第一篇：關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2007]136,175號文件加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管的通知

關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2007]136、175號文件加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管的通知

魯衛(wèi)基婦發(fā)〔2007〕18號

各市衛(wèi)生局：

今年7月和10月，衛(wèi)生部辦公廳就陜西省洋縣婦幼保健院套取新農(nóng)合基金及河南省淅川縣違規(guī)開展新農(nóng)合健康體檢有關(guān)情況分別進(jìn)行了通報(bào)，并對新農(nóng)合基金監(jiān)管提出了具體要求。現(xiàn)將?衛(wèi)生部辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〖陜西省衛(wèi)生廳陜西省財(cái)政廳關(guān)于洋縣婦幼保健院套取新農(nóng)合基金情況的通報(bào)〗的通知?（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2007]136號）和?衛(wèi)生部辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〖河南省衛(wèi)生廳財(cái)政廳關(guān)于淅川縣2006年違規(guī)開展新農(nóng)合健康體檢有關(guān)情況的通報(bào)〗的通知?（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2007]175號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出以下意見，望各地認(rèn)真學(xué)習(xí)，引以為鑒，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康可持續(xù)發(fā)展。

一、切實(shí)加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管

要進(jìn)一步健全新農(nóng)合監(jiān)督管理制度，協(xié)調(diào)財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門完善監(jiān)督管理機(jī)制，提高監(jiān)督管理能力。要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立巡查制度，定期組織人員到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題要及時糾正，對問題較多的單位要給予警告，并督促限期解決；嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，對嚴(yán)重違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的要取消其定點(diǎn)資格，并按照?關(guān)于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定（試行）?（魯政辦發(fā)[2005]96號）等有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員責(zé)任。

二、認(rèn)真執(zhí)行公示制度

各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醒目位臵設(shè)立公示欄，公示服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況、監(jiān)督舉報(bào)電話等；認(rèn)真執(zhí)行疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)范和制度，嚴(yán)格執(zhí)行山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄，使用目錄外藥品必須告知和征得同意，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。

三、進(jìn)一步完善新農(nóng)合健康體檢工作

各地在為參合農(nóng)民進(jìn)行健康體檢時，要嚴(yán)格按照?山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核評價(jià)指標(biāo)體系（試行）?中規(guī)定的體檢項(xiàng)目進(jìn)行。設(shè)立家庭賬戶的地方，體檢費(fèi)用原則上從農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余中支出。實(shí)行門診統(tǒng)籌的地方，可以從門診統(tǒng)籌基金中適當(dāng)支付。體檢結(jié)束后必須有參合農(nóng)民本人親筆簽字，并存檔備查。

各市要迅速組織有關(guān)人員針對新農(nóng)合基金使用與管理方面開展一次檢查，督促、指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督和管理工作。對檢查發(fā)現(xiàn)的問題要及時糾正，嚴(yán)肅處理，于11月20日前將自查自糾情況、基金監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)和查處的案例、下一步工作建議和措施形成文字材料報(bào)我廳農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，省里將對各市自查工作進(jìn)行抽查。

二○○七年十一月六日

衛(wèi)生部辦公廳

轉(zhuǎn)發(fā)《陜西省衛(wèi)生廳 陜西省財(cái)政廳關(guān)于洋縣婦幼保健院套取新農(nóng)合基金

情況的通報(bào)》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)建設(shè)團(tuán)衛(wèi)生局：

近年來，各地區(qū)、各有關(guān)部門按照黨中央、國務(wù)院的總體部署，全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度建設(shè)，取得了比較明顯的成效。但也出現(xiàn)個別醫(yī)療 機(jī)構(gòu)或個人套取或騙取合作醫(yī)療基金的問題。陜西省洋縣婦幼保健院套取新農(nóng)合基金的事件是一個典型。為使各地引以為鑒，防止類似問題的發(fā)生，切實(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合 基金監(jiān)管，保護(hù)參合農(nóng)民權(quán)益，促進(jìn)新農(nóng)合工作健康發(fā)展，經(jīng)報(bào)衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)將?陜西省衛(wèi)生廳陜西省財(cái)政廳關(guān)于洋縣婦幼保健院套取新農(nóng)合基金情況的通 報(bào)?轉(zhuǎn)發(fā)各地，并將有關(guān)情況通報(bào)如下。各級衛(wèi)生行政部門對此問題絕不能掉以輕心，必須進(jìn)一步健全制度，加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為，保護(hù)參合農(nóng)民的權(quán)益，促進(jìn)新農(nóng)合工作的健康發(fā)展。

2007年4月，陜西省洋縣村民舉報(bào)，在新農(nóng)合村級公示中發(fā)現(xiàn)該縣婦幼保健院有套取新農(nóng)合基金嫌疑。該縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會成員單位洋縣紀(jì)委迅速組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，確認(rèn)洋縣婦幼保健院在2006年5月至11月間，通過擴(kuò)大報(bào)銷范圍、編造虛假住院手續(xù)等方式，套取、騙取新農(nóng)合基金17.5萬 元。該縣監(jiān)察局等單位對相關(guān)責(zé)任人作出處理決定，撤銷縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長的職務(wù)，免去縣合作醫(yī)療辦公室主任的職務(wù)；沒收縣婦幼保健院全 部違規(guī)收入，并取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格一年；取消涉嫌造假醫(yī)務(wù)人員二年內(nèi)的職稱晉升資格。漢中市政府向全市發(fā)出通報(bào)，對洋縣婦幼保健院給予全市通報(bào)批 評。陜西省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)出通報(bào)，對洋縣婦幼保健院給予全省通報(bào)批評，責(zé)令其按照有關(guān)要求認(rèn)真搞好整改工作；陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組下發(fā) ?關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)使用農(nóng)合制度監(jiān)督工作的通知?，要求全省各市（地）人民政府要充分認(rèn)識加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)督工作的重要性，把監(jiān)督工作覆蓋到新農(nóng)合制度運(yùn)行的全 過程，嚴(yán)格加強(qiáng)對參合群眾、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)三方面的監(jiān)督；要建立健全新農(nóng)合工作的監(jiān)督制度，充分發(fā)揮組織監(jiān)督、社會監(jiān)督、行業(yè)監(jiān)督等三重監(jiān) 督機(jī)制的作用。

洋縣婦幼保健院違規(guī)套取新農(nóng)合基金的事件性質(zhì)惡劣，影響極壞。該事件的暴露與查處，一方面說明一些地方的新農(nóng)合監(jiān)管工作還存在漏洞，監(jiān)管力量薄弱，有待加 強(qiáng)；另一方面說明在推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)中形成的鄉(xiāng)村公示、群眾參與等監(jiān)督機(jī)制是有效的、可行的，必須堅(jiān)持。同時，這一事件的發(fā)生，也再次證明了建立新農(nóng)合 制度的長期性和復(fù)雜性，以及加強(qiáng)合作醫(yī)療基金監(jiān)管和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要性。各地衛(wèi)生行政部門要增強(qiáng)優(yōu)患意識，進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管工作，尤其要加強(qiáng)對 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，保證新農(nóng)合制度平衡運(yùn)行、鞏固發(fā)展。要進(jìn)一步建立健全新農(nóng)合監(jiān)督管理制度，完善監(jiān)督管理機(jī)制，提高新農(nóng)合監(jiān)管能力。要堅(jiān)持內(nèi)部監(jiān)督與 外部監(jiān)督相結(jié)合，堅(jiān)持新農(nóng)合公示制度，發(fā)揮審計(jì)、輿論和群眾的有效監(jiān)督作用。要做到事前嚴(yán)防范、事中嚴(yán)監(jiān)管和事后嚴(yán)懲處，尤其要注意關(guān)口前移，在事前和事 中環(huán)節(jié)狠下功夫，嚴(yán)防套取、騙取新農(nóng)合基金事件的發(fā)生。要注重暢通新農(nóng)合信訪渠道，對事實(shí)清楚、符合政策的新農(nóng)合信訪事項(xiàng)，及時予以處理，做到件件有回 音，并注意對信訪人的保護(hù)。

