第一篇：06 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見(jiàn)》的通知-川衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕494

四川省衛(wèi)生廳

文件

四川省財(cái)政廳

川衛(wèi)辦發(fā)?2011?494號(hào)

關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步 加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見(jiàn)》的通知

各市(州)衛(wèi)生局、財(cái)政局：

為切實(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，保障基金安全，提高基金使用績(jī)效，衛(wèi)生部、財(cái)政部下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2011]52號(hào)），現(xiàn)將通知轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出以下意見(jiàn)，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行：

一、各級(jí)財(cái)政部門要按照省財(cái)政廳下達(dá)的新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和各級(jí)財(cái)政的分擔(dān)比例，切實(shí)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，保證新農(nóng)合基金按時(shí)足額撥付到位。各地要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，— 1 — 規(guī)范新農(nóng)合基金管理，強(qiáng)化監(jiān)督，杜絕違規(guī)行為發(fā)生；要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的檢查監(jiān)督和專項(xiàng)審計(jì)工作；要嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)公示制度，進(jìn)一步完善投訴舉報(bào)制度，主動(dòng)接受社會(huì)和群眾監(jiān)督；要加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度，嚴(yán)厲打擊騙取、套取新農(nóng)合基金的違法行為，確保新農(nóng)合基金的運(yùn)行安全。

二、各地要針對(duì)目前新農(nóng)合資金不斷增加，管理難度逐步加大的情況，各地衛(wèi)生、財(cái)政部門要積極向政府反映進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理經(jīng)辦體系建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)管力量。鼓勵(lì)有條件的地方采取德陽(yáng)中江模式解決縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的身份問(wèn)題，確保隊(duì)伍穩(wěn)定。各地原則上要在2012年8月底前采取多種方式解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管辦合一的問(wèn)題，確有困難的地區(qū)也應(yīng)在12月底前完成該項(xiàng)工作。既可實(shí)行縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦人員向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐制度，也可采取將新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)事業(yè)辦公室等形式。

三、強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，要嚴(yán)格按照《四川省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用管理的若干意見(jiàn)的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)[2006]53號(hào)）的要求，縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將自費(fèi)藥品費(fèi)用控制在藥品總費(fèi)用的20%以內(nèi)；充分發(fā)揮新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管作用，通過(guò)制定評(píng)價(jià)指標(biāo)及程序?qū)Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)審核，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) — 2 — 構(gòu)違反規(guī)定的行為，視情節(jié)輕重，分別給予書(shū)面警告、通報(bào)批評(píng)、暫停定點(diǎn)資格、取消定點(diǎn)資格等處理，以確保農(nóng)民群眾受益和基金安全。在目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度和績(jī)效工資的背景下，要特別加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)和管理，既要防止基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員推諉病人，更要杜絕個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員通過(guò)轉(zhuǎn)診病人獲取不正當(dāng)收入等現(xiàn)象。

四、各地要在基線調(diào)查、相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)算的基礎(chǔ)上，認(rèn)真制定支付方式改革的實(shí)施方案。通過(guò)改革支付方式，建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的自我約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，保證新農(nóng)合基金有效合理使用，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

五、各地要全面開(kāi)展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作，嚴(yán)格按照要求認(rèn)真組織做好兒童白血病、先心病的補(bǔ)償及救治工作，在確?；鸢踩那疤嵯?，可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際適當(dāng)擴(kuò)大病種。

六、各地要嚴(yán)格按照今年醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的要求將新農(nóng)合當(dāng)年基金結(jié)余控制在當(dāng)年籌集統(tǒng)籌基金的15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余基金控制在當(dāng)年籌集統(tǒng)籌基金的25%以內(nèi)（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。累計(jì)結(jié)余基金較高的地區(qū)，要經(jīng)過(guò)科學(xué)測(cè)算，通過(guò)提高最高支付限額，提高住院報(bào)銷比例等方式，合理消化沉淀資金，將累計(jì)結(jié)余基金控制在25%以內(nèi)。

七、各地要加快推進(jìn)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，督促尚沒(méi)有與省

— 3 — 級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)對(duì)接的縣（市、區(qū)），盡快完成縣級(jí)新農(nóng)合管理軟件的升級(jí)改造，保證縣級(jí)新農(nóng)合系統(tǒng)數(shù)據(jù)能及時(shí)、準(zhǔn)確、完整上傳至省級(jí)平臺(tái)。要加強(qiáng)新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)，加快推進(jìn)省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)工作，市、州衛(wèi)生局應(yīng)督促轄區(qū)內(nèi)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)信息系統(tǒng)的前期準(zhǔn)備工作，并與省衛(wèi)生信息中心做好信息對(duì)接工作；省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極做好即時(shí)結(jié)報(bào)前的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備工作完成后通過(guò)衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處協(xié)調(diào)省衛(wèi)生信息中心做好信息對(duì)接工作。從2012年開(kāi)始，沒(méi)有條件開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍或適當(dāng)下調(diào)補(bǔ)償比例。

附件：衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見(jiàn)

省衛(wèi)生廳

省財(cái)政廳

二○一一年八月五日

— 4 — 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見(jiàn)

衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2011?52號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及計(jì)劃單列市衛(wèi)生廳（局），財(cái)政廳（局）：

近年來(lái)，隨著政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平的穩(wěn)步提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）基金的規(guī)模不斷擴(kuò)大。根據(jù)衛(wèi)生部等五部門《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2009?68號(hào)），為切實(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，保障基金安全，提高基金使用績(jī)效，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)：

一、加強(qiáng)參合管理

堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加的原則，農(nóng)村中小學(xué)生應(yīng)當(dāng)隨父母參加戶籍所在地的新農(nóng)合，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民及隨遷家屬、進(jìn)城就讀農(nóng)村學(xué)生可以自愿選擇參加新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不得重復(fù)參加、重復(fù)享受待遇。各地要逐步建立新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的信息溝通機(jī)制，通過(guò)加強(qiáng)參合（保）人員身份信息比對(duì)，消除重復(fù)參合（保）現(xiàn)象。

