(jié)核治療中長期使用鏈霉素、利福平而不監(jiān)測肝、腎功能情況等等。上述問題即因?yàn)閷?duì)專科用藥不太熟悉或不顧原則順從病人的點(diǎn)名開方而發(fā)生于醫(yī)院的醫(yī)生身上，同時(shí)也因?yàn)槿狈I(yè)知識(shí)而發(fā)生于醫(yī)院外藥店的患者自主購藥中，后者常導(dǎo)致藥物濫用。

1.2 藥物劑量和療程不規(guī)范 每種藥物都有其達(dá)到最佳療效和盡可能減少毒副反應(yīng)的推薦使用劑量和療程，以及特殊情況下劑量、療程調(diào)整等注意事項(xiàng)。有些藥物的治療量和中毒量相當(dāng)接近，甚至要求在藥物濃度監(jiān)測下使用（如環(huán)孢素A）?，F(xiàn)在，住院病人住院時(shí)間縮短，絕大部分病人不可能在住院期間完成整個(gè)用藥療程。如果醫(yī)生不重視出院用藥指導(dǎo)或者病人用藥依從性差，不重視隨訪等，將導(dǎo)致療程紊亂，不長即短。門診病人更是按時(shí)間的方便而就診的多。按癥狀自我調(diào)節(jié)劑量、療程者多，而且用藥時(shí)停時(shí)始，規(guī)范劑量和療程就更加無從談起。更有甚者，醫(yī)生隨大流按照習(xí)慣增減藥物劑量，或在高血壓、糖尿病、甲亢等慢性疾病治療中不顧病人的個(gè)體差異、病情輕重等而采用百人一方的“協(xié)議”處方等。藥物劑量、療程 的不規(guī)范是最常見的不合理用藥問題。

1.3 藥物使用途徑和間隔時(shí)間不規(guī)范 這也直接影響用藥效果和安全性問題。因每種藥物的吸收、代謝、分布、清除等方式不同，及制作工藝的不同，決定了藥物的用藥途徑和間隔時(shí)間。臨床上常因?yàn)獒t(yī)生的習(xí)慣或病人要求方便等，而將其更改。如將每12h使用的藥物在白天一次性使用或間隔數(shù)小時(shí)即使用（如一些抗生素等）。一些醫(yī)生還以不成熟的科研信息為依據(jù)擅自更改用藥途徑。如將肌注的藥，用于靜脈滴注或穴位注射等。這些問題是在藥物選擇、劑量、療程均適當(dāng)時(shí)還會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)或療效不好的常見原因。不但是患者也是醫(yī)務(wù)人員最容易忽視的問題。1.4 藥物聯(lián)合使用配伍不規(guī)范 沒有一種藥能包治百病，也沒有一種藥能解決某種疾病的所用癥狀。所以臨床上經(jīng)常采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。但聯(lián)合用藥要視其配伍的合理與否而出現(xiàn)不同的幾種效果:協(xié)同、累加、無關(guān)、拮抗或毒副作用增強(qiáng)。以抗生素為例，據(jù)報(bào)道2種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)約25%發(fā)生協(xié)同作用;60%～70%為無關(guān)或累加作用;有5%～10%為拮抗作用。不合理的配伍用藥多數(shù)情況下是由于不熟悉該藥的作用機(jī)制或?qū)Σ∏檎J(rèn)識(shí)不足。個(gè)別情況下是為了“保險(xiǎn)”撒大包圍，或?yàn)榱藵M足病人的心理需要等等。不合理用藥嚴(yán)重威脅醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