各省（區(qū)、市）要從這一事件中汲取教訓(xùn)，針對所反映出的問題，對本地區(qū)新農(nóng)合工作開展一次檢查，并督促、指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督工作，完善監(jiān)督管理制度；對檢查發(fā)現(xiàn)的問題要及時糾正，嚴(yán)肅處理，決不姑息。對檢查結(jié)果要形成報(bào)告及時上報(bào)衛(wèi)生部。

附件：陜西省衛(wèi)生廳 陜西省財(cái)政廳關(guān)于洋縣婦幼保健院套取新農(nóng)合基金情況的情通報(bào)。

二○○七年七月二十三日 附件：

陜西省衛(wèi)生廳 陜西省財(cái)政廳 關(guān)于洋縣婦幼保健院套取新農(nóng)合基金

情況的通報(bào)

各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局、財(cái)政局、楊凌示范區(qū)社會事業(yè)局、財(cái)政局，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財(cái)政局、合療辦：

2007年4月，洋縣村民舉報(bào)，在合作醫(yī)療村級公示中發(fā)現(xiàn)洋縣婦幼保健院有套取新農(nóng)合基金嫌疑。洋縣紀(jì)委迅速組織人員進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)已查明，2006年5月至11月，洋縣婦幼保健院將部分門診新農(nóng)合患者和部分慢性病患者納入了新農(nóng)合住院患者報(bào)銷范圍，同時，該院部分職工借用農(nóng)村親戚的合療證、戶口本編造虛假住院手續(xù)，套取、騙取新農(nóng)合基金共計(jì)人民幣175266.68元。該院還存在患者報(bào)銷票據(jù)不規(guī)范、個別患者掛床住院等問題。

目前，洋縣監(jiān)察局等有關(guān)部門做出處理決定：撤銷劉興彬縣婦幼保健院院長和黨支部書記職務(wù)，撤銷梁寶善縣婦幼保健院副院長職務(wù)，免去馬俊杰縣合療辦主任職務(wù)。沒收縣婦幼保健院全部違法收入，并取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格一年。對涉嫌造假的醫(yī)務(wù)人員二年內(nèi)取消職稱評審晉升資格并將進(jìn)一步調(diào)查處理。

洋縣婦幼保健院違規(guī)套取新農(nóng)合基金事件，暴露出個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員辦院方向錯誤，法制觀念淡漠，唯利是圖，見利忘義，不擇手段。說明了洋縣合療辦監(jiān)管工作不 到位，給某些心術(shù)不正之人留臵了可乘之機(jī)。洋縣婦幼保健院違規(guī)事件的暴露與查處，充分證明了我省新農(nóng)合群眾投訴舉報(bào)渠道暢通，監(jiān)督機(jī)制科學(xué)有效，尤其是村 級公示效果良好。這次事件，性質(zhì)惡劣，影響很壞，省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳決定對洋縣婦幼保健院給予全省通報(bào)批評，責(zé)令其依據(jù)全省新農(nóng)合管理的有關(guān)規(guī)定和縣委、縣政府的有關(guān)要求，認(rèn)真搞好整改工作，并將整改結(jié)果層報(bào)上級主管部門。同時，對洋縣縣委、縣政府不遮丑不護(hù)短重視新農(nóng)合工作的管理與監(jiān)督，及時嚴(yán)肅查處違規(guī)事件及人員的做法給予充分肯定。

省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳要求，全省各級衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門要有計(jì)劃的在7月份開展一次新農(nóng)合運(yùn)行情況大檢查。重點(diǎn)檢查對參合住院患者的管理情況，合療基金運(yùn)行情況，醫(yī)療服務(wù)中的檢查、用藥、收費(fèi)、補(bǔ)助情況，村級公示以及舉報(bào)、投訴措施的落實(shí)及獎懲、兌現(xiàn)情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從洋縣婦幼保健院違規(guī)事件中吸取教訓(xùn)，引以為戒，要加大宣傳力度，組織廣大干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)會新農(nóng)合政策實(shí)質(zhì)，切實(shí)增強(qiáng)法制觀念，真正認(rèn)識洋縣婦幼保健院違規(guī)行為的危害。各合療辦經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步建 立健全新農(nóng)合監(jiān)督制度，抓好落實(shí)兌現(xiàn)，提高發(fā)現(xiàn)問題的能力，尤其是做好村級公示制度的落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合基金的監(jiān)管，確保我省新農(nóng)合制度的健康運(yùn)行。

衛(wèi)生部辦公廳

轉(zhuǎn)發(fā)《河南省衛(wèi)生廳財(cái)政廳

關(guān)于淅川縣2006年違規(guī)開展新農(nóng)合健康體檢有關(guān)情況的通報(bào)》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度建設(shè)中，一些地區(qū)利用合作醫(yī)療基金結(jié)余對參合農(nóng)民開展健康體檢工作，在一定程度上擴(kuò)大了參合農(nóng)民受益面，提高了基金使用率，體現(xiàn)了預(yù)防為主的方針，受到農(nóng)民的歡迎。但是在開展健康體檢過程中，也出現(xiàn)了少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取合作醫(yī)療基金的違規(guī)現(xiàn)象。2007年初，財(cái)政部駐河南省專員辦、河南省財(cái)政廳、河南省衛(wèi)生廳在審核各地新農(nóng)合資金到位及使用情況時，發(fā)現(xiàn)淅川縣利用新農(nóng)合基金開展健康體檢工作存在一定問題。經(jīng)過全面調(diào)查，核實(shí)淅川縣有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展健康體檢中虛報(bào)體檢人數(shù)（含體檢不規(guī)范人數(shù)）89101人，按照人均體檢補(bǔ)助8元的標(biāo)準(zhǔn)，共騙取合作醫(yī)療資金71.28萬元。

南陽市及淅川縣在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上，已將撥付到各醫(yī)療單位的體檢資金（包括騙取的體檢資金）全部收回至縣新農(nóng)合基金專戶。同時，免去淅川縣衛(wèi)生局局長行政職務(wù)，給予縣衛(wèi)生局局長、縣新農(nóng)合辦公室主任、5個衛(wèi)生院院長行政降級處分，給予10個衛(wèi)生院院長分別行政記大過處分或行政記過處分。河南省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳近日又聯(lián)合對淅川縣的違規(guī)行為給予全省通報(bào)批評。

淅川縣部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用健康體檢騙取新農(nóng)合基金的事件反映了縣衛(wèi)生局和合管辦對建立新農(nóng)合制度的認(rèn)識不清、組織不力，在推行新農(nóng)合制度的工作上玩忽職守，對合作醫(yī)療基金管理不規(guī)范，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛報(bào)體檢人數(shù)騙取新農(nóng)合基金，危及了新農(nóng)合資金的安全，損害了參合農(nóng)民的切身利益，對合作醫(yī)療健康發(fā)展造成了不利影響。為防止類似問題發(fā)生，經(jīng)報(bào)衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)將?河南省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳關(guān)于淅川縣2006年違規(guī)開展新農(nóng)合健康體檢有關(guān)情況的通報(bào)?轉(zhuǎn)發(fā)各地。

各地衛(wèi)生行政部門要引以為鑒，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、財(cái)政部和中醫(yī)藥局?關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見?（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2007]253號）的要求，進(jìn)一步規(guī)范健康體檢工作，合理確定體檢項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)體檢的質(zhì)量控制，規(guī)范體檢資金支出渠道和撥付流程。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付體檢費(fèi)用，不能采取直接預(yù)撥的方式。要加大監(jiān)管力度，充實(shí)監(jiān)管力量，進(jìn)一步加強(qiáng)基金使用的審核和監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金安全。各?。▍^(qū)、市）要對照河南省淅川縣發(fā)生的問題，按照我部關(guān)于陜西省洋縣有關(guān)違規(guī)情況通報(bào)提出的要求，認(rèn)真組織開展本地區(qū)新農(nóng)合督導(dǎo)檢查工作，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題要及時糾正，嚴(yán)肅處理，并于11月底之前將自查自糾情況報(bào)衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司。