地方各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門要在準(zhǔn)確核查參合人數(shù)和個(gè)人繳費(fèi)情況的基礎(chǔ)上，按照要求及時(shí)將財(cái)政補(bǔ)助資金申請(qǐng)材料上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門，地方各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)、足額劃撥上級(jí)和本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，堅(jiān)決杜絕虛報(bào)參合人數(shù)、虛報(bào)地方補(bǔ)助資金等套取上級(jí)補(bǔ)助資金的行為。

— 5 — 加強(qiáng)合作醫(yī)療證（卡）管理。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真核實(shí)身份，做好繳費(fèi)、制（發(fā)）證（卡）和就醫(yī)結(jié)算工作，引導(dǎo)農(nóng)民妥善保管合作醫(yī)療證（卡），任何單位和他人不得扣留、借用。

二、規(guī)范合理使用新農(nóng)合基金

各?。▍^(qū)、市）要加強(qiáng)對(duì)縣（市、區(qū)）的指導(dǎo)，逐步規(guī)范和統(tǒng)一全?。▍^(qū)、市）的新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。既要防止“收不抵支”，也要防止結(jié)余過(guò)多。新農(nóng)合基金出現(xiàn) “收不抵支”和累計(jì)結(jié)余為負(fù)數(shù)的統(tǒng)籌地區(qū)，要認(rèn)真分析超支原因，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償方案、強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用控制和監(jiān)管。補(bǔ)償方案的調(diào)整，需在綜合分析歷年補(bǔ)償方案運(yùn)行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，受益面的擴(kuò)大和保障水平的提高要與基金承受能力相適應(yīng)。

繼續(xù)實(shí)施有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診和基本藥物使用的報(bào)銷政策。適當(dāng)提高縣外住院補(bǔ)償起付線，合理確定報(bào)銷比例，引導(dǎo)參合農(nóng)民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診和合理使用基本藥物。加強(qiáng)門診補(bǔ)償方案與住院補(bǔ)償方案的銜接，采取住院補(bǔ)償?shù)唾M(fèi)用段報(bào)銷比例與門診報(bào)銷比例一致，或合理設(shè)臵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償起付線的做法，控制門診轉(zhuǎn)住院行為。各地要切實(shí)將門診統(tǒng)籌基金用于支付參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，基金結(jié)余不能用于沖抵下一年度農(nóng)民個(gè)人參合繳費(fèi)，不得向參合農(nóng)民返還現(xiàn)金。

— 6 — 要做好新農(nóng)合補(bǔ)償與公共衛(wèi)生項(xiàng)目和相關(guān)減免優(yōu)惠政策的銜接，設(shè)有財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩”、“艾滋病防治”、“結(jié)核病防治”、“血吸蟲(chóng)病防治”、“慢性病防治”等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，救治經(jīng)費(fèi)必須首先按照財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策或經(jīng)費(fèi)使用有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，剩余部分的醫(yī)藥費(fèi)用再按照新農(nóng)合規(guī)定補(bǔ)償。不得以新農(nóng)合補(bǔ)償代替財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助，不得用新農(nóng)合資金沖抵其他專項(xiàng)資金或填補(bǔ)其他資金缺口。

規(guī)范縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案制度，完善急診等特殊情況異地就醫(yī)的限時(shí)轉(zhuǎn)診備案管理辦法?？刹扇≡O(shè)臵不同報(bào)銷比例等形式，引導(dǎo)參合農(nóng)民主動(dòng)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。縣級(jí)以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，配備專職人員經(jīng)辦管理新農(nóng)合業(yè)務(wù)，配合新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好即時(shí)結(jié)報(bào)、參合患者就診信息核查和統(tǒng)計(jì)上報(bào)等工作，確保異地就診信息核查渠道通暢。

三、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

各級(jí)衛(wèi)生行政部門，特別是縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管，特別是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。建立由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范和強(qiáng)化協(xié)議管理，通過(guò)談判將服務(wù)范圍、出入院標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療規(guī)范、支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用控制、目錄外用藥控制、開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)、網(wǎng)絡(luò)支持及統(tǒng)計(jì)上報(bào)、就診信息協(xié)查等納入?yún)f(xié)議范圍，明確

— 7 — 違約責(zé)任及處理辦法。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供真實(shí)信息，協(xié)助核實(shí)住院病人情況。

定期開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)，將次均費(fèi)用及其增長(zhǎng)幅度、平均住院日、目錄內(nèi)藥品使用比例、住院人次數(shù)占總診療人次比例等指標(biāo)納入考核內(nèi)容并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警。考核不合格者，可采取警告、通報(bào)批評(píng)、扣減即時(shí)結(jié)報(bào)回付款、暫?；蛉∠c(diǎn)資格等措施?？己私Y(jié)果要定期向社會(huì)公布，接受輿論監(jiān)督。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核檔案，積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理辦法。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員須認(rèn)真核對(duì)參合就診人員的合作醫(yī)療證（卡）的有效性，核實(shí)身份信息，不得為冒名頂替者辦理門診及住院手續(xù)。貫徹知情同意原則，使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目須履行告知義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不得降低入院標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大住院范圍，不得在開(kāi)具處方和報(bào)銷時(shí)將目錄外藥品（或診療項(xiàng)目）篡換成目錄內(nèi)藥品（或診療項(xiàng)目）。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員通過(guò)虛增住院天數(shù)、虛報(bào)門診、住院、體檢人次，掛床住院，偽造醫(yī)療文書(shū)及報(bào)銷憑證套取新農(nóng)合基金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅查處，情節(jié)嚴(yán)重的要取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合定點(diǎn)資格直至依法吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要追究責(zé)任，對(duì)違規(guī)醫(yī)務(wù)人員可依法吊銷執(zhí)業(yè)資格，通報(bào)相關(guān)違規(guī)行為。