凡藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、劑量、療程、給藥方式、給藥途徑或聯(lián)合用藥等要素中任一不規(guī)范，均將降低藥物療效，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。如前所述的藥物不合理使用表現(xiàn)中，抗生素使用不當(dāng)除導(dǎo)致抗感染效果差外，甚至引起菌群失調(diào)或產(chǎn)生細(xì)菌耐藥、毒副反應(yīng)等。如:繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯(lián)用呈無關(guān)作用;快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合產(chǎn)生拮抗作用;氨基糖苷類與頭孢菌素聯(lián)用可導(dǎo)致腎毒性增強(qiáng)，與強(qiáng)利尿藥聯(lián)用，可使耳毒性增強(qiáng)等等。降壓藥劑量或間隔時(shí)間不當(dāng)均可致血壓波動(dòng)，甚至誘發(fā)腦出血等。糖皮質(zhì)激素劑量或療程不合理可致風(fēng)濕免疫性疾病頑固不愈，病情反復(fù)或誘發(fā)消化道潰瘍出血等。老人與小兒或腎、肝功能不良者如果不注重用藥個(gè)體化，則易造成藥物蓄積中毒，不加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，將更容易發(fā)生藥源性損害如白細(xì)胞下降、肝腎功能損害等等。當(dāng)然，任何藥物用藥途徑和間隔時(shí)間不規(guī)范，都要直接影響其吸收和有效血藥濃度而降低療效。不合理用藥可造成某些藥源性疾病的新流行病學(xué)趨勢(shì)

不合理使用抗生素增加細(xì)菌的耐藥性，同時(shí)也造成醫(yī)院耐藥菌的生成，其危害后果的嚴(yán)重性已超出了人們的想象，中國慎用抗生素聯(lián)盟最近的公報(bào)指出，中國已成為世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國臨床分離的一些細(xì)菌對(duì)某些藥物的耐藥性已居世界之首，但對(duì)其危害性人們都知之甚少。全國每年死于濫用抗生素相關(guān)者近1萬人。另外在我國近2000萬聽力殘疾人中，由于氨基糖苷類抗生素使用不當(dāng)為致聾原因者占60%～80%。不合理使用鎮(zhèn)靜劑，皮質(zhì)激素、止痛劑等等，導(dǎo)致藥物依賴性病例日趨增多。濫用HRT使生殖道和乳腺腫瘤發(fā)生率呈增高趨勢(shì);濫用萬艾可誘發(fā)心血管疾病;不合理使用免疫增強(qiáng)劑可破壞免疫屏障等情況已嚴(yán)重至形成流行病學(xué)趨勢(shì)，足以向世人敲響警鐘。不合理用藥是醫(yī)療糾紛的重要原因

不合理用藥往往有違醫(yī)療原則，由此帶來的醫(yī)療質(zhì)量下降，藥物不良反應(yīng)和損害是導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛的直接原因。同時(shí)，不合理用藥尤其是無指征的多種藥物聯(lián)合使用，或直接使用二線或三線藥物，勢(shì)必增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任度和滿意度，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。狠抓質(zhì)量管理，促進(jìn)合理用藥

提高臨床治療效果，降低治療不良反應(yīng)和避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心。是否合理用藥是其重要的內(nèi)涵之一。為促進(jìn)合理用藥，提點(diǎn)個(gè)人淺見。

5.1 提高合理用藥水平通過繼續(xù)教育、臨床藥師查房、講座等對(duì)藥物研究進(jìn)展、新藥應(yīng)用及合理用藥等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和提高。此外，要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，如:明確診斷，弄清楚是單一疾病還是復(fù)合性疾患，什么是主要疾病，什么是并發(fā)癥或合并癥;掌握治療原則，對(duì)癥下藥;掌握用藥指征，藥物選擇，劑量大小，療程長短，不良反應(yīng)監(jiān)測等。強(qiáng)調(diào)除了掌握藥物能治什么病，還要知道能導(dǎo)致什么病，除了知道聯(lián)合用藥的好處，更要了解聯(lián)合用藥帶來的危害。還應(yīng)采取不同形式的處方調(diào)查分析，掌握藥物使用情況，及時(shí)糾正不合理現(xiàn)象。

5.2 建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師乃至病人的溝通 為臨床科室配備臨床藥師，接受臨床醫(yī)師的用藥會(huì)診申請(qǐng)，把臨床藥師查房、參加臨床病例會(huì)診列為醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的重要組成部分。臨床藥師查閱醫(yī)囑等醫(yī)療文書，對(duì)醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥給予糾正，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控;對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問題直接與醫(yī)師討論和分析，以提高合理用藥水平。開設(shè)合理用藥信息咨詢窗口，面向病人，無需掛號(hào)收費(fèi)。目前臨床醫(yī)師主要對(duì)病人提供的服務(wù)是診斷、開藥，沒有更多的時(shí)間進(jìn)一步解釋藥物與疾病的關(guān)系，同時(shí)許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)新藥特別是非專業(yè)的藥物不甚了解。因此，病人需要藥師來解答自己應(yīng)用藥物的合理性。對(duì)咨詢數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以了解應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測和支持的科室，了解主要的用藥需求，更可以考察醫(yī)生和病人對(duì)相應(yīng)藥物的認(rèn)識(shí)度。