附件：河南省衛(wèi)生廳 財(cái)政廳關(guān)于淅川縣2006年違規(guī)開展新農(nóng)合健康體檢有關(guān)情況的通報(bào)

二○○七年十月十日

河南衛(wèi)生廳河南省財(cái)政廳

關(guān)于淅川縣2006年違規(guī)開展新農(nóng)合健康體

檢有關(guān)情況的通報(bào)

各省轄市人民政府,各縣（市、區(qū)）人民政府:近年來，在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門的共同努力下,我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）工作取得了積極成效。目前,全省開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到143個,占縣（市、區(qū))總數(shù)和農(nóng)業(yè)人口總數(shù)均達(dá)到90%以上,提前實(shí)現(xiàn)了基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。143個新農(nóng)合縣(市、區(qū))有6101.75萬農(nóng)民參加,參合率達(dá)到86.95%。新農(nóng)合制度的建立為減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題發(fā)揮了重要作用,受到了廣大農(nóng)民的普遍歡迎。

但是,2006年7月,在未經(jīng)省、市有關(guān)部門批準(zhǔn)的情況下,淅川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下發(fā)?淅川縣2006年參合農(nóng)民健康檢查實(shí)施方案?(淅農(nóng)合〔2006〕1號),從8月1日起對全縣未受益的參合農(nóng)民、55歲以上老人,以及婦女兒童進(jìn)行健康檢查。2006年9月,省新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)組在新農(nóng)合督導(dǎo)工作中,發(fā)現(xiàn)淅川縣違規(guī)開展健康體檢問題,當(dāng)即要求立即停止并進(jìn)行糾正。今年年初,省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、財(cái)政部駐河南專員辦在審核各地新農(nóng)合資金到位及使用情況時,發(fā)現(xiàn)淅川縣開展健康體檢的資金,在未按省新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)組要求認(rèn)真核實(shí)的情況下?lián)芨兜襟w檢單位,隨即組織人員赴淅川縣對體檢情況進(jìn)行了初步調(diào)查,并委托南陽市財(cái)政局、衛(wèi)生局進(jìn)行全面核查。經(jīng)查,2006年8-9月,各體檢單位上報(bào)體檢人數(shù)267847人,實(shí)際體檢178746人,虛報(bào)及體檢項(xiàng)目不全人數(shù)89101人,冒領(lǐng)新農(nóng)合資金71.28萬元,同時還存在體檢質(zhì)量不高等問題。

淅川縣委、縣政府高度重視,立即責(zé)成有關(guān)部門將撥付到各醫(yī)療單位的體檢補(bǔ)助資金全部收回到縣新農(nóng)合基金專戶,并組成由縣紀(jì)委、縣監(jiān)察局牽頭的調(diào)查組,對存在問題逐一進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對相關(guān)責(zé)任人分別作出如下處理:免去侯建智淅川縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務(wù)，給子縣新農(nóng)合辦公室主任楊建紅、衛(wèi)生院院長周海軍、吳定東、張金良、楊志軍、劉德恒等7人行政降級處分,王躍飛、周培勇、何豪銀、門少杰、辛洪波、章克鋒、王進(jìn)州、肖建會等8名衛(wèi)生院院長行政記大過處分,李瑞奇、申玉山等2名衛(wèi)生院院長行政記過處分。南陽市新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室立即向全市進(jìn)行了通報(bào),要求各縣（市、區(qū)）以此為鑒,引以為戒,認(rèn)真查找和解決新農(nóng)合基金管理、醫(yī)療服務(wù)中存在的問題,采取積極措施防止此類事件再次發(fā)生。

淅川縣違規(guī)開展健康體檢、虛報(bào)冒領(lǐng)新農(nóng)合資金事件,暴露出該縣有關(guān)部門在新農(nóng)合工作中組織不力,管理不善,監(jiān)督不嚴(yán),有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法制觀念淡漠,責(zé)任心不強(qiáng),急功近利思想嚴(yán)重。對于這一事件的及時查處,充分表明我省新農(nóng)合工作長效督導(dǎo)機(jī)制和基金財(cái)務(wù)審計(jì)與監(jiān)督檢查制度發(fā)揮了積極作用,并需要在以后的工作中進(jìn)一步加大力度。這次事件在群眾中造成惡劣影響,也給我省新農(nóng)合工作的健康發(fā)展帶來嚴(yán)重危害。為嚴(yán)肅紀(jì)律,吸取教訓(xùn),省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳決定對淅川縣給予全省通報(bào)批評。

根據(jù)淅川縣在體檢工作中暴露出的問題,為確保全省新農(nóng)合工作持續(xù)健康發(fā)展,各地要重點(diǎn)做好以下幾方面工作:

一、不斷加強(qiáng)宣傳培訓(xùn),提高對新農(nóng)合制度重要性的認(rèn)識

各級政府要加強(qiáng)對新農(nóng)合管理干部、經(jīng)辦人員的培訓(xùn),認(rèn)真落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合政策全員培訓(xùn)制度,提高對建立新農(nóng)合制度的重要性、長期性和艱巨性的認(rèn)識,增強(qiáng)各有關(guān)單位和人員圍繞中心服務(wù)大局,始終把農(nóng)民的利益放在第一位的自覺性和主動性,提高新農(nóng)合政策水平、管理水平和服務(wù)水平。同時,要進(jìn)一步完善新農(nóng)合公示制度和監(jiān)督舉報(bào)制度,提高農(nóng)民認(rèn)知程度,引導(dǎo)農(nóng)民積極參與對新農(nóng)合的監(jiān)督和管理,使新農(nóng)合工作始終在群眾的監(jiān)督下規(guī)范運(yùn)行。

二、切實(shí)加強(qiáng)對基金運(yùn)行各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管,確?；鸢踩?/p>

各地要認(rèn)真貫徹落實(shí)新農(nóng)合基金管理的有關(guān)規(guī)定,進(jìn)一步完善基金管理各項(xiàng)規(guī)章制度,加大督查力度,定期檢查、監(jiān)督基金的使用和管理情況,尤其要加強(qiáng)對基金使用、審核與撥付等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管,堅(jiān)決堵塞漏洞。對發(fā)現(xiàn)的問題要采取有力措施堅(jiān)決制止,立即糾正,確?；鸸芾硪?guī)范有序、使用安全合理。鑒于當(dāng)前新農(nóng)合籌資水平低,保障水平有限的實(shí)際,今后不允許利用新農(nóng)合基金開展參合農(nóng)民健康體檢,鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)為參合農(nóng)民進(jìn)行健康體檢。

三、建立長效機(jī)制,全面加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 要高度重視和加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,抓緊建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和服務(wù)收費(fèi)監(jiān)管及費(fèi)用控制監(jiān)管的長效機(jī)制,認(rèn)真落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期巡查制度和評議制度,加大日常監(jiān)管力度,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。堅(jiān)決落實(shí)新農(nóng)合服務(wù)“六條禁令”,對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的違規(guī)、違紀(jì)行為要盡早發(fā)現(xiàn),堅(jiān)決糾正,嚴(yán)肅查處,決不姑息遷就。否則,除對相關(guān)責(zé)任人嚴(yán)肅處理外,還要追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從淅川縣違規(guī)體檢事件中吸取教訓(xùn),認(rèn)真查找醫(yī)療服務(wù)中存在的問題與不足,完善內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,增強(qiáng)法制觀念,使廣大干部職工自覺遵守新農(nóng)合各項(xiàng)政策規(guī)定,確保我省新農(nóng)合制度規(guī)范運(yùn)行,健康發(fā)展。

各省轄市人民政府要在9月25日前,對照新農(nóng)合的有關(guān)政策規(guī)定集中開展一次全面檢查,并將l檢查情況于9月30日前上報(bào)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳。

二○○七年八月二十五日

第二篇：衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)有關(guān)工作的通知(衛(wèi)