四、加快推進(jìn)支付方式改革

各地要認(rèn)真總結(jié)支付方式改革試點(diǎn)的成效與經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo)，逐步擴(kuò)大支付方式改革的試點(diǎn)范圍。要將門診統(tǒng)籌與門診總額預(yù)付制度相結(jié)合，將住院統(tǒng)籌與按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式改革相結(jié)合。通過(guò)新農(nóng)合支付方式的引導(dǎo)和制約機(jī)制，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。開(kāi)展支付方式改革的地區(qū)應(yīng)當(dāng)積極協(xié)助本?。▍^(qū)、市）價(jià)格主管部門，研究完善醫(yī)療收費(fèi)與按病種付費(fèi)等相關(guān)銜接工作。開(kāi)展按病種支付方式改革試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂的具體臨床路徑要充分考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療實(shí)際、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的服務(wù)能力和新農(nóng)合等各項(xiàng)醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)能力。新農(nóng)合等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)審查。加快推進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)工作，從2012年開(kāi)始，沒(méi)有條件開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍或適當(dāng)下調(diào)補(bǔ)償比例。

五、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

新農(nóng)合基金實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，不得用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以外的任何支出。要加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理，按年度編制新農(nóng)合基金預(yù)算，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。要規(guī)范票據(jù)管理、現(xiàn)金管理和資金劃撥流程。

— 9 — 農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)當(dāng)及時(shí)繳入財(cái)政專戶，不具備直接繳入財(cái)政專戶條件的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國(guó)有或國(guó)有控股商業(yè)銀行設(shè)立收入戶，但一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至多開(kāi)設(shè)一個(gè)收入戶，并按期將收入戶存款及利息匯繳財(cái)政專戶，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。收入戶月末無(wú)余額。

新農(nóng)合財(cái)政專戶及支出戶產(chǎn)生的利息收入要直接計(jì)入或定期轉(zhuǎn)入新農(nóng)合財(cái)政專戶。各統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立新農(nóng)合收入戶、支出戶要報(bào)省級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門登記備案。

要健全新農(nóng)合基金的內(nèi)部審計(jì)和督導(dǎo)檢查制度。財(cái)政、衛(wèi)生部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期與開(kāi)戶銀行對(duì)賬，保證賬賬相符、賬款相符。各統(tǒng)籌地區(qū)要重視發(fā)揮審計(jì)作用，定期邀請(qǐng)審計(jì)部門或會(huì)計(jì)師事務(wù)所開(kāi)展新農(nóng)合審計(jì)工作，強(qiáng)化外部監(jiān)管。

六、規(guī)范新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制

要建立起有效的管理經(jīng)辦制約機(jī)制，各?。▍^(qū)、市）要根據(jù)實(shí)際情況，在限定的期限內(nèi)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的新農(nóng)合管理經(jīng)辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)相分離。實(shí)行縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過(guò)異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨(dú)立性。暫時(shí)難以實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理經(jīng)辦與醫(yī)療服務(wù)分離的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化報(bào)銷審核工作。

— 10 — 新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范設(shè)臵會(huì)計(jì)、出納、審核、復(fù)核、信息統(tǒng)計(jì)、稽查等崗位，并明確職責(zé)分工。會(huì)計(jì)、出納、審核不得互相兼任，審核和復(fù)核不能由一人完成，不得由一人辦理基金支付的全過(guò)程。

要規(guī)范審核流程，采取網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)審核與費(fèi)用清單事后審核雙重措施，對(duì)病人、病歷、處方、收費(fèi)的真實(shí)性、一致性、合理性進(jìn)行綜合審核并定期復(fù)核。嚴(yán)格票據(jù)審核，必須使用就診票據(jù)原件報(bào)銷。建立健全稽查制度，通過(guò)電話查詢、入戶回訪等方式，對(duì)參合患者尤其是異地就醫(yī)或發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的參合患者進(jìn)行跟蹤核查。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員不得擅自變更支付項(xiàng)目、擴(kuò)大報(bào)銷范圍、降低或提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁虛列支出、提取或變相提取管理費(fèi)。

定期開(kāi)展培訓(xùn)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力和管理水平。加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，將組織機(jī)構(gòu)設(shè)臵、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理、審核報(bào)銷程序、稽查監(jiān)管、公示落實(shí)、檔案管理、信訪受理等納入考核范圍，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，調(diào)動(dòng)經(jīng)辦人員積極性。

各地要進(jìn)一步充實(shí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊(duì)伍，落實(shí)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)。省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門要有專人或?qū)ｉT的處室負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要設(shè)立專門的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。鼓勵(lì)各地采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，但不得將基金用于支付商

— 11 — 業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用。政府和主管部門要加強(qiáng)監(jiān)管和規(guī)范指導(dǎo)，保證基金安全。

七、加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)

各?。▍^(qū)、市）要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)基本規(guī)范》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2008?127號(hào)），加快建設(shè)省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)，確保與國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)互聯(lián)互通。要加強(qiáng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的安全等級(jí)制度保護(hù)工作，采取有效措施保障新農(nóng)合信息和網(wǎng)絡(luò)安全，防范信息泄露。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)要主動(dòng)提供標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的無(wú)縫連接，保證新農(nóng)合病人的即時(shí)結(jié)報(bào)，并按規(guī)定向新農(nóng)合信息平臺(tái)上傳參合農(nóng)民就診規(guī)范化數(shù)據(jù)信息。有條件的地區(qū)要通過(guò)推廣使用參合“一卡通”等可識(shí)別身份的信息化憑證等方式，防范冒名頂替等弄虛作假行為。