5.3 加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測和控制，并應(yīng)用抗生素后效理論指導(dǎo)合理使用抗生素 在對(duì)ADR監(jiān)測和控制中至少有50%ADR可通過加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測（TDM）、對(duì)醫(yī)囑回顧性評(píng)述、計(jì)算機(jī)檢索、患者危險(xiǎn)因素的評(píng)估以及對(duì)患者的咨詢教育等工作加以防止。目前抗生素后效應(yīng)（PAE）已成為評(píng)價(jià)抗菌藥物，設(shè)計(jì)合理給藥方案的重要指標(biāo)，它可以延長給藥時(shí)間，減少劑量，起到既不影響療效又可降低ADR的作用。

5.4 加大合理用藥的制度管理力度 進(jìn)行合理用藥管理，必須建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。如針對(duì)藥劑師的藥物濃度監(jiān)測制度，臨床藥師工作制度，向病人提供藥物咨詢制度等。針對(duì)臨床醫(yī)師的抗生素使用規(guī)范，藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，合理用藥病歷抽查制度包括處方抽查、用藥記錄、特殊用藥知情談話記錄等;針對(duì)護(hù)士的查對(duì)制度等。同時(shí)，引進(jìn)合理用藥的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，也會(huì)在合理用藥的管理中發(fā)揮巨大的作用。

第五篇：臨床合理用藥管理實(shí)施辦法(暫行)

上杭縣中醫(yī)院臨床合理用藥管理實(shí)施意見（暫行）

第一章總則

第一條為加強(qiáng)臨床用藥管理，切實(shí)做到因病施治，合理、規(guī)范、安全、經(jīng)濟(jì)使用藥物，根據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定，制訂臨床合理用藥管理實(shí)施意見。

第二條醫(yī)院臨床用藥管理檢查小組要加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的管理，認(rèn)真履行監(jiān)督、檢查職責(zé)。

第二章抗菌藥物使用原則、指征、劑量、療程

第三條應(yīng)用抗菌藥物指征：“診斷為細(xì)菌性感染者”或“由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染”。缺乏細(xì)菌或無其他病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。

第四條盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。住院患者在使用抗菌素前，應(yīng)先留取相應(yīng)標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整給藥方案。對(duì)重癥感染使用抗菌藥物達(dá)7天以上，必須進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)或病原學(xué)檢測。應(yīng)用抗菌藥物超過7天未做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)或病原學(xué)檢測者均按不合理用藥處理（結(jié)核病除外）。

第五條應(yīng)選用適宜的給藥方案、劑量和療程。

（1）、輕癥感染應(yīng)選用口服給藥，不必采用靜脈或肌肉注射給藥；重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)靜脈給藥，以確保藥效；局部好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

（2）、抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免，局部應(yīng)用易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生；治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物；抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，如某些皮膚表層、口腔、陰道等黏膜表面的感染，包囊性厚壁膿腫及眼科感染等；局部用藥宜采用刺激小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易導(dǎo)致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不局部應(yīng)用，氨基糖苷類等中毒性藥物不可局部滴耳。

（3）、給藥劑量按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。劑量不宜過大或過小，過小起不了治療作用，反可促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易產(chǎn)生毒副作用。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位感染（如中神以系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（高限）；而治療單純性下尿感染時(shí)，則可應(yīng)用較小劑量（低限）。

（4）、給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥，青毒素類、頭孢菌素類和其他B內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日2~3次給藥。氟奎諾酮類、氨基糖苷類可一日給藥一次（重癥感染例外）。

（5）、療程：抗菌物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)。但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布普菌病、結(jié)核病等不在此例。

（6）、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物需有明確的指征：

臨床多數(shù)感染用一種抗菌藥即可控制，聯(lián)合用藥徒然增加不良反應(yīng)和治療費(fèi)用；同類藥物聯(lián)合應(yīng)用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。下列情況時(shí)有聯(lián)合用藥指征：