【發(fā)布單位】衛(wèi)生部、財(cái)政部 【發(fā)布文號】衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2005]319號 【發(fā)布日期】2005-08-10 【生效日期】2005-08-10 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】衛(wèi)生部

衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)有關(guān)工作的通知

(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2005]319號)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、財(cái)政廳局：

為了進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，經(jīng)國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議研究，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范試點(diǎn)方案。2005年下半年，各省、自治區(qū)、直轄市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組要組織有關(guān)人員和專家開展調(diào)查研究，認(rèn)真總結(jié)好經(jīng)驗(yàn)、好做法，針對試點(diǎn)中存在的問題，進(jìn)一步完善試點(diǎn)方案，規(guī)范運(yùn)作機(jī)制，在本?。▍^(qū)、市）范圍內(nèi)形成2~3種可供推廣的試點(diǎn)模式，為今后穩(wěn)步擴(kuò)大試點(diǎn)打好基礎(chǔ)。

二、深入開展對現(xiàn)有試點(diǎn)的檢查評估工作。從2005年8月起，各省（區(qū)、市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組要組織對試點(diǎn)情況開展檢查評估，形成自查報(bào)告（所用數(shù)據(jù)截止6月底），9月10日前報(bào)衛(wèi)生部、財(cái)政部。8月~9月，國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議辦公室組織相關(guān)部門對部分?。▍^(qū)、市）進(jìn)行督導(dǎo)檢查評估。檢查評估的主要內(nèi)容包括農(nóng)民參合率是否保持基本穩(wěn)定、農(nóng)民繳費(fèi)管理是否規(guī)范、各級財(cái)政補(bǔ)助是否按規(guī)定到位、基金管理和運(yùn)行是否規(guī)范、基金使用是否合理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否健全、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用是否有效控制、農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)是否有所減輕等。對檢查評估中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時組織整改。

三、堅(jiān)持試點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，確定試點(diǎn)范圍。經(jīng)過檢查評估，對籌資、管理、使用等方面沒有重大問題的?。▍^(qū)、市），可按照每個市（地）增加2個試點(diǎn)縣（市）的上限標(biāo)準(zhǔn)，確定2006年試點(diǎn)范圍，并可在不突破總試點(diǎn)縣數(shù)的前提下調(diào)劑安排。海南省和重慶市根據(jù)本省（市）實(shí)際，按照合作醫(yī)療覆蓋40%的縣（市、區(qū)），作為擴(kuò)大試點(diǎn)的上限。東部地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況，在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)加快試點(diǎn)速度。各?。▍^(qū)、市）在確定試點(diǎn)縣（市）時，要繼續(xù)堅(jiān)持有關(guān)試點(diǎn)縣（市）的標(biāo)準(zhǔn)：一是地方政府高度重視，主動提出申請；二是農(nóng)民參加合作醫(yī)療積極性較高，農(nóng)村基層組織比較健全；三是地方各級財(cái)政能夠保證補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并及時、足額到位；四是衛(wèi)生行政部門管理能力較強(qiáng)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理比較完善；五是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃縣級管理，改革到位；六是醫(yī)療救助制度同步建立；七是保證合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員、經(jīng)費(fèi)，購置計(jì)算機(jī)等必要辦公設(shè)備。上述條件應(yīng)作為新增試點(diǎn)縣的必備條件，暫不具備條件的縣（市）可先不急于開展試點(diǎn)。各?。▍^(qū)、市）要將確定的新增試點(diǎn)縣（市）名單，于今年10月底報(bào)衛(wèi)生部、財(cái)政部備案。

四、做好2006年擴(kuò)大試點(diǎn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。從現(xiàn)在起，各?。▍^(qū)、市）要按照《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)[2003]3號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)[2004]3號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于做好2004年下半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（國辦函[2004]56號）等文件的規(guī)定，著手做好2006年擴(kuò)大試點(diǎn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括健全機(jī)構(gòu)、基線調(diào)查、設(shè)計(jì)方案、宣傳動員、籌集資金等。已經(jīng)開展試點(diǎn)的縣也要進(jìn)一步規(guī)范和完善制度，積極籌集下一年資金，保證新增試點(diǎn)縣與原有試點(diǎn)縣同步于2006年1月1日正式啟動運(yùn)行。

衛(wèi)生部

財(cái)政部

二

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準(zhǔn)。

第三篇：魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)20124號關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管工作的意見

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管工作的意見

魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕4號

各市衛(wèi)生局：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度建立以來，全省各地認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家和我省新農(nóng)合政策，不斷完善制度建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)管措施，保證了新農(nóng)合基金安全和平穩(wěn)運(yùn)行，為減輕農(nóng)民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)和諧社會建設(shè)做出了積極貢獻(xiàn)。但是，隨著新農(nóng)合籌資水平的快速提高，基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，新農(nóng)合基金監(jiān)管任務(wù)日趨繁重，有的地方甚至出現(xiàn)套取、騙取新農(nóng)合基金的違法違紀(jì)行為，嚴(yán)重?fù)p害了參合農(nóng)民的利益，影響了新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管，保障基金安全，推進(jìn)新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)就新農(nóng)合基金監(jiān)管工作提出如下意見。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化新農(nóng)合基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)

做好新農(nóng)合基金監(jiān)管工作，保障基金安全，事關(guān)全省廣大參合農(nóng)民的切身利益。各地要充分認(rèn)識基金監(jiān)管工作的重要意義，把基金監(jiān)管作為新時期新農(nóng)合工作的重中之重，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步完善監(jiān)管措施，確保工作到位。衛(wèi)生行政部門要成立以主要負(fù)責(zé)人為組長、分管負(fù)責(zé)人為副組長的新農(nóng)合基金監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)和任務(wù)，實(shí)行基金安全領(lǐng)導(dǎo)包片

責(zé)任制。要將新農(nóng)合基金監(jiān)管工作納入綜合考核目標(biāo)，建立獎懲機(jī)制，推動基金監(jiān)管工作的落實(shí)。要加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)配合，主動與財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢、公安等部門聯(lián)合，定期組織新農(nóng)合基金管理使用情況檢查，嚴(yán)厲打擊各類違法違紀(jì)行為。

加強(qiáng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。各市要采取有力措施調(diào)配專業(yè)結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)較高的監(jiān)管人員，充實(shí)監(jiān)管力量，強(qiáng)化監(jiān)管職能，加大監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)力度。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)新農(nóng)合監(jiān)管工作的需要，按照不低于轄區(qū)人口1.5/10萬的標(biāo)準(zhǔn)配齊配強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)人員，組織精干力量成立專門的稽查科室，提高監(jiān)管能力，規(guī)范崗位設(shè)置，明確職責(zé)分工，建立健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)績效考核制度，獎優(yōu)罰劣，調(diào)動經(jīng)辦人員工作積極性。要充分發(fā)揮各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，將新農(nóng)合基金監(jiān)管納入衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容，強(qiáng)化新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和違法違紀(jì)案件查處等工作力度。

二、創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，建立新農(nóng)合有獎舉報(bào)和飛行檢查制度