各?。▍^(qū)、市）要依托省級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)或省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)開(kāi)發(fā)即時(shí)查詢功能，所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)時(shí)或定期上傳出院病人規(guī)范化信息（含患者姓名、身份證號(hào)、住址、入出院日期、疾病診斷、醫(yī)療費(fèi)用等），盡快實(shí)現(xiàn)就醫(yī)信息聯(lián)網(wǎng)審核。

八、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合三級(jí)定期公示制度

統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委會(huì)要在醒目位臵或人口集中的區(qū)域設(shè)臵新農(nóng)合公示欄，有條件的地區(qū)要同步 — 12 — 實(shí)行網(wǎng)上公示。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括新農(nóng)合基本政策、政府補(bǔ)助政策、個(gè)人繳費(fèi)政策、報(bào)銷補(bǔ)償政策、基金收支情況、大額費(fèi)用補(bǔ)償情況、監(jiān)督舉報(bào)電話等；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括報(bào)銷補(bǔ)償政策、報(bào)銷藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄、就診轉(zhuǎn)診流程、個(gè)人補(bǔ)償情況等；各行政村要將本村參合農(nóng)民獲得補(bǔ)償情況作為村務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容之一。

公示內(nèi)容要及時(shí)更新，參合人員補(bǔ)償情況要每月更新，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要定期或不定期開(kāi)展監(jiān)督檢查，確保公示制度落實(shí)到位。要注意保護(hù)參合人員隱私，不應(yīng)公示患者的疾病名稱等信息。對(duì)省外就醫(yī)者，可實(shí)行先公示后補(bǔ)償。要進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報(bào)制度，建立信訪內(nèi)容核查、反饋機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用。

九、加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為

各地要充分認(rèn)識(shí)新農(nóng)合基金管理的重要性、緊迫性和艱巨性，把基金管理作為新時(shí)期新農(nóng)合工作的重中之重，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)各級(jí)各相關(guān)部門的監(jiān)管職責(zé)，形成部門聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的工作格局。統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人是新農(nóng)合綜合管理的主要責(zé)任人。各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門要主動(dòng)會(huì)同審計(jì)、公安、監(jiān)察等部門，嚴(yán)密防范、嚴(yán)厲打擊欺詐新農(nóng)合基金的行為，定期或不定期開(kāi)展聯(lián)合監(jiān)督檢查，準(zhǔn)確掌握新農(nóng)合運(yùn)行情況，及時(shí)排查和消除基金安全隱患。要建立健全責(zé)任追究制度，依法加大對(duì)貪污、擠

— 13 — 占、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度。出現(xiàn)新農(nóng)合重大管理問(wèn)題，要追究統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任；涉及玩忽職守或?yàn)^職的，要追究法律責(zé)任。

— 14 —衛(wèi)生部 財(cái)政部

二〇一一年五月二十五

第二篇：河南省衛(wèi)生廳_河南省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見(jiàn)的通知0823

豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)【2011】20號(hào)

河南省衛(wèi)生廳 河南省財(cái)政廳

轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村

合作醫(yī)療基金管理意見(jiàn)的通知

各省轄市衛(wèi)生局、財(cái)政局，有關(guān)擴(kuò)權(quán)縣（市）衛(wèi)生局、財(cái)政局，省直管試點(diǎn)縣（市）衛(wèi)生局、財(cái)政局，各省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2011?52號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實(shí)際，提出以下要求，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、認(rèn)真做好2012新農(nóng)合籌資工作

根據(jù)《衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2011?27號(hào)）精神，2012年起，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年50元。各地要通過(guò)多種形式提前做好宣傳引導(dǎo)工作，讓農(nóng)民真正理解最新的籌資和補(bǔ)償政策，提高農(nóng)民參合的積極性，確保參合率繼續(xù)保持在95%以上。在籌資過(guò)程中，要繼續(xù)堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加的原則，嚴(yán)禁為追求參合率而強(qiáng)行讓單位和個(gè)人為農(nóng)民墊資參合等錯(cuò)誤做法。農(nóng)村中小學(xué)生應(yīng)當(dāng)隨父母參加戶籍所在地的新農(nóng)合，不得重復(fù)參合（保），重復(fù)享受補(bǔ)償待遇。

為配合新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)及“一卡通”等工作的順利開(kāi)展，各地在新農(nóng)合籌資及證（卡）制作過(guò)程中，要認(rèn)真核對(duì)、準(zhǔn)確錄入?yún)⒑先藛T的基本信息（包括參合人員姓名、性別、身份證號(hào)、家庭住址等）。有條件的地區(qū)可協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)毓膊块T，從參合人員戶籍信息中直接調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)。

二、不斷規(guī)范新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)與管理

各地要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作的管理，不斷完善管理措施，規(guī)范工作程序，提高服務(wù)效率，進(jìn)一步方便參合人員就醫(yī)和報(bào)銷。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照規(guī)定及時(shí)向即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付墊付補(bǔ)償款，不得無(wú)故拖延或擅自扣減補(bǔ)償資金。

各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分利用信息化手段，采取網(wǎng)上實(shí)時(shí)審核、事后票據(jù)資料審核及病歷抽查審核相結(jié)合等措施，不斷規(guī)范審核流程，強(qiáng)化對(duì)即時(shí)結(jié)報(bào)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管，通過(guò)建立完善有力、有效的監(jiān)管機(jī)制規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。對(duì)不符合新農(nóng)合政策的補(bǔ)償資金，經(jīng)核實(shí)后要按照協(xié)議規(guī)定堅(jiān)決予以扣回。

各級(jí)即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）要切實(shí)履行即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員要主動(dòng)配合新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真核對(duì)參合人員身份信息，凡因冒名頂替在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)造成新農(nóng)合基金損失的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。要進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合補(bǔ)償票據(jù)管理，對(duì)出院時(shí)即時(shí)結(jié)報(bào)新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用的參合患者，要在住院收費(fèi)票據(jù)上顯示補(bǔ)償費(fèi)用信息，避免重復(fù)享受待遇。

三、進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)