A、原菌尚未查明的嚴(yán)重感染、包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

B、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

C、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心膜炎或敗血癥等重癥感染。

D、需長程治療，但病原菌對(duì)某些藥抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。E、由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如B內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合僅適用于嚴(yán)重感染、敗血癥、結(jié)核病的治療。

第三章抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

第六條內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥：

1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染。

2、預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效。

3、患者原疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。

4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況：普通感冒、麻診、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

第七條外科手術(shù)預(yù)防用藥：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

1、清潔手術(shù)：手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：A手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；B、手術(shù)涉及重要臟器，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；C、異物植入手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換等；E高齡或免疫缺陷者等高危人群。

2、清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

3、污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

外科預(yù)防用抗菌物的選擇及給藥方法：手術(shù)操作人員應(yīng)有強(qiáng)烈責(zé)任感和無菌操作觀念，嚴(yán)格洗手和消毒，不能信賴抗菌藥物來預(yù)防感染。為預(yù)防術(shù)手切口感染，應(yīng)針對(duì)性地選用藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量>1500ml，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，手術(shù)時(shí)間較短（<2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)的預(yù)防用藥亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。根據(jù)我院醫(yī)師以往用藥習(xí)慣，對(duì)清潔或清潔一污染手術(shù)的預(yù)防用藥暫控制在術(shù)后48小時(shí)以內(nèi)，對(duì)較大型手術(shù)尤其是異物植入性手術(shù)其預(yù)防用藥可酌情處長至5~7天，預(yù)防用藥原則上只使用一種抗菌素。

第四章抗菌素藥物在特殊病理、生理狀況患者中的應(yīng)用

第八條抗菌藥物應(yīng)用的特殊限制

1、含B內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑不適用于新生兒和早產(chǎn)兒。

2、氨基糖苷類抗菌類禁用于新生兒、妊娠期避免用氨基糖苷類抗菌素，氨基糖苷類抗菌素

不宜與其它腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉陰滯劑或強(qiáng)利尿劑使用。

3、四環(huán)素類禁用于8歲以下兒童及妊娠期和哺乳期和肝病患者。

4、氯霉素類禁用于早產(chǎn)兒、新生兒及妊娠期和哺乳期。

5、紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。

6、林可、克林霉素類禁用于新生兒。

7、妊娠期3個(gè)月內(nèi)、哺乳期禁用甲硝唑、替硝唑類藥物。哺乳期確需應(yīng)用的，應(yīng)停止哺乳。8、18歲以下未成年人、妊娠期、哺乳期避免使用喹諾酮類抗菌藥。

9、其余參見《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

10、對(duì)不良反應(yīng)明顯或新上市的新藥或藥品價(jià)格較昂貴的抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制，需院領(lǐng)導(dǎo)審批后才能使用。

第五章不合理用藥范圍

第九條各級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，掌握各種藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)，嚴(yán)格實(shí)行規(guī)范、合理、安全用藥。首先藥物應(yīng)用要有明確的指征，不能無指征地使用藥物；比如參麥注射液、生脈注射液主要用于冠心病、心功能不全、心力衰竭、心源性休克等癥狀的治療。其次要根據(jù)患者生理病理特點(diǎn)、疾病輕重、藥劑價(jià)格及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合考慮，注意用藥劑量、療程時(shí)間。第三要嚴(yán)格按藥品內(nèi)包裝說明書（注：并非生產(chǎn)廠家的宣傳彩頁資料）規(guī)定的適應(yīng)癥范圍和藥物用量范圍用藥，嚴(yán)禁超范圍用藥。

1、超出第二章、第三章、第四章相關(guān)規(guī)定的均屬不合理用藥范圍。

2、臨床藥物應(yīng)用要避免重復(fù)或重疊使用。比如能量合劑、ATP（三磷酸腺苷二鈉）、COA等同時(shí)使用；了哥王與炎立消同時(shí)使用；復(fù)方丹參、丹參、血塞通、血栓通、銀杏、燈盞花素等同時(shí)使用；新凝靈、立止血、血凝酶等同時(shí)使用；參麥、生脈同時(shí)使用；小牛血注射液、腦蛋白水解物同時(shí)使用等等均屬此類情況。凡二種或二種以上同類藥物同時(shí)使用者均屬不合理用藥。