建立有獎舉報(bào)制度。各地要暢通舉報(bào)渠道，公布舉報(bào)電話、投訴信箱，設(shè)立接訪室，有條件的地方可開通網(wǎng)絡(luò)在線投訴，明確專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合違法違紀(jì)行為舉報(bào)受理工作，鼓勵參合農(nóng)民積極參與舉報(bào)各類違法違紀(jì)行為。要規(guī)范投訴舉報(bào)受理和擬辦程序，逐件記錄舉報(bào)人的基本情況、聯(lián)系方式、反映的主要問題等并進(jìn)行登記編號，違法違紀(jì)行為嚴(yán)重、影響范圍大的舉報(bào)案件應(yīng)逐級向上級主管部門報(bào)告。受理實(shí)名舉報(bào)的機(jī)構(gòu)，對舉報(bào)人的姓名、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話等基本情況必須嚴(yán)格保密，切實(shí)維護(hù)舉報(bào)人的合法權(quán)益。要逐一查實(shí)投訴舉報(bào)案件，嚴(yán)禁袒護(hù)包庇、敷衍塞責(zé)等行為。舉報(bào)事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的案件，經(jīng)查屬實(shí)的，對舉報(bào)人按查實(shí)金額的30%進(jìn)行獎勵，獎勵最高不超過10000元，獎勵資金由違規(guī)單位負(fù)責(zé)支付。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)名舉報(bào)的，給予表揚(yáng)鼓勵。建立飛行檢查（飛檢）制度。各地要建立飛檢制度，對群眾舉報(bào)和監(jiān)測工作中發(fā)現(xiàn)的問題，不事先通知被檢查對象而對其實(shí)施快速現(xiàn)場檢查，及時掌握真實(shí)情況，詳細(xì)記錄飛檢的時間、單位、檢查情況等事項(xiàng)，并書面報(bào)告飛檢結(jié)果。對發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)行為，責(zé)成有關(guān)市、縣依據(jù)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，確保飛檢不走過場，取得實(shí)效。要嚴(yán)肅工作紀(jì)律，嚴(yán)禁將飛檢時間、地點(diǎn)、事項(xiàng)等工作安排告知被檢查單位。今年下半年各地要針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的掛床住院、過度診療、亂收費(fèi)、病歷書寫不規(guī)范和用藥不合理等問題開展一次專項(xiàng)檢查，可采用飛檢的方式，加大電話隨訪、夜間住院病人巡查等檢查力度，嚴(yán)厲打擊掛床住院等套取騙取新農(nóng)合基金行為，保障基金安全。

三、明確責(zé)任，實(shí)行新農(nóng)合基金使用監(jiān)管分級負(fù)責(zé)制

新農(nóng)合基金監(jiān)管按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行分級負(fù)責(zé)制，明確各級、各單位監(jiān)管責(zé)任，建立一級抓一級、逐級負(fù)責(zé)的工作機(jī)制。省里負(fù)責(zé)全省新農(nóng)合基金使用的監(jiān)管，研究制定基金監(jiān)管的政策措施，指導(dǎo)各市新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作；督促各地對新農(nóng)合違法違紀(jì)案件的調(diào)查處理，對群眾舉報(bào)的重大案件進(jìn)行調(diào)查處理。各市對基金使用安全承擔(dān)主要責(zé)任，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金使用的監(jiān)管，完善監(jiān)管制度，指導(dǎo)、督促縣（市、區(qū)）做好基金使用監(jiān)管工作；對群眾投訴舉報(bào)和省里交辦的案件要及時調(diào)查處理，問題嚴(yán)重的案件直接組織查處。各縣（市、區(qū)）對基金使用安全承擔(dān)具體責(zé)任，全面負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金使用監(jiān)管工作，定期分析研究新農(nóng)合基金運(yùn)行情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理存在的問題；對群眾舉報(bào)的案件，認(rèn)真調(diào)查落實(shí)，及時反饋調(diào)查核實(shí)情況和處理意見；對上級交辦的案件，按照規(guī)定的時限辦理，并上報(bào)辦理結(jié)果。將省里查實(shí)的新農(nóng)合違法違紀(jì)案件在全省范圍內(nèi)通報(bào)，并作為年終衛(wèi)生工作考核的重要指標(biāo)。

四、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦管理體系建設(shè)，規(guī)范服務(wù)行為

針對多數(shù)地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員較少和監(jiān)管薄弱的實(shí)際情況，大力推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦人員由縣級垂直管理的做法，由縣級衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一人員調(diào)配、統(tǒng)一工資管理，統(tǒng)一績效考核，通過實(shí)行直接派駐、異地任職、交叉任職、定期輪崗和

聘任制度等措施，確保經(jīng)辦人員工作獨(dú)立性，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合在基層的管辦分離，保障監(jiān)管工作的客觀公正，提高監(jiān)管效率和水平。

要規(guī)范新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)行為，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷程序，不得擅自擴(kuò)大或縮小補(bǔ)償范圍，嚴(yán)禁編造、虛報(bào)、瞞報(bào)新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及相關(guān)信息。要定期開展培訓(xùn)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力和管理水平。要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考核，將財(cái)務(wù)會計(jì)管理、審核報(bào)銷程序、稽查監(jiān)管、公示落實(shí)、檔案管理、信訪受理等納入考核范圍。

要規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員要認(rèn)真核對參合農(nóng)民的身份信息，嚴(yán)禁冒名頂替。要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范，嚴(yán)禁開大處方、過度檢查、過度治療，嚴(yán)禁門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院、延長住院日，嚴(yán)禁偽造住院病歷、串換藥品及檢查項(xiàng)目報(bào)銷，嚴(yán)禁以向群眾提供免費(fèi)醫(yī)療等手段誘導(dǎo)參合農(nóng)民住院治療套取新農(nóng)合資金。要定期開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核，將次均費(fèi)用及其增長幅度、平均住院日、目錄內(nèi)藥品使用比例、住院人次數(shù)占總診療人次比例等指標(biāo)納入考核內(nèi)容并加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警?？己瞬缓细裾?，視情況分別給予警告、通報(bào)批評、扣減即時結(jié)報(bào)回付款、暫?；蛉∠c(diǎn)資格等處理。

五、嚴(yán)厲打擊違法違紀(jì)行為，保障新農(nóng)合基金安全

要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》（省政府令第235號），嚴(yán)厲打擊套取、騙取新農(nóng)合基金等違法違紀(jì)行為。對新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違法違紀(jì)行為的，責(zé)令改正、追回?fù)p失、通報(bào)批評；對主管人員和相關(guān)責(zé)任人給予警告、記過、記大過處分，情節(jié)嚴(yán)重的，給予降級或撤職處分。對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違法違紀(jì)行為的，要視情節(jié)分別給予限期整改、通報(bào)批評、取消定點(diǎn)資格處理，并依據(jù)協(xié)議給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰；對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的，給予警告或暫停執(zhí)業(yè)活動處分，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。對出現(xiàn)新農(nóng)合違法違紀(jì)行為的機(jī)構(gòu)及工作人員，取消一切評先選優(yōu)資格。出現(xiàn)新農(nóng)合重大管理問題，要追究統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任；涉及玩忽職守或?yàn)^職的，要追究法律責(zé)任。對新農(nóng)合違法違紀(jì)行為視其嚴(yán)重程度和影響范圍，在不同區(qū)域內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

二〇一二年八月十四日

第四篇：06 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》的通知-川衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕494

四川省衛(wèi)生廳

文件

四川省財(cái)政廳

川衛(wèi)辦發(fā)?2011?494號

關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步 加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》的通知

各市(州)衛(wèi)生局、財(cái)政局：

為切實(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，保障基金安全，提高基金使用績效，衛(wèi)生部、財(cái)政部下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2011]52號），現(xiàn)將通知轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出以下意見，請一并貫徹執(zhí)行：

一、各級財(cái)政部門要按照省財(cái)政廳下達(dá)的新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和各級財(cái)政的分擔(dān)比例，切實(shí)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，保證新農(nóng)合基金按時足額撥付到位。各地要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度，— 1 — 規(guī)范新農(nóng)合基金管理，強(qiáng)化監(jiān)督，杜絕違規(guī)行為發(fā)生；要切實(shí)加強(qiáng)對新農(nóng)合基金的檢查監(jiān)督和專項(xiàng)審計(jì)工作；要嚴(yán)格執(zhí)行三級公示制度，進(jìn)一步完善投訴舉報(bào)制度，主動接受社會和群眾監(jiān)督；要加大對違規(guī)行為的查處力度，嚴(yán)厲打擊騙取、套取新農(nóng)合基金的違法行為，確保新農(nóng)合基金的運(yùn)行安全。

二、各地要針對目前新農(nóng)合資金不斷增加，管理難度逐步加大的情況，各地衛(wèi)生、財(cái)政部門要積極向政府反映進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理經(jīng)辦體系建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)管力量。鼓勵有條件的地方采取德陽中江模式解決縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的身份問題，確保隊(duì)伍穩(wěn)定。各地原則上要在2012年8月底前采取多種方式解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管辦合一的問題，確有困難的地區(qū)也應(yīng)在12月底前完成該項(xiàng)工作。既可實(shí)行縣級新農(nóng)合經(jīng)辦人員向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐制度，也可采取將新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會事業(yè)辦公室等形式。