隨著基本藥物制度的實(shí)施和門診統(tǒng)籌工作的全面開(kāi)展，基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管任務(wù)更加繁重。按照《河南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的意見(jiàn)》（豫政?2008?45號(hào)）要求，各地要認(rèn)真落實(shí)鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合監(jiān)管人員編制，充實(shí)鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合監(jiān)管隊(duì)伍。縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合監(jiān)管人員要實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一發(fā)放工資、統(tǒng)一政策培訓(xùn)，確保其獨(dú)立開(kāi)展監(jiān)管工作，認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合監(jiān)管人員的作用。要按照規(guī)定認(rèn)真落實(shí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和必要的工作經(jīng)費(fèi)，確保新農(nóng)合監(jiān)管工作的正常開(kāi)展。

二〇一一年八月二十六日

轉(zhuǎn)發(fā)：衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司，財(cái)政部社保司，省政府辦公廳

第三篇：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見(jiàn)

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見(jiàn)

發(fā)布時(shí)間：2011-06-17 10:33 來(lái)源：衛(wèi)生部

衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2011?52號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及計(jì)劃單列市衛(wèi)生廳（局），財(cái)政廳（局）：

近年來(lái)，隨著政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平的穩(wěn)步提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）基金的規(guī)模不斷擴(kuò)大。根據(jù)衛(wèi)生部等五部門《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2009?68號(hào)），為切實(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，保障基金安全，提高基金使用績(jī)效，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)：

一、加強(qiáng)參合管理

堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加的原則，農(nóng)村中小學(xué)生應(yīng)當(dāng)隨父母參加戶籍所在地的新農(nóng)合，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民及隨遷家屬、進(jìn)城就讀農(nóng)村學(xué)生可以自愿選擇參加新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不得重復(fù)參加、重復(fù)享受待遇。各地要逐步建立新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的信息溝通機(jī)制，通過(guò)加強(qiáng)參合（保）人員身份信息比對(duì)，消除重復(fù)參合（保）現(xiàn)象。

地方各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門要在準(zhǔn)確核查參合人數(shù)和個(gè)人繳費(fèi)情況的基礎(chǔ)上，按照要求及時(shí)將財(cái)政補(bǔ)助資金申請(qǐng)材料上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門，地方各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)、足額劃撥上級(jí)和本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，堅(jiān)決杜絕虛報(bào)參合人數(shù)、虛報(bào)地方補(bǔ)助資金等套取上級(jí)補(bǔ)助資金的行為。

加強(qiáng)合作醫(yī)療證（卡）管理。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真核實(shí)身份，做好繳費(fèi)、制（發(fā)）證（卡）和就醫(yī)結(jié)算工作，引導(dǎo)農(nóng)民妥善保管合作醫(yī)療證（卡），任何單位和他人不得扣留、借用。

二、規(guī)范合理使用新農(nóng)合基金

各?。▍^(qū)、市）要加強(qiáng)對(duì)縣（市、區(qū)）的指導(dǎo)，逐步規(guī)范和統(tǒng)一全省（區(qū)、市）的新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。既要防止“收不抵支”，也要防止結(jié)余過(guò)多。新農(nóng)合基金出現(xiàn) “收不抵支”和累計(jì)結(jié)余為負(fù)數(shù)的統(tǒng)籌地區(qū)，要認(rèn)真分析超支原因，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償方案、強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用控制和監(jiān)管。補(bǔ)償方案的調(diào)整，需在綜合分析歷年補(bǔ)償方案運(yùn)行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，受益面的擴(kuò)大和保障水平的提高要與基金承受能力相適應(yīng)。

繼續(xù)實(shí)施有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診和基本藥物使用的報(bào)銷政策。適當(dāng)提高縣外住院補(bǔ)償起付線，合理確定報(bào)銷比例，引導(dǎo)參合農(nóng)民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診和合理使用基本藥物。加強(qiáng)門診補(bǔ)償方案與住院補(bǔ)償方案的銜接，采取住院補(bǔ)償?shù)唾M(fèi)用段報(bào)銷比例與門診報(bào)銷比例一致，或合理設(shè)臵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償起付線的做法，控制門診轉(zhuǎn)住院行為。各地要切實(shí)將門診統(tǒng)籌基金用于支付參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，基金結(jié)余不能用于沖抵下一農(nóng)民個(gè)人參合繳費(fèi)，不得向參合農(nóng)民返還現(xiàn)金。

要做好新農(nóng)合補(bǔ)償與公共衛(wèi)生項(xiàng)目和相關(guān)減免優(yōu)惠政策的銜接，設(shè)有財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩”、“艾滋病防治”、“結(jié)核病防治”、“血吸蟲(chóng)病防治”、“慢性病防治”等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，救治經(jīng)費(fèi)必須首先按照財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策或經(jīng)費(fèi)使用有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，剩余部分的醫(yī)藥費(fèi)用再按照新農(nóng)合規(guī)定補(bǔ)償。不得以新農(nóng)合補(bǔ)償代替財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助，不得用新農(nóng)合資金沖抵其他專項(xiàng)資金或填補(bǔ)其他資金缺口。

規(guī)范縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案制度，完善急診等特殊情況異地就醫(yī)的限時(shí)轉(zhuǎn)診備案管理辦法?？刹扇≡O(shè)臵不同報(bào)銷比例等形式，引導(dǎo)參合農(nóng)民主動(dòng)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。縣級(jí)以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，配備專職人員經(jīng)辦管理新農(nóng)合業(yè)務(wù)，配合新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好即時(shí)結(jié)報(bào)、參合患者就診信息核查和統(tǒng)計(jì)上報(bào)等工作，確保異地就診信息核查渠道通暢。