3、一般外傷、軟組織挫傷以及操作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊话阃饪剖中g(shù)后無使用止血藥物的必要，需使用止血藥物，應(yīng)有明確指征，應(yīng)控制一定的療程，病程記錄應(yīng)有明確說明，否則屬不合理用藥。

4、除中、大手術(shù)后、重病無法進(jìn)食、維生素缺乏癥患者外，可以進(jìn)食的病人臨床不得使用靜滴水溶性維生素，否則屬不合理用藥。

5、非糖尿病或血糖升高病人，臨床使用安命或天命氨基酸滴注，屬不合理用藥。

6、按藥品內(nèi)包裝使用說明書，能量合劑僅用于肝炎、腎炎、肝硬化、心力衰竭；環(huán)磷腺葡萄胺僅用心力衰竭、心肌炎（?。?、冠心病等；三磷酸腺苷二鈉僅用于進(jìn)行性肌萎縮、腦出血后遺癥、心功能不全、心肌病及肝炎等輔助治療；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣用于心絞痛、急性心肌梗死的輔助治療；三磷酸胞苷二鈉用于腦震蕩及后遺癥、腦出血后遺癥、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥、心功不全及進(jìn)行性肌萎縮等等，凡超出藥品內(nèi)包裝說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和用藥量范圍的用藥，均屬不全理用藥。

7、門診處方用藥一般給3至5日用量，最多不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量，而對(duì)某些慢性病、老年病等，處方用量可適當(dāng)延長（不超過一個(gè)月）。門診處方用藥應(yīng)選用療效確切、安全、經(jīng)濟(jì)、使用方便的品種。

8、醫(yī)生開具處方應(yīng)注明臨床診斷，書寫用量藥品名稱、劑量、規(guī)格、用治、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，以便于檢查處方用藥與臨床診斷的合理性及是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。

9、其他情形：教科書、診療常規(guī)及衛(wèi)生法律法規(guī)等規(guī)定的其他情形。

第六章檢查、監(jiān)督

第十條每月檢查小組對(duì)全院出科病歷進(jìn)行全面檢查，醫(yī)院安排專職檢查人員二人每周一至五下午和周六上午檢查出科病歷，檢查小組每1-2周安排1次進(jìn)行全面復(fù)查，對(duì)有疑議情況進(jìn)行討論并作出相應(yīng)結(jié)論。每月全院通報(bào)一次。

第七章處罰

第十一條 對(duì)檢查到的不合理用藥，每項(xiàng)、每日扣一分，每月通報(bào)檢查扣分結(jié)果，按一分占個(gè)人獎(jiǎng)金1%的比例進(jìn)行處罰（按科室平均獎(jiǎng)），在每季度的獎(jiǎng)金中扣除。

第十二條麻醉科藥品（含鎮(zhèn)痛泵藥品）費(fèi)用控制在病人手術(shù)費(fèi)用的35%以內(nèi)，按月由信息中心平均統(tǒng)計(jì)結(jié)果，每超出1%扣1分，按1分占麻醉科獎(jiǎng)金1%的比例扣當(dāng)月獎(jiǎng)金（按季度累計(jì)總扣）。

第十三條每扣分達(dá)100分、150分、200分以上時(shí)，由醫(yī)務(wù)科對(duì)當(dāng)事醫(yī)師書面告誡一次。一年內(nèi)扣分累計(jì)達(dá)250分以上的醫(yī)師說明其醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)水平有限、基本知識(shí)不夠、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，將書面通報(bào)全院，同時(shí)給予低聘一級(jí)職稱或延遲一年晉升處理。對(duì)降級(jí)使用者，經(jīng)學(xué)習(xí)提高、確有改正的，半年后可提出收面申請(qǐng)，經(jīng)院長辦公會(huì)議討論審核可恢復(fù)原來職稱。第十四條 本辦法從發(fā)文之日起實(shí)施；本辦法如有不完善之處，醫(yī)院可酌情進(jìn)行修訂。

上杭縣中醫(yī)院

二00五年七月十八日