三、強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，要嚴(yán)格按照《四川省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用管理的若干意見的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)[2006]53號）的要求，縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將自費(fèi)藥品費(fèi)用控制在藥品總費(fèi)用的20%以內(nèi)；充分發(fā)揮新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管作用，通過制定評價(jià)指標(biāo)及程序?qū)Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評價(jià)審核，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)；對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) — 2 — 構(gòu)違反規(guī)定的行為，視情節(jié)輕重，分別給予書面警告、通報(bào)批評、暫停定點(diǎn)資格、取消定點(diǎn)資格等處理，以確保農(nóng)民群眾受益和基金安全。在目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度和績效工資的背景下，要特別加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)和管理，既要防止基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員推諉病人，更要杜絕個別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員通過轉(zhuǎn)診病人獲取不正當(dāng)收入等現(xiàn)象。

四、各地要在基線調(diào)查、相關(guān)數(shù)據(jù)測算的基礎(chǔ)上，認(rèn)真制定支付方式改革的實(shí)施方案。通過改革支付方式，建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的自我約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，保證新農(nóng)合基金有效合理使用，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

五、各地要全面開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作，嚴(yán)格按照要求認(rèn)真組織做好兒童白血病、先心病的補(bǔ)償及救治工作，在確?；鸢踩那疤嵯拢山Y(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際適當(dāng)擴(kuò)大病種。

六、各地要嚴(yán)格按照今年醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的要求將新農(nóng)合當(dāng)年基金結(jié)余控制在當(dāng)年籌集統(tǒng)籌基金的15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余基金控制在當(dāng)年籌集統(tǒng)籌基金的25%以內(nèi)（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。累計(jì)結(jié)余基金較高的地區(qū)，要經(jīng)過科學(xué)測算，通過提高最高支付限額，提高住院報(bào)銷比例等方式，合理消化沉淀資金，將累計(jì)結(jié)余基金控制在25%以內(nèi)。

七、各地要加快推進(jìn)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，督促尚沒有與省

— 3 — 級新農(nóng)合信息平臺對接的縣（市、區(qū)），盡快完成縣級新農(nóng)合管理軟件的升級改造，保證縣級新農(nóng)合系統(tǒng)數(shù)據(jù)能及時、準(zhǔn)確、完整上傳至省級平臺。要加強(qiáng)新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)，加快推進(jìn)省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報(bào)工作，市、州衛(wèi)生局應(yīng)督促轄區(qū)內(nèi)市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通新農(nóng)合即時結(jié)報(bào)信息系統(tǒng)的前期準(zhǔn)備工作，并與省衛(wèi)生信息中心做好信息對接工作；省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極做好即時結(jié)報(bào)前的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備工作完成后通過衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處協(xié)調(diào)省衛(wèi)生信息中心做好信息對接工作。從2012年開始，沒有條件開展即時結(jié)報(bào)的省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍或適當(dāng)下調(diào)補(bǔ)償比例。

附件：衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見

省衛(wèi)生廳

省財(cái)政廳

二○一一年八月五日

— 4 — 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見

衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2011?52號

各省、自治區(qū)、直轄市及計(jì)劃單列市衛(wèi)生廳（局），財(cái)政廳（局）：

近年來，隨著政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平的穩(wěn)步提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）基金的規(guī)模不斷擴(kuò)大。根據(jù)衛(wèi)生部等五部門《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2009?68號），為切實(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，保障基金安全，提高基金使用績效，現(xiàn)提出如下意見：

一、加強(qiáng)參合管理

堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加的原則，農(nóng)村中小學(xué)生應(yīng)當(dāng)隨父母參加戶籍所在地的新農(nóng)合，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民及隨遷家屬、進(jìn)城就讀農(nóng)村學(xué)生可以自愿選擇參加新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不得重復(fù)參加、重復(fù)享受待遇。各地要逐步建立新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的信息溝通機(jī)制，通過加強(qiáng)參合（保）人員身份信息比對，消除重復(fù)參合（保）現(xiàn)象。

地方各級衛(wèi)生、財(cái)政部門要在準(zhǔn)確核查參合人數(shù)和個人繳費(fèi)情況的基礎(chǔ)上，按照要求及時將財(cái)政補(bǔ)助資金申請材料上報(bào)上級衛(wèi)生、財(cái)政部門，地方各級財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)及時、足額劃撥上級和本級財(cái)政補(bǔ)助資金，堅(jiān)決杜絕虛報(bào)參合人數(shù)、虛報(bào)地方補(bǔ)助資金等套取上級補(bǔ)助資金的行為。

— 5 — 加強(qiáng)合作醫(yī)療證（卡）管理。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真核實(shí)身份，做好繳費(fèi)、制（發(fā)）證（卡）和就醫(yī)結(jié)算工作，引導(dǎo)農(nóng)民妥善保管合作醫(yī)療證（卡），任何單位和他人不得扣留、借用。

二、規(guī)范合理使用新農(nóng)合基金

各?。▍^(qū)、市）要加強(qiáng)對縣（市、區(qū)）的指導(dǎo)，逐步規(guī)范和統(tǒng)一全?。▍^(qū)、市）的新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。既要防止“收不抵支”，也要防止結(jié)余過多。新農(nóng)合基金出現(xiàn) “收不抵支”和累計(jì)結(jié)余為負(fù)數(shù)的統(tǒng)籌地區(qū)，要認(rèn)真分析超支原因，及時調(diào)整補(bǔ)償方案、強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用控制和監(jiān)管。補(bǔ)償方案的調(diào)整，需在綜合分析歷年補(bǔ)償方案運(yùn)行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，進(jìn)行科學(xué)測算，受益面的擴(kuò)大和保障水平的提高要與基金承受能力相適應(yīng)。

繼續(xù)實(shí)施有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診和基本藥物使用的報(bào)銷政策。適當(dāng)提高縣外住院補(bǔ)償起付線，合理確定報(bào)銷比例，引導(dǎo)參合農(nóng)民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診和合理使用基本藥物。加強(qiáng)門診補(bǔ)償方案與住院補(bǔ)償方案的銜接，采取住院補(bǔ)償?shù)唾M(fèi)用段報(bào)銷比例與門診報(bào)銷比例一致，或合理設(shè)臵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償起付線的做法，控制門診轉(zhuǎn)住院行為。各地要切實(shí)將門診統(tǒng)籌基金用于支付參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，基金結(jié)余不能用于沖抵下一農(nóng)民個人參合繳費(fèi)，不得向參合農(nóng)民返還現(xiàn)金。

— 6 — 要做好新農(nóng)合補(bǔ)償與公共衛(wèi)生項(xiàng)目和相關(guān)減免優(yōu)惠政策的銜接，設(shè)有財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩”、“艾滋病防治”、“結(jié)核病防治”、“血吸蟲病防治”、“慢性病防治”等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，救治經(jīng)費(fèi)必須首先按照財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策或經(jīng)費(fèi)使用有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，剩余部分的醫(yī)藥費(fèi)用再按照新農(nóng)合規(guī)定補(bǔ)償。不得以新農(nóng)合補(bǔ)償代替財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助，不得用新農(nóng)合資金沖抵其他專項(xiàng)資金或填補(bǔ)其他資金缺口。

規(guī)范縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案制度，完善急診等特殊情況異地就醫(yī)的限時轉(zhuǎn)診備案管理辦法?？刹扇≡O(shè)臵不同報(bào)銷比例等形式，引導(dǎo)參合農(nóng)民主動辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。縣級以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，配備專職人員經(jīng)辦管理新農(nóng)合業(yè)務(wù)，配合新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好即時結(jié)報(bào)、參合患者就診信息核查和統(tǒng)計(jì)上報(bào)等工作，確保異地就診信息核查渠道通暢。