三、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

各級(jí)衛(wèi)生行政部門，特別是縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管，特別是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。建立由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范和強(qiáng)化協(xié)議管理，通過(guò)談判將服務(wù)范圍、出入院標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療規(guī)范、支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用控制、目錄外用藥控制、開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)、網(wǎng)絡(luò)支持及統(tǒng)計(jì)上報(bào)、就診信息協(xié)查等納入?yún)f(xié)議范圍，明確違約責(zé)任及處理辦法。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供真實(shí)信息，協(xié)助核實(shí)住院病人情況。

定期開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)，將次均費(fèi)用及其增長(zhǎng)幅度、平均住院日、目錄內(nèi)藥品使用比例、住院人次數(shù)占總診療人次比例等指標(biāo)納入考核內(nèi)容并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警?？己瞬缓细裾?，可采取警告、通報(bào)批評(píng)、扣減即時(shí)結(jié)報(bào)回付款、暫停或取消定點(diǎn)資格等措施?？己私Y(jié)果要定期向社會(huì)公布，接受輿論監(jiān)督。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核檔案，積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理辦法。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員須認(rèn)真核對(duì)參合就診人員的合作醫(yī)療證（卡）的有效性，核實(shí)身份信息，不得為冒名頂替者辦理門診及住院手續(xù)。貫徹知情同意原則，使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目須履行告知義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不得降低入院標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大住院范圍，不得在開(kāi)具處方和報(bào)銷時(shí)將目錄外藥品（或診療項(xiàng)目）篡換成目錄內(nèi)藥品（或診療項(xiàng)目）。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員通過(guò)虛增住院天數(shù)、虛報(bào)門診、住院、體檢人次，掛床住院，偽造醫(yī)療文書(shū)及報(bào)銷憑證套取新農(nóng)合基金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅查處，情節(jié)嚴(yán)重的要取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合定點(diǎn)資格直至依法吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要追究責(zé)任，對(duì)違規(guī)醫(yī)務(wù)人員可依法吊銷執(zhí)業(yè)資格，通報(bào)相關(guān)違規(guī)行為。

四、加快推進(jìn)支付方式改革

各地要認(rèn)真總結(jié)支付方式改革試點(diǎn)的成效與經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo)，逐步擴(kuò)大支付方式改革的試點(diǎn)范圍。要將門診統(tǒng)籌與門診總額預(yù)付制度相結(jié)合，將住院統(tǒng)籌與按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式改革相結(jié)合。通過(guò)新農(nóng)合支付方式的引導(dǎo)和制約機(jī)制，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。開(kāi)展支付方式改革的地區(qū)應(yīng)當(dāng)積極協(xié)助本?。▍^(qū)、市）價(jià)格主管部門，研究完善醫(yī)療收費(fèi)與按病種付費(fèi)等相關(guān)銜接工作。開(kāi)展按病種支付方式改革試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂的具體臨床路徑要充分考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療實(shí)際、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的服務(wù)能力和新農(nóng)合等各項(xiàng)醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)能力。新農(nóng)合等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)審查。加快推進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)工作，從2012年開(kāi)始，沒(méi)有條件開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍或適當(dāng)下調(diào)補(bǔ)償比例。

五、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

新農(nóng)合基金實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，不得用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以外的任何支出。要加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理，按編制新農(nóng)合基金預(yù)算，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。要規(guī)范票據(jù)管理、現(xiàn)金管理和資金劃撥流程。

農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)當(dāng)及時(shí)繳入財(cái)政專戶，不具備直接繳入財(cái)政專戶條件的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國(guó)有或國(guó)有控股商業(yè)銀行設(shè)立收入戶，但一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至多開(kāi)設(shè)一個(gè)收入戶，并按期將收入戶存款及利息匯繳財(cái)政專戶，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。收入戶月末無(wú)余額。

新農(nóng)合財(cái)政專戶及支出戶產(chǎn)生的利息收入要直接計(jì)入或定期轉(zhuǎn)入新農(nóng)合財(cái)政專戶。各統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立新農(nóng)合收入戶、支出戶要報(bào)省級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門登記備案。

要健全新農(nóng)合基金的內(nèi)部審計(jì)和督導(dǎo)檢查制度。財(cái)政、衛(wèi)生部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期與開(kāi)戶銀行對(duì)賬，保證賬賬相符、賬款相符。各統(tǒng)籌地區(qū)要重視發(fā)揮審計(jì)作用，定期邀請(qǐng)審計(jì)部門或會(huì)計(jì)師事務(wù)所開(kāi)展新農(nóng)合審計(jì)工作，強(qiáng)化外部監(jiān)管。

六、規(guī)范新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制

要建立起有效的管理經(jīng)辦制約機(jī)制，各?。▍^(qū)、市）要根據(jù)實(shí)際情況，在限定的期限內(nèi)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的新農(nóng)合管理經(jīng)辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)相分離。實(shí)行縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過(guò)異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨(dú)立性。暫時(shí)難以實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理經(jīng)辦與醫(yī)療服務(wù)分離的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化報(bào)銷審核工作。

新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范設(shè)臵會(huì)計(jì)、出納、審核、復(fù)核、信息統(tǒng)計(jì)、稽查等崗位，并明確職責(zé)分工。會(huì)計(jì)、出納、審核不得互相兼任，審核和復(fù)核不能由一人完成，不得由一人辦理基金支付的全過(guò)程。

要規(guī)范審核流程，采取網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)審核與費(fèi)用清單事后審核雙重措施，對(duì)病人、病歷、處方、收費(fèi)的真實(shí)性、一致性、合理性進(jìn)行綜合審核并定期復(fù)核。嚴(yán)格票據(jù)審核，必須使用就診票據(jù)原件報(bào)銷。建立健全稽查制度，通過(guò)電話查詢、入戶回訪等方式，對(duì)參合患者尤其是異地就醫(yī)或發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的參合患者進(jìn)行跟蹤核查。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員不得擅自變更支付項(xiàng)目、擴(kuò)大報(bào)銷范圍、降低或提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁虛列支出、提取或變相提取管理費(fèi)。