三、加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

各級衛(wèi)生行政部門，特別是縣級衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管，特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。建立由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范和強(qiáng)化協(xié)議管理，通過談判將服務(wù)范圍、出入院標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療規(guī)范、支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用控制、目錄外用藥控制、開展即時結(jié)報(bào)、網(wǎng)絡(luò)支持及統(tǒng)計(jì)上報(bào)、就診信息協(xié)查等納入?yún)f(xié)議范圍，明確

— 7 — 違約責(zé)任及處理辦法。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供真實(shí)信息，協(xié)助核實(shí)住院病人情況。

定期開展對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評價(jià)，將次均費(fèi)用及其增長幅度、平均住院日、目錄內(nèi)藥品使用比例、住院人次數(shù)占總診療人次比例等指標(biāo)納入考核內(nèi)容并加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警?？己瞬缓细裾?，可采取警告、通報(bào)批評、扣減即時結(jié)報(bào)回付款、暫停或取消定點(diǎn)資格等措施?？己私Y(jié)果要定期向社會公布，接受輿論監(jiān)督。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核檔案，積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級管理辦法。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員須認(rèn)真核對參合就診人員的合作醫(yī)療證（卡）的有效性，核實(shí)身份信息，不得為冒名頂替者辦理門診及住院手續(xù)。貫徹知情同意原則，使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目須履行告知義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不得降低入院標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大住院范圍，不得在開具處方和報(bào)銷時將目錄外藥品（或診療項(xiàng)目）篡換成目錄內(nèi)藥品（或診療項(xiàng)目）。

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員通過虛增住院天數(shù)、虛報(bào)門診、住院、體檢人次，掛床住院，偽造醫(yī)療文書及報(bào)銷憑證套取新農(nóng)合基金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅查處，情節(jié)嚴(yán)重的要取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合定點(diǎn)資格直至依法吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要追究責(zé)任，對違規(guī)醫(yī)務(wù)人員可依法吊銷執(zhí)業(yè)資格，通報(bào)相關(guān)違規(guī)行為。

四、加快推進(jìn)支付方式改革

各地要認(rèn)真總結(jié)支付方式改革試點(diǎn)的成效與經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo)，逐步擴(kuò)大支付方式改革的試點(diǎn)范圍。要將門診統(tǒng)籌與門診總額預(yù)付制度相結(jié)合，將住院統(tǒng)籌與按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式改革相結(jié)合。通過新農(nóng)合支付方式的引導(dǎo)和制約機(jī)制，推動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。開展支付方式改革的地區(qū)應(yīng)當(dāng)積極協(xié)助本?。▍^(qū)、市）價(jià)格主管部門，研究完善醫(yī)療收費(fèi)與按病種付費(fèi)等相關(guān)銜接工作。開展按病種支付方式改革試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂的具體臨床路徑要充分考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療實(shí)際、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的服務(wù)能力和新農(nóng)合等各項(xiàng)醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)能力。新農(nóng)合等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)審查。加快推進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報(bào)工作，從2012年開始，沒有條件開展即時結(jié)報(bào)的省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍或適當(dāng)下調(diào)補(bǔ)償比例。

五、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度

新農(nóng)合基金實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，不得用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以外的任何支出。要加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理，按編制新農(nóng)合基金預(yù)算，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。要規(guī)范票據(jù)管理、現(xiàn)金管理和資金劃撥流程。

— 9 — 農(nóng)民個人繳費(fèi)應(yīng)當(dāng)及時繳入財(cái)政專戶，不具備直接繳入財(cái)政專戶條件的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立收入戶，但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個收入戶，并按期將收入戶存款及利息匯繳財(cái)政專戶，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。收入戶月末無余額。

新農(nóng)合財(cái)政專戶及支出戶產(chǎn)生的利息收入要直接計(jì)入或定期轉(zhuǎn)入新農(nóng)合財(cái)政專戶。各統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立新農(nóng)合收入戶、支出戶要報(bào)省級財(cái)政、衛(wèi)生部門登記備案。

要健全新農(nóng)合基金的內(nèi)部審計(jì)和督導(dǎo)檢查制度。財(cái)政、衛(wèi)生部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期與開戶銀行對賬，保證賬賬相符、賬款相符。各統(tǒng)籌地區(qū)要重視發(fā)揮審計(jì)作用，定期邀請審計(jì)部門或會計(jì)師事務(wù)所開展新農(nóng)合審計(jì)工作，強(qiáng)化外部監(jiān)管。

六、規(guī)范新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制

要建立起有效的管理經(jīng)辦制約機(jī)制，各省（區(qū)、市）要根據(jù)實(shí)際情況，在限定的期限內(nèi)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的新農(nóng)合管理經(jīng)辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)相分離。實(shí)行縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨(dú)立性。暫時難以實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理經(jīng)辦與醫(yī)療服務(wù)分離的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化報(bào)銷審核工作。

— 10 — 新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范設(shè)臵會計(jì)、出納、審核、復(fù)核、信息統(tǒng)計(jì)、稽查等崗位，并明確職責(zé)分工。會計(jì)、出納、審核不得互相兼任，審核和復(fù)核不能由一人完成，不得由一人辦理基金支付的全過程。

要規(guī)范審核流程，采取網(wǎng)絡(luò)實(shí)時審核與費(fèi)用清單事后審核雙重措施，對病人、病歷、處方、收費(fèi)的真實(shí)性、一致性、合理性進(jìn)行綜合審核并定期復(fù)核。嚴(yán)格票據(jù)審核，必須使用就診票據(jù)原件報(bào)銷。建立健全稽查制度，通過電話查詢、入戶回訪等方式，對參合患者尤其是異地就醫(yī)或發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的參合患者進(jìn)行跟蹤核查。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員不得擅自變更支付項(xiàng)目、擴(kuò)大報(bào)銷范圍、降低或提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁虛列支出、提取或變相提取管理費(fèi)。

定期開展培訓(xùn)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力和管理水平。加強(qiáng)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的績效考核，將組織機(jī)構(gòu)設(shè)臵、財(cái)務(wù)會計(jì)管理、審核報(bào)銷程序、稽查監(jiān)管、公示落實(shí)、檔案管理、信訪受理等納入考核范圍，獎優(yōu)罰劣，調(diào)動經(jīng)辦人員積極性。

各地要進(jìn)一步充實(shí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊(duì)伍，落實(shí)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)。省、市級衛(wèi)生行政部門要有專人或?qū)ｉT的處室負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理，縣級衛(wèi)生行政部門要設(shè)立專門的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。鼓勵各地采取政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，但不得將基金用于支付商

— 11 — 業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用。政府和主管部門要加強(qiáng)監(jiān)管和規(guī)范指導(dǎo)，保證基金安全。

七、加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)

各?。▍^(qū)、市）要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)基本規(guī)范》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2008?127號），加快建設(shè)省級新農(nóng)合信息平臺，確保與國家級信息平臺互聯(lián)互通。要加強(qiáng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的安全等級制度保護(hù)工作，采取有效措施保障新農(nóng)合信息和網(wǎng)絡(luò)安全，防范信息泄露。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)要主動提供標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的無縫連接，保證新農(nóng)合病人的即時結(jié)報(bào)，并按規(guī)定向新農(nóng)合信息平臺上傳參合農(nóng)民就診規(guī)范化數(shù)據(jù)信息。有條件的地區(qū)要通過推廣使用參合“一卡通”等可識別身份的信息化憑證等方式，防范冒名頂替等弄虛作假行為。

各?。▍^(qū)、市）要依托省級衛(wèi)生信息平臺或省級新農(nóng)合信息平臺開發(fā)即時查詢功能，所有二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)時或定期上傳出院病人規(guī)范化信息（含患者姓名、身份證號、住址、入出院日期、疾病診斷、醫(yī)療費(fèi)用等），盡快實(shí)現(xiàn)就醫(yī)信息聯(lián)網(wǎng)審核。

八、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合三級定期公示制度

統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委會要在醒目位臵或人口集中的區(qū)域設(shè)臵新農(nóng)合公示欄，有條件的地區(qū)要同步 — 12 — 實(shí)行網(wǎng)上公示。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括新農(nóng)合基本政策、政府補(bǔ)助政策、個人繳費(fèi)政策、報(bào)銷補(bǔ)償政策、基金收支情況、大額費(fèi)用補(bǔ)償情況、監(jiān)督舉報(bào)電話等；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括報(bào)銷補(bǔ)償政策、報(bào)銷藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄、就診轉(zhuǎn)診流程、個人補(bǔ)償情況等；各行政村要將本村參合農(nóng)民獲得補(bǔ)償情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容之一。

公示內(nèi)容要及時更新，參合人員補(bǔ)償情況要每月更新，各級衛(wèi)生行政部門要定期或不定期開展監(jiān)督檢查，確保公示制度落實(shí)到位。要注意保護(hù)參合人員隱私，不應(yīng)公示患者的疾病名稱等信息。對省外就醫(yī)者，可實(shí)行先公示后補(bǔ)償。要進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報(bào)制度，建立信訪內(nèi)容核查、反饋機(jī)制，充分發(fā)揮社會和輿論的監(jiān)督作用。

九、加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為

各地要充分認(rèn)識新農(nóng)合基金管理的重要性、緊迫性和艱巨性，把基金管理作為新時期新農(nóng)合工作的重中之重，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)各級各相關(guān)部門的監(jiān)管職責(zé)，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的工作格局。統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人是新農(nóng)合綜合管理的主要責(zé)任人。各級衛(wèi)生、財(cái)政部門要主動會同審計(jì)、公安、監(jiān)察等部門，嚴(yán)密防范、嚴(yán)厲打擊欺詐新農(nóng)合基金的行為，定期或不定期開展聯(lián)合監(jiān)督檢查，準(zhǔn)確掌握新農(nóng)合運(yùn)行情況，及時排查和消除基金安全隱患。要建立健全責(zé)任追究制度，依法加大對貪污、擠

— 13 — 占、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度。出現(xiàn)新農(nóng)合重大管理問題，要追究統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任；涉及玩忽職守或?yàn)^職的，要追究法律責(zé)任。

— 14 —衛(wèi)生部 財(cái)政部

二〇一一年五月二十五

第五篇：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)口腔衛(wèi)生工作的通知(衛(wèi)辦疾發(fā)〔2007〕196號)

【發(fā)布單位】衛(wèi)生部辦公廳

【發(fā)布文號】衛(wèi)辦疾發(fā)〔2007〕196號 【發(fā)布日期】2007-11-15 【生效日期】2007-11-15 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】衛(wèi)生部

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)口腔衛(wèi)生工作的通知

(衛(wèi)辦疾發(fā)〔2007〕196號)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

口腔疾病是影響我國居民健康的常見病、多發(fā)病。多年來，在各級衛(wèi)生行政部門和廣大口腔衛(wèi)生工作者的共同努力下，口腔衛(wèi)生工作堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，積極探索，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理安排，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)防治措施，各項(xiàng)工作取得了積極進(jìn)展。但是，我國口腔衛(wèi)生工作面臨的形勢依然嚴(yán)峻，各類口腔疾病患病率仍然較高，口腔疾病防治任務(wù)十分艱巨，口腔衛(wèi)生人力資源明顯不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)水平尚不能滿足人民群眾日益增長的口腔衛(wèi)生服務(wù)需求。為推動口腔衛(wèi)生工作的進(jìn)一步開展，加快實(shí)現(xiàn)人人享有初級口腔衛(wèi)生保健的目標(biāo)，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

一、明確口腔衛(wèi)生工作發(fā)展思路

要以“科學(xué)發(fā)展觀”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合、政府主導(dǎo)、社會參與”的原則，積極探索符合我國國情的口腔衛(wèi)生工作道路，依托公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)口腔疾病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)施綜合防治策略，把口腔衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村地區(qū)和兒童及老年人群，提高基層專業(yè)隊(duì)伍服務(wù)能力，開展常見口腔疾病監(jiān)測和基本信息收集工作，加強(qiáng)全民口腔健康教育，預(yù)防和減少口腔疾病的發(fā)生，不斷滿足人民群眾的口腔衛(wèi)生服務(wù)需求。

二、確定口腔衛(wèi)生工作目標(biāo)任務(wù)

根據(jù)我部2004年發(fā)布的《中國口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃（2004－2010年）》確定的目標(biāo)，逐步提高口腔疾病預(yù)防控制水平。力爭到2010年，中小學(xué)生口腔保健知識知曉率農(nóng)村達(dá)到70％，城市達(dá)到90％；有效刷牙率農(nóng)村達(dá)到60％，城市達(dá)到80％；含氟牙膏使用率農(nóng)村達(dá)到70％，城市達(dá)到90％；齲失補(bǔ)充填比率農(nóng)村達(dá)到15％，城市達(dá)到30％；15歲青少年牙周健康人數(shù)百分比農(nóng)村達(dá)到30％，城市達(dá)到50％；12歲兒童恒牙齲均達(dá)到1．1以下。

三、突出口腔衛(wèi)生工作重點(diǎn)

按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，結(jié)合口腔疾病及不同地區(qū)人群特點(diǎn)，以齲齒和牙周疾病為防治重點(diǎn)，采取多種方式開展綜合防治工作。

（一）各級衛(wèi)生行政部門要組織開展多種形式的口腔衛(wèi)生宣傳教育，會同有關(guān)部門重點(diǎn)做好每年9月20日“全國愛牙日”活動，普及口腔保健知識，逐步提高群眾口腔自我保健意識。倡導(dǎo)健康文明的生活方式，提倡正確的刷牙方法，引導(dǎo)群眾改變不良衛(wèi)生習(xí)慣。把口腔衛(wèi)生知識教育納入公共衛(wèi)生健康教育體系，推動全社會，尤其是家庭和學(xué)校的廣泛參與。從事口腔疾病防治的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展口腔疾病防治過程中，也要積極做好口腔疾病預(yù)防的宣傳教育工作。

（二）承擔(dān)口腔疾病防治任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要向當(dāng)?shù)鼐用裉峁┛谇唤】禉z查、齲病的早期充填、潔治等服務(wù)工作。要會同教育部門重點(diǎn)加強(qiáng)兒童、青少年等重點(diǎn)人群防治工作。提倡對兒童、青少年開展每年一次的口腔健康檢查。

（三）各地要根據(jù)本地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和口腔疾病流行特點(diǎn)，因地制宜地積極推廣窩溝封閉、非創(chuàng)傷性修復(fù)治療等口腔疾病防治適宜技術(shù)和措施，并嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。根據(jù)“興氟利、除氟害”的原則，認(rèn)真落實(shí)飲水、牙膏、食鹽和牛奶氟化等防治措施，積極開展綜合防治試點(diǎn)工作。按照有關(guān)方案要求，加強(qiáng)科學(xué)管理，認(rèn)真組織實(shí)施氟化物預(yù)防齲病等項(xiàng)目，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并逐步推廣。

四、加強(qiáng)口腔衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和能力建設(shè)

地方各級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)全國口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃要求，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，統(tǒng)籌規(guī)劃、有效整合、充分利用當(dāng)?shù)馗鞣N醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步建立起適合本地區(qū)防治工作需要的口腔衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要開展各類技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)開展口腔專業(yè)人員的公共衛(wèi)生能力、適宜技術(shù)推廣能力、專業(yè)防治能力培訓(xùn)，逐步提高口腔疾病防治隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

五、加強(qiáng)口腔疾病防治宣傳、培訓(xùn)

要充分發(fā)揮學(xué)術(shù)團(tuán)體和社會團(tuán)體在口腔疾病防治工作中的宣傳教育、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等方面的重要作用，組織志愿者開展宣傳教育等防治活動。積極開展多種形式的口腔衛(wèi)生雙邊與多邊國際交流與合作，借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)，推動我國口腔衛(wèi)生工作不斷發(fā)展。

二○○七年十一月十五日

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