定期開(kāi)展培訓(xùn)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力和管理水平。加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，將組織機(jī)構(gòu)設(shè)臵、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理、審核報(bào)銷程序、稽查監(jiān)管、公示落實(shí)、檔案管理、信訪受理等納入考核范圍，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，調(diào)動(dòng)經(jīng)辦人員積極性。

各地要進(jìn)一步充實(shí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊(duì)伍，落實(shí)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)。省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門要有專人或?qū)ｉT的處室負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要設(shè)立專門的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。鼓勵(lì)各地采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，但不得將基金用于支付商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用。政府和主管部門要加強(qiáng)監(jiān)管和規(guī)范指導(dǎo)，保證基金安全。

七、加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)

各?。▍^(qū)、市）要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)基本規(guī)范》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2008?127號(hào)），加快建設(shè)省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)，確保與國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)互聯(lián)互通。要加強(qiáng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的安全等級(jí)制度保護(hù)工作，采取有效措施保障新農(nóng)合信息和網(wǎng)絡(luò)安全，防范信息泄露。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)要主動(dòng)提供標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的無(wú)縫連接，保證新農(nóng)合病人的即時(shí)結(jié)報(bào)，并按規(guī)定向新農(nóng)合信息平臺(tái)上傳參合農(nóng)民就診規(guī)范化數(shù)據(jù)信息。有條件的地區(qū)要通過(guò)推廣使用參合“一卡通”等可識(shí)別身份的信息化憑證等方式，防范冒名頂替等弄虛作假行為。

各?。▍^(qū)、市）要依托省級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)或省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)開(kāi)發(fā)即時(shí)查詢功能，所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)時(shí)或定期上傳出院病人規(guī)范化信息（含患者姓名、身份證號(hào)、住址、入出院日期、疾病診斷、醫(yī)療費(fèi)用等），盡快實(shí)現(xiàn)就醫(yī)信息聯(lián)網(wǎng)審核。

八、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合三級(jí)定期公示制度

統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委會(huì)要在醒目位臵或人口集中的區(qū)域設(shè)臵新農(nóng)合公示欄，有條件的地區(qū)要同步實(shí)行網(wǎng)上公示。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括新農(nóng)合基本政策、政府補(bǔ)助政策、個(gè)人繳費(fèi)政策、報(bào)銷補(bǔ)償政策、基金收支情況、大額費(fèi)用補(bǔ)償情況、監(jiān)督舉報(bào)電話等；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括報(bào)銷補(bǔ)償政策、報(bào)銷藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄、就診轉(zhuǎn)診流程、個(gè)人補(bǔ)償情況等；各行政村要將本村參合農(nóng)民獲得補(bǔ)償情況作為村務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容之一。

公示內(nèi)容要及時(shí)更新，參合人員補(bǔ)償情況要每月更新，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要定期或不定期開(kāi)展監(jiān)督檢查，確保公示制度落實(shí)到位。要注意保護(hù)參合人員隱私，不應(yīng)公示患者的疾病名稱等信息。對(duì)省外就醫(yī)者，可實(shí)行先公示后補(bǔ)償。要進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報(bào)制度，建立信訪內(nèi)容核查、反饋機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用。

九、加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為

各地要充分認(rèn)識(shí)新農(nóng)合基金管理的重要性、緊迫性和艱巨性，把基金管理作為新時(shí)期新農(nóng)合工作的重中之重，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)各級(jí)各相關(guān)部門的監(jiān)管職責(zé)，形成部門聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的工作格局。統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人是新農(nóng)合綜合管理的主要責(zé)任人。各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門要主動(dòng)會(huì)同審計(jì)、公安、監(jiān)察等部門，嚴(yán)密防范、嚴(yán)厲打擊欺詐新農(nóng)合基金的行為，定期或不定期開(kāi)展聯(lián)合監(jiān)督檢查，準(zhǔn)確掌握新農(nóng)合運(yùn)行情況，及時(shí)排查和消除基金安全隱患。要建立健全責(zé)任追究制度，依法加大對(duì)貪污、擠占、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度。出現(xiàn)新農(nóng)合重大管理問(wèn)題，要追究統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任；涉及玩忽職守或?yàn)^職的，要追究法律責(zé)任。

衛(wèi)生部 財(cái)政部

二〇一一年五月二十五

第四篇：衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)有關(guān)工作的通知(衛(wèi)

【發(fā)布單位】衛(wèi)生部、財(cái)政部 【發(fā)布文號(hào)】衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2005]319號(hào) 【發(fā)布日期】2005-08-10 【生效日期】2005-08-10 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來(lái)源】衛(wèi)生部

衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)有關(guān)工作的通知

(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2005]319號(hào))

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、財(cái)政廳局：

為了進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，經(jīng)國(guó)務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議研究，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范試點(diǎn)方案。2005年下半年，各省、自治區(qū)、直轄市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組要組織有關(guān)人員和專家開(kāi)展調(diào)查研究，認(rèn)真總結(jié)好經(jīng)驗(yàn)、好做法，針對(duì)試點(diǎn)中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步完善試點(diǎn)方案，規(guī)范運(yùn)作機(jī)制，在本?。▍^(qū)、市）范圍內(nèi)形成2~3種可供推廣的試點(diǎn)模式，為今后穩(wěn)步擴(kuò)大試點(diǎn)打好基礎(chǔ)。

二、深入開(kāi)展對(duì)現(xiàn)有試點(diǎn)的檢查評(píng)估工作。從2005年8月起，各?。▍^(qū)、市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組要組織對(duì)試點(diǎn)情況開(kāi)展檢查評(píng)估，形成自查報(bào)告（所用數(shù)據(jù)截止6月底），9月10日前報(bào)衛(wèi)生部、財(cái)政部。8月~9月，國(guó)務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議辦公室組織相關(guān)部門對(duì)部分省（區(qū)、市）進(jìn)行督導(dǎo)檢查評(píng)估。檢查評(píng)估的主要內(nèi)容包括農(nóng)民參合率是否保持基本穩(wěn)定、農(nóng)民繳費(fèi)管理是否規(guī)范、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助是否按規(guī)定到位、基金管理和運(yùn)行是否規(guī)范、基金使用是否合理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否健全、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用是否有效控制、農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)是否有所減輕等。對(duì)檢查評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)組織整改。

三、堅(jiān)持試點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，確定試點(diǎn)范圍。經(jīng)過(guò)檢查評(píng)估，對(duì)籌資、管理、使用等方面沒(méi)有重大問(wèn)題的?。▍^(qū)、市），可按照每個(gè)市（地）增加2個(gè)試點(diǎn)縣（市）的上限標(biāo)準(zhǔn)，確定2006年試點(diǎn)范圍，并可在不突破總試點(diǎn)縣數(shù)的前提下調(diào)劑安排。海南省和重慶市根據(jù)本省（市）實(shí)際，按照合作醫(yī)療覆蓋40%的縣（市、區(qū)），作為擴(kuò)大試點(diǎn)的上限。東部地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況，在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)加快試點(diǎn)速度。各?。▍^(qū)、市）在確定試點(diǎn)縣（市）時(shí)，要繼續(xù)堅(jiān)持有關(guān)試點(diǎn)縣（市）的標(biāo)準(zhǔn)：一是地方政府高度重視，主動(dòng)提出申請(qǐng)；二是農(nóng)民參加合作醫(yī)療積極性較高，農(nóng)村基層組織比較健全；三是地方各級(jí)財(cái)政能夠保證補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并及時(shí)、足額到位；四是衛(wèi)生行政部門管理能力較強(qiáng)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理比較完善；五是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃縣級(jí)管理，改革到位；六是醫(yī)療救助制度同步建立；七是保證合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員、經(jīng)費(fèi)，購(gòu)置計(jì)算機(jī)等必要辦公設(shè)備。上述條件應(yīng)作為新增試點(diǎn)縣的必備條件，暫不具備條件的縣（市）可先不急于開(kāi)展試點(diǎn)。各?。▍^(qū)、市）要將確定的新增試點(diǎn)縣（市）名單，于今年10月底報(bào)衛(wèi)生部、財(cái)政部備案。

四、做好2006年擴(kuò)大試點(diǎn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。從現(xiàn)在起，各?。▍^(qū)、市）要按照《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2003]3號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2004]3號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于做好2004年下半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)辦函[2004]56號(hào)）等文件的規(guī)定，著手做好2006年擴(kuò)大試點(diǎn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括健全機(jī)構(gòu)、基線調(diào)查、設(shè)計(jì)方案、宣傳動(dòng)員、籌集資金等。已經(jīng)開(kāi)展試點(diǎn)的縣也要進(jìn)一步規(guī)范和完善制度，積極籌集下一年資金，保證新增試點(diǎn)縣與原有試點(diǎn)縣同步于2006年1月1日正式啟動(dòng)運(yùn)行。

衛(wèi)生部

財(cái)政部

二

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第五篇：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用管理的通知

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用管理的通知

衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕53號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局：

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）籌資水平逐步提高，基金規(guī)模逐步擴(kuò)大，參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平不斷提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)利用率也顯著增長(zhǎng)，新農(nóng)合制度為醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。為合理安排新農(nóng)合基金使用，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施基本藥物制度，根據(jù)衛(wèi)生部等五部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號(hào)）、《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的通知》（財(cái)社〔2008〕8號(hào)）的原則和規(guī)定，現(xiàn)就規(guī)范新農(nóng)合基金管理通知如下：

一、進(jìn)一步明確新農(nóng)合基金性質(zhì)。新農(nóng)合基金是由參合人員個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助共同籌集，用于對(duì)參合人員醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。它不同于一般性財(cái)政資金和其他政府性基金，具有明確的使用范圍，必須做到?？顚Ｓ茫仨毴坑糜趨⒑先藛T醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，努力提高參合人員補(bǔ)償水平和支付限額，最大程度地減輕參合人員的個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照以收定支、收支平衡的原則合理使用，確?；鸢踩?/p>

二、合理調(diào)整和完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償政策，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制。各地應(yīng)將基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄，明確規(guī)定基本藥物報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，促進(jìn)基本藥物的合理使用。將藥事服務(wù)費(fèi)和適宜的診療服務(wù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)，要制定并實(shí)施有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制、改善服務(wù)模式的報(bào)銷政策，引導(dǎo)參合人員更多到基層就醫(yī)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)利用率，增加醫(yī)療服務(wù)收入。要積極推動(dòng)新農(nóng)合支付方式改革，采用住院費(fèi)用按病種付費(fèi)和門診費(fèi)用按總額付費(fèi)等補(bǔ)償方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理、規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，控制服務(wù)成本。

三、規(guī)范新農(nóng)合基金使用管理，確?；鸢踩\(yùn)行。各地要充分考慮到新農(nóng)合基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已有的支持作用，在配合推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售和實(shí)行綜合改革的過(guò)程中，不得改變新農(nóng)合基金用途，直接補(bǔ)助（或變相直接補(bǔ)助）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)會(huì)制度，按照制度規(guī)定管理好基金運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，避免可能引發(fā)的基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)和套取、騙取基金的違法犯罪行為。要認(rèn)真配合國(guó)家審計(jì)署做好今年新農(nóng)合基金的專項(xiàng)審計(jì)工作。

各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳局要充分認(rèn)識(shí)規(guī)范新農(nóng)合基金使用管理對(duì)鞏固發(fā)展新農(nóng)合制度，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意義，通過(guò)改革支付方式、采取購(gòu)買服務(wù)、引導(dǎo)基層就醫(yī)等政策措施，支持和促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革，讓醫(yī)改成果真正惠及億萬(wàn)百姓。

二○一○年四月